子宫内膜癌手术病理分期

子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009）

Ⅰ期：癌局限于宫体

Ⅰa无或<1／2肌层浸润

Ⅰb≥1／2肌层浸润

Ⅱ期：肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫

Ⅲ期：肿瘤局部播散

Ⅲa肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件

Ⅲb阴道和（或）宫旁受累

ⅢC盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅲc1盆腔淋巴结

Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅳ期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移

Ⅳa膀胱和（或）直肠转移

Ⅳb远处转移包括腹腔外和（或）腹股沟淋巴结

子宫内膜癌的临床病理诊断分析

子宫内膜癌的临床病理诊断分析 发表时间：2018-05-30T11:20:38.580Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期作者：王茜 [导读] 近年来，子宫内膜癌患者年龄有年轻化趋势，若早期诊治预后良好，但临床分期诊断误差率，II期较高，达67.5％。提高该期的诊断准确率在今后的临床实践中应当引起重视。 牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011 摘要:目的：通过研究探讨我院收治的子宫内膜癌患者的临床病理资料，便于分析子宫内膜癌临床病理特点，以为子宫内膜癌的临床诊治提供相关的实际医学依据。方法：回顾性我院2016年6月-2017年10月收治住院的子宫内膜癌75例患者的临床资料，总结患者的一般情况、临床症状、治疗方式及病理特点。结果：75例患者平均年龄（52.8±9.2）岁，﹤45岁者9例（12％），平均年龄（37.2±6.0）岁，患者年龄有年轻化趋势。阴道异常出血者69例，占92%。临床分期误差率：I期误差率为10.3％，II期误差率为67.5%，III期误差率8.3％。结论：近年来，子宫内膜癌患者年龄有年轻化趋势，若早期诊治预后良好，但临床分期诊断误差率，II期较高，达67.5％。提高该期的诊断准确率在今后的临床实践中应当引起重视。 关键词：子宫内膜癌；诊断分析；临床病理 Diagnosis and clinicopathology of endometrial carcinoma Abstract : Objective: To study the clinicopathological data of patients with endometrial carcinoma treated in our hospital, to analyze the clinicopathological features of endometrial carcinoma, and to provide relevant practical medical evidence for the clinical diagnosis and treatment of endometrial carcinoma. Methods: The clinical data of 75 patients with endometrial cancer admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were retrospectively reviewed. The general conditions, clinical symptoms, treatment methods, and pathological features of the patients were summarized. Results: The average age of the 75 patients was (52.8±9.2) years, 9 patients (12%) were younger than 45 years, and the average age was (37.2±6.0) years. The patients had a younger age. 69 cases of abnormal vaginal bleeding, accounting for 92%. Clinical stage error rate: The error rate in phase I was 10.3%, the error in phase II was 67.5%, and the error in phase III was 8.3%. Conclusion: In recent years, the age of patients with endometrial cancer has a younger trend. If the prognosis of early diagnosis and treatment is good, the diagnostic error rate of clinical stages, phase II is higher, reaching 67.5%. Raising the diagnostic accuracy of this period should pay attention to in future clinical practice. Key words: Endometrial cancer; Diagnosis analysis; Clinical pathology 前言：子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一,约占女性生殖道肿瘤的20%-30%。子宫内膜癌的发病率近些年来逐年上升,据文献报道已接近宫颈癌发病率,尤其以欧美国家更为突出,已跃为妇科恶性肿瘤的首位，应引起临床医生和病理工作者的高度关注。回顾性我院2016年6月-2017年10月收治住院的子宫内膜癌75例患者的临床资料，总结患者的一般情况、临床症状、治疗方式及病理特点，分析子宫内膜癌临床病理特点及变化趋势,探讨子宫内膜癌诊治中的相关问题，了解子宫内膜癌的病理特点及与预后有关的因素,以期提高子宫内膜癌患者的早期诊断率和生存质量。 1资料和方法 1.1基本资料 选取2016年6月-2017年10月经手术或临床确诊的75例子宫内膜癌病人，均自愿参与研究，签订知情同意书。年龄25岁-64岁，平均年龄（42.31±10.51）岁；经手术病理确诊显示,所有患者均符合子宫内膜癌的临床表现,本次研究复合医学伦理会的相关规定。 1.2基本方法 回顾分析病员一般情况，主要临床症状，术前诊断，手术方式，手术病理分期、分级，手术病理结果，腹腔冲洗液结果，淋巴结转移等，所有病理结果均由病理医师复核，旨在获得较为准确的研究分析结果。 2.结果 3.讨论 子宫内膜癌是起源于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变子宫内膜癌发病率有上升的趋势闭。子宫内膜癌的发生与人们的生活方式密切相关例如未孕、未产、肥胖、高血压、糖尿病、长期服用雌激素等,另外有卵巢癌、乳腺癌或肠癌家族史者患子宫内膜癌的危险性也会增大闻。随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的提高,对于年轻内膜癌患者的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的,而且还应在保证预后的基础上最大程度地提高生存质

子宫内膜癌的病理概述

子宫内膜癌的病理概述 1 、子宫内膜癌的肉眼表现 子宫内膜癌多来自子宫体的底部和宫角附近, 后壁比前壁多见。生长方式可为局灶性或弥漫性性生长。局灶型多为单个的结节、斑块、息肉或外生的乳头突向宫腔内, 表面可见糜烂或溃疡, 其下为灰白、质硬的肿瘤, 可以或浅或深地侵犯下面的肌层。早期病变可因刮宫使病灶消失, 对切除的子宫标本应注意宫角处寻找病变和取材。晚期病例肿瘤可穿透浆膜或向下扩展到宫颈管。肿瘤也可以表现为子宫内膜弥漫性增厚而无明显的肿瘤结节, 瘤组织灰白、质脆、缺少光泽，常伴有出血、坏死和溃疡。 2、子宫内膜癌的组织学类型 子宫内膜癌不是单一的肿瘤，它是由生物学和组织学各异的一组肿瘤细胞组成，包括了不同的亚型，每一亚型都具有其独特的病理学表现以及不同的生物学行为。因此，准确的分型对于子宫内膜癌的诊断至关重要，临床医师将依据病理组织学类型来判断患者的预后，并且制定恰当的治疗方案。然而，不同教科书所给出的子宫内膜癌的分类并不相同，目前比较公认的是第4版WHO女性生殖道肿瘤分类所给出的子宫内膜癌的分类方案（表1-1）(Kurman, International Agency for Research on Cancer., & World Health Organization., 2014);新版WHO分类在子宫体肿瘤的变化主要集中在子宫上皮性肿瘤及子宫间质肿瘤中。 表1-1 子宫内膜癌分类（WHO，2014） 类型 ICD-10编码 子宫内膜样腺癌 8380/3 伴鳞状分化型8570/3 绒毛腺型8262/3 分泌型8382/2 绒毛细胞型8383/3 黏液腺癌8480/3 浆液性腺癌8441/3 透明细胞腺癌8310/3 混合性腺癌8323/3

子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期 北京大学第一医院朱颖 一、子宫正常解剖及影像表现 （一）子宫正常解剖及影像表现 子宫正常解剖是带状分层，在 T2 影像学表现也是一个清晰的带状解剖结构。如 PPT2 图示：一般宫腔在正常状态下是闭合的，最内层蓝色线条勾勒出的是子宫内膜层，均匀明亮的高信号，并且它的厚度随着生理周期的变化而变化，它在组织学上对应的是子宫内膜。在子宫内膜外面是结合带，这一部分内肌层在组织学上是比较致密的平滑肌纤维，在 T2 表现特征性的低信号，结构比较清晰（绿色线条）。外肌层的平滑肌组织相对比较疏松，在 T2 上表现中等信号，不均匀，随着生理周期变化而变化。 （二）正常子宫 MR 表现 正常子宫 MR 表现除了随着生理周期变化而变化，还会随着年龄发生改变，绝经后的子宫相对于育龄期的子宫，如 PPT3 图示：它的体积变小，宫颈相对固定，变化不大，宫体变化比较大，所以宫体和宫颈的比例相对减小，绝经后内膜变薄，结合带变模糊。 子宫在 MR 上也可见带状解剖结构，子宫内膜层低强化。在动态早期，内膜和肌层的交界处，可见有均匀明亮的线样高强化，称为内膜下强化。通过内膜下强化可观察肿瘤是否侵入到肌层，在动态增强的早期和中期，它的强化是不同步、不均匀，中间结合带和外肌层强化不一致，到了延迟期之后，内肌层和外肌层的强化基本一致。 二、 MR 扫描 进行 MR 扫描之前患者的准备，经期不宜行 MR 检查，一般内膜癌发生年龄比较晚；禁食 6 小时；使用肠蠕动抑制剂，减少盆腔伪影，有利于对子宫和盆腔结构的观察；膀胱尽量保持在半充盈的状态。 （一） MR 序列 - 基本序列

矢状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度，是子宫内膜癌最经典的一个方向。斜轴位显示肿瘤浸润深度；淋巴结转移。斜冠状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度；显示淋巴结。 1. 斜轴位 vs. 轴位 如 PPT7 图示，矢状位定位，红色线标志的地方垂直于宫腔。右图是斜轴位，宫腔局部的横截面，有利于评价肿瘤的浸润深度，也可见盆腔的空间结构发生了变化。 如 PPT8 图示，矢状位定位，右图相对于子宫结构是斜轴位，可以更清楚得观察盆腔解剖 / 淋巴结。 2. 斜轴位和斜冠状位 当定位斜冠状和斜轴位时 , 要求平行于宫体的斜冠状（绿线）和垂直于宫体的斜轴位（红线）。斜轴位和斜冠状位：个体化定位。矢状位：显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度。斜轴位：显示肿瘤浸润深度；淋巴结转移。斜冠状位：显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度；显示淋巴结。 （二） MR 序列 - 3D T2WI 如 PPT10 图示，矢状位 T2 图像，由于有过剖宫产史，产生粘连，所以它的形状比较迂曲，如果斜轴位定位，需要在各个方向如右侧所标进行垂直于子宫宫体和宫颈纯轴位扫描，增加扫描时间。3D T2WI 做一个薄层图像之后就可以根据需要进行多平面重组，既可以扫除纯轴位的图像，也可以任一方向重建斜轴位和斜冠状，有利于病变细节的观察，现在比较推荐用 3D T2WI 一站式代替三个方向的 T2 序列。 （三） MR 序列 - 矢状位 DCE MR 的基本序列，除 T2 之外，还有矢状位增强扫描，动态矢状位的增强扫描至少做满 2-3min 比较好，因为肌层一般到 3min 时延迟强化比较均匀，适合子宫内膜癌和肿瘤的对比。弥散一般选择做高b 值，同时可以腹盆腔同时扫描，对于淋巴结转移和腹膜转移进行有效的解除。如 PPT12 图是矢状位动态增强序列，最右图是延迟期子宫肌层强化均匀，这时和肿瘤达到最好对比的时效。 （四） MR 序列 -DWI 弥散序列，肿瘤在弥散上表现显著高信号，有利于病灶清除。如 PPT13 图示，肿瘤长在左侧的宫角上，弥散是一个显著的高信号。 T2 肿瘤和正常内膜对比，弥散不显著，弥散除了病灶检出之外，

子宫内膜癌

子宫内膜癌 一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。多见于老年妇女，高发年龄50～60 岁，年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。 （二）诊断 1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40 岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52 岁以后绝经）。 （2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。 （3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。 4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen ）患者。 （5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPC）C患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。 有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。 2．症状 （1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子

子宫内膜癌

子宫内膜癌 （一）简介 子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。 （二）诊断 1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素： （1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。 （2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。 （3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。

（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用

他莫昔芬（Tamoxifen）患者。 （5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。 有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。 2．症状 （1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。②围绝经期妇女月经紊乱：约20％的内膜癌患者为围绝经期妇女，以围绝经期月经紊乱及血量增多为主要表现。③40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来年轻患者已有增多趋势（5％～10％），多为肥胖、不孕或多囊卵巢综合征患者。 （2）阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。 （3）下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦、下肢疼痛及贫血等。 应重视阴道出血、排液等症状。有以上症状妇女均应考虑有无内膜癌可能性，并应及时进行妇科及其他相关检查。 3．检查 （1）全面查体：注意有无糖尿病、高血压、心血管及肺部疾病。 （2）妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检

子宫内膜癌

子宫内膜癌（endometrial carcinoma） 定义 有子宫内膜发生的原发性上皮性恶性肿瘤，通常伴有腺体分化、具有浸润子宫肌壁及远处扩散的潜能。 组织类型 子宫内膜样癌 伴鳞状分化型 绒毛腺型 分泌型 绒毛细胞型 粘液腺癌 浆液性腺癌 透明细胞癌 混合性腺癌 鳞状细胞癌 移行细胞癌 小细胞癌 未分化癌 病因及发病机制 雌激素依赖性的（80%-85%）： ?无抵抗的雌激素长期刺激 ?多囊卵巢综合征 ?正常情况下发生在围绝经期无排卵周期 ?老年女性无抵抗的雌激素替代疗法 非雌激素依赖性的（15%-20%）： ?基因突变多发生在年龄较大者

子宫内膜癌分化 Ⅰ型 Ⅰ型宫内膜（子宫内膜样癌及粘液腺癌）分级 1级 非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分≤5% 2级 非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分6%~50% 3级 非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分>50% 注：在分级时要除外鳞状/桑葚化生。出现奇异型非典型核，肿瘤分级应该提高一级（即：从1级到2级或从2级到3级）也有可能表明是Ⅱ型子宫内膜癌分化。 分化程度 镜下特点 高分化（1级） 腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构貌似增生的内膜腺体 中分化（2级） 腺体排列不规则，排列紊乱，细胞向腺腔生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶，癌细胞异型性明显，核分裂易见 低分化（3级） 癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂像多见

子宫内膜癌临床分期 FIGO(2009年)子宫内膜癌分期 分期肿瘤范围 Ⅰ期肿瘤局限于宫体 ⅠA 肿瘤浸润深度肌层<1/2 ⅠB 肿瘤浸润深度肌层≥1/2 Ⅱ期* 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期肿瘤局限和（或）区域扩散 ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 ⅢB 阴道和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 ⅢC1 盆腔淋巴结转移 ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结转移±盆腔淋巴结转移 Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠 ⅣA 肿瘤浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 ⅣB 远处转移，包括腹腔内其他淋巴结和（或）腹股沟淋巴结 转移 子宫内膜癌治疗 Ⅰ期、Ⅱ期手术 Ⅲ期、Ⅳ期放疗、化疗 Ⅰ期患者 年龄<40岁，有生育要求可保守治疗，（持续性孕激素治疗） 宫颈粘膜受侵者保守治疗是否可行？ 年龄≥40，子宫全切、双附件切除 Ⅰ期患者出现以下情况 ●Ⅱ型或鳞状细胞癌或分化Ⅲ级 ●侵犯肌层大于1/2 ●肿瘤直径>2cm 行子宫双附件切除+双侧盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结清扫取样术 Ⅱ期患者 广泛全子宫双附件切除及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结清扫术

子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

子宫内膜癌得影像学诊断与标准化分期 北京大学第一医院朱颖 一、子宫正常解剖及影像表现 (一)子宫正常解剖及影像表现 子宫正常解剖就是带状分层,在 T2 影像学表现也就是一个清晰得带状解剖结构。如 2 图示: 一般宫腔在正常状态下就是闭合得,最内层蓝色线条勾勒出得就是子宫内膜层,均匀明亮得高信号,并且它得厚度随着生理周期得变化而变化,它在组织学上对应得就是子宫内膜。在子宫内膜外面就是结合带,这一部分内肌层在组织学上就是比较致密得平滑肌纤维,在 T2 表现特征性得低信号,结构比较清晰(绿色线条)。外肌层得平滑肌组织相对比较疏松,在 T2 上表现中等信号,不均匀,随着生理周期变化而变化。 (二)正常子宫 MR 表现 正常子宫 MR 表现除了随着生理周期变化而变化,还会随着年龄发生改变,绝经后得子宫相对于育龄期得子宫,如 3 图示:它得体积变小,宫颈相对固定,变化不大,宫体变化比较大,所以宫体与宫颈得比例相对减小,绝经后内膜变薄,结合带变模糊。 子宫在 MR 上也可见带状解剖结构,子宫内膜层低强化。在动态早期,内膜与肌层得交界处,可见有均匀明亮得线样高强化,称为内膜下强化。通过内膜下强化可观察肿瘤就是否侵入到肌层,在动态增强得早期与中期,它得强化就是不同步、不均匀,中间结合带与外肌层强化不一致,到了延迟期之后, 内肌层与外肌层得强化基本一致。 二、 MR 扫描 进行 MR 扫描之前患者得准备,经期不宜行 MR 检查,一般内膜癌发生年龄比较晚;禁食 6 小时;使用肠蠕动抑制剂,减少盆腔伪影,有利于对子宫与盆腔结构得观察;膀胱尽量保持在半充盈得状态。 (一) MR 序列 - 基本序列 矢状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度,就是子宫内膜癌最经典得一个方向。斜轴位显示肿瘤浸润深度;淋巴结转移。斜冠状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度;显示淋巴结。

2014FIGO外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期指南

FIGO GUIDELINES FIGO staging for carcinoma of the vulva,cervix,and corpus uteri FIGO Committee on Gynecologic Oncology 1 International Journal of Gynecology and Obstetrics 125(2014)97– 98 Table 1 Cancer of the vulva. FIGO Stage Description I Tumor con ?ned to the vulva IA Lesions ≤2cm in size,con ?ned to the vulva or perineum and with stromal invasion ≤1.0mm a ,no nodal metastasis IB Lesions N 2cm in size or with stromal invasion N 1.0mm a ,con ?ned to the vulva or perineum,with negative nodes II Tumor of any size with extension to adjacent perineal structures (lower third of urethra,lower third of vagina,anus)with negative nodes III Tumor of any size with or without extension to adjacent perineal structures (lower third of urethra,lower third of vagina,anus)with positive inguinofemoral nodes IIIA (i)With 1lymph node metastasis (≥5mm),or (ii)With 1–2lymph node metastasis(es)(b 5mm)IIIB (i)With 2or more lymph node metastases (≥5m),or (ii)With 3or more lymph node metastases (b 5mm)IIIC With positive nodes with extracapsular spread.IV Tumor invades other regional (upper 2/3urethra,upper 2/3vagina),or distant structures IVA Tumor invades any of the following: (i)upper urethral and/or vaginal mucosa,bladder mucosa,rectal mucosa,or ?xed to pelvic bone,or (ii)?xed or ulcerated inguinofemoral lymph nodes IVB Any distant metastasis including pelvic lymph nodes a The depth of invasion is de ?ned as the measurement of the tumor from the epithelial –stromal junction of the adjacent most super ?cial dermal papilla to the deepest point of invasion.Table 2 Cancer of the cervix uteri. Stage Description I The carcinoma is strictly con ?ned to the cervix (extension to the uterine corpus should be disregarded).IA Invasive cancer identi ?ed only microscopically.(All gross lesions even with super ?cial invasion are Stage IB cancers.)Invasion is limited to measured stromal invasion with a maximum depth of 5mm a and no wider than 7mm. IA1Measured invasion of stroma ≤3mm in depth and ≤7mm width. IA2Measured invasion of stroma N 3mm and b 5mm in depth and ≤7mm width. IB Clinical lesions con ?ned to the cervix,or preclinical lesions greater than stage IA. IB1Clinical lesions no greater than 4cm in size. IB2Clinical lesions N 4cm in size. II The carcinoma extends beyond the uterus,but has not extended onto the pelvic wall or to the lower third of vagina. IIA Involvement of up to the upper 2/3of the vagina.No obvious parametrial involvement. IIA1Clinically visible lesion ≤4cm IIA2Clinically visible lesion N 4cm IIB Obvious parametrial involvement but not onto the pelvic sidewall. III The carcinoma has extended onto the pelvic sidewall.On rectal examination,there is no cancer free space between the tumor and pelvic sidewall.The tumor involves the lower third of the vagina.All cases of hydronephrosis or non-functioning kidney should be included unless they are known to be due to other causes. IIIA Involvement of the lower vagina but no extension onto pelvic sidewall. IIIB Extension onto the pelvic sidewall,or hydronephrosis/non-functioning kidney. IV The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has clinically involved the mucosa of the bladder and/or rectum. IVA Spread to adjacent pelvic organs. IVB Spread to distant organs. a The depth of invasion should not be more than 5mm taken from the base of the epithelium,either surface of glandular,from which it originates.Vascular space invasion should not alter the staging.1 Committee members:H.Belhadj (Switzerland),J.Berek (USA),A.Bermudez (Argentina),N.Bhatla (India),J.Cain (USA),L.Denny (Chair;South Africa),K.Fujiwara (Japan),N.Hacker (Australia),E.?vall-Lundqvist (Sweden),D.Mutch (USA),F.Odicino (Italy),S.Pecorelli (Italy),J.Prat (Spain),M.Quinn (Co-chair;Australia),M.A-F.Seoud (Lebanon),S.K.Shrivastava (India).https://www.wendangku.net/doc/9b4541843.html,/10.1016/j.ijgo.2014.02.003 0020-7292/?2014Published by Elsevier Ireland Ltd.on behalf of International Federation of Gynecology and Obstetrics. Contents lists available at ScienceDirect International Journal of Gynecology and Obstetrics j o u r n a l h o m e p a g e :w w w.e l s e vi e r.c o m/l o c a t e /i j g o