【产科超声】前腹壁缺陷——脐膨出

【产科超声】前腹壁缺陷——脐膨出

胎儿，孕23周，超声检查如下：

胎儿脐部腹壁缺损，范围约1.1cm，缺损处见一各向外膨出的包块，大小约1.8*1.8cm，包块内可见胎儿肠管样回声，表面有包膜覆盖。

彩色多普勒显示脐带位于膨出物的一侧

正中矢状位显示膨出部位

三维图像显示脐膨出

动态图

脐膨出是先天性的前腹壁发育不全，在正中线处脐带周围肌肉、皮肤缺损，指示腹膜及腹腔内脏器一起膨出体外，疝出的内容物表面覆盖一层很薄的膜，为部分羊膜和腹膜，因为有这层膜的存在，所以疝出的脏器并没有直接浸泡于羊水内，这是其区分于腹裂畸形的关键鉴别点之一。

脐膨出以男胎多见，男女比约为3：2.

其超声表现为：

①前腹壁中线处皮肤强回声连续性中断；

②腹腔内脏器经缺损处向外膨出，膨出内容物可为肝脏、脾脏、肠管等腹腔内脏器；

③膨出的包块表面可见一线状强回声；

④脐带入口位于包块的表面，可以是中央顶端，也可偏向一侧；

⑤由于脐膨出畸形常合并其他畸形的存在，需排查其他系统畸形。

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超声技术与诊断（cs-zdx）

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王若光教授专题之［出生缺陷］（9）肢体-体壁复合畸形

王若光教授专题之［出生缺陷］（9）肢体-体壁复合畸形 1概述肢体-体壁复合畸形，由胸腔或腹腔裂和肢体缺损组成，还常伴有露脑/露脑室和脸部缺损。大部分病例自然流产，其余为死产。超声诊断多称之为体蒂异常。胸腹腔裂包括体壁的前壁缺损及胸腹腔器官位于胚外体腔中。胚外体腔是在羊膜与绒毛膜之间的空腔，通常在妊娠的60天消失。由于体壁损害或正常胚胎腹侧褶皱形成障碍，造成身体腹侧融合失败，使胚外体腔持续存在。羊膜在缺损的边缘与皮肤相连，脐带短小且缺乏自身的羊膜覆盖。肢体缺损与羊膜破裂系列相同，可有环状束缚后的离断和偶然出现的假性并指。然而，其他（并非由于羊膜带缩窄或束缚）肢体异常，如单前壁或下肢、缺趾/指畸形、桡骨的骨结合和多指畸形发生率更高。露脑通常出现于脑前方，多发性，偶尔会与羊膜粘连。脸部缺损与脸部中线缺损不同，与前鼻腔破裂有关。此外，内脏合并异常的比率较高，包括心脏、肺（肺叶缺损）、肺肌（缺如）、小肠（没有旋转，闭锁，短小）、胆囊、肾（缺如，肾积水，发育不良）和生殖道（外生殖器或子宫异常，性腺缺如，条索样卵巢，膀胱外翻）。该综合征染色体正常，但可有母体血清AFP升高。2病因病理肢体-体壁复合畸形的病因及病理发展过程尚有争议。过去认为归属于羊膜破裂畸形是不正确的，目前的分类源于观察到部分病例羊膜是完整的。Van Allen和同事认为在妊娠4～6周早期胚胎血流发生系统性变异，导致发育中胚胎局部的血管畸形，结果造成面部缺损，颅盖或大脑损害表现为神经管样缺损，多肢体缺损和内脏的异常。坏死区域与羊膜的粘连可继发羊膜带。由于血管的损害可导致胚外体腔持续存在而使腹侧体壁关闭失败。继发于羊膜破裂的典型的羊膜带束缚这一病因与本组畸形不一致，因为胚外体腔没有消失是主要特点。还有研究认为，肢体-体壁复合畸形是继发于早期宫内受限造成的多发畸形，包括腹侧体壁关闭失败而发生的胚外体腔持续存在。从病因及病理发展来看，肢体-体壁复合畸形是多因素造成的，其相关多发畸形的破裂性质表明再发风险可以忽略。3产前诊断超声表现

邓学东讲稿(胎儿畸形)

胎儿畸形 每年新生儿畸形80-120万，这是一个很大的数字，也引起了我们超声工作者的重视，这次讲课的目的不是扫盲，而是提高。我想打开一扇窗，给大家一把钥匙，看一看产科超声的精彩世界。产科检查目的实际上有三个：第一、规范检查；第二、检出畸形；第三、提高质量。今天我讲三个题目：第一、早孕超声诊断技术；第二、中晚孕超声检查；第三、六种胎儿严重畸形的诊断。卫生部规定六种胎儿畸形须常规检出：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、腹裂、致死性软骨发育不全

早孕超声检查

*囊芽心动盘头 囊5-6 芽6-7 心7-8 动8-9 盘9-10 头10-11 首先我们看到的是“蜕膜内囊泡征”（4-5周），继而看到“双环征”（5-6周），卵黄囊（Yolk SAC）大约发生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊与绒毛膜便融合，胚外体腔消失。 正常Yolk SAC大概在胚囊20mm也就是讲怀孕7W时TAS能看到。而TVS时胚囊>=8mm 孕5.5W时便能看到。如果你此时看不到便可诊断枯萎卵。 双环征DDS 胚囊10mm Yolk SAC 胚囊 20mm

胚芽组织胚囊 25mm *异常Yolk SAC超声表现： 1、Yolk SAC>6mm流产可能性大 2、一个胚胎有2个或3个卵黄囊 3、卵黄囊外形不规则 4、卵黄囊发生钙化 *妊娠天数=30+孕囊平均内径（mm） *孕周=CRL(cm)+6.5 CRL如果大于三个月便不测量因为不准确，这一点我们应引起重视 测量CRL注意事项： 1、卵黄囊不能测量在内 2、不能包括胎儿下肢 3、应找到胎儿最大长度以免低估孕龄 你要确定一个孩子的孕周，早孕时候比

普外科常见疾病脐膨出健康宣教

普外科常见疾病脐膨出健康宣教 脐膨出，也称脐疝，是指腹膜在脐部的缺损处突出，形成膨出物的一 种疾病。脐膨出常见于婴幼儿和妇女，但也可见于成人。虽然大多数脐膨 出是良性的，但如果不得到及时治疗，可能会导致并发症。以下是关于脐 膨出的一些健康宣教，希望能帮助大家更好地了解和预防该疾病。 1.什么是脐膨出？ 脐膨出是腹膜在脐部发生缺损，致使腹部内的器官（如肠道、脂肪组 织等）通过脐部突出的情况。它主要可分为脂肪性脐膨出和腹腔脏器性脐 膨出两种类型。 2.脐膨出的症状和表现有哪些？ 脐膨出通常形成一个鼓起的突起，大小不一、如果脐疝的腹腔内组织 被压入腹壁缺损中，患者可能会感到不适或疼痛。脐膨出通常会在咳嗽、 用力或站立时间较长时加重。 3.脐膨出的常见并发症有哪些？ 脐膨出的常见并发症包括脐嵌顿和脐嵌顿性肠梗阻。如果脐疝的腹腔 内组织被压入腹壁缺损中，可能会导致血液供应中断，引发脐嵌顿。脐嵌 顿性肠梗阻是指嵌顿的肠道受到压迫或损伤，导致肠内容物无法顺利通过，引发肠梗阻。 4.如何预防脐膨出？ 脐膨出的发生与腹壁缺陷有关，一般认为是由于先天因素引起。预防 脐膨出主要包括以下几个方面： -孕期注意保健，保持良好的孕期营养，避免劳累和剧烈运动；

-在婴儿喂养过程中，避免过度饱腹或过度用力排便； -尽量避免腹部外伤，尤其是对脐部的打击或撞击； -避免长时间用力和过度地咳嗽。 5.如何处理脐膨出？ 对于成人的脐疝，如果不引起症状，一般不需要治疗。但如果脐疝引起疼痛、不适或大幅度增大，或者是脐胎儿嵌顿等并发症，就需要及时就医进行处理。治疗方法包括手术和非手术治疗（如腹带）等。 6.如何正确佩戴腹带？ 腹带是一种辅助治疗脐膨出的方法。佩戴腹带的目的是通过压迫提供支持，减少腹腔内压力，减轻脐疝症状。以下是正确佩戴腹带的步骤：-在医生的指导下选择合适的腹带； -将腹带固定在合适的位置上，既能起到支撑作用，又不会过紧； -根据医生的建议，每天佩戴腹带的时间一般为2-6小时； -在佩戴腹带期间注意休息，避免剧烈运动和用力。 7.注意事项 -如果脐膨出引起疼痛、不适或其他症状，应及时就医，寻求专业的诊断和治疗； -在手术治疗后，要严格按照医生的要求进行术后护理； -对于急性脐膨出、嵌顿或肠梗阻的患者，应尽快就医进行处理。

脐疝

脐疝 一、脐疝概述 脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。同时，脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝。在人体胎儿时期，通过脐环部位有二条动脉、一条静脉、卵黄管及脐尿管与母体相连，以获取营养。在胎儿出生前后，上述结构逐渐闭锁，脐环闭锁时形成脐凹陷。如果闭锁不全或延期闭锁，胎儿出生后出现畸形及形成由脐环处突出的疝称为脐疝。临床上分为胎儿脐疝、婴儿脐疝和成人脐疝三种。胎儿脐疝和婴儿脐疝较成人脐疝多见。胎儿脐疝，是一种先天腹壁发育不全，脐带周围腹壁各层缺损伴腹腔脏器脱出体外，表面覆盖由壁层腹膜和羊膜构成的囊膜。婴儿脐疝常发生于出生数周以后，是脐环未能闭锁之故。成人脐疝除极少数是婴儿脐疝的持续或复发外，一般都是后天性的，且以脐旁疝为主。主要是因为腹腔内压增高造成，成人脐疝男性发生率较女性大约高3倍，尤其好发于肝硬化腹水、妊娠期间或有多次妊娠史的妇女[1]。

图1、成人脐旁疝表现为脐部包块、缺损在紧邻脐环的上方或下方。 图2、婴儿脐疝 二、脐疝病因 1、胎儿脐疝：由于胚胎时期外胚层皮肤向中线包卷失败，腹正中线处脐带周围皮肤、肌肉和筋膜缺损，致使胎儿生理性中肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外，表面覆盖有腹膜和羊膜。发病率约为1/4000～1/5000[2]，男性略多于女性，约1.5：1。常与染色体异常有关，有报道脐膨出中染色体异常为35％～58％[3]，最常见为13-三体、18-三体、21-三体综合征。 2．婴儿脐疝：是新生儿和婴儿时期常见病和多发病。婴儿脐疝的发病率与性别没有关系。发病率与种族有关，白人中脐疝的发病率约为1.9％～18.5％[4]，而在非裔美国儿童及非洲儿童中脐疝的发病率高很多[5]。同一种族中不同人群的发病率也有差别，有研究表明高收入阶层家庭的孩子脐疝发病率较平均水平低[6]。脐疝在未成熟婴儿的发病率显著增加[7]。脐疝的发生与某些疾病相关联，如脐疝在Beckth—wiedemann综合征、Dbwn综合征、Hurler综合征中较为常见[8-10]。由于脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，本身是腹壁一先天性薄弱处；又因在婴儿期两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为‘脐环’。所以，当因哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹腔内压力增高时，便会导致腹腔内脏特别是小肠，

脐膨出 病情说明指导书

脐膨出病情说明指导书 一、脐膨出概述 脐膨出（omphalocele）是由于腹壁中心缺损，以腹腔内脏器膨入脐带、凸出体外为特征的先天性畸形。胚胎在发育过程中出现异常导致了本病的发生，染色体异常、部分药物的宫内暴露及母体肥胖等其他因素也可能是导致本病发生的病因。其主要临床表现为患儿脐部可见肿物，通过肿物囊膜可见内脏膨出。本病预后与是否存在染色体异常和其他畸形有关，几乎所有患儿生后即需手术治疗，否则局部破溃坏死、感染，患儿很难存活。 英文名称：omphalocele。 其它名称：先天性脐膨出。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：可能与遗传因素有关。 发病部位：腹部,腹壁。 常见症状：脐部肿物、见内脏膨出。 主要病因：胚胎发育异常、染色体异常、脐膨出-巨舌-巨体综合征（Beckwith-Wiedemann综合征）、男性性别、多胎妊娠、母体肥胖、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂宫内暴露等。 检查项目：体格检查、染色体检查、心脏超声、泌尿系统及肝胆胰脾超声检查、母体血清甲胎蛋白、产前超声检查。 重要提醒：本病预后与是否存在染色体异常和其他畸形有关，几乎所有患儿生后即需手术治疗，否则局部破溃坏死、感染，患儿很难存活。 临床分类：根据腹壁缺损的大小，可分为巨型脐膨出和小型脐膨出。 1、巨型脐膨出缺损腹壁直径在5cm以上，除中肠外还有胃、肝、脾、胰腺等突出腹腔外。该型重要标志为突出于腹腔外的肝呈球形。羊膜、胶冻样的组织和相当于内膜的腹膜壁层所构成的囊膜覆盖于脱出脏器的表面。厚度仅1mm的囊

胎儿脐膨出的超声诊断

胎儿脐膨出的超声诊断 一般资料本组孕妇年龄24-35岁,脐膨出胎儿的孕龄18-36周, 15例患者中12例为初产妇, 3 例为经产妇, 14例无任何不适, 1例以妊高症就诊,均经引产和分娩证实（图1）。 方法仪器使用ACUSON Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-5MHz，行常规多切 面规范化扫查。 2.结果 2.1 超声检出情况 15例胎儿脐膨出超声检出14例，检出率 9 3.33%，漏诊1例为妊娠36周 早破水、羊水过少来检查， 2例合并其它部位畸形，其中1例合并无脑儿，另一例合并露脑 畸形、脊柱裂，合并羊水过多4例，均经引产和分娩后证实。 2.2 胎儿脐膨出的声像图表现超声显示腹前壁包块，内含单纯肠管或单纯肝脏回声（图2），或二者皆有。有时脐膨出包块内有腹水暗区，脐带连接于脐膨出表面。膨出越大腹围越小。 脐膨出表面有膜覆盖，但有时不易观察到膜的存在，当合并腹水时，则较易观察到膜的回声。较小的脐膨出有时会漏诊，估计与肠蠕动时肠管回缩至腹腔内有关。然而较小的脐膨出合并 染色体异常的机率较高，尤其是18-三体综合症。染色体异常胎儿往往伴有多发性畸形。 3.讨论 脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤的缺损，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖以腹膜 和羊膜，其病因及病理主要是胚胎在6-10周时外胚层皮肤向中线包卷失败，腹部中线缺损， 腹腔脏器通过脐根部突入脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物，膨出物表面 覆盖有两层膜，内层为腹膜，外层为羊膜，脐带连接于膨出物之上。其发生与染色体异常关 系密切，晚期可合并羊水过多。脐膨出的大小差异很大，小者仅有少许肠管突入，大者含有 腹腔内大部分脏器。 鉴别诊断：仔细观察腹壁结构，脐膨出一般不会漏诊，需与脐膨出鉴别的一般有腹裂、脐疝，多数腹裂缺损偏右侧，表面无膜状物覆盖，脐根部正常，另外，腹裂缺损相对较小，突出物 多为肠管，少有肝脏突出，也较易发生肠梗阻及肠管扩张，脐膨出存在大量腹水又合并羊水 过少时，因脐膨出包膜与宫壁相贴，有时会将漂浮在腹水中的肠管误认为肠管漂浮在羊水中，应注意鉴别；脐疝是因脐环关闭不能或缺损，突出物包括脐带，其上方有胎儿皮肤、腹膜及 羊膜包被。 产前诊断脐膨出非常重要，因其与染色体有关。超声对脐膨出的确诊率很高，且能够判断其 程度，指导进一步处理，确诊后视情况决定胎儿去留，若无合并染色体畸形，膨出物肿块小，产后即行手术修补，可获得较好的结果。 参考文献 [1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京.人民卫生出版社2005：124-126. [2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京.人民卫生出版社 2007：458-459.

103第15章：产科(6)

前腹壁畸形 腹裂 1.超声表现 在脐带入口右侧的前腹壁全层连续性中断，一般为2~3cm,极少数腹壁缺损可位于脐带入口左侧前腹壁 胃、肠等腹腔内脏器外翻至胎儿腹腔外，其表面无膜状物覆盖，肠管自由漂浮在羊水中 腹围小于孕周。常伴羊水过多，羊水内可见较多点状低回声翻动。CDFI可较好区分外翻的肠管与脐带 鉴别诊断 脐膨出:腹壁连续性中断，但脐膨出包块表面有包膜，膨出物没有直接漂浮于羊水中，脐带插入部位异常，位于包块表面 脐疝和腹裂的鉴别点是 A.胎儿腹壁缺陷位于胎儿脐部 B.膨出物内有肝脏、肠管 C.膨出物外包裹一透明膜 D.伴羊水过多 E.胎儿腹壁发生缺陷 答案：C 裂腹畸形的正确描述是 ①胎儿真性腹壁缺损，从脐部裂开，内脏通过裂孔脱出;②脱出内容物既无疝囊，又无皮肤覆盖;③脱出物外包裹透明膜; ④胎儿横膈有缺损 A.① B.①② C.①②③ D.①②③④ E.①③④ 答案：B 胎儿腹裂的临床特点与声像图表现，下列哪项是错误的 A. 肠管凸入脐带内 B.位于脐带入口处右侧 C.一般还伴有染色体异常

D.肠管漂浮于羊水当中 E.要注意观察脐血管入腹壁处 答案：A 脐膨出 超声表现 1.前腹壁中线处腹壁连续性中断，中断处可见一个向外膨出的包块，包块内容物依缺损大小而不同，缺损小者包块内仅含肠管，缺损大时，除了肠管外，还有肝、脾等内容物 2.包块表面有一线状强回声膜覆盖，表面可有囊肿。脐带腹壁入口明显异常，往往位于包块的表面，可以是中央顶端，也可以偏于一侧，CDFI有助于显示脐带插入部位 脐疝的声像图特征性表现是 A.羊水多 B.肠管凸入脐带内 C.肝脏凸入脐带内 D.心脏凸入脐带内 E.肺脏凸入脐带内 答案：BCDE 关于脐疝的临床特点与超声表现的叙述，下列哪项是错误的 A.超声检查要观察脐血管入腹壁处 B.肠管脱向脐带 C.常伴有染色体异常 D.肝脏脱向脐带 E.肠管漂浮于羊水之中 答案：E

图文解读：7个胎儿结构微小异常的超声表现，这些要点你掌握了吗？

图文解读：7个胎儿结构微小异常的超声表现，这些要点你掌 握了吗？ 目前产科超声检查越来越精细，在妊娠18~22 周的超声系统筛查不仅可以检出绝大多数胎儿的形态结构异常，而且能够检出一些微小异常。 然而很多结构异常尤其是微小异常虽被检查出来，但我们仍然无法预知其未来，咨询不到位可能导致有些生命被无辜引产。 目前我国的出生缺陷问题 超声软指标（ Soft marker ) ● 微小异常是指超声下能发现的胎儿解剖结构非特异微小变化，很多属于正常变异，即软指标。 ●与结构畸形相比，软指标最明显特征是预后良好。 ●单独或同时出现多个微小异常在高危妊娠可能增加染色体畸形的风险。 ●很多微小异常随孕周增加而逐渐好转或消失。

强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形 ●颈部水囊瘤 ●颈部水肿 ●十二指肠闭锁 ●前脑无裂畸形 ●脑积水 ●泌尿系统畸形 ●胎儿水肿 ●脐膨出 ● Dandy-Walker 畸形 早孕期超声软指标 早孕期（11-13+zhou） 常用： 颈项透明层（ NT ) 不常用： 胎儿鼻骨（ fetal nasal bone ) 静脉导管多普勒超声（ Dopper in the duCtuS ) 三尖瓣返流（ tricuspid regurgitation ) 上领骨长度（ Maxillary length ) 颈项透明层 NT 定义 妊娠 11~13 + 6 周，胎儿的颈背部会出现一层无回声带，为皮下组织内液体的积聚。 异常标准 孕11周≥1.9mm 孕12周≥2.1 mm 孕13周≥2.2mm 亦可：孕 11~13 + 6 周≥2.5m m

NT1.2mm NT增厚 【NT增厚的临床意义】 NT增厚与染色体异常：在孕早期所有的染色体异常与NT增厚有关，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。 NT增厚与胎儿先天性心脏病有关。 ✔NT≥3mm：发生染色体三体的危险性增加29 倍

早孕期妊娠超声要看的6个内容?，一定要记住！

早孕期妊娠超声要看的6个内容，一定要记住！ 我们的孕妈得知怀孕开始，就开始进入了漫长的妊娠期，在这期间我们的小宝贝发生着巨大的变化，在我们国家的产前超声检查规范及各专家的共识中表明在这期间至少进行3次超声检查，分别是11-13 6周，18-24周，32-36周。 其中第1、2次超声对所有孕妈们都非常重要，因为在这两个时期可以发现大多数的胎儿严重结构异常，给临床进行适当产科处理提供依据，降低围生儿的病死率。 今天我们就先来了解早期妊娠超声检查内容。 一共包含6个内容，分别是：1.确认宫内妊娠及胚是否存活、2．确定胚胎数目、3．估计妊娠龄早孕期、4．检测胎儿早期结构畸形、5．胎盘、6．子宫及附件。 下面我们一起来看看： 1.确认宫内妊娠及胚是否存活 首先从妊娠的开始我们就要确定宫内妊娠及胚是否存活。 在早孕期孕妇常常因为阴道出血而来进行超声检查。这个时期检查的主要目的是判断妊娠是在宫内还是在宫外，胚胎是否存活。 现代超声仪器，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊，对于月经规则、且月经周期在28d左右的孕妇来说，经腹在5~6周、经阴道在4~5周即就可以检出。如果这时检出宫内妊娠囊，但不能判断胚胎是否存活时，需在7~10d后复查则可确认。 2．确定胚胎数目 超声可以显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目，来确认单胎或多胎妊娠。 多胎妊娠时，要明确妊娠囊数目。但要注意的是，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔内少量出血而显示“双囊征”，要和真正的双妊娠囊相区别；同样，也不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另一个被错误地解释为出血。11-13 6周检查时，要明确绒毛膜囊和羊膜囊的数目。

胎儿腹壁缺损的超声影像学特征

胎儿腹壁缺损的超声影像学特征 查长松;黄月红;戚丽;黄海生;梁振茹;左忠明;李禀君 【摘要】目的探讨超声检查胎儿腹擘缺损的临床价值.方法超声采用经胃泡水平、肾水平、脐水平和膀胱水平的横切面,观察胎儿腹壁有无异常.结果 7例经引产后证实腹壁缺损,其中腹裂5例,脐膨出2例.超声检出6例,漏诊1例.结论超卢是检查胎儿腹裂畸形的准确方法,但早中孕期可能漏诊. 【期刊名称】《实用医药杂志》 【年(卷),期】2010(027)011 【总页数】2页(P976-977) 【关键词】胎儿畸形;腹壁缺损;超声检查 【作者】查长松;黄月红;戚丽;黄海生;梁振茹;左忠明;李禀君 【作者单位】264200,山东威海,404医院特检科;264200,山东威海,404医院特检科;264200,山东威海,404医院妇产科;264200,山东威海,404医院特检科;264200, 山东威海,404医院特检科;264200,山东威海,404医院特检科;264200,山东威 海,404医院特检科 【正文语种】中文 【中图分类】R725.7;R445.1 随着超声仪器的发展和超声技术的提高，产前超声检查成为胎儿畸形筛查的重要方法之一。本文分析7例胎儿腹壁缺损的产前超声检查结果并与引产结果比较，旨

在探讨胎儿腹壁缺损的声像图特征及其临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005-07～2010-03笔者所在医院引产后证实腹壁畸形7例，其中 腹裂5例，脐膨出2例。孕妇年龄21～28岁，孕龄14～32周。 1.2 检查方法使用仪器为Philips iu22型彩色多普勒超声仪，探头频率5～2 MHz，选用仪器预设的产科检查程序。按照产科常规检查顺序依次检查胎儿头颅、颜面、脊柱、内脏、四肢、胎盘、羊水和脐血管，常规测量双顶径、头围、腹围和股骨长度。胎儿腹部检查采用经胃泡水平、肾水平、脐水平和膀胱水平的横切面和腹部纵切面，观察胃、肠管、肝、肾、膀胱等器官；确定腹壁的完整性，有无腹裂、脐疝。一旦发现腹部有异常膨出或包块，疑腹壁畸形时，多方位、多切面观察包块内部结构、包块表面覆盖情况、包块与脐带入口关系，以及有无其它部位畸形。 2 结果 超声检出腹裂4例，脐膨出2例，颈部水囊肿1例。经引产后证实腹裂5例，脐 膨出2例。超声漏诊胎儿为14孕周，引产前仅发现颈部水囊瘤，引产后证实合并腹裂。 腹裂超声表现（图1）：脐部腹壁皮肤强回声线连续中断，缺口大小为1～3 cm，肠管或胃肠道突出至腹腔外，在羊水中自由漂浮，无膜状回声包绕，缺口位于脐带右侧。1例合并肠管扩张，1例伴双手畸形及小下颌畸形。 ＋――＋为外翻的肠管，表面无膜状物覆盖，合并肠管扩张图 1 腹裂超声图像 脐膨出超声表现（图2）：前腹壁皮肤强回声线中断、缺损，向外突出一包块，包块大小分别为7 cm×8 cm、5 cm×6 cm，内含肠管、肝、胆等，包块有完整的 膜状回声包绕，脐带回声发自包块表面或顶端。1例合并腹水。2例均为多发畸形，其中1例合并室缺、双侧桡骨发育不良、双手畸形、脉络丛囊肿，1例合并脊柱裂、双足内翻、无肛门及外生殖器、单脐动脉。

脐膨出手术的麻醉

脐膨出手术的麻醉 病例一小型脐膨出手术的麻醉 一般情况 患儿，女，6天，体重3.3kg。发现脐部包块6天入院。入院查体发现脐部有一包块，突出于皮肤表面，约4cm×3cm×3cm大小，质软，表面囊膜无破溃，结扎脐带位于囊膜下部，脐轮直径8cm，囊膜内容物显示不清。超声心动图示卵圆孔未闭。入院常规术前准备，择期行脐膨出缺损修补术。 麻醉过程 入室患儿清醒，监测SpO2 99%，HR135次/分，RR26次/分， BP80/55mmHg，体温36.3℃。麻醉诱导静脉慢推丙泊酚10mg，瑞芬太尼7μg，面罩加压给氧，置入3.5mm（ID）气管导管，插管深度10cm。打开七氟烷挥发罐3.5%吸入麻醉维持，机械通气为定压控制呼吸。术毕患儿自主呼吸恢复，脱氧5分钟SpO2＞95%，拔除气管导管，送术后恢复室观察，待患儿有自主体动，哭声有力，SpO2维持平稳后，送返病房。手术时间35分钟，麻醉时间45分钟，术中补液60m l，出血3m l。患儿恢复顺利，术后8天出院。 病例二巨型脐膨出手术的麻醉 一般情况 患儿，男，1天，体重2.5kg。生后发现脐部畸形12小时。入院

查体呼吸微促，面色尚正常，腹稍膨隆，皮肤颜色正常，未见腹壁静脉曲张，腹软无压痛，未及肌紧张，脐部可见一肿物，外敷黄色包膜，其内可见肠管，肿物直径约10cm×8cm×6cm，质软，无压痛，叩诊全腹鼓音，无移动性浊音，肠鸣音弱。既往史及家族史无特殊。葡萄糖（GLU）3.52mmol/L，轻度降低，入院后完善术前准备，拟急诊行脐膨出缺损修补术。 麻醉过程 入室监测生命体征，SpO2 99%，HR140次/分，RR26次/分， BP70/40mmHg，体温36℃。面罩吸氧，吸氧浓度为60%，静脉缓慢注射丙泊酚9mg，芬太尼5μg，罗库溴铵1mg，手控通气顺利，插入带囊3.0mm（ID）气管导管，插管深度9.5cm，听诊双肺呼吸音对称，妥善固定气管导管。3%七氟烷吸入维持麻醉，定压控制呼吸，维持PETCO2 35～45mmHg。术中探查发现部分肝脏及部分回肠膨出，距回盲部20cm有一梅克尔憩室，行憩室切除肠吻合、脐膨出修补术。关闭腹腔时适当加深麻醉，术毕患儿带气管导管脱氧情况下SpO2低于85%，留置气管导管转入NICU继续治疗。手术时间75分钟，麻醉时间90分钟，术中出血1ml，去钾维持液20ml，5%葡萄糖液20m l。入NICU时患儿气管插管吸氧状态下SpO2 90%，四肢末梢稍凉，HR150～160次/分，继续呼吸支持治疗。当日呼吸平稳后拔除气管导管，术后1周患儿肠功能恢复，开始经口喂养，耐受好，术后2周出院。 讨论

产科超声检查内容

产科超声检查内容 一、早期妊娠超声检查 1.确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。此时期 检查的主要目的是判断妊娠实在宫内还是在宫外，胚胎是否存活。现代超声仪，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊，对于月经周期为28d且规律者，经腹在5～6周，经阴道在4～5周即可检出。如果此时检出宫内妊娠囊，但不能判断胎儿是否存活时，需在7～10d后复查确定。 2.确定胚胎数目超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目， 从而确认单胎或多胎妊娠。但应注意的室，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔有宫腔内少量出血而显示“双囊征”，应与真正的双妊娠囊相区别，反之，亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另一个妊娠囊被解释为出血。 3.估计妊娠龄早孕期估计妊娠龄的方法主要有：根据妊娠纳囊平均直径和头臀长（CRL） 推算。多年来，CRL被认为是估计妊娠龄最可靠的方法，准确性相差3～7d。 4.检测胎儿早期结构畸形自从阴道探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报 道，且几乎涉及每一器官系统。但对于某一具体类型的畸形，究竟早到什么时候即能做出诊断，目前尚无一致的意见。对早孕期检测胎儿畸形，许多学者持谨慎态度。笔者认为虽然胎儿形态结构畸形早期检出很有意义，但早期诊断胎儿畸形应谨慎，除非对畸形有绝对把握，否则，应在中孕期随访检查。目前胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛茶唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标。 早孕期检测胎儿畸形有三大缺点，应特别提请注意： （1）正常生理性脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应特别小心。 （2）正常发育的脑泡（如菱脑泡）呈无声结构，不能将其误认为颅脑囊肿。颅骨此时亦未骨化，不能显示强回声的颅骨结构。 （3）由于颅骨未骨化，有误认为无脑畸形的潜在危险，从而出现无脑畸形的假阳性诊断，应特别小心。 5.胎盘在极早期妊娠，超声有时很难判断胎盘的准确部位。但是，如果超声能够辨认出 胎盘，则应注明胎盘位置。 6.子宫及附件早孕期应仔细检查孕妇子宫是否有畸形，因为在妊娠后期，这些异常极难 再检出。如果有子宫肌瘤，则应测量其大小，描述其所在部位及与宫颈的关系。应特别注意的室，一过性的子宫收缩酷似子宫肌瘤声响，应注意区别。 早孕期还应常规检查双侧附件，了解双侧附件是否有囊肿、肿瘤。晚孕期双附件向上移位，难以检出。 二、中孕期及晚孕期超声检查 1. 明确胎儿数目及胎儿是否存活妊娠中、晚期诊断单胎多胎妊娠较容易，但有时超声也 可能发生错误，主要是将多胎妊娠误认为双胎妊娠或双胎妊娠误认为单胎妊娠。发生这种错误的主要原因可能是因为第二胎位于宫底部而未能探及，或未能显示并肯定所显示的胎头与胎体的自然连续性。有时出现双胎输血综合症时，一胎因羊水过少而“粘”在子宫壁上，如不仔细探查，可将其遗漏而仅发现另一羊水过多的胎儿。如果双胎妊娠中一胎在较早时期死亡，形成“纸样胎儿”时，较晚期检查有可能将“纸样胎儿”遗漏货误认为其他问题，笔者曾遇到1例外院误诊未胎盘囊肿或脐带囊肿者。 检出双胎或多胎妊娠时，如果有可能，应尽量确定胎盘数目及羊膜囊的数目。单羊膜囊双胎妊娠的并发症明显增多。 胎儿是否存货主要根据胎儿心跳来判断，而不应根据胎动来判断。如果诊断胎而死

今天来看一例脐膨出

今天来看一例脐膨出 上周三的一例病例，27w+4d的胎儿脐膨出 纵切面：我们可以看到胎儿腹部一包块凸向羊膜腔，范围从膈肌水平到下腹部，包块内容物主要为肝脏回声，包块具有包膜覆盖，包块上可见脐带穿入。 横切面：包块内内容物含有肠管回声；包膜很明显；脐带与包块的关系很明显；包块为中线性的。

彩色多普勒血流成像：脐血管血流穿过包块。 三维图像，包块的位置、大小显示很清楚。

这个角度看，脐带与包块的关系很清楚。 下面咱们来看看四维动态的情况吧 脐膨出与腹裂畸形的鉴别诊断要点：

1.腹裂畸形脱出的组织无被膜包裹，自由漂浮在羊水中 2.腹裂畸形缺损常位于脐右侧 3.腹裂畸形年轻的孕妇更易发生 4.腹裂畸形非整倍体少见 [脐膨出（omphalocele），是指由于脐部腹壁缺损导致腹腔内容物从脐带基底部向外膨出，膨出物包被腹膜以及穿行膨出部位的脐带血管。脐膨出是预测胎儿其他结构缺陷和非整倍体的一项可靠性指标，它与大约80%的其他先天性畸形疾病相关，同时与约半数的非整倍体发生相关。非整倍体的发生率还与膨出的内容物有关，膨出物中包含肝脏时，非整倍体的发生率较低，反之则较高。此外，脐膨出还与器官肥大一起同为Beckwith-Wiedemann 综合征的组成部分。引自：妇产科学超声图谱第三版] 脐膨出的超声表现： [（1）超声扫查中，可见胎儿腹前壁皮肤强回声的连续性中断，在胎儿脐部，可见一个向外膨出的、大小不等的包块，其表面有一层线状强回声覆盖，在两层膜状回声之间出现条状无回声区。 （2）脐带入口多位于包块的表面，可附着于包块中央或偏向一侧，彩色多普勒血流显像有助于显示包块的附着位置为脐部入口处。本病常合并有其他脏器异常。 （3）右膨出的包块较小，其内容物多为肠管，包块较大者的内容物可以为胃、肝、胰、脾等。应用彩超检查可以帮助识别膨出包块内所含内容物的属性。引自：实用妇产科超声诊断图解第一版] 需要注意的地方： [1.脐膨出的包块，其表面覆盖有腹膜和羊膜，在两层膜之间有条状无回声，此征象可作为与腹裂畸形的鉴别点。诊断胎儿脐膨出或内脏外翻时应注意与胎儿腹壁皮肤包块、脐带包块等区别。 2.膨出物内仅有少量肠管时，容易误为胎儿外生殖器。 3.生理性中肠疝常于妊娠第6-10周出现，因此妊娠12周前不应轻易诊断脐膨出。如果发现脐部包块直径＞7mm，或者包块直径＞胎儿腹径则应警惕本病的存在，并定期复查。

B超对胎儿腹裂畸形诊断的应用价值

B超对胎儿腹裂畸形诊断的应用价值摘要：目的研究分析B超对胎儿腹裂畸形诊断的应用价值。方法将2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎儿产妇纳入本次研究，入组病例均经B 超检测确诊为胎儿腹裂畸形，并且经分娩证实，回顾性分析其临床资料。结果本组9例孕妇中，经产前常规超声检测发现胎儿前腹壁回声中断，其中5例腹部裂口长度<2 cm，3例裂口长度为2～4 cm，1例裂口长度超过 4 cm；裂口均在脐部右侧，其中6例肠管突出，2例肝脏与肠管突出，1例肾脏与肠管突出。本组孕妇均接受引产手术处理，以终止妊娠，术后检查证实为腹裂畸形胎。结论对于胎儿腹裂畸形病例而言，超声检测临床诊断价值较高，其有利于在产前提升先天性畸形检出率，为产科临床提供有效的诊断与治疗依据，具有积极的临床意义。关键词：胎儿；腹裂畸形；诊断；B超产前诊断主要是在产妇娩出胎儿前通过生物化学、影像学、细胞遗传学以及分子生物学等各

类检测技术评估宫内胎儿发育情况，观察其染色体核型以及体表有无异常或畸形，其目的在于评估胎儿是否存在遗传性或者先天性疾病，为临床采取选择性流产或者宫内治疗方案提供有效指导。在腹壁 缺陷类型中，腹裂是较为典型的一种，此类胎儿表现为脐旁腹壁全层完全缺陷，缺陷多数位于脐带右侧，导致内容物脱出腹腔，直接暴露于羊水中，这在胎儿畸形类型中并不常见[1]。B超能够检测宫内胎儿各部位以及各器官的发育状况，无致畸和损伤缺陷，诊断准确率较高。基于此，本文研究分析了B超对胎儿腹裂畸形诊断的应用价值，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎儿产妇为本次研究对象，年龄20～36岁，平均年龄（26.4±2.5）；孕周13～36 w，平均孕周（28.4±3.2）w；其中6例为初产妇，3例为经产妇。入组患者均经超声检测确诊为腹裂畸形胎儿产妇，并经过引产术后证实，

产房修补治愈胎儿脐膨出

产房修补治愈胎儿脐膨出 作者：暂无 来源：《健康博览》 2014年第11期 编辑/朱建平 现年30 岁的罗莉莉（化名）是高校的老师，去年底迎来了爱情的结晶，“有喜了”。没想到的是，孕18周在社区医院产检，医生发现胎儿“有问题”，又到一家专科医院，确诊胎儿有一个巨大的脐膨出，肝脏突出体外。医生告知胎儿的情况后，家中的老人们一致主张放弃。然而，宝宝快5个月了，罗莉莉已经可以感觉到孩子在肚子里动来动去，罗莉莉不肯放弃，罗莉莉的老公也说什么都舍不得这个孩子，夫妻俩商量后决定换一家医院试试看。 怀孕20周的时候，罗莉莉来到母胎医学专家、南京鼓楼医院副院长胡娅莉教授的专家门诊寻求帮助。胡教授说，对于脐膨出的胎儿，最担心的就是存在某种遗传综合征，可能还有其他不正常之处，胎儿出生后智商是否正常，运动能力会不会受影响，这不管是对孩子还是对家庭都至关重要。因此，首先联合南京市儿童医院、上海红房子医院等多学科进行会诊和检查，结果确定了腹中胎儿除了脐膨出外，未发现其他畸形。 妊娠足月后，胡教授提前将罗莉莉收住院，由南京鼓楼医院和市儿童医院联合准备进行剖宫产和脐膨出修补术。南京市儿童医院新生儿外科主任唐维兵说，脐膨出是十分罕见的先天性腹壁发育畸形，之所以选择在孩子一出生就实施手术，主要是考虑到患儿的肝脏、肠道都暴露在外，容易受到感染和损伤，及早将暴露在外的脏器放回腹腔可以减少污染，起到保护作用。其次，内脏裸露在外会加速患儿体温丢失，造成低体温。因此，分娩时在产房手术可以有效减少并发症，胎儿的预后也就更好。但是，更早的进行手术也意味着更大的风险，脐膨出的患儿可能伴有其他疾病，孩子一出生就进行手术，好多检查没有办法做，如心脏超声等等，这就存在很多未知的风险。此外，刚出生的婴儿对外界环境还不适应，手术耐受力差，新生儿内脏又小又脆弱，稍微用力过度就可能造成不可逆的损伤，所以对手术医生的要求也很高。 经过多次的术前会诊讨论和反复演练，一台由近二十位专家共同协作的手术在南京鼓楼医院两间并排的手术室准时开始。 首先是鼓楼医院的产科专家为罗莉莉进行剖宫产手术，小心翼翼地取出胎儿，保护膨出部位，断脐后，胎儿即刻进行插管麻醉，转入另一间手术室。早已等候着的儿童医院专家为新生儿进行手术，小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜，然后把它们缓缓地放回到孩子的腹腔内，与此同时密切观察腹内压增高带来的新生儿呼吸、循环异常，为减轻腹腔压力，在腹壁缺损的位置放入人工补片进行修补。在多科专家团队的精诚合作下，手术历时一个半小时，顺利完成。 术后这段时间对宝宝也非常关键，因为宝宝的腹壁缺损、腹腔容积比较小，外部裸露的脏器回置后，会对她的心肺等造成压迫，导致心率下降、呼吸困难以及下腔静脉血液回流困难引起水肿等。让人欣喜的是，在医护人员的精心治疗和护理下，宝宝终于挺过了这段适应期，可以正常进食和排便，腹壁伤口逐渐长好。至于手术对宝宝以后会有什么影响，唐维兵主任说：“因为手术是一出生就进行的，因此疤痕不会很明显，就是腹壁没有肚脐，等到局部肌肉长到成人的强度，可以通过整形再造一个肚脐，外观上就和正常人一样，不会对以后的工作生活产生什么影响。” （刘宁春）

产前超声科普“NTNF

产前超声科普“NTNF 部分孕妈妈有做过NT检查，甚至检查时有接受过多次扫描的经历，即第一次扫描后被告知出去溜一溜、吃点东西等。有时候溜达三、四次后才做完此项检查。而很多孕妇甚至不知道如此麻烦的NT检查到底做的是什么，又能起到什么作用，也有人认为NT检查能筛查出所有的畸形胎儿，夸大其检查作用。 下面就给大家介绍一下这个NT吧！ 1.什么是NT？

NT即颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度，反映在超声声像图上，即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。 2、NT是如何形成的？ 正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。 当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。

3.如何进行NT检查？ 因为NT不是国家强制项目，这就需要孕妇了解NT检查的必要性，并主动接受NT扫描。 NT检查是应用超声波扫描，经超声检测。因此是在医院超声科完成的。 只要符合检查条件，就可以进行检测NT厚度。 4.NT检查的最佳时间？ NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。 *在孕11-13周 6天时间段内进行，

*此时头臀长相当于45-84mm。 11～13周 98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。 掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。 注意：这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。 5.NT检查的必要性？ 除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次畸形小排查。 颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。 孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。 6.NT检查的误区

妇产科超声检查指南及报告书写示（产科部分）

妇产科超声检查指南及报告书写示（产科部分） 妇产科超声检查指南及报告书写示范(续) 第二部分产科 产科超声检查可分为以下四个层次: 第一个层次, 暂称之为一般产科超声检查, 对于 条件较差的基层医院, 对胎儿进行粗略的生长发育评估, 或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇, 仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超 声检查, 检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围 的测量, 判断胎儿是否存活, 胎盘位置及羊水情况等, 这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查, 但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。 第二个层次, 暂称之为产科常规超声检查。除要 求要完成第一个层次的检查内容外, 还应对胎儿主要 脏器进行形态学的观察, 如颅内某些重要结构、四腔 心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观察, 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查, 例如卫 生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18～24 周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。检查内容详见附录。 第三个层次, 暂称之为系统胎儿超声检查。此种 检查要求较高, 对超声医师、仪器设备、检查所需的 时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求, 不 是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的, 这种类型超声检查, 我们建议在具有产前诊断资格的 医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查, 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查, 通过这种系统胎儿超声检查, 可提高胎儿畸形的检出率, 降低严重缺陷胎儿出生, 提高我国人口素质。

超声医学与技术(医学高级)：产科考试题及答案模拟考试练习.doc

超声医学与技术(医学高级)：产科考试题及答案模拟考试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 患者女性，36岁，孕33周，胎儿腹部横切面显示腹壁皮肤层回声中断，肠管及部分肝脏向腹腔外突出并漂浮在羊水内，最正确的诊断是（ ）。A.脐疝 B.脐膨出 C.腹裂畸形 D.中肠疝 E.肠管外翻畸形 本题答案： 2、单项选择题 患者，女，34岁，妊娠27周。超声检查发现羊水过多。羊水过多提示胎儿可能存在下述畸形，不正确的是（ ）。A.脊柱裂 B.无脑儿 C.十二指肠闭锁 D.婴儿型多囊肾 E.食道闭锁 本题答案： 3、单项选择题 患者女性，31岁，孕26周，阴道流血3天，色暗红，伴轻微腹痛。超声检查显示：胎盘位于后壁，胎盘下缘处胎盘与宫壁间可见37mm×21mm 高低回声 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

不均匀区，其内未见明显血流信号。超声诊断的胎盘早剥多为胎盘的哪一部位出血（）。A.胎盘前出血 B.胎盘后出血 C.胎盘中央出血 D.胎盘边缘出血 E.胎盘实质出血 本题答案： 4、单项选择题 患者女性，22岁，既往月经规律。现闭经2个月，尿妊娠试验阳性。因阴道不规则流血1天就诊。查体子宫增大如孕3个月大小，质软。临床及超声检查均诊断为葡萄胎。超声检查确诊为葡萄胎的特异性声像图表现是（）。A.子宫增大，超过妊娠周数 B.子宫肌层血运丰富 C.子宫肌层回声不均匀 D.宫腔内充满大小不等无回声区呈蜂窝状 E.子宫肌层变薄 本题答案： 5、单项选择题 患者女性，29岁，孕31周，胎儿左肾上极实质内可见13mm×15mm边界清晰，被膜完整较薄，形态规整，透声良好的无回声区，胎儿右肾未见明显异常，确切的超声诊断为（）。A.胎儿左肾上盏扩张 B.胎儿左肾上盏积水 C.胎儿左肾上腺囊肿 D.胎儿左肾积水 E.胎儿左肾囊肿 本题答案： 6、单项选择题 患者，女，34岁，妊娠27周。超声检查发现羊水过多。超声检查还发现该胎儿侧脑室扩张，宽度为17mm，诊断为脑积水。关于脑积水的诊断标准，正确的是（）。A.侧脑室宽径大于15mm B.侧脑室宽径大于14mm