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2011中国高血压防治指南

2011中国高血压防治指南
2011中国高血压防治指南

卫生部疾病控制局

高血压联盟(中国)

国家心血管病中心

(2010 年修订版全文)

中国高血压防治指南

(第三版)

中国高血压防治指南修订委员会

主任委员:刘力生

副主任委员:吴兆苏朱鼎良

中国高血压防治指南修订委员会委员

陈鲁原李南方潘长玉许樟荣赵文华

陈伟伟李舜伟孙宁玲严晓伟朱俊

初少莉李小鹰唐新华姚崇华朱鼎良

高润霖李新立王文游凯朱曼路

顾东风林金秀王海燕袁洪诸骏仁

黄峻刘力生王继光曾正陪祝之明

蒋雄京刘梅林王拥军张维忠

张新华孔灵芝马淑平王增武张宇清

李勇米杰吴兆苏赵冬

中国高血压防治指南学术委员会委员

陈春明金宏义吴可贵

陈兰英雷正龙吴锡桂

戴闺柱李广平吴印生

戴玉华李光伟向红丁

方圻李一石谢晋湘

冯建章林善锬徐成斌

盖铭英林曙光杨天伦

高平进刘国树杨艳敏

龚兰生宁田海余国膺

顾复生戚文航张麟

管廷瑞钱荣立张训

郭静萱沈璐华张运

洪昭光孙明张廷杰

胡大一陶军赵连友

华琦汪道文

黄振文王克安

霍勇王兴宇

纪宝华魏岗之

姜一农吴海英

序言

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢

性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及

心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。

近年来,党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作,2009 年高血压和糖尿病患者的管理作

为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施,纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案,截至2010 年底各地已管理3553.8 万高血压患者;同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50 万例社区高血压患者中管理满 1 年患者的血压控制率达到70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作,提高防治效果,我局委托国家心血管病中心和高血压联盟

(中国)组织有关专家对2005 年《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》)进行修订。修订工作以我国

近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据,根据中国自己的特点,参考国内外

有关研究进展,经专家多次讨论,历时 2 年,于2010 年底完稿。

2010 年修订版《指南》坚持预防为主,防治结合的方针,提出符合我国人群特点的防治策略,从控制

危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手,加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。

2010 年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分,更新了部分观念,增加了儿童青少年高血压、继

发性高血压等“特殊人群”章节。指出应对高血压患者全面检查评估,根据患者心血管总危险度决定治疗

措施。强调高血压患者改变不良生活方式的必要性;强调长期平稳控制血压的重要性;强调降低高血压患

者血压水平是减少心脑血管病的关键。

《指南》不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员,对患者及关注健康的公众也有指导意义。希望各

级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻新《指南》,为全面推动我国高血压的防治事业,遏制心脑血管病的增长态势而共同努力!

卫生部疾病预防控制局

2010 年3 月11 日

前言

中国高血压指南2010 年修订版是在2005 年的基础上,根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究

的进展,并参考了国内外最新研究成果和各国指南, 广泛征求意见,由近百位专家集体讨论和编写,历时两年完成的。

近20 年来,我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。对比1991 全国高血压抽样调

查和2002 全国营养调查数据,高血压患者的知晓率由26.3%提高到了30.2%,治疗率由12.1%提高到24.7%,而控制率则由 2.8%提高到 6.1%。对于有上亿高血压患者的中国,这意味着高血压患者接受降压药物治疗的

人数十年内增加了近 3 千万,血压控制达到目标水平的人数增加了 6 百万。在许多高血压防治研究社区的

管理人群中,高血压控制率已达60%以上。同期高血压的最主要并发症- 脑卒中的死亡率也在我国部分城市

中老年人口中以每年3%的速度平稳下降。但是,我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国

家相比仍非常低,特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。脑卒中死亡率在农村地

区已超过城市。目前我国约有 1.3 亿高血压患者不知道自己患有高血压,在已知自己患有高血压的人群中,

也有约 3 千万没有治疗;在接受降压治疗的患者中,有75%血压没有达到目标水平。高血压防治任务仍十

分艰巨。及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率、

管理率及控制率,预防心脑血管疾病,以及制定相应的卫生服务政策具有重要意义。

修订过程中,多位专家提供了对于指南如何实施,如何切合我国国情的真知灼见。其中包括:(1) 对高血压防治的趋势与思考,高血压防治的整合,跨学科合作及战线前移。(2) 组织长期临床观察性研究以总结

出适应我国人群的危险分层。(3) 针对我国人群60%为盐敏感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活

动,政府有关部门、学术团体和企业联合启动了以限盐为主的健康行动。(4) 我国有研究提示,高血压人群

中75%伴有高同型半胱胺酸,而叶酸可降低血浆中同型半胱胺酸的浓度,预防卒中。

高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡,但在修订指南中仍有许多尚待

研究的问题,如:降压目标及多种危险因素如何综合处理, 临床试验不可能全部回答,有时试验结果互相矛

盾,因此只能依靠医者的智慧从荟萃分析或其他证据中寻找答案,如2003 年Wald 曾提出叶酸可用于一级

预防,被此后几个试验否定,最近经过再评价,叶酸终于被纳入卒中预防指南。对高血压伴糖尿病、脑血

管病等高危患者的降压目标有较多争议。在相关的大型临床试验研究结果面世之前,唯有经过多学科专家

的认真讨论、激烈争辩及少数服从多数的妥协,达成共识。

高血压的危害性除与患者的血压水平相关外,还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损

伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压的定义与分类中,除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥

140mmHg和(或)舒张压≥90mmH,g 根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3 级高血压之外,还

应根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。

危险分层仍沿用2005 年中国指南的方法,将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估,

划分为低危、中危、高危及很高危,并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后。治疗高血压的主要

目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,因此要求医生在治疗高血压的同时,干预患者所有的

可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg 以下,对于合并糖尿病或肾病等高危病人,血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。

群体高血压防治首先是提高知晓率,并根据指南的要求提高治疗率和控制率。临床医师可根据患者的

病情选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂等几种药物

的一种或二种以上药物组成的固定剂量复方降压制剂。

对特殊人群的防治中增加了儿童高血压章节,鼓励从儿童教育入手培养健康的生活方式,以及早发现

易患儿童。此次修订还增加了鉴别继发性高血压的篇幅,以适应开展防治工作的需要。

2010 指南最大的挑战是推广实施,指南制订之后需要通过继续教育、解读和各种便于临床医生日常应

用指南的工具得到临床实践的接纳,从而进一步落实到社区和人群。需要有政策层面的支持和协调,为此

本次修订的推广计划含有更为具体的相关政策和策略的建议,以便在有条件的社区和省市率先实施,使指

南切实发挥其指导防治的作用。指南不是教科书,而是重视指导和可操作性的文件,指南还根据我国实际

情况因时因地制宜地将诊治方案分为标准、基本和优化(推荐)三个级别来推广应用。

指南修订特别是其推广实施过程,是新的挑战,但也为我们组织研究新课题提供了难得的机遇。今后

的研究如希望能切实影响临床科学与实践则必须包含对于心血管事件链更深层次的探索,研究解决几个困

扰专家和医生的心血管干预策略的实际问题才能使指南与时俱进,并在实践中发挥作用。

指南修订委员会主席刘力生

2011-3-28

目录:

1. 我国人群高血压流行情况

1.1 我国人群高血压患病率及其变化趋势

1.2我国人群高血压流行的一般规律

1.3 我国人群高血压发病的重要危险因素

1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率

2. 高血压与心血管风险

2.1 血压与心血管事件的关系

2.2 各种血压参数与心血管事件的关系

2.3 我国人群高血压与心血管风险关系的特点

3. 诊断性评估

3.1 病史

4. 体格检查

5. 实验室检查

6. 血压测量:

7. 评估靶器官损害

1.5 高血压分类与分层

2.4 按血压水平分类

2.5 按心血管风险分层1.6 高血压的治疗

3.2治疗目标

3.3 治疗策略

3.4 非药物治疗

3.5高血压的药物治疗

3.6 相关危险因素的处理

3.7 高血压治疗随诊及记录1.7 特殊人群的高血压处理

6.1老年高血压

6.2 儿童与青少年高血压

6.3 妊娠高血压

6.4高血压伴脑卒中

6.5 高血压伴冠心病

6.6高血压合并心力衰竭

6.6高血压伴慢性肾脏疾病

6.7 高血压合并糖尿病

6.8代谢综合症

6.9外周血管病的降压治疗

6.10难治性高血压的处理

6.11高血压急症和亚急症

6.12 围手术期高血压的处理1.8 高血压防治的对策和策略1.9 高血压的社区防治

8. 继发性高血压

1.10 肾实质性高血压

1.11 内分泌性高血压

1.12 肾动脉狭窄

1.13 主动脉缩窄

1.14 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

1.15药物性高血压

9. 指南的推广与实施

10. 编后语

11. 致谢

附件 1. 分级推荐

要点:1:2010 年中国高血压防治指南要点

1.我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5 个成人中就有 1 人患高血压;估计目前全国高血压患者至少

2 亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

2.高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

3.我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键。

4.降压治疗要使血压达标,以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg 以下;高危患者血压目标更宜个体化,一般可为130/80mmHg 以下。

5.钙拮抗剂、ACE、I ARB、噻嗪类利尿剂、? 阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。

6.高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险,决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

7.高血压是一种“生活方式病”,认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制体重,有利于预防和控制高血压。

12. 我国每年新发生高血压1000 万,对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群,应特别注意改善不良

生活方式,预防高血压发生。

9.关注儿童与青少年高血压,预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。

1.16 加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合理用药,是改善我国人群高血压知晓率、治

疗率和控制率的根本。

2.6 我国人群高血压流行情况

3.8 我国人群高血压患病率及其变化趋势

过去50 年,我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率,见表1-1。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致,但基本上较客观地反映了

我国人群50 年来高血压患病率的明显上升趋势。根据2002 年调查数据,我国18 岁以上成人高血压患病率为18.8% ,估计目前我国约有 2 亿高血压患者,每10 个成年人中就有 2 人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5 。

表1-1 我国四次高血压患病率调查结果

年份调查年龄高血压调查人数高血压人数高血压患病

准粗率(%)地区诊断标

1958 1959 13 省、市≥15 不统一739,204 5.11

1979 1980 29 省、市、≥15 ≥160/95mmHg 为确诊4,012,128 310,202 7.73

自治区高血压,

140-159/90-95mmHg

之间为临界高血压

1991 30 省、市、≥15 ≥140/90mmHg 及两周950,356 129,039 13.58

自治区内服用降压药

2002 30 省、市、≥18 ≥140/90mmHg 及两周272,023 51,140 18.8

自治区(≥15)(17.7 )

内服用降压药

在我国高血压人群中,绝大多数是轻、中度高血压(占90% ),轻度高血压占60% 以上。然而,我国

人群正常血压(<120/80mmHg )所占比例不到1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增

长,尤其是中青年,已经从1991 年的29%增加到2002 年的34%,是我国高血压患病率持续升高和患病人

数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000 万人。

13. 我国人群高血压流行的一般规律

通常,高血压患病率随年龄增长而升高;女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,

甚至高于男性;高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区,高海拔地区高于低海拔地区;与饮

食习

关,盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平和患病率也越高。

,可能与北方我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率呈递增趋势

年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关;不同民族之间高血压患病率也有一些差异,生活在北方

或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高,而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患

景差异。

病率则较低,这种差异可能与地理环境、生活方式等有关,尚未发现各民族之间有明显的遗传背

14. 我国人群高血压发病的重要危险因素

1.17 高钠、低钾膳食

人群中,钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负

。我国14 组人群研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加 2

相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强

克,收缩压和舒张压分别增高 2.0mmHg 和1.2mmHg 。

高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区,人均每天盐摄

作研究(INTERMAP )中,反映膳食钠/钾量的24 小时尿钠/钾比值,

量12-15 克以上。在盐与血压的国际协

为2-3 。

我国人群在 6 以上,而西方人群仅

15. 超重和肥胖

身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数(BMI)与血压水平呈正相关,BMI 每增加3kg/m 2,4 年内发生高血压的风险,男性增加50% ,女性增加57% 。我国24 万成人随访资料的汇总分析显示,BMI ≥24

kg/m 者发生高血压的风险是体重正常者的 3 4 倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高。腰围男性≥90cm 或女性≥85cm ,发生高血压的风险是腰围正常者的 4 倍以上。

随着我国社会经济发展和生活水平提高,人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人

群中,超重者的比例已达到25%-30% 。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

16. 饮酒

短时间过量饮酒是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后

平均饮酒

内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。如

12 克酒精,约合360 克啤酒,或100 克葡萄酒,或30 克白酒),收缩

>3 个标准杯( 1 个标准杯相当于

压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg 与2.1mmHg ,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

在我国饮酒的人数众多,部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习

重视长期过量饮

酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效,而过量饮酒可诱发急

性脑出血或心肌

发作。

17. 精神紧张

长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

18. 其它危险因素

高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外,心血管病危险因素还包括吸烟、血

脂异常、糖尿病、肥胖等。

要点2:我国人群高血压流行情况

2010 年我国人口的数量与结构推算,目前我国

我国人群50 年来高血压患病率呈明显上升趋势

约有2 亿高血压患者,每10 个成年人中有 2 人患有高血压。

点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血我国人群高血压流行有两个比较显著的特

压患病率存在一些差异。

高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。超重和肥胖将成为我国高血压患病

率增长的又一重要危险因素

我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低,分别低于50% 、40% 和10% 。

19. 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率

高血压患者知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行病学和防治状况的重要指标。根据

我国两次较

样调查(表1-2)以及15 组人群1992-2005 年期间三次调查

大规模高血压患者知晓率、治疗率和控制率抽

同努

力,高血压

的变化,我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低。近年来,经过全社会的共

低于50% ,40% 和10% 。农村低于城市;男性低于女性;

知晓率、治疗率和控制率有进步趋势,但

经济欠发达地区低于较发达地区。

表1-2 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调

高血压高血压知高血压治高血压控

调查

地区年份年龄

(岁)人数人数晓率(%)疗率(%)制率(%)30 省市1991 ≥15 950,356 129,039 26.3 12.1 2.8

30 省市2002 ≥18 272,023 51,104 30.2 24.7 6.1

1.18 高血压与心血管风险

2.7 血压与心血管事件的关系

100 万人,血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。在全球61 个人群(约

40-89 岁)为基础的前瞻性观察研究荟萃分析中,平均随访12 年,诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病

事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从115/75 mmHg 到185/115 mmHg ,收缩压每升高

20 mmHg 或舒张压每升高10 mmHg ,心、脑血管并发症发生的风险翻倍。

在包括中国13 个人群的亚太队列研究(APCSC )中,诊室血压水平也与脑卒中、冠心病事件密切相

,每升高10mmHg

关;而且,亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强

收缩压,亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53% 与31% ,而澳大利亚与新西兰人群只分别

加24% 与21% 。

肾病(ESRD) 的发生率也明显增加。在重度高血压,ESRD

长期随访发现,随着诊室血压升高,终

发生率是正常血压者的11 倍以上,即使血压在正常高值水平也达 1.9 倍。

进一步

血压与脑卒中、冠心病事件的风险之间的正相关关系在动态血压或家庭血压监

测研究中得到了

证实。这些研究还发现,不仅血压的平均值很重要,血压的昼夜节律以及数日、数周甚至数月、数年期间

的血压变异也可独立于血压平均值预测脑卒中、冠心病事件的发生。。

要点 3 高血压与心血管风险

不论采用哪种测量方法,诊室血压、动态血压或家庭血压,血压水平与脑卒中、

冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。。

与舒张压相比,收缩压与心血管风险的关系更为密切。

目前,冠心病事件迅速增加,但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。

20. 各种血压参数与心血管事件的关系

血压参数是指收缩压(SBP )、舒张压(DBP )、平均血压(MAP )和脉压(PP)。采用常用的克氏音/ 袖带法测量血压,可直接测量一个心动周期中的最高压力SBP 与最低压力DBP ,根据SBP 与DBP ,可进一步计算出MAP 与PP 。因此,长期以来,直接测量的SBP 与DBP 是主要的评估血压的参数。但由于MAP 及PP 分别与外周血管阻力及大动脉弹性功能密切相关,可能具有重要的病理生理意义,因此,近来

引起重视。

总体而言,在预测心血管事件方面,SBP 或DBP 优于MAP 或PP;用SBP 与DBP 联合或MAP 与PP 联合优于任一单项参数;SBP 与DBP 联合又优于MAP 与PP 联合。对冠心病事件而言,在年轻人群,DBP 的预测价值高于SBP ;而在50 岁以上人群,SBP 的预测价值开始超越DBP ;随着年龄的进一步增加,收缩压进一步升高,而舒张压则呈下降趋势,因而,脉搏压升高,并成为最强的冠心病事件预测因子。

21. 我国人群高血压与心血管风险关系的特点

我国人群监测数据显示,心脑血管死亡占总死亡人数的40% 以上,其中高血压是首位危险因素,每年

300 万心血管死亡中至少一半与高血压有关。

人群监测数据还显示,脑卒中的年发病率为250/10 万,冠心病事件的年发病率为50/10 万,脑卒中发病率是冠心病事件发病率的 5 倍。在临床治疗试验中,脑卒中/心肌梗死发病比值,在我国高血压人群约

5~8:1 ,而在西方高血压人群约1:1。近年来,尽管冠心病事件有上升趋势,但脑卒中发病率与冠心病事件

发病率的差异仍然非常明显。。这提示脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险,对于制订更有效的减

少我国人群心血管风险的防治策略有重要意义。

我国积累了人群心血管病防治的经验。七十年代开始,我国首钢开展以控制高血压为主的人群防治工

W HO 推荐为发展中国家的防治模式。

作,使脑卒中发病率显著降低,九十年代被

22. 诊断性评估

诊断性评估的内容包括以下三方面:⑴确定血压水平及其它心血管危险因素;⑵判断高血压的原因,

别诊断和评估患

明确有无继发性高血压;⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴

者的心血管风险程度,以指导诊断与治疗。

1.19 病史

应全面详细了解患者病史,包括以下内容:(1)家族史:询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、

过降压治疗及

冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史;(2)病程:患高血压的时间,血压最高水平,是否接受

其疗效与副作用;(3)症状及既往史:目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿

病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况;(4)

有无提示继发性高血压的症状:例如肾炎史或贫血史,提示肾实质性高血压;有无肌无力、发作性软

铬细胞瘤。(5)生活方式:

低血钾表现,提示原发性醛固酮增多症;有无阵发性头痛、心悸、多汗

提示嗜

膳食脂肪、盐、酒摄入量,吸烟支数,体力活动量以及体重变化等情况。(6)药物引起高血压:是否服用

炎药、

体类抗

使血压升高的药物,例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾

促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。(7)心理社会因素:包括家庭情况、工作环境、文化程度及

有无精神创伤史。

1.20 体格检查

仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况,体格检查包括:正确测量血压和心

率,必要时测定立卧位血压和四肢血压;测量体重指数(BMI)、腰围及臀围;观察有无库欣面容、神经纤

维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿;听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂

,检查四肢动脉搏动和神经

音;触诊甲状腺;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏增大(多囊肾)或肿块

系统体征。

1.21 实验室检查

基本项目:血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白

胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);

心电图。

推荐项目:24 小时动态血压监测(ABPM) 、超声心动图

、颈动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmol

时测定)、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度(PWV )以及踝臂血压指数(ABI )等。

选择项目:对怀疑继发性高血压患者,根据需要可以分别选择以下检查项目:血浆肾素活性、血和尿

醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN )、血和尿儿茶酚胺、

动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或MRI 、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者,进行相应的脑功

能、心功能和肾功能检查。

要点 4 高血压患者诊断性评估

确定血压水平及其它心血管危险因素。

判断高血压的原因,明确有无继发性高血压。

寻找靶器官损害以及相关临床情况。

23. 血压测量:

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前,在临床和人群防治工作

中,主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。

诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量,目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分

级的常用方法。动态血压监测(ABPM)则通常由自动的血压测量仪器完成,测量次数较多,无测量者误差,

可避免白大衣效应,并可测量夜间睡眠期间的血压,因此,既可更准确地测量血压,也可评估血压短时变

异和昼夜节律。家庭血压监测(HBPM)通常由被测量者自我完成,这时又称自测血压或家庭自测血压,但

也可由家庭成员等协助完成。因为测量在熟悉的家庭环境中进行,因而,也可以避免白大衣效应。家庭血

压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应,而且有助于增强患者的

参与意识,改善患者的治疗依从性。

诊室血压与动态血压相比更易实现,与家庭血压相比更易控制质量,因此,仍是目前评估血压水平的

主要方法。但如果能够进行24 小时动态血压监测,可以24 小时动态血压为诊治依据。

1.22 诊室血压

具体方法和要求如下:

1) 选择符合计量标准的水银柱血压计,或者经过验证(BHS和AAMI、ESH)的电子血压计。

2) 使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm-35cm,可使用

气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带( 目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格:长22cm,宽12cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童应使用小规格气囊袖带。

3) 测血压前,受试者应至少坐位安静休息 5 分钟,30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。

要点 5 血压测量的步骤

要求受试者坐位安静休息 5 分钟后开始测量。

选择定期校准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计,使用气囊长22cm-26cm、宽12cm 的标准规格袖带。

测量坐位时的上臂血压,上臂应置于心脏水平。

以Korotkoff 第I 音和第V音(消失音)确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2 分钟测量两次,若两次测量结果差别比较大(5mmHg以上),应再次测量。

首诊时要测量两上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。

对疑似有体位性低血压,应测量直立位后血压。

在测量血压的同时,应测定脉率。

4) 受试者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病,

首次就诊时应测量左、右上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以

取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压。站立

位血压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量。

5) 将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

6) 使用水银柱血压计测压时,快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30mmH,g

然后以恒定的速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气。心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得舒张压读

数后,快速放气至零。

7) 在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V 时相(消失音)水银柱

凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V 时相。12 岁以下儿

童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,可以柯氏

音第IV 时相(变音)为舒张压。

8) 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(mmH)g,在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡

(kPa)的换算关系,lmmHg=0.133kPa。

9) 应相隔1-2 分钟重复测量,取2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差5mmHg

以上,应再次测量,取 3 次读数的平均值记录。

10) 使用水银柱血压计测压读取血压数值时,末位数值只能为0、2、4、6、8,不能出现1、3、5、

7、9,并应注意避免末位数偏好。

24. 动态血压

具体使用方法和指征如下:

1) 使用经BHS、AAMI和/ 或ESH方案验证的动态血压监测仪,并每年至少1次与水银柱血压计进行

读数校准,采用Y 或T 型管与袖带连通,两者的血压平均读数应5mmH。g

2) 测压间隔时间可选择15、20 或30 分钟。通常夜间测压间隔时间可适当延长至30 分钟。血压读

1个血压读数。

数应达到应测次数的80%以上,最好每个小时有至少

3)目前动态血压监测的常用指标是24 小时、白天( 清醒活动) 和夜间( 睡眠) 的平均收缩压与舒张压

度( 晨峰) 。

水平,夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅

24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平,是目前采用24 小时动态血压

诊断高血压的主要依据,其诊断标准包括:24 小时130/80mmHg,白天135/85mmHg,夜间

120/70mmHg。

夜间血压下降百分率:( 白天平均值–夜间平均值)/ 白天平均值。10-20%:杓型;10%:非杓型。

收缩压与舒张压不一致时,以收缩压为准。

血压晨峰:起床后2h 内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值( 包括最低值在内1h 的

平均值) ,≥35mmHg为晨峰血压增高。

预测心

的弹

此外,通过计算24 小时监测的收缩压与舒张压之间的关系,可评估大

动脉

性功

血管事件特别是脑卒中风险

4)动态血压监测也可用于评估降压疗效。主要观察24 小时、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标,即24 小时血压130/80 mm Hg, 白天血压135/85 mm Hg,且夜间血压120/70

mm Hg。

5)动态血压监测可诊断白大衣性高血压, 发现隐蔽性高血压, 检查顽固难治性高血压的原因, 评估

作中更

血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。随着其价格的下降,动态血压监测将在临床工

广泛应用。

25. 家庭血压

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能培

1) 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS和AAMI、ESH)。

2) 家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg

相对应。

3) 测量方案:目前还没有一致方案。一般情况建议,每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3 遍,

取平均值;血压控制平稳者,可每周 1 天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,

建议连续家庭测量血压7 天(至少 3 天),每天早晚各一次,每次测量2-3 遍,取后 6 天血压平

均值作为参考值。

4) 家庭血压适用于:一般高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评

价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。

5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽

可能向医生提供完整的血压记录。

6) 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法,未来通过无线通

讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。

7) 对于精神高度焦虑患者,不建议自测血压。

要点 6 各种血压测量方法评价

诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。

动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估,还可:

诊断白大衣性高血压

发现隐蔽性高血压

检查顽固难治性高血压的原因

评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律

家庭血压监测不仅可测量长期血压变异,也可避免白大衣效应,是24 小时动态血压监测的重要补充。

家庭血压测量,有利于了解常态下的血压水平;有利于改善高血压患者治疗的依从性及达标率

26. 评估靶器官损害

高血压患者靶器官损伤(心、脑、肾或血管等)的识别,对于评估患者心血管风险,早期积极治疗具

有重要意义。在高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中,亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环

节。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段,在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害是

高血压诊断评估的重要内容。

1.23 心脏

心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。近来有报道,aVL 导联R波

电压与左心室重量指数密切相关,甚至在高血压不伴有心电图左心室肥厚时,也可以预测心血管事件的发

生。胸部X 线检查,可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超声心动图,在诊断左心室肥厚和舒张期

心力衰竭方面优于心电图。必要时采用其他诊断方法:心脏磁共振成像(MRI) 和磁共振血管造影(MRA),计算机断层扫描冠状动脉造影(CTA),心脏同位素显像,运动试验或冠状动脉造影等。

27. 血管

颈动脉内膜中层厚度(IMT)和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。大动脉硬度增加预测并

评估心血管风险的证据日益增多。多项研究证实,脉搏波传导速度(PWV)增快是心血管事件的独立预测因素。踝/ 臂血压指数(ABI),能有效筛查外周动脉疾病,评估心血管风险。

28. 肾脏

肾脏损害主要根据血清肌酐升高,估算的肾小球滤过率(GFR)降低或尿白蛋白排出量(UAE)增加。微量白蛋白尿,已被证实是心血管事件的独立预测因素。高血压患者尤其合并糖尿病患者应定期检查尿白

蛋白排泄量,24 小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/ 肌酐比值为最佳,随机尿白蛋白/ 肌酐比值也可接受。

估算的肾小球滤过率(eGFR)是一项判断肾脏功能的简便而且敏感的指标,可采用“肾脏病膳食改善试验(MDR)D”公式,或者我国学者提出的MDRD改良公式来计算。eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相

关性。血清尿酸水平增高,对心血管风险可能也有一定预测价值。

29. 眼底

视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。常规眼底镜检查的高血压眼底改变,按Keith-Wagener 和Backer 四级分类法, 3 级或4 级高血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底成像系统有望成为检查眼底

小血管病变的工具。

30. 脑

头颅MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。经颅多普勒超声(TCD)对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状态量表(MMS)E。

1.24 高血压分类与分层

2.8 按血压水平分类

目前我国采用正常血压( 收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg、) 正常高值( 收缩压120-139mmHg和/ 或舒张压80-89mmHg)和高血压(收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmH)g 进行血压水平分类。以上分类适用于男、女性,18 岁以上任何年龄的成人。

将血压水平120-139/80-89mmHg 定为正常高值,是根据我国流行病学调查研究数据的结果确定。血

压水平120-139/80-89mmHg 的人群,10 年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加 1 倍以上;

血压120-129/80-84mmHg 和130-139/85-89mmHg 的中年人群,10 年后分别有45%和64%成为高血压患者。

床诊断标准人群中诊室血压水平呈连续正态分布,血压升高的划分并无明确界线,因此高血压的临

3次测量血压,收

是根据流行病学数据来确定的。高血压定义为:在未使用降压药物的情况下

,非同日

缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmH。g收缩压≥140mmHg 和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患

于140/90mmHg,也诊断为高血压。根据血压升

者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低

表3-1 )。

高水平,又进一步将高血压分为 1 级、2 级和 3 级(见

表4-1 血压水平分类和定义

分类收缩压(mmH)g舒张压(mmH)g

正常血压120 和80

120-139 和/ 或80-89

正常高值

高血压:≥140 和/ 或≥90

1 级高血压(轻度)140-159 和/ 或90-99

2 级高血压(中度)160-179 和/ 或100-109

3 级高血压(重度)≥180 和/ 或≥110

单纯收缩期高血压≥140 和90

当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。

要由于诊室血压测量的次数较少,血压又具有明显波动性,在不能进行24 小时动态血压监测时,需

数周内多次测量来判断血压升高情况,尤其对于轻、中度血压升高。如有条件,应进行24 小时动态血压

监测或家庭血压监测。

31. 按心血管风险分层:

脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测,但发生心脑血管事件的风险

立危险因素,但

水平不仅可以评估,也应当评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独

是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此,高血压患者的诊

断和治疗不能只根据血压水平,必须对患者进行心血管风险的评估并分层。高血压患者的心血管风险分

的血压控制

层,有利于确定启动降压治疗的时机,有利于采用优化的降压治疗方案,有利于确立合适

标,有利于实施危险因素的综合管理。

危、中危、本指南仍采用2005 年指南的分层原则和基本内容,将高血压患者按心血管风险水平分为低

表4-2 。

高危和很高危四个层次,见

改根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展

,对影响风险分层的内容作了部分修

4-3 。将糖耐量受损和/ 或空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素;将判定腹型肥胖的腰围标准改

-股动脉脉搏波为:男性≥90cm 女性≥85cm;将估算的肾小球滤过率降低(

e GFR)60ml/min/1.73m 2、颈

速度12m/s 和踝/ 臂血压指数0.9 等列为影响分层的靶器官损害指标。

分层

要点7 高血压分类与

高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmH。g根据血压升

量2-3 次来判断血压升高及高水平,又进一步将高血压分为 1 级,2 级和 3 级。一般需要非同日测

其分级,尤其对于轻、中度血压升高。

心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病,分为低危、

中危、高危和很高危四个层次。

3 级高血压伴 1 项及以上危险因素;合并糖尿病;临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症,属

于心血管风险很高危患者。

表4-2 高血压患者心血管风险水平分层

m mH)g

血压(

其他危险因素 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压和病史SBP140-159 SBP160-179 SBP≥180

或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110

无低危中危高危

1-2 个其他危险因素中危中危很高危

≥3 个其他危险因素,或

高危高危很高危

靶器官损害

临床并发症或合并糖尿很高危很高危很高危

表4-3 影响高血压患者心血管预后的重要因素

T OD )伴临床疾患心血管危险因素靶器官损害(

·高血压(1-3 级)

·左心室肥厚·脑血管病:

心电图:Sokolow-Lyons>38mv

·男性55 岁;女性65 岁

脑出血

或Cornell>2440mm·mms

缺血性脑卒中·吸烟

超声心动图L VMI:

短暂性脑缺血发作·糖耐量受损( 2 小时血糖

2

男125, 女120g/m 7.8-11.0 mmol/L )和/或空

腹血

·心脏疾病:

糖异常( 6.1-6.9 mmol/L )

·颈动脉超声IMT 0.9mm

心肌梗死史

或动脉粥样斑块心绞痛

·血脂异常

TC≥ 5.7mmol/L ·颈-股动脉脉搏波速度12m/s

冠状动脉血运重建史(220mg/dL )或(* 选择使用)

充血性心力衰竭LDL-C>3.3mmol/L

·肾脏疾病:

(130mg/dL )或

糖尿病肾病·踝/臂血压指数<0.9

(* 选择使用)

肾功能受损 HDL-C<1.0mmol/L

(40mg/dL )

降低

血肌酐:·估算的肾小球滤过率

·早发心血管病家族史 2 )

(eGFR<60ml/min/1.73m 男性133 mol/L(1.5mg/dL) (一级亲属发病年龄或血清肌酐轻度升高:女性124 mol/L(1.4mg/dL)

男性115-133 mol/L 蛋白尿(300mg/24h )

<50 岁)

(1.3-1.5mg/dL ),

·腹型肥胖·外周血管疾病

(腰围:男性≥90cm 女性107-124 mol/L

·视网膜病变:

女性≥85cm)(1.2-1.4mg/dL )

出血或渗出,

2 )

或肥胖(BMI≥28kg/m

视乳头水

·微量白蛋白尿:30-300mg/24h 或

白蛋白/肌酐比:

糖尿病

空腹血糖:≥7.0mmol/L ≥30mg/g(3.5mg/mmol )

( 126mg/dL)

餐后血糖:≥11.1mmol/L

( 200mg/dL )

糖化血红蛋白:(HbA1c ) 6.5% TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:左心室质量指数;IMT:颈动脉内膜中层厚度;BMI:体质量指数。

英语四级听力原文及答案200906

Short Conversations 11. W: There were more than a hundred people at Kate's birthday party. How come she's got so many friends? M: It's really no surprise. You know she was popular even when she was a child Q: What does the man imply about Kate? 11. She has always enjoyed great popularity 12. M: They say there'll be a snow-storm tonight, the cold weather will last quite a few days. W: Oh! We're so lucky, we'll be getting away for a while, and having a holiday in Florida. But let's call right now to confirm our flight. Q: What do we learn about the two speakers? 12. They are going to have a holiday 13. W: Tony was awarded a medal for rescuing several families from the forest fire. M: I really admire his courage. Q: What do we learn about Tony from the conversation? 13. He was very courageous 14. M: My washing machine is more than fifteen years old and it has worked just fine until last night. W: Y ou'll never be able to get parts for it, even from Japan. So it might be time to invest a more recent model. Q: What does the woman suggest the man do? 14. Buy a new washing machine 15. W: I heard about your promotion, you must be thrilled. M: Not really, the new office is huge, but the word load has doubled. Q: What do we learn about the man from the conversation? 15. He is not excited about his new position 16. W: I can't decide what to do about the party tomorrow. M: Y ou don't have to go if you don't want to, but I'll be glad to give you a ride if you do. Q: What do we learn from the conversation? 16. The man offers to drive the women to the party 17. M: Now if you have any questions about the contract. I'll be happy to answer them. W: Nothing comes to mind right now, but I'd like to go over all the articles of the contract once more before signing it. Q: What are the speakers doing right now? 17. Finalizing a contract 18. M: We are out of paper for the printer. Can you please order some? W: I completed the order form online yesterday and it will be here by noon. I'll let you know when it comes in. Q: What did the woman do? 18. She ordered some paper Long Conversation Conversation One W: Bob, do you know who I saw the other day? Old Jake, looking terribly depressed. Did he get

2012年中国所有本科类大学排名

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2013年12月英语四级听力文本及答案解析

Question 1 M: After high school, I’d like to go to college and major in business administration. W: But I’d rather spend my college days finding out how children learn. Q: What do we learn from the conversation? Question 2 W: Is everything ready for the conference? M: The only thing left to do is set up the microphones and speakers. They'll be here in a few minutes. Q: What preparations have yet to be made? Question 3 W: Is it almost time to go home now? I'm so tired. I can hardly see straight. M: Just a few more minutes, then we can go. Q: What is the woman’s problem? Question 4 W: I'm not sure what I’m in a mood for. Ice-cream or sandwiches? They are both really good here. M: The movie starts in an hour. And we still have to get there and park. So just make a decision. Q: What does the man mean? Question 5 W: Tom said he would come to repair our solar heater when he has time. M: He often says he is willing to help, but he never seems to have time. Q: What does the man imply about Tom? Question 6 W: So you know that Sam turns down the job offered by the travel agency.

2014年江西省大学生电子设计制作现场(25届)赛题

2014年江西省大学生电子设计制作现场(25届)赛题 一、题意 参赛者在赛场提供的器材中,选取所需元件,设计、制作一个触摸式一位数(显)摇奖(号)机。该摇奖(号)机符合如下工作过程: 1、作品插上220V50HZ的交流电源,绿色发光二极管正常发亮,表明直流稳压电源输出良好。 2、摇奖(号)前的准备。先查验数码显示情况,本作品数码管的数字转换速率有快、慢两档,在不触及“触摸电极”的情况下,按一下“速率”键,便可辨清数码管慢速的按0、1、2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、9有序地周而复始地转换。查验完毕后,再按一下“速率”按键,数码转换立即停止,并稳定地显示在最后一个随机数字上,在查验过程中,“触摸”对数显无效,最后按“复位”键,数码显示“0”。 3、摇奖(号)机操作。在作品显示“0”的情况下开始摇奖(号),用食指触及“触摸电极”,瞬间蜂鸣器发出响声(要求10米外可清晰听到),红色发光二极管亮,同时数码管显示快速地按0~9顺序周而复始转换数字(要求此时人眼分辨不清数字及其顺序)。3秒钟后的任一时刻,食指离开“触摸点极”,蜂鸣器立刻停响,表明数码快速转换还需延时数秒(要求大于3秒)钟,一旦红色发光管“熄灭”,数码转换即停并稳定地显示在最后一个数字上,这个数字就是本次摇出的奖品。 4、按“复位”键,数码管显示“0”准备摇下一个奖品。 5、重复第3、4步骤,可摇出第2、第3~~个奖品。 二、制作要求 1、必须有“复位”功能,每次摇奖(号)前,需手动按“复位”键,数码管

显示“0” 2、数码管的数字转换“速率”有快、慢两档,用“速率”按键管理换档。慢速档是便于查验摇奖(号)机能否有序地转换0、1、2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、9十个数字;快速档是防避操作者作弊的措施之一。 3、“复位”键与“速率”键用不干胶贴在按键帽上标明。 4、作品设置“警示”声响,凡手指手触即响,手离即停,这可让观众感知操作者的有效触摸情况。 5、延时功能。为防避操作者作弊措施之二是当手指离开触摸电极时,声响停但红色发光管不“熄灭”,数码管数字继续快速转换,应延时不少于3秒钟。一旦红色发光管“熄灭”,表明延时结束,数码转换停止,显示在最后一个数字上。 6、振荡器好坏用黄色发光二极管指示。 7、触摸电极由参赛者用裸线自制。 8、直流稳压电源输出12V>=U0>=5V。 9、交作品时,“速率”键务必置于慢速档。-

2019年12月英语四级听力真题原文【完整版】

2019年12月英语四级听力真题原文【完整版】 News 1 A device that weighs less than one kilogram is part of a mission that will allow scientists to deliver fourth generation or 4G mobile coverage to the moon in 2019。 If successful, the tiny device will provide the moon with its first ever mobile phone network。 The lunar network will support high definition streaming of video and data between the moon and earth。 The network is part of a mission to the moon。 This is a project with the goal of landing the first privately paid for mission to the moon。 The 4G mission is set to launch from Cape Canaveral in the United States on a space X Falcon 9 rocket in 2019。 Mission to the moon intends to establish and test the first elements of a communications network on the moon。 The scientists working on the project opted to build a 4G rather than a fifth generation or 5G network。 This is because fifth generation networks are still in testing and trial phases。 This means that a 5G network may not yet be stable enough to work on the moon‘s surface Question 1:What are scientists planning to do? Question 2:Why did scientists choose to set up a 4G network in their mission? News 2 It‘s responded to a fire Wednesday night at an abandoned mall in Heywood。 The fire was reported at 9:26 pm at an old shopping center on Michigan Avenue near St。 Mary’s Church。 Six fire engines, two trucks and two chiefs

2020中国最好大学排名一览

2020中国最好大学排名一览 艾瑞深中国校友会网编写完成、科学出版社即将出版的《2018 中国大学评价研究报告—中国高考志愿填报指南(校友会版)》最 新发布校友会2018中国大学排行榜1200强,北京大学第1,清华 大学第2,浙江大学第3,复旦大学第4,中国人民大学第5。 清华大学、北京大学和中国人民大学荣膺2018中国八星级大学,雄居2018中国最好大学排行榜前三强,晋升世界一流大学行列。 吉林大学珠海学院、云南师范大学商学院和四川大学锦江学院列2018中国独立学院排行榜前三, 武昌首义学院、文华学院和山东英才学院居2018中国民办大学 排行榜前三。 全国87所双一流大学跻身100强,昆明理工大学、深圳大学列2018中国非双一流大学排行榜冠亚军, 清华大学、北京大学和中国人民大学跻身2018中国大学校友捐 赠“20亿俱乐部”。 2009年首创“中国大学星级评价体系”,旨在评估中国高校的 办学水平和办学层次 2009年,艾瑞深中国校友会网大学研究团队在国内首创“中国 大学星级评价体系”,旨在评估中国高校在全球、中国、同类型和 区域范围内的办学等级、办学水平和办学层次,引导中国高校科学 定位、明确发展目标、走差异化发展道路,办出中国特色、世界一 流大学。 中国大学星级排名采用定量和定性相结合的方法对中国海峡两岸暨香港澳门大学进行评星定级,2018年依据星级评价结果首次发布 中国最好大学排行榜。

校友会中国大学星级评价体系完全符合国家“双一流”战略的建设目标要求,近年来,校友会中国大学星级排名评价思想及方法被 教育主管部门、国际及国内其他大学排行榜和高等教育研究学者广 泛采用、借鉴和参考。 中国大学星级排名侧重看“高峰指标”,综合排名看“高峰高 原指标” 校友会2018中国大学星级排名评价标准包括人才培养质量(杰 出校友)、学术研究水平(高端学术成果)、师资水平(杰出师资)、社会影响力和国际影响力等方面100多项高端指标。 与中国大学综合排名不同的是,星级排名选取的是反映办学水平的“高峰指标”,体现一所大学在同类高校中的办学水平和办学层次;而综合排名选取的是反映办学质量的“高峰高原指标”,体现 大学的综合办学实力。 相比而言,如中国人民大学、中国科学技术大学、北京协和医学院、北京中医药大学和中央民族大学等办学规模较小、办学特色鲜 明高校虽然在2018中国大学综合实力排行榜中排名不高,但在以星 级排名依据的校友会2018中国最好大学排行榜中均取得很好的名次。 清华大学、北京大学和中国人民大学雄居2018中国最好大学排 行榜前三甲,荣膺中国八星级大学 世界一流大学作为全球大学集团中的领军者,是一个国家和地区综合竞争实力的核心标志。报告显示,在最新艾瑞深中国校友会网2018中国大学星级排名中,清华大学、北京大学、中国人民大学荣 膺2018中国八星级大学,晋升中国特色、世界一流大学行列,雄居 校友会2018中国最好大学排行榜前3甲,堪称2018年中国最顶尖 大学,未来15年内将率先进入世界一流大学前列,跻身世界顶尖大学、中国九星级大学行列;清华北大将跻身全球著名的英国QS、泰 晤士报和美国新闻与世界报道等全球三大主流世界大学排行榜前10强。复旦大学第4,南京大学第5,浙江大学第6,上海交通大学第7,中国科学技术大学第8,南开大学第9,武汉大学第10。

英语四级听力原文

4级听力原文

Section B 26: While Gail Obcamp, an American artist was giving a speech on the art of Japanese brush painting to an audience that included visitors from Japan, she was confused to see that many of her Japanese listeners have their eyes closed. Were they tuned off because an American had the nerve to instruct Japanese in their own art form or they deliberately tried to signal their rejection of her Obcamp later found out that her listeners were not being disrespectful. Japanese listeners sometimes closed their eyes to enhance concentration. Her listeners were showing their respect for her by chewing on her words. Some day you may be either a speaker or a listener in a situation involving people from other countries or members of minority group in North America. Learning how different cultures signal respect can help you avoid misunderstandings. Here are some examples. In the deaf culture of North America, many listeners show applause not by clapping their hands but by waving them in the air. In some cultures, both overseas and in some minority groups in North America, listeners are considered disrespectful if they look directly at the speaker. Respect is shown by looking in the general direction but avoiding direct eye contact. In some countries, whistling by listeners is a sign of approval while in other countries it is a form of insult. 29: Chris is in charge of purchasing and maintaining equipment in his Division at Taxlong Company.

武书连2019中国大学综合实力排行榜(国家财政拨款的758所高校详细排名)

武书连2019中国大学综合实力排行榜(国家财政拨款的758所高校详细排名) 由中国管理科学研究院《中国大学评价》课题组组长武书连主持的《2019中国大学评价》课题,于2019年3月结题,内容由中国统计出版社出版发行。书名为《挑大学选专业--2019高考志愿填报指南》。这是中国统计出版社连续第17年出版发行的深受考生和考生家长欢迎、有着广泛社会影响力的高考志愿填报参考书。 武书连2019中国大学排行榜的评价对象是国家财政拨款的758所普通本科高校。 全国31省市区大学综合实力排行榜 华北:北京市、天津市、山西省、河北省、内蒙古自治区 东北:黑龙江省、吉林省、辽宁省 华东:上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省 中南:河南省、湖北省、广东省、湖南省、广西壮族自治区、海南省 西南:四川省、贵州省、云南省、重庆市、西藏自治区 西北:陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区 2019北京市大学综合实力排行榜 北京市为54所普通本科大学。北京市大学教师学术水平2.0259,全国第1名。教师绩效2.1241,全国第1名。2018年毕业博士生17099人,全国第1名。毕业本科生111403人,全国第11名。2017年毕业硕士生70402人,全国第1名。

2019天津市大学综合实力排行榜 天津市为18所普通本科大学。天津市大学教师学术水平 1.3958,全国第5名。教师绩效1.3323,全国第4名。2018年毕业博士生2455人,全国第14名。毕业本科生63142人,全国第23名。2017年毕业硕士生17230人,全国第15名。

2019山西省大学综合实力排行榜 山西省选取21所普通本科大学。山西省大学教师学术水平0.4342,全国第22名。教师绩效0.5928,全国第21名。2018年毕业博士生720人,全国第20名。毕业本科生83160人,全国第18名。2017年毕业硕士生10136人,全国第23名。

2012年江西省电子设计大赛题目及电路解析

2012年江西省电子设计大赛题目及电路解析

2 0 1 2年江西省大学生电子设计制作现场赛赛题 某县,有一个免费参观的“陶渊明故里纪念馆”,其入口与出口分道进出,且采用如同地铁的入口、出口的措施,确保单向通行。在入口与出口处还设有红外检测、声响、累加计数器装置,当游人进(出)馆时,须穿过红外检测器。凡有人进入检测区,立即发出清晰、响亮的声响“叮…当…,,,然后计数器自动加 1 。这样,可自动统计每天的参观人数,同时当工作人员下班、闭馆前,先检查出、入口累加计数器的计录。若出口计录小于入口计录数,说明馆内还有游人。工作人员便发出通知。直至出、入口计数器计录相等,工作人员便闭馆下班。 请参赛者在赛场提供的器材中,选取所需器材,利用传感器技术及模拟电路、数字电路知识,设计、制作一个能模拟完成上述入口(或出口)处的红外检测、声响、计数功能的电子作品,限于竞赛条件,累加计数器只用2位,即计数范围为“1-99"。 要求: 1)红外检测部件间距:可客人的中指缓慢穿

过而不会碰及红外管,为此要求发射管与接收管工作面间距至少有2 5mm,即俯视看万能板,发射管与接收管的工作面,二者间至少相隔1 0个焊孔的距离。 2)手动清零:进入工作状态前,先手动清霉(复位),显“00",再处于等待工作的状态(不是自动复位)。 3)声响要求:“叮…当…”,.必须是清晰、响亮的双音(犹如门铃声),单音无效。 4)工作顺序:必须先进入检测、再发出“叮…当…”声响,最后累加计数并显示计录结果。彼此动作连贯,但能分清先后,当发.出“叮…”声时门闸打开,发出“当…”声时游人进门,计数显示。:_ 5)扬声器固定在万能板上:为防止作品在评审时出故障,扬声器必须固定在万台皂板的元件面,可用IN4007多余的引线剪下后,一头从板的元件面穿过再焊在万能板上,另一头(较长)留在元件面,往下压扣住扬声器,这样,一般有2根足矣。 6)电源输出用绿色发光管指示,红外管输出用黄色发光管指示。

英语四级10套听力原文

Model Test (10)Band Four 听力原文: Listening Comprehension Scripts: Section A: Directions:In this section, you will hear 8 short conversations and 2 long conversations. At the end of each conversation, one or more questions will be asked about what was said. Both the conversations and the questions will be spoken only once. After each question there will be a pause. During the pause, you must read the four choices marked A ), B), C) and D), and decide which is the best answer.Then mark the corresponding letter on Answer Sheet 2 with a single line through the centre. 11.W: I’m trying to figure out if it’s best to buy a new computer or a second-hand one. What do you think? M: I think you should get to a new one. New computers are more reliable, and you’ll save money in the long run. Q: What does the man suggest? 12. M: Did you see the black and white movie on TV last night? W: I would have checked it out, but my aunt stopped by for a visit. I hadn’t seen her in over a month. Q: What does the woman mean? 13. W: Christmas will be here soon. Let’s get a pullover for Uncle Albert. Do you know if he has got a favorite color? M: No, I don’t. but we must get to Saint Mike’s. There he can take it back and change it if he doesn’t like the color. Q: What’s the probable reason why they want to get a pullover at Saint Mikes? 14. M: Should I buy the ten-pound bag of potatoes or the five-pound bag? W: What does it matter? You won’t save any money on the larger size. Q: What does the woman mean? 15. W: Who are you going to take to the party tomorrow? M: I’ll take Mary along if you’re not going with her. Q: Who is the one that he wants to take to the party? 16. M: Geoff has lots of good ideas. Do you think he’d be willing to come to the meeting? W: Oh, I think he’ll be glad to come. What will be difficult is getting him to speak before a large crowd. Q: What does the woman imply about Geoff? 17. M: Would you like to go have some coffee?

2016中国大学综合实力排行榜完整榜单

2016年1月11日,艾瑞深中国校友会网《2016中国大学评价研究报告》正式公布最新2016中国大学排行榜700强、2016中国两岸四地大学排行榜和2016中国大学国际化水平排行榜等榜单。其中,北京大学雄居2016中国大学排行榜榜首,实现9连冠;清华大学列第二,复旦大学居第三,武汉大学列第四,浙江大学居第五。吉林大学珠海学院、河南理工大学万方科技学院和四川大学锦江学院列2016中国独立学院排行榜前三甲;武昌首义学院、文华学院和山东英才学院居2016中国民办大学排行榜前三强。最新2016中国两岸四地大学排行榜显示,北京大学、清华大学、中国科学院大学、国防科学技术大学、台湾大学、香港大学和香港中文大学等荣膺2017中国七星级大学,跻身世界知名高水平大学、中国顶尖大学前列、接近世界一流大学水平。 北京大学雄居2016中国大学排行榜榜首,7省区高校无缘全国百强 自2003年起,艾瑞深中国校友会网已经连续第14年发布中国大学排行榜。其中,在最新2016中国大学排行榜700强中,北京大学连续9年问鼎中国大学排行榜冠军宝座,综合得分为100分,雄居2016中国大学排行榜700强榜首;清华大学98.50分,位居第2,复旦大学82.79分,名列第3,武汉大学82.43分,位列第4,浙江大学82.38分,比去年上升1名,位居第5;中国人民大学81.98分,名列第6;上海交通大学81.76分,名列第7,南京大学80.43分,位列第8,国防科学技术大学80.31分,上升1名,名列第9;中山大学76.46分,位居第10。 贵州、新疆、内蒙古、海南、青海、宁夏和西藏等省区没有高校跻身2016中国大学排行榜百强。艾瑞深中国校友会网2016年中国大学排行榜评价对象为教育部2015年度批准并公布的具有招生资格的普通高校和部分军事院校。其中,中国传媒大学、中央戏剧学院和北京体育大学等音乐、美术、影视、戏剧、舞蹈、传媒、警察、外语等中国办学特色鲜明、办学水平一流的专业型大学没有纳入2016中国大学综合评价,仅参加更符合大学评价规律

2011年中国民办大学排行榜

高考就上选校网https://www.wendangku.net/doc/9813629767.html, 免费高考试题下载https://www.wendangku.net/doc/9813629767.html, 2011 年1月17日,中国校友会网与《21世纪人才报》发布最新《2011中国大学评价研究报告》,其中,北京大学连续4年问鼎“2011中国大学排行榜”榜首,清华大学居第二,浙江大学上升至第三,复旦大学下降一位列第四,南京大学居第五。华中科技大学武昌分校、北京师范大学珠海分校和华中科技大学文华学院居中国独立学院前三甲;北京城市学院、湖南涉外经济学院和南昌理工学院列中国民办大学前三强。今年最引人关注的是,“校友捐赠”首次纳入中国大学评价,引领大学向世界一流大学看齐;大学“造富”能力凸显,有望成为中国大学又一职能,北京大学最盛产“亿万富豪”,蝉联“2011中国造富大学排行榜”榜首,造就79名富豪校友,勇夺“造富摇篮”美誉。 自 2003年起,中国校友会网和《21世纪人才报》已连续第9年发布中国大学评价报告。2011年的最大亮点是首次将“校友捐赠”纳入中国大学评价。中国校友会网大学评价课题组首席专家蔡言厚教授指出,校友是大学最杰出的产品、最得意的佳作、最自豪的财富;“校友捐赠”是欧美世界著名大学的常态,是对大学教育成果的重要检验,已成为评价世界一流大学和检验校长执行力的重要标准。同时,在国家最新“985”工程大学三期评价指标体系中,新增加“学校获得的捐款在学校经费中所占的比例”指标。因此课题组在国内率先将“校友捐赠”纳入中国大学评价,旨在倡导大学树立校友捐赠文化、引导大学更好地以人为本、以教学为根、引导中国大学向世界一流大学看齐。 北京城市学院荣登中国民办大学排行榜榜首 在报告最新公布的2011中国民办大学排名中,北京城市学院高居“中国校友会网2011中国民办大学排行榜”榜首,比去年上升了三个名次;湖南涉外经济学院列第二,南昌理工学院上升至第三名;名列第四和第五的是江西蓝天学院和安徽新华学院,名次较去年有较大变化;仰恩大学列第六,西安欧亚学院第七名,上海建桥学院居第八,名次比去年有较大提升;吉林华桥外国语学院和西安翻译学院分列第九和第十名。 名列“中国校友会网2011中国民办大学排行榜”前二十的其他高校”是上海杉达学院、黄河科技学院、西安外事学院、安徽三联学院、陕西国际商贸学院、浙江树人学院、海口经济学院、郑州科技学院、哈尔滨德强商务学院和宁夏理工学院等。中国校友会网大学评价课题组首席专家蔡言厚教授介绍说,在今年报告中,针对民办大学的评价指标没有太大调整,主要降低一些如学费、本地生源比和固定资产等评价指标的权重,以期望更能体现我国民办大学的办学水平和人才培养的质量。 2010年民办大学媒体关注度上升 结果显示,2010年度在我国民办大学中,有关北京吉利大学的新闻报道最多,有2,250篇,位居“中国校友会网2011中国最受媒体关注民办大学排行榜” 首位;北京城市学院有1,750篇,位居第二;黄河科技学院有1450篇,居第三;上海建桥学院有1400篇,位居第四;海

2011年12月英语四级听力答案、原文及解析

Part III Listening Comprehension Section A 11. W: This crazy bus schedule has got me completely confused. I can’t figure out when my bus to Cleveland leaves? M: Why don’t you just go to the ticket window and ask? Q: What does the man suggest the woman do? 【答案】B) Go and ask the staff. 【解析】这是一道事实细节题。从对话中可知,女士搞不清楚列车时刻表,男士建议她去售票窗口咨询。ticket window售票窗口。 12. W: I really enjoyed the TV special about drafts last night. Did you get home in time to see it? W: Oh, yes, but I wish I could have stayed awake long enough to see the whole thing. Q: What does the man mean? 【答案】A) He fell asleep in the middle of the TV program. 【解析】这是道推理判断题,考查男士的言下之意以及虚拟语气。could have done意为本可以做某事,但未做。从对话中可知,男士确实回家看了电视节目,但是他说道:I wish I could have stayed awake long enough to see the whole thing. 我真希望自己当时能再晚点睡着,这样我就可以看完整场节目了。说明他没有看完整场节目就睡着了。 13. W: Airport, please. I’m running a little late. So just take the fastest way even if it’s not the most direct. M: Sure, but there is a lot of traffic everywhere today because of the football game. Q: What do we learn about the woman from the conversation? 【答案】B) She is worried about missing her flight. 【解析】这是道场景题,略有难度。刚开始,我们还无法很快判断出该对话发生的场景,很多同学一听到airport可能会误以为对话发生在机场,但如果我们继续听下去,就会发现,该对话应该发生在出租车上,因为女士说了句“请选择最快的路”,而男士说“因为有球赛,所以到处都交通拥堵”可以帮助我们再次确认对话发生的场景。选项A不对,原文是说要挑the fastest way哪怕不是the most direct way;选项C也不准确,才刚上车,并没有拥堵,司机只是提前说明因为球赛会碰到拥堵;选项D错误,女士是为了赶去乘飞机的,而不是去看球赛。 14. W: May I make a recommendation, sir? Our seafood with this special sauce is very good. M: Thank you, but I don’t eat shellfish. I’m allergic to it. Q: Where does this conversation most probably take place? 【答案】A) At a restaurant 【解析】这是道场景题,较为简单。从对话中可知,女士希望向男士推荐一道菜,从首句中即可推断出该对话最有可能发生在餐馆中,男士说,他过敏,不吃贝壳类海鲜,可以帮助我们再次确认对话发生的场景。

2017年电子设计大赛比赛题目及评分标准

附件2 比赛题目及评分标准 【题目一】Xilinx哈夫曼编码 1.设计要求 要求对一段数据序列进行哈夫曼编码,使得平均码长最短,输出各元素编码和编码后的数据序列。 (1)组成序列的元素是[0-9]这10个数字,每个数字其对应的4位二进制数表示。比如5对应0101,9对应1001。 (2)输入数据序列的长度为256。 (3)先输出每个元素的编码,然后输出数据序列对应的哈夫曼编码序列。 2.电路接口 RTL级代码顶层模块名统一为HuffmanCoding,可参考电路接口与时序如下:(可以根据自身设计需求,对电路接口进行修改) module HuffmanCoding( input wire clk, input wire rst_n, input wire [3:0] data_in, input wire start, output wire output_data, output wire output_start, output wire output_done ); 1

clk rst_n start output_done (1)复位之后,当start信号高有效后开始连续输入256个数据序列,data_in数据宽度为4,输入需要256个时钟周期。 (2)经过运算后,output_start信号高有效后,开始输出结果output_data。output_data信号数据宽度是1,因此输出是二进制序列。最后output_done 高有效说明整个编码过程结束。 (3)output_data数据包含2个部分。先输出[0-9]这10个数字的哈夫曼编码(具体的输出格式可以自行设定),然后输出数据序列哈夫曼编码后的序列。 评分标准: 1. TestBench 建议先用C/C++或者Matlab等高级语言实现上述哈夫曼编码设计需求,并以此为基准,作为电路仿真的TestBench。 2. 电路功能 电路功能的完成情况,包括是否满足设计要求、源代码、仿真程序和文档说明等。要求代码书写规范,可读性强。严禁抄袭,如果需要使用第三方IP或者借鉴其他人的部分源码,请注明出处。 3. 性能 2

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