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2014年护理管理制度培训效果评价

2014年，为使我院护理人员更好掌握和执行各项护理工作制度，适应学科的发展和满足患者的需求。护理部和全院护士进行了以下各项工作：

一、护理部：

护理部制订了全院各科室护理管理制度内容及相关培训内容，本年度进行了护理不良事件分析等5项护理管理制度的培训和讲座，全院护士参与率达到80%；护理部指定各科室在规定时间完成护士分层次培训等5项护理管理制度的培训与考核。针对科室，护理部要求科室指定专人负责各项培训试卷的制订，并对各项培训试卷进行审核。组织各科室护士进行培训及考核，并回收了培训考核结果。二、各临床科室工作：

各科护士长根据护理部的总体培训计划和所在科室的专科特点，制定了本科室年度护理管理制度培训计划，并组织科室护士实施培训。培训内容包括护理部要求的5项核心制度、（各项科室护理管理常用制度、各级护理岗位人员职责、各类专业知识（包括各科室护理常规、常用技术操作规范等）的相关培训。培训后当场进行考核，对各项培训内容进行了汇总与分析，各科室护士参与率达到95%。

三、培训及考核持续改进工作：

1、各科室护士长按护理部要求定期组织了科内人员学习各项护理管理制度，年终对培训效果进行了评价，制定相应的整改措施，追踪培训工作改进情况。

2、护理部组织了专项业务督查一次，

检查、指导科室护理管理制度培训落实情况，使科室培训工作不断规范、有效。

护理部

二零一五年一月七日

护理质量安全管理

第二章护理质量安全管理一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护理质控组组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、医院质量委员会每月召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士长。 4、实行护理部、护理质控组、护士长、科室质检小组四级网络质量管理。科室质检小组每周抽查两次，每月召开会议；护理部每日抽项查、每月全面检查，并有记录、总结。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以护理质量回复书的形式及时汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。二、专项护理质量管理制度 1、针对卧床、行动不便及各种导管治疗等患者，建立临床护理应急预案与程序或护理安全管理制度及监控措施。 2、医院及科室每月组织学习，督导检查制度落实情况。 3、护理部成立危重病人专项护理质量管理组，严格落实工作职责，定期、不定期进行质量督导检查。 4、护理部每月组织召开专项护理质量管理会议一次，总结存在问题并进行分析讨论，提出持续改进方案。三、护理质量持续改进方案 1、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。 2、根据工作计划制定具体考核办法。 3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4、由护理质控组、护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 5、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 6、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之相关科室及人员。 7、护理工作质量检查结果为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。四、护理部对重点部门的质控计划 1、护理部组建质量管理委员会，各重点部门成立相应的质量管理小组。 2、护理部对重点部门进行不定期的质量控制，并与每月一次的综合质量督导检查相结合，完

安全教育培训效果评价.

安全培训教育效果评价报告评价内容评价对象：2011第一季度评价时间及地主持人点参加人员评价标 1、适用性、实用性 2、符合性、广泛性 3、有效性、可操作性准：评价方小组评价式评价结论：我厂始终把安全培训工作摆在公司发展建设的重要位置，认真贯彻“安全第一、预防为主、全运动手、综合治理”方针，落实“管理、装备、培训”并重原则，坚持“以人为本，注重实效”，紧密结合公司安全生产实际，严格对员工进行培新教育，是员工的安全意识和业务能力有了较大提高，为公司实现安全发展提供了有力保障，现将我公司上半年安全培训效果评价如下：新员工岗前培训我公司对新入厂的员工进行三级教育，并进行考核，合格后方进入岗位；并且通过多媒体教学，播放了其他大型化工企业先进的安全管理模式和安全措施，提高了员工的学习兴趣，同时通过多媒体教学，使一些抽象难理解的理论只是一目了然，加深了他们的额印象，提高了员工的技术水平。鉴于部分员工安全要是淡薄，我公司还安排了安全这是及事故案例，通过学习和案例分析使每一位员工都能掌握基本的安全知识，加强自己我防护意识和安全理念。效果评价中存在的问题： 1、我公司培训还处在探索阶段，培训有待完善和补充。备注评价人认可：记录人：年月日

评价内容评价对象：2011第二季度评价时主持人间及地点参加人员评价标 1、适用性、实用性 2、符合性、广泛性 3、有效性、可操作性准：评价方小组评价式一、安全技能培训上半年一来，为了提高员工的操作技能和理论知识，我公司特邀请专家为新进员工进行技能培训，让新员工取得压力容器操作证并且让已取得证书的进行复审；在特种设备操作上面，做到100%持证上岗。另外我厂每季度对管理人员进行培训一次，确保管理人员时刻都保持清醒的头脑，时刻树立安全第一的观念。在每次考核当中员工整体成绩较好，没有出现不及格现象，但这只能说明了运功掌握了基础的理论知识，在以后的培训当中我们将改变单一的评估方式，不仅要检验员工对理论知识的掌握程度，更要注重员工培训以后的反应，也就是员工通过培训后于培训前对岗位技能是否有真正的提高。效果评价中存在的问题： ●采取多样性、灵活性的评估方式，注重员工培训后跟踪评估的效果。 ●培养广大员工动脑、动手的习惯，能实际操作的尽量安排到现场进行培训学习。整改措施：在今后的员工培训中，我们将本着为公司负责、为员工服务的态度，积极探索有效的培训模式，改变单一的培训理念和教学方式，针对以上出现的问题我们将进行整改：备注评价人认可：记录人：年月日

感染科2013年护理管理制度培训计划

感染科护理管理制度培训计划护理管理制度是护理人员必须掌握和执行的护理工作制度，护理人员需要不断学习，才能适应学科的发展和满足患者的需求。因此，进行护理管理制度培训需常抓不懈，特制订其计划如下：一、建立护理管理制度培训组织护理管理制度培训由一名工作两年以上，责任心强的护士（分管教学）负责，制定护理管理制度培训计划，负责八大核心制度制度及培训计划的制定和实施，各科护士长根据护理部的总体培训计划和所在科室的专科特点，制定本科室年度护理管理制度培训计划，并组织实施。二、科室组织全院科护士进行护理管理制度培训及考核科室每季度进行一次护理管理制度培训，内容包括查对制度等护理核心制度、应急预案、安全管理、药品管理、病房管理、岗位职责等相关制度及临床工作中如何执行护理管理制度，培训后当场进行考核，了解培训效果及护理人员对护理管理制度的掌握情况，持续改进培训工作。三、加强科室培训及考核护士长根据护理管理制度培训内容制定每周计划，定期组织科内学习各项护理管理制度，并对培训效果进行评价，制定相应的整改措施，追踪培训工作改进情况。以护理部下发的《护理制度、职责、流程、应急预案》为培训蓝本。四、培训对象：全体护理人员及与护理工作相关的人员，包括实习护士、进修生以及保洁员等。五、培训计划 1.科室集中组织培训、考核计划和内容。 1)方法和频次：每季度集中组织培训、考核一次。 2)内容：主要为护理核心制度、护理行政工作制度、护理质量管理制度、应急预案、岗位职责、全管理、药品管理、病房管理。 2.自学培训、考核计划和内容 1)考核方法和频次：纳入科室每半年进行一次的集中考核内容 2)内容：主病房具体管理制度以及护理人员岗位职责相关内

2015年护理质量管理实施方案

2015年护理质量管理实施方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。一、指导思想 1、全面实施质量管理和全程质量控制。 2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。 3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、“持续改进”为原则。二、质量管理目标 1、基础护理合格率≥90%。 2、特一级护理合格率≥95%。（危重症） 3、各专科质量管理合格率≥90%。 4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。（合格分80分） 5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。（合格分90分） 6、护理文件书写合格率≥90%。（合格分80分） 7、急救物品完好率100%。 8、消毒灭菌合格率100%。 9、病区管理合格率达到95%。 10、年压疮发生率0（难免性压疮除外）。 11、健康教育覆盖率100%，病人知晓率95%。 12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。 13、病人对护理工作的满意率90%。 14、护理人员培训率达到95%。

15、年工作计划完成率95%。三、质控组织结构医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。（一）医院护理质量管理委员会人员组成：主任：王金秀（业务副院长）副主任：张杰（护理部主任）委员：韩青华李萍周童王秀勤卢小宁谭广霞张玉萍翟丽萍董晓静张小文丁慧玲李小娟王芳（妇）屈振菊王亚娟葛琴芳刘欣程红妮郑凯利下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。（二）医院护理质量监控组：下设7个小组分工：1、护理管理质控组组长：张小文组员：卢小宁周童检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基知识 2、安全管理质控组组长：刘欣组员：谭广霞葛琴芳检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、仪器设备管理、应急预案、人员配置 3、护理效果质控组组长：王芳（妇）组员：翟丽萍程红妮检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理 4、护理文书质控组组长：卢小宁组员：王秀勤丁慧玲检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册

安全教育培训效果评价表.doc

WORD格式安全教育培训效果评价表 HSE部日期： 2016 年10月19日培训单位：培土建队培训讲师刘斌训人员培训时 2016 年 10 月 19 日 -21 日总学时24 小时间培训地点：培训出勤率会议室考核方式闭卷考试 100%考试合格率100%效果评价培训满意度99% 评价结果课程设置教师授课情况员工学习情况

一、入场须知。二、安全定义与解释。三、公司 HSE 承诺、方针、目标宣贯。四、安全法律法规解读。五、劳动用品使用培训。六、集团公司六大禁令培训。七、消防知识培训。八、 HSE 作业指导书、作业计划书培训九、应急预案培训。十、风险识别与消减措施培训。良好良好通过培训教育，员工提高了安全技能，增强了安全生产的意识，培训效果良好。我项目部对新入厂的员工进行三级教育，并进行考核，合格后方进入岗位；并且通过多媒体教学，播放了其他大型企业先进的安全管理模式和安全措施，提高了员工的学习兴趣，同时通过多媒体教学，使一些抽象难理解的理论只是一目了然，加深了他们印象，提高了员工的技术水平。鉴于部分员工安全意识淡薄，我项目部还安排了安全事故案例，通过学习和案例分析使每一位员工都能掌握基本的安全知识，加强自己我防护意识和安全理念。专业资料整理

WORD格式安全教育培训效果评价表培训单位：HSE部日期：年月日培训人员项目部培训讲师刘斌总学时24 小时培训时间培训地点：培训出项目部考核方式闭卷考试勤率100% 考试合格率100% 效果评价培训满意度 99% 一、项目 HSE 目标二、现场风险识别课程设置三、“ 4+6”金规铁律四、员工的权力和义务五、应急处理良好教师授课情况良好员工学习情况通过培训教育，项目部管理人员提高了安全技能，增强了安全生产的意识，培训效果良好。我项目部对项目管理人员进行 HSE 安全教育，并进行考核，合格后方进入岗位；并且通过多媒体教学，播放了其他大型企业先进的安全管理模式和安全措施，提

护理质量与安全管理和持续改进方案

护理质量与安全管理和持续改进方案护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。检查标准1：护理理组织①严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施；②根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系；③护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；④护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。检查标准2：护理人力资源管理：①有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准； ②对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬；③对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到4/10，重症监护室护士与床位比达到2.5～3/1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％；④有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。⑤制定并实施各级各类护士的在职培训计划。考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。力争使病房护理人员与床位比至少达4/10,重症监护病房护士与床位比至少达2.5～3/1，医院护士总数至少达到卫生技术人员50%。临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。护理部制定护理人员分层次培养计划，每月坚持护理讲座1次，坚持每月进行1项护理技术操作重点辅导和考试，促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。各科室要根据专业特点拟定专业护士培训计划，并严格落实到位。加强年轻护士的?“三基”训练，科室要拟订“三基”训练计划，每月进行

护理人员培训管理制度

护士培训管理制度一、制定培训计划（1）护理部根据医院护理单元专科发展及护理人员的结构，制定全院护理人员年度业务学习讲课计划，并组织实施；对指派学习、进修人员做好计划，报科教科及主管院长审批。（2）病房护士长每月制定出本病房业务学习计划及护理业务查房安排。二、培训的主要内容（3）对各级护理人员培训：国家法律、法规，护理工作制度、工作规范、专业技术知识、具体上岗操作技能等。（4）对心上岗及转科护士应进行岗前培训、新岗位职责、岗位技能及工作规范的培训。 2、培训方式（1）外出进修、学习、考察，参加学习班及学术会议等。（2）院内组织业务学习、护理查房，技术操作示教，岗前教育等。 3、培训考核（1）科室每个月对护士进行业务技能培训考核。（2）护理部每年组织2次业务知识考核并抽考护士护理技能。（3）对新上岗、转正及合同期满的护士进行业务技能及相关理论考核。 4、培训记录（1）护理部负责组织实施的培训，做好记录。各病房业务学习计划及护理业务查房应于当月5日前上交护理部存档。（2）各病房业务学习和护理查房应做好记录。（3）护理部应对外出进修学习的护理人员做好记录，年底汇报。护士轮转制度为提高年轻护士的专业护理水平，增强观察问题、解决问题的能力，进一步开阔思路及眼界，熟悉各专科护理方法及程序，特制订护士轮转制度。 1、新护士全科轮转，每病房工作半年。

2、轮转时携带轮转表，交由所到科室带教老师，根据轮转表如实填写。轮转结束后科室对该同志进行综合评价。新护士入院教育制度 1、新护士或新学生办理报到手续后，领取“入院教育安排表”，按规定时间和地点接受入院教育。 2、入院教育由护理部统一安排，时间一般为一周。 3、入院教育内容主要包括：瓦房店第三医院护理发展史及概况、护士素质要求、入院工作安排及要求、国家法律、法规，临床护理工作常规及制度、消毒隔离制度、护理安全教育及复苏与急救等。

护理管理制度培训.doc

护理管理制度培训【管理制度】为适应医学科学不断发展，进一步提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平，尽快培养一支既精通护理业务又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍。制定《护理骨干和护理管理人员培训制度》：一、护理骨干和护理管理人员内培制度 1、安排科室护理骨干进行院内或科内业务学习授课、护理操作培训，实习生教学工作，不断提高其专科业务水平。 2、安排科室护理骨干参与院级或科级护理质控、各专科护理小组活动，以提高其综合业务能力。 3、对新上岗护士长进行岗前培训：护理管理知识、护理管理工作流程、护士长领导艺术、沟通技巧、护理质量管理、护理不良事件、法律法规、护理安全管理等。 4、举办一至两次院内护士长管理知识讲座及优质护理经验交流会，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养以及护士长感情沟通交流等。 5、改进和加强护士长目标管理量化考核，将月考评与年终考评相结合，进一步规范各项护理管理工作。二、护理骨干和护理管理人员外培制度 1、每年选派科室护理骨干及护理管理人员分步骤地参加盛

市级护理培训、学术交流及继续教育学习，提高护理水平;特别是NICU、产房助产、急诊急救等重点专科。 2、分批次选送重点科室(如手术室、NICU、急诊、产房)或根据科室业务发展需要选派护理骨干外出短期进修学习，以定向培养具有综合护理能力和专科护理技能的护理技术骨干，要求进修人员回院一周内将书面进修报告交护理部，护理部将安排专题讲课，并至少完成一项护理新技术的推广，以带动全院护理水平的提高。 3、选派护理部主任、优秀护士长去省内外先进医院参观交流、对口科室实地考察学习，开阔视野，学习和借鉴他人先进的管理理念和管理方法，以提高业务水平。三、培训目标 1、护理部主任每年参加国家级培训一次以上，到省内外医院进行专业访学、参观、考察学习及与省内外同业交流经验一次。 2、重点科室护士长每年参加省级以上培训一次。 3、争取5年内100%护理管理者参加省级以上护理管理培训班并获得资格培训证书。 4、护理骨干每年外出参加培训或进修率达10%以上。二、选派资格 1、执业护士，大专以上学历，护师以上职称，在相关专科工作2年以上，管理人员应在管理岗位上工作1年以上。

护理质量安全管理规章制度汇编

护理质量安全治理制度一、护理质量持续改进方案 (3) 二、护理质量治理制度 (3) 三、护理风险防范措施 (4) 四、护理安全治理与监控措施 (5) 五、重要护理操作告知制度 (8) 六、病人身份识不程序 (8) 七、患者身份查对制度 (9) 八、护理危险值报告流程 (11) 九、患者意外跌倒应急预案 (12) 十、住院患者约束带使用规范 (12) 十一、患者坠床防范制度 (13) 十二、跌倒的防范治理制度 (14) 十三、跌倒与坠床上报及处理流程 (15) 十四、跌倒事件报告 (16) 十五、手术安全检查制度 (17) 十六、手术部位确认标识制度与规范 (18) 十七、使用监护仪的治理方法 (19) 十八、使用输液泵、注射泵的治理制度 (19)

十九、标本采集核对制度 (20) 二十、皮肤压伤登记报告制度 (20) 二十一、皮肤压伤治理制度 (22) 二十二、住院患者压疮处理流程 (23) 二十三、压疮报告单 (24) 二十四、住院患者转运流程 (25) 二十五、护理不良事件报告及治理制度 (26) 二十六、护理投诉治理制度 (27) 二十七、护理差错事故治理制度 (28) 二十八、护理差错事故防范措施 (29) 二十九、护理差错事故登记报告制度 (30) 一、护理质量持续改进法案 1.依照医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作打算、季度工作打算、月工作打算及周工作打算。 2.依照工作打算制定具体考核方法。 3.按工作打算及考核方法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

消防安全培训效果评价报告

消防安全培训效果评价报告我公司于2012年4月25日—4月28日，分四批在港区消防中队对全员进行“消防安全知识和实践操作技能”培训。此次培训，共培训97人，有8人因公司基建繁忙请假，出勤率占%。此次培训，涉及部门有：生产部、设备部、环境安全部、质量控制部、采购部、物流部、销售部、财务部、人力资源和总务部、总经理办公室。涉及人员有：部门经理、主管、工程师、班长、DCS主操、专员和一线员工。参与培训的人员面广、量多。一、本次培训主要内容： 1.消防基本知识消防法律法规火灾基本常识、灭火基本方法初起火灾扑救方法逃生与自救危险化学品基本知识 2.火灾案例讲解分析 3.现场参观学习参观消防中队现有消防设施、了解消防车辆等使用情况现场学习消防队员日常训练 4.实践操作培训（教员现场示范、员工亲手操作）灭火器的使用消火栓的使用消防水带连接模拟火灾扑救徒手救人方法二、培训效果评价本次培训的老师是聘请港区消防中队的队长，他是一位理论基础扎实，实战经验丰富的教官。通过培训使我司员工的理论知识有所提高，对安全意识有了新的认识，在以后的工作中将对他们产生深远的影响，通过消防安全基础知识图文课件培训，提高了员工的学习兴趣，同时通过使一些抽象难理解的理论知识一目了然，加深了他们的印象，提高了员工的技术水平和文化素质。从实际效果看，消防安全培训显得尤其重要，特别是新入公司的员工，很多新员工都从学校进工厂，体检合格后都急于上班，对安全意识比较单薄，通过此次学习和案例分析使每位员工都能够掌握基本的消防安全知识，和消防实践操作技能，加强自我防护意识和安全理念。三、培训中存在的问题： 1、我公司培训还处在起步阶段，培训有待完善和补充。 2、员工在灭火演练中不够严肃，缺少默契的配合。 3、培养广大员工动脑、动手的习惯，能实际操作的尽量安排到现场进行培训学习。 4、提高出勤率，真正做到全员参与。四、整改措施：在今后的员工培训中，安全部将本着为公司负责、为员工服务的态度，积极探索有效的培训模式，改变单一的培训理念和教学方式，针对以上出现的问题我们将进行整改： 1、合理调整时间，尽量让所有员工都有时间参与培训。 2、平时加强员工的演练，增加相互间的配合。 3、制作更详细的培训方案，做到精益求精。

护理质量安全管理规定

护理质量安全管理规定文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

护理质量安全管理制度一、护理质量持续改进方案 (3) 二、护理质量管理制度 (3) 三、护理风险防范措施 (4) 四、护理安全管理与监控措施 (5) 五、重要护理操作告知制度 (8) 六、病人身份识别程序 (8) 七、患者身份查对制度 (9) 八、护理危急值报告流程 (11) 九、患者意外跌倒应急预案 (12) 十、住院患者约束带使用规范 (12) 十一、患者坠床防范制度 (13) 十二、跌倒的防范管理制度 (14) 十三、跌倒与坠床上报及处理流程 (15) 十四、跌倒事件报告 (16)

十五、手术安全检查制度 (17) 十六、手术部位确认标识制度与规范 (18) 十七、使用监护仪的管理办法 (19) 十八、使用输液泵、注射泵的管理制度 (19) 十九、标本采集核对制度 (20) 二十、皮肤压伤登记报告制度 (20) 二十一、皮肤压伤管理制度 (22) 二十二、住院患者压疮处理流程 (23) 二十三、贵定县中医院压疮报告单 (24) 二十四、住院患者转运流程 (25) 二十五、护理不良事件报告及管理制度 (26) 二十六、护理投诉管理制度 (27) 二十七、护理差错事故管理制度 (28) 二十八、护理差错事故防范措施 (29) 二十九、护理差错事故登记报告制度 (30)

一、护理质量持续改进法案 1.根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。 2.根据工作计划制定具体考核办法。 3.按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 5.将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 6.针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。 7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 8.对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。二、护理质量管理制度 1.成立由护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2.负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3.质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4.实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录。

病房安全管理制度

病房安全管理制度 1. 护理部和各科室应对新职工进行相关法律知识的培训，以提高护理人员依法护理的意识。 2. 护理人员应该严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，预防和减少护理纠纷。 3. 定期检查急救药品和急救器材，保证急救药品的数量和有效期，急救器材随时处于备用状态。 4. 保证病区输液轨道及输液架的安全。 5. 加强护理文件书写，规范各种文件记录制度，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文件。 6. 根据本科室的具体情况合理安排休假，合理排班，确保医疗护理安全。 7. 正确使用病区内的消防器材，掌握灭火的呼救方法和急救措施。 8. 各种电源插座规范无误，不得在病区使用电炉等电器，人离开时应关空调、关灯。 9. 发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫部门。 10. 保证各病区安全通道畅通无阻，其他设备均处于完好状态。 11. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 12. 每月召开医患沟通会一次，宣传病区安全制度，加强病人和家属的安全防范意识。 13. 按照护理部安全检查表，病区护士长每月进行一次全方位的安全检查，应做好记录，对疑有不安全之处要及时处理，提出改进措施。 14. 护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合要求的，除整改外，还将对相关科室和个人给与一定的处罚。治疗室管理制度 1.治疗室实施门禁系统管理，非工作人员不得进入。 2.各种器械物品应分类放置，摆放有序，标识清楚，并保持在有效期内。 3.护理人员应严格执行无菌技术操作原则。 4.护理人员应严格执行查对制度及其它相关制度。 5.护理人员应严格执行消毒隔离制度。治疗室内保持清洁。完成各项操作后要及时进行清理。治疗室内空气每天消毒两次。定期进行空气监测。 6.治疗室内保持安静，不得谈论与工作无关的话题。病人告知制度 1?护理人员应充分尊重并维护病人的自主权，认真履行告知义务。 2?病人入院时，有负责接待的护士向病人和（或）家属介绍病房管理制度及安全制度，在保证病人和（或）家属清楚理解告知内容的基础上，护士和患方签名。 3.护理人员在实施护理过程中，应与病人和家属主动进行沟通，及时解答病人和家属提出的问题。根据具体情况告知病人和家属护理计划、护理措施和护理风险，以取得病

1护理管理工作制度

一、护理质量管理制度 1.根据医院护理工作发展情况，定期开展质量教育,提高全员质量安全,保证护理安全。 2.医院成立护理质量持续改进委员会（质量管理组）,负责修订护理质量标准及相关规章制度等，做到质量标准化并对护理质量实施三级(二级)控制与管理。 3.制定持续质量改进的工作计划,建立护理质量保障体系，定期检查和抽查的形式对医院护理质量进行督导与评价。 4.对护理质量存在的问题及时分析、反馈，提出整改意见，限期整改，跟踪监控,达到持续质量改进的效果。 5.护理部应充分使用现代质量管理工具,收集日常客观、真实数据,建立院内护理质量评价指标,找出现状值与目标值的偏差,深入分析并制定改进对策,定期进行效果评价，推动护理质量持续改进。 6.建立护理质量三级管理档案,包括质量工作年计划、检查标准、检查安排、检查记录、总结、数据分析、专题会议记录。二、护理部工作制度 1.护理部有健全的领导体制,在主管院长领导下实行三级（二级)管理，对全院护理人员进行垂直管理。 2.根据国家、地区及医院整体目标，结合临床医疗和护理工作情况制定中长期工作规划（3-5年）及年度工作计划、季度工作安排、月工作重点,并认真组织落实，年终有总结。 3.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、操作规程、工作标准及各项护理人员岗位职责,并实时修改。 4.护理部负责全院护理人员的聘任、培训、考核、调配、奖惩等有关事宜，对护理人员的晋升、任免以及调动提出建议,负责对护理人员的技术档案的登记与管理。 5.加强对外交流活动、拓宽管理思路,使护理管理工作不断创新。

6.建立和完善护理安全管理体系，包括建立安全管理委员会、护理不良事件报告系统,以促进护理安全管理的持续改进。 7.健全科护士长、护士长的考核标准,定期考核,择优竞聘。 8.护理部定期组织护理查房,协助临床解决实际问题。 9.定期召开护理部、科护士长、护士长及全院护士大会。 10.建立护理继续教育体系，包括成立继续医学教育委员会、制定各类人员（在职护士、护生、进修护士)教学／培训大纲、培训计划并有效落实措施。 11.定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作，并定期进行考核，将成绩纳入技术档案。 12.做好与院内相关部门的协调工作,保证临床科室工作的顺利进行。 13.定期进行住院(出院)病人、门诊病人满意度调查，并对调查结果进行分析，提出整改对策。 14.组织护理科研及新技术推广工作。三、护理人员管理制度 1.护士聘用与使用须按照《护士条例》相关规定执行,护士执业应当经执业注册取得护士执业证书并按照《护士条例》从事护理活动，未经护士执业注册者不得单独从事护理工作。 2.护士在执业期间如遇延续注册、中断职业后重新注册、变更执业地点等情况，均应按照《护士条例》相关程序办理。 3.应采取各种措施保障护士享有《护士条例》规定的权利，如享受国家规定的工资、福利、医疗保健及社会保障等待遇并享受同工同酬、参加院内执业安全防护培训、获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称等权利。 4.在执业过程中,注册护士如违反《护士条例》规定的义务,按情节轻重给予相应处理。 5.护理部应明确护理各岗职责、任职资质及临床能力要求,并实施各层级能力晋级考核,定期评价，不断提升护理人员能力。 6.为提高护理人员专业水平,护理部应当结合医院实际情况,根据本单位护士岗位工作需要,制定并落实护士的培训制度及培训计划,为护士提供可持续发展的职业空间。 7.结合人力资源配置要求，合理配置护理人力,并建立完善的绩效考核制度和培训机制,为护士营造积极、公平、关爱的职业环境，稳定护理队伍。四、护理人员分级管理制度 1.医院根据临床护理岗位的技术和专业要求，对护士进行分层级管理。

护理质量管理制度

一.护理质量管理制度一.医院成立由分管院长.护理部主任（总护士长）.科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二．护理质量实行护理部.科室.病区三级控制和管理。 1.病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记.记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2.科护理质量控制组（Ⅱ级）:由3-5人组成,科护士长参加并负责.每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查登记表及护理质量月表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实. 3.护理部护理质量控制组(Ⅲ级):由8-10人组成,护理部主任参加并负责.每月按质量控制项目有计划.有目的.有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究.分析.解决检查中发现的问题.每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改. 三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查.每月对出院患者的体温单.医嘱单.护理记录单.手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽

查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部. 四.对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进. 五.各级质控组每月按时上报检查结果,科室及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果. 六.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报. 七.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考二.病房管理制度一.在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与. 二.严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育.主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则.医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理. 三.保持病房整洁.舒适.安静.安全,避免噪音,做到走路轻.关门轻.操作轻.说话轻. 四.统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动. 五.工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位.工作时间内必须按规定着装.病房内不准吸烟,工作时间不聊天.不闲坐.不做私事.治疗室.护士

护理质量安全管理制度80182

一、护理质量持续改进法案 1、根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。 2、根据工作计划定制具体考核办法。 3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4、由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 5、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 6、针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 8、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，保护理部审批、备案。

二、护理质量管理制度 1、成立由护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录。 5、将护理检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

三、护理风险防范措施 1、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。 2、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。 3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握仪器的使用，努力提高专业技术水平。 4、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。 5、工作时间严格遵守劳动记录，坚守岗位，不随意脱岗。 6、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。 7、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。 8、进行各项技术操作时，要严格按照操作规程，必须严格执行“三查八对”制度。 9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 10、注意药品配伍禁忌，密切观察药物不良反应。 11、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。 12、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。

安全教育培训效果评价报告.doc

安全教育培训效果评价报告 NO：01 培训名称/内容安全生产法律法规、安全生产管理制度、岗位安全操作规程、消防知识、职业卫生健康知识应急基础知识、风险分级管控和安全隐患排查治理知识等。培训时间 2017年2月13-18 日6天（每天4课时总计 24课时）培训效果反馈调查形式□考试√□调查□问卷√□座谈□工作演练√□问询□其它：培训项目效果反馈调查结果 □好√较好□一般□差培训效果评价分析： 1.本次培训针对于我站个岗位员工共16人，（56人次，参加培训的），共24学时。 2.培训内容符合我站本年度安全培训计划， 3.培训内容有所扩展，培训方式较以往有所改变而且灵活，受训人员齐全。 4.培训过程中，建议延长受训人员与培训老师间的活动时间，或增加互动交流。 5.本次培训新员工感受较深，特别是职业危害对人体健康损害危险源辨识及风险控制认识。在我们的日常工作中，在任何岗位上都存在不同程度的危险。所以，大家在止防各种危害危险、安全事故时，安全放在了首位，预防在前。 6.建议将受训人员分成小组分批培训，既不影响工作，又能提高学习积极性和兴趣。培训老师签字： 2014年7月 9日评审人或负责人签字： 2014年7月 9日

XXXX项目可行性研究报告报告日期XXXX年XXXX月XXXX日

目录第一节项目概况一、项目背景二、投资方简介三、目标公司简介第二节拟投资行业及市场概况第三节项目实施的必要性与可行性一、项目实施的必要性二、目标公司市场分析三、项目实施的可行性第四节项目内容及实施方案第五节项目效益分析一、经营收入估算二、经营总成本估算三、经营利润与财务评价第六节项目风险分析及对策一、市场风险及对策二、技术风险及对策三、财务风险及对策 …… 第七节投资方案一、收购定价

护理管理制度--新版

专业护理工作管理制度一、护理部工作管理制度 1.全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，根据医院工作计划和总体要求，拟定全院护理工作计划，并组织实施。 2.建立并督促落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、疾病护理常规、突发事件应急预案、常用护理技术操作规程等。 3. 科学合理配备全院护理人力及应急状态护理人力资源调配。 4.完善各种质量检查评价标准，对医院护理质量进行定期和不定期检查，对检查结果进行讨论、分析并提出改进意见与措施，促进护理质量的持续改进。 5. 落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。 6. 定期组织护理部例会、护士长例会，贯彻落实各项政策法规及质量安全管理，督导全院护理工作的开展。 7.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。 8.负责护理文件档案管理，严格保密制度。二、护理工作会议管理制度 1.护理部部务会议：由护理部主任主持，护理部成员参加，传达上级指示，研究和安排工作。 2.护士长例会：由护理部正、副主任主持，护理部成员及所有护士长参加。传达上级指示，总结上月护理工作，对护理质量情况进行讲评分析。 3.护士会：护士长主持，全科护士参加，传达医院及护理部会议精神，总结上月工作并布置本月工作。 4.晨会：由护士长主持，护士参加，小结前一天护理工作，并布置当天工作重点。 5.护患沟通会：由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，并对患者进行健康教育。三、护理查房管理制度 1.护理部主任（副主任）定期组织护理质量查房，由相关护理质量管理委员会成员参加，每月一次，有专题内容，检查岗位职责落实、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况，保存原始资料，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。 2.护理部主任（副主任）经常到病房不定期检查护理质量，对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发现并解决问题，做好相关记录。 3.护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重症患者情况，

2017年护理质量管理方案

2017年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。一、指导思想继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。二、护理质量管理的目标通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。三、质控组织继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。（一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。

4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。（二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。四、实施范围临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。五、质控项目（一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。（二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。（三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备

护理质量管理制度

护理质量管理制度、方案目录：一、护理质量管理制度二、护理质量管理方案三、护理质量管理工作质量标准四、护理质量控制标准五、护理安全管理制度六、护理差错事故管理报告制度七、护理质量检查管理制度

一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。二、护理质量管理方案为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。一、护理质量管理组织结构护理部——护士长一级管理组织二、护理质量管理小组

组长：朱江（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制副组长：宋仕彩（护士长）：负责全院护理质量控制成员：魏茂哩（护士）：负责三基考核与整体护理质控基础护理和危重患者护理质控张小文（护士）：负责护理文件书写质控赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为90分）≥90% 2.基础护理合格率（合格率为90分）≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分）≥90% 4.急救药品、器械完好率为100%