多普勒超生诊断在心血管疾病中的应用

多普勒超生诊断在心血管疾病中的应用

学号:123113 姓名:佟金宇单位:中国医科大学98期临床药学专业31班指导教师:庞东兴

摘要：“多普勒纳米立体超声诊断系统”是我国十一五医疗规划中，主要推广的针对胃肠疾病检查的技术,中华医学会强力推荐技术。国内诸多治疗胃肠疾病的国家卫生部推广重点医院,研究机构,纷纷响应号召，率先引进“多普勒纳米立体超声诊断系统”。本文就多普勒超生诊断在心血管疾病中的应用做以分析。

关键字：多普勒超生诊断，心血管疾病，简洁安全方便有效。

Abstract: "Three dimensional ultrasound diagnostic system" Doppler a nanometer is eleven of five medical planning in China, the main promotion for gastrointestinal diseases inspection technology, the Chinese Medical Association strongly recommended technology. The key of hospital, the State Ministry of health promotion many domestic treatment of gastrointestinal diseases research institutions, have responded to the call, take the lead in the introduction of "three-dimensional ultrasound Doppler na no". The Doppler ultrasound diagnosis in cardiovascular diseases to analysis

Keywords:Doppler ultrasound in the diagnosis of cardiovascular disease, simple, safe and convenient and effective

“多普勒纳米立体超声诊断系统”是美国医学专家们模拟太空火箭制导数字定位尖端技术研制开发成功的一种医用高新技术，是“纳米”技术的第二代产品，该系统是由计算机全程监控，在三维立体的动态观察和引导下，数码扫描系统对脏器，特别是消化系统等病变部位进行精确的检测与定位，使纳米超声技术经体外扫描胃肠道病变部位；计算机在接收到反馈数据后通过专业程序的迅速精密运算，监控扫描系统自动精确的观测到病变部位。

“多普勒纳米立体超声诊断系统”是我国十一五医疗规划中，主要推广的针对胃肠疾病检查的技术,中华医学会强力推荐技术。国内诸多治疗胃肠疾病的国家卫生部推广重点医院,研究机构,纷纷响应号召，率先引进“多普勒纳米立体超声诊断系统”。

彩超诊断的共性和个性化要求：

彩超在许多疾病的诊断方面，可以做到准确的定位、定性和定量的功能，但目前由于各家医院仪器短缺、人员不足，做到在有限的检查时间内为临床提供准确又简捷的资料，报告结果必须密切结合临床需要。如在心脏检查方面，临床医生对彩超检查依赖性较大，外科开胸手术前、心脏介入治疗术前，彩超必须作出准确的定性和定位诊断，这是对每个心脏疾病患者的常规诊断，同时结合患者的治疗方式，彩超必须有重点的提示特殊的相关资料，如在室间隔缺损封堵术前，明确诊断后，筛选适合封堵术的病例，必须重点提示缺损大小和其与主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣的最小距离，以保证封堵器放置到位后，不会影响邻近结构的功能，做到最大限度地既保证手术的安全性和成功率，又能最大限度地扩大封堵范围。

获取高质量的二维图像，构想三维图像：

检查下肢静脉，由于人体内静脉的管壁薄，管腔内压力小，故探头不能施加太大的压力，以防人为压瘪管腔，同时其血流速度相对较低，彩色色标范围需降低，增益适度加大，以提高仪器显示低速血流的敏感度。检查较小血管时，定位易费时间，可先沿血管走行进行

横切扫查，在二维图像上叠加彩色，容易发现血管的横断面，然后以血管为中心旋转探头90°，再获取血管的纵切面。测量多普勒血流时，控制探头的偏移和加压力，甚至需患者的呼吸配合，在获取3个心动周期以上稳定的频谱曲线后再测量。

心血管疾病的超声诊断介绍：

多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。

心血管疾病的超声诊断正常值：

(1)切面(二维)超声心动图测量正常值：心腔及大血管的内径均以液性暗区两侧边缘处为起止点(不包括心壁与血液间界面反射光带的宽度)，用电子游标尺在荧光屏上直接测量，或将图像放大后用普通测尺计算。单位：mm。在测量心室(或心房)长径时，一端在心尖部(或心房顶部)，另一端在房室瓣两侧附着处连接的中点。测量横径及前后径时，应取与两侧心壁(或血管壁)夹角相等的最长连线。时相选择方面，收缩末期取心电图T波尖峰处。舒张末期取R波顶峰处。

(2)厚度：选择心壁两侧界面显示清晰处进行测量，其间之垂直距离即该区心壁的厚度(包括边缘光带的宽度)。单位：毫米。①室间隔：二尖瓣水平短轴切面：前后径(D): 9. 4±0.9。②左室后壁：二尖瓣水平短轴切面：前后径(D): 9.0±0.8。

(3)距离：指切面图上两点之间相隔的长度。单位：毫米。以二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶两个附着点之距离为例，其统计值如下：心尖位四腔图: 距离: 总: 9.51±0.73。

(4)面积：指切面图上环形结构轮廓之大小，可用电子计算机法或机械法计算。在测量液性暗区之面积时，不包括其周边之光带。单位：厘米2。以二尖瓣口面积为例，应于舒张区开口最大时冻结后测量。二尖瓣水平短轴切面:面积: 总: 5.4871±1.092。

(5)容量：假设心腔为一椭圆形或锥状物，由其长轴、短轴和(或)面积等推算出容积。单位：毫米，以左心室为例有两组测值。心尖二腔图(单面椭圆公式)：舒张期: 总:108.8 6±24.39；收缩期：总：45.60±16.68;每次心搏量：总：64.67±17.44；射血分数：总：60.08±10.66%；左室容积指数即容量除以体表面积，单位毫升/米2。多个切面(改良Sim pson法) 舒张期：总：69.0±6.3；收缩期：总：22.5±4.2；每搏指数：总：46.5±4.8；射血分数：总：67.5±4.7%。

心血管疾病的超声诊断检查过程：

插管方法：食管超声探头按胃镜消毒法常规消毒，探头前端前曲约150°涂以润滑剂，嘱患者咬住牙垫，术者将探头经口腔向咽部快速插入进至食管。多平面探头通过探头手把上的按钮可自动从0-180°进行连续扫查。

(1)心底部断面图：探头距门齿约25-30cm处查及心底部，据探头角度变换的程度，可显示主动脉根部短轴、升主动脉、主动脉瓣、肺动脉长轴(主肺动脉、肺动脉分叉、左、右肺动脉)、肺动脉瓣、肺静脉、右室流出道，左心耳、房间隔等。

(2)四心腔断面图：增大食管探头插入深度，可显示类似胸骨旁的四心腔断面图，以及冠状窦、下腔静脉、左室流出道至主动脉瓣口等。

(3)左室短轴断面图：探头继续插入至胃底部水平高度，可显示左室短轴断面图，观察到左室二尖瓣乳头肌，右室斜断面，胸主动脉等。

心血管疾病的超声诊断临床意义：

(1)心脏结构异常判断，如结构缺损、增加、增厚、狭窄、增宽、裂口等，人工瓣功能评价

(2)心脏结构关系异常判断，如静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉相连接的部位异常及错位。

(3)心肌功能及泵功能。

(4)心脏血流动力学改变，如流速、压力、流量、有无异常分流等观测。

需要检测的人群：

心悸,呼吸困难,紫绀,眩晕,晕厥等症状

心血管疾病的超声诊断注意事项：检查前：禁止做剧烈运动

不适宜人群：吞咽困难、食管疾患和有乙型肝炎病史的人

参考文献：

[①]王世伟主编.医学影像实用技术教程[M].中国铁道出版社：2007.

[②]https://www.wendangku.net/doc/9b15484809.html,医学教育网https://www.wendangku.net/doc/9b15484809.html,/computer中国医科大学计算机中心[③]多普勒超声技术应用

[④]https://www.wendangku.net/doc/9b15484809.html,

心血管超声对心血管疾病诊断的作用

心血管超声对心血管疾病诊断的作用 目的探究心血管超声对心血管疾病诊断的作用。方法对大理市第一人民医院2012年1～11月收治的40例心血管疾病的患者进行探究分析，分为实验组和对照组两组，每组20例。40例患者都进行了综合检查，实验组采用心血管超声加以辅助诊断，对照组采用常规方法诊断，最后被确诊为肺动脉栓塞。结果实验组20例经过心血管超声检查超声心电图中并且与对照组诊断结果对比，实验组中有3例未见异常，3例患者的肺动脉内直接有血栓的迹象，有8例患者的右心系统的肺动脉收缩压明显升高同时其形态也改变了，有6例患者的周围血管超声检查中显示了其伴有深静脉血栓。对照组中有9例诊断未见异常。结论临床上采用心血管超声对心血管疾病诊断，相较于常规诊断方法可见，心血管超声诊断具有无创、便捷、快速的优势，在诊断中添加各种辅助诊断方法，提高了心血管疾病的诊断效率，防止漏诊。 标签：心血管超声；肺动脉栓塞；诊断 肺动脉栓塞属于心血管疾病中的一种常见的疾病，简称PE。其最显著的病理特征是静脉系统或者分支或者肺动脉被右心室的血栓堵了，导致人体的循环系统和呼吸系统正常机能受阻，发病率高，死亡率甚至高达35%，但是及时诊断发现并及时治疗，可将死亡率降低至7%以下。大理市第一人民医院将2012年1～11月收治的40例肺动脉栓塞的患者进行探究分析心血超声对心血管疾病诊断的作用，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 大理市第一人民医院2012年1～11月收录的40例患者经临床综合诊断后被确认为肺动脉栓塞。其中男28例，女12例；年龄29～75岁，平均（45.0±2.5）岁。将患者分为实验组和对照组两组，每组20例。所有患者排除以往病史的干扰，如心脏病、糖尿病。临床表现：心慌、气短、胸闷、全身乏力、咳嗽、呼吸困难，有的还伴随咯血等。实验组进行常规检查后加以辅助心血管超声诊断，对照组没有进行心血管超声诊断。 1.2 仪器和方法 采用Philips IU22、Philips IE33的彩色多普勒超声诊断仪器，其探头为S5-1，频率为1～5 MHz；周围的血管探头频率分别为：5～12 MHz，3～11 MHz。 使用心血管超声仪器对患者进行胸超声检查，对患者的左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖腔短轴切面、剑下四腔及心室短轴切面进行认真观察患者的右心系统、主动脉及左右分支动脉的形态大小以及有无栓子。然后观测三尖瓣返程量、反流速度，根据所测值进行估测肺动脉压力、肺动脉血流速度、加速及减速

磁共振成像在心血管疾病中的应用

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/9b15484809.html, 磁共振成像在心血管疾病中的应用 作者：卢东霞 来源：《医学信息》2014年第20期 摘要：目的评价磁共振成像（MRI）在心血管疾病中的应用价值。方法选取经手术病理证实的心血管疾病患者316例，分别统计MRI与心脏血管超（CUS）诊断心脏病、血管病符合率。结果心脏疾病214例、血管疾病102例；心脏病MRI诊断符合率98.14%，CUS诊断符合率98.57%，差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI血管疾病诊断符合率99.02%；CUS诊断符 合率64.36%，MRI于主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉假性动脉瘤中的诊断符合率均为 100.00%高于CUS诊断47.06%、50.00%、27.27%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论MRI于心血管疾病特别是大血管疾病诊断中具有极高的应用价值，在主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉假阳性动脉瘤诊断中具有独特的优势。 关键词：MRI；CUS；心血管疾病；大血管疾病MRI自上世纪80年代初被应用于临床以来，其技术不断发展成熟，因具有序列丰富、空间分辨能力高、无电离辐射损伤等优点，于心血管疾病中发挥着越来越重要的作用，且随着MRI介入治疗技术的发展，MRI于心血管疾病治疗的价值也逐渐凸显出来[1]。连续收集2011年4月～2013年1月某院收治并行MRI诊断患者316例，就MRI于心血管内科中的应用价值进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料连续收集2011年4月～2013年1月某院收治并行MRI诊断并最终确诊为心血管疾病患者316例，其中男211例、女105例；年龄2～82岁，平均（57.2±5.2）岁；心脏疾病214例、血管疾病102例；MRI导引介入治疗12例。纳入标准：患者均经MRI、心脏血管超声（CUS）充分诊断。 1.2方法 MRI检查：选用带有心电门控功能1.5T超导MRI扫描仪，行常规T3加权横向扫描，层厚8 mm，据拟诊疾病对感兴趣的区域进行横断扫描，对目标区域行CineMR扫描，医嘱调整呼吸，一般1个心动周期扫描1~2个层面[2]。CUS检查：选用多普勒彩色超声诊断仪，探头频率 2.5 Hz，患者取仰卧位，行常规二维超声与彩色血流成像，对患者心脏形态、内部结构、间隙区域进行观测，最后行血流动力学评价对病情进行诊断。 1.3判断标准以手术病理诊断结果为最终诊断，若符合术中主要诊断为符合，若符合术中次要诊断为基本符合，若不同于主要诊断为不符合。 1.4统计学处理本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。

心血管慢病标准

一、高血压病 (一)必要条件门诊或住院病历中诊断为高血压病,一直使用药物治疗并具有三次以上高血压病诊断及用药记录。 (二)参考条件1.尿液检验:显示蛋白尿或血液检验显示血肌酐浓度轻度升高(＞106 mmol/L)。2.心电图、超声或X线检查:显示左心室肥厚或动脉粥样硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。3.眼底检查:显示视网膜动脉变窄。 (三)准入标准:必要条件加参考条件一条 二、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 (一)必要条件既往有心脏瓣膜疾病病史并进行心脏瓣膜置换术。 (二)准入标准:符合必要条件 三、先天性心脏病 (一)必要条件 1.两家以上三级医院诊断为“先心病”。 2、“先心病”已行手术或介入治疗但仍需继续治疗者。 (二)参考条件胸片与心电图显示心房或心室增大,或心脏超声提示为“先心病”。 (三)准入标准:必要条件二条或必要条件一条+参考条件 四、风湿性心脏瓣膜病 (一)必要条件1.劳力性呼吸困难伴心悸、气短、咳嗽。心脏听诊:心尖区有隆隆样舒张期杂音或吹风样收缩期杂音,门诊或住院病历中诊断为风湿性心脏瓣膜病。2.超声心动图有二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、左心房扩大。 (二)参考条件1.有“风心病”病史。2.心电图示:房颤或左心房扩大,右室肥厚。3.胸片:二尖瓣型心脏或肺水肿征象。 (三)准入条件:必要条件一条或参考条件二条 五、冠心病 (一)必要条件1.冠状动脉造影显示管腔狭窄＞50%。2.心脏超声、放射性核素检查显示心肌灌注缺损或室壁局部运动障碍或室壁结构形态改变。3.曾经进行过PTCA或冠脉搭桥手术。 (二)参考条件1.门诊或住院病历中诊断为“冠心病”。2.心电图检查符合冠心病表现(非同期心电图三张以上显示ST段压低0、1mv以上,或陈旧性心肌梗塞改变,或其她明显的ST-T改变)。

心血管疾病检测项目

心血管疾病检测项目 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的关于心血管 疾病检测项目的知识，欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外，有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态，而apoal 反映hdl 的颗粒数，二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素，血浆lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测

心血管疾病三基试题及答案

心血管系统疾病 一、选择题 1.28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（E） A.静脉注射西地兰 B.肌肉注射杜冷丁 c.静脉滴注多巴胺与阿拉明D持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压 2.患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（D） A西地兰B心得安C潘生丁D异搏定E强痛定 3.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为2 4.0/16.0Kpa （180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（D） A利血平B硫甲丙脯酸C哌唑嗪D硝普钠E尼群地平 4.某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（E） A心尖区舒张期震颤 B.P2亢进并分裂C交替脉D心界向左侧扩大E心电图P-R间期延长 5.某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（C） A心脏向双侧扩大B心尖区收缩期Ⅲ级杂音C心包摩擦音D急性肺水肿发作E心电图P-R间期延长 6.某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（C） A静脉滴注硝酸甘油B肌肉注射度冷丁C静脉注射利多卡因继以持续滴注D吸氧E滴注极化液 7.诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A硫氮酮B心得安C异搏停D 地戈辛E地西泮（D） 8.某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（B）A动态心电图B心电图阿托品试验C窦房传导时间测定D希氏束电图E窦房结恢复时间测定 9.某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（D） A奎尼丁B心律平C胺碘酮D利多卡因E吡二丙胺 10.以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（A） A心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影 E 201Ti-心肌显像 11.以下哪种情况不宜应用β阻滞剂（ D） A二尖瓣脱垂B肥厚型心肌病C急性心肌梗死D变异型心绞痛E室性早搏 【B型题】 问题12~13 A奇脉B水冲脉C脉搏短绌D交替脉E重脉 12.高血压病心功能不全（D）13.动静脉瘘（B） 【C型题】

二、心血管疾病的诊断

【症状、体征和实验室检查】 （一）症状 常见：发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、晕厥 其他：咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑 （二）体征（特异性） 1.视 呼吸：是否有端坐呼吸 是否有发绀、贫血、颈静脉怒张、水肿 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧呈紫红色——二尖瓣狭窄和肺动脉高压 皮肤黏膜的瘀点、Osler结节、Janeway点——感染性心内膜炎 杵状指（趾）——右至左分流的先天性心脏病 2.触 是否有心尖搏动异常、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、脉搏异常变化、肝颈反流征、肝脾大、下肢水肿等。 3.扣 是否有心界增大 4.听 是否有心音异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心率失常、肺部啰音、周围动脉的杂音和“枪击声”等。 （三）实验室检查 动脉粥样硬化——血脂检查 急性心肌梗死——血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定 心力衰竭——脑钠肽的测定 感染性心脏病——体液微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体等检查 风湿性心脏病——链球菌抗体和炎症反应（如抗“O”、血沉、C反应蛋白）的血液检查 【辅助检查】 （一）非侵入性检查 1.血压测定 24小时动态血压监测有助于早起高血压病得诊断。 2.心电图检查 运动负荷试验是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，常用活动平板运动试验。 动态心电图，又称Holter监测，可以提高对非持续性心率失常，尤其是对一过性心率失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。 3.心脏超声检查 M型超声心动图：主要用于重点监测主动脉根部、二尖瓣和左室的功能活动。 二维超声心动图：最基本。 多普勒超声心动图：可很好的观察心脏各瓣膜的功能。 经食道超声：提高房间隔、左侧心瓣膜及左侧心腔病变的可视性。允许使用更高频率的超声探头，进一步提高图像分辨率。 心脏声学造影：右心系统声学造影在发绀型先天心脏病的诊断上仍具有重要价值。而左心系统与冠状动脉声学造影则有助于确定心肌关注面积，了解冠状动脉血液状态及储备能力，判定存活心肌，了解侧支循环情况，评价血运重建的效果。 实时三维心脏超声：可以更好地对心脏大小、形态及功能进行定量，尤其是为手术计划中异

心血管疾病 病例诊断

病例分析 1、病史摘要： 王某，女，31岁，2002年9月20日入院，代诉：患者有“心脏病”已四年，今晨因突然昏倒而急诊住院。四年前在某诊所查出有心脏病，当时无任何不适，照常参加劳动。二年前开始每于劳动时就感觉心跳气促加剧，两下肢浮肿，且日益加重，近二个月来，卧床不起，常有低热，今晨患者突然昏倒，不省人事，不能言语，随后右侧肢体不能活动。 过去史：患者从17岁开始，就有膝、肘、肩关节疼痛、肿胀且经常发作。 体检：病势沉重，呈昏迷状态，血压80/60mmHg，体温38℃，脉搏100次/分钟，呼吸36次/分钟，有发绀。右下眼睑和前胸皮肤有帽针头大出血点，颈静脉怒张。两肺听诊呼吸音减弱，水泡音遍布。心脏浊音界向左右两侧扩大，心尖搏动区扩大，心尖部可听到三级吹风样收缩期杂音及雷鸣样舒张期杂音，P2>A2，心音尚规律。 肝脾均可摸到，肝下界在右季肋下3cm，脾脏在左季肋下1cm；双下肢凹陷性水肿。 右侧肢体肌张力明显低下，右侧腹壁反射消失。 实验室检查：红细胞320万/mm3，血色素8克％，白细胞14600个/mm3，中性白细胞80％，血沉34毫米，血培养阳性，尿蛋白（＋），见有少许红细胞。 入院后抢救无效，于8月22日凌晨死亡。 尸检摘要： 心：重480克，左右心房室均有肥大扩张，以左心房室为明显。心尖钝圆，内腔扩大，左心室壁厚约2cm，右心室壁也有增厚，二尖瓣瓣膜缩短，边缘增厚，瓣膜连结缘有粘连，瓣膜僵硬不能紧密关闭，其上附有粗糙质脆的赘生物，最大者长约1.6cm，小者似绿豆，腱索缩短增厚，其他瓣膜无明显病变。 二尖瓣瓣膜的组织切片：赘生物由纤维素等沉积组成，深层有少量细菌团，赘生物基底部及其瓣膜有大量肉芽组织生长及纤维化。 肺脏：两肺比正常重，表面呈暗灰紫色，切面呈暗紫色，挤压肺脏有泡沫状液体溢出，但无实变区。 组织切片：肺泡腔内充满浆液，但无炎症细胞浸润，肺泡壁毛细血管扩张充血。 肝脏：体积增大，镜下见肝窦明显淤血。 脾脏：重470克，体积明显增大，表面有一灰白色直径约4公分的梗死区。 脑：左侧基底核和内囊有坏死软化灶和出血灶。 2、问题：（1）根据所学的病理学知识，写出该患者可能的疾病诊断。（2）试述患者死因及疾病发展过程 一、病理诊断： 1慢性风湿性关节炎 2风湿性心内膜炎 3二尖瓣狭窄 4二尖瓣关闭不全 5全心衰竭 （1）左心衰竭 （2）右心衰竭 6肺淤血与肺水肿 7肝淤血

脑钠肽在心血管疾病中的应用探讨

脑钠肽在心血管疾病中的应用探讨 目的探究心血管疾病中脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平判断的价值。方法从我院2012年5月～2014年8月接收并治疗的心血管疾病患者中随机性抽取40例心肌梗死患者、40例心力衰竭患者，并设置40例正常体检人员作为对照组，而心血管疾病的80例全部归为研究组，探究对照组和观察组的心功能、BNP水平等指标。结果研究组中心力衰竭患者的血浆BNP浓度明显高于研究组中的心肌梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），但对照组的BNP浓度要明显低于研究组（P＜0.05）。随着心功能的恶化，血浆BNP的浓度也会不断升高。结论心肌梗死和心力衰竭患者中血浆BNP浓度不断升高是判断该病症的重要指标，同时BNP浓度跟NYHA心功能分级、超声心动图标有着密切的关系，所以及时、准确的测定患者的BNP浓度有利于心血管疾病的治疗。 标签：BNP；心血管疾病；NYHA；临床诊治；疗效观察 BNP是一种肽类激素物质，由内皮细胞或者心脏分泌，当人体心脏的压力过大，或者承载量较大时便会刺激心脏和内皮细胞，压力增大，便会产生BNP，于是BNP浓度升高，从而起到利尿、排钠和舒张血管等功效，是一种重要的内分泌系统[1]。近些年来心血管疾病患者的发病率持续上升，严重威胁着患者的身体健康和生命安全，临床上以判断BNP的浓度来分析患者的病情，疗效较好，下面将本次试验研究的数据结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 由我院2012年5月～2014年8月随机性抽取心肌梗死患者、心力衰竭患者各40例作为研究组，并设置40例正常体检人员作为对照组，而心血管疾病的80例全部归为研究组，探究对照组和观察组的心功能、BNP水平等指标。所有病例均通过了《心血管疾病诊断与指标标准》确诊为该疾病，排除了其他脏器官受损严重和精神异常等因素的影响。其中男64例，女56例，年龄54～76岁，平均年龄（60.2±1.8）岁。所有抽取的研究人员均不存在身高、体重、性别、受教育程度和生活习惯等因素的影响，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 研究方法 心力衰竭、心肌梗死患者均行心肌坏死标识物、BNP检测、心肌酶和心脏超声电动图检查，重点是分析心力衰竭、心肌梗死患者跟血浆BNP水平的关系。 1.3 疗效判定 心力衰竭和心肌梗死患者均在入院后进行尿常规、血常规、BNP浓度等检测，判定心力衰竭的依据是患者的X线胸片显示肺循环存在瘀血，心脏功能和

心血管疾病的诊断与治疗

第八章心血管疾病 第一节风湿病 风湿病（rheumatism）是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变要紧侵犯全身结缔组织，为结缔组织病的一种，常累及心脏、关节、皮肤、血管和脑等器官，其中以心脏受累危害最大。急性期称为风湿热（rheumatic fever），临床上除有心脏，关节等症状外，常伴有发热、血沉加快、抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度增高等表现。风湿病遍布我国各地，以东北及华北发病率较高。初次发病多在5～15岁之间。由于本病极易反复发作，多次发作后，常造成心瓣膜变形，成为风湿性心瓣膜病。因此，预防儿童和青青年的风湿病，特不是防止其反复发作，对减少成人风湿性心瓣膜病的发生具有重大意义。【病因及发病机理】风湿病的病因和发病机理至今仍未完全阐明。长期以来都认为本病的发生与上呼吸道的A族乙型溶血性链球菌（下称乙链）感染有关，其要紧依照是： ①患者在发病前2～3周多有乙型链球菌感染（如咽峡炎）史； ②发病时， 95％以上患者血中抗链球菌抗体（如ASO）增高； ③应用抗生素、磺胺类药物预防乙型链球菌感染，可降低风湿病

的发病率。然而风湿病并非乙型链球菌感染直接引起，因为不管在患者的血波或病灶中均未检出过链球菌，而且其病变的性质也与链球菌感染所引起的化脓性炎症不同，相反却与其它结缔组织病的变态反应性病变相似。因此，目前普遍认为风湿病是一种与乙型链球菌感染有关的变态反应性疾病。免疫学研究证明，乙型链球菌的细胞壁上含有多种抗原成分，特不是其中的M蛋白抗原和C多糖体抗原最为重要，它们与人体心肌肉膜和结缔组织的糖蛋白成分存在交叉反应。因此，在乙型链球菌感染时机体对这些细菌成分所产生的抗体，既作用于链球菌本身，也作用于自身心肌和结缔组织的有关抗原，形成交叉免疫反应，引起结缔组织损伤。此外，近年也有人提出病毒感染和遗传因素参与风湿病发病的可能性。 尽管风湿病和链球菌感染有紧密关系，但感染乙型链球菌的人中只有1％～3％发生风湿病，讲明机体状态在发病中具有重要作用。随着人民生活条件不断改善和对上呼吸道乙型链球菌感染的有效防治，风湿病发病正日趋减少。 【差不多清理变化】风湿病的病变要紧发生在全身结缔组织，其发生进展过程可分为三个时期。 1、变质渗出期这是风湿病的早期改变。病变部分的结缔组

《单基因遗传性心血管疾病基因诊断指南》(2019)要点

《单基因遗传性心血管疾病基因诊断指南》（2019）要点 单基因遗传是指个体性状受一对等位基因控制，按照孟德尔遗传定律进行传递。单基因遗传性心血管疾病是指以心血管损害为唯一表型或伴有心血管损害的单基因遗传性疾病，数量达百余种。本指南主要针对临床较为常见、致病基因明确的单基因遗传性心血管疾病。多数单基因遗传性心血管疾病患病率不高，但并非全部如此，如肥厚型心肌病(HCM)的患病率为约1/500。加之我国人口基数大，而此类疾病又呈现家族聚集性，因此单基因遗传性心血管疾病患者总数庞大，且涉及对患者整个家族的影响，不容小觑。基因诊断不仅有助于单基因遗传性心血管疾病患者及其亲属的早期诊断和鉴别诊断，还对预后危险分层、治疗策略制定、遗传筛查以及选择性生育等有重要的指导作用。 单基因遗传性心血管疾病基因诊断总则 1．检测基因：大多数单基因遗传性心血管疾病存在多个致病基因，但各个基因致病性的证据强弱不一。本指南仅推荐筛查有家系共分离证据支持的明确致病基因(I，A)。若筛查可能致病基因，对发现的基因变异致病性应通过家系共分离证据判断，并谨慎解释(a，B)。 2．适用人群：临床证据确诊的单基因遗传性心血管疾病患者(I，A)。

临床证据疑似的单基因遗传性心血管疾病患者(a，B)。 先证者发现致病基因突变，推荐家系直系亲属通过Sanger测序进行同一基因突变检测(I，A)；如果致病基因突变在家系中与疾病不连锁，推荐使用目标基因靶向测序、全外显子测序等二代测序技术(NGS)对不连锁患者重新进行基因筛查，检测是否存在其他致病基因突变(a，C)。 先证者发现携带意义未明的基因变异时，应通过家系筛查明确变异致病性(a，B)。 先证者未发现致病基因突变时，不推荐对家系成员(无论是否患病)进行基因检测(，A)。 3．临床应用推荐：患者发现致病基因突变，结合临床表型，可以帮助确诊和鉴别诊断(I，A)。 先证者未检出致病基因突变不能完全排除遗传致病(I，A)。 对发现致病基因突变先证者的家系进行遗传筛查，有助于发现新的患者和致病基因突变携带者(I，A)；对于未发病的基因突变携带者，应进行临床随访和酌情干预(a，B)；未携带致病基因突变的成员，可基本排除患此疾病的风险，不推荐进行针对性的临床随访和干预(，A)。

血液系统及心血管系统常见疾病诊断及鉴别诊断

再生障碍性贫血 一、诊断 （一）AA诊断标准1.全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高；2.一般无肝、脾大；3.骨髓多部位增生减低(<正常50%)或重度减低（<正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）；4.除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。 （二）AA分型诊断标准1.SAA-I：又称AAA,发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝对值<15*109/L,中性粒细胞<0.5×109/L,和血小板<20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。如SAA-I的中性粒细胞<0.2×109/L,则为极重型再障(VSAA)。 2.NSAA：又称CAA，指达不到SAA-I型诊断标准的AA。如NSAA病情恶化，临床、血象及骨髓象达SAA-I型诊断标准时，称SAA-II型。 二、鉴别诊断 （一）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。不典型者无血红蛋白尿发作，全血细胞减少，骨髓可增生减低，易误诊为AA。但对其动态随访，终能发现PNH 造血克隆。该克隆细胞的酸溶血试验（Ham试验）、蛇毒因子溶血试验（CoF试验）和微量补体溶血敏感试验（mCLST）可呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55- 、CD59-的各系血细胞。 （二）骨髓增生异常综合症（MDS）MDS中的难治性贫血（RA）有全血细胞减少，网织红细胞有时不高甚至降低，骨髓也可低增生，这些易与AA混淆。但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色(PAS)可阳性，早期髓系细胞相关抗原（CD13 、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常、姐妹染色单体分化染色（SCD）阴性等。 （三）Fanconi贫血（FA）又称先天性AA，是一种遗传性干细胞质异常性疾病。表现为一系或两系或全血细胞减少，可伴发育异常（皮肤色素沉着、骨骼畸形、器官发育不全等），高风险发展为MDS、AL及其他各类肿瘤性疾病；实验室检查可发现“Fanconi基因”，细胞染色体受丝裂霉素C作用后极易断裂。 缺铁性贫血 一、诊断 （一）ID 1.血清铁蛋白<12ug/L；2.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%； 3.血红蛋白及血清铁等指标尚正常。 （二）IDE 1.ID的1+2；2.转铁蛋白饱和度<15%；3.FEP/Hb>4.5ug/gHb；4血红蛋白尚正常。（三）IDA 1.IDE的1+2+3；2.小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。 （四）病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 二、鉴别诊断应与下列小细胞性贫血鉴别： （一）铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。 （二）海洋性贫血有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、

心血管疾病的检查诊断

心血管疾病的检查诊断 *导读：心血管疾病是现代社会的主流疾病，早期发现早期 诊断心血管疾病需要做哪些检查呢?常见的心血管病包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭和心律失常等，其中冠心病最为重要。…… 心血管疾病是现代社会的主流疾病，早期发现早期诊断心血管疾病需要做哪些检查呢?常见的心血管病包括冠心病、心肌病、瓣 膜病、心力衰竭和心律失常等，其中冠心病最为重要。 冠心病多是在一系列危险因素的作用下发生的，这些危险因素包括高血压、高脂血症和糖尿病等，因此体检首先应该检查血压，测量血脂、血糖(葡萄糖耐量试验)，如果有这些危险因素，需要积极控制，避免心脏病的发展。其次，各种器质性心脏病多有心电图、心脏超声的异常，这两项检查在心脏病的诊断中具有至关重要的价值，因此怀疑有心血管疾病的患者需要做心电图和心脏超声。 另外，对明确的或高度怀疑的心血管疾病，需要补充必要的检查，如有劳力性胸闷胸痛，或检查发现可疑的冠心病，需要针对冠心病补充心电图负荷试验、冠脉CT检查甚至冠脉造影等。如有心 律失常，可能需要做24小时心电图甚至心脏电生理检查等。 链接： 诊断冠心病这些条件必不可少

冠心病包括以下五种类型，即隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型及猝死型，而其中任何一型都可由冠状动脉粥样硬化原因以外的其它因素所引起。因此，临床上我们必须掌握严格的诊断标准，决不能轻易下冠心病的诊断，以免为患者带来精神上的负担和躯体上的损害，并且造成药品的极大浪费。其诊断条件主要包括： (1)有典型的心绞痛发作或心肌梗塞，而无重度主动脉瓣狭窄、 关闭不全、心肌病等证据。 (2)休息时心电图有明显的心肌缺血表现或心电图运动试验阳性，而无其它原因(如各种心脏病、显著贫血、阻塞性肺气肿、植物 神经功能紊乱，应用洋地黄药物及电解质紊乱等)可查。如病人 仅有心电图的缺血表现，而无心绞痛者可诊断为无症状性心肌缺血。 (3)40岁以上病人有心脏增大，心力衰竭，以及乳头肌功能失调，而不能用心肌疾病或其他原因解释，并有下列三项中的两项者：①高血压病;②高胆固醇血症;③糖尿病。