品管圈活动在提高住院患者痰液标本合格率中的应用

品管圈活动在提高住院患者入院宣教知识知晓率中的应用效果要点

四调查研究四 品管圈活动在提高住院患者入院宣教知识知晓率中的应用效果 张爱清 夏端辉 陈志群 郑民菊 ?摘 要? 目的 提高住院患者入院宣教知识知晓率三方法 开展以 提高住院患者入院宣教知识知晓率 为主题的品管圈活动,运用品管圈活动程序,针对住院患者入院宣教知识知晓率低进行根源分析,并采取相应的对策三结果 患者对病区环境二安全知识二规章制度二患者权利义务(含科室主要人员)和病房设施使用的知晓率显著提高,实施前后比较差异有统计学意义(均P <0.01),实施后知晓率提高幅度为51.76%(57.28%~ 86.93%),目标达成率为100.00%,圈员的6项能力自我评价显著提高三结论 开展品管圈活动显著提高住院患者入院宣教知识知晓率,使患者尽快熟悉陌生环境,与护士建立良好的护患关系,提高护理服务质量和圈员能力三 ?关键词? 品管圈; 入院患者; 宣教; 知晓率 DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.05.007 作者单位:361004福建厦门,厦门大学附属第一医院思明分院 Awareness of hospitalization knowledge of inpatients improved by QCC activity Zhang Aiqing ,Xia Duanhui ,Chen Zhiqun ,Zheng Minju .First Affiliated Hospital of Xiamen University Siming Branch ,Xiamen 361004,China ?Abstract ? Objective To improve the awareness of hospitalization knowledge of inpatients.Methods A QCC (Quality Control Circle)activity with the theme of "To Improve Awareness of Hospitalization Knowledge of Inpatients"was car-ried out.The activity adopted QCC procedure,conducted a root cause analysis regarding the awareness rate of hospitali-zation knowledge of inpatients,and adopted corresponding countermeasures.Results The inpatients'awareness of ward environment,safety knowledge,rules and regulations,patients'rights and obligations (including key personnel of de-partments)and ward facilities'usage were improved significantly.The comparison of the differences before and after the implementation had statistical significance (average P <0.01).The range of improved awareness rate after implementa-tion was 51.76%(57.28%~86.93%),and the targeted rate was 100.00%,what's more,six self-evaluated capa-bilities of QCC members were enhanced remarkably.Conclusions The implementation of QCC activity,which signifi-cantly improved the awareness rate of hospitalization knowledge of inpatients,not only enables the patients to get famil-iar with the hospital environment as quickly as possible,but also build good nurse-patient relationships,and thus the nursing service quality and competency of the members of QCC are enhanced.?Key words ? QCC (Quality Control Circle);Inpatients;Propaganda and education;Awareness rate 入院宣教,即患者住院后24h 内由护士向患者及家属讲解并示范病房环境二安全知识二医院规章制度等相关内容三入院宣教是整体护理的第一步,是健康教育的基础内容之一 1 三有效的入院宣教,能使患者较快适应病室环境,进入患者角色,以积极的正性情绪全面接受治疗护理,对建立良好的护患关系,促进整体护理工作的开展具有极其重要的意义 2 三入院宣教工作的有效开展有助于改善护患关系,减轻患者心理压力,使其能安心接受治疗 3 三品管圈活 动对解决护理工作中的难题和患者需求的热点问题, 提高患者对护理服务的满意度以及改善护理服务质量具有重要的意义 4 三我院于2014年5~11月开展 提高住院患者入院宣教知识知晓率 为主题的品管圈活动,取得了良好的效果,现报告如下三1 资料与方法1.1 一般资料 我院为某三甲医院的一家分院,设有妇产科二内科二骨伤科和综合外科4个病区,共180张床,护士 108名三文化程度:本科28名,大专67名,中专13名;职称:高级9名,中级55名,初级44名三1.2 品管圈实施方法 1.2.1 组圈 每个病区按护理部的分配人数,要求

痰标本的采集流程

痰标本的采集流程 急查 次日留取 下达留取痰标本医嘱 审核、处理医嘱 打印两份条形码，贴于化验单及痰杯上 通知责护留取痰标本 责护携带化验单，痰杯，必要时备吸痰器、可控吸痰杯等去病房 责护携带留取标本告知本，标本容器去病房，告知留取痰标本的注意事项 告知患者留取痰标本的注意事项，并协 助患者留取痰标本 中班评价患者注意事项的掌握情况及配合能力，根据掌握情况再次给予告知。 与检验科护工做好交接登记 未自行咳痰留取痰标本者 次日早晨7点半前留取痰标本 将标本置于标本放置处，并在化验单上填写采集标本的时间。通知护工收取标本。与护工做好交接登记。 与主管大夫沟通改为咽式子留取标本 与主管大夫沟通，给予诱导排痰留取标本

采集痰标本的方法： 1.自行咳痰采集：晨痰为佳，用冷水漱口，深吸气后用力咳出呼吸道深部痰液，标本量不少于1ml。 2.吸痰器吸引采集：协助患者取适当体位，自下而上叩击患者背部，然后将吸引器及可控吸痰杯连接，抽吸痰液2-5ml于无菌痰液采集容器中。 3.咽拭子采集：嘱患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量无菌生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧腭弓、及咽、扁桃体的分泌物，避免咽式子触及其他部位，迅速把咽式子插入无菌试管内塞紧。 4.气管镜采集:联系内窥镜室，协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。 留取痰标本的告知内容 1.留痰前，用冷水漱口,有假牙的先取下假牙再漱口；不能自行漱口的患者先做口腔护理。 2.避免将唾液、漱口水、鼻涕、食物残渣等混入痰中。 3.气管切开/插管患者，用负压吸引器吸痰时，弃去第一杯留取的痰标本，把第二杯痰标本送检。

痰标本采集(文书特制)

痰标本采集 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的年龄、病情、治疗、排痰情况及配合程度。 2.评估患者口腔黏膜有无异常。 3.观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和有无肉眼可见的 异常物质等。 （二）操作要点。 1.自行咳痰采集法：晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出呼吸 道深部痰液，标本量不少于1ml，痰量少或无痰患者可采用10%盐水加 温至45℃左右雾化吸入后，将痰液咳出。 2.难于自然咳痰、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适 当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液 2~5ml于集痰器内。 3.气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。 4.24h痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清水。患者起床后进食前 漱口后第一口痰开始留取，至次日晨进食前漱口后最后一口痰结束， 全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。 （三）指导要点。 1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。 2.告知患者痰标本留取的方法及注意事项。 3.告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。 （四）注意事项。 1.除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。 2.痰培养的标本应立即送检。 3.在抗生素应用前采集痰液 （五）评分标准 项目操作步骤操作要点分值 评分等级 ⅠⅡⅢ仪表仪表端庄，服装整洁。符合要求 5 5 3 1 评估1、查看医嘱及化验单：患者床号、姓名、痰标本 种类、留痰注意事项 完整、正确 5 5 3 1 2、了解患者身体状况：病情、诊断、治疗等评估准确 5 5 3 1

3、向患者解释痰标本采集的目的、方法、采集时间及配合要点，取得合作解释到位、交 流自然 5 5 3 1 4、评估患者咳嗽、咳痰情况，口腔黏膜有无异常 和咽部情况：如痰的颜色、量、性质、能否自行咳 出，并观察患者有无口腔黏膜溃疡、糜烂，询问患 者进食时有无咽部疼痛等不适感 评估准确 5 5 3 1 操作前1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确 5 5 3 1 2、物品准备：①依痰标本种类和患者情况选择盛 痰容器、漱口液；②对不能自行排痰者应备吸痰装 置及物品1套；③化验单、笔 按需备齐 5 5 3 1 操作中1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，协助患 者取合适体位 核对完整、正 确，卧位舒适 5 5 3 1 2、指导能自行排痰患者留取痰标本： （1）常规痰标本：患者晨起未进食前用清水漱口， 在数次深呼吸后用力咳出气管深处的第一口痰，盛 于痰盒内，加盖 （2）痰培养：患者晨起先用漱口液漱口后，再用 清水漱口，最后数次深呼吸后用力咳出气管深处的 第一口痰液于无菌集痰器内，加盖 （3）24h痰标本：患者从晨起漱口后（7am）留 取第一口痰起至次晨（7am）漱口后第一口痰止， 将24h的全部痰液吐入广口集痰器（加一定量的清 水，记录总量时应减去清水量）内，加盖 指导正确，采 集标本合乎要 求、无污染 30 30 25 20 3、在化验单上记录采集日期、时间并签名；及时 送检 记录完整、正 确，送检及时 5 5 3 1 4、留痰后再次漱口或做口腔护理 操作正确、 熟练 5 5 3 1 5、整理用物；协助患者区舒适卧位，整理床单位； 感谢患者的配合 卧位舒适，尊 重患者 5 5 3 1 操作后1、对物品进行分类处理：对采用吸痰操作所用物 品，按吸痰技术操作后物品的处理方法进行分类处 理 用物处理方法 正确 5 5 3 1

留取痰标本的方法及注意事项

留取痰标本的方法及注意事项 发表时间：2019-09-23T10:07:40.197Z 来源：《健康世界》2019年10期作者：罗荣芝 [导读] 痰液是我们所有人都不陌生的，一般情况下在人们咳嗽的时候，有时候就会咳痰。 苍溪县第二人民医院检验科四川苍溪 628400 痰液是我们所有人都不陌生的，一般情况下在人们咳嗽的时候，有时候就会咳痰。其实人体的很多疾病都可以通过痰液的检查而做出诊断，所以痰液检查也是很重要的。痰液本身是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物，正常情况下，人体会很少的感受到痰液的存在，但是在病理情况下，患者就能清晰地感受到痰液，并且有意将痰液吐出，常见的疾病有肺炎、肺结核、肺肿瘤等等这些疾病，都会明显的促使痰液增多，但是这个时候的痰液，不再仅仅是气管和支气管的分泌物，还夹杂着唾液、鼻涕等等的其他成分，所以患者就能感受到喉咙一直都有痰液。但是对于痰液的检查还是存在着很多的注意事项，如果在采取痰液的时候不注意，采取的痰液就无法进行检验，会很大程度的影响诊断结果，下面介绍了有关留取痰标本的的方法以及注意事项。 一、痰液采取的注意事项 由于痰液属于呼吸道产生的分泌物，因为呼吸道疾病的传染力是很大的，所以在采取的时候，医护人员首先要保证自己的安全，做好预防措施，避免患者的痰液传染到自身。另外，因为痰液的采取是要放在容器里面在进行各种检查，但是由于不同目的的容器是不一样的，所以要根据自己的所需来选取合适的容器。一般情况下，我们采用的都是无色透明的塑料容器或者是广口的玻璃瓶，所以在容器选择上一定要注意，避免使用有色的玻璃瓶或者是纸盒子，这都是会影响检验的结果的。并且要保证容器的洁净，再给患者的容器外贴上患者的名字以及床号。 对于一些性格比较有特点的患者，要注意详细的介绍给患者采取痰液的用途，以免造成患者的抵触心理，导致无法正常的检验。还需要告诉患者在取痰液之前的一些注意事项，以免影响最终的检验结果。一般情况下，最好采取的是清早的痰液，因为清早得第一口痰液价值比较大，经过一晚上的蓄积，早上的痰液量也比较多，存在的病菌比较多，也能更好地检验出结果。还有一点也是很重要的，留痰液的时候，需要提醒患者，用清水漱口或者是清水刷牙，避免培养出杂菌来，影响患者的治疗。 采取患者痰液的时候，需要告诉患者留痰时要深呼吸，在呼气的时候，在用力咳嗽，尽量咳出比较深处的痰液，还要避免口中的唾液或者是鼻子里面的鼻涕进入，这样才能保证痰液的质量，检验的结果才能更加准确。 有一些患者的痰液比较少，为了方便采取，就需要给患者做雾化，这样能够让痰液变得稀薄并且增多，就有利于患者尽快的排出痰液。 二、留取痰液的方法 一般情况下最常用的就是自然咳痰，因为患者如果患有呼吸道的疾病，就会分泌出痰液，所以通常都是通过患者自己将痰液咳出来，但是不能太过用力，以免伤害到呼吸道。自然咳痰最佳的时间要选在早上，在咳痰之前选用清水漱口，再用力的咳出深处的痰液，直接将痰液吐在容器里面，送往检查就好了。 但是不是所有的患者都能够轻易地将痰液吐出来，所以对于一些不易吐痰的患者，要采取另外一种方式。患者坐着或者是侧躺着，家属或者是医护人员可以将自己的手做出一个拱手背的样式，手掌保证是空心的，手指弯曲，拇指紧靠在食指上，有节奏的从肺部底自下而上，由外到内轻轻地叩打，这样既能帮助那些不易吐痰的患者将痰液排出，并且需要及时的送往检查。 如果患者是支气管扩张或肺脓肿的患者，留痰之前要采取体味倒流的方式，这种情况，就需要医护人员根据患者的实际情况来采取不同的体位，使病肺部位处于高处，使引流支气管开口向下，持续大概20分钟左右，就可以让患者尝试用力咳痰，基本上就可以排出痰液，将痰液排到容器中，也是要及时的送往检查处进行检查。 综上所述，痰液的采取看似简单但是每一个步骤都是很重要的，从患者是否愿意配合，再到所选取的容器是否合适，再加上所采取的痰液质量能否过关，有没有受到污染，最后送往检查是否及时等等，都是采取痰液需要注意的问题。

不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响

《中外医学研究》第13卷 第1期（总第261期）2015年1月 综 述 Zongshu ①合肥市第二人民医院广德路院区　安徽　合肥　230011 不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响 史大宝① 【摘要】　在临床上，痰属于具有无创伤性与便捷性的一种病原学诊断标本，通常状况下，痰培养与药物敏感试验对明确病原体具有至关重要的作用。一般而言，痰液留取主要通过口腔排出，但由于人体口咽部极其容易寄居菌群，故而容易对检验结果造成影响，一定程度上降低了痰培养试验的准确性与真实性。现阶段，考虑到临床上普遍存在痰标本留取方法不当、合格率偏低、标本质量差等情况，笔者主要立足于其留取方法角度，深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，以期寻求有效、正确的痰标本留取法，提升痰培养合格率。 【关键词】　痰标本；　留取方法；　痰培养 中图分类号　R441.5 文献标识码　A 文章编号　1674-6805(2015)1-0163-02 doi：10.14033/https://www.wendangku.net/doc/9013479802.html,ki.cfmr.2015.01.084 通常情况下，痰标本留取方法的正确与否与病原学诊断结果息息相关。如何正确、及时地采集痰标本并进行运送、保存及处理，已成为了临床细菌室工作者的重要研究课题，对其工作质量至关重要，应给予高度重视。痰液属于肺泡、支气管、气管所产生的分泌物，基于正常状况下，此类分泌物相对较少，而在病理状况下，譬如出现肺结核、肺部炎症、肿瘤等疾病时，痰量呈增加趋势，其成分、性状、成分容易出现改变[1]。一般而言，鼻咽与唾液分泌物虽可与痰相混合，但其并非为痰的构成部分，用痰标本检验慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染等疾病，可明确疾病感染病原菌，对抗菌治疗方案的选择显得尤为重要。笔者主要立足于痰标本角度，深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，现综述如下。1　痰标本在临床上的应用意义 痰主要是指喉部以下部位各级气管的一种分泌物，此类分泌物在临床上的定性主要存在两种类型：一是生理性，二是病理性的。有关研究者发现，痰属于呼吸道的一种分泌物，若健康人存在呼吸系统疾病，基于病微生物感染后易出现大量痰液。一般而言，痰液可传播疾病，主要包括霍乱、肺结核、麻疹、非典型肺炎、流行性感冒等。此外，痰内细菌易经由血液传播至肾、肝、脑膜等部位，而诱发这些部位上的疾病。 从本质上来讲，痰属于人体呼吸道的分泌物，它经由上皮纤毛运动自肺部推向上呼吸道，最后经由人正常咳嗽反射自气管内排出，正常人痰量相对很少，只维持呼吸道湿润。但人吸入致病性病毒、细菌及刺激性尘埃、气体等有害微生物时，易诱发上呼吸道易炎症或肺部疾病，增加呼吸道分泌，导致痰量增加，诱发痰性质改变。譬如与正常人比较，支气管扩张症患者存在大量黄脓痰，且里面存在大量致病菌。 在临床上，痰培养已成为了呼吸道疾病至关重要的一项检查项目，正确留取标本属于提高培养结果准确性的关键前提。目前，临床上痰标本杂菌污染率相对较高，一次性普通吸管留取痰标本方法已无法满足实际需要，留取合格率相对较低、痰标本质量低下等一系列情况大大降低了痰标本在细菌学检验中的作用，为了获取合格的痰标本，快速掌握细菌学证据，探索积极有效的痰标本留取方法已成为了临床工作者的工作重心[2]。 2　不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响 考虑到痰易被口咽部寄居的大量细菌污染，为了提高痰培养试验的准确性与真实性，掌握不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，临床上有诸多学者对此作出了系统性研究。有学者为了深入探究标本留取方法对下呼吸道感染患者痰培养结果的影响，择取100例老年下呼吸道感染患者进行痰培养试验，入院当天利用抗生素前进行漱口，叩背进而刺激咳嗽，留取痰液至痰培养杯，加盖送检[3]。试验结果提示，标本合格率48.90%，细菌检出率达42.00%，充分表明自口腔中直接留取老年下呼吸道感染患者痰标本合格率有待提高。 另外，有学者为了探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，择取60例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者进行平行对照研究，观察组患者于入院后当天利用抗生素前将6 ml 生理盐水与4 ml、10%氯化钠制成浓度为4%的高渗盐水，作氧气雾化吸入处理，诱导10 min 漱口，留取痰并置入灭菌塑料容器内，加盖即刻送检；对照组于入院后当天应用抗生素前采用清水进行漱口，继后留取痰置入灭菌塑料容器内，加盖即刻作送检处理[4]。实验结果表明，观察组标本合格率为76.70%，明显优于对照组46.70%，且观察组痰标本细菌检出率达76.70%，显著优于对照组50.00%，同时观察组患者选用抗生素使用时间(8.97±2.58)d 短于对照组(10.60±2.69)d，充分表明应用诱导方法进行痰标本留取能提升痰标本合格率，提高疾病诊断准确率。一般而言，考虑到老年患者年龄大，理解力差，伴有记忆障碍，文化程度不高，且配合度不高，应用高渗盐水雾化吸入诱导痰液方法来进行痰标本留取，具有安全、无创、高效、结果客观、经济等优势，究其诱导痰机制，主要经由渗透盐效应促使水分充分进入气道，稀释黏液，促使黏液层完全被纤毛带走，从而提高黏膜清除率，诱导黏膜腺体分泌，以便气道表面黏液及时排出而获取痰液。 此外，有学者为了探究老年昏迷患者采用两种不同留痰标本法对检验结果的影响，择取110例老年昏迷患者进行系统研究，采用一次性普通吸痰管取痰方法，吸出无菌生理盐水，维持管道畅通；待患者鼻腔清洁后将吸痰管插入至16 cm 左右，作吸痰管旋转处理并向上提拉；当痰吸入至吸痰管时折叠吸痰管并拔出，最后将痰液置入无菌标本盒内送检[5]。结果发现，病原菌检出阳性率达81.80%，表明昏迷患者应用一次性婴儿吸