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淋巴瘤

治疗侵袭性淋巴瘤中期行PET/CT预测预后的有效性

摘要

化疗后或中期治疗后紧接行18F (FDG)的PET/CT的预后评估可以帮助预测霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤患者的长期临床效果。然而FDG不是肿瘤的特异标记物，它可能被发现在各种各样的良性环境下或生理解剖位置聚集，这样可能会提高假阳性的结果。为了规范中期PET/CTD的报告，第一个关于淋巴瘤PET/CT的国际研讨会建议使用Deauville视觉反应和SUV 值作为参数，通过调查抑制比较这种视觉反应。使用SUV最大值（SUV max）或者SUV最大值的下降率作为定量方法，对于PET和CT的早期反应或者减少观察者的多样性结果，可能更适合。在这次综述中，讨论了PET或CT的在治疗侵袭性淋巴瘤上的预测效果，特别是有一个PET/CT的预后模型。引言：

使用氟- 18 -去氧葡萄糖行PET检查进行功能成像检查，用于分期和监测恶性淋巴瘤的治疗,比传统成像具有更高的敏感性和特异性。化疗后药物的剩余,会导致机体纤维化或肿瘤性坏死,多达64%的淋巴瘤患者有这样的情况。传统的成像技术,特别是计算机断层扫描(CT),不能准确的区分肿瘤和纤维化。这些局限性限制CT与对非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)的临床诊断。相比于传统的成像工具，PET在评估治疗效果方面可能更准确,能准确识别患者内化疗药物残留,并预测治疗的结果。更进一步，FDG可以

预测治疗时或治疗后的效果，有几项研究已经证明EDG-PET在恶性淋巴瘤方面治疗的价值。此外，观察到PET结果阳性的患者比结果阴性的患者有更高的复发率和很低的生存率。FDG - PET和PET / CT图像可以预测化疗后失败的可能性。但是，FDG不是肿瘤的特异性物质，它可能由于各种原因被蓄积在一点，这可能造成假阳性结果。通过CT等解剖影像来区别化疗带来的变化是很重要的。因此，中期FDG-PET/CT已经成为一个评估HL和NHL的重要的方法。

使用PET预测结果与预测NHL治疗结果IPI以及预测HL治疗结果的IPS呈正相关，最近的研究表明,在诱导化疗治疗或治疗中期, 使用FDG - PET / CT 可以预测NH或NHL患者的长期临床治疗效果。这些研究通过PET试验阴性和阳性结果基础上进行分析分类患者，随后比较复发率和生存率。这次回顾介绍了PET/CT的作用，特别是PET or a PET/CT在治疗侵袭性淋巴瘤的预测功能。

中期PET/CT的标准

为了规范化PET/CT的表报标准，第一届国际研讨会上，关于中期PET/CT的标准的问题，建议使用多维尔五点量表(5-PS)对比标准摄入值(SUV)，并且通过视觉系统的对比，确定SUV。使用定量方法测量最大的SUV(SUVmax)或SUVmax的变化值(?SUVmax)，可能更适用于在PET/CT早期诊断时减少假阳性

率。但是，?SUVmax只是在部分肿瘤反应中出现，因为它可能只反映肿瘤中的一片的代谢变化，而不是整体的代谢活动。代谢肿瘤体积(MTV),它被定义为肿瘤组织的体积与氟- 18 -去氧葡萄糖摄取增加，被报道作为一种重要的独立的预后因素，用来弥补SUV评估的不足。SUV只能预测对于整体上的变化，而MTV只通过体积和肿瘤细胞的数目预测肿瘤的活跃程度。

1、多维尔5点视觉评价

在PET/CT中期，患者通过5-PS进行分类，标准:1,没有吸收;2,吸收≤纵隔;3,吸收>纵隔但≤肝脏4；相比于肝脏，其它部位适当增加；5，相比于肝脏，其它部位增加明显（表1）。中期PET/CT图像被分为阴性和阳性。第一组到第三组被认为为阴性，第四组和第五组被认为阳性。评分的过程与残余肿瘤的大小无关。

表1：1,没有吸收;

2,吸收≤纵隔;

3,吸收>纵隔但≤肝脏

4；相比于肝脏，其它部位适当增加；

5，相比于肝脏，其它部位增加明显。

2、SUV最大值定量评价

患者根据在最初和中期间PTE检查得18F-FDG的摄入量分类。进行轴向、冠状或者矢状位的PET/CT检查，避免遗漏。并根据以下公式进行体重修正。SUVmax为多次记录到得最大值，?SUVmax为下面公式：

?SUVmax(%)= 100×SUVmax?(最初)[SUVmax]]/ SUVmax(ordered(最初) 如果PET没有检查到病变部位，就记为基础水平。

3、MTV2.5的定量评价

患者通过最初和中期之间PET检查到的MTV变化值来分类。有报道使用SUV2.5来划定肿瘤体积的边缘。MTV2.5使用AWVS工作站使用融合PET/CT图像计算，MTV2.5通过测量三维的方式，通过相关体积(VOI)轴向图像，VOI 可以手动调节冠状位和矢状位的图像，包括整个肿瘤。系统程序自动计算SUVmas和肿瘤总体积。MTV2.5的下降率（?MTV2.5）计算公式和?SUVmax计算公式相同。

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中期行PET/CT

弥漫大B细胞淋巴瘤的患者根据IPI或分子剖面被分到各个组群中。这些治疗措施使预测化疗后的存活率以及对低风险等级的患者改变治疗对策称为可能，这被称为“危险分层治疗。”自从抗CD20单克隆抗体，利妥昔单

抗，CHOP的应用患者的治疗效果有很大的提高。利用里妥昔单抗治疗弥漫大B细胞改变基于IPI的雨后风险组，这被称为改进的IPI.然而仍有20% to 40%的患者经过R-CHOP治疗后没有痊愈，R-CHOP化疗的失败可能和挽救化疗的低效有关。因此，我们要继续努力去提高免疫化疗的效果和根据治疗后他们的反应确定哪些患者有不良预后。

尽管中期PET/CT有预后预测价值，这对弥漫大B细胞的合适的治疗有着重要的启示，中期PET/CT应用的最优扩展和标准化定义仍在研究之中。中期PET/CT解释的缺陷可能与没有考虑肿瘤生理和解剖变异的阳性的定义有关。诊断上的不连续和同时涉及结上和结外位点同其他肿瘤相比，侵袭性非霍奇金淋巴瘤与多灶性的有不同的临床特征，在第一个或第二个化疗疗程之后早期行PET检查的预测预后意义可能与假的结果有关，由于示踪剂被炎症和感染病灶摄取。治疗反应的早期的定量SUV评估被证实提高了中期行PET的预测价值，在确定中期治疗的反应来说，超过了视觉评估或相当于视觉评估。然而，早期反应期的SUV最大值的定量评估对在观察者间确定阳性，考虑化疗期间肿瘤体积的变化和解释最小残余摄取量或生理解剖FDG摄取有一定的缺陷。

尽管在最初的R-CHOP化疗疗程间仅有一小部分肿瘤细胞被消除，但是这正是最大杀伤率的这一点。因此这正是一个有兴趣的时间点在代谢活动中作为对治疗肿瘤的敏感性一个代替的标记去评估改变。在治疗中或治

疗的增加这些可认可有意义的预测预后的信息指导改变是直观的。然而，免疫化疗可能导致肿瘤病灶的炎性改变，这将常常导致假阳性PET评估和并且因此显著地降低阳性预测价值。用视觉或SUV值定义的评估的最近的研究表明的一个低的阳性预测价值和一个高的阴性的预测价值在用免疫化疗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤中。对视觉或SUV评估的一个低阳性预测价值可能令加强治疗策略变得困难，因为不良反应的实质部分的过度医疗。另外，根据不同的视觉标准中期PET检查的解释的观察者不匹配应该提醒我们在反应适应治疗中期pet的应用。为了弥补这些差异和更好地预测临床效果，中期PET/CT应用视觉，suv值和MTV值联合评价可能认为在里妥昔单抗治疗后的弥漫大B细胞淋巴瘤的患者个体预后的更多不同的预测。然而，目前就哪种评估或哪种标准条件应该应用到DLBCL来说，中期PET/CT 的作用没有可利用的明确的信息。

外周T细胞淋巴瘤的治疗中期行PET/CT

外周T细胞淋巴瘤是侵袭性淋巴瘤的一类异质组群。T细胞表型淋巴瘤相比较于B细胞表型淋巴瘤来说是不利于预后的。一般来说，尽管外周T细胞淋巴瘤有化学敏感性，但是临床效果往往令人不满意。特别是老年病人通常损害了骨髓功能，改变了药物代谢途径，合并症，以及机能状态损害。（如开始采用的化疗方案治疗失败,需换用其它方案化疗常称之为挽救治疗）他们在经过全剂量挽救化疗后往往表现出不耐受和与治疗相关的并发

症，在挽救化疗的整个过程中可能需要频繁的住院治疗。尽管在外周T细胞淋巴瘤中期行PET/CT的指导预后的角色没有比弥漫大B细胞淋巴瘤很好地证实，但是一些研究建议中期PET结果可能在外周T细胞淋巴瘤预测预后更有用。一个关于成熟T细胞淋巴瘤和Nk/T细胞淋巴瘤的回顾性研究报道了治疗中期消极接受PET/CT的患者相比积极接受PET/CT的两年无疾病进展生存率和总体生存率低。关于治疗中期行PET/CT的预后作用，另一个回顾性研究也有相似的结果。另外，作者也报道了一个在三个或四个诱导化疗疗程后基于5-PS, ΔSUVmax, and ΔMTV2.5的治疗中期行PET/CT的59位患有外周T细胞淋巴瘤的患者的分析有对无疾病进展的生存率的预测价值；.在视觉和定量评估预测进展之间没有发现实际差异。然而，这些报道的主要不足是缺少中期行PET/CT统一的和可靠的标准. PTCT患者治疗中期用FDG摄取中期评价行PET/CT的作用的资料有限。NK/T细胞淋巴瘤对FDG 很有亲和力，在有侵袭性亚型的淋巴瘤有更高的摄取，而在侵皮的疾病中的摄取很低。应用基线肿瘤代谢参数的优点是可用于治疗前的预测信息和分配治疗开始后的最佳治疗力度。宋等人测量了结外NKT细胞淋巴瘤患者的MTV值并且发现了高MTV值与低总体存活率有关。如果能有更多的研究包括其他PTCL患者，对于PTCL的患者定量PET/CT研究可以代替视觉PET/CT分析。因此，需要前瞻性的研究去确定PTCL患者中期PET/CT的优化利用，包括视觉和定量评价的作用。

结论

中期PET/CT分析对侵袭性肿瘤的治疗的疾病进展和存活率的预测价值很有意义，我们可以根据中期PET/CT的不良反应考虑另外的治疗方案或者强化治疗。然而，中期PET/CT的视觉评估可能会使尽可能早的鉴别患者的不良预后或改变强化诊疗方案或移植干细胞治疗不利的临床疗效变得困难。需要大样本和前瞻性研究和解释中期PET/CT标准的统一在将来的临床试验中确定预测的有效性。

原发性淋巴瘤的早期症状

原发性淋巴瘤症状诊断一、症状体征： 1、霍奇金病多见于青年，儿童少见，首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大( 占60%~80%)，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉，如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛，少数患者仅有深部而无前浅表淋巴结肿大，深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现的压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等;腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水;硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。另有一些HD病人(30%~50%)以原因不明的特许或周期性发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及。发热后部分患者有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。周期性发热(Pel-Ebstein热)约见于1/6患者。部分患者可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。全身瘙痒可为HD的唯一全身症状。体验脾肿大者并不常见，约10%左右，脾受累表明有血源播散。肝实质受侵引起肿大和肝区压痛，少数有黄疸。肝病变系脾通过静脉播散而来，所以肝较脾肿大为少。 HD尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质轻浸润、胸腔积液、骨髓引起骨痛、腰椎或胸椎破坏，以及脊髓压迫症等。带状疱疹好发于HD，约占5%~16%。 2、非霍奇金淋巴瘤可见于各种年龄组，但随年龄增长而发病增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较HD为少。分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔。肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于24%患者。大多为晚期或病变较弥散者。全身瘙痒很少见。除淋巴细胞分化良好型外，NHL一般发展迅速，易发生远处扩散。

临床肿瘤学2汇总

试卷2 新疆医科大学 200—200学年第（）学期临床医学专业研究生期末（中）考试试卷（临床肿瘤学课程）姓名____________________ 班级____________________ 学号___________________ 考试时间：200 年月日午（北京时间）

注意事项一、严守考场规则二、答题前请先在答题卡和答题纸上填写姓名、学号、班级。注意字迹清楚，卷面整洁。三、本试题由多选题和自由应答型试题组成。四、试题与答题纸是分开的，答案必须标记或回答在答题纸上。凡标记或回答在试题上的答案一律不计分。五、请仔细阅读各型多选题的答题说明，严格按说明要求，用铅笔将答题纸上相应的英文字母圈出涂黑，如有变动，必须用橡皮将原先涂黑的地方擦净，再另选涂新的答案。六、计分时只计答对的分数，答错的不扣分。七、考试结束，请将试题和答题纸放在桌上，自行退场，试题和答题纸不得带出考场。

临床医学专业临床肿瘤学课程试题2 一、选择题（每题1分，共 60 分） 1. 癌和肉瘤的根本区别是 A．组织来源 B．内在因素 C．外在环境 D．形成方式 E．大体类型 2. 肝癌高发区的粮油食品以下哪种物质中含量较高 A. 苯类 B．多环芳烃类 C．亚硝胺 D．黄曲霉毒素 E．偶氮苯类 3. 与病毒有关的肿瘤为 A．食管癌 B．结肠癌 C．人类T细胞白血病 D．甲状腺癌 E．乳腺癌 4. 以下哪一种是良性肿瘤 A．白血病 B．淋巴瘤 C．软骨母细胞瘤D．未成熟畸胎瘤 E．肾母细胞瘤 5. 肿瘤的异型性大，表示该肿瘤 A．分化程度高，恶性程度高 B．分化程度高，恶性程度低 C．分化程度低，恶性程度高 D．分化程度低，恶性程度低 E．分化程度不一致，恶性程度可高可低 6. 早期食管癌的病变范围是 A. 限于粘膜层 B. 侵入或侵透肌层 C. 远处淋巴结转移 D. 其他器官转移 E. 病变长度超过5cm 7. 患者女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐检查示食管上段有7cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案为 A. 放射治疗+手术治疗 B. 放射治疗 C. 手术治疗 D. 化学治疗 E. 中医治疗 8. 较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型常是 A. 溃疡型 B. 缩窄型 C. 蕈伞型 D. 髓质型 E. 菜花型 9．食管癌的典型症状是 A. 胸骨后烧灼感 B. 食管内异物感 C. 咽下食物哽噎感 D. 咽下食物停滞感 E. 进行性吞咽困难 10. 高度怀疑食管癌而未确诊者，有效的检查方法是 A. 食管镜取活组织检查 B. 定期食管钡餐 C. 反复食管拉网

LA医师历年精彩试题(1998-2012)-淋巴瘤

1998年 1．霍奇金病中，大纵膈的定义是指： A.有纵膈淋巴结肿大的病例 B.胸片上纵膈增宽的病例 C.纵膈肿块最大径与T5~T6胸廓横径之比>1/3 D.纵膈肿块最大径与胸廓最大横径之比>2/3 E.纵膈肿块最大径与T5~T6胸廓横径之比>1/2 2．在霍奇金病中，结节硬化型常见于： A.年轻女性 B.年轻男性 C.老年患者 D.儿童患者 E.膈下受侵 3．在霍奇金病中，较少发生受侵的淋巴结区： A.腋窝淋巴结 B.腹膜后淋巴结 C.肠系膜淋巴结 D.腹股沟淋巴结 E.肺门淋巴结 4．霍奇金病Ⅰb期的治疗方案是： A.次全淋巴结照射 B.全淋巴结照射 C.全淋巴结照射+化疗 D.化疗+全淋巴结照射 E.以化疗为主 5．霍奇金病的根治剂量为： A.25Gy B.30Gy C.35Gy D.45Gy E.55Gy 6．脑原发非霍奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是： A.脊髓受侵 B.骨髓受侵 C.局部复发 D.淋巴结广泛受侵 E.肝脾受侵 7．韦氏环非霍奇金淋巴瘤最易出现的继发受侵部位是：

A.纵膈淋巴结 B.腹股沟淋巴结 C.肺门淋巴结 D.胃肠道 E.中枢神经系统 8．原发于扁桃体的ⅠA期非霍奇金淋巴瘤的放射野设计为： A.双侧耳前野 B.“品”字野+耳前野 C.面颈联合野+中下颈锁骨上下区野 D.面颈联合野 E.“品”字野+斗篷野 9．低度恶性非霍奇金淋巴瘤，对病灶小，无症状的Ⅲ、Ⅳ期病例： A.应采取积极的全身化疗 B.应给予大面积照射放疗 C.应给予全身化疗+放疗 D.应给予骨髓移植治疗 E.可选择“等等看”的治疗策略 10．鼻腔NHL常见的病理类型是： A.外周T细胞型 B.T淋巴母细胞型 C.B细胞型 D.B免疫母细胞型 E.Burkitt淋巴瘤 11．纵膈淋巴结非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约为： A.15%~25% B.25%~30% C.35%~45% D.45%~55% E.65%~75% 12．低度恶性非霍奇金淋巴瘤： A.以早期病例常见 B.常见原发于结外器官 C.常见纵膈受侵 D.常见肝和骨髓受侵 E.较少见骨髓受侵 1999年 1．在霍奇金病的病理诊断中： A．R~S细胞有诊断意义，但不是肿瘤细胞B．R~S细胞为肿瘤细胞 C．R~S细胞为反应性细胞 D．淋巴细胞为肿瘤细胞

降低早期淋巴瘤复发率的三种方法

淋巴瘤是最近几年比较常见的一种恶性肿瘤疾病，发病率有所增加，威胁患者的生命安全。而对于早期淋巴瘤患者来说，经过了治疗之后最怕的就是复发，威胁患者的生命安全，那么淋巴瘤患者应该如何降低复发的几率呢？对于早期淋巴瘤患者来说，手术是常见的治疗方案，手术可以快速控制病情，患者实现临床治愈的几率也是比较大的，但是大家都知道手术只能切除可见的病灶，一些肉眼和影像设备无法观测到的微小细胞依然存在，如果不注重后续的治疗，复发只是早晚的问题，因此建议患者一定要做好术后的工作，以下三方面能帮助到患者。 1、巩固治疗在早期淋巴瘤手术之后，必不可少的就是巩固治疗，虽然放化疗也经常作为辅助治疗，但是放化疗缺乏选择性，会杀伤正常的细胞，损害患者的免疫力，因此对于早期的淋巴瘤患者来说，中医治疗更适合，中医治癌症具有很强的整体观念，辩证施治，在配合西医治疗的同时，更加注重的是对癌症病人全身性的调理，从而防止癌细胞扩散和转移，加强预防性的治疗，针对不同患者有着不同的方法和方剂，每个阶段甚至每周用药都会根据患者情况来变化药方。如在临床上应用广泛的中医三联平衡疗法，该疗法用在手术后的患者经治疗后可消灭残存的癌细胞，大大降低肿瘤复发、转移的几率，并可促进伤口的愈合速度。对于正在进行放、化疗的患者，配合治疗后不仅能明显减轻毒副作用，而且能增强治疗效果，达到增效减毒的作用。在临床上，很多被西医放弃治疗的晚期癌症患者，经治疗后可恢复自身元气，提高身体免疫力，增强抗病能力，达到延长生命，减轻痛苦，提高生活质量的目的。临床上广受好评。 2、注意生活护理在淋巴瘤患者手术的过程中，会引起消化系统出现功能障碍，身体较为虚弱，最好进行流质或者半流质的饮食，注重营养丰富，多吃新鲜蔬菜和果汁，比如香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等，可以把蔬菜水果消毒之后榨成果汁，果蔬中含有充足的维生素C，是抑癌物质，能够中断癌细胞的成长，食用起来不仅很容易消化还营养丰富，在淋巴瘤护理的过程中还有助于提高患者身体自我抗癌能力。 3、良好的心态心态是治疗疾病的良药，很多患者一旦知道自己患上癌症心情一落千丈，常常以泪洗面，沉浸在自己患癌症中不能自拔，其实这样反而会加重病情，临床上，很多患者往往从发病一直到去世时间是非常短的，其中心态占很大一部分因素。所以患者一定要保持良好的心态，得了癌症并不等于死亡。在手术之后，患者应该尽快调整好自己的状态，摆脱悲观、绝望、抑郁的不良情绪，以平和、愉悦、积极的态度去生活、治疗，以必胜的信念与癌魔作斗争，不急于求成，作好持久抗战长期治疗的准备，直到将癌魔彻底打败。除了以上这些因素外，淋巴瘤患者在手术之后也因该适当的段炼，多出去活动等，总之淋巴瘤的治疗是一个系统、漫长、复杂的过程，想要靠手术化疗等方法一次性治愈，殊不知治疗癌症就像打攻坚战，不是一朝一夕的事情，需要多方面的配合。

2018年临床执业医师病理学练习题：淋巴造血系统疾病

2018年临床执业医师病理学练习题：淋巴造血系统疾病2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A1 1、陷窝细胞主要见于 A、淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 B、结节硬化型霍奇金淋巴瘤 C、混合细胞型霍奇金淋巴瘤 D、淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤 E、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 2、关于淋巴造血系统疾病错误的是 A、包括良性增生性疾病 B、见于淋巴结的各种炎症 C、少见于恶性肿瘤疾病 D、可发生霍奇金淋巴瘤 E、有淋巴反应性增生 3、关于霍奇金淋巴瘤的特点，错误的是 A、表现为受累淋巴结肿大 B、瘤细胞体积大，胞浆丰富 C、形成典型的R-S细胞 D、经典型分为五型 E、我国发病率较低 4、在我国最多见的淋巴癌类型是 A、MALT淋巴癌

B、弥漫性大B细胞淋巴瘤 C、NK/T细胞淋巴癌 D、蕈样霉菌病 E、滤泡性淋巴瘤 5、下述关于非霍奇金淋巴瘤的特点中，错误的是 A、非霍奇金淋巴瘤在淋巴瘤中发病率不高 B、分类繁杂 C、多数病例发生在淋巴结 D、可累及消化系统 E、DLBCL是我国多见的类型答案部分一、A1 1、【正确答案】 B 【答案解析】主要见于结节硬化型霍奇金淋巴瘤,细胞体积大，胞浆丰富，染色淡或清亮透明，核大呈分叶状，常有多个小核仁。用福尔马林固定的组织，细胞浆收缩与周围的细胞之间形成透明的空隙，好似细胞位于陷窝内，遂取名为陷窝细胞。 2、【正确答案】 C 【答案解析】淋巴造血系统疾病更多见的是恶性肿瘤疾病。 3、【正确答案】 D 【答案解析】

恶性淋巴瘤诊疗规范(2015年版)

恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版）一、概述恶性淋巴瘤（也称为淋巴瘤）是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，2003年至2013年，恶性淋巴瘤的发病率约为５/10万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规范。二、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。（一）临床表现淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。（二）体格检查应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。（三）实验室检查应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、β２微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测，以及骨髓穿刺细胞学和（或）活检等。对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对NK/Ｔ细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。

（四）影像学检查常用的影像学检查方法为CT、核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging ,MRI）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）、超声和内窥镜等。１．CT：目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用增强CT。２．MRI：对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI 检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI 检查，尤其对于不宜行CT 增强者，或者作为CT 发现可疑病变后的进一步检查。３．PET-CT：除惰性淋巴瘤外，PET-CT 推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查；PET-CT 对于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。４．超声：一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官（如睾丸、乳腺）病变的诊断和治疗后随诊具有优势，可以常规使用；对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用；对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估，可以作为CT 和MRI 的补充，尤其是不能行增强CT 时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。（五）病理诊断病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，最好是切除或切取病变组织。对于复发患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子生物学等技术，尚无一种技术可以单独定义为金标准。

淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯（Reed-Steinberg）细胞，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。病因病因不清。一般认为，可能和基因突变，以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。临床表现恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。局部表现包括浅表及深部淋巴结肿大，多为无痛性、表面光滑、活动，扪之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡；咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织，组成咽淋巴环，又称韦氏环，是恶性淋巴瘤的好发部位；鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL，主要的病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤；胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，多见于HL和NHL中的原发纵隔的弥漫大B细胞淋巴瘤和前体T细胞型淋巴瘤。胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可压迫支气管致肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变，此时临床症状明显，常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，继发感染可有发热；恶性淋巴瘤可侵犯心肌和心包，表现为心包积液，淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变，可有心律不齐，心电图异常等表现；腹部表现脾是HL最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位；

中国淋巴瘤病理规范化诊断专家共识-修订稿

中国淋巴瘤病理规范化诊断专家共识李小秋汝昆陈刚林素暇周小鸽高子芬刘卫平姜文奇朱雄增作者单位：200032 复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系（李小秋、朱雄增）；300041中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)病理中心（汝昆）；350014 福建省肿瘤医院（陈刚）；510060 中山大学肿瘤防治中心病理科（林素暇）；100050 首都医科大学附属北京友谊医院病理科（周小鸽）；100191 北京大学医学部病理学系（高子芬）；610041 四川大学华西医院病理科（刘卫平）；510060 中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科（姜文奇）执笔人单位：200032 复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系[李小秋（E-mail：leexiaoqiu@https://www.wendangku.net/doc/9a13269597.html,）、朱雄增（E-mail：xiongzengzhu@https://www.wendangku.net/doc/9a13269597.html,）]；300041中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)病理中心（汝昆，E-mail：kunru@https://www.wendangku.net/doc/9a13269597.html,）；350014 福建省肿瘤医院（陈刚，E-mail：naichengang@https://www.wendangku.net/doc/9a13269597.html,）恶性淋巴瘤（以下称“淋巴瘤”）是一组B、T或NK细胞起源、类型复杂的肿瘤总称，广义的淋巴组织肿瘤还包括组织细胞和树突细胞来源的肿瘤。近年来，淋巴瘤临床诊治与基础研究均取得了长足的进步，推动着淋巴瘤病理分类不断向前演进，也对淋巴瘤的病理诊断提出了更高的要求。为了更好适应淋巴瘤现代诊疗模式的需求，促进国内不同层次的病理科对淋巴瘤诊断水平的提高，本文作者于2013年11月9日和2014年2月22日先后两次召开会议，探讨适合我国国情的淋巴病理诊断相关流程与规范，现将与会专家达成的共识总结如下。一、淋巴瘤病理诊断总则目前，淋巴瘤的类型区分和诊断标准主要是依据世界卫生组织（WHO）制定的造血和淋巴组织肿瘤分类。WHO分类认为不同类型或亚型的淋巴瘤在其形态、免疫表型、遗传学以及临床表现等方面各自具备独特的特征。对这些疾病的识别，因此也应建立于对上述参数全面评估、综合判断的基础之上。淋巴瘤病理诊断整合了组织形态、免疫组织化学染色、流式细胞分析、细胞遗传学以及分子生物学等多种辅助检测技术。当前，

外周T细胞淋巴瘤诊疗规范

外周T细胞淋巴瘤（非特指型）诊疗规范（征求意见稿）苏州大学附属第一医院血液科 1. 概述外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma, PTCL）是一组起源于胸腺后成熟T 淋巴细胞的淋巴系统恶性肿瘤。NCCN2014版明确指出PTCL包括4类亚型：外周T细胞淋巴瘤-非特指型（Peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified, PTCL-NOS），血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（angioimmunoblastic T-cell lymphoma, AITL），间变大细胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma, ALCL）和肠病相关T 细胞淋巴瘤（Enteropathy associated T-cell lymphoma, EATL）。外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL-NOS）是PTCL中最常见的亚型。所谓“非特指型”，是强调这一亚型与已明确的各种独立的成熟T细胞淋巴瘤均不符合，即PTCL-NOS其实是一大组不属于已明确的任何一类独特亚型的成熟T细胞淋巴瘤。PTCL-NOS是一类异质性疾病，在细胞形态学、遗传学、分子生物学和临床表现等方面均无特异性。本病属于排除性诊断，即只有在排除其它独立分型的T细胞淋巴瘤后，方能做出PTCL-NOS的诊断。本病临床表现为侵袭性病程，对化疗不敏感，易复发，5年生存率仅为25～45%。 2. 流行病学 PTCL-NOS是最常见的T细胞淋巴瘤亚型。在西方国家，PTCL-NOS占所有NHL的7%～10%，占PTCL发病的30%。而亚洲国家发病率更明显高于欧美，占所有NHL的15%～22%，占PTCL发病的50%。发病常见于中老年人，中位年龄55岁，儿童少见。男性多见，男女比例约为2:1。 3. 病因及发病机制本病病因尚未明确，可能与EBV感染有一定关系，也可能与自身免疫功能降低或周围环境影响有关。发病机制有待进一步研究。 4. 临床表现

射频(RF)电路板分区设计中PCB布局布线技巧

恶性淋巴瘤引言一般而言，恶性肿瘤分类的组织起源原理提示恶性淋巴瘤作为来源于免疫系统的恶性肿瘤，其分类与现今构成正常免疫系统的淋巴细胞的异质体是一致的。近年来，人们对免疫系统生物学研究和理解不断深入，毫不奇怪，淋巴瘤的分类方法层出不穷，甚至相当混乱。在过去的40年中，分类方法从原来简单的区分为2种细胞成分（淋巴细胞和组织细胞）到现在根据细胞的免疫表型区分为前体细胞和各系成熟细胞（B、T、NK）。联合单克隆抗体技术和分子生物学有助于更精确的分型。然而，人们对免疫系统某种特定成分的来源、功能及其恶性衍生体的了解还不是很精确。例如人们对γ/δT细胞、细胞毒T细胞、NK细胞恶性肿瘤和来源于结外淋巴组织的恶性淋巴瘤的认识刚刚开始，其原因一部分是因为病例相对较少，另外与识别的方法缺乏有关。直至2000年，WHO组织病理学专家与临床专家对上述的淋巴瘤进行了较为准确的分型。淋巴瘤分型的历史从60年代中期开始，最佳的分型方法一直争论不休。所有人能接受的有效分型方法应该是易于教育、易于理解、具有科学性并与临床密切相关。1956年Henry Rappaport提出了Rappaport 分型，主要根据肿瘤的生长模式（结节型和弥漫型）、细胞类型（淋巴细胞和组织细胞）、分化程度（分化良好、分化差和未分化型）。该方法提出后被美国的临床学家和病理学家广泛接受。主要的竞争来自由Karl Lennert提出的Kiel分型（被欧洲学者广泛接受）和由美国的Robert和Robert Collins提出的Lukes-Collins分型。后两者与Rappaport分型的区别在于严格地将细胞免疫学原理作为分型的基础概念。1974年的Kiel分型在单克隆抗体技术之前依据形态学特征将淋巴瘤按淋巴细胞分化阶段进行分型。随后，各种分型方法均增加了许多变异型，并没加以详细的解释。这种混乱的情况最终导致临床学家和病理学家共同对各种分型方法进行回顾。1982年提出了用于临床的工作分型（Working Formulation for Clinical Usage）。概括而言，WF 以Rappaport分型为基础，并引入了某些Lukes-Collins分型的免疫学概念。尽管该分型是各种分型的折中方案，但其基本的目的在于为临床工作者提供了对话，因此不仅很快被临床接受，而且病理学家也非常赞赏其将淋巴瘤分为3种预后模式。与Rappaport分型一样，WF分型也避开了与某些形式化的免疫学和单克隆抗体技术的关系。相反，Kiel分型坚持根据免疫生物学原理的精确组织起源分型，并将随后出现的免疫化学方法作为分析工具。随着免疫学的不断进展，Kiel分型分别在1988年和1992年进行两次修正。最近，随着单克隆技术和分子生物学对人们了解淋巴系统生物学的贡献不断深化，以免疫学和分子生物学为基础的分型方法受到重视。事实上，现在以基因为基础的治疗也需要此种分型。 1994年，国际上19名血液病理学家提出了修正的欧美淋巴瘤分型方法（Revised European-American Lymphoma Classification, REAL）。与WF不同，REAL分型丢弃了所有的临床预后的数据，仅仅依据病理学进行分类。REAL分型与以往各种分类方法的不同主要由两点：一、重点在于确定“真正”（REAL）疾病类别，而不仅仅关注形态学或免疫表型的细微差别、或生存期的长短。即代表了一种新的分型理念。二、意识到该领域的复杂性，希望该分型不仅使少数人成为完全的权威，而且能被多数病理学家所接受。该方法的主要依据是Kiel分型，并加入结外淋巴瘤和霍奇金病。这种分类采用了当时所有能获得的信息--形态学、免疫表型、基因特点和临床特点来定义一类疾病。在不同类型中上述信息的重要性不一，没有一个为“黄金标准”。一般而言，形态学是最重要的，某些类型主要依赖形态学，疑难病例需结合免疫表型。而有些类型具有特异的免疫表型，当缺乏免疫学依据时则很难诊断。有些类型的遗传学异常则是关键，相反其它类型缺乏特异的变化。另外，有些类型需要结合临床特点，如结内和结外、或者特殊部位。尽管REAL分型刚推出时争论很大，但经过6年的实践证明对有经验的血液病理学学家而言，其分类结果具有可重复性，而且各种类型的临床特点各不相同。因此尽管很复杂，

恶性淋巴瘤诊断和治疗指南(2009年)

复旦大学附属肿瘤医院淋巴瘤多学科综合治疗组恶性淋巴瘤诊断和治疗指南（2009年）参加本指南制定的人员（按汉语拼音排列）：曹君1、曹军宁1、陈治宇1、郭海宜1、郭晔1、胡夕春1、洪小南1、吕方芳1、刘晓健1、李小秋3、罗志国1、马学军2、潘自强2、孙慧1、王碧芸1、王惠杰1、王佳蕾1、王磊苹1、王中华1、吴向华1、印季良1、应江山1、张文1、赵欣旻1、郑春雷1、朱晓东1、朱雄增3、左云霞1。注：1化疗科、2放疗科、3病理科 2009年9月(第二版) 1

霍奇金淋巴瘤一．WHO分类：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NSHL）混合细胞型（MCHL）淋巴细胞削减型（LDHL）富于淋巴细胞型（LRCHL）二．分期 I期：病变累及单个淋巴结区 I 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 E II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 II 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结， E 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累） *注明受累的淋巴结区数目（如II 3 III期：病变累及横膈两侧淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累III E III 期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 S 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结III E+S 区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10% 三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型 1．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL）

出现五大症状及时排查淋巴瘤

出现五大症状及时排查淋巴瘤 *导读：解放军第304医院的徐丽昕教授介绍，恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，若能早期发现，及时治疗，会大大提高治愈率。所以一些早期的恶性淋巴瘤征兆值得引起大家的注意。…… 淋巴细胞原本是人体的健康卫士，可以抵抗外来细菌、病毒的入侵，清除体内衰老的细胞，保护机体正常运转。由于淋巴细胞的功能特点，注定它一生都在“战斗”，如此高强度的工作量，发生恶变实在不足为奇。日前，北京肿瘤医院和北京癌症康复协会联合举办了淋巴瘤患者交流活动，活动不仅邀请了淋巴瘤康复患者分享抗癌经验，还邀请了北京肿瘤医院、空军总医院、解放军第304医院的三位专家和大家讲解了有关淋巴瘤的规范治疗、常见不良反应的处理等科普知识。解放军第304医院的徐丽昕教授介绍，恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，若能早期发现，及时治疗，会大大提高治愈率。所以一些早期的恶性淋巴瘤征兆值得引起大家的注意。她说，如果大家出现以下五种临床表现时，一定要主动就医，以及时排除恶性淋巴瘤可能。 1.淋巴结肿大，表现为颈部、锁骨或腋下淋巴结逐渐肿大，但并未引起疼痛。手触之，肿大部位表面光滑，质地较有韧性。 2.肿大淋巴结压迫咽部，患者表现出吞咽困难、避三、鼻出

血、颌下淋巴结肿大等。 3.肿大淋巴结压迫胸部，患者表现胸闷、咳嗽、胸痛、气促、呼吸困难等。 4.肿大淋巴结压迫胸部，患者表现出腹痛、腹泻、明显感觉腹部肿瘤、出血梗阻等情况。 5.因淋巴瘤属全身症状，如果患者有不明原因的高热、盗汗、消瘦、瘙痒等，也应引起注意。此外，专家也提醒大家，淋巴瘤结束治疗后依然不能掉以轻心，需要定期复查。通常，治疗结束后前两年每3～4个月应复查一次，两年后可半年复查一次，五年后可改为每年复查一次，坚持终身。

2020年套细胞淋巴瘤治疗亚洲专家共识

2020年套细胞淋巴瘤治疗亚洲专家共识总论各位朋友好，我是中山大学附属肿瘤医院和四川省肿瘤医院的首席专家林桐榆医生，也是Asian Lymphoma Study Group（ALSG），即亚洲淋巴瘤研究组的一员。ALSG发起过许多研究，包括NK/T细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。最近，我们发表了套细胞淋巴瘤（MCL）的诊治共识。早期人们认为MCL是惰性疾病，后来，人们逐渐发现MCL是一种侵袭性疾病。MCL表现为Cyclin D1、BCL1阳性，但是也有部分患者不表达Cyclin D1，而表达Cyclin D2。诊断MCL时，需要收集足够多的组织样本，通过PET/CT评估肿瘤分布，并收集重要Marker，以指导后续治疗。治疗方面，早期惰性阶段，可选择放疗和/或免疫化疗。在化疗基础上联合抗CD20单抗可明显提高患者获益。对于可治愈的年轻患者，欧美指南推荐了R-HyperCVAD方案，但是很多中国患者无法耐受足量R-HyperCVAD。随着临床认识不断深入，我们发现大剂量Ara-C在提高疗效方面有重要作用。于是，出现了R-CHOP/R-DHAP交替方

案，用于可移植的患者。对于不可移植的患者或晚期的患者，可以使用VR-CAP、R-CHOP以及现在很多的新药，其中典型的便是BTK抑制剂。此外，还有BCL2抑制剂、来那度胺等。如何将化疗、抗体、小分子药物有机结合起来，使MCL患者得到全程管理，把不可治愈变成潜在可治愈，并且在保证生活质量情况下延长患者寿命，是我们医生的职能。在MCL的诊治方面，我们应该把全中国，甚至全亚洲的医生团结起来，针对亚洲患者特点、中国患者特点进行个体化治疗。中国B细胞淋巴瘤患者很多时候伴有乙肝感染，乙肝感染很容易再激活，尤其合并使用利妥昔单抗这类抗体或者小分子药物时。这些都是临床医生需要特色化为中国患者考虑的方面。最后我们希望大家团结起来将MCL的诊治做得更好，为世界做出更大的贡献。初治篇各位同道大家好！我是复旦大学附属肿瘤医院曹军宁医生，也是亚洲淋巴瘤研究组成员之一。下面我向大家介绍该共识的初治部分。

淋巴瘤影像鉴别

1. MRI对脑转移瘤和多发性恶性胶质瘤的鉴别诊断脑转移瘤和恶性胶质瘤MRl的鉴别诊断要点有:①转移瘤患者年龄比胶质瘤大，常有原发瘤病史;②转移瘤易多发且位置表浅，瘤脑界面一般比胶质瘤清晰;③转移瘤单发时一，整个肿瘤均匀强化比胶质瘤多见，环状强化时转移瘤环壁相对规则;④胶质瘤多发时病灶相对集中。但这些征象缺乏特异性。脑实质内转移瘤的临床及MRI的表现具有以下特点:脑转移瘤多见于中、老年人，肺癌是其最常见的原发肿瘤，其他原发肿瘤还包括消化道癌肿、乳腺癌等，脑转移瘤可发生于脑实质、脑膜及脑室，内其中以脑实质最为常见。脑实质转移瘤常位于皮髓质交界区，可多发也可单发。病灶一般体积较小，无包膜，血液供应丰富，易于发生坏死、囊变及出血。临床表现常随转移瘤所处部位不同而出现不同的临床表现，早期可无症状，随之可出现头痛、头晕、肢体无力、感觉异常以及颅内高压表现，病情呈进行性加重汇2一4J。MR嚷现为病灶多发，大脑半球或小脑内均可发生，病灶位于皮髓质交界区或皮质内，呈膨胀性生长，多呈圆形及类圆形，其外缘较光滑、清晰，呈圆形或类圆形，大小一般为2. O一3.ocm，瘤内呈不均匀略长、长或等Tl及长、略长或等TZ信号，均有占位效应及水肿，常有坏死、囊变或出血。当早期转移，病灶为单发时，肿瘤体积较小。增强后病灶呈不均匀性明显或中等度强化。胶质瘤在成人和儿童均可发生，成人以幕上多见，儿童位于幕下较多，但以20一40岁年龄组最常见。胶质瘤多单发，但多发病例也不少见。胶质瘤病灶多位于髓质或皮质下区，位置相对较深。病灶大小不一，一般发现时较大，肿瘤周围水肿相对较轻l5]。因为星形细胞瘤无包膜，一般呈浸润性生长，致使外壁毛糙不光整，与周围组织分界不清。瘤体中心易发生囊变坏死，从而实质部呈一环状，不规则，环壁厚薄不均，内壁凹凸不平。 2.多发性硬化的MRI特征 MS的临床诊断要求具有不同部位神经损害反复发作的特征,即俗称的“2+2”(2个部位, 2次发作),这势必需要包括较长时间的病程随访。如何在首诊时将怀疑为MS的患者明确诊断或排除诊断是一项很有临床应用价值的研究工作。对于不具备典型临床特征,如首次发病或仅有1个部位损害的患者,影像学检查尤其是MRI 具有重要意义。MS典型的头颅MRI表现为多发的分布于大脑半球白质部分的病灶,大小不等,呈边缘整齐、圆形、卵圆形或不规则形的T2WI高信号影。病灶也可见于内囊、皮质下、颞叶、脑桥与小脑等部位,严重者可见脑组织变性、萎缩[3]。本组MS患者头颅MRI的病灶分布大部分集中在侧脑室周围、额、顶叶深部白质,这与以往的研究结果基本一致。有文献[4]报道MS颅内病灶也可累及灰质如丘脑和基底节,在本组患者中也有类似发现。Kidd[5]研究提出MS可有大量的皮质病灶,但常规MRI却几乎不能显示小病灶,其原因可能是病灶小,病灶与皮质缺乏对比,或与周围脑脊液产生部分容积效应所致,采用对比剂或Flair扫描可有利于显示皮质小病灶。最近的免疫组化研究[6]证实MS慢性病程患者中也有广泛的灰质脱髓鞘,而灰质病灶的病理改变与白质不同,灰质病灶的炎性表现少,巨嗜细胞和淋巴细胞浸润少见,而轴突的横断和神经元的丢失却很显著。许多研究报道胼胝体为MS的好发部位,并有相对特征性的诊断征象。Alsia等[7]统计了42

2018年江苏临床执业助理医师呼吸系统题库：第十一单元

2018年江苏临床执业助理医师呼吸系统题库：第十一单元2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A1 1、血性胸腔积液最常见于 A、结核 B、恶性淋巴瘤、 C、外伤 D、肿瘤 E、败血征 2、诊断进行性血胸，错误的是 A、Hb、RBC反复测定呈进行性下降 B、经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降 C、脉快、血压持续下降 D、胸穿抽不凝血，X线示胸膜腔阴影增大 E、胸腔引流连续3小时总量达200ml 3、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A、气胸肺萎陷超过30% B、多根多处肋骨骨折 C、胸部爆裂伤 D、进行性血胸 E、损伤性窒息发绀严重 4、损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出血液稀释 C、主要是凝血酶原减少

D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用二、A2 1、女性，20岁，2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP：60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，应考虑的诊断 A、心包积血 B、开放气胸 C、肺损伤 D、张力气胸 E、血胸 2、男，17岁，3小时前被自行车撞于右胸部，伤后疼痛，呼吸困难，查体：脉搏120次/分，血压12.0/9.0kPa，呼吸19次/分，右胸压痛(+)，叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，诊断最可能是 A、张力性气胸 B、血胸 C、气胸 D、血气胸 E、血心包 3、男.25岁，伤后12小时，脉搏100次/分，血压16.0/10.7kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是 A、立即开胸手术止血 B、输血输液 C、胸腔穿刺排除积血 D、全身抗生素防治感染 E、胸腔闭式引流术 4、右侧血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管向左移位，在输血同时，行右胸闭式引流术，第1小时引流量为200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

淋巴癌转移早期症状有哪些

哈医大四院肿瘤生物治疗中心官方发布淋巴癌转移早期症状有哪些? 淋巴癌作为危害我国人均健康前几位的恶性肿瘤之一，已经越来越受到医疗专家的关注，专家介绍，近年来随着医学的发展与进步，我们发现越早确诊、越早治疗其预后越好。因为很多患者在就诊时候大多患者已经出现淋巴转移，所以及早的了解淋巴癌转移症状势在必行。【淋巴癌常见转移现象】随着病情的不断发展，尤其是中晚期淋巴癌患者可伴随转移症状的出现，淋巴癌转移后可表现在全身多个不同部位，恶性淋巴瘤转移至肝脾可引起肝牌肿大；肿瘤细胞浸润肺部和胸膜可导致咳嗽、胸腔积液；同样浸润骨骼可引起剧烈疼痛，严重影响着患者的生活质量。淋巴癌转移的话，大多首先侵犯表浅或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。较多的淋巴癌转移患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位的亦陆续发现。淋巴结从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，可互相融合。【淋巴癌常见转移部位】淋巴瘤的肝脾转移：引起肝脾肿大；淋巴瘤的胃肠道转移：有腹痛、腹胀、肠梗阻和出血的表现；淋巴瘤的肺和胸膜转移：淋巴瘤的胸肺转移引起咳嗽、胸腔积液，这是淋巴瘤的常见转移方式之一。淋巴瘤的骨骼转移：引起骨痛、病理性骨折；淋巴瘤的皮肤转移：引起皮肤搔痒、皮下结节；扁桃体和口、鼻、咽部转移：引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；淋巴瘤的神经系统转移：引起脊髓压迫、颅神经病变等等。【治疗淋巴癌转移就选生物治疗有效控制病情】对于淋巴癌患者的治疗来说，我们要清楚明白一个道理。淋巴癌通常关联多个系统、免疫和转移等各种可能，而并非某个器官的孤立疾病，设计治疗方案就需要全方位考虑，否则很可能给患者造成病毒残留、病毒转移、高复发率、高治疗费等一连串的严重后果。个体化生物治疗：是根据患者的机体情况、淋巴癌的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以最大限度地提高治愈率、提高生存质量。是现阶段治疗淋巴癌的理想方案，是目前绝大多数淋巴癌治疗的基本原则。

淋巴瘤检验

淋巴瘤的概念是什么？淋巴瘤（Lymphoma）是一种起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴瘤的诊断依据是什么? 诊断主要依据淋巴结及其组织的病理切片，疾病晚期淋巴瘤细胞可侵犯骨髓。淋巴瘤骨髓侵犯骨髓象增生情况怎样评价? 淋巴瘤骨髓侵犯的骨髓象大多处于增生活跃或明显活跃水平，淋巴瘤细胞多少不一，甚至可达白血病标准，细胞形态视淋巴瘤病理类型而定。哪种淋巴瘤易于侵犯骨髓?最易侵犯哪些部位? 淋巴瘤骨髓侵犯与病理类型有关，非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin Lymphoma,NHL)骨髓侵犯率明显高于霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Lymphoma,HL)；在NHL中弥漫型小淋巴细胞、弥漫型裂细胞和淋巴母细胞型骨髓侵犯较多见，免疫分型示T淋巴细胞较B淋巴细胞更易侵犯骨髓，引起淋巴瘤细胞白血病；临床上以Ⅲ、Ⅳ期晚期淋巴瘤发生侵犯骨髓最多见。最易侵犯部位为纵膈。什么是霍奇金淋巴瘤?其临床表现是什么?

霍奇金淋巴瘤(HL)是由于恶性细胞即R-S细胞在反应性炎性细胞基础上恶性增殖的结果。主要病变在淋巴结内，早期发病部位往往是体表单侧的一组或单个淋巴结，以后累及其它部位淋巴结或淋巴组织器官和/或组织。起病隐匿，进展缓慢，主要表现为无痛性、进行性淋巴节肿大，可伴有肝脾肿大、盗汗、乏力，晚期有贫血、发热、恶病质等。霍奇金淋巴瘤实验室检查特点? 1、血液学:贫血多在晚期出现，白细胞一般无特异性改变，少数轻度或明显升高，伴中性粒细胞增多，约1/5患者嗜酸性粒细胞增多。骨髓被广泛侵润或发生脾亢时，可有全血细胞减少。 2、骨髓:HL骨髓受侵常伴骨髓纤维化，骨髓受侵润多是由血源播散而来，骨穿涂片阳性率仅占3%，骨髓活检则可提高阳性率达9～22%，并发现ANLL时可显示白血病骨髓象特点。其组织学特点是发现典型R-S细胞及单核变异性细胞。 3、其它检查:疾病活动期血沉加快，血清HDL活力增高，血、尿β2—微球蛋白水平增高。血清铁蛋白(SF)测定:SF 明显升高与临床分期有关，从Ⅰ-Ⅳ期病人SF呈进行性递

淋巴瘤