21例肘部迟发性尺神经炎的治疗体会

21例肘部迟发性尺神经炎的治疗体会

朱柯楠王曦戴斌王中伟刘晓辉

（辽宁沈阳沈阳市第五人民医院 110023）

【摘要】

肘部迟发性尺神经炎是一种临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压征之一。最常出现的症状是环小指的麻木和刺痛感。患者可有手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手部活动笨拙、不灵活等表现。2006年6月-2007年10月共收治21例迟发性尺神经炎患者，根据其不同病因以及临床表现制定有针对性的治疗措施，均取得了较为满意的疗效。现报告如下：

【关键词】尺神经肘管松解前置

【病历资料】

一、一般情况

本组男患15例，女性6例，年龄18~65岁。平均年龄48岁右侧12例，左侧9例。13例从事肘屈伸重体力劳动。肘关节DR片中，l0例显示肘关节间隙变窄，关节边缘尖锐，有不同程度的骨质增生。 1例肱骨外髁骨折继发肘外翻。1O例骨关节炎病人肘关节伸直受限。从肘关节疼痛，活动受限至出现迟发性尺神经炎症状最短4年，最长l3年，平均7年。迟发性尺神经炎出现症状至采取手术治疗间隔时间为1～24个月，平均16个月。

二、治疗方法

1.1肘管尺神经松解术：

1.2适应征：尺侧屈腕肌两头之间的腱膜压迫（4例）；滑车上肘后肌压迫（3例）；Struthers 弓形组织压迫（1例）。

1.3手术过程：采用臂丛阻滞麻醉，臂近端气压止血带下手术。患者仰卧位，臂外展、外旋，屈肘90°。以肱骨内上髁后缘为中心，长约15厘米纵切口。近端在臂远端的后内侧，远端逐渐转向前臂上端的前内侧。显露尺神经，如有滑车上肘后肌予以切除。向近端探查，如肱骨内上髁近端5-7厘米的尺神经表面有肌纤维越过时说明存在Struthers弓形组织，将其切除，并切断肱内韧带。从尺神经沟中点向远端6厘米切开尺侧屈腕肌两头之间的腱膜，做神经周围松解。做肘关节屈伸活动确定尺神经无脱位或半脱位后逐层缝合。

2.1尺神经松解前移术：

2.2适应征：

2.2.1尺神经松解皮下前移：术前尺神经有反复脱位、半脱位者，或滑车上肘后肌切除后有脱位或半脱位者（5例）；骨关节有明显改变者（1）；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者（1例）；病程长，但尺神经外1观正常或病因不明者（1例）。

2.2.2尺神经松解深部前移：施行尺神经皮下前移失败者（3例）；骨关节改变明显尤其是肘内前方有增生、畸形者（3例）。

2.3手术过程：麻醉、体位、切口同肘管尺神经松解术。从肱骨内上髁向上游离尺神经8厘米，于尺神经沟下方切断第一个分支然后将尺神经移至内上髁前方。将其附近的深筋膜瓣状切开，向前翻转缝合。检查尺神经无新的卡压后逐层缝合。术后屈肘90°位石膏托外固定2周。

三、治疗结果：根据手术后患肢感觉和运动的变化，将手术效果分为3级。优：患者手部酸楚不适和畏冷症状消失。尺侧一指半麻木感消失。手内在肌萎缩基本恢复，手精细动作恢复正常。良：病人手部酸楚不适和畏冷症状消失。尺侧一指半麻术感比术前减轻，手内在肌萎缩部份恢复，肌力较术前增强。差：手术后病人手酸楚不适和畏冷症状好转，尺侧一指半麻木减轻，肌萎缩和运动功能均无改变者。本组随访0．5～ 2年,平均14个月。结果优11例；良8例；差2例，优良率:90.48%。

【讨论】

一、疗效与神经病变程度有关。单纯尺神经有外膜粘连及鞘内积液者，行神经外膜松解及外膜切开减压后，神经功能很快得到恢复，效暴满意。相反病理改变为神经棱形肿大，受压变细，因神经长期受压，有部分神经纤维萎缩变细，甚至部分断裂而形成神经瘤，既使神经外膜松解后，仍需较长时间恢复，效果也比前者差。所以有早期尺神经炎症状者，应尽早手术治疗为宜。

二、神经外膜切除术，对于神经病变严重者，是治疗中必要的措施。神经外膜结构松散，且具有弹性，可在神经表面有一定范围的延伸和回缩。手术中见神经外膜出现环状压迹，增厚，弹性变差，神经外膜下积液，神经变细或棱形增租，单纯使用尺神经前置移位，不使神经内张力下降，改变原来嵌压环境，起不到解除神经内部压迫的目的。而神经外膜切除松解，可解除对神经束的压迫，改善神经内液压，使神经功能恢复满意。我们认为尺神经外膜切除松解加移位前置术，对严重的迟发性尺神经炎的治疗，是一种疗效较为理想的方法。

【参考文献】

1.洪光祥裴国献中华骨科学手外科卷北京 2010年2月第一版；

2.顾玉东王澍寰侍德手外科手术学上海 2007年3月第一版

面神经炎

周围性与中枢性面瘫鉴别表2. 2.Guillain-Barre （吉兰-巴雷）综合征 可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，伴有对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。 3.其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病慢， 伯氏螺旋体感染导致面神经麻痹，有蜱叮咬史，常伴发热、皮肤游走性红斑或关 节炎史，病毒分离及血清学试验可证实。

四．治疗 治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经卡压，促进神经功能恢复。 A.药物治疗 1.肾上腺皮质激素发病1-2周内尽早使用，以减轻神经水肿、受压： a）泼尼松30-60mg/d ，顿服或分2次口服，连服5天，以后7-10天内逐渐减量。 b）地塞米松0.75-1.5mg，口服，每天3次，连续7-15天;或地塞米松5-10mg/d，静脉滴注，连用7-10天。 2. 促进神经功能恢复的药物 可选用维生素B1100mg，维生素B12 500ug，肌肉注射，每天一次。 有利于神经髓鞘恢复。( 3. 抗病毒药如系带状疱疹感染引起的Ramsay-Hunt综合征，可 ，每天5次，连服7-10天。 B.理疗 急性期在茎乳孔周围行热敷、红外线照射、超短波透热疗法，可改善 C.康复治疗 尽早用手按摩面肌肉，神经功能开始恢复后可对镜子做皱眉、举额、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每次5-10分钟。 恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

D.预防眼部并发症 用眼罩、眼药水、眼药膏等，保护角膜，防止结膜炎。 E.手术疗法 一年以上为恢复者，可考虑手术治疗，如面神经减压术或面-舌下神经、面-副神经吻合术。

治多发性神经炎验方

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/9013749668.html, 治多发性神经炎验方 作者： 来源：《家庭医药》2019年第07期 牛膝、熟地各20克，山药、山萸肉、枸杞各12克，菟丝子、威灵仙、桑寄生各15克，川芎6克，秦艽、当归各10克，水煎服。每日1剂，分2次服用，15天为1疗程。 山东省沂南中医院副主任医师李祥农 成都中医药大学副研究员蒲昭和点评： 多发性神经炎主要表现有四肢麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩等症状。本病属中医痿证、痹证范畴，多与肝肾亏虚有关，治疗宜以补肾益精、养血柔肝等为主。 上方为滋阴补肾方左归丸加减方。其中，重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药；山药补脾益阴、滋肾固精；枸杞、山茱萸可补肾益精、养肝滋肾；牛膝、桑寄生既能补肝肾，又可强筋健骨，俱为佐药。患者四肢麻木兼疼痛者，常与气血失养、湿邪滞留有关，加桑寄生、秦艽可祛风湿、舒筋络；威灵仙除湿通络，善治腰膝冷痛、四肢麻木；川芎活血行气，兼可祛风止痛；当归活血补血、通经止痛。诸味相配，可奏补益肝肾、祛风除湿、活血止痛之功。本方用于肾阴亏虚（腰酸腿软、口燥咽干、潮热、舌红少苔为主症）引起的四肢麻木、肌力减退或肌肉萎缩，具有减轻或缓解症状的作用。对于风寒引起的关节痹痛，服用本方也有一定效果。 生南星、生半夏、生草乌、白蔹、白芷、僵蚕各10克，共研细末，用生姜汁调成糊状，然后摊于纱布上，贴患侧太阳穴，胶布固定，每2～3天换一次药，轻者贴一两次即可，重者贴数次即愈。 山东省沂南中医院副主任医师李祥农 成都中医药大学副研究员蒲昭和点评： 面神经麻痹（面瘫），俗称歪嘴巴，中医认为，本症多是因正气不足，面部经络受风寒侵袭而引起气血不和、经筋失养所致。 贴敷是中医外治法之一，它是将中药施于皮肤、腧穴等部位，通过药物透入、穴位刺激双作用而达到治病目的。贴敷药物多以生品为佳，本方中，生南星、生半夏能燥湿化痰、祛风止痉、散结消痞；生草乌祛风除湿、散寒止痛，治寒湿痹痛、关节疼痛等效果极佳；白蔹清热解毒、散结消痈；白芷祛风止痛；僵蚕可祛风解痉、化痰通络。诸味合用，能起祛风化痰、解痉止痛之效。

中医治疗末梢神经炎

专业的血管病医疗服务平台 https://www.wendangku.net/doc/9013749668.html,/ 中医治疗末梢神经炎： 红参8～10g、黄芪30～50g、当归30g、白芍15g、吴萸5g、木瓜30g、槟榔12g、苏叶8～10g、桔梗12g、桔红12g、陈皮10g、木通10g、地龙10g、甘草5g。水煎，鸡鸣时服头煎，天亮时服二煎。 主治：末梢神经炎，中毒性周围神经炎，周围神经根炎。 加减：伴口苦、寒热往来者，加小柴胡汤和解表里;苔白滑或痰多或呕逆或挟气郁者，去黄芪、当归、白芍，加芦根15g，清热利湿，半夏10g、茯苓15g、厚朴12g，燥湿化痰、理气解郁，降逆止呕;心烦者加焦栀12g;心悸者，加枣仁15g;患肢有灼热感者，加知母12g、丹皮12g，清热凉血;兼见五心烦热者，再加地骨皮20g，清热除蒸;肢冷者，加桂枝10g，温阳通络;有瘀血见症者，加苏木5～10g;上肢麻痹甚者，加桂枝10g、葛根15g、白芷10g，以引药横行手臂;下肢麻痹甚者，加淮牛膝10g，踝关节以下者，再加地风皮10g，引药下行;治疗进入恢复期，腻苔已去，仅患肢乏力，加川仲10g、补骨脂12g、熟地30g、制首乌30g、狗脊15g，滋肝益肾、强骨壮力。并可用健步虎潜丸收功。 方解：末梢神经炎证见：四肢或单纯下肢，肌肤麻木乏力，不仁不用，或有胀感，但无疼痛，浮肿或无浮肿，或见腕下垂，足下垂，皮肤有冷感;苔多白腻，脉多弦数;部分患者有明显农药中毒史。本病系由于素体气血虚弱，寒湿留着，壅阻气机，气血运行不畅，经络不得疏通所致。治宜补气养血，祛寒除湿，下气降浊，疏通经络。本方取具开上、导下、疏中、温宣降浊之鸡鸣散，加红参、黄芪、白芍、当归、甘草补气养血;地龙、木通疏通经络。如有明显中毒史者，主方加岗梅根10g以解毒。临床疗效非常满意，究为何因，有待进—步研究。据实际观察，所有服用本方者，均有肠鸣矢气增多之反应，症状减轻后，上述反应也随之减轻，最后不复存在肠鸣矢气之反应，可能此方对手阳明大肠经和足阳明胃经有一种特殊作用，与“治痿独取阳明”暗中相合。而现代之周围神经炎实属祖国医学“痿症”之范畴。但以鸡鸣散为基础方，于方于药均难以解释其理。但临床应用十余年，治愈数百例，均为此方之功效。

周围性面瘫的症状

周围性面瘫的症状 对于面瘫这一疾病，你应该不会陌生，那么周围性面瘫是什么呢?其实很容易就会让人想到应该就是属于面瘫的一种吧，没错，周围性面瘫就是面瘫的一种，既然名字都不相同，那么症状应该也是不一样的，周围性面瘫的症状都是有什么呢，下面听听有关专家对周围性面瘫的症状的讲解。 目前所知的面瘫的诱因主要有2个：1是疲劳，2是面部及耳后受凉后出现面神经麻痹。也有认为在于颈椎骨骼错位歪斜压迫神经引起神经痉挛而形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，还有病毒引起的神经病变。 由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限，此为周围性面瘫的症状。 双侧周围性面神经麻痹时，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，贝尔氏征阳性。双侧鼻唇沟变浅，口唇不能闭严，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清，此为周围性面瘫的症状。 (1)眼球征：麻痹侧的眼球与健侧不在同一水平，较健侧上移，瞳孔水平也比健侧高，这种征象称为眼球征。

(2)唾液分泌障碍：麻痹侧唾液分泌减少，因为面神经分出的鼓索神经支配颌下腺与舌下腺，于此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但临床上不容易被重视。 (3)反射：麻痹侧眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、恐吓瞬目反射、视反射低下。 (4)味觉障碍：在周围性面神经麻痹时，面部与黏膜的一般感觉是正常的，而在麻痹侧舌前2/3 味觉出现障碍;多数表现味觉减低，但也有时有味觉倒错。在鼓索分支以上病变有味觉障碍。有时，在周围性面神经麻痹时，耳廓周围有轻度感觉障碍。 (5)泪腺分泌障碍：中间神经自面神经膝状神经节分出，经由岩浅大神经、翼管神经、翼腭神经、上颌神经的眼支至泪腺，此种神经麻痹泪腺分泌减少至消失。可见于膝神经节以上病变。 (6)贝尔征：此征是周围性面神经麻痹重要体征。闭眼时，麻痹侧眼球上窜(或内转)，于角膜下方露出马脚现巩膜。此种现象系为一种协调运动，本质属于一种生理现象;而当面神经麻痹时，此现象容易观察发现，正常人闭眼时，如扳翻其上睑，也可以见到贝尔现象。(7)舌的偏斜：多属错觉，与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后，舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜，如果有此种现象时，舌总是向健侧偏，与中枢性面神经麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜的解释是：受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。

肘管综合征

肘管综合征 肘管综合征是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。 【解剖与病因】 尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。 .任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有： 1.慢性损伤肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。 2.肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。 3.肿块如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。 4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。 5.其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 【病理】 肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌

面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案

面瘫病（面神经炎）诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2. 西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，2004年）。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变 浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 脑CT、MRI检查正常。 （二）疾病分期 1. 急性期：发病15天以内。 2. 恢复期：发病16天至6个月。 3. 后遗症期：发病6个月以上。 （三）证候诊断 1. 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2. 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3. 风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4. 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 二、治疗方案 （一）针灸治疗：采用循经与面部局部取穴。 1．体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷 ( 面部穴位取患侧，循经取穴取双侧） 配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。 操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不宜过强。肢体远端的穴位行泻法且手法宜重。发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，

肘管综合症

疾病名称：肘管综合症疾病 别名：迟发性尺神经炎 疾病概述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。常见的病因：肘外翻程度轻者．可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。临床表现：麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。疾病描述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。 症状体征（查看内容）1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。 2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。 3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。 4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。 5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。 疾病病因（查看内容）虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。 1、肘外翻这是最常见原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。 2、尺神经半脱位此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3、肱骨外上髁骨折如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。 4、创伤性骨化肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。 病理生理（查看内容）尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧，经肱骨内髁和内伤髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶，两者之间的通道称为肘管，尺神经即被约束在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松驰。 诊断检查（查看内容）根据临床表现结合电生理检查诊断。 鉴别诊断： 1、颈椎病神经根型下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。 2、神经鞘膜瘤肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变，有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来回来诊断。 治疗方案（查看内容）尺神经前置术是基本治疗方法，如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题，术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩

视神经炎吃什么药

视神经炎吃什么药 文章目录*一、视神经炎吃什么药*二、视神经炎的典籍偏方*三、视神经炎的护理知识 视神经炎吃什么药针对病因治疗为首要的,如明显萎缩,要 使之完全痊愈则不易或者不可能,如何使残余的视神经保持其功能不进一步恶化是非常重要的。早期,视神经还有不同程度的炎症或水肿上,则应及时给予适当糖皮质激素,否则进入中、晚期,意义不大了,而应该给予神经营养类或活血化瘀扩张血管类药。 基强的松龙大剂量冲击疗法,继以强的松口服等对终止或缩短病程,有一定的效果。另外,也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。 由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此,早期控制炎性反应, 避免视神经纤维受累极为重要。 视神经炎的典籍偏方偏方一,配方:中药消遥散加减方。材料:归身、焦白术、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山栀、白芍、白菊、枸杞子。 偏方二,配方:视神经炎的方法有新针疗法。方法:主穴健明、球后、睛明。配穴:医明、风池、足三里。用强刺激手法,病情好转,改用弱刺激手法。

偏方三,材料:党参、黄芪、白芍、蔓荆子各9克;黄柏、升麻、柴胡各6克;甘草3克。 偏方四,材料:黄芪﹑人参各15克;葛根、蔓荆子各三钱9克;白芍﹑黄柏各6克;升麻 4.5克,炙甘草 3克。:5:杞菊地黄汤加减潼蒺藜、刺蒺藜、草决明、石斛、夏枯草、丹参、寸冬等。 视神经炎的护理知识饮食指导,选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜及水果,如冬瓜、梨、香蕉、西瓜,可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄,勿暴饮暴食。 情绪与治疗,焦虑、抑郁可影响治疗效果,指导病人保持情绪稳定,心情舒畅,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 活动与休息,治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力,保证充足的睡眠,必要时睡前给予镇静药。生活应有规律,注意劳逸结合,积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,减少疾病复发。 服药指导,由于病人疗程较长,出院后常需继续服药3个月~6个月,以巩固疗效。所以应对带药出院的病人详细介绍服药方法及可能出现的药物副反应,说明坚持按时、按量服药的重要意义,不可擅自停药。

周围性面瘫的鉴别诊断

周围性面瘫的鉴别诊断 文章来源：北京二院 周围性面瘫是人们生活中常见的一种面部神经疾病，这种疾病困扰着广大患者朋友，给人们的生活带来极大的不便，是我们都不愿看到的疾病。随着人们对神经科疾病的重视，周围性面瘫受到了大家的关注，但是在鉴别周围性面瘫上大家还不是很了解。 那么，对于周围性面瘫我们该怎么样去鉴别呢?下面由相关专家为大家讲讲周围性面瘫的鉴别诊断吧。 李晓荣专家介绍说：有45%的周围性面瘫患者有被误治的经历，对于面神经疾病的一种疾病而言，很多患者对于疾病并不是很了解，所以在医院接受治疗的时候很盲目的选择治疗方法，这样给患者的身心带来了极大的伤害。所以，周围性面瘫的治疗要与其他面神经疾病相鉴别。下面我们来了解一下。 与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别： (一)桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。 (二)急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性现象。 (三)面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。 (四)茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。 (五)小脑桥脑角损害：同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。

同时，要鉴别周围性面瘫的还可以通过认识周围性面瘫的症状。常见的周围性面瘫的症状主要有： 颈阔肌征：不管是中枢性周围性面瘫患者还是周围性面瘫患者头用力的前屈，你就会发现，周围性面瘫的症状的一侧颈阔肌不收缩，而有一侧的的颈阔肌是收缩的。 眼球征：周围性面瘫患者的两个眼球往往不在同一个水平线上，周围性面瘫麻痹的那一侧会比另外健康的一侧较高，而且瞳孔也会在健侧的水平线上方。这是常见的周围性面瘫的症状。 唾液分泌障碍：周围性面瘫的症状还有唾液分泌障碍，但是这个症状不容易被人忽视，周围性面瘫的任何一个症状都不能忽视，这有判断周围性面瘫的有利根据。 以上就是对周围性面瘫的鉴别诊断的相关介绍，希望更好的帮助你鉴别和防范于未然。

面神经炎治疗方案

面神经炎治疗方案(面瘫\面神经麻痹,面部肌肉瘫痪) 2009-03-04 22:23 面瘫又叫面神经炎、面神经麻痹，就是面部肌肉瘫痪。它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。 面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及Bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，口唇不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。此三种周围性面瘫起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。尤其是单侧型和双侧一重一轻型在疾病的发展过程中其轻重程度会相互转换；或原发病侧肌肉已萎缩，较健康一侧开始瘫痪。这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面抽搐、面痉挛、怕凉、怕风等不适感。也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。 发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再次是七情过极(喜，怒，忧，思，悲，恐，惊)，还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染(如脑膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，肿瘤(如听神经瘤)，外伤(如碰摔伤)，中毒(如酒精)，代谢障碍(如糖尿病)，营养缺乏(如维生素B族)，免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。 1）以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，叫面神经麻痹，又称为面瘫。以其损害的部位不同，也可以分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 1.中枢性面神经麻痹：是指病损于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹。 2.周围性面神经麻痹：是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫(俗称“歪嘴”)。病变可位于面神经核以下的部位，例如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪，表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气、嘴歪眼斜、眼睛流泪等，可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退及唾液分泌障碍等临床特点。 2）面瘫手术监测效果更佳 人必须具备正常的面神经，才能够拥有各种表达内心感受的丰富表情。而发生面瘫则会令人额纹消失，不能或无力抬眉、闭眼，嘴角歪向一侧，说话不清晰，丧失表现表情的能力。据介绍，一部分面瘫经过药物治疗可以恢复，而另一部分面瘫则需要进行手术治疗。因此，选择正确的治疗方法对面瘫患者而言，意义重大。在进行治疗前先使用面神经监测仪对面神经术后功能进行评估，而通过面肌电图判断面神经受损程度，可以较明确地判定哪些病人需要手术，哪些病人需要服药保守治疗，而且在手术中也可以使用面神经监测来帮助施行相应的面神经手术。一般来说，如果早期经过正规治疗，几乎所有的面瘫病人均能够痊愈。

第10章 周围神经病知多少和专家治疗方案

周围神经病知多少？ 症状持久原因难明难治愈 发表于2010-05-09 已阅读48961次最新改动和调整内容：20140226 一、案例解读 二、周围神经病的发病机理 三、周围神经病的病因 四、周围神经病的诊断和鉴别诊断 五、周围神经病的预防 六、周围神经病的治疗和预后 附录1： 附录2：关于周围性面瘫的治疗（举例）。 附录3：我习惯用的西药常用处方 附录4：对麻木有用的一中药偏方 附录5：悬壶济世非虚名,妙手神丹缘仁心--我极不情愿展示的一个案例 一、案例解读 （200909保健时报记者转问） 湖北读者孟女士问：我心脏一直不好，4年前，突然出现了手脚发麻的症状，严重时连路都走不了，要休息一会才能缓和，当时去医院检查说是颈椎的问题，做了核磁共振，结果显示颈椎没事，后来又做了些检查确诊是末梢神经炎，开了些药吃了几天症状消失后把药停了，最近我的手脚又开始发麻，脸也有点麻，只要在紧张和兴奋的情况下就会出现这种症状，请问我这种情况该如何治疗？ 1.什么是末梢神经炎？ 2.主要有哪些症状？ 3.引起该病有哪些原因？ 4.治疗手段有哪些？ 5.针对文章中孟女士的情况采取哪种手段适宜？（详谈） 治疗后有复发的概率吗？ 6.生活中又何需要注意的? 闵宝权医生：该病人症状应该讲是属于末梢神经炎，但受情绪的影响，是否同时有焦虑症的表现？这需要医生当面看病通过多方询问才能决定的。我下面系统讲讲末梢神经炎（同时包括周围神经病）的相关知识吧（后来扩展为本文）。 二、（末梢神经炎及其症状组成暨）周围神经病的发病机理 1、末梢神经炎：末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍,故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎，属于周围神经病里最常见的一个亚型。主要表现为手足或四肢麻木，可伴有疼痛、无力感、检查常有腱反射减弱或消失。可伴有神疲乏力、肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗或多汗、等表现。个别的可能会出现自立性血压下降。 以上症状在受寒、受风、劳累或着急等情况下易加重。休息、泡热水、环境气温升高后

球后视神经炎

球后视神经炎 【概述】 球后视神经炎（Retrobulbar neuritis）一般分为急性和慢性两类，以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经为可分许多不同类型：病变最常侵犯视盘黄斑束纤维，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性神经炎；当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时，则称为神经神经周围基质炎，这仅为病理改变，临床上不易确诊；如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙，称横断性视神经炎。 【诊断】 根据视力及眼底，特别是视野检查，典型者易诊断。色觉对比敏感度试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义。脑脊液中异常细胞，γ-球蛋白增高、病毒抗体滴定度增高等均可见，应怀疑为多发性硬化症。脑脊液中单克隆抗体90%可增高，但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。 【治疗措施】 同视神经炎。对重症病例，经激素等治疗无效者，可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦，在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压，改善神经营养，有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果，严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢，多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩，预后则较左。

【病因学】 上述神经炎病因均可作为本病的致病原因。急性者多由邻近的炎症病灶引起，如鼻窦炎，特别是后组筛窦及蝶窦炎症或囊肿者更易误诊。铅、砷、甲醇、乙醇等中毒、眶蜂窝织炎颅底脑膜炎等均可引起；慢性者多由维生素B族缺乏，妊娠及哺乳，糖尿病，脱髓鞘病（多发性硬化在国内并不罕见，但较西方仍明显为少。而视神经脊髓炎现多认为属多发性硬化变异型），家族性视神经萎缩（Leber病）所引起特发性仍占1/2左右。 【临床表现】 常为单眼发病，也可累及双眼，多呈急剧视力减退，甚至无光感。瞳孔中等散大，直接对光反应迟钝或消失。眼球运动时有牵引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有视盘颞侧程度不等的色淡。视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小。应强调检查中心视野而不是周边视野，同时应强调用红色，尽可能用小视标检查。当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊，而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性，这种现象称Unthoff征。多见于多发性硬化及Leber病引起视神经炎中，其他视神经炎中亦可见该征。推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关。 【鉴别诊断】 本病应考虑与下列疾病鉴别：

周围性面瘫的常识

周围性面瘫的常识 文章来源：北京二院 面瘫是人们生活中常见的疾病，困扰着广大患者朋友，给人们的生活带来极大的不便，然而，随着人们对神经科疾病的重视，许多人开始关注面瘫的相关知识，特别是周围性面瘫。了解周围性面瘫的常识是治疗和发现疾病的关键步骤。 那么，周围性面瘫常识有哪些?以下是李晓荣专家的详细介绍： 周围性面瘫，对一般人来讲是个陌生的字眼。其实，它就在我们身边。平常，会见到一些人嘴歪了，眼也闭合不严，吃饭后想漱漱口也很困难，或感到脸部麻木，尤其在笑时，脸部两侧就显得极不对称，这就是周围性面瘫。 根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫(周围性面神经麻痹)和中枢性面瘫。二者的具体临床表现也是有所不同的。周围性面瘫是指面神经运动 纤维发生病变所引起的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点。 周围性面瘫是一种常见病，多发病，每年的发病率为0.8%，目前我国约有600万人数，其中有一小部分的人可以自愈，但仍有大部分的人，因不及时治疗或治疗方法不当等原因没有康复，并迁延不愈，给患者及家庭带来巨大的痛苦。 周围性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，因此面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。 周围性面瘫可发生在任何年龄阶段，男性略多。通常急性起病，于数小时或 1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露

阿莫西林致多发性神经炎2 例

阿莫西林致多发性神经炎2 例 *导读：本文介绍因服用阿莫西林致多发性神经炎2例简单病例报告。…… 阿莫西林在基层医院应用较广,近几年在众多应用者中我们发现2 例阿莫西林致多发性神经炎者,报道如下: 1 病例报告 例1 男性,67 岁,患慢性支气管炎10 余年,以往每于急性发作 时服用新诺明、红霉素及头孢氨苄胶囊等消炎药物,辅以氨茶碱等解痉、止咳、化痰药物应用。此次发作,当地诊所建议服用阿莫西林0.75g ,氨茶碱0.1g ,甘草合剂10ml ,均为每日3 次口服。服药2 天后出现四肢远端感觉异常,如蚁走感,有刺痛,呈手套、短袜样分布。用红霉素替代阿莫西林治疗,感觉异常很快缓解,后因觉阿莫西林弃之可惜,又试服0.75g ,当天又出现上述症状,故来诊。查体:血压正常,皮肤颜色无改变,肌肉轻压痛,四肢肌力、肌张力正常,末端痛、温觉正常,双肘、膝关节以下触觉减退,双侧踝反射和膝腱反射均迟钝,余无异常。肌电图检查正常。嘱患者停用阿莫西林,上述症状逐渐缓解, 随访未再出现类似反应。 例2 女性,33 岁,因右上腹疼痛2 小时来我院就诊,体格检查: 莫菲氏征( + ) ,余正常。B 超检查示:胆囊炎。给予阿莫西林0.5g ,甲硝唑0.4g ,每日3 次口服。服药1 周后,患者有四肢

远端麻刺感。查体:四肢远端有对称性手套、短袜样感觉减退, 踝反射迟钝,余正常。停用阿莫西林后症状逐渐消失。后又试服阿莫西林,再次出现上述症状。 2 讨论 两例患者既往均无多发性神经炎病史,服用阿莫西林后便有四肢远端感觉异常,停用后症状缓解,试服后,又诱发同样症状,故可 确定两患者均系阿莫西林所致异常症状。多发性神经炎的病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘和(或) 轴突变性,根据周围 神经病的起病方式和病程演变分类,两例患者分别为突然起病和急性起病。神经病的病程反映病理性质,病程急而恢复快且完全者,提示脱髓鞘所致的传导阻滞,随着髓鞘再生而迅速恢复,2 患者停药后,感觉异常迅速恢复与之相符合。因在脱髓鞘性神经病时,病变可不规则地分布在周围神经的远端及近端,但长的纤维 比短的纤维更易达到足以传导发生阻滞的程度,故两患者临床上受损纤维功能障碍主要表现在四肢远端,且2 例以感觉性纤维功能受损为明显。结合体格检查和肌电图检查,综合分析患者确系阿莫西林所致多发性神经炎。阿莫西林是一种常用抗生素,常见副作用是过敏反应、皮疹、伪膜性肠炎、惊厥、血液学异常等。阿莫西林致多发性神经炎尚鲜见报道,作此报道,希望引起同仁 注意。

尺神经炎的治疗方法有哪些

尺神经炎的治疗方法有哪些 尺神经是身体重要的部位，受到伤害后也会形成炎症，发展为尺神经炎，疾病的症状并不多，同时与周围器官的疾病发生后，会忽略疾病的异常，更不容易发生疾病。所以大家对身体出现的不适要高度重视，患上尺神经炎后要医治才行，不然会破坏正常的神经功能，那么尺神经炎的治疗方法有哪些呢? 尺神经是由颈部发出，通过第一肋骨与锁骨之间，经腋下，延肱骨内侧下行经肱骨内上髁的后骨槽及尺骨头之间，亦称神经沟，到前臂支配手的无名指尺侧一半和小指的全部，在腋部有一分支到手虎口，是支配手的重要神经。在肘部且骨纤维性鞘管，尺神经由此管沟经过，尺神经在尺神经沟内位置较固定不易移动。如有肱骨内上髁及尺骨鹰咀骨折，易损伤尺神经。骨折愈合后，新生骨或畸形愈合，使尺神经沟先天浅平，使尺神经在骨嵴上来回滑动，坐办公室写作的人易压挤尺神经，发生慢性炎症表现。 本病起病缓慢，开始时觉神经肘部不适，支配分布区麻木、酸痛。症状较重者，可出现支配区感觉减退，小鱼际肌，骨间肌萎缩。这时在尺神经沟可触到变粗的尺神经，局部叩击时有过敏感。治疗方面、如手指出现麻木，手部活动不灵活时，要口服或

注射维生素B1，20mg(注射100 mg)一日三次，维生素B12200mg 肌肉注射，同时减少活动。可用手术方法将尺神经前移，但前移尺经一定不能有张力，固定有效，不使手术后尺神经来回滑动，以防加重创伤。 尺神经炎需要考虑几个问题： 1、尺神经需要松弛位，修复比较好。也就是手要放在略微掌屈位。一般自己很难控制，需要石膏固定帮助比较适合，三周可以协助修复。 2、查清尺神经炎的原因。以免复发。 3、坚守信心，这个病恢复的可能性很大。 4、有些尺神经炎，在保守治疗失败的情况下还可以手术治疗。疗效也非常好。 本文内容讲解的就是尺神经炎的治疗方法，很多人对疾病认识不够，也不清楚疾病的症状及医治，但是只要医生确诊了疾病患者也要对症的治疗，患者要听从医生的吩咐，不可延误医治，

视神经炎诊断和治疗专家共识解读(全文)

视神经炎诊断和治疗专家共识解读（全文） 概念 ON泛指累及视神经的各种炎性病变，是神经眼科最常见的疾病之一，青少年和女性易罹患，是影响视力的的重要神经疾病。 诊断及鉴别诊断 ON的诊断条件包括：①急性视力下降，伴或不伴眼瞳及视盘水肿； ②视神经损害相关性视野异常；③存在相对性传入性瞳孔功能障碍、视觉诱发电位异常2项中至少1项；④除外其他视神经疾病，如缺血性、压迫性及浸润性、外伤性、中毒性及营养代谢性、遗传性视神经病等；⑤除外视交叉及交叉后的视路和视中枢病变；⑥除外其他眼科疾病，如眼前节病变、视网膜病变、黄斑病变、屈光不正、青光眼等；⑦除外非器质性视力下降。 视神经炎分类 传统分类方法按照发病部位进行分类，ON可分为：①球后视神经炎（retrobulbarneuritis），仅累及视神经眶内段、管内段和颅内段，视盘正常；②视乳头炎（papillitis），累及视盘，伴视盘水肿；③视神经周围炎（perineuritis），主要累及视神经鞘；④视神经网膜炎（neuroretinitis），同时累及视盘及其周围视网膜。

新的《视神经炎诊断和治疗专家共识》按照病因进行分类，ON可分为：①脱髓鞘性ON，其中又包括特发性脱髓鞘性视神经炎（idiopathicdemyelinatingopticneuritis，IDON）、多发性硬化及多发性硬化相关性视神经炎（multiplesclerosisrelatedopticneuritis， MS-ON）和视神经脊髓炎及视神经脊髓炎相关性视神经炎（neuromyelitisopticarelatedneuritis，NMO-ON）；②感染和感染相关性ON（infectiousorinfectiousrelatedopticneuritis）；③自身免疫及自身免疫性相关ON，也称炎性视神经病（autoimmuneopticneuropathy）。 IDON 症状与体征 眼痛国外研究提示超过90％的患者存在眼痛、眼球转痛或眶周疼痛，眼痛可先发于或与视力下降同时发生，一半持续几天。国内部分研究提示我国ON患者的眼痛发生率可能较国外低。 视力下降IDON患者的典型表现为单眼急性视力下降，少数患者（特别是儿童）双眼同时受累，在起病后几小时、几天至2周内症状持续加重。视力损耗程度可从轻度视物模糊至完全无光感。患者可出现于视力下降不成比例的色觉障碍以及对比敏感度降低。 视野缺损各种形式的神经纤维束型视野缺损均可出现，程度可轻可重：病除以中心暗点或弥漫性视野缺损多见，恢复期则主要为旁中心暗点、

迟发性尺神经炎的病因分析

迟发性尺神经炎的病因分析 目的探讨尺神经炎的发病原因。方法对45例尺神经炎患者的临床资料、术中所见，以及其中25例患者术前肌电图检查的结果进行分析。结果35例患者有肘管弓状韧带的肥厚卡压磨损尺神经致炎性病变；术前肌电图检查25例患者的尺神经传导速度减慢。45例尺神经炎患者，继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。结论肘部的创伤及慢性劳损可以导致肘管弓状韧带肥厚引起尺神经卡压磨损，这是最常见的病因；其他病因包括骨关节炎，占位病变；尺神经卡压、磨损，出现慢性缺血缺氧，导致尺神经炎的发生。 标签：迟发性；尺神经炎；弓状韧带 迟发性尺神经炎是各种原因造成肘管部尺神经受卡压所引起的，以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。临床上较常见，其发病率高。现对我院自2013～2015年收治的45例迟发性尺神经炎进行研究分析。 1 资料与方法 1.1一般资料本组病例45例，其中男性30例，女性15例；年龄30～68岁，平均52岁；病程2个月～4年，平均1年；单纯右侧病变25例，单纯左侧病变20例，25例术前肌电图（Electromyogram，简称EMG）检查，在小鱼际肌腹位置置入表面电极，以作为记录电极。对神经传导速度进行测定（手腕至肘下、肘下至肘上、肘上至腋窝），另外对潜伏期及诱发电位波幅进行测定。 1.2方法上述患者均实施手术治疗，治疗过程中，患者取仰卧位，实施臂丛麻醉。以患肘内侧构建纵向切口。将肘管切开，并让尺神经外膜松解，起到减压效果。若患者皮下脂肪厚度较大，则进行皮下前移术；若患者皮下脂肪较薄，则进行肌下前移术。术后石膏托固定3 w。 2 结果 本组45个病例中继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。在继发肘部创伤的15个病例中，肱骨髁上骨折10例，肱骨内上髁骨折5例，术中发现：35例肘管弓状韧带肥厚增生，5例发现在肘管内有占位病变：腱鞘囊肿3例，骨软骨瘤1例，脂肪血管瘤1例。25例术前肌电图检查均发现尺神经病变部位传导速度减慢。 3 讨论 3.1肘管及尺神经的解剖肘关节后方存在肘管，该管属于骨性-纤维管道，整体呈椭圆形，管腔为漏斗性，并呈现为”尖朝下”。此管通有尺侧返动静脉、尺侧副动静脉，另外还包含了尺神经[1]。管内由少量脂肪组织所填充，管前壁包括尺骨鹰嘴、冠突内侧缘、肱骨滑车，另外还有尺侧副韧带及肘关节囊。尺侧腕

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

格林-巴利综合征 一、定义格林-巴利综合征又称急性多发性神经根神经炎。 二、病因尚未完全清楚，一般认为是迟发性过敏性自身免疫疾病。 三、临床表现 本病多发生在儿童和青壮年，病前患者可以有感冒、流涕或腹泻等病史。1～2周后患者出现双手和/或双足的无力，并逐渐向双上肢及双下肢发展，同时可以伴有麻木感，病情严重时可以累及呼吸肌而导致呼吸困难，此时患者感到咳痰无力、气憋，若治疗不及时可危及生命。本病还常累及面神经及后组颅神经，出现面神经麻痹、说话声音嘶哑、饮水进食发呛；一部分患者有双手、双足的痛觉减退伴有肌肉疼痛。病情在1周内可以继续发展，4周后开始恢复。 四、诊断及鉴别诊断 根据上述的表现，经过医生的检查，患者的肢体腱反射减弱或消失，腰椎穿刺后脑脊液化验显示"蛋白-细胞分离"（脑脊液中蛋白的含量超过正常值而细胞数在正常范围）。 五、治疗 ①对症治疗。最重要的是防止呼吸肌麻痹。重症患者要行气管插管或气管切开，辅 以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。保持呼吸道通畅，定时翻身拍 背，这是减低病死率的关键。 ②支持疗法。加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物 质；还要对患者的肢体进行运动以及步态训练，并配以针灸、按摩。 ③应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；激素 也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用。 六、护理 本病是一种特殊类型的多发性N根N炎，主要侵犯运动系统的下运动N元。表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为综合症。起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。 一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。 二、加强呼吸道护理：此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。 1、加强吸痰、给氧、翻身、拍背、咳痰。 2、肺部被架以免加重呼吸困难，且准备气管切开包及用具。 3、严密观察病情变化，一旦呼吸加重，排痰不畅，严重缺氧时，立即报告医生，准备行气管切开。术后按气管切开后的护理常规进行护理。 三、加强饮食、大小便等方面的生活护理： 1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。 2、吞咽困难者—鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。 3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。 4、在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡。

中枢性面瘫VS周围性面瘫

面神经麻痹是临床常见病症，主要是人体第七对颅神经，即面神经受损害所致。 面神经由脑部的皮层中央前回发生，到达脑部中转站——面神经核，然后再穿过隧道样的面神经管，分布到面部。面神经核以上的纤维称为面神经中枢部分;面神经核以下的纤维为周围部分。面神经掌管着人体的面部表情肌肉，形象地反映着喜、怒、哀、乐等感情变化。所以，在面神经的通路上某一部位一旦受损害，即会发生面神经麻痹，出现口眼歪斜等临床症状。 面神经麻痹分中枢性和周围性两种，分别因面神经的中枢部分和周围部分受损害所引起。周围性面神经麻痹常见发病诱因，与面部受风寒、病毒或细菌感染等密切相关。主要是面神经的周围部分发生炎症病变，表现病灶侧面神经损害的症状，一般不伴有肢体瘫痪。而中枢性面神经麻痹常由脑血管病引起，往往伴有偏瘫及其他症状，如腱反射异常、巴氏征阳性等。 由于颜面下半部的肌肉受对侧大脑皮层所支配，面上部肌肉受双侧皮质脑干束所支配，所以，中枢性面神经麻痹，主要表现面下部肌肉瘫痪的症状，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹。患者常于静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。颜面上部肌肉由于未出现瘫痪，因此，病人闭眼、扬眉、皱眉均正常，额纹与对侧深度相等，眉尖高度与眼裂大小均与对侧无异。而周围性面神经麻痹，由于病侧全部颜面肌肉均瘫痪，也就是说，上下部面肌都发生瘫痪，所以，患者作一些表情运动时，表现与中枢性面神经麻痹不同，

例如患者闭眼时，由于眼轮匝肌麻痹，故眼睑不能充分闭合。闭眼时同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带，叫做Be11氏征。患者闭嘴时，颊肌极为松弛，故口角下垂。抬眉受限，额纹变浅或消失。眉毛较健侧低，眼裂变大，示齿或笑时，口角向健侧牵引，呈斜卵圆形。 中枢性面瘫的一般症状可由面神经核上行通路任何部位受损所引起，患最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。 中枢性面瘫，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面瘫时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。 中枢性面瘫时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。 中枢性面瘫的一般症状有时并没有周围性面瘫表现明显，也更易被忽视。 面瘫的防治知识介绍 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科徐沙贝 什么是面瘫？ 面瘫，即周围性面神经麻痹。由于支配面部表情肌群运动功能的面神经受到损伤而引起面部肌肉运动障碍。中医称之为“口僻”或“口眼歪斜”。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。其病理变化主要表现为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性。 病因 目前其确切的病因尚不明了。 面瘫可能由于某种病毒（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等）感染所引