儿科门诊抗生素不合理用药分析

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抗生素合理应用测试题及答案

抗菌药物合理使用培训测试题 科室___________姓名___________ 得分_________ 一、填空题：(共20分) 1、抗菌药物的预防性应用，包括________________应用抗菌药物和_______________预防用药，需充 分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。 2、接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为24小时，必要时延长 至_____小时。 3、非手术感染的预防用药: 通常针对_________可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱 抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 4、对于MRSA感染患者，首选____________ 抗感染，次选药物为替考拉宁、夫西地酸等。 二、单项选择题：（共40分） 1、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（） A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 2、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（） A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性 D. 以上都对 3、下列说法正确的是（） A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗 B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药 C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用 D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响 4、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时？（） A.24h B.48h C.72～96h D.96h 5、氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（） A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星 6、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面 部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（） A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多 7、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的

浅谈合理使用抗生素

浅谈合理使用抗生素 发表时间：2016-04-13T17:15:55.397Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：熊彦辉 [导读] 云南省第二人民医院云南昆明 650000 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就 是合理使用抗生素的基本原则。 熊彦辉 云南省第二人民医院云南昆明 650000 摘要：合理使用抗生素，减少抗菌药物不良反应，降低抗生素耐药性 关键词：合理；使用；抗生素 随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。在选用抗生素时，往往走入误区，认为药物越贵越好，越新越好，然而不 正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。另一方面由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联 合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。在这种社会环境下，合理使用抗 生素显得尤为重要。 1合理使用抗生素的基本原则 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 2 如何合理使用抗生素 2.1确定病原菌 尽早从患者的感染部位、血液等取样培养分离致病菌，并进行药物敏感试验，有针对性的选择抗生素。 2.2 抗生素的选择 抗生素使用合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点. 2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2.2.2 抗生素疗效与不良反应的轻重权衡：大多数抗生素都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。比如肾功能减退应避免使用 主要经肾排泄的而对肾脏有损害的抗菌药物；肝功能减退应避免使用主要经肝代谢而对肝脏有损害的抗菌药物；对新生儿、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群应选用安全的抗菌药物。转贴于 233网校论文中 2.2.3 联合用药联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，会对患者产生有害反应。目前，一般将抗生素分为四大类型，第一类为繁殖期杀菌药（Ⅰ），如β-内酰胺类抗生素，第二类为静止期杀菌药（Ⅱ），如氨基甙类、多粘菌素类抗生素等，第三类为快速抑菌药（Ⅲ），如四环素、大环内酯类，第四类为慢速抑菌药（Ⅳ），如磺胺类药物等。联合使用上述抗生素时，可产生协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关和相加（Ⅰ+Ⅳ）四种效果，为达到联合用药的目的需根据抗菌药物的作用性质进行恰当的配伍。 总的说来在使用抗生素时应严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药 物的不良反应，体内过程与疗效关系。其中发热原因不明者不宜采用抗生素；病毒性感染的疾病不用抗生素；尽量避免抗生素的外用（如 皮肤）。严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿 复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据 病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。

当前儿童不合理使用抗生素现状分析及干预措施

当前儿童不合理使用抗生素现状分析及干预措施 发表时间：2017-12-15T16:15:49.457Z 来源：《临床医学教育》2017年11月作者：付燕霞李连新 [导读] 随着抗生素的广泛应用，不合理使用抗生素也随之而来，尤其是家庭自行使用抗生素现象更为普遍。 北京军区总医院药剂科北京100700 【摘要】目的：提高儿童合理用药水平,预防和减少不良反应的发生。方法：参阅资料和文献,归纳总结儿童不合理用药现状并进行综合分析。结果：家长、医务人员、媒体误导是导致儿童应用抗生素不合理的主要原因。结论：通过健康教育、行为干预等措施，提高儿童家长的抗生素知识水平及态度水平，保障儿童安全合理用药。 【关键词】儿童；不合理用药；抗生素；干预措施 Abstract Objective ：Raise the level of rational drug use of children, prevent and reduce the incidence of adverse reactions. Method Refer to the information and documents, summarized the status quo and irrational drug use children make a comprehensive analysis. Results Parents, medical personnel, the media misled the irrational use of antibiotics leading to the main reason for children. Conclusion Through health education, behavioral intervention and other measures to improve children's parents knowledge and attitude levels of antibiotics to ensure rational use of child safety. Key words ：children;irrational drug use; antibiotics; interventions 随着抗生素的广泛应用，不合理使用抗生素也随之而来，尤其是家庭自行使用抗生素现象更为普遍。不合理使用抗生素无明显用药指征;预防性用药;剂量过大、疗程过长、多种抗生素联用、频繁更换抗生素种类;大剂量使用广谱抗生素;局部用药过多;靠普通抗生素即可奏效的疾病，却选择新一代或高级抗生素代替;能够口服给药的，却用静脉滴注。这些方面的不合理表现无论在医院还是在家里都普遍存在。儿童不合理使用抗生素会导致一系列弊端，如何防止对儿童疾病治疗中的不合理使用抗生素己成为全世界、尤其是中国医学界急于解决的问题。 1.儿童不合理使用抗生素现状 国内儿童不合理使用抗生素现状一项调查表明，56.55%的人认为目前医院的抗生素不合理使用已经很严重，6.88%的人认为目前医院的抗生素不合理使用是没有办法的事情，33.82%的人主张立法管理抗生素不合理使用的问题[1]。据调查，上海市儿童医院、北京儿童医院和重庆儿童医院的报道，使用抗生素的主要人群之一是儿童，门诊就诊患儿中己使用抗生素者占800k一85%，其中，普通感冒使用抗生素者达92%一98%，肺炎达100%[2]。另有临床资料显示，儿童是受细菌感染最多的人群，他们接受抗生素治疗的机会几乎是其他年龄组人群的3倍以上[3]。也有研究表明，儿科门诊病人中，联合使用抗生素者占40一57%，其中不合理者占60%[4]。在家庭方面，由于在药店可自行买到抗生素，加之患儿家长对抗生素的作用、副作用和耐药性知之甚少，以及不正确舆论导向均导致公众普遍认为抗生素可以防治任何感染，只要有发热症状就要求静脉输液给予抗生素,认为抗生素越贵越好;抗生素作用都一样，可随意使用，而且多多益善等。 2.儿童不合理使用抗生素的主要原因 2．1家长方面的原因 2．1．1 抗生素知识缺乏是家长为儿童不合理使用抗生素的一个重要因素。由于得不到相关抗生素知识的健康教育，很多家长对抗生素的认识一知半解，加之对药品广告的盲目信任，就去药房直接购买抗生素，很少考虑所选择抗生素的适应症问题。其次，家长对抗生素的认识存在误区，认为所有感染都需要抗生素治疗，对自限性疾病不合理使用抗生素，虽然患者症状的消除可能与治疗过程的偶然有关，但家长误认为是所用药物起作用，下次则凭经验再用抗生素。另外，门诊治疗时经常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合患者心理，满足其需要，而大量使用抗生素。 2．1．2 经济因素影响也是不可忽视的。部分家长为了避免治疗影响学习和工作从而引起收入的减少，也往往要求使用抗生素作为预防用药。然而，目前通过对家长进行健康教育来纠正儿童不合理使用抗生素现象的研究较少，但通过健康教育来改变家长其他健康行为的研究相对较多，而且探讨了不同健康教育方式所起到的不同效果。许多相关研究结果表明，采取多种健康教育方式，并通过有目的、有计划、有组织、有评价的系统教育和行为干预，可以帮助人们掌握卫生保健能力，以消除危害健康因素，预防疾病，促进健康。 2．1．3 家长使用抗生素的态度水平低也是导致儿童不合理使用抗生素的原因之一。家长多采取盲目和无所谓的态度。这种态度主要由于家长对抗生素方面知识的缺乏，根本没有意识到不合理使用抗生素引起的严重危害，另外，家长为孩子快速治愈疾病的期望过于迫切也导致了盲目用药的态度。 2．2医院和医生方面的原因 医院和医生方面也是导致家长不合理使用抗生素的重要原因之一。到目前为止，药品收入仍然是医院收入的重要部分，经济利益的驱动使得抗生素被大量不合理地使用。另外，医院细菌病原检查的落后和医生不愿意做病原学检查与抗生素不合理使用互为因果[5];医生对正确使用抗生素不够重视，为了避免医患关系的紧张而放弃原则，按家长要求为其开抗生素处方。另外，受经济利益的驱使，为了从药商那里获取利益，也为家长不合理开抗生素处方，从经验出发等因素也造成了医生方面的不合理使用抗生素。 2．3其他方面的原因 媒体作用，药厂和药品经销商不正当的广告和恶意促销，诱导家长为儿童盲目选用抗生素； 政府方面，决策机构的措施不力也是儿童不合理使用抗生素的一个客观原因，包括药品审批过程的不严谨以及药价核定过高等，不合理使用抗生素并没有引起决策者的高度重视，也没有将其与医院质量挂钩；饮食方面，农场养殖业的不断发展壮大，个别地方的养殖业滥用抗生素，在可食动物饲料中掺杂抗生素类药品以防禽畜病瘟，甚至作为禽畜的催长药剂。水果、蔬菜等农作物使用抗生素，亦使抗生素残存于其中，侵害和污染我们的食物来源，这些都会使儿童间接受到不合理使用抗生素的影响[61。 3.儿童不合理使用抗生素的干预措施 儿童不合理使用抗生素己引起世界医学界、政府等各阶层的重视。目前，除了学术研讨外还相继采取了多项措施。 3.1健康教育 健康教育是一门研究健康知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病，促进健康的科学。对于儿童不合理使用抗生素问题，国内外均有通过对家长进行健康教育来解决这一问题的趋势。丁repkaz在社区内通过讲座、壁报和发放小宣传册等形式对广大儿

合理使用抗生素的重要性

合理使用抗生素的重要性 【摘要】宾川县是全国首批开展新型农村合作医疗的试点县之一。作者在对我县县、乡、村新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的医疗行为进行监管时，发现定点医疗机构存在严重不恰当联用、滥用抗生素的现象，随之而出现菌群失调、耐药性等给临床上治疗感染性疾病带来困难。同时，既损坏患者的身体健康，也增加新型农村合作医疗基金的支出和患者的经济负担。本文采用现场抽查处方，针对抗生素使用中存在的问题，对合理使用抗生素的重要性做了初步探讨，并就此提出了建议，为下一步新型农村合作医疗的进一步实施提供科学依据。 【关键词】新型农村合作医疗；抗生素；合理使用 抗生素已成为人们治疗细菌感染不可缺少的药物。随着医学技术日新月异的发展，抗生素的品种日益增多，同时抗菌谱愈来愈广，使细菌性感染性疾病得到了有效的控制。然而，我县县、乡、村定点医疗机构的临床医生，对抗生素使用的指征不明确，存在不合理、不恰当的多种抗生素联用的现象。这既给患者增加经济负担，同时也给感染性疾病的治疗带来许多新的棘手的问题，致使不良反应、过敏反应、毒性反应、二重感染及耐药性等成为临床上不可忽视的问题，严重危害了参合患者的健康。现简要分析如下。 1 抗生素使用中存在的问题 我县县、乡、村（特别是村级）定点医疗机构的部分临床医

生在抗生素使用中，主要存在以下问题。 1.1 无适症或适应证不明确各种抗生素都有明确的适应症，抗生素对病毒无效，因而对病毒性肺炎、病毒性肝炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。 1.2 不熟悉药物的理化性质和作用特点对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%葡萄糖注射液中易降解，应该用0.9%的生理盐水溶媒，每4～6 h静脉滴注1次，而不应用10%的葡萄糖注射液作溶媒，1次/d，静脉滴注。 1.3 不合理的联合用药临床常见多种抗生素联合用药，如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素混合同一输液瓶静脉滴注等，此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。另如阿米卡星与小若霉素的联合应用，不当不增加疗效，反而增加毒副作用。 1.4 试探性用药没有药敏试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒网式用药，这种情形增加了用药种类和用药量，但却缺乏针对性，往往造成严重后果。 1.5 经济因素的影响少数医生或患者偏信推销商及广告的夸大宣传，甚至某些医生在回扣提成的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视患者的经济承受能力，或对新型农村合作医疗的参合患者开大方造成药物的浪费。某些医疗单位人为地规定一线药或二线药，不论何种感染先用便宜的常用药，或者患者片面认为价格昂贵的新药

浅谈临床如何正确使用抗生素

浅谈临床如何正确使用抗生素 摘要如何合理使用抗生素，防治医院感染成为现代医院管理的一项重要内容，也是医院存在的一个重要问题，为有效控制感染，而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物毒副反应及避免耐药菌株的产生，必须要合理使用，严格控制泛用和滥用抗生素。 关键词抗生素；临床；使用建议 据报道2001年，我国药品消费总金额中抗生素约占30％，其中不合理用药达40％。因此，如何合理使用抗生素，防治医院感染成为现代医院管理的一项重要内容，也是医院存在的一个重要问题，为有效控制感染，而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物毒副反应及避免耐药菌株的产生，必须要合理使用，严格控制泛用和滥用抗生素。 抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，不仅表现在选择药物品种、用药剂量、用药时间、给药途径、疗程方面，而且用药要与患者的感染状况、及其生理、病理状态相适宜，有效的控制感染，同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐药性的产生。对抗生素的合理使用建议如下： 1 确定致病原，增强抗生素使用的针对性 对细菌感染，特别是中、重度感染在应用抗生素前应及时规范地收集相应的临床标本，培养、分离、鉴定致病原并通过药敏试验有针对性用药。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。因此，所有医院均应建立和完善细菌室的工作，以便为抗生素的合理使用提供科学依据。例如，一患者常规诊断为肺部感染，未做病原学诊断，选用昂贵的头孢类抗生素，效果不明显，而另外一名患者先做痰培养和药敏试验，结果对价格低廉的喹诺酮类药物敏感，用药后很快康复。这就提醒临床医师在应用抗生素前须明确致病原。 2 控制抗生素的使用 抗生素的选择及其合理应用是控制和治疗细菌感染的关键。在使用抗生素时应考虑细菌培养和药敏外，还要考虑患者的身体状况、疾病的程度以及目前本地区、本医院细菌的耐药性和流行趋势，严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒性感染者不用；发热原因不明且无明显的感染指征的不用；尽量避免皮肤，粘膜局部使用抗生素；联合使用必须有严格指征。细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况，严格控制抗生素的预防性应用，规范临床抗感染治疗。

儿科不合理应用抗生素的几个问题

儿科不合理应用抗生素的几个问题 发表时间：2011-11-09T09:19:37.010Z 来源：《中国健康月刊》2011年第8期供稿作者：李林波[导读] 抗生素用于临床六十余年，已成为医生对付感染性疾病的重要“武器”。李林波（山东昌邑市夏店医院 261300） 抗生素用于临床六十余年，已成为医生对付感染性疾病的重要“武器”。但在肯定其疗效的同时，我们也意识到不合理应用带来的苦果，尤其是小儿应用不当致残的报道，足以引起我们的重视。特结合临床工作对儿科抗生素不合理应用综合原因分析如下： 1 医方因素 个别医院片面追求经济效益，医生为完成药品指标及多得药品利润，不遵循抗生素的应用原则。用贵药、进口药的现象并不少见。 医生不遵循抗生素用药原则而选择广谱抗生素，且多种抗生素同时应用。对抗生素的适应症、禁忌症、了解不够详细，且不结合小儿发育成熟度用药，不注意根据病情变化及时调整用药。 2 家长干预因素 现在独生子女多，孩子生病，家长着急。恨不能用药后立竿见影。如小儿上呼吸道感染，常伴有发热，甚至惊厥。多数家长认为发热即炎症，立即要求静滴抗生素以求退热。而实际上，90%以上的上感为病毒感染，多有自限性，约一周左右。宜采用休息、多饮水、物理降温、中药对症治疗等方法即可。如继发细菌感染，甚至向局部扩散引起鼻窦炎、咽炎、中耳炎、肺炎等并发症时，再合理选用抗生素。（但多数家长不理解，认为如不用抗生素，孩子有事，跟你没完）亦有家长在选用抗生素时要求用贵药，认为越贵越好。但实际上如化脓性扁桃体炎用青霉素为首选,效果明显优于头孢类。 结合上述，我们应该从自身做起，把正确使用抗生素的道理传播给身边的人，使群众理解我们的做法。严格掌握儿童不同时期发育特点，遵循抗生素的适应症及禁忌症，能口服不肌注，能肌注不静滴，一定从小剂量开始，尽量应用窄谱抗生素，一般5 天左右比较恰当。半岁内婴儿慎用抗生素。不依据价格选择抗生素，更不能频繁更换抗生素。

抗生素不合理应用分析

抗生素不合理应用分析 发表时间：2010-05-27T10:59:38.640Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：秦艳[导读] 重症感染+全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效病情好转能口服时应及早转为口服给药。秦艳 (山西焦煤集团公司古交矿区总医院 030200) 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0056-02 随着医药科学事业的飞速发展，新药的不断上市，为人类战胜疾病提供了武器，但药物的不合理使用仍然十分普遍，尤其是抗菌药物的滥用，造成了药品资源的浪费和药物不良反应及药源性疾病的增多，阻碍了医学事业的进步和发展，由于诸多原因也存在着抗菌药物不合理应用的现象，分析如下。 1 抗生素使用途径不合理 从抗生素使用途径来看绝大多数是静脉滴注给药方式，而口服给药者所占比例很小，只有 11.72%，这不符合卫生部(抗菌药物临床应用指导原则)的有关规定(抗菌药物临床应用指导原则)中明确规定，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染+全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2 忽视病原学检查 有的医生使用抗菌药物不做病原学检查，包括血、大小便、痰等各种体液的细菌培养和药敏试验，仅凭传统经验使用。所以会造成所选药物的抗菌谱与所感染的微生物不相适应，致使药物疗效差，甚至会发生双重感染。 ３抗生素使用率过高 根据卫生部，《医院感染管理规范》中规定，抗生素使用率必须控制在50%以下，而WHO要求的抗生素使用率必须低于 30%，抗生素平均使用率高达 71.11%，远远超过了国家的控制限度。 ４抗菌药物用药的级别过高和价格昂贵 由于新剂型、高效、广谱抗菌药物不断增多，个别医生片面追求抗菌药物的高档化，来提高疗效及治愈率。在医生使用第三、四代头孢类抗菌药物和新型喹诺酮类药物很多。这些抗菌药物不仅级别高而且价格昂贵，给患者带来医疗费用上的负担。 ５围手术期预防用抗生素时间过长 此次调查围手术期术前预防用药时间过长者33例，占使用抗生素病历总数的25.78％，术后预防用药时间过长者48例，占使用抗生素病历总数的37.5％，只要在手术开始至缝合完毕这段时间人体的抗生素血药浓度达到有效范围，就可抵御术后可能因细菌引起的感染，而且根据有关报道预防性使用抗生素的品种越多+ 用药时间越长+术后的感染率越高，因此为增强药物预防的效果，减少耐药菌的产生及防止二重感染，应严格掌握预防性使用抗生素的适应症，并且应以加强无菌操作作为预防感染的最重要的手段。 ６抗菌药物在特殊人群中的合理使用 在肝、肾功能减退或受损时，抗菌药物代谢、清除均会受到不同程度的影响，常规剂量的抗菌药物即可在体内蓄积引起毒性反应。因此，治疗肝肾功能不全患者的感染时，在选用抗菌药物时应注意并需要调整给药方案；老年人用药：老年人的生理功能处于退化状态，某些生理性改变可引起抗菌药物药代动力学和药效学变化，更重要的是，老年人常同时患几种疾病，需要同时使用多种药物，不良反应发生率增高。因此，应用抗菌药物时剂量应偏小，一般给予中、青年人用量的1/3、l/4，用药时间也应控制，尽量避免使用毒性大的抗菌药物，应用毒性低的Ｂ一内酰胺类抗菌药物。对妊娠期和哺乳期妇女用药，既要考虑对母体的影响，也要考虑对胎儿或乳儿的影响。 抗生素的合理使用问题已经引起普遍关注，各级医疗卫生机构应严格执行卫生部 (抗菌药物临床应用指导原则)，建立并完善抗生素的合理使用机制，并充分发挥社会各方面的力量，才能使抗生素的合理使用真正落到实处。 抗菌药物的合理应用应根据临床诊断、微生物学诊断及药物抗菌谱、药物敏感性、药物不良反应等进行全面考虑，选择有效药物；根据临床实际选用规律，应先用首选药物，当首选药物不能使用时，可选用备用药物；对于起病急、发展快、病情危等需要抢救病例，无法及时获得微生物学诊断依据时，允许应用强效广谱抗菌药物；抗菌药物对病毒性感染无效；发热原因不明的患者，除非病情危重并怀疑有感染存在，可选用抗菌药物外，一般不可轻易应用抗菌药物，以免掩盖病症，贻误诊断；多种抗菌药物不宜长期大量使用；同类抗菌药物不宜同时使用；要考虑细菌对药物的耐药性，选择药物时必须考虑细菌耐药性的发展。 合理应用抗菌药物仍然是一项艰巨的任务，它是医疗质量管理的重要内容，因此必须加大力度。下面提出几点建议：(1) 发挥临床药师的作用，加强临床药学指导，药师应走出药房，深入临床，同临床医生合作查房，配合临床医生制定适合病人个体的给药方案，避免浪费，同时控制二重感染的发生；(2) 为合理使用抗菌药物，医院应推广细菌培养和药敏试验，建立主要病原菌谱和耐药菌株，定期公布制度，熟悉抗菌药物的抗菌谱，了解细菌耐药性的变化，选择敏感抗菌药物，设计合理的给药方案；(3) 定期举办有关抗菌药物系列的知识讲座，使广大医务人员不断更新有关抗菌药物的知识，减少习惯性用药和经验用药，防止抗菌药物的滥用。参考文献 [l]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学.第15版．北京：人民卫生出版社．2003．50. [2]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．第15版．北京：人民卫生出版社．2003．44. [3]杜青云，张铭穷，黄纯等.抗生素滥用与医院感染中华医院管理杂志.1997.13(6):330.

浅谈护士应如何合理使用抗生素

浅谈护士应如何合理使用抗生素 抗生素在我国医院用药中占极为重要的地位，临床上使用抗生素具有抗菌谱广、疗效快的特点。正确合理使用抗生素是预防和控制感染的重要措施之一，但是抗生素的不合理使用，耐药菌株急剧增多，感染对人类健康威胁也逐渐加剧，三者互为因果，被当今医务界视为抗生素危机。因此，要正确使用抗生素，做到安全、合理、有效。 在医疗工作中，大力提倡指导临床医生正确合理使用抗生素，而就临床护士来说亦是不能忽视的，因为临床护士是抗生素的直接使用操作者，抗生素使用得当能有效的治疗和控制感染又不破坏宿主体内微生态平衡。但往往由于护士掌握医疗原则不够，造成耐药菌株的增加，引起医源性感染。因此，临床护士应充分了解和掌握各种抗生素的药理作用，正确给药方法和配制要求，防止药物毒副作用的发生，遵循合理用药的原则是当今护理界应该高度重视的内容之一。现将笔者在多年临床实践中所总结的一点体会介绍如下。 1 缺乏合理使用抗生素的认识 要加强护理工作中抗生素的合理使用，首先要提高对合理使用抗生素的认识。抗生素合理使用的宣传教育和培训如果做得不好，是造成护理人员对抗生素合理使用认识缺乏的根源，有些临床护士只知道抗生素在临床上应用可以治疗和控制感染，而不知道抗生素如果应用得不合理，不但不能治疗和控制感染，反而会发生医院感染，造成耐药菌株的增加，给病人精神及经济上造成极大的损失。也是造成护理人员不能合理使用抗生素的原因之一。应通过学习、讲座、交流提高护理人员合理用药的综合能力。 2 缺乏抗生素合理使用的管理和检查制度 医院对护理工作的管理和检查都是从临床基础护理技术操作、消毒隔离、药品管理、护理表格文书的书写等方面进行管理和检查。忽视了护理方面在合理使用抗生素中的直接作用。 3 不合理使用抗生素的现象 3.1 机械性地执行医嘱偏重技术操作，临床护士在执行医嘱过程中往往只注意技术操作方面的好坏，而抗生素的合理使用往往不被重视。临床医师在药物使用上，凭经验用药、习惯性用药、用贵重药占相当大的比例;对药物的合理搭配不熟悉;不合理预防用药是抗生素不合理使用的主要原因之一。国外调查预防用抗生素占使用抗生素药物总用量的30%～40%。国内尚缺少详细统计报道。但在实际工作中发现抗生素预防用药高于治疗用药。用药前的细菌检测及药物敏感试验做的不够;护理人员缺乏协助医师用药的意识，对医嘱中出现的不合理用药现象，不能大胆向医师提出自己的合理化建议。护士作为医嘱的执行者，对医嘱有着监督的责任，在执行医嘱时要做到心中有数，在什么样的情况下必须使用抗生素，什么样的情况下要谨慎使用抗生素，对所选用的抗生素与病原菌是否相符，对机体损害最小等。通过信息反馈及时与医师沟通，增加医护人员的协作精神，提高医护人员合理用药的综合能力。 3.2 不能确保有效血药浓度及药物效价。 3.2.1 选择合理稀释液绝大多数抗生素都是粉针剂，需要一定的溶媒才能溶解。由于临床用药量大，工作比较繁忙，在配制过程中对抗生素稀释液的选用不严格，通常情况下选用静脉滴注液体（5%或10%葡萄糖溶液）作为常规溶媒是欠妥的。例如:青霉素和氨苄青霉素的最适pH值为6～6.5。偏离这一pH值后其稳定性明显降低，我院使用的5%和10%葡萄糖pH值范围在3.7～ 4.0，0.9%氯化钠pH值为 5.78，后者的pH值比较接近青霉素的最适pH值。葡萄糖有轻微催化青霉素水解的作用。建议以氯化钠溶液作这两种抗生素的常规溶媒，在禁盐情况下，选择低浓度的葡萄糖溶液作溶媒，在尽可能短的时间内进入体内，以缩短萄葡糖和药物作用时间。头孢哌酮钠只能溶于10%葡萄糖溶液中，如果用其它溶液很快就出现乳白色混浊，尤其是冬季严重，通过加温或者加入碳酸氢钠10ml后才溶解澄清，溶解后的抗生素经过加温效价降低。氟罗沙星注射液只能溶于5%葡萄糖溶液中，忌溶于生理盐水或葡萄糖盐水中。 3.2.2 稀释液的用量掌握不准确，稀释液用量过少，药物不能充分溶解或附着在药瓶内，就抽吸药物，有时药物没有完全抽吸干净，这样就会因药量不足而达不到有效血药浓度。

抗生素的合理用药

青霉素类抗生素 本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 一、适应证 1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。 普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。 苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。 青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。 2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。 3. 广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。 本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。 二、注意事项 1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 3．全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 4．青霉素不用于鞘内注射。 5．青霉素钾盐不可快速静脉注射。

(推荐)儿科抗生素使用原则

儿科抗菌药物合理使用的原则合理使用的最基本原则是有效、安全和低潜在耐药性等 一、抗生素药物使用指针明确: 正确诊断、尽可能确立病原学是合理使用抗生素药物的基础。治疗开始往往经验性选用抗菌药物，所谓经验，除了个人经验外，更重要的是他人积累经验、文献资料中总结经验和当地细菌耐药的实际情况，而不是盲目的习惯性地使用抗菌药物，应综合儿童年龄、疾病严重度X线胸片和各项检查等特征。评估病原学的过程实际也是询证医学的一种体现。 二、抗菌药物合理选择: 分析病原微生物与抗菌药物间相互关系，选出几种可能有效的抗菌药物。选择依据感染部位、严重度、病程、患儿年龄、原先抗菌药物使用情况和全身脏器（肝、肾）功能状况等。医生要区分社区感染和院内感染，两者病原菌及其耐药性差异很大；对可能的病原菌药了解其固有耐药性和获得耐药性；要了解当地细菌耐药的流行病学资料。一般应先选出几种可能有效的抗菌药物，择优选取最适宜的、有效而安全的抗菌药物。对一般感染，应保留1~2种有效抗菌药物或有效方案，以作备选。所谓“一线”与“二线”抗菌药物仅仅是相对而言，必须注意个体特点，对危重患儿和耐药菌感染就不能按常规逐步升级。 三、抗菌药物剂量和用法: 足量抗菌药物才能保证药效，减少耐药菌产生的机会。儿科特别要注意年龄的个体差异和肝肾功能发育不完善的特点，要注意抗菌药物血清浓度和感染组织部位浓度。目前国内儿科普遍存在抗菌药物每日用药次数和间隔时间上的问题，β

类酰胺类抗菌药物是时间依赖性抗菌药物，为了达到最高细菌清除率，为了使其血清浓度超过最低抑菌药物浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间的40℅以上，就必须每6~8小时使用一次。β类酰胺类抗菌药物除头孢曲松半衰期达6~9小时，成为可以每日1次用药外，其余半衰期均仅1~2小时，必须每6~8小时用药1次。抗菌药物的联合用药也是一个重要方面，联合用药可以增强药效，还可以治疗混合感染和延缓细菌耐药，故常用于严重感染、耐药菌感染、混合感染和结核病等。 四、抗菌药物的疗程:取决于病原菌、部位、严重度、有无合并症、机体反应性和依从性等。任何感染性疾病都有恰当的抗菌药物疗程，例如小儿肺炎一般用至热退、全身症状明显改善和呼吸道症状改善后5~7天。我们必须充分考虑机体对感染的抵御能力和免疫能力，必须完整的评估组织器官的修复能力，而不是单一的依靠抗菌药物并且无原则地延长其疗程。 五、抗菌药物依从性、不良反应和药物经济学:口服抗菌药物的依从性在小儿很重要，还必须考虑抗菌药物的不良反应，因此氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、氟喹诺酮类在儿科的使用受到很大限制。在疗效和安全性等同等条件下，结合我国国情，应选择相对廉价的抗菌药物。 六、抗菌药物应用示警: 抗菌药物包括β类酰胺类、大环类酯类、氨基糖苷类、四环素类、林可霉素类、利福霉素类、多肽类、磺胺类、氟喹诺酮类和磷霉素类等。氯霉素类由于对造血系统的毒副作用，

基层医疗机构不合理用药分析

基层医疗机构不合理用药分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】近年来,随着新药的不断涌现,临床用药品种不断增多,面对繁多的药物,临床医师在选择药物时,难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身。其中,用药品种最多、最不合理的首推抗生素,特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 【关键词】基层医院;不合理用药;分析 药品是一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用,导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量,充分发挥药物疗效,减轻药物的毒副作用,防止药物源性疾病,避免重开药、滥用药,积极开展合理用药。笔者就临床中不合理用药的现象及对策作一分析,寻求改善和治理方法,以减少临床不合理用药的情况的发生,供临床用药参考。

1 临床不合理用药的现象 1.1 滥用抗生素的现象 1.1.1 试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的病人,根据临床经验而非细菌培养和药敏试验,试验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。 1.1.2 不熟悉抗生素药理特点有些医师不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗菌药。主要表现在:能用杀菌药却选用抑菌药,能用窄谱药却选用广谱药,能用短效剂却选用长效剂等,殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,有药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物毒副作用大增,危及健康。 1.1.3 不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效的控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加及菌群失调,使临床治疗更加困难。 1.1.4 缺乏针对性,盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物,无法做到“对症下药”。对不

抗生素不合理使用现状分析及对策

抗生素不合理使用现状分析及对策 李金勤，程艳清，马跃军（包头市第三医院，包头市 014040） 摘要目的：了解抗生素的基本原理，掌握适应征，使抗生素发挥应有的良好作用。方法：分析抗生素不合理使用的现状，提出解决对策。结果与结论：目前，抗生素在使用中存在着滥用抗生素现象，无根据大量使用抗生素引起许多药源性疾病，应合理使用抗生素。 关键词抗生素；不合理；使用 目前，抗生素在使用中存在着滥用抗生素现象，无根据大量使用抗生素引起许多药源性疾病，不合理使用状况有以下几种： 杀菌剂与抑菌剂合用，如青霉素与大环内酯类合用都是常见的，青霉素、头孢菌素类属大环内酯类抑菌剂。目前认为不宜将杀菌剂与抑菌剂联用，以避免抑菌药抑制细菌活性，杀菌药不能很好地发挥杀菌作用。当头孢唑啉与螺旋霉素联用时，螺旋霉素主要作用于革兰氏阳性球菌，而头孢唑啉对革兰氏阳性球菌有迅速的杀灭作用。从抗菌谱上看，只有头孢唑啉一种即可，如加螺旋霉素则由于其快速抑菌作用而阻断细菌蛋白质的合成，使其泡浆不增大，胞壁的合成自溶现象也不发生。从而使头孢唑啉的快速杀菌效能受到明显抑制。 酸碱度不适宜配伍，如青霉素加入葡萄糖溶液中静滴，青霉素水溶液在pH6.5时较稳定，高于8或低于5时水解加速极易不解失效，葡萄糖溶的PH一般低于5.0，所以二者配伍是不妥的，青霉素与维生素C配伍使用，维生素C是较强的还原剂，有较强的酸性可使青霉素迅速失效。 同类药物或作用相似的药物作用。如庆大霉素与卡那霉素（或丁胺卡那霉素）联用。一天内使用多种抗菌物，如氨苄青霉素，苯唑青霉素，先锋霉素，这些抗生素联合作用增加，副作用同时也增加。 抗生素联合使用的现象往往造成抗生素的严重浪费及导致大量的副作用产生，使人体遭受更大的危害。 随着世界医疗事业的发展，制药工业的新的进展，为临床提供了较多新的药物，这对医疗质量提高无疑有很大的帮助。但是，随之而来的各种诸如耐药性、副作用、相关作用、药物配伍不尽合理也必然存在。 使用抗菌药物有要针对性，目前使用多种药物的情况较为多见，目前临床使用单一抗生素者较少见，同时使用抗革兰氏阳性和革兰氏阴性菌抗生素两种或两种以上的抗生素较多见。国家也下发有关规定严禁滥用抗生素，使病人在医疗中有很好的知情权，发生滥用抗生素的主要原因没有很好掌握抗生素的基本作用原理，对致病明确，或病情较严重来不及等待检验结果，不免偏漏及考虑混合感染而用两种不同抗菌谱的药物，等例子广泛存在。 1 在选用使用抗生素时应掌握抗生素的基本原则 1.1 病毒性疾病或估计为病毒性痢疾者不宜使用抗生素。 1.2 对细菌严重感染者，有条件尽早采集标本鉴别致病菌种，根据细菌培养鉴别菌种，尽早分离出病原菌，加药敏试验，再根据结果选择和调整抗生素。 1.3 有针对性的选用尽可能少的抗生素，对一菌种感染应选用此种敏感甚止有特效窄谱抗生素，对混合细菌感染应根据其菌种选用广谱抗生素或选用对种细菌有效的肉种抗生素。避免使用多种抗生素，而致使机体“菌群失调”。从而降低免疫功能而引起的二重感染。 1.4 发热原因不明者不宜使用抗生素，尽可能病原学诊断，再根据病情，细菌培养加药敏试验，再使用抗生素。除耳、鼻喉科，皮肤科的专科需要外，应避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，易产生过敏或耐药菌株不易于这些抗生素的日后全身使用。 1.5 严格控制应用抗生素作为预防措施，避免无针对性地以广谱抗生素作用作为预防感染的手段。 1.6 使用抗生素应掌握适应症，慎重使用复方制剂，目前以商品名命名的复方制剂较多，作为医师必须尽可能的了解其组成，避免不了解而重复使用。 2 掌握抗生素的使用基本原则基础上掌握抗生素联合的基本原则 2.1 病因未明的严重感染，一般限于2种抗生素联合使用。 2.2 单一抗生素不能控制的严重混合感染或难治感染。 2.3 较短期使用抗生素，细菌有产生的耐药性的可能性。 2.4 联合使用抗生素时，个别毒性较强的用量可以减少，而毒性反应用。 3 以下的为不易联合使用的抗生素 3.1 为了即治球菌，又治杆菌，将青霉素与氨苄青霉素合用，青霉素钠（钾）为β-内酰胺苄抗生素，对革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌有较强的抗菌作用。而氨苄青霉素为广谱半合成青素，抗菌谱与青霉素相似。这种合用，论上认为同时治疗革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌，

临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策 许永舒

临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策许永舒 发表时间：2018-03-16T14:01:19.907Z 来源：《医药前沿》2018年3月第9期作者：许永舒[导读] 引起抗生素不合理用药原因的非常多，针对性提出干预对策，更利于抗生素临床合理用药。 （兴文县人民医院四川泸州 644400） 【摘要】目的：对抗生素不合理用药原因进行分析，并基于此提出有效干预对策。方法：随机抽取我院抗生素处方1245份，根据相关标准分析其不合理用药情况。结果：327份抗生素不合理用药处方，不合理用药情况排名前三的分别为用药时间不合理（67.72%），超剂量用药（8.87%），药物拮抗（8.26%）。结论：引起抗生素不合理用药原因的非常多，针对性提出干预对策，更利于抗生素临床合理用药。【关键词】抗生素；不合理用药；原因分析；干预对策【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0091-02 抗生素是一种临床用于感染性疾病治疗最有效的药物。通过抗生素的临床用药，可较好的实现对治愈率的有效提升。在时代发展和社会需求量增加的影响下，市面上的抗生素药物品种和销售量呈现为飞速增长，这导致临床也纷纷大量使用抗生素，并导致抗生素成为了医院耗费最多、用量最大、销售金额最高的治疗药物，同时也出现了较为严重的抗生素滥用问题。由于抗生素的大范围使用，不仅导致患者的治疗负担增加，同时也严重影响其生理和心理健康，甚至还导致一系列的药物联合使用以及耐药性增加等问题。为此，明确抗生素不合理用药情况，对更好的实现抗生素的合理用药具有非常重要的意义。现结合我院抗生素用药处方，对其不合理用药原因进行分析，并基于此明确有效干预措施。具体情况报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 自我院2016年1月-2017年7月处方系统中随机选取3000份，其中1245份使用抗生素，科室包括内科、外科、妇产科以及耳鼻喉科等多个临床科室。 1.2 方法 按照我院所指定的相关药理学管理标准，对患者的病历资料进行收集整理，并对其相关信息做出统计，包括患者个人信息，治疗处方，针对接受抗生素治疗的患者，对其抗生素名称、配伍情况、用药剂量以及不良反应等进行总结。所有数据均采用Excel表格进行整理分析。 2.结果 本研究通过对1245份抗生素处方进行分析，其中327份发现不合理用药，占26.27%。根据不合理处方分析，其中排名前三的不合理用药分别为：用药时间不合理（67.72%），超剂量用药（8.87%），药物拮抗（8.26%）。见表1。 3.讨论 3.1 抗生素不合理用药原因分析 根据本研究抗生素不合理用药情况来看，不合理用药主要表现为用药时间、超剂量、药物拮抗，这三大因素占据了主导，占不合理用药的86.85%。但就不合理用药总体情况来说，导致其不合理用药可以概括为以下几方面原因：（1）医师因素：缺乏对抗生素合理用药的意识，更多地关注用药效果或者经济效益；缺乏抗生素相关知识，主观认为抗生素使用时间长、剂量大可达到更好的治疗效果，或者由于缺乏临床经验，无法充分把握药物剂量、种类的正确使用方法，导致重复用药或者不良反应[1]。（2）药师因素：由于缺乏抗生素相关知识，或者知识结构不全面，未加强对药源性疾病、不良反应的有效监测，或者监测力度不够，引发个一系列不良反应无从知晓；未针对患者的疾病和药物，对其进行抗生素使用方法和性能等的解释；并未严格按照处方审核标准把控处方质量，导致配伍不合理等问题。（3）患者因素：由于缺乏抗生素相关知识，不按照医师要求执行，或者过于倾向于抗生素治疗，要求医生给予抗生素治疗。 3.2 抗生素合理用药干预对策 （1）加强专业知识学习：组织医师、药师进行抗生素相关知识的集中培训学习，提高抗生素合理用药意识，帮助广大医师、药师充分掌握抗生素的相关知识，明确具体使用方法、用药相关注意事项等。在院内定期或者不定期开展抗生素用药知识讲座，并进行抗生素用药知识宣传资料的编写和发放，在院内形成良好的合理用药氛围。充分发挥药师作用，在保证其掌握相关知识的基础上，加强处方的严格审核，及时发展处方中不合理抗生素用药情况，以便及时做出相应的调整，落实“预防为主，防重并治”的原则，促使临床用药安全性和合理性的提升。（2）建立抗生素使用规范和制度：结合抗生素的具体使用方法、适应症和注意事项制定抗生素使用规范和操作制度，要求临床抗生素给药必须经过严格的细菌培养和药敏实验，提高用药科学性。针对病情还未完全明确的患者，以及在接受放化疗治疗的患者，必须尽量减少或者避免抗生素的使用[2]。此外，医院还应当针对抗生素用药操作流程做出明确规定，各个环节均由相关负责人签字确认，并将抗生素作为一项非常重要的考核指标，与医生、药师的工资挂钩，任何一个环节出现问题，则给予相应的惩罚，以此促使抗生素合理用药氛围的形成，从根本上改变抗生素乱用、滥用的问题。（3）制定个体用药方案：在给予患者抗生素治疗时，除了严格落实上述要求之外，还应当对患者的各方面进行了解，包括患者的体质、年龄、感染严重程度、肝肾功能等各方面，再结合患者的个人经济承受能力和药物价格等，做出综合考量后，提出正确合理的用药方案。