镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果比较研究

镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果比较研究

摘要：目的：探讨镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果。方法：选

取我院收治的髌骨骨折患者94例作为研究对象，以随机数表抽取法将其分为对

照组（n=47）和观察组（n=47），对照组给予张力带内固定治疗，观察组给予镍

钛聚髌器内固定治疗，对两组患者治疗效果进行观察对比。结果：两组患者膝关

节功能恢复优良率比较无差异，P＞0.05；观察组患者术后并发症发生几率低于对照组，P＜0.05。结论：镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果相当，均能够促进患者膝关节功能恢复，但镍钛聚髌器内固定治疗并发症发生率较低，临

床推广意义显著。

关键词：张力带；镍钛聚髌器；内固定治疗；髌骨骨折；临床效果

髌骨是人体膝关节重要组成部分，能够切实保证膝关节的稳定性，保护人体股骨髁，并

提升股四头肌力量。髌骨骨折临床较为常见，骨折后主要症状为髌前皮下肿胀、疼痛和淤血等，若情况严重会导致膝关节存在大量积液，甚至出现功能障碍，严重影响患者的身体健康[1]。临床治疗以手术为主，其中固定材料和固定方法的选择尤为重要。本次研究基于上述背景，探讨了镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月~2017年3月，选取我院收治的髌骨骨折患者94例作为研究对象，以随机数表抽取法将其分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。对照组男女比例为26：21，年龄

23~51岁，平均（35.3±4.1）岁，致伤原因：运动致伤10例，交通事故17例，跌倒摔伤20例。骨折类型：横型骨折19例，斜型骨折13例，粉碎性骨折15例；观察组男女比例为22：25，年龄23~51岁，平均（37.4±3.1）岁，致伤原因：运动致伤11例，交通事故18例，跌

倒摔伤18例。骨折类型：横型骨折20例，斜型骨折13例，粉碎性骨折14例。两组患者在

性别、年龄和骨折类型等一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予张力带内固定治疗，对张力带进行常规消毒，患者行硬膜外麻醉，将患者髌

前皮肤组织切开，以此将髌骨充分暴露在外。逆行穿出2根克氏针，规格为2mm，分别取髌骨前后面中点、正位中外1/3和正位中内1/3，医生调整骨折髌骨，将其复位后固定，顺行

穿入克氏针，随后选择钢丝实施8字张力带固定，钢丝规格为1.2mm，术后给予患者石膏外

固定；观察组给予镍钛聚髌器内固定治疗，开展常规消毒和硬膜外麻醉工作，充分暴露髌骨，参考髌骨尺寸选择镍钛聚髌器，在髌骨尖部和底部做切口，经由切口放入镍钛聚髌器，利用

消毒盐水纱布热敷并压实，为了确保镍钛聚髌器具有较好的弹性，医生引导患者开展膝关节

屈伸活动，以此促进骨折部位复位。手术结束后，医生仔细探查关节面，若存在台阶现象，

则利用盐水纱布冷敷（5 ℃）冷敷处理。通常情况下无需外部固定，但若患者粉碎性骨折并

伴有软组织损伤情况，则需要外部石膏固定。

1.3 观察指标

第一，两组患者膝关节功能情况评估，优：膝关节痛感消失，能够达到解剖位置，活动

范围为140~150度；良：膝关节偶尔出现轻微痛感，错位小于1mm，活动范围为120~140度；中：膝关节存在明显痛感，错位1~2mm，活动范围为90~120度；差：膝关节存在持续痛感，错位超过2mm，活动范围低于90度[2]；第二，两组患者并发症发生几率对比，主要并发症

包括：皮下积液、克氏针穿透皮肤、组织内形成滑囊。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

两组患者膝关节功能恢复优良率比较无差异，P＞0.05，详见表1。

观察组患者术后并发症发生几率低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表1 两组患者膝关节功能优良率对比[n（%）]

3.讨论

髌骨骨折临床发生率较高，人们膝关节在遭受直接或间接暴力后容易出现骨折情况。现

阶段，我国社会发展迅速，各类外伤事故增多，导致髌骨骨折数量不断增加，成为威胁人们

健康的主要外伤事故。因此采取有效的治疗方法，尽快恢复患者膝关节功能尤为重要，其中

镍钛聚髌器内固定治疗方法效果显著。

本次研究结果显示，两组患者膝关节功能恢复优良率比较无差异，P＞0.05；观察组患者

术后并发症发生几率低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：髌骨是人体最大籽骨，所处

位置为股四头肌肌腱内部，表现为尖端向下的三角形，股骨髁软骨面与其构成关节[3]。在膝

关节活动过程中，髌骨起保护膝关节的作用，髌骨骨折对膝关节功能影响较大，因此在治疗

过程中必须采取有效的治疗措施，并开展高效的固定操作。现阶段临床主要采取内固定方式

治疗髌骨骨折，固定材料多选择张力带、钛缆环扎、螺钉钢丝等，并且随着医学植入材料领

域的不断发展，镍钛聚髌器在治疗过程中被广泛应用，其对粉碎性骨折具有良好的治疗效果，在使用过程中能够生成聚合力，且具有多向属性，能够有效维持解剖复位的稳定性，并在实

现了持续加压操作，实现骨折塑形，并有利于促进患者骨折快速愈合 [4]。并且镍钛合金硬度和强度优势明显，弹性属性与人骨相当，在人体中植入镍钛合金，人体温度不会对其造成不

良影响，从而减少了应力遮挡障碍，减少并发症发生情况。

综上，镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果相当，均能够促进患者膝关节功

能恢复，但镍钛聚髌器内固定治疗并发症发生率较低，临床推广意义显著。

参考文献：

[1]焦军胜，肖晨光，黄继成，等.聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床疗效观察[J].山西医科

大学学报，2014，45（1）：64-67.

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[3]冀晓明，张志国，邢立华，等.空心钉张力带治疗老年性髌骨骨折的应用研究[J].河北医科

大学学报，2014，35（2）：191-194.

[4]李伟，张世权，刘安庆，等.镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效对比分析[J].河

北医学，2014，12（7）：65-67.

骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！

骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！ 髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。 【髌骨的解剖结构】 髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。 髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。 髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。髌骨骨折属关节内骨折。

【损伤机制】 髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型： 直接暴力 最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。股四头肌的二次收缩会导致二次位移。 间接暴力 少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。 【髌骨骨折的分类】 Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折

镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果比较研究

镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果比较研究 摘要：目的：探讨镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果。方法：选 取我院收治的髌骨骨折患者94例作为研究对象，以随机数表抽取法将其分为对 照组（n=47）和观察组（n=47），对照组给予张力带内固定治疗，观察组给予镍 钛聚髌器内固定治疗，对两组患者治疗效果进行观察对比。结果：两组患者膝关 节功能恢复优良率比较无差异，P＞0.05；观察组患者术后并发症发生几率低于对照组，P＜0.05。结论：镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果相当，均能够促进患者膝关节功能恢复，但镍钛聚髌器内固定治疗并发症发生率较低，临 床推广意义显著。 关键词：张力带；镍钛聚髌器；内固定治疗；髌骨骨折；临床效果 髌骨是人体膝关节重要组成部分，能够切实保证膝关节的稳定性，保护人体股骨髁，并 提升股四头肌力量。髌骨骨折临床较为常见，骨折后主要症状为髌前皮下肿胀、疼痛和淤血等，若情况严重会导致膝关节存在大量积液，甚至出现功能障碍，严重影响患者的身体健康[1]。临床治疗以手术为主，其中固定材料和固定方法的选择尤为重要。本次研究基于上述背景，探讨了镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果，现详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年3月~2017年3月，选取我院收治的髌骨骨折患者94例作为研究对象，以随机数表抽取法将其分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。对照组男女比例为26：21，年龄 23~51岁，平均（35.3±4.1）岁，致伤原因：运动致伤10例，交通事故17例，跌倒摔伤20例。骨折类型：横型骨折19例，斜型骨折13例，粉碎性骨折15例；观察组男女比例为22：25，年龄23~51岁，平均（37.4±3.1）岁，致伤原因：运动致伤11例，交通事故18例，跌 倒摔伤18例。骨折类型：横型骨折20例，斜型骨折13例，粉碎性骨折14例。两组患者在 性别、年龄和骨折类型等一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组给予张力带内固定治疗，对张力带进行常规消毒，患者行硬膜外麻醉，将患者髌 前皮肤组织切开，以此将髌骨充分暴露在外。逆行穿出2根克氏针，规格为2mm，分别取髌骨前后面中点、正位中外1/3和正位中内1/3，医生调整骨折髌骨，将其复位后固定，顺行 穿入克氏针，随后选择钢丝实施8字张力带固定，钢丝规格为1.2mm，术后给予患者石膏外 固定；观察组给予镍钛聚髌器内固定治疗，开展常规消毒和硬膜外麻醉工作，充分暴露髌骨，参考髌骨尺寸选择镍钛聚髌器，在髌骨尖部和底部做切口，经由切口放入镍钛聚髌器，利用 消毒盐水纱布热敷并压实，为了确保镍钛聚髌器具有较好的弹性，医生引导患者开展膝关节 屈伸活动，以此促进骨折部位复位。手术结束后，医生仔细探查关节面，若存在台阶现象， 则利用盐水纱布冷敷（5 ℃）冷敷处理。通常情况下无需外部固定，但若患者粉碎性骨折并 伴有软组织损伤情况，则需要外部石膏固定。 1.3 观察指标 第一，两组患者膝关节功能情况评估，优：膝关节痛感消失，能够达到解剖位置，活动 范围为140~150度；良：膝关节偶尔出现轻微痛感，错位小于1mm，活动范围为120~140度；中：膝关节存在明显痛感，错位1~2mm，活动范围为90~120度；差：膝关节存在持续痛感，错位超过2mm，活动范围低于90度[2]；第二，两组患者并发症发生几率对比，主要并发症 包括：皮下积液、克氏针穿透皮肤、组织内形成滑囊。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。 2 结果

髌骨骨折内固定方法的选择

髌骨骨折内固定方法的选择 髌骨骨折是—冲常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症 :1 :。髌骨骨折常用的内固定方法有：钢丝环扎内固定、AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定等等。不同的内固定方法有不同的固定特性，选择合适的内固定方法对髌骨骨折的愈合 起着非常重要的作用［2 :。我们针对三种常见类型的髌骨骨折选用相应的内固定方法取得了较为满意的疗效。现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料1988年10月?2003年10月运用镍钛聚髌器、AO张力带、钢丝环扎加镍钛聚髌器和钢丝环扎加张力带内固定治疗常见类型的髌骨骨折185例，男97例，女88例， 年龄16?78岁，平均38岁。横断型髌骨骨折86例，其中镍钛聚髌器内固定10例，AO 张力带内固定76例。髌骨下部（下1/2和下极）粉碎骨折82例，其中镍钛聚髌器内固定5 0例，AO张力带内固定32例。全髌粉碎性骨折17例（其中有1例为双膝全髌粉碎骨折，1例为再次全髌粉碎骨折），其中钢丝环扎加镍钛聚髌器内固定5例，钢丝环扎加张力带固 定12例。 1.2手术方法 1.2.1镍钛聚髌器内固定连硬麻醉，髌⑷纵弧形切口，长约50mm。切开皮肤、皮下组织及筋膜。检查骨折情况，在骨折处横形切开腱膜层，取出凝血块。显露骨折断端，边缘腱膜 锐性分离2mm，并向外翻起。对齐骨折端，髌钳暂固定。纵形切开分离腱膜3mm。显露髌骨上、下缘肌腱附着处。在股四头肌附着处，纵形切2?3 ?小口，取出已在冰水中展开的 镍钛聚髌器，下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，按住腰部贴于髌骨前面。 热敷，取出髌钳，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。 1.2.2 AO张力带内固定操作同1.2.1至显露骨折断端（其中切口延长30mm ），骨折边缘 腱膜锐性分离2mm ,向外翻起。距髌骨前表面5mm处，以2mm钻头在近骨块平行钻两个孔，间距 20mm，复位骨折、髌钳暂固定。钻头穿入孔中由近向远并钻过远骨折块。退出钻头插入克氏针，近端弯成180° , 18号钢丝绕两克氏针上下端一圈结扎拧紧，将克氏针弯端转向后并打入骨内，再将远端剪断，逐层缝合。

髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展

髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展 髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。 1 髌骨骨折的分类与分型 髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。 就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。 除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。 2 髌骨骨折的内固定治疗进展 2.1髌骨骨折的钢丝内固定治疗钢丝内固定治疗具体所指的是采用钢丝对髌骨周缘进行环绕缝合固定，该方法具有操作便捷、效率高的优点。有国外学者采用经皮小切口缝合手术治疗

改良钢丝张力带治疗髌骨骨折

改良钢丝张力带治疗髌骨骨折 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨改良钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法对121例病例进行回顾性分析。结果本组优86例，良27例，可8例，优良率93%。结论该方法较其他方法有明显优点。疗效确切，简便易操作，费用低廉。 【关键词】髌骨骨折骨折固定术 髌骨骨折主要发生于20~50岁，随着交通的发展及人口老龄化，髌骨骨折呈逐年增多趋势。自1998年1月至2007年12月，笔者应用改良钢丝张力带治疗髌骨骨折121例，避免了髌骨切除，术后可以早期进行功能锻炼，减少了关节僵直甚至强直等并发症的发生，取得了满意疗效，现将其临床资料分析报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组患者共121例，男89例，女32例;年龄19~78岁，平均42岁;左侧53例，右侧68例。致伤原因：车祸伤67例，跌跪伤42例，坠落伤12例。受伤至就诊时间2 h~3天。骨折类型：横断移位骨折34例;粉碎无移位12例，碎骨块3~6块;粉碎有移位75例，碎骨块3~7块;陈旧性骨折16例，新鲜骨折105例。

1.2 治疗方法本组病例均采用改良钢丝张力带内固定，无一例行髌骨完整或部分切除。切口采用膝前U形切口、纵S形切口或正中直切口，充分显露髌骨，直视下复位，以复位钳或骨圆针做临时固定，将内外侧扩张部切开约2~3 cm，用手指触摸关节面，确认平整无台阶后，于髌骨上下极两骨块横向钻孔，于上下孔穿入钢丝，钢丝穿过上孔;钢丝内侧端由内向外穿过下孔，再由外向内穿过上孔;收紧后上孔外侧端钢丝跨过髌骨前方拉至下孔内侧并由内向外再穿过下孔;上孔内侧端钢丝跨过髌骨前方拉至下孔外侧并收紧与钢丝另一端拧结。保留钢丝结残端 2 cm，尖端稍向后弯并贴附于髌骨。尽量选用软质钢丝以利于收紧拧结，如软钢丝穿入困难可用硬膜外穿刺针导入。检查髌骨复位满意，固定牢固，屈曲膝关节90°以上数次，骨块无移位。对屈膝功能改善不理想病例，可根据屈膝功能需要，将挛缩之髌上囊切除，松解股四头肌，直至屈膝满意。术后切口加压包扎，不需外固定，膝下垫枕置关节60°~90°位，术后2~3天开始股四头肌等长舒缩，术后2~3周开始进行膝关节主动伸屈功能锻炼。 2 结果 本组病例均得到随访，时间3~49个月，平均26个月，所有骨折均在术后3~5个月愈合。4例原有骨关节炎加重。按Lyshlm-Gillquist 膝关节评分标准[1]，本组优86例，良27例，可8例，优良率93%。 3 讨论 3.1 固定方式的选择髌骨骨折治疗的主要目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖复位，避免创伤性关节炎的发生[2]。髌

记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效分析

记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效分析 目的：探讨镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果和实用价值。方法：搜集47例髌骨骨折患者，采用髌前正中纵切口开放复位，髌骨爪内固定，早期功能锻炼。结果：术后随访6～18个月，无一例出现骨不连及骨折再移位，所有患者骨折均愈合，膝关节功能满意。按照陆裕朴等评定标准：优43例，良2例，可2例，优良率95，7％。结论：记忆合金髌骨爪固定牢固、可早期活动、愈合率高、符合张力带原理，治疗髌骨骨折疗效满意、并发症少。对于粉碎性髌骨骨折尤为适用，是目前最值得推介的髌骨骨折内固定手术方法。 标签：髌骨骨折；髌骨爪；内固定 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-197-02 髌骨骨折是临床上常见的膝部骨折，占全部骨骼损伤的1％，治疗方法多种多样。2006年4月-2008年10月我科采用开放复位，髌骨爪接骨板内固定治疗髌骨各种骨折47例，取得满意疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组47例，男33例，女14例；年龄19～71岁，平均45岁；均为直接暴力损伤，其中车祸伤13例，摔伤34例；横断性骨折15例，粉碎性骨折32例；手术时间为伤后3 h-7d，平均2 d。 1.2治疗方法 采用硬膜外麻醉，患肢驱血后于大腿中部上止血带。取髌前正中纵切口，显露骨折断端及髌骨上下极，清除断端血块及嵌入的软组织，将碎骨块复位，用2把巾钳临时夹持固定，粗丝线行髌骨周围环形缝合固定。选择大小合适的镍钛记忆合金聚髌器(以聚髌器内径较髌骨直径小10％～20％为准)，先在0～4℃的冰盐水中浸泡5 rain以上，用专用撑开钳将聚髌器各爪枝均匀地撑开，根据各爪枝的位置，预先由髌骨上下极处各刺一小口，夹住聚髌器的腰部，将各枝刺入预先切好的小切口内，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，助手可轻柔活动膝关节，以利未完全复位的骨折块复位，并磨合股髌关节面，使粉碎的髌骨关节面复位塑形。然后以38～50~C热盐水热敷，聚髌器各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的髌骨上下端，聚髌器在向原记忆形状恢复的同时，对髌骨产生了持续性的向心加压固定。最后伸屈膝关节检查复位和固定是否理想可靠。 1.3术后处理

医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用

医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用 中国作者：叶添文，李阳，欧阳跃平，苟三怀，严望军，刘铁龙，徐盛明，刘岩，陈爱民【摘要】目的回顾性研究钛缆环扎固定法治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。[方法]2004年11月～2007年8月收治的髌骨粉碎 性骨折57例，根据内固定方式分成3组：钛缆环扎固定组、AO改良张力带固 定组、镍钛聚髌器固定组。探讨各组的手术工夫、出血量、膝关节术后首次锻 炼工夫、住院工夫、医疗费用、损耗工作日、并发症及远期膝关节功能情况， 并进行统计学分析。[结果]57例患者均获得11～48个月的随访，平均22.4个月。钛缆环扎固定组患者术后开始伸屈膝关节锻炼工夫最早，平均约5.6 d， 但医疗费用较贵，约为0.95万元。应用改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评分标准评估远期疗效，钛缆环扎固定组优良率为95.1%，明显高于其余2组。[结论]钛缆系统对髌骨粉碎性骨折固定牢靠，具有膝关节锻练工夫早，并发症少等长处，是治疗髌骨粉碎性骨折的一种新的选择方法。【关键词】髌骨损伤粉碎性骨折骨折内固定钛缆系统Abstract：[Objective]To study the effects of titanium cable system used as a treatment alternative for comminuted patella fractures.[Method]Fifty-seven cases of comminuted patella fractures were treated from November 2004 to August 2007. The patients were divided into three groups: the group of titanium cables, AO modified tension band and nickel titanium-patella catcher respectively,according to the choice of internal fixation. The operation time, the amount of blood loss, the first knee exercise time after operation, length of hospitalisation,medical expenses, time off for employees, complication and long-term knee function were studied. All the data were analyzed and compared by statistical ways.[Result]The 57 patients were followed up for 11 to 48months (means,22.4 m).Patients who were fixed with titanium cables could start most early extending and flexing the knee(5.6 d after operation),but most expense in medical usages(9500 RMB). The good or excellence rate was 95.1% in patients treated with titanium cables cerclage, which was better than that of the other two groups.[Conclusion]Titanium cables cerclage can cure comminuted patella fractures. The method had advantage of better long-term curative effect and less complication, and so on.Its worthy to be recommended for the therapy of comminuted patella fracture. Key words：patella injury; comminuted fractures; internal fixation; titanium cable system 髌骨骨折约占全身骨折发生率的0.5%～1.5%[1]， 其中1/3为粉碎性骨折。髌骨粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折，治疗具有 肯定难度，因此，治疗的方法很多，包括闭合复位石膏固定、髌骨部分切除 术、克氏针张力带术、钢丝环扎术、聚髌器内固定术等。本院在2004年11 月～2007年8月收治了57例单纯单侧闭合性髌骨粉碎性骨折，分别采用钛缆 环扎固定法、AO改良张力带固定法及镍钛-聚髌器固定法治疗。本文对3种手 术方法进行回顾性对比研究，重点探讨钛缆环扎固定法治疗髌骨粉碎性骨折的 临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性研究2004年11

克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折

克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折 目的：探讨克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的优点。方法：对65例髌骨骨折的患者行克氏针钢丝张力带内固定术。结果：经6～12个月随访65例骨折愈合，优50例、良10例、可5例。结论克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折固定可靠，有利于早期功能锻炼，且操作简便、经济实用，利于临床推广。 标签：克氏针；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折 Abstract：Objective To discuss the advantages of the wire tension band fixation for the treatment of patellar fracture.Methods 65 cases of patellar fracture were treated with wire tension band internal fixation.Results After 6 to 12 months，65 cases were followed up for fracture healing，50 cases were excellent，10 cases were good，5 cases were fair.Conclusion The tension band internal fixation for patellar fracture fixation is reliable，it is beneficial to early functional exercise，and the operation is simple，economical and practical，which is helpful for clinical application. Key words：Kirschner wire Steel wire tension band internal fixation patellar fracture 髌骨骨折的治疗方法很多，但疗效不一，自2002年5月～2012年5月，我们应用克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折，取得良好疗效。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组65例，男45例，女20例；年龄18～67岁，平均43岁。跌倒伤48例，车祸伤10例，打击伤7例；横型骨折50例，粉碎性骨折15例。骨折移位均大于0.5cm，为新鲜闭合性骨折。65例均在伤后72h内手术，平均22小时。 1.2 手术方法65例均采用腰硬联合麻醉，取髌前纵形切口，直视复位骨折端后，以带尖复位钳临时固定，手指通过髌骨外侧缘伸入关节腔内，检查髌骨关节面平整后，用直径 2.5mm克氏针于股四头肌肌腱两侧自上向下顺行钻入，髌腱两侧穿出，克氏针侧面观位于髌骨中央，正位观两针相距15—20mm，去除复位钳，取直径0.8mm钢丝“8”字缠绕克氏针在髌骨下级扭紧打结固定，保留针尾3—5mm剪断，冲洗关节腔缝合髌前组织及扩张部，术中屈伸膝关节检查内固定固定可靠，如为粉碎性骨折，为避免骨折块分离，可用0/1可吸收线加强固定。 1.3 术后处理常规使用抗生素1次。术后6小时主动足趾、裸关节屈伸活动；术后24h股四头肌收缩锻炼，术后3天行膝关节主动屈伸和直腿抬高锻炼，逐渐增加活动幅度，可扶拐下床不负重活动；14天后膝关节屈曲大于90度；术后4周可逐渐负重活动，膝关节屈曲达100度～120度。

髌骨爪与克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效比较

髌骨爪与克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效比较 农家隆 【摘要】目的观察两种方法治疗髌骨骨折的临床疗效.方法对30例髌骨骨折患者分别采用髌骨爪治疗(15例)和克氏针张力带治疗(15例).结果两组患者的住院时间和骨折愈合时间差异均无统计学意义(P＞0.05).髌骨爪治疗组的并发症发生率低于克氏针张力带治疗组,但两种手术方法的临床疗效和并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论髌骨爪内固定具有良好的生物力学稳定性,临床疗效相对较好,不良反应发生率较低,值得扩大样本进一步研究. 【期刊名称】《右江医学》 【年(卷),期】2012(040)005 【总页数】3页(P663-665) 【关键词】髌骨骨折;髌骨爪;克氏针;张力带 【作者】农家隆 【作者单位】广西西林县人民医院,广西西林533599 【正文语种】中文 【中图分类】R683.42 髌骨骨折是外科的一种常见骨折，约占全身骨折的1.65%左右[1]。髌骨骨折后治疗是否合适将直接影响到关节功能的恢复。大部分髌骨骨折均伴有明显的移位，若采用保守方法治疗不但恢复周期长且并发症较多，因此多数选择手术治疗[2]。治

疗髌骨骨折的基本原则是尽量达到解剖复位，早期进行功能锻炼，尽可能防止创伤性关节炎发生[3]。我院2007年1月～2011年8月共收治髌骨骨折30例，分别采用克氏针张力带和髌骨爪手术治疗，现将治疗效果总结分析如下： 资料和方法 1．一般资料本组共30例髌骨骨折住院患者，其中男23例，女7例。年龄16～72岁，平均年龄45.5岁。左侧17例，右侧13例。闭合性骨折25例，开放性骨折5例。所有患者均为暴力损伤后的新鲜骨折。X线显示骨折分类：横断型骨折18例，粉碎型骨折10例，撕脱型骨折1例，纵型骨折1例。受伤至手术时间：骨折后5小时～6天，平均2.5天。根据两组患者的住院号，采用完全随机分组的方法，将30例患者分为髌骨爪治疗组15例和克氏针张力带治疗组15例。髌骨爪治疗组男12例，女3例；年龄16～70岁，平均年龄45.2岁；左侧9例，右侧6例；闭合性骨折11例，开放性骨折4例。克氏针张力带治疗组男11例，女4例；年龄17～72岁，平均年龄45.7岁；左侧8例，右侧7例；闭合性骨折14例，开放性骨折1例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 2.治疗方法所有患者术前均行X线检查了解髌骨骨折的粉碎程度、骨折的类型、髌骨移位的情况等。髌骨爪治疗组：采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患者膝下垫枕使膝部呈轻度屈膝状，常规上止血带。准备好适合的记忆合金髌骨爪(即镍钛记忆合金聚髌器)，术中待用。于患侧膝关节髌骨前做弧形切口，切开后充分暴露骨折断端，清除关节腔内嵌入的软组织、积血及完全游离的小骨片。用生理盐水冲洗患者关节腔，直视下完成髌骨骨折端的解剖复位。对粉碎性的髌骨骨折患者，可先使用可吸收线将骨折的各个碎块环扎成相对完整的髌骨块。完成骨折端复位后，用巾钳临时固定。选择大小合适的记忆合金髌骨爪，在使用前5 min浸入0℃～4℃的冰盐水中，使其变软并均匀展开各个爪支，夹住髌骨爪的腰部，以上三爪下两爪

髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较

髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较 髌骨骨折是一种较为常见的骨折类型，通常发生在运动员或者进行高强度活动的人群中。治疗髌骨骨折的常见方法包括髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定。这两种治疗方法采用不同的技术和设备，但它们都旨在稳定髌骨骨折并促进骨折的愈合。本文旨在通过比较这两种治疗方法的临床效果，为临床医生选择最合适的治疗方式提供参考。 一、髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折 髌骨针钛缆内固定是一种通过将钛缆穿过髌骨骨折端再固定在近端股骨的治疗方法。这种方法通过固定髌骨骨折的两端，避免了骨折的移位和不稳定，有利于骨折的愈合。髌骨针钛缆内固定需经过严谨的手术操作，并需要术后的一定时间康复。但一般情况下，患者在手术后很快就可以进行康复训练，有利于康复的快速进行。钛缆的选材和特殊设计使得固定的效果更为可靠，有助于患者尽早恢复正常的活动。 髌骨爪内固定则是通过将一枚髌骨爪植入到髌骨骨折端，并通过螺钉或者钢丝将骨折固定在一起。这种方法相对于钛缆内固定更加直接，手术时间也相对较短，但需要患者术后在数周内进行固定部位的休养和恢复。髌骨爪内固定的方式可以有效地固定骨折，同时也有利于术后的伤口愈合和恢复。 三、临床效果比较 在临床实践中，髌骨骨折的治疗效果对患者的康复和功能恢复至关重要。那么问题来了，到底髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的效果如何？下面我们将通过临床效果的比较来进行分析。 1. 治疗效果比较 通过临床实践观察发现，髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定在治疗髌骨骨折的效果上并没有显著差异。两种方法在骨折固定效果和愈合时间上均有良好的效果，术后患者的疼痛症状明显减轻，关节功能逐渐恢复。两种方法在减轻术后并发症、促进骨折愈合等方面也效果显著，对于患者的康复有着积极的影响。 2. 术后康复比较 在术后康复方面，髌骨针钛缆内固定的患者易于进行康复训练，术后可以尽早进行关节活动和肢体功能的康复，有利于减轻术后的关节僵硬和功能障碍。而髌骨爪内固定需要术后固定区域的休养和恢复时间更为长。从术后的康复角度来看，髌骨针钛缆内固定有着一定的优势。 3. 并发症比较

髌骨骨折的分型及治疗方法的选择

髌骨骨折的治疗方法的选择 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大 的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。 Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点 髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝 装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变 其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力, 受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时, ,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用, 除了前方的轴向拉力外, 还有来自后方与股骨髁相抵的压力, 此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实, 正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO 根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置, 将髌骨骨折分为关节外骨折、涉及部分关节面骨折, 以及涉及关节面和伸膝装置骨折 3 型[7] 。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位< 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2 mm。其中, Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC 3 个亚型。ⅢA 型: 骨折为3 块, 骨折块≥10 mm2 ⅢB 型: 骨折为4 块以上, 大部分骨折块≥10 mm2 ⅢC 型: 骨折块数目多, 大部分骨折块< 10 mm2 。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点, 提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准, 将有移位髌骨骨折分为5 型, 不包括无移位髌骨骨折且在术中进行骨折分型，此种分型对于需要手术的病人在术前即不能确定合适的治疗方案和充分的术前准备。刘宝平等[10]认为儿童的套袖型骨折及髌骨骨软骨骨折也应纳入髌骨骨折。

记忆合金髌骨爪与改良张力带治疗髌骨骨折的效果对比

记忆合金髌骨爪与改良张力带治疗髌骨骨折的效果对比 作者：兰海峰冯建忠吴冬冬等 来源：《中国当代医药》2014年第10期 [摘要] 目的比较记忆合金髌骨爪与改良张力带治疗髌骨骨折的效果。方法选取本院2008年1月～2013年1月收治的50例髌骨骨折患者，其中35例采用记忆合金髌骨爪治疗，15例采用改良张力带治疗，比较两组的平均手术时间、关节功能、术后并发症发生率及治疗费用。结果 50例均获得随访，随访时间为6～12个月；髌骨爪组的平均手术时间短于张力带组，治疗费用高于张力带组，术后并发症发生率低于张力带组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对于髌骨骨折治疗，记忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时间短、并发症少等优点，而改良张力带具有疗效可靠、医疗费用低的优点，临床应综合考虑选取合适方法。 [关键词] 髌骨骨折；记忆合金髌骨爪；改良张力带 [中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0024-03 [Abstract] Objective To compare the curative effects of patella claw and modified tension band in the treatment of patellar fracture. Methods 50 cases of patellar fractures from January 2008 to January 2013 in our hospital were selected，35 cases in patella claw group were treated with memory alloy patella claw，while the other 15 cases in tension band group were treated with modified tension band.The operation time，joint function，postoperative related complication and treatment cost in two groups was compared respectively. Results All 50 cases were followed up for 6 to 12 months.The operation time of patella claw group was shorter than that of tension band group，treatment cost of patella claw group was higher than that of tension band group，postoperative related complication of patella claw group was lower than that of tension band group，with statistical difference（P0.05）. Conclusion For the treatment of patellar fracture，the memory alloy patella claw has the advantages of firm fixation，shorter operation time and fewer complication，while the modified tension band has the advantages of reliable curative effect，low medical cost.It should be considered integrated so as to select the appropriate method in clinic. [Key words] Patellar fracture；Memory alloy patella claw；Modified tension band 髌骨骨折是膝部常见的骨折，约占全身骨折的1%，可见于任何年龄，主要发生于青壮年。髌骨骨折属于关节内骨折，治疗上应最大限度地恢复其关节面，力争使其解剖复位，牢靠固定，早期活动，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生[1]。目前应用最多的手术方式是记忆合金髌骨爪和改良张力带法，本院采用这两种方法治疗髌骨骨折，比较两种固定方法的疗效。