围手术期补充含糖液体对手术患者血糖及胰岛素抵抗的影响
第:m期贵州医科大学学报V〇1.44 No.l
zuiy I/j JOURNAL OF GUIZHOU MEDICAL UNIVERSITY2019.1
围手术期补充含糖液体对手术患者血糖及胰岛素抵
抗的影响+
刘艳秋1邱军2,陈惠〃**，任益民1曾丽1张凯强1
(1.贵州医科大学附院麻醉科，贵州贵阳550004; 2.纳雍县人民医院麻醉科，贵州纳雍553300)
[摘要]目的：观察围手术期输注含糖和不含糖晶体液对血糖及胰岛素抵抗的影响。方法：择期2h左右全
麻手术46例，年龄20 ~50岁，A S A分级I ~ 1级，随机分为两组,手术期间全程输注钠钾镁钙葡萄糖注射液
(含糖晶体液,G组）和输注乳酸钠林格注射液(不含糖晶体液,R组）每组23例;人手术室后两组病人用对应液
体以10m L/(kg ?h)的速度为基础静脉输注，由麻醉医师据术前禁食时间、术中不显性蒸发、术中失血情况调整
输液速率;于麻醉诱导前(Ti )、手术结束时(T:)测定血糖、血酮和胰岛素浓度，并计算胰岛素抵抗指数（IR)。结
果：与R组比较L G组血糖水平升高（P<0.05),但血糖值在正常范围内;胰岛素及I R比较,和T:时点
两组差异均无统计学意义（P >0.05);与T比较，R组在T2时点血酮水平升高（P <0.05);与R组比较,T2时G
组血酮水平降低（P <0. 05)。结论：围手术期短时间输注含糖晶体液（1% )能得到满意的血糖浓度和抑制脂肪
分解，且不产生胰岛素抵抗。
[关键词]围手术期；补液疗法；糖代谢；胰岛素；胰岛素抵抗
[中图分类号]R614 [文献标识码] A [文章编号]1000-2707(2019)01^)072-04
D O I：10.19367/j. cnki. 1000-2707.2019.01.014
Effects of Perioperative Period Infusion of Glucose-crystalloid
on Patients'Blood Sugar and Insulin Resistance
LIU Yanqiu 1,Q I U Jun2,C H E N Hui 1，R E N Yimin 1,Z E N G Li 1, Z H A N G Kaiqiang 1
(i.Department o f Anesthesiology，Affiliated Hospital o f Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China；
2. Department o f Anesthesiology, Naiyong Peoples Hospital, Naiyong 553300，Guizhoo, China)
[Abstract]Objective：To observe the effects of perioperative period replenish and no-glucose-crystalloid on patients"blood sugar and insulin resistance. Metliods：eral anesthesia patients with o peration time of about 2 hours, aged 20 to 50 years old; A S A grade I-II，
divided randomly into two groups with 23 in each group ：sodium potassium magnesium calcium and
glucose injection (glucose-crystalloid, group G)and injection of sodium lactate Ringers injection (no-
glucose-crystalloid，group R)during the whole surgery* After entering the operating r o o m，both groups
received injection at a rate of 10m!V(k g ■ h) for intravenous infusion, and rat thetist according to the preoperative fasting time，intraoperative not dominant evaporation，intraopera-
tive blood loss. Blood glucose, blood ketone and insulin concentrations were measured pre-anesthesia
(T1)and at the end of the surgery (T2) ,and insulin resistance index (IR) was calcul Compared with the R group，the blood glucose level of group G was increas blood glucose level was within the normal range. Comparing insulin and I R，T and both groups showed no difference (P> 0. 05 ).Compared with T，blood ketone levels o
*[基金项目]贵州省卫生计生委科学技术基金资助项目（gwjkj2017 - 1 -083 );贵州省201/年大学生创新训练项目（201710660020)
** 通信作者 E-mail:8〇93661〇8@https://www.wendangku.net/doc/9014182404.html,
网络出版时间：019 -01 -18 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/9014182404.html,ki.n et/kcms/detail/52.1164. R.20190118.1118.014. htm l
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1期 刘艳秋等围手术期补充含糖液体对手术患者血糖及胰岛素抵抗的影响
proved at T2 time point (P< 0. 05 ) ; compared with the group R,blood ketone levels of group G de-creased at T2 time point (P < 0. 05 ).Conclusion：Infused crystalloid solution with glucose (1 % ) within short time during perioperative period can effectively control the blood glucose concentration and inhibit the decomposition of fat, and would not produce insulin resistance.
[Key words]perioperative period; crystalloid solution； glucose metabolism； insulin； insulin resistance
葡萄糖是机体能量代谢的底物，糖代谢主要依赖血浆胰岛素水平调节[1]。胰岛素直接抑制肝脏 糖原分解，还可通过改变甘油脂肪酸水平而间接影响糖异生[2_3]。胰岛素抵抗是糖代谢的重要指 标[4]。手术期间机体能量代谢发生改变，胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗，葡萄糖利用下 降[5];同时术前禁食加重胰岛素抵抗，糖异生作用 增强、酮体生成增多[6_7]，这些代谢变化均不利于 术后康复。钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）是含1%葡萄糖的晶体液，围手术期输注时是否对糖代 谢产生影响，目前尚不清楚，本研究拟评价输注钠 钾镁钙葡葡糖注射液对血糖及胰岛素抵抗的影响，为围手术期液体管理提供参考。
1资料和方法
l.i临床资料
本研究获医院伦理委员会批准，与患者或家属签署知情同意书。择期全麻患者46例，ASA分级I ~n S，年龄22~50岁，体质量45~75kg，手术时间2h左右，术中均未输血。所有患者无心肺疾 患和肝肾功能异常，术前检查排除内分泌疾患，近期未用影响糖代谢和胰岛素分泌的药物，空腹血糖正常。采用随机数字表法，将患者随机均分为两组: G组整个手术过程输注钠钾镁钙葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号15040848,500 m L/ 袋），R组手术全程输注乳酸钠林格注射液（四川科伦药业股份有限公司，批号B15021104,500 m L/ 袋），每组23例。
1.2麻醉方法
术前严格禁食8h、禁饮4 h，所有患者不使用 术前药物。入室后监测心电图（ECG)、平均动脉 压（MAP)、心率（HR)、动脉血氧分压（Sp〇2)，建立外周静脉通道。患者均行桡动脉穿刺置管，供术中监测动脉压和取血标本。2组病人手术全程静脉 输入相应液体，以10mL/(kg ?h)的速率为基础，由麻醉医师据术前禁食时间、术中不显性蒸发、术中失血情况进行输液速率调整。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1m g/kg、维库溴按0.1m g/kg、舒芬太尼0.3pg/kg、依托咪醋0.3m g/kg后，气管内插管机械通气、潮气量设置8m iykg，频率12次/分，呼气末二氧化碳维持在35~ 40 mm Hg。麻醉维持: 七氟醚吸入(MAC 1% ~2%)联合丙泊酚[4mg/(kg ?h]静脉持续泵注，两组瑞芬太尼泵注速度和呼 气末七氟醚浓度根据患者术中的Narcotrend意识深度监护仪数值和生命体征进行调整，使NI数值维持37~60(D0 - D2期），H R和MAP在基础值的士 20%以内波动。手术开始追加舒芬太尼0.2叫/kg，术中按需间断追加肌松药和麻醉性镇痛药，整个手术期间Sp02维持98% ~ 100%。
1.3检测指标
于诱导前（T)、手术结束时（T2)时采集患者 动脉血1mL测定血糖浓度（ABL90FLEX全自动血气分析仪，北京东方迈润医疗器械有限公司），另外采集5 mL动脉血肝素抗凝,4°C 3000 r/min离心15min，取上清液，-20 °C冷藏待测血胰岛素和 血酮浓度。按照胰岛素ELSA试剂盒（Elabscience 公司)说明测定胰岛素浓度，按照乙酰乙酸ELISA试剂盒(批号201509HACAC，上海恒远生物科技有限公司）和P-羟丁酸ELISA试剂盒（批号201509H B0HB，上海恒远生物科技有限公司）分别测定乙酰乙酸 和P-羟丁酸浓度、然后计算总酮浓度（血酮浓度为乙酰乙酸浓度和P-羟丁酸浓度之和）。采用稳态 模型H0M R法计算胰岛素抵抗（IR)指数[8]: H0M R- IR= F IN S x FBG/22.5(血糖单位 m m ol/ L，胰岛素单位为m U/L)。
14统计学方法
采用SP SS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用f检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 —般资料
两组患者性别、年龄、体质量、手术时间、术中舒芬太尼及芬太尼，差统学意义(P>0.05)。见表1。
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贵州医科大学学报44卷
表1两组手术患者一般资料比较U=23,±〇Tab. 1 Comparison of the general information
between two groups
项目G组R
性别（男/女，）11/128/15
年龄(岁）39 ±1341 ±15体质量（k g)61 ±158 ±12手术时间（min)119±23112±19舒芬太尼量（|J L g/k g)0.58 ±0.080.59 ±0. 10瑞芬太尼量（|J L g/k g)11.01 ±2. 1411.3±1.892.2 M A P7 H R
两组患者不同时点M A P、H R比较，差异无统 计学意义（P >0.05)，见表2。
2.3血糖、胰岛素及I R指数
与R组比较，T时G组血糖水平升高（P < 0.05)，但在正常范围内。T和T2时间点两组手 术患者胰岛素及I指数比较，差异无统计学意义 (P >0. 05)。与T比较，R组在T2时点血酮水平 升高（P< 0. 05);与R组比较，T2时G组血酮水平 降低（P<0.05)。见表2。
表2两组手术患者不同时点M A P、H R、血糖、胰岛素、H0M A-I R及血酮比较（i±〇 Tab. 2 Comparison of M A P,H R,blood glucose, insulin,H0M A-I R between two groups
指标
R组G组
T T2t T2
MAP( mmHg)66±767 ±770±569 ±5
HR(次/m in)69 ±767±770±568±7
血糖（mmol/L ) 5.10±0.50 5.40±0.80 5.90±1.30()5.70±1.0胰岛素（N g L)10.82±5.708.68±1.8611.23 ±3.5811.8±6.9
H0MA-IR0.09±0.110.05±0.010.06±0.020.06±0.03血酮（mmol/L )0.32±0.040.40±0. 15()0.31±0.070. 33 ±0.08()⑴与R组比较,P < 〇. 05;()与T i时点比较，P < 0. 05
3讨论
正常情况下，肌肉和肝脏以糖原形式储存糖，血液中以葡萄糖形式存在，两者之间保持动态平 衡，维持血糖水平在4.5 ~5.5 m m o l/L。若葡萄糖 供应不足，血糖水平下降，机体动员脂肪供能，产生 大量酮体，增加酮症酸中毒发生的风险[9]。若机 体血糖水平升高，高血糖可使蛋白质糖基化、改变 蛋白质的结构和功能，影响创伤后修复[10-12]。胰 岛素在维持血糖水平稳态的过程中起着重要作用，进食后血糖升高，血浆胰岛素水平上升，葡萄糖摄 取增加。而禁食后肝糖原数量减少，血糖水平降 低，血浆胰岛素浓度降低，骨骼肌摄取葡萄糖减少，此时糖异生增加，血中游离脂肪酸浓度升高，酮体 增。
近年来，随着加速康复外科（E R A S)理念在手 术病人中的应用，更加强调减轻围手术期应激，因此I R受到广泛关注[13_14]。I是糖代谢的指标，主要与内生糖增加和葡萄糖摄取减少有关[15]。由于I R，G L U T-4转运体功能受损，导致糖超载，血糖 过高，使得免疫球蛋白糖基化失活，降低巨噬细胞 和单核细胞吞噬功能，导致机体抗感染、抗休克能 74力显著降低，不利于机体康复[1]。有研究发现，术 前口服碳水化合物可减少术后IR[17]。因此，本研 究对围手术期输注钠钾镁钙葡葡糖注射液（含糖 晶体液)和乳酸納林格注射液（不含糖晶体液）是 否对葡萄糖的摄取和利用产生影响进行了比较。
结果显示，G组输注钠钾镁钙葡葡糖注射液 后，T i时点血糖水平较R组明显升高，可能与早期 快速输注葡萄糖溶液有关，但血糖值在正常范围 内。与T i比较，R组在T2时点血酮水平明显升 高，说明R组在手术过程没有葡萄糖的补充，脂肪 被分解导致酮体生成增加;G组由于外源性葡萄糖 输注，抑制了脂肪分解代谢，故手术结束时与R组血酮平显著低。本研究血
动力学状态、手术时间、术中麻醉性镇痛药用量、输 注液体速率和Narctrend数值比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，表明应激状况相似。在相似的应 激条件下，两组在T i和T2时点胰岛素浓度及H0-MA-I R比较差异不明显（P >0.05)，提示术中输注 钠钾镁钙葡葡糖注射液可保持胰岛素敏感性，使得 血液中胰岛素水平变化与血糖水平变化一致，可能 还抑制了体内糖异生，从而维持血糖浓度的稳定。由于G组胰岛素生物学效应性正常，机体对葡萄 糖的摄取和利用无障碍，手术后没有发生I，对患
刘艳秋等围手术期补充含糖液体对手术患者血糖及胰岛素抵抗的影响1期
者的预后和恢复有益。本研究仅观察2h左右的手术患者，虽然两组患者均未表现出IIU旦输注乳酸钠林格注射液组（R组）手术结束时酮体水平升 高，提示脂肪分解代谢增强，随着手术时间延长必 然导致大量酮体产生，破坏机体内环境的稳定，会对患者产生不良影响。
综上所述，短时间手术病人围手术期输注含糖晶体液(1%)既能得到满意的血糖浓度和抑制脂 肪分解，又不产生胰岛素抵抗，利于加速康复，值得临床参考。
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中文编辑：周凌；英文编辑：赵毅
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