45 外科 脱疽(闭塞性动脉硬化)已溃期中医临床路径(2017年版)

脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化已溃期的住院患者。

一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD编码：BWC200）。

西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10编码：I70.204）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）。

（2）西医诊断标准：西医诊断标准：2011卫生部颁布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011）》。

2.疾病分期

（1）未溃期：下肢无明显破溃。

（2）已溃期：下肢已出现破溃。

3.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)中医诊疗方案（2017年版）”。

脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)已溃期临床常见证候：

热毒内蕴证

气血亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤35天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）的患者。

2.疾病分期属于已溃期。

3.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自身免疫病等引起的下肢动脉病变者，不

进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。创面面积大小、分泌物性质、基底肉芽生长情况。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；免疫四项(艾滋、梅毒、甲肝、乙肝)；凝血功能；心电图；胸部X线片；腹部超声；下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢Doppler超声血流测定、踝肱指数-ABI测定）；相应血管功能评价（双髂动脉彩超）；溃破创面取分泌物培养+药敏。

2.可选择的检查项目

根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢CTA或MRA）、经皮氧分压检测、颈部超声、超声心动、C反应蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉DSA等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）热毒内蕴证：清热解毒。

（2）气血亏虚证：补益气血。

2.辨证选择选择中药注射液静脉滴注

3.其它中医特色治疗

根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如

（1）中药熏洗疗法

（2）中药箍围疗法

(3) 中药贴敷疗法

（4）清创手术

（5）膏药外敷

（6）物理疗法

（7）针灸治疗

4.运动康复

5.西药治疗

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、麻木减轻，创面痊愈或变小。

2.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并心脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤血液等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径住院表单

（TCD编码：BWC200、ICD-10编码：I70.204）适用对象：第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）

疾病分期为已溃期

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日

（北京中医药大学东直门医院）

(完整word版)下肢动脉硬化闭塞症的护理

下肢动脉硬化闭塞症的护理 一、概述 周围血管动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，肢体出现慢性炎症或急性缺血症状，称为动脉硬化闭塞症。动脉硬化闭塞症好发于腹主动脉下端、髂动脉及胭动脉。 二、病因及发病帆制 发病原因和机制尚不完全清楚。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。发病机制主要有以下几种学说：①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚；②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚；③血液冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口外)，造成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性和钙化，腔内有继发性血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：主一髂型、股一胴型以及累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。 三、临席特点 其临床表现为间歇性跛行、静息痛及组织坏疽、单侧肢体缺血性神经病变：沿周围感觉神经分布区域的疼痛、麻木或烧灼感，失用性肌肉萎缩及关节僵硬。 四、护理问题 1．焦虑与患肢疼痛有关。 2．疼痛与末梢组织缺血有关。 3．有皮肤完整性受损的危险与组织缺血及营养障碍有关。 4．潜在并发症感染。 五、护理目标 1．患者焦虑与疼痛减轻。 2．患者无皮肤受损发生。 3．患者无感染等并发症发生。 六、护理措施 1．术前护理 (1)同普外科术后护理常规。 (2)戒烟：吸烟可以加重动脉硬化的程度。 (3)适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到缓解。其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每日坚持1小时。 (4)保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合碘浸泡后，无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生素治疗。 (5)疼痛护理：剧烈疼痛可给予镇痛剂。 (6)心理护理：疾病的折磨常使患者丧失治疗的信心，应鼓励患者，理解患者，用实际行动给予患者战胜疾病的动力。 2．术后护理 (1)同普外科术后护理常规。 (2)监测生命体征，包括T、P、R、BP及尿量的观察。 (3)患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医生给予处理。 (4)股、胭动脉人工血管架桥术后患肢膝关节屈曲10°～15°，膝及小腿下可垫一软枕，

名老中医治疗下肢动脉硬化性闭塞症秘方

名老中医治疗下肢动脉硬化性闭塞症秘方 下肢动脉硬化性闭塞症是中老年（45岁以上）全身动脉粥样硬化病变的一部分。多见于腹主动脉及下肢大、中型动脉硬化狭窄和继发血栓形成引起闭塞，使肢体发生缺血。 临床表现：早期主要患脚怕冷、麻木、间歇性跛行、小腿痛胀和肌肉萎缩，病情进行多较缓慢。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞时，走路后整个臀部和肢体部有酸胀疼痛与乏力感。如肢端动脉发生急性血栓闭塞时，患脚突然严重缺血，出现苍白、紫绀瘀黑、冰冷、持续静息痛，夜间更为剧烈，甚至趾蹠出现坏疽或溃疡感染，严重者出现全身中毒症，往往导致心、脑、肾等血管病变。 本病诊断依据，发病年龄较大，有下肢慢性缺血症，患肢相应部位的动脉搏动减弱或消失，腹股动脉狭窄处可听到收缩期杂音。X线动脉造影可显示动脉呈波浪形扭曲，管腔呈不规则狭窄或闭塞。患者往往伴有高血脂、眼底动脉硬化、冠心病等。在诊断上需与男青年的血栓闭塞性脉管炎和女青年的多发性大动脉炎区别。 本病的发病因素，与脂质代谢紊乱有密切关系，动脉壁功能障碍也是 重要因素。 西医治疗本病常采用扩血管、降脂、抗凝类药物，以及 选择性动脉重建手术。本病坏疽发生后，疗效较差中医辨证认为，本病多由脾肾阳虚气弱，痰湿不化，痰 瘀凝结络脉而致病。以益气温肾、活血通络，祛痰化瘀等法

治疗。有心肾虚者，有肝阳亢者，有感染化热者，有气阴两亏者，宜兼顾并治。本病早期疗效较好，故早期诊断与防治，至关重要。(奚九一)方名 方名：软坚通脉饮【功能主治】 功能软坚消痰，化瘀通络。主治老年性下肢动脉硬化性 闭塞症。 【处方组成】 海藻30克、生牡蛎30克、虎杖30克、失笑散15克、豨莶草30克，水煎服。 【辨证加减】 心气虚者加党参、麦冬、五味子；肾阳虚者加仙灵脾、 附子、肉桂；坏疽伴感染者加制军、黄柏、金银花。 【临床疗效】 治疗45?80岁下肢动脉硬化性闭塞症142例，临床治 愈118 例(83.1%)，好转18 例(12.7%)，截肢6 例(4.2 %)。 【处方来源】 上海市虹口区中心医院奚九一

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

下肢动脉硬化闭塞症诊 治指南 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南作者：转自介入家园微信号来源：中华医学杂志2015年6月23日第95卷第24期日期：2015-09-16 中华医学会外科学分会血管外科学组成员及主要参加讨论专家（按姓氏 笔画顺序）：戈小虎、王玉琦、王兵、王深明、王劲松、王豪夫、包俊敏、毕伟、刘昌伟、刘长健、刘冰、刘鹏、李晓强、李震、李毅清、李鸣、吕雄、庄百溪、陈忠、谷涌泉、陆清声、陆信武、时德、汪忠镐、 吴丹明、吴庆华、吴向未、辛世杰、肖占祥、余波、张小明、张福先、 张鸿坤、张岚、张桕根、张纪蔚、金星、金辉、金志宏、周为民、郭 伟、郭平凡、郭曙光、郝斌、胡 关键字：|| 中华医学会外科学分会血管外科学组成员及主要参加讨论专家（按姓氏 笔画顺序）：戈小虎、王玉琦、王兵、王深明、王劲松、王豪夫、包俊敏、毕伟、刘昌伟、刘长健、刘冰、刘鹏、李晓强、李震、李毅清、李鸣、吕雄、庄百溪、陈忠、谷涌泉、陆清声、陆信武、时德、汪忠镐、 吴丹明、吴庆华、吴向未、辛世杰、肖占祥、余波、张小明、张福先、 张鸿坤、张岚、张桕根、张纪蔚、金星、金辉、金志宏、周为民、郭 伟、郭平凡、郭曙光、郝斌、胡何节、姜维良、姚陈、赵纪春、赵捃、 赵志靑、袁时芳、常光其、符伟国、章希炜、董同祥、蒋米尔、景在 平、覃晓、舒畅、翟水亭

中华医学会外科学分会血管外科学组 一、概述 (一）指南制定的方法 本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 )及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。 (二）定义 1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺血的程度。 3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 一、概述 (一）指南制定的方法 本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 )及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。 (二）定义 1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺血的程度。 3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。 4.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或趾收缩压<30mmHg 等。 5.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 6.糖尿病下肢缺血:指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化:前者引起动脉狭窄和闭塞:后者使血管形成坚硬的管道。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。

动脉硬化闭塞症健康教育

动脉硬化闭塞症健康教育 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。本病多见于50岁以上的中老年患者，以腹主动脉远端及髂-股-腘等大动脉、中动脉最易受累，上肢动脉很少发生。流行病学研究的易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等。 临床表现 男女均可发病，但以中年男性多见。病程按Fontaine法分为4期。 1.I期（轻微症状期）发病早期，多数无症状，或者仅有轻微症状，例如患肢怕冷，行走易疲劳等。 2.II期（间歇性跛行期）是下肢动脉硬化闭塞的特征性表现，主要症状为活动后出现间歇性跛行。临床上以跛行距离300m作为间歇性跛行期的分界，II期常常被划分为IIa期（绝对跛行距离>200m）和IIb期（绝对跛行距离<200m）。 3.III期（静息痛）以静息痛为主要临床症状，疼痛部位多在患肢前半足或者脚趾端，夜间及平卧时容易发生。疼痛时，喜屈膝，常整夜抱膝而坐，部分因长期屈膝，导致膝关节僵硬。 4.IV期（溃疡期和坏死期）当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时，连轻微的损伤也无法修复而出现肢端坏疽。坏疽不断增大，导致肢体坏疽。合并感染将加速组织坏死。 检查项目 下肢动脉彩色超声和下肢CT血管成像或下肢动脉造影

（1）目的：显示血管形态、内膜斑块的位置及厚度等，显示血管狭窄或闭塞范围、侧支建立情况，以确定诊断，指导治疗。动脉造影是诊断的“金标准”。 治疗 1、保守药物治疗：首先应戒烟，鼓励病人适当功能锻炼，注意双足保暖，禁忌加热双足，监控血糖、血脂、血压及血尿酸等指标，在医生指导下应用抗血小板、降脂或扩血管药物等，观察下肢末梢血运，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况等。 2、手术治疗：血管介入手术是常常采用治疗方式。 出院指导 1.戒烟、戒酒； 2.适当功能锻炼，防止久坐致血管扭曲而引起血栓形成，注意观察双足颜色及温度，测量跛行距离。 3.在医生指导下口服抗血小板、抗凝、降脂及扩血管药物，定期复查肝功、血脂、血糖等生化指标，血管外科门诊定期复诊。

动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2016年修订稿)

专栏 动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2016年修订稿) (中国中西医结合专业委员会周围血管病专业委员会) 动脉硬化性闭塞症（Arteriosclerosis obliterans，ASO）多发于40岁以上人群。男、女均可发病，以男性多见，病变为全身性疾病，主要累及大、中动脉，尤其是腹主动脉以下诸分支分叉起始部位，如腹主动脉分叉、髂总动脉及股总动脉等分叉处多见。受累动脉管壁变厚、变硬，并伴有粥样斑块及胆固醇沉积，致使管腔狭窄、血栓形成或闭塞，引起肢体远端供血不足，重者可发生溃疡及坏死。 1诊断标准 (1)发病年龄一般在40岁以上； (2)有慢性肢体动脉缺血表现：怕冷、发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛，皮肤苍白、紫黯、营养障碍、溃疡或坏疽，肢体动脉搏动减弱或消失； (3)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症等疾病； (4)彩色超声多普勒、CTA 、MRA、DSA、光电容积血流、ABI、经皮氧分压等检查有肢体动脉内膜斑块形成、狭窄或闭塞； (5)排除血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性周围血管病变、大动脉炎、雷诺氏病等疾病。 2 临床分期分级标准 (1)一期(局部缺血期): 以间歇性跛行为主要表现,伴有慢性肢体缺血症状：发凉、怕冷、疼痛、麻木，皮肤苍白、患肢足背、胫后动脉搏动减弱，相关检查提示为动脉狭窄。ABI<0.9。 (2)二期（营养障碍期）：以静息痛为主要表现，缺血症状加重：患肢肌肉明显萎缩、皮肤干燥、苍白、潮红或紫黯、汗毛脱落，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI<0.7。 (3)三期（坏死期）: 以坏疽为主要表现，缺血症状进一步加重：肢端溃疡或坏疽。多伴有剧烈疼痛,合并感染可出现发热等全身症状，患肢足背、胫后动脉搏动消失， ABI<0.4。 根据坏死范围, 分为3 级:Ⅰ级:坏死(坏疽)局限于足趾或手指;Ⅱ级:坏死(坏疽) 扩延至足背及足底, 超过趾跖或指掌关节;Ⅲ级:坏死(坏疽)扩散至踝关节及小腿、手部

下肢动脉闭塞症

1：什么是下肢动脉硬化闭塞症 人体的动脉好比一个输油管道，动脉血每时每刻在动脉中流动，就好比人体内的原油，心脏就像一个油泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官，通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。 下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，管道通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少（这点与出院前做的彩超报告基本一致）。狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。 下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴，是一种很常见的疾病。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及人口的老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。该病患者大部分为男性，多在老龄人群中发病。 在临床工作中，我们经常会看到一些下肢动脉硬化闭塞症的患者长期得不到正确诊断和治疗，病变日益加重，最后发展到肢体疼痛、坏死，最终不得不截肢，严重影响了生活质量。严峻的现实使我们血管外科医生有责任提醒人们，尤其是中老年朋友，重视下肢动脉硬化闭塞症，做到早发现、早治疗，以避免不可挽回的损失。

2：下肢动脉硬化闭塞症临床表现 （1）轻微主诉期（第一期）：患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。 （2）间歇性跛行（第二期）：小腿间歇性跛行是下肢缺血型病变最常见的症状。其特点是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可再继续行走，继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米，需及时治疗。 （3）静息痛期（第三期）：即患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张。多发生于晚间，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。这个阶段患者必须赶紧积极治疗，否则就会进入疾病晚期。 （4）组织坏死期（第四期）：发生肢体溃疡和坏疽。脚上即使破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死，最终只能截去坏死肢体，严重的甚至危及生命。

动脉硬化性闭塞症

动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，但以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1／3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。故下肢发病率高于上肢，且病情较重。近10多年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。 本病属于中医“血痹”、“脉痹”、“脱疽”范畴。多见于40岁以上男性。其临床特点以肢体发冷麻木、疼痛、间歇跛行、足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或趾（指）紫绀、溃疡或坏疽等为主症，常伴有高血压、高血脂、冠心病、动脉硬化、糖尿病等。其病因病机为寒邪阻滞脉络，气血淤滞，脉络不畅所致。 病因和发病机制 目前对本病的发病原因还不明了，可能是综合因素导致发病。 1、类代谢紊乱：应用高胆固醇和动物脂肪饮食给家兔等动物形成动脉粥样硬化斑，结果与人类相似，提出了脂类代谢与本病有关的看法，高脂血症如何侵犯血管壁?经血管紧张素和其他血管收缩剂实验表明：可能是通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解，使细胞裂隙加大，有利脂类进入。在人类高脂血症者有多少人发生了动脉粥样硬化还不清楚，但糖尿病者可见经常发生动脉硬化，而且起病较早。同时高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症，这在近年的研究已得到证实，可能与高密度脂蛋白含量高，比例未见失调，或与载脂蛋白比例失调等有关。 2．血栓生成说：有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误，并无脂质潴留在血管壁，但此说虽难以证实，然而，可看到血栓形成，纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解，在本病的发病中是起一定作用的。 3．动脉壁血供改变：正常的动脉血管营养来源有：①血管滋养管分支穿过外膜，但不进入内膜；②血管腔内营养物质直接供应内膜。当动脉一旦出现病变，则毛细血管形成并穿进内膜，与血管滋养管分支吻合，伸到血管腔内，若压力改变或支撑组织坏死，这些血管即破裂，引起内膜下小出血，其结果引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。 4．动脉壁异常负载：高血压病人的动脉粥样硬化，其发生率比正常人高2～3倍，且血压的高、低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比，高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤，促使局部血栓形成，脂肪变性沉积物促进动脉粥样硬化形成。 5．遗传因素：如同一家族或同胞兄弟本病发生率较其他人高。应引起重视。 6．感染：近年来，感染因素在动脉粥样硬化发病中的作用，引起了诸多学者的重视。感染可以引起血管壁细胞功能改变，血管通透性改变，以及形成的免疫复合物沉积在血管壁，激活补体进一步损伤血管内膜，都可促使血栓形成。另外感染影响脂质代谢也可促使动脉硬化。7．其他：肥胖、糖尿病、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系。 二、病理变化 动脉硬化闭塞症(ASO)是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现，是动脉硬化的进一步发展的结果。 1．内膜和内膜下改变：在血管壁最有意义的改变是在内膜下组织的动脉粥样硬化斑块形成，和过量的纤维物质(特别是无血管的胶原纤维)沉积，并因此使内膜结构增厚。动脉粥样硬块呈黄色肿块，突入管腔。组织学所见为内皮细胞、成纤维细胞、泡沫细胞增生和大量脂质浸润，后期可见钙质沉积，内膜这样改变有利于血栓生成，几经反复使管腔发生阻塞和出血。2．中层改变：内膜发生病变的同时，中层变性改变。包括肌纤维萎缩和坏死，代之为胶原

动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎

动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎 一、下肢动脉硬化闭塞症的病因、病理 1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、年龄与性别 5、糖尿病 6、遗传因素 7、其它因素 发病机理 1、脂源性学说 2、损伤反应学说 3、致突变学说 4、受体缺失学说 5、炎症和免疫学说 6、血流动力学说 二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现和分期 临床表现 1、初发症状 2、间歇性跛行 是本病典型的临床症状之一，根据病变部位不同出现跛行的早晚各异。表现为活动之后出现血供不足，从而产生肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力。必须停止活动或行走、休息1～5分钟后才能缓解，再继续行走相同的距离又出现疼痛。从开始行走到出现疼痛的时间称为跛行时间，其行程称跛行距离。间歇性跛行的距离一般为300米左右，行走的速度相同则跛行的距离也相同。 3、静息痛 病变晚期在休息状态下也发生疼痛，最初在足趾发生难以忍受的疼痛，其后

可发展至足底及踝部，疼痛分布的范围各异，一般在患肢末端，不是特殊的神经分布区。特别是夜间于病人平卧10～20分钟后发生，常通过下垂足部及行走缓解疼痛，再次平卧入睡时因流体力学关系且动脉压降低，缺血症状更为剧烈，严重影响病人睡眠和日常生活。 4、足趾溃疡或坏疽 晚期可出现足趾紫绀、皮肤发亮、趾甲变厚变形等。病变继续发展将产生局部肿胀或水泡，进而产生自发性溃疡或坏疽，轻微的外伤即可加重局部的破溃。溃疡、坏死一般发生于两趾之间、足趾尖及足趾受压部，向上可累及足部和小腿，但不超过膝关节。多发生干性坏疽，合并感染者可产生湿性坏疽及中毒症状。5、其他症状 分期： 表1 ASO的Fontaine分期 Ⅰ期有缺血但可以代偿常无症状 Ⅱ期运动负荷试验发生间歇性跛行 Ⅱa 对跛行症状可以代偿缓解 Ⅱb 不能很好的缓解 Ⅲ期缺血不能代偿且有静息痛 Ⅲa 限局性缺血而产生的坏疽 Ⅲb 代偿不良引起的较大的坏疽 三、下肢动脉硬化闭塞症的检查和诊断 1、一般检查 1.视诊 主要为皮肤的苍白、紫绀、皮肤的萎缩、脱毛等。 2.触诊 患侧的皮温低下为较特征性的体征之一。一旦触及足背动脉或胫后动脉则不可轻易诊断为动脉硬化闭塞症。 3.Buerger’s syndrome：

动脉硬化闭塞症的治疗方法--中医中药治疗动脉硬化闭塞症

一、动脉硬化闭塞症的分析： 动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，但以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1/3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。故下肢发病率高于上肢，且病情较重。近10多年来，随着中国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。 随着年龄的提高，发病逐渐增多，60岁以上的患者更为多见。根据中国调查报告，60岁以上人群中动脉粥样硬化发病率达79．9%；在尸检50-60岁为77．3%，61-70岁为87%，70岁以上为100%。石家庄同宝周围血管病研究所专业采用纯中药治疗动脉硬化闭塞症效果好，疗程短…… 疾病原因 目前对动脉硬化闭塞症的发病原因还不明了，可能是综合因素导致发病。 类代谢紊乱 应用高胆固醇和动物脂肪饮食给家兔等动物形成动脉粥样硬化斑，结果与人类相似，提出了脂类代谢与本病有关的看法，高脂血症如何侵犯血管壁，经血管紧张素和其他血管收缩剂实验表明：可能是通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解，使细胞裂隙加大，有利脂类进入。在人类高脂血症者有多少人发生了动脉粥样硬化还不清楚，但糖尿病者可见经常发生动脉硬化，而且起病较早。同时高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症，这在近年的研究已得到证实，可能与高密度脂蛋白含量高，比例未见失调，或与载脂蛋白比例失调等有关。 血栓生成说 有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误，并无脂质潴留在血管壁， 但此说虽难以证实，然而，可看到血栓形成，纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解，在本病的发病中是起一定作用的。 动脉壁血供改变 正常的动脉血管营养来源有：①血管滋养管分支穿过外膜，但不进入内膜；②血管腔内营养物质直接供应内膜。当动脉一旦出现病变，则毛细血管形成并穿进内膜，与血管滋养管分支吻合，伸到血管腔内，若压力改变或支撑组织坏死，这些血管即破裂，引起内膜下小出血，其结果引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。 动脉壁异常负载 高血压病人的动脉粥样硬化，其发生率比正常人高2-3倍，且血压的高、低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比， 高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤，促使局部血栓形成，脂肪变性沉积物促进动脉粥样硬化形成。 遗传因素 如同一家族或同胞兄弟本病发生率较其他人高。应引起重视。

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 作者：MedSci 来源：中华医学会外科学分会血管外科学组发布时间：2015-10-4 我要评论(3) 我要投稿 分享到：10 Tags: 下肢动脉硬化指南 中华医学会外科学分会血管外科学组 一、概述 (一）指南制定的方法 本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 )及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。 (二）定义 1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺血的程度。 3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。 4.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或趾收缩压<30mmHg 等。

动脉闭塞性疾病

动脉闭塞性疾病 1、急性动脉栓塞 1）病因： 心血管因素：栓子70%来自心脏；AF附壁血栓最常见；；心脏瓣膜病、AMI/室壁瘤附壁血栓、SBE菌栓、扩张型心肌病、心房粘液瘤、AS 、动脉壁炎症、创伤。 医源性因素：心脏瓣膜置换术（MV）；主动脉瘤切除术；血管腔内治疗。 其他：骨折/抽脂=〉动脉栓塞；分娩=〉羊水栓塞；癌栓（肺、肝、肾癌）；腔内治疗=〉空气栓塞。 2）病理： 绝大多数栓子停留在动脉开口/分叉处；下肢＞上肢，下肢股总＞髂总＞腹主＞掴动脉分叉；上肢肱＞腋＞锁骨下； 栓塞后远端动脉痉挛（因为5- HT，组胺），血栓形成加重缺血症状； 坏死顺序：神经→肌肉（产生肌红蛋白尿、氮质血症→ARF、高钾血症、代酸、休克）→肢体（平均坏死时间6h，出现尸斑）；栓塞部位离心脏愈远，靠终末动脉愈近，愈易坏死。 3）6P特征表现（白冷痛麻瘫无脉）： 疼痛Pain：剧烈，活动加重；继发血栓延伸，疼痛平面扩展，神经坏死后疼痛减轻

麻木Parasthesia、运动障碍Paralysis：由近→远端，感觉过敏→减退→丧失（手袜套）；肌无力，手足下垂，运动功能丧失提示不 可逆坏死； 苍白Pallor、厥冷Poikiotheomic：皮肤蜡样苍白、厥冷（平面比栓塞平面低）； 搏动消失Pulselessness：可大致推断栓塞部位；肠系膜上动脉栓赛→较窄性肠梗阻。 4）诊断： 病史：存在危险因子且有6P特征者；注意皮温变化比栓塞平面低一掌/关节宽，皮色/运动/感觉障碍平面低1~2个关节平面；注意急性栓塞的致命性。 影像学：首选多普勒超声；CTA；DSA。 鉴别： 急性动脉血栓形成，在AS基础上形成，与6P症状相似，不如栓塞急骤；造影可显示动脉壁病变，与栓塞时光滑之动脉区别。 ADA：有其他ADA表现；有高血压、Marfan病史；由CTA/MRA确诊。 股青肿：6P症状；但存在肢体肿胀、浅静脉曲张；12~24h后症状改善。 其他：外压病变、外伤、掴动脉窘迫综合征。 5）治疗：

下肢动脉硬化性闭塞症护理常规

下肢动脉硬化性闭塞症疾病护理常规 一、定义 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，而引起肢体缺血症状的慢性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。 二、临床表现 1、早期表现：患肢发凉、麻木、间歇性跛行 2、局部缺血期：以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退 3、营养障碍期：皮肤粗糙、寒毛脱落趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息痛 4、坏死期：除静息痛之外，发生肢体溃疡，坏疽 三、护理诊断/护理问题 1、焦虑与疾病久治不愈有关 2、疼痛与患肢缺血，组织坏死有关 3、有皮肤完整性受损的危险与指端脱落、坏疽有关 4、潜在并发症出血、血栓形成 6、活动无耐力与患肢远端供血不足有关 四、观察要点 1、术前观察要点 （1）严密观察患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动、感觉以及患肢指端的血运情况 （2）观察疼痛的部位、时间、性质 （3）观察坏疽或溃疡的程度、面积以及有无渗出 （4）密切观察踝肱指数以判断下肢动脉的阻塞程度 2、术后观察要点 （1）观察切口是否渗血，敷料是否清洁干燥，有无感染。 （2)观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热。

(3)严密观察患肢血管再通情况：患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和足背动脉搏动强度以判断血管通畅度。 (4)注意观察凝血机制。 （五）护理措施 1、术前护理措施 （1）心理护理：由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。 （2）患肢护理：主要原则是改善下肢血液循环。注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。 （3）皮肤护理：保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，可选用敏感的抗生素湿敷，并遵医嘱应用抗感染药物；ASO患者多为老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫体位，骶尾部皮肤极易发生压疮，应加强皮肤护理，必要时应用气垫床。 （4）疼痛护理：早期轻症病人可用血管扩张剂、中医中药治疗等。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解，可用连续硬膜外阻滞方法止痛。 （5）术前准备：指导病人戒烟，备皮、检查足背动脉搏动情况并标记。 2、术后护理措施 （1）执行局麻后护理常规。 （2）体位取平卧位，术肢肢体制动24小时，动脉血管重建术后应卧床制动2周。自体血管移植者若愈合较好，卧床制动时间可适当缩短。 （3）病情观察 ①监测生命体征的变化，尤其是合并其它重要脏器疾病的患者，糖尿病病人还应监测血糖的变化。

下肢动脉闭塞症

1:什么是下肢动脉硬化闭塞症 人体的动脉好比一个输油管道，动脉血每时每刻在动脉中流动，就好比人体内的原油，心脏就像一个油泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官，通向下肢的管道 主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。 下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，管道通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少（这点与出院前做的彩超报告基本一致）。狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。 下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴，是一种很常见的疾病。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及人口的老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。该病患者大部分为男性，多在老龄人群中发病。 在临床工作中，我们经常会看到一些下肢动脉硬化闭塞症的患者长期得不到正确诊断和治疗，病变日益加重，最后发展到肢体疼痛、坏死，最终不得不截肢，严重影响了生活质量。严峻的现实使我们血管外科医生有责任提醒人们，尤其是中老年朋友，重视下肢动脉硬化闭塞症，做到早发现、早治疗，以避免不可挽回的损失。

2:下肢动脉硬化闭塞症临床表现 （1）轻微主诉期（第一期）：患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。 （2）间歇性跛行（第二期）：小腿间歇性跛行是下肢缺血型病变最常见的症状。其特点是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是 下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可再继续行走，继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米，需及时治疗。 （3）静息痛期（第三期）：即患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张。多发生于晚间，常睡眠中痛醒，抱膝而坐C 这个阶段患者必须赶紧积极治疗，否则就会进入疾病晚期。 （4）组织坏死期（第四期）：发生肢体溃疡和坏疽。脚上即使破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死，最终只能截去坏死肢体，严重的甚至危及生命。