双醋瑞因在骨性关节炎治疗中的应用

软骨保护是关键 骨关节炎治疗莫走弯路

软骨保护是关键骨关节炎治疗莫走弯路 导语骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是中老年人群中常见的慢性关节疾病，主要累及脊柱及膝、髋、手等负重关节或活动多的关节，伴随着疾病的进展，患者常常表现为受累关节的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活。正确认识OA 病变的本质是开展规范、合理治疗的前提，在结合指南共识和临床经验指导的基础上，还需注意防止一些常见的误区。规范治疗从正确认识OA 做起骨关节炎的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，以活动关节的软骨变性、软骨下骨重塑和为主要病理特点[1]。国际骨关节炎研究会（Osteoarthritis Research Society International, OARSI）对OA 的最新定义表明，OA 的发生起源于关节内损伤或微损伤导致的包括促炎反应在内的异常修复反应，这种异常由分子、细胞层面逐渐累积，最终导致关节的解剖和病理改变[2]。OA 的临床表现与受累关节的病理改变以及继发的关节和滑膜炎症密切相关，包括疼痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力及关节活动障碍[1]。OA 在不同关节的发病率有所不同，导致的临床症状也可能千差万别，为OA 的正确诊断增加了难度。在所有关节中，膝关节受累最为常见，除了疼痛和关节活动障碍外，严重病例还可能出现膝内翻或膝外

翻畸形[3]；脊柱受累同样比较常见，椎体和后突关节的增生和骨赘除了引起疼痛和活动僵硬以外，还可能压迫局部血管、神经，引起相应的放射痛和神经症状[1]。准确的诊断是OA 规范治疗的前提，影像学检查是OA 诊断主要的辅助手段，其放射学特征表现为软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、关节间隙变窄等，伴有滑膜炎的OA 患者还可能出现实验室检查的异常表现，包括C-反应蛋白 （C-Reactive Protein, CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR）的轻度升高，关节液中单个核白细胞轻度增多等[1]。根据临床表现和相应的影像学、实验室检查的结果，OA 的诊断可以成立，但须注意的是，患者的临床症状与影像学表现可能并不平行，临床需仔细评估以防漏诊、误诊，同时需要注意与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎和银屑性关节炎等症状相似的关节疾病进行鉴别。OA 治疗需谨防走入几大误区OA 治疗的目的在于缓解疼痛、保护关节功能、延缓疾病进展、改善生活质量，治疗手段包括非药物治疗、药物治疗和外科手术。大多数已发布的OA 治疗指南均推荐将非药物干预手段与药物治疗联合作为OA 治疗的基本原则[1, 4]。非药物干预手段是OA 治疗的基石，通过患者健康教育、适当的关节肌肉锻炼和有氧运动、减轻体重以及使用关节保护装置等，可以对OA 的治疗起到积极作用，并为药物治疗打下基础

骨性关节炎的保守治疗

北京大学第三医院骨科蔡宏 写在课前的话 骨性关节炎又称为骨关节病为,日常最常见的一种关节疾患。骨性关节炎为软骨退变性疾患，是人类组织器官老化的表现，随着年龄的增加，会在每一个人身上发生。通过前面章节的学习，学员已经对骨性关节炎的发病机制、病理改变、诊断方法和鉴别诊断都有了充分的理解。一旦人被诊断为骨性关节炎，保守治疗为最基本的治疗。本文将向大家详细的介绍骨性关节炎的保守治疗。 一、骨性关节炎及其治疗 （一）、骨性关节炎保守治疗的目的 1、减轻或消除关节疼痛 相信很多人都有关节疼痛的经历，只是轻重程度不同或发生部位不同。但年轻人发生关节疼痛多数是由于创伤或运动损伤造成，而中老年人群发生的关节疼痛，多与骨性关节炎有关。例如手指的关节疼痛会影响双手的使用，甚至影响刷牙、洗脸、穿衣、吃饭或写字；脊柱关节的疼痛会引起颈肩部的疼痛或腰背痛；膝关节或髋关节的疼痛会影响行走和工作，严重的患者甚至在休息时也可出现疼痛。 2、改善或恢复关节功能 无痛的关节是人的第一需求，在无痛的基础上，人们希望关节越灵活越好。人们希望自己的关节在老的时候也可像图2所示的瑜珈印度老人一样，有着杂技演员一般灵活的关节。 3、避免或延缓关节畸形 人们不愿见到自己的关节有朝一日变成图3所示的这位患者一样，有严重的内翻畸形、只能依靠拐杖行走。但若留意一下周围的老人，会发现类似于这位患者的畸形非常常见，因此避免或延缓关节畸形的发生也是骨关节炎保守治疗的一个重要任务。

4、提高生活质量 以上目的均可归结为提高生活质量。 图1 图2 图3 （二）、骨性关节炎的特点 1、患病率高 骨性关节炎最突出的特点即为患病率高。它是一种非常常见的关节疾病，可累及全身大多数关节，如左图4所示。人体内绝大多数的关节均为滑膜关节，即由关节的骨端、关节软骨、关节腔、关节囊及关节周围的支持结构构成的关节，而只要有关节软骨的关节均可发生骨性关节炎。骨性关节炎是一种退变性的疾病，和年龄密切相关，随着年龄的增长，患病率会迅速上升。根据粗略的统计，60岁以上的人群中60%的人会患有骨性关节炎；75岁以上的人群80%的人会患有骨性关节炎。依此类推，若当人的寿命达到90岁以上，可能100%身体不同部位的关节会发生骨性关节炎。因此，随着人类社会的进步、平均寿命的不断延长、社会的老龄化意味着越来越多的老人将受到骨性关节炎的困扰。 2、致残率高 图5所示为一女性患者，75岁，双侧的膝关节疼痛已有10年，行走活动明显受限，有跛行，上下楼梯需扶持栏杆。中间是她的X 光片，可见其膝关节存在明显的内翻畸形，股骨的远端和胫骨的近端内侧面软骨有明显磨损，关节间隙已完全消失。手术中，打开关节，可见其关节面软骨已经完全磨损，软骨下骨有硬化，关节周围有很多骨赘的增生。此为一例非常典型的骨性关节炎患者。像这样的患者，关节已严重影响了她的生活质量，手术治疗为最终的办法。

膝骨性关节炎

膝骨性关节炎 膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，是疼痛科最常见的膝痛症。根据其病因的不同，可将膝骨关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者其原因不明，继发性者则有明确的病因，膝关节损伤只是该病的一个继发表现而已。 一、病因 膝部关节结构原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果。 1．年龄：临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关： （1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。 （2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。 （3）绝经前后的妇女，由于雌激素失衡而使骨质丢失增加，发生骨质疏松。 2．损伤和过度使用：是较为公认的原因之一。 3．肥胖：国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。 4．遗传：许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。 5．其他：如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。 二、诱发因素 下面几种因素可能对促进膝关节的退行性变具有一定的作用。

1．炎症过程：如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。 2．代谢性疾患：例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。 3．生物力学因素：如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。如采用设想的关节一瞬间的力传导中心的方法测定关节作用力的方向和速度。通过关节表面的任何一点与一瞬间关节作用力传导中心的连线，垂直于作用面，即可发现关节正常和异常情况下的不同。 在正常情况下，接触关节面的作用力速度和方向与关节面平行，内侧半月板撕裂的患者，其产生为一瞬间力传导中心，由于关节扭动偏移以致膝伸展时，关节作用力速度方向有由股骨传到胫骨的倾向。这种巨大的接触作用力造成了半月板撕裂，其后产生了关节退行性变疾病。 关节面的相对挤压可造成关节软骨营养障碍，导致软骨细胞坏死。继之发生基质蛋白（PG）多糖的消耗，于是关节软骨经不住关节往返运动的压力和剪力，从而发生退行性改变。膝部长期受屈曲作用力固定的一些实验动物，关节面不相接触的部分，关节软骨和滑膜之间可发生粘连。可能由于软骨营养障碍，所以粘连下面的软骨发生退行性改变。 4．激素的作用：肢端肥大症（acromegaly）患者的关节软骨改变明显。生长激素（samoto trophin）可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当动物老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。 5．化学性损伤：全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。如关节内注射糖皮质激素，使其合成活动明显降低，持续时间从数小时至1周或更长时间。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。 6．反复的关节内出血：在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。出现糖蛋白（PG）浓度降低，软骨细胞的合成活动减少。1次或偶然的关节内出血，可不出现严重问题。 三、临床表现 膝骨关节炎是疼痛门诊的常见病，患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。

骨关节炎诊治指南(全文)

骨关节炎诊治指南（全文） OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。 非药物性保守治疗 非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。治疗方式具体包括： １．患者疾病知识教育 通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。 ２．物理治疗 在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力

量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。其实，两者都不对。功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。 ３．减肥 减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。 药物治疗 对于经过单纯的非药物性保守治疗没有明显效果的ＯＡ患者，则可采用相关的药物治疗，包括口服药物、外用药物以及关节内用药等。镇痛药物的应用应遵循中华医学会《骨关节炎诊治指南》。 １．对于轻度至中度疼痛的ＯＡ患者来说，对乙酰氨基酚被美国类风

安必丁(双醋瑞因胶囊)

安必丁(双醋瑞因胶囊) 【药品名称】 商品名称：安必丁 通用名称：双醋瑞因胶囊 英文名称：Diacerein Capsules 【成份】 主要成分为双醋瑞因 【适应症】 用于治疗退行性疾病（骨关节炎及相关疾病）。 【用法用量】 长期治疗（不短于3个月）：每日1-2次，每次1粒，餐后服用。由于服用本药的首2周可能引起轻度腹泻，因此建议在治疗的首4周每日1粒，晚餐后口服。患者对药物适应后，剂量便应增加至每日2次，餐后口服。医生应根据疗效来决定治疗时间，但疗程不应短于3个月。临床试验中，患者曾连续服用本品2年而无任何安全问题。若治疗中需要合用其它药物进行长期治疗，应每6个月进行一次包括肝脏生化酶在内的全面血液及尿液化验。由于本品起效慢（于治疗后2-4周显效）以及良好的胃肠道耐受性，建议在给药的首2-4周可与其它止痛药或非甾体类抗炎药联合应用。 【不良反应】 轻度腹泻是应用本药治疗最常见的副反应（发生率约7％），一般会在治疗后的最初几天内出现，多数情况下会随着继续治疗而自动消失。上腹疼痛的发生率为3-5％，恶心或呕吐则少于1％。服用本药偶尔会导致尿液颜色变黄，这是本品的特性，无任何临床意义。【禁忌】

本品不能用于已知对双醋瑞因过敏或有蒽醌衍生物过敏史的患者。对曾出现过肠道不适（尤其是过敏性结肠）的患者，必须考虑使用本药的益处及相对风险。 【注意事项】 肾功能不全会影响双醋瑞因的药代动力学，因此建议在这种情况下（肌酐清除率 【药物相互作用】 泻药不应和本药共同服用。在服用改善肠道转运和（或）肠道内容物性质的药物时，禁服本药。为提高双醋瑞因的生物利用度，应避免同时服用含有氢氧化铝和（或）氢氧化镁的药物。服用双醋瑞因后会增加使用抗生素和（或）化学疗法的病人患小肠结肠炎的可能性，因为抗生素和化学疗法会影响肠道的菌群。 【药理作用】 本品为骨关节炎IL-1的重要抑制剂。经细胞实验及动物实验证实：本品可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；不抑制前列腺素合成；对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。毒理研究:小鼠和大鼠单次给药的最大耐受量超过人用剂量的190和410倍，狗的最大耐受量超过人用剂量的600倍（按体表面积给药量计算）亚急性、慢性和胎儿毒性试验，生育力试验，围产期和产后毒性试验，致癌和致畸试验均表明本药具有良好的安全性。 【贮藏】 密闭，15-25℃保存。 【批准文号】 H20100351

骨关节炎诊治指南(2007年版)

·诊疗指南· ［编者按］为规范骨关节炎诊断治疗，现将中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007年版)进行转载，供读者工作中参考。 骨关节炎诊治指南（2007年版） 中华医学会骨科学分会 1背景 世界卫生组织（WHO）于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中包括骨关节炎（osteoarthritis，OA）。OA是一种常见病，对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南（草案），它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。但该指南（草案）出版至今已4年余，尤其近些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外OA指南以及文献基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行了修订。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。 2概述 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。 3分类 OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 4临床表现 4.1症状和体征 4.1.1关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 4.1.2关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30min。 4.1.3关节肿大手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 4.1.4骨摩擦音（感）由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。4.1.5关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 4.2实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CＲP）和血细胞沉降率（ESＲ）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 4.3X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 782

膝骨性关节炎中医护理方案

膝骨性关节炎中医 护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 （一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。（二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做重复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常见穴

位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其它意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。

非布司他联合双醋瑞因治疗痛风关节炎疗效观察

非布司他联合双醋瑞因治疗痛风关节炎疗效观察 发表时间：2017-09-12T15:36:15.693Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：唐峰年 [导读] 随着社会经济发展、人民生活水平逐步提高，膳食结构发生了巨大的改变。 （河池市人民医院风湿免疫科广西河池 547000） 【摘要】目的：研究非布司他联合双醋瑞因治疗痛风的疗效。方法：选择40例痛风患者，随机分为A、B两组，A组（治疗组）予非布司他口服治疗，B组（对照组）予非布司他、双醋瑞因口服治疗，如合并急性关节炎期患者，予加用秋水仙碱片0.5mg Tid控制，比较治疗疗效。结果：治疗前后A、B组VAS评分、尿酸值、ESR、CRP（4周、12周）均有显著差异（P＜0.05），12周后A组炎症指标（CRP）降低较B组有统计学意义（P＜0.05）。结论：非布司他联合双醋瑞因治疗痛风可有效降低患者炎症指标水平。 【关键词】非布司他；双醋瑞因；IL-1；痛风；痛风性关节炎 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0144-01 随着社会经济发展、人民生活水平逐步提高，膳食结构发生了巨大的改变，高脂高嘌呤饮食人群数量较改革开放前显著增高，发生痛风的患者人数不断增多，据统计目前国内痛风患病率在0.34%～2.84%之间。我院风湿免疫科对2015年6月至12月期间门诊就诊治疗的40例诊断痛风的患者采用非布司他联合双醋瑞因治疗，效果较好，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 病例选择选择2015年6月至2015年12月在我院风湿免疫科门诊治疗的40例痛风患者，随机分为A、B两组，每组20例，A组男性18例，女性2例，B组男性19例，女性1例，病例年龄分布在30～60岁之间，女性病例均为绝经期后女性。血尿酸水平在500～800mmol/L之间。 1.2 排除标准入选病例均符合2015年ACR/EULAR痛风诊断分类标准，且病程小于等于5年，无消化、心血管、血液、泌尿系统等合并症，无痛风石形成，完善自身免疫抗体筛查，除外其他可出现关节症状的结缔组织病。 1.3 治疗方案 A组（治疗组）予非布司他片40mg qd，双醋瑞因胶囊50mg Qd，4周后改为50mg Bid，B组（对照组）予非布司他片40mg qd，如遇出现痛风急性发作，予口服秋水仙碱片1mg Tid对症。两组病人均要求严格低嘌呤饮食及口服碳酸氢钠片碱化尿液处理。 1.4 评价指标所有入组病例进行Vas疼痛评分，查肝功能、血尿酸、CRP、ESR，评估两组患者在治疗后4周、12周疗效差异。 1.5 数据统计分析应用SPSS18.0软件对临床数据进行分析，计量资料以-x±s表示，用t检验对治疗前后数据进行分析比较，计数资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学差异。 2.结果 入组病例治疗前后疼痛程度、生化指标进行比较。治疗过程中A组病例失访3例，B组失访4例。治疗组及对照组治疗4周后炎症指标、患者自觉疼痛程度降低，无明显差异，12周后患者疼痛消失，治疗前后A、B组对比数据VAS评分、尿酸值、ESR、CRP（4周、12周）均有显著差异（P＜0.05*），肝功能指标无显著差异，12周后治疗组炎症指标（CRP）降低较对照组更明显（P＜0.05△）。 3.讨论 痛风急性发作是由于各种理化因素导致体内沉积的单钠尿酸盐结晶促使单核巨噬细胞黏附渗出，并吞噬尿酸盐微晶体后分泌大量促炎症因子，从而诱发一系列免疫介导的炎症反应。Cumpelik A等[1]研究表明IL-1β是痛风炎症发生的始发驱动因素，IL-1β可活化巨噬细胞、粒细胞并增强其活性，刺激单核/巨噬细胞等合成 IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α、致炎症反应等，IL-1β具有很强的促进骨吸收作用，不仅可以刺激破骨细胞增殖、分化、活化，并可以抑制破骨细胞的凋亡[2，3]。在Di Giovine FS等的研究中表明，IL-1β 作为体内重要的致炎因子，在尿酸盐晶体沉积引起的痛风性关节炎的关节损害过程中扮演了关键角色，国外部分学者应用阿那白滞素、利纳西普等IL-1 阻断剂类生物制剂进行治疗取得一定疗效。 双醋瑞因是一种新型的IL-1β抑制剂，具有抑制IL-1β诱导的破骨细胞性骨破坏的作用，可以抑制IL-1的活性及滑膜组织中IL-1的合成，已有报道双醋瑞因具有软骨保护作用。而唐福林等研究进一步证实，双醋瑞因通过影响关节炎组织及细胞的异常代谢，可抑制引起炎症反应和代谢异常的细胞因子，发挥抗炎、镇痛作用，并促进转化生长因子的生成，进而促进软骨修复。 非布司他作为新型的黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，越来越得到临床医生的青睐，它在降尿酸治疗中有着独特的优势及较少的副作用，国外已有多项针对非布司他降低尿酸疗效及安全性研究显示非布司他对轻度或中度肾功能损害的患者使用剂量和疗效不受影响，能有效降低血清尿酸水平。罗来敏等学者认为，炎症反应在痛风和一些累及关节的慢性病的发病机制中起着重要作用,降尿酸治疗可以使这些慢性病受益,其对炎症反应的调控可能是机制之一,故有效的降尿酸治疗或称为达标治疗，除了可以去除痛风发作的基本条件，对关节的炎症反应总体水平的下调也是有益的。 本研究结果提示经治疗后两组患者血尿酸均较治疗前下降，且患者在治疗12周后血尿酸可降至300mmol/L左右，在治疗中观察到加用双醋瑞因治疗的患者炎症指标更低，患者在治疗过程中未发现严重肝肾及血液系统损害表现，患者对药物的耐受性良好。因本研究观察时间较短，入组病例均无严重并发症，故存在一定局限性，需更长时间及大样本的研究进一步证实。

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。 3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，VAS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。 2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4．关节活动范围评定：ROM。 5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6．ADL评定及生活质量评定。

骨关节炎诊断和治疗指南

骨关节炎诊断及治疗指南(转载) 发表者：吴恒莲482人已访问 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。 OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。 本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。 1 临床表现 1.1常见症状和体征 本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。 1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出

现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。 1.1.3 晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。 1.1.4 关节磨擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨磨擦音(感)。 1.1.5 关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 1.2 不同部分OA的表现特点 1.2.1 手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 1.2.2 膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨磨擦音。

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

浅析膝关节置换治疗膝关节重度骨关节炎的临床有效性研究

浅析膝关节置换治疗膝关节重度骨关节炎的临床有效性研究 发表时间：2019-06-04T14:32:08.237Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期作者：吴立文 [导读] 对膝关节重度骨关节炎患者采用膝关节置换治疗疗效显著，是改善患者膝关节功能的有效措施，利于患者尽早康复，临床价值较高。 黑龙江省逊克县奇克镇卫生院 164400 【摘要】目的探讨对膝关节重度骨关节炎患者采用膝关节置换治疗的临床效果。方法 100例膝关节重度骨关节炎患者，通过随机数字抽取表法将其分为对照组及观察组，各50例。对照组患者采用药物治疗和运动指导治疗，观察组患者采用人工全膝关节置换术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率为94.00%，高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对膝关节重度骨关节炎患者采用膝关节置换治疗疗效显著，是改善患者膝关节功能的有效措施，利于患者尽早康复，临床价值较高。 【关键词】膝关节重度骨关节炎；膝关节置换；临床效果 [abstract] Objective To investigate the clinical effect of knee arthroplasty in patients with severe osteoarthritis of the knee joint.Methods 100 patients with severe osteoarthritis of knee joint were divided into control group and observation group by random number extraction table，50 cases in each group.Patients in the control group were treated with drug therapy and exercise guidance，while patients in the observation group were treated with total knee arthroplasty.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 94.00%，which was higher than 70.00% of the control group（P < 0.05）.Conclusion Knee arthroplasty is an effective measure to improve knee function in patients with severe knee osteoarthritis.It is beneficial to the early recovery of patients and has high clinical value. [keywords] severe osteoarthritis of knee joint；knee replacement；clinical effect 膝關节重度骨关节炎主要是指患者膝关节软骨因为变性而引起的骨关节疾病[1]，表现为关节活动障碍和关节疼痛症状等，严重危害患者的生活质量[2]。近年来我国膝关节重度骨关节炎患者数量不断增加，临床上对有效治疗膝关节重度骨关节炎的方法加强了研究[3]。本次研究对膝关节重度骨关节炎患者采用膝关节置换治疗方式的临床效果进行探讨，并选择2012年10月～2016年10月在本院接受治疗的100例膝关节重度骨关节炎患者作为研究资料，详细研究过程报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选择2012年10月～2016年10月在本院接受治疗的膝关节重度骨关节炎患者100例作为研究对象。通过随机数字抽取表法将其分为对照组及观察组，各50例。其中，观察组患者男30例，女20例，年龄42～75岁，平均年龄（56.53±6.96）岁，病程5个月～4年，平均病程（ 2.31±0.57）年；对照组患者男28例，女22例，年龄43～75岁，平均年龄（56.72±6.53）岁，病程5个月～4年，平均病程 （2.36±0.58）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有较高的可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组给予患者实施药物治疗和运动指导治疗。给予患者双醋瑞因胶囊[TRB Pharma S.A.（阿根廷），国药准字J20100150]口服治疗，1次/d，40 mg/次，并针对患者肌肉和关节恢复情况进行训练指导[4]。 1.2.2 观察组给予患者实施人工全膝关节置换术治疗，给予患者硬膜外麻醉[5]，选择膝关节前正中位置进行切口，至胫骨结节内下方，将增生的交叉韧带、骨赘、髌下脂肪垫等祛除，并依据定位进行股骨和胫骨近端截骨[6]，通过钻孔定位股骨前交叉韧带前端，置入假体与松解软组织，利用骨水泥固定，最后进行关节腔冲洗，缝合关节囊，将引流管放置伤口下方。术后72 h内拔出引流管，并使用抗生素1周[7]。 1.3 观察指标及疗效判断标准比较两组患者治疗效果。依据美国特种外科医院膝关节评分（HSS）标准对两组患者膝关节功能进行评分[8]，共5个项目，每个项目20分，共100分，依据分数评价治疗效果，其中显效：≥90分；有效：75～90分；无效：≤75分。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 观察组患者治疗总有效率为94.00%，高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 膝关节重度骨关节炎作为常见的骨关节疾病，是危害患者正常生活的重要因素[9]。传统对膝关节重度骨关节炎的治疗主要以药物治疗和运动治疗为主[10]，但疗效有限，难以明显改善患者的膝关节功能[11]。近年来人工全膝关节置换术逐渐得到推广[12]，其主要作用能够防止软骨的进一步磨损，能够有效起到缓解患者疼痛程度和改善膝关节畸形等作用，促使患者膝关节功能尽快恢复，保持膝关节的稳定性[13]。人工全膝关节置换术主要是通过清除病变关节面和植入假体的方式进行治疗[14]，但为了避免出现假体位置不良情况，必须对假体定位后反复屈伸膝关节，确保假体轴线为胫骨结节和后交叉韧带胫骨止点，且能够明显减少衬垫磨损情况的发生[15]。 本次研究对膝关节重度骨关节炎患者采用膝关节置换治疗方式的临床效果进行了探讨，研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.00%，高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明膝关节置换治疗方式利于促使患者膝关节功能的改善，提高活动范围和改善关节功能，保证膝关节稳定性，减轻疼痛程度，提高患者的生活质量[16]。为了确保手术的疗效，在术前医生需要对患者膝关节功能做好评估，做好模板测量，在术中进行等量截骨，并选择合适的假体[17]，在手术后，还需要及时指导患者进行运动锻炼[18]，通过膝关节周围肌力训练，促进肌肉力量的提高，并提高膝关节稳定性，改善膝关节活动范围和软骨营养，加速关节组织损伤修复[19]，缓解慢性疼痛，提高肌力应激能力，预防骨关节功能障碍，增加关节稳定性 [20]。 综上所述，对膝关节重度骨关节炎患者采用膝关节置换治疗具有明显的效果，是改善患者膝关节功能的有效措施，促使患者恢复正常生活，具有重要的临床价值。 参考文献： [1] 于云祥，龚泰芳，王平年，等.膝关节重度骨关节炎膝关节置换术治疗后膝前痛相关因素分析.中国临床医生杂志，2015，43（2）：

双醋瑞因药理

介 一、药理作用及临床作用 双醋瑞因胶囊，英文名：Diacerein Capsules，分子式C19H12O8，本品主要成份为双醋瑞因，为骨关节炎IL－1的首要抑制剂。经细胞实验及动物实验证实，本品的药理作用主要有（1）本品可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；（2）不抑制前列腺素和成；（3）对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。 药代动力学研究表明，在动物和人体内，口服的双醋瑞因在进入体循环前经脱乙酰基作用成活性代谢产物大黄酸。健康成人单次口服给药达峰时间约为2.4小时，血浆蛋白结合率大于99％，血浆半衰期约为4.2小时，本品表观生物利用度为35％-56％。代谢产物大黄酸主要经肾脏排泄，小部分也经胆汁排泄。 本品的毒理作用试验表明，小鼠和大鼠单次给药的最大耐受量超过人用剂量的190和410倍，狗的最大耐受量超过人用剂量的600倍（按体表面积给药量计算）。亚急性、慢性和胎儿毒性实验，生育力实验，围产期和产后毒性实验，致癌和致畸实验均表明双醋瑞因具有良好的安全性。 本品在临床上的适应症为用于治疗退行性关节疾病（骨关节炎及相关疾病）；国内研究显示，本品可显著改善骨关节炎及相关疾病引起的疼痛和关节功能障碍等症状。服用2-4周后开始显效，4-6周表现明显。若连续治疗3个月以后停药，疗效至少可持续1个月（后续效应）。 用法用量为，口服。一次240mg—480mg(1—2片)，一日3次，或遵医嘱。根据病人病情，连续服用4—12周，如有必要在医长期治疗（不短于3个月）：每日1-2次，每次1粒，餐后服用。由于服用双醋瑞因的首2周可能引起轻度腹泻，因此建议在治疗的首4周每日1粒，晚餐后服用。患者对药物适应后，剂量便应增加至每日2次，餐后口服。医生应根据疗效来决定治疗时间，但疗程不应短于3个月。临床实验中，患者曾连续服用本品2年而无任何安全问题。若治疗中需要合用其它药物进行长期治疗，应每6个月进行一次包括肝脏生化酶在内的全面血液及尿液化验。由于本品起效慢（于治疗后2-4周显效）以及良好的胃肠道耐受性，建议在给药的首2-4周可与其它止痛药或非甾体类抗炎药联合应用。本品的不良反应为轻度腹泻是应用双醋瑞因治疗最常见的副作用（发生率约7％），一般会在治疗后的最初几天内出现，多数情况下会随着继续治疗而自动消失。上腹疼痛的发生率为3-5％，恶心或呕吐则少于1％。服用双醋瑞因偶尔会导致尿液颜色变黄，这是本品的特性，无任何临床意义。本品不能用于已知对双醋瑞因过敏或有蒽醌衍生物过敏史的患者。对曾出现过肠道不适（尤其是过敏性结肠）的患者，必须考虑使用双醋瑞因的益处及相对风险。肾功能不全会影响双醋瑞因的药代动力学，因此建议在这种情况下（肌肝清除率<30ml/min）减少剂量。饭后服用双醋瑞因可以提高它的吸收率（大约24％）；另一方面，严重的营养不良会降低双醋瑞因的生物利用度。副反应（例如加速肠道转运）的发生率直接与未吸收的双醋瑞因的量有关，在禁食或摄入食物很少时，服用本品会增加副反应的发生率。泻药不应和双醋瑞因共同服用。孕妇及哺乳期妇女用药，虽然动物实验并未显示本品对生殖或胎儿有任何毒性，但双醋瑞因不应在怀孕期间服用。同时，哺乳期妇女不应服用双醋瑞因，因曾有少量双醋瑞因衍生物进入母乳的报告。双醋瑞因不可用于15岁以下儿童，因为此年龄组未进行任何临床实验。超过70岁，并且伴有严重肾功能不全（肌肝清除率10-30ml/min）的老年患者，须剂量减半或遵医嘱。在服用改善肠道转运和（或）肠道内容物性质的药物时，禁服本药。为提高双醋瑞因的生物利用度应避免同时服用含有氢氧化铝和（或）氢氧化镁的药物。服用双醋瑞因后会增加使用抗生素和（或）化学疗法的病人患小肠结肠炎的可能性，因为抗生素和化学疗法会影响肠道的菌群。意外或自发过量服用双醋瑞因会导致腹泻。无特殊解决方法。若腹泻持续，需请医生处理。紧急处理时需反复检测体内的水和电解质平衡。