病危通知书

尊敬的患者亲属：尊敬的患者亲属：尊敬的患者亲属： 您的家人

您的家人

您的家人

科住院治疗，诊断为

科住院治疗，诊断为

科住院治疗，诊断为

目前病情危重，随时可能进一步恶化，出现 科

目前病情危重，随时可能进一步恶化，出现 科目前病情危重，随时可能进一步恶化，出现

心跳、呼吸停止，特此告知，请予以理解并心跳、呼吸停止，特此告知，请予以理解并心跳、呼吸停止，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

积极配合医院的抢救治疗。

积极配合医院的抢救治疗。

为了抢救患者的生命，将疾病带给患者 室

为了抢救患者的生命，将疾病带给患者 室 为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减少到最低，病危期间如果患者的健康危害减少到最低，病危期间如果患者的健康危害减少到最低，病危期间如果患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治

出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能 盖

疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能 盖疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能事先征得您的同意，请予以理解、配合和支事先征得您的同意，请予以理解、配合和支事先征得您的同意，请予以理解、配合和支持，如果还有其它要求请在接到该通知书后持，如果还有其它要求请在接到该通知书后持，如果还有其它要求请在接到该通知书后立即书面告诉我科。

章

立即书面告诉我科。 章立即书面告诉我科。

主管医师： 上级医师： 主管医师： 上级医师： 主管医师： 上级医师： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 亲属/监护人签名： 亲属/监护人签名： 亲属/监护人签名： 与患者的关系：

与患者的关系：

与患者的关系：

年 月 日 时 分

年 月 日 时 分

年 月 日 时 分

（本通知书一式三份，患者家属、主管医生和医务科各执一份）

（本通知书一式三份，患者家属、主管医生和医务科各执一份）

（本通知书一式三份，患者家属、主管医生和医务科各执一份）

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四川大学华西医院

病危（重）通知书

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四川大学华西医院病危（重）通知书

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