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补发学位证明申请书

補發學位證明申請書

本人、在學學號:,於民國年月在貴校院系畢業,取得學位。因原學位證書

□遺失

□損毀不堪使用(檢還原證書)

,敬請予以補發學位證明書,以資證明。若有聲明不實,本人自負法律責任。

此致

國立高雄第一科技大學

申請人:(簽章)

身分證字號:

聯絡電話:

聯絡地址:

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中華民國年月日

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