高血压危象
北京急救中心医疗培训中心温新华
写在课前的话
我国高血压的发病率逐年增高，高血压病不仅可以对各个脏器血管系统产生危害，而且血压急骤升高时，即出现高血压危象，对患者危害更大，重者危及生命，存活患者往往有严重的器官损害。为了防
治高血压危象，本课件详细阐述相关知识，以期提醒高血压患者如何避免出现危象，以及帮助医务人员
准确快捷处理危象，最大限度减少其带来的危害。
一、高血压病概述
（一）发病率
1979年在全国26个省市进行高血压抽样普查，高血压患病率3%～9%；
1991年全国流行病学抽样调查结果：高血压患病率达到11.88%，患病人数
接近1亿人；2004年10月，全国进行高血压病普查，结果显示18岁以上
高血压患病率达到18.8%，估计全国高血压患病的人数1.6亿人，而高血压的治疗率只有24.7%，控制率6.1%，由此可见，高血压的发病率呈上升趋势，形势非常严峻。
高血压是心血管病重要的危险因素，防治高血压可以明显降低脑卒中、心脏病、肾脏病的发病率和病死率。
（二）高血压病的诊断、分类与分级
1、诊断
患者从未服降压药物，在安静状态下测量血压，至少两次或两次以上的不同日血压测量平均值≥140/90m mHg，才能诊断高血压病。
2、分类
高血压病分原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占90%～95%；继发性高血压占5%～10%，多分布在急诊、重症患者以及顽固高血压患者。继发性高血压多继发于原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、多发性大动
脉炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、垂体瘤、肾实质性的高血压、妊娠高血压综合症、主
动脉狭窄、桥本甲状腺炎等。
3、分级
（三）血压的测量
在诊断高血压病之前，应该正确的测量血压，因为血压是诊断、观察治疗效果、识别高血压急症的重要指标，正确的测量血压是关键的一步。
血压计有台式血压计、表式血压计、电子血压计。
测量血压是医务人员基本的技能要求，其基本要求有：
1、首先让患者安静休息10分钟，之后再测量血压；
2、在测量血压前30分钟内，禁食及禁止相对剧烈的活动；
3、测量血压时一定要让患者裸露上肢，防止过紧挽起的袖口压迫血管；
4、测量时患者应采取仰卧位或坐位，手掌向上，前臂平伸，手臂与心脏和血压计处于同一水平线；
5、初次就诊的患者需要同时测量左右上肢的血压，若相差20 mmHg，则应再测量双下肢血压；
6、每次测量血压需连续测量两次，以记录平均值；
7、测量血压时应注意血压计的袖带以及气囊的长度、宽度，这对准确测量血压极为重要。尤其对于身材高大者，若袖带长度不足，容易影响血压数值。
8、绑扎袖带要注意袖带的下缘应该在肘腕上1cm处；
9、当用皮球快速充气时，应等到动脉搏动消失后，再加压30 mmHg，收缩压即为放气时，听到第一声脉搏时的压力数，舒张压应取脉搏声音消失时的读数，注意在声音完全消失后，继续听诊10～20 mmHg，以确定声音消失，然后放空气囊；
10、血压计定期进行检测以保证其完好，才能保证测量血压读数的准确性。
（四）高血压病的靶器官损害与合并症
1、高血压病的靶器官损害包括：
（1）左心室肥厚，
（2）微量白蛋白尿20-300mg/天，
（3）广泛动脉粥样硬化斑块（主动脉、颈动脉、冠状动脉、髂动脉、股动脉），视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级。
2、高血压病引起的心血管合并症有以下几种：
（1）脑血管病，包括缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作；
（2）心脏病，包括心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭；
（3）肾脏疾病，血肌酐：男＞1.5mg/dL，女＞1.4mg/dL，蛋白尿＞300mg/d。
（4）外周血管疾病。
（五）高血压病危险分层
1、意义
高血压病的预后与血压水平、心血管危险因素、靶器官损害有关。
2、危险分层：分为低危、中危、高危、极高危。
（六）高血压病的危险因素
1、吸烟。
2、高脂血症。
3、糖尿病。
4、年龄＞60岁男性或绝经期女性。
5、心血管家族史（男性＜65岁、女性＜55岁）。
6、靶器官损害及合并症：心脏病、脑血管病、肾脏病、周围动脉疾病、重度视网膜病变。（七）高血压病危险分层标准
了解了高血压的基本知识，那何为高血压危象呢？其病因主要是哪些？有何临床表现？如何诊断？
二、高血压危象
（一）概念
高血压危象是指动脉血压急剧升高引起严重的临床现象，可危及生命。根据靶器官损害和是否需要立即降压治疗，将高血压危象分为高血压急症和高血压次急症。
（二）病因
在原有高血压的基础上发生一些诱因，这些诱因包括精神创伤、疲劳、寒冷、月经期和更年期内分泌改变，突然停服降血压药物等。在诱因的作用下，周围小动脉突然发生强烈痉挛，外围阻力骤增，血压急剧升高，影响重要脏器的血液供应而危及生命。
（三）病例分析
1、病例简介：
（1）41岁男性，既往高血压病史8年，血压最高达200/120 mmHg，无任何症状及正规治疗。晚餐后突然发生剧烈头痛、呕吐，迅速进入昏迷状态，病发当时血压200/120 mmHg，脑CT诊断大面积脑出血，短期内死亡。
（2）58岁男性，3年前诊断为高血压病，进行降压治疗，血压降至正常，但患者出现头晕等不适情况，自行停药，近年来陆续发生脑血栓形成、心绞痛、心脏扩大、心功能衰竭等急症，每次均以上述心血管急症就诊，急症经治疗，症状缓解，复又停药，导致病情反复发作。
2、病例总结
上述病例均说明：高血压治疗对预防高血压危象至关重要。
（四）高血压急症的类型
高血压急症的类型包括：
1、急进性/恶性高血压，有心、肾、眼底损害；
2、高血压脑病；
3、严重高血压出现急性并发症；
4、脑血管病；
5、快速进行性肾衰竭；
6、心脏与大血管病，包括急性主动脉夹层、急性左心衰竭伴肺水肿、急性心肌梗死、不稳定心绞痛。
（五）临床表现
1、高血压危象的临床表现有：
（1）患者有高血压病史；
（2）血压显著升高，高血压急症血压≥200/120mmHg，高血压次急症舒张压≥120mmHg；
（3）患者可出现植物神经功能失调症状：烦燥不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白、异常兴奋等；
（4）血压急剧升高可出现剧烈头痛，早晨较重，伴恶心、呕吐、胸闷、气短、心悸、腹痛，多数患者有视力模糊，少数患者视力减退；
（5）高血压脑病：剧烈头痛、头晕、恶心，喷射性呕吐、烦燥、意识模糊，以致于出现嗜睡、癫痫发作、昏迷、失语、暂时性偏瘫、视力障碍以及肾功能不全；
（6）脑血管病：昏迷、口眼歪斜、单瘫；
（7）不稳定心绞痛：胸痛、胸闷、面色苍白伴有冷汗，血压控制后，病情可迅速好转但易复发。
2、高血压急症的临床特点：
（1）症状发生、进展急剧；
（2）有典型的症状与体征；
（3）血压急剧升高，大多数患者血压≥210/130mmHg。
（六）辅助检查
1、血生化检查：肌酐、尿素氮、血糖均上升；
2、尿常规检查：血尿、蛋白尿；
3、眼底检查：视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿等；
4、超声心动图、心电图、胸部X线检查，以发现与靶器官损害相关的病变。（七）诊断
1、患者收缩压或/和舒张压骤升，伴有相应的脑、心、肾功能障碍；
2、一般均具备三大主要症状：患者前额剧痛、脑病以及肾功能衰竭，脑病包括定向障碍、呕吐、昏迷。
高血压危象一旦诊断明确，如何迅捷准确地进行治疗至关重要，其中治疗原则和方法有哪些？各种降压药物有何特点，如何应用？
三、高血压危象的治疗
（一）急救原则
1、患者安静休息，不可进行活动；
2、去除可能的诱因；
3、尽快进行降压治疗，但不可骤降：
（1）24-48小时降至安全水平160-170/100-110mmHg；
（2）1-2周降至正常范围；
（3）降压药：一般静脉用药，作用快，随时调整。
4、并发症治疗，缓解症状；
5、口服降压药维持治疗。
（二）一般治疗
1、半卧位安静休息；
2、氧气疗法；
3、呼叫上级医生或启动急救系统；
4、意识障碍时，保持呼吸道通畅。
（三）药物治疗
1、口服药：硝酸甘油、硝苯地平、卡托普利、比索洛尔。
2、静脉用药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔。
（四）血压显著升高的院前急救
1、卡托普利：12.5mg嚼碎含服，20分钟内血压不降可再服一次。
2、硝普钠：50-100mg加入500ml葡萄糖中静滴，起始10-30滴/分钟，视血压调节剂量。
（五）降压药
1、硝酸甘油
（1）药理：扩张静脉和冠脉，大剂量扩张动脉。
（2）适应证：合并冠心病、心肌供血不足及心功能不全者。
（3）剂量与用法：口服：0.6mg，5-10分钟一次，舌下含服；静脉：25-50mg加入500ml液体滴注，开始
5-10μg/min，根据血压情况调整滴速。
（4）不良反应：反射性引起心率增快，＞100次/分钟时慎用或不用，还可引起直立性低血压、面色潮红、头痛等。
（5）禁忌：青光眼、心梗伴低血压、脑出血及颅压高等。
2、硝苯吡啶：即硝苯地平、心痛定
（1）作用机制：抑制钙离子进入心肌细胞，减少耗氧量；扩张冠脉，解除冠脉痉挛；扩张周围血管，降低动脉压；抗血小板聚集。
（2）剂量用法：短效类，起效时间5-15分钟。10-20mg嚼碎含服。
（3）不良反应：低血压、心动过速、下肢水肿、恶心、头痛；极少数降压后心绞痛和心肌梗死发生率增加。
（4）剂型：控释片：药物在体内均匀定量释放；缓释片：在体内缓慢释放，血药浓度逐渐降低。
3、卡托普利
（1）作用机制：ACEI，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室及血管重构。
（2）剂量用法：25-50mg口服或含服，30分钟可重复用药。起效时间15-30分钟，持续6-10小时。
（3）不良反应：低血压、粒细胞减少、发热、皮疹；钾潴留，尤其是糖尿病患者；干咳，轻者不必停药。
4、硝普钠
（1）作用机制：动静脉扩张剂，降低心脏前后负荷，迅速起效，停药药效迅速消失。
（2）剂量用法：静点30秒-1分钟起效，停药3-5分钟作用消失。
（3）注意事项：配置后6小时用完，避光，连续使用不超过3天，逐步停药。
（4）不良反应：低血压、恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐，长期或大剂量使用引起硫氰酸盐中毒。
5、酚妥拉明
（1）作用机制：α受体阻滞剂，扩张动脉，降低外周阻力，降低心脏后负荷。
（2）剂量用法：作用时间短，急性左心衰时选用，2-5mg稀释后静脉注射，有效后静脉滴注，20-200μg/分钟，可根据血压调节。
（3）不良反应：直立性低血压、心动过速、头晕、乏力。
6、乌拉地尔：即压宁定
（1）作用机制：选择性α1受体阻滞剂，对心率影响小，不增加颅内压，改善肺循环。
（2）适应证：肾功能不全、脑卒中。
（3）剂量用法：静注5分钟起效，30分钟达高峰。静注速度不可过快，以防血压骤降。
（六）合并症处理
1、高血压脑病：降压+控制脑水肿：降低颅内压，可用呋塞米静注，20%甘露醇静点。
2、左心衰：含服硝酸甘油、消心痛、开博通，选用呋塞米。
3、冠心病：心绞痛时间＞30分钟，高度怀疑心肌梗死；同时血压高于180/100mmHg，应按高血压急症处理，应尽快降血压至安全水平；选用硝酸甘油，必要时联合使用β受体阻滞剂。
4、肾功能不全：
（1）选用呋塞米，禁用保钾利尿剂。
（2）可选用乌拉地尔、酚妥拉明。
（3）钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用。
5、哮喘
（1）首选钙拮抗剂、转换酶抑制剂。
（2）禁用β受体阻滞剂。
（3）慎用利尿剂。
6、脑血管病
（1）不宜快速大幅降压，降低原有血压20%，以降至150/100mmHg为宜。
（2）缺血性卒中：不行降压治疗，舒张压＞120mmHg时可用钙拮抗剂、乌拉地尔、硝普钠。
（3）脑出血：降压药物选用乌拉地尔，对增加颅内压的药物（如硝普钠、硝酸甘油）适量使用。
7、妊娠高血压：血压>170/110mmHg降压
（1）首选硫酸镁。
（2）无效时可以选用酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油。
（七）维持治疗
1、维持治疗的原则
（1）给予最小治疗量，达到最优效果。理想血压：收缩压130-140mmHg，舒张压80-85mmHg。
（2）联合用药：既提高降压效果，又不增加不良反应。利尿剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂。
（3）联合用药：利尿剂+ACEI（或ARB）；钙拮抗剂+ACEI（或ARB）；若两种药联合效果不佳，可三种药联合。
（4）个性化原则：根据不同并发症或并存的危险因素选择药物。
2、维持治疗的注意事项
（1）阶梯式用药应注意从小量逐渐增加，以达到满意的控制；必要时可联合用药。
（2）长期用药应注意达到满意控制后，逐渐减少药量；切忌突然停药，否则血压骤升。
本节课首先简介了高血压的发病率、诊断、血压测量、分级、靶器官损害以及危险分层，重
点介绍高血压危象的概念、分类、病因、临床表现、辅助检查与诊断、急救与治疗以及合并症处理。后者临床意义重大，不仅可以尽可能挽救患者生命，而且最大限度减少患者的致残率，提高生活质量。充分认识高血压及其危象，是每个相关医务人员的职责所在，也是我们每个个体受益终生的财富。
(完整word版)高血压病人的护理
高血压病人的护理 一、定义 高血压是指动脉收缩压心和（或）舒张压持续升高。按病因是否明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压；约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。 二、病因 病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：（1）年龄男＞55岁，女＞65岁；（2）吸烟；（3）高胆固醇血症；（4）糖尿病；（5）家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女性＜65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等。 三、临床表现 1.一般表现：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。 2.并发症：心、脑、肾、眼底血管损。 （1）脑血管意外； （2）心力衰竭； （3）肾衰； （4）视网膜改变，可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿； （5）高血压危象：在早期和晚期均可发生，主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状； （6）重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷； （7）脑血管病：包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。 四、辅助检查 1、尿常规 2、血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。 3、检查眼底 4、心电图、超声心电图 五、治疗原则 使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。 1、改善生活行为 （1）减轻体重，体重指数＜25。 （2）限制钠盐摄入，每日食盐＜6g。 （3）补充钙和钾。 （4）减少脂肪摄入。 （5）戒烟，限酒。 （6）低中度等张运动，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。 2、药物治疗 （1）利尿药：常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。 （2）β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞
内科护理学题库 第3章
第三章 一、名词解释 1．心源性呼吸困难 2．劳力性呼吸困难 3．夜间阵发性呼吸困难 4．端坐呼吸 5．心源性水肿 6．心悸 7．心前区疼痛 8．心源性晕厥 9．心力衰竭 10．急性心力衰竭 11.心律失常 12．窦性心动过速 13，窦性心动过缓 14．病态窦房结综合征 15．期前收缩 16，阵发性心动过速 17．房室传导阻滞 18，文氏现象19．RonT现象 20，高血压 21．原发性高血压 22．继发性高血压 23．高血压危象 24．高血压脑病 25，有氧运动 26．冠心病 27．隐匿型冠心病 28．心绞痛 29．劳累性心绞痛 30．稳定型心绞痛 31．初发型心绞痛 32．恶化型心绞痛 33．心肌梗死 34．心肌梗死后综合征 35．风湿性心瓣膜病 36．二尖瓣面容 37．风湿活动 38．感染性心内膜炎 39．心肌病 40．病毒性心肌炎 41．心包炎 42．缩窄性心包炎 43．心脏电复律术 44．同步电复律 45．人工心脏起搏术 46．心血管病介人性诊治术 47．经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 48．心导管射频消融术 二、填空题 49．循环系统是由( )、( )和( )组成；循环系统的血管分为( )又称( )、( )又称( )和( )又称( )。 50．心源性呼吸困难的表现有( )、( )和( )。 51．心源性呼吸困难病人卧床休息时，根据病情其卧位可取( )、( )和( )，以增加( )，减少( )、减轻( )。52．给心源性呼吸困难病人用氧时，其氧流量应据病情而异，一般病人为( )，肺心病病 人宜( )，急性左心衰竭病人为( )。 53，心源性呼吸困难病人静脉输液时要严格控 制滴速，一般为( )，以防止诱发( )。 54．心源性水肿首先出现于( )，水肿呈 ( )、( )；常见的护理诊断有( )、 ( )。 55．心源性水肿病人的病情观察包括：( )， 每日测( )1次，同时应观察水肿的( )、 ( )，并用手指压水肿部位( )后放开， 观察( )，以判断水肿严重程度的变化。 56．心源性晕厥的临床特征为( )或伴有 ( )，系( )所致，多在( )或( ) 发生，一般在( )内恢复。 57．心力衰竭按其发展速度分为( )和 ( )，以( )居多；按其发生部位分为 ( )、( )及( )；按其发生的时间分 为( )和( )。 58．慢性心力衰竭的基本病因为( )、 ( )。 59．心力衰竭治疗的目的是：( )；( )； ( )；( )。方法包括( )、( )、 ( )、( )、( )等。 60．左心衰竭的临床表现是由于( )及 ( )所致。 61．右心衰竭的临床表现是由于( )所致。 62．全心衰时，因( )减少，使( )症状 减轻，但因( )加重而致( )加重。 63．心脏病病人根据其自觉的活动能力，将心 功能分为4级。I级：( )；Ⅱ级：( )； Ⅲ级：( )；IV级：( )。 64．慢性心力衰竭常用护理诊断有：( )、 ( )及( )。 65．慢性心力衰竭病人出现气体交换受损的相 关因素有( )，( )。 66．为防止长期卧床所致下肢静脉血栓形成， 病情许可的情况下应鼓励心力衰竭病人 ( )，( )，( )。病情好转后可 ( )。 67．对心力衰竭病人限制最大活动量的指征 是：病人在活动中出现( )、( )、 ( )、( )等不适。 68．对于心衰病人减轻其精神负担与( )同 样重要。 69．对使用洋地黄治疗的病人，应在每次给药 前询问病人有无( )和( )的症状，并测 量( )、( )的变化，若成人心率( ) 或( )、节律( )或( )，应考虑洋地 黄中毒。 70．急性心力衰竭以( )最常见。 71．急性心力衰竭除了去除诱因和治疗病因 外，主要是( )、( )、( )。 72．心律失常按照病理生理的变化分为两大 类，即( )和( )。 73．心律失常按照心率的快慢分为( )和 ( )。 74．窦性心动过速指窦性心律的频率( )； 窦性心动过缓的频率( )。 75．心房颤动的主要体征有( )、( )、 ( )。 76．治疗阵发性室上性心动过速应首选( ) 方法；治疗阵发性室性心动过速应紧急实行 ( )，或选用( )。 77．对心血管疾病病人进行病情观察，每日至 少应测量( )次脉搏和心率，每次测量应在 ( )分钟以上。对心房颤动的病人测量心率 的同时应测量( )，以了解有无脉搏短绌。 78．终止室上性阵发性心动过速发作所采用的 刺激迷走神经的方法有( )、 ( )、 ( )、( )、( )。 79．对突然发生的严重心律失常如( )、 ( )，即使当时没有医生在场，护士也有权 独立使用除颤器立即为病人施行非同步直流 电复律。 80．目前推荐6类治疗高血压的药物是( )、 ( )、( )、( )、( )、( )。 81．新的高血压分类标准中，理想血压指血压 ( )，正常血压指( )，高血压指血压 ( )。 82．高血压急症一般首选( )治疗。 83．动态血压测定，目前采用以下参照标准： 正常24小时平均血压值( )，白昼均值 ( )，夜间均值( )，夜间血压均值 比白昼降低( )。 84．原发性高血压病人的护理诊断有( )、 ( )、( )、 ( )。 85．心血管病病人运动时其运动心率要达到 “有效心率范围”，即( )，或( )。 86．血压的测量应在静息的情况下进行，测量 血压前应休息( )，测量前( )内不要吸 烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。 87．冠心病分为5种临床类型，即：( )、 ( )、( )、 ( )、( )。 88．缺血性心肌病型冠心病临床表现为 ( )、( )、( )。 89．心绞痛的治疗原则是( )、( )、 ( )。 90．心绞痛发作的诱发因素包括：( )、 ( )、( )、( )、( )、( )、 ( )等。 91．变异型心绞痛常在( )或( )发作， 发作时伴有心电图相关导联( )，发作时间 ( )。 92．梗死后心绞痛是指急性心肌梗死后( ) 内再发的心绞痛。 93．临床上将稳定型心绞痛之外的所有类型的 心绞痛均称为( )；( )和( )又称为 梗死前心绞痛。 94．冠心病病人多为易( )、( )、( ) 者，( )或( )易强化病人的性格特点。 95．心肌梗死的治疗原则是( )，( )， ( )，( )，( )，( )。治疗措施 包括( )、( )、( )、( )、( )、 ( )及其他治疗。 96．解除急性心肌梗死病人的疼痛常采用 ( )，( )，( )或( )等。 97．对急性心肌梗死病人的心肌再灌注，可采 用( )或( )。 98．急性心肌梗死病人死亡多发生在病程 ( )，伴( )、( )或( )者，死亡 1
心血管内科专科护理常规 (1)
心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多
3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。
高血压危象
高血压危象 高血压危象（Hypertension crisis）包括高血压急症及亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者定义为高血压亚急症。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。 病因 1.原发性高血压。 2.继发性高血压见于中枢神经系统病变、心血管系统病变、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结缔组织病、肾血管病变和嗜铬细胞瘤等。 临床表现 因累及器官的不同，有不同的临床表现，除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。 1.血压 血压舒张压高于130mmHg，血压突然升高。 2.眼底视网膜病变 出血、渗出或（和）视乳头水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症。 3.神经系统表现 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等 4.心脏 心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。 5.肾脏 少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可闻及肾动脉狭窄导致的杂音。 6.胃肠道 有恶心，呕吐。 检查 1.血常规 检查红细胞比积和有无贫血。 2.血清学检查 肾功能损害指标，如肌酐、尿素氮升高，注意有无血糖升高，有无血电解质改变（皮质醇增多症可有低钾血症）。心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP或pro-BNP）。 3.尿常规检查 有无白细胞、蛋白尿和血尿。 4.心电图（ECG） 寻找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的证据，若存在PR间期延长或其他传导异常，应慎用β受体阻滞剂。
高血压危象处理流程
高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理 ●吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ●呋塞米：20～40mg静脉注射 ●硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服 排除应激或其他影响 ●将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 ●排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解 ●处理原发病 ●适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 ●心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音●中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 ●肾脏：少尿、无尿、水肿 ●子痫：孕期抽搐 药物使用方法： ●利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg ●作用于α受体的药物：→盐酸可乐定：0.15～0.3μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 →酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注 →盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 ●α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg ●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次 ●钙通道拮抗剂（CCB）： →双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 →非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 ●血管扩张剂→硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min ，最大速度可达200μg/min →硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）静脉滴注，以0.5μg/（kg·min ）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） 按高血压次急症处理： ●卡托普利：6.25～25mg Tid ●可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止 ●拉贝洛尔：100mg Bid ●避免使用短效硝苯地平
急救护理学复习题及答案
网络教育课程考试（专科）复习题及参考答案 《急救护理学》 一、填空题 1．院前急救最佳时间在伤后小时，较佳急救期在伤后小时，延期急救在伤后小时． 急 留。 9.现场止血时，头顶部出血可压迫止血，颜面部出血可压迫 止血，头后部出血可压迫 止血。 10.使用止血带时，应每分钟放松一次，时间为
分钟。 11.有机磷农药“1605”中毒不能用溶液洗胃，敌百 虫中毒不能用溶液洗胃。 12.正常人体温随测量部位不同而略有差异，口腔舌下温度 为，腋窝温度为，直肠温度 于 超 18．正常人动脉血氧分压（PaO2）为。PaO2低于 为低氧血症。 19．心博停止时，可记录到的心电图变化包括__________ __________ _________。 20．心肺复苏的三大基本要素是__________ __________ _______ 。 21．心肺复苏的三个阶段是__________ __________ _________ 。
22.心脏骤停时间达_____ 即出现呼吸停止，大小便失禁；_____即出现脑损害不可逆。 23.心肺复苏时，基础生命支持中的A、B、C即指__________ __________ _______等。 24.胸外按压时，按压与呼吸之比是_____ ；频率分别是_____、_____。 象 伴 血压急 因有、、、。 30. 糖尿病酮症酸中毒应监测的指标有、、、、 、。 31.根据引起休克的原因，可将其分 为、、、
、、。 32.休克可分为、、三期。 33.休克最适宜的体位是。 34.意识障碍依程度可分为、、、 分 儿童 分 径 40.有机磷农药中毒患者，轻度中毒其胆碱酯酶活性为、中度中毒其胆碱酯酶活性为、重度中毒其胆碱酯酶活性为。 41.一氧化碳中毒患者，轻度中毒其血液中碳氧血红蛋白含量为、中度中毒其血液中碳氧血红蛋白含量为、重度中毒其血液中碳氧血红蛋白含量
高血压危象
高血压危象（Hypertensive crises） 一．高血压危象的定义 急性的严重的高血压综合征，有两种主要形式，高血压急症（hypertensive emergency），高血压亚急症（hypertensive urgency ）。 高血压急症有靶器官功能损害（with end-organ damage） 高血压亚急症无靶器官功能损害（with no end-organ damage） 二．传统术语：恶性高血压(malignant hypertension)，激进性高血压( accelerated hypertension) 传统上，这两个术语，用于描述高血压病人，血压急性增高。用眼底镜检查给予区别，恶性高血压，视乳头水肿；激进性高血压，出血絮状渗出，无视乳头水肿。由于对视乳头水肿的判断，医生之间变异较大，治疗措施相同，两者区别意义不大。两者在一定程度上，高血压急症的范围。 三．在高血压急症中，既往高血压（preexisting hypertension）的临床意义 慢性的持续的高血压，对急性加重期，更高的基础血压，血流的自我调节良好；通常既往没有血压的患者，急性靶器官损害发生率更高，例如，先兆子痫。 四．严重慢性高血压定义（severe chronic hypertension ） 严重高血压指伴有慢性靶器官病变的高血压，例如：高血压肾小球硬化，高血压心肌病，如果没有慢性高血压病史或靶器官病变，则不能与高血压亚急症区别。 五．高血压危象中，血压值是如何定义存在严重高血压 没有绝对的数值 传统上，舒张压大于120mmHg，其范围100—180mmHg。收缩压范围150—290mmHg。 六．举例，慢性高血压与高血压急症的区别 1.48岁，男性，紧张激动后，血压高，210/124mmHg.眼底镜示，无视乳
临床医学
一、选择题 1．吸气性呼吸困难常见于( ) A．上呼吸道梗阻性病变 B.肺气管病变 C.胸膜病变 D.支气管病变 E.肺组织病变 2.对患有消化性溃疡的上感病人，应禁用（） A．感冒退热冲剂 B.氯苯那敏(扑尔敏) C．金刚烷胺 D.阿司匹林 E．复方氨基比林 3.肺心病病人发生心脏病变和心力衰竭的最主要原因是（） A心肌缺血缺氧 B.血容量增多 C．水电解质失衡 D.肺动脉压力增高 E.肺部反复感染对心肌的毒性作用 4.慢性支气管炎最突出的症状是（） A.长期反复咳嗽 B.反复咳脓性痰 C.间歇少量咳血 D.逐渐加重的呼吸困难 E.活动后喘息 5.赵先生，73岁，患慢性阻塞性肺疾病15年，肺源性心脏病5年，体质虚弱。近日因上感大量浓痰不易咳出，神志恍惚，昏睡。护士为其清理呼吸道时最适宜的护理措施是（）A.指导有效咳嗽 B.肺部叩击 C.湿化呼吸道 D.体位引流 E．机械排痰 宋先生，69岁。近日因咳嗽，咳黄浓痰且不易咳出而就诊，既往有，慢性支气管炎病史10年。护理体检，T36.7℃，肺部可闻及湿啰音，X线胸片示右侧肺部有絮状阴影。根据材料回答以下三题： 6.该病人目前最主要的护理诊断是（） A.气体交换受阻 B.有感染的危险 C.清理呼吸道无效 D.体温过高 E.体液过多 7.护士对该病人应采取的护理措施不包括（） A.指导病人有效咳嗽 B.咳嗽时可配合进行胸部叩击 C.用超声雾化吸入湿化气道 D.予以机械排痰 E.督促病人每日饮水1500ml以上 8病人咳嗽时，护士应予以纠正的动作是（） A.病人取坐位，两腿上垫一枕顶住腹部 B.咳嗽前先深呼吸数次 C.连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳出 D.病人为省力每次连续轻咳数次 E．排痰后用清水漱口 9.哮喘发作时不宜采用的治疗是（） A.吸气 B.脱离变应原 C.普萘洛尔口服 D.应用糖皮质激素 E.氨茶碱静脉注射 10.氨茶碱最严重的不良反应是（） A.头痛、手指颤抖 B.恶心、呕吐 C.血压下降，甚至死亡 D.心率加快
高血压病病人标准护理计划
高血压病病人标准护理计划 高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主 的疾病。正常成人的血压收缩压＜18.67kPa(140mmHg),舒张压＜12kPa（90mmHg）。在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时间反复测定收缩压≥18.67kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12kPa (90mmHa)，即可诊断为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。随着病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾等脏器的损害。高血压病治疗需长期甚至终生治疗、并根据具体情况使用有效而不引起明显副作用、不影响生活质量的降压药。同时注意纠正心血管病危险因素。常见的护理问题有：①疼痛；②知识缺乏；③有受伤的危险；④潜在并发症--高血压危象。 一、疼痛：头痛 【相关因素】 与血压升高有关 【主要表现】 1.头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。 2.恶心、呕吐。 【护理目标】 ＿日内病人主诉疼痛减轻或消失。 【护理措施】 1.评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状，并解释这与血压升高有关，血压降低或平稳后，可减轻或消失。 2.保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保持充足的睡眠。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。 3.指导病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢，以免引起体位性低血压。 4.遵医嘱应用降压药物，监测血压以判断疗效，并观察药物不良反应。 …8…
【重点评价】 1.评价加重和减轻不适的因素。 2.评价药物疗效。 二、知识缺乏 【相关因素】 缺乏原发性高血压饮食、药物治疗及诱因预防有关知识。【主要表现】 病人能说出使血压升高的诱发因素。 【护理目标】 1.病人能说出使血压升高的诱发因素。 2.能叙述保持血压稳定的方法。 3.能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。 【护理措施】 1.鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。 2.饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。 3.指导病人合理用药： （1）降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。 （2）现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。（3）必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。 （4）应用降压药物过程中，应向病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。 4.教会病人自测血压。 5.告知病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。 【重点评价】 …9…
高血压危象处理流程
高血压危象处理流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20～40mg静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油舌下含服 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解 处理原发病 适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 药物使用方法： 利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg 作用于α受体的药物：盐酸可乐定：～μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或～min静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据血压每6小时调整1次钙通道拮抗剂（CCB）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min ，最大速度可达200μg/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始～μg/（kg·min）静脉滴注，以μg/（kg·min ）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） 按高血压次急症处理： 卡托普利：～25mgTid 可乐定：负荷量～，继h静脉滴注，至血压下降或累计量～为止 拉贝洛尔：100mgBid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
第二十二章 抗高血压药
第二十二章抗高血压药.txt女人谨记：一定要吃好玩好睡好喝好。一旦累死了，就别的女人花咱的钱，住咱的房，睡咱的老公，泡咱的男朋友，还打咱的娃。第二十二章抗高血压药 一.单项选择题 1.下哪药在扩张血管降压时不加快心率（） A.肼苯哒嗪 B.酚妥拉明 C.硝酸甘油 D.硝苯地平 E.拉贝洛尔 2.兼患消化性溃疡的高血压者，宜选的降压药是（） A.哌唑嗪 B.甲基多巴 C.硝苯地平 D.可乐定 E.肼苯哒嗪 3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂是（） A.硝普钠 B.卡托普利 C.肼苯哒嗪 D.哌唑嗪 E.尼群地平 4.可乐定的降压作用主要是（） A.阻断延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α2受体 B.激动延脑腹外侧嘴部I1-咪唑啉受体，降低外周交感张力致血压下降 C.阻断延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α1受体 D.激动延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α1受体 E.直接抑制血管平滑肌 5.高血压合并消化性溃疡者宜不用（） A.甲基多巴 B.利血平 C.硝普钠 D.酚妥拉明 E.恩纳普利（依那普利） 6.通过直接阻断α1受体而降压的药物是（） A.利血平 B.甲基多巴 C.哌唑嗪 D.硝苯地平 E.氢氯噻嗪 7.中枢性降压药是（） A.可乐定 B.利血平 C.拉贝洛尔 D.肼苯哒嗪 E.硝苯地平 8.通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的药物是（） A.哌唑嗪 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.拉贝洛尔 9.通过抑制血管紧张素转化酶而发挥抗高血压的药物是（） A.可乐定 B.依那普利（苯丁酯脯酸） C.利血平 D.硝普钠 E.哌唑嗪 10.伴有肾功能不全的高血压病人最好选用的降压药是（） A.氢氯噻嗪 B.利血平 C.可乐定 D.α-甲基多巴 E.硝普钠 11.通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥降低血压作用的药物是（） A.利血平 B.哌唑嗪 C.甲基多巴 D.巯甲丙脯酸 E.肼苯哒嗪
肾上腺危象护理常规
肾上腺危象护理常规 （一）定义 肾上腺危象是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者不治疗或中断治疗，在感染、劳累、创伤、手术或明显情绪波动等应激状况下，肾上腺皮质功能储备不足更显突出，症状加重、出现危象。肾上腺切除术后，肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。 （二）临床表现 起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。生化检查低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒，不及时抢救可很快发展为严重休克、昏迷、死亡。 （三）护理诊断/护理问题 1、疼痛：和手术创伤以及术后留置引流管有关。 2、有出血的危险：和手术切口为完全愈合有关。 3、有感染的危险：和手术创伤，留置引流管有关。 4、有下肢静脉血栓的危险：和术后长期卧床有关。 5、有坠积性肺炎的危险：和术后长期卧床有关。 6、组织灌注不足：和手术失血有关 7、知识缺乏：和缺乏疾病的相关知识有关。 （四）观察要点 1、血压、血糖。 2、观察精神症状防止发生意外伤害。 3、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）密切观察血压，控制血压 患者在服用降压药物期间,护士应每4h测血压、心率一次,密切注意两者变化的情况，认真记录。并注意患者精神、体位及末梢循环变化，有高血压危象或血
压过低时均应及时报告大夫，尽快处理。 （2）心理护理 病人经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动的状态，再加上对自身疾病缺乏了解，对手术的恐惧，更加容易产生紧张、易激动等情绪变化，而导致血压升高，病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性。因此必须加强心理护理，为病人提供安静，安全舒适，光线柔和的住院环境，请家属陪伴，保持愉悦的心情。护士应详细讲解和疾病有关的知识，医疗技术力量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术。对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。由于认知水平和文化素质不同，对病情估计不足，重视不够者应注意耐心做好心理疏导工作，以治愈病人为例，说明手术治疗的重要性，争取病人的积极配合，以最佳的心态接受治疗。 （3）用药护理 护士应具有高度的责任心并熟知药理知识，在患者服用各种降压药及纠正心律失常药物前,应告知病人药物的作用、副作用、用药的重要性及注意事项。应按时发药给病人，并看病人服药到口，服药后嘱病人要卧床休息，不要随意走动，改变体位时动作缓慢，以防止体位性低血压。用药期间密切观察血压及病情变化，告知病人如有不适应及时反应，以免延误病情。 （4）生活饮食护理 病人因长期代谢紊乱，体质虚弱，应根据病人的不同的身体状况，制定合理的饮食计划，给予高蛋白，高热量，高维生素的营养饮食，纠正水电解质紊乱，增加机体抵抗力，提高手术耐受力。在生活中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位，以减少血压波动，三餐不宜过饱，要保持大便通畅，必要时使用大便软化剂，并预防坠床跌伤。 （5）完善术前准备及各项检查。 2、术后护理 （1）密切观察生命体征 病人术后设专人护理，如有条件接多参数监护仪，严密监测体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧、心电图、CVP、伤口情况和尿量，以便及时发现病情变化。术后15-30分钟测血压、脉搏一次，连续心电血氧监测，每4h测体温一次，
高血压知识试题
高血压 一、选择题 1.全国防治高血压日是每年的 B A5月31日 B10月8日 C12月1日 2.今年全国防治高血压日的主题 B A高血压与吸烟 B控制高血压，降压要达标 C高血压与肥胖 3.预防高血压病应该 B A不与高血压病人接触 B合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 C多食补品 4.下面哪些行为最有利于心理健康 B A争强好胜，不吃亏 B保持情绪稳定、乐观 C、不愉快的事闷在心里 5.血压值达到（）以上，就可以诊断为高血压 C A收缩压≥ 150mmHg、舒张压≥ 100mmHg B收缩压≥ 120mmHg、舒张压≤ 80mmHg C收缩压≥ 140mmHg、舒张压≥ 90mmHg 6.下列哪项是引发高血压的危险因素 B A年龄性别 B肥胖、吸烟、酗酒 C工作职业 7.高血压发展下去对人体的危害 B A容易感冒 B脑中风、高血压性心脏病 C诱发癌症 8.高血压的“三高”是 A A患病率高、致残率高、死亡率高B患病率高、致残率高、治愈率 高C患病率高、致残率高、并发症高 9.高血压的“三低”是Ｂ A发病率低、服药率低、诊断率低 B知晓率低、服药率低、控制率低 C知晓率低、治愈率低、发病率低 10.从什么年龄开始要每年至少测量一次血压Ａ A 25岁 B 35岁 C 45岁 11.下列哪项不是缓解高血压的有效措施？Ｄ A合理膳食B戒烟限酒C保持心理平衡D适量有规律的无氧运动 12、人体的正常血压是多少？收缩压又是多少？Ａ A.60-90 90-140 B.80-100 60-140 C.60-90 60-140 D.80-100 90-140 13、高血压防治中健康教育的对象是：Ａ A．全人群B．学龄期儿童C．中老年人群D．高血压病高危人群E．高血压病人 14、测量血压的不恰当的是： B A．安静5分钟后坐位右上臂B．袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围 的1/3 C．将袖带紧贴被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm D．所有读数均应以水银柱凸 面的顶端为准 E．取2次读数平均值记录 15、动态血压监测除外哪项均可诊断 D A 白大衣高血压 B 发作性高血压 C 低血压 D 高血压脑病 16、高血压非药物治疗目标： D A BMI≤24kg/m 2 腰围男≤80cm女≤85cm B 增加膳食脂肪，增加总热量
高血压危象及其处理
高血压危象及其处理 北京大学人民医院作者：许俊堂 2013-3-19 22:14:07 一、高血压危象的概念 现国际上通常将高血压的急危重症合称为高血压危象（hypertensive crises）。有关高血压危象的定义不完全一致，有学者将高血压危象定义为急性血压升高，使舒张压大于120mmHg。 高血压危象又按靶器官的功能状况分为高血压急症（hypertensive emergencies）和高血压次急症（hypertensive urgencies）。国内有不同的译法，也可以译为高血压危症（emergencies）和高血压急症（urgencies）。 如果急性严重血压升高的同时伴有急性或者进行性终末器官损害（end-organ damage）称为高血压急症；如不存在急性靶器官损害，则称为高血压次急症，包括较高的III期高血压、高血压伴有视乳头水肿、进行性的靶器官并发症和严重的围术期高血压[1-2]。 高血压危象的诊断，以及高血压急症和次急症的区别不能完全依赖血压水平，血压升高的速度和是否存在急性靶器官损害决定高血压危象的诊断和临床分型。老年人经常在舒张压不高的情况下收缩压非常高，甚至出现了高血压危象的临床表现时，舒张压仍然不高，因此也不能单纯以舒张压升高定义高血压危象，应以临床表现结合血压升高（收缩压或/和舒张压）定义或者诊断高血压危象。 二、脑血流的自身调节 血管张力的调节分为神经调节、体液调节和自身调节。脑动脉对血压存在明显的自身调节（autoregulation），血压在一定限度内升高或者下降，脑血管相应地收缩和舒张，维持脑血流量不变。一旦血压升高突破自身调节的上限（正常在150mmHg左右），就会导致脑血流过度灌注（hyperperfusion），出现脑水肿，发生高血压脑病（hypertensive encephalopathy）；如果血压下降到调节下限以下的水平，就会出现灌注不足（hypoperfusion）[2-3]。 慢性高血压由于脑动脉增厚，与先前血压不高的患者比较，发生脑过度灌注的上限明显增高，同时发生脑血流灌注不足的下限也上移，调节曲线右移（图1）。因此，慢性持续稳定的血压升高不容易发生脑血流过度灌注，如果血压降低过快和幅度过大还容易出现器官灌注不足。 同样的血压水平在年轻人可以引起高血压脑病，在老年人可能毫无症状，急性肾炎儿童短期内收缩压超过160mmHg就可能出现脑过度灌注的表现，而在成年人，此血压水平司空见惯；同样，年轻人短期内血压降低至120/80mmHg左右能够完全耐受，而在老年人短期内甚至降低至140/90mmHg左右即可出现器官灌注不足的表现，如诱发脑卒中或者使原有脑卒中加重、血肌苷水平升高，尤其脑动脉存在明显狭窄或者闭塞时。 三、高血压危象的病因/诱因 高血压危象一般发生在有高血压病史的患者。也可能发生在继发性高血压的基础之上，尤其肾血管疾病、肾间质疾病和嗜铬细胞瘤[2-3]。许多有明显的诱因，如外伤/手术，精神和体力应激，某些药物、毒品、酒精等。 1．慢性高血压基础上血压急剧增高 2．肾血管性高血压 3．慢性肾间质性疾病 4．硬皮病和其他胶原血管疾病 5．使用某些药物，尤其增加交感神经活性的药物，如可卡因、安非他明、五氯酚（PCP）、麦角酸二乙基酰胺（LSD）6．脊髓损伤综合征患者出现自主神经活性增强 7．烧伤 8．抗高血压药物的撤药反应，如中枢作用的制剂可乐定（clonidine）；摄入含酪氨食物、三环类抗抑郁药物、或者其他拟交感药物，同时加用单胺氧化酶抑制剂 9．先兆子痫、子痫 10．嗜铬细胞瘤 11．急性肾小球肾炎 12．头部外伤 13．分泌肾素或者血管紧张素的肿瘤 14．血管炎 四、高血压危象的临床类型 高血压危象的主要临床类型包括：急进-恶化性高血压，高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血，急性主动脉夹层，急性左心衰竭、肺水肿，不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，子痫、先兆子痫，急性肾功能衰竭，围术期高血压等[2-3]。 急进性（accelerated）或恶性（malignant）高血压的特征是血压升高伴脑病或者肾病，两者主要区别是急进性高血压视网膜病变为III级，而恶性高血压视网膜病变为IV级。术后高血压人为定义为术后连着两次测血压收缩压>190mmHg和/或舒张压100mmHg。孕妇收缩压>169mmHg或者舒张压>109mmHg被认为是高血压危象，需要紧急药物治疗。 五、高血压危象的临床表现
简答题判断题答案
简答题 1. 肝硬化产生腹水的主要原因。 (1)正常门静脉压力为90~120mmHg,肝硬化时可达300~600mmHg。肝硬化可致门静脉高压，它导致腹腔脏器毛细血管床静水压增高，使血液中的水分、电解质及少量蛋白质自门脉系统漏入腹腔，形成腹水。（2）肝硬化致内分泌失调，醛固酮和抗利尿激素增高，水、钠潴留，尿量减少，对腹水形成亦起了促进作用。（3）肝功能减退，清蛋白合成减少，造成血浆蛋白减少，引起血浆胶体渗透压下降，促使血浆外渗入腹腔。血浆清蛋白＜30g/L时，即可出现腹水。（4）肝淋巴液生产过多。 2. 血液透析概念。 血液透析是指血液与透析液在透析器（人工肾）内以半透膜接触，利用对流与弥散清除体内溶质及过多水分或向内补给溶质的方法。 3. 测量脉搏的注意事项。 （1）测量前病人保持安静，有剧烈活动休息20分钟；（2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动易于病人的脉搏相混淆；（3）发现脉搏短绌，应两人同时测脉率和心率1分钟。 4. 小儿头皮静脉穿刺时常选用的静脉及各静脉有何解剖特点。 一般用颞浅静脉、耳后静脉、前额静脉等。 解剖特点：（1）颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉；（2）耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名静脉伴行；（3）前额静脉：在冠状缝处起于静脉丛，向上沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉，头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。 5. 细菌性食物中毒的种类。引起食物中毒的细菌有哪些？如何进行诊断？ 种类：感染型（沙门菌、变形杆菌、副溶血性弧菌）和毒素型（金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌） 诊断：（1）发病有群体性（2）发病与进食有关（3）有急性胃肠炎症状（4）从剩余的食物中、病人的呕吐物或粪便中分离出同一细菌。 6.ICU护士应具备的条件。 有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟悉常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。 7. 有机磷农药中毒时可用解磷定解救的原因。 有机磷农药是胆碱酯酶抑制药，中毒时乙酰胆碱不被分解而大量蓄积，产生全身中毒症状。解磷定是胆碱酯酶复活剂，能将中毒酶的磷酰基解脱下来，使胆碱酯酶重新恢复活性，发挥水解乙酰胆碱的作用。此外解磷定也能直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，使之成为无毒的化合物排除体外。 8.无菌技术的基本原则。 （1）.保持环境清洁，无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少人员流动，以降低室内空气中的尘埃。（2.）工作人员修剪指甲、洗手，戴好口罩、帽子。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。（3）.无菌物品和非无菌物品应分别放置，保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。（4）取无菌物品时工作人员面向无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂必须保持在腰部水平以上，不可跨
高血压危象的急救护理
高血压危象的急救护理 高血压危象是发生在原发性或继发性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达18.7kPa(140mmHg)或更高,收缩压相应上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高，可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。 一、病因、诱因和发病机制 （一）病因 1．缓进型或急进型高血压。 2．多种肾性高血压：包括肾动脉狭窄、急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变所致高血压。 3．内分泌性高血压如嗜铬细胞瘤。 4．妊娠高血压综合征 5．急性主动脉夹层动脉瘤和脑出血 6．头颅外伤 （二）诱因在上述高血压疾病基础上，如有下列因素存在，高血压患者极易发生高血压危象。 1．寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。 2．应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。 3．应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4．高血压患者突然停用可乐定等降压药物。 5．经期和绝经期的内分泌功能紊乱。 （三）发病机制有关高血压危象发生的机制，目前大多数学者认为是由于高血压患者在诱发因素的作用下，血液循环中肾素、血管紧张素II、去甲基肾上腺素和精胺酸加压素等收缩血管活性物质突然急骤的升高，引起心脑肾等靶器官小动脉纤维素样坏死，尤其引起肾脏出、入球小动脉收缩或扩张。这种情况若持续存在，除了血压急剧增高外，还可导致压力性多尿，继而发生循环血容量减少，血容量的减少又反射性引起血管紧张素II、去甲基肾上腺素和精胺酸加压素生成和释放增加，使循环血中血管活性物质和血管毒性物质达到危险水平，从