外科学第七版
chapter1 无菌术
灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物
消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物
不要求杀灭所有微生物
操作规则
灭菌有毒法（手术器械/物品）
高压蒸气法
煮沸法
火烧法
药物浸泡法
甲醛蒸气重熏法
刷手、臂上10cm
手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。
chapter2 水电平衡
一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）
体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）
体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）
C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性 C外液，无功能性C外液）阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升
Ｎa＋142 Cl－103
K＋ 5 H2g－27
Ca＋ 5 HPO4g2－ 2
Mg＋ 2 SO42－ 1
二、体液平衡的调节
（一）水的平衡：肾脏调节
（二）电解质的平衡调节
1、钠正常值 142－145mmo1/L
摄入量（ml）排出量（ml）
饮水 1000~1500 尿 1000~1500
食物中含水 700 粪 150
食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500
呼吸 350
总计：2000~2500 总计：2000~2500
2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L
（3）肾对K＋的调节能力很低
3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用
（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡
三、水、电的质代谢失调
（一）脱水
1、高渗性脱水（原发性脱水）
（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋ cell外液是高渗
（2）病因，大量出汗水分摄入不足
（3）体液容易变化，细胞内液
（4）临床表现(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,)
（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS
2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）
（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋ cell外液低渗 cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水
（3）体液容量变化：cell外液 cell内液
（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L
②中期120-130 mmo1/L
③重度〈120 mmo1/L
（5）治疗：①轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t
②重度3%-5%Nacl
3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）
（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）
（3）体液改变
（4）临床表现
（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t
高渗低渗等渗
口渴明显无轻度或明显
皮肤弹性尚可极差差
粘膜干燥正常干
脉膊稍快或正常极快快
血压可正常低低
尿量极少正常（晚期少）少
（二）低钾白痕
1、血清钾＜3.5 mmo1/L
2、病因：（1）摄入不足——长期禁食
（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒
（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入
3、临床表现：
缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力
（2）腹胀，肠鸣音减弱
（3）心音低沉，T波低平，U波
4、治疗：（1）争取口服
（2）见尿补K+
补K+ （3）浓度适宜
（4）滴入勿快
（5）控制总量
高钾血症
（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L
（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖
低钙血症
1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）
2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全
3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)
4、治疗：补Ca2+
（一）酸碱平衡维持
正常血液弱碱性：PH为7.35-7.45
1、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：1
2、肺的调节：CO2排出加快或减慢
3、肾的调节：H+的排出(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,)
（二）代酸
1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等
2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状
3、治疗：（1）纠正脱水
（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性
溶液静注（NaHco3 、THAM）
（三）代碱(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,)
1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）
2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿
CO2 CP 游离G2+ ↓ PH值 HCO5
3、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋
（四）呼酸(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,)
呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气
（五）呼碱
过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机
阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5
chapter3 输血
自身输血
血液成分制剂：血液成分制品
输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热
2、过敏反应：过敏体质，抗过敏
3、溶血反应：血型不符
表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛
（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰
（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W
治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克
chapter4 休克（shock）
一、概念：有效循环血容易组织血流不足 cell代谢紊乱(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,)
cell功能受损
二、分类：（一）低血容易性休克
出血性休克，失血性休克
（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）
低动力型（低排高阻型，冷休克）
三、常用指标：存在休克 SBP<90mmHg 脉压<20mmHg
早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h
中心静脉压（CVP），5~10cmH2O
CVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全
肺毛细血楔压（PCWP）
chapter5 麻醉（anethesia）(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,)
心脑肺复苏 CPR CPCR
chapter6 肿瘤
一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村
二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移
三、病因：职业—石棉、放射、苯
生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）
生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
四、指标：碱性磷酸E（AKP）：肝Ca、骨肉瘤，阻黄
LDH：肝Ca及恶性淋巴瘤
癌胚抗原（CEA）：结肠、胃、肺、乳Ca
2胚胎抗原（AFP）：肝Ca，内胚胎瘤
chapter7 外科营养
需要量能量：104.6KJ（25KCal）/Kg.d
蛋白质：18/kg.d~氮量 0.15g/kg.d
（一）肠外营养（PN）葡萄糖
脂肪乳剂10%，脂乳含热量4.18KJ（1Kcal/ml）
复方氨基酸溶液
电解质、维生素、微量元素、复合营养液（3L袋）(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,)
并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞
代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖
高渗性非酮性昏迷，血糖浓度＞40mmo/Ll
高渗性利尿：水：组织内血管内排出
cell脱水 N cell受提，昏迷
感染性：导管感染
（二）肠内营养（EN）
符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能
浓度：24%供能4.18Kg(1kcal/ml)
输入：口、鼻饲、空肠
并发症：误吸，腹胀腹泻
适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。
Chapter8 外感
脓毒症——有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染
脓毒综合征——
全身炎性反应综征：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分
呼吸＞20次/分 PaO2＜32mmng
WBC计数：＞12×109/L或＜4×109/C
或未成熟粒cell＜10%
丹毒：网状淋巴管炎(皮内) 蜂窝织炎：淋巴结炎疖痈等
破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役
临时治疗：被动免疫TAT
临床症状：全身症状、头晕、乏力
抽搐肌肉及顺序
Chapter9 多器官功能不全综合征
（mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS）
心衰 ARF ARDS 肺衰
外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡
Chapter10 烧伤（Burn）
严重性分度：轻、中重度
烧伤面积估算：新九分法、手掌法
烧伤深度：I°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤
烧伤的病生：1、渗出期（休克期）
2、感深期（伤后2—3周）
3、修复期：I°、浅Ⅱ°自愈植皮融合修复
治疗：体液疗法，伤后24h，1%Ⅱ°、Ⅲ°需补1.5ml/kg，BW晶胶=2：1，另加基础水5%GDD200ml
Chapter11 颈部疾病
一、甲状腺的应用解剖
二、甲状腺素的分泌和调节
三、甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿：多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症：继发甲亢，恶变，压迫症状
四、甲状腺功能亢进
（一）主要症状：
（二）诊断：T3、T4、TSH
（四）治疗；药物、放射性碘131，手术,术前准备口服碘剂。硫氯嘧啶类药物、普奈洛尔（心得安）
手术单：麻醉、颈丛、全麻、
手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上A—紧贴甲（防喉上N）
甲下A—运离甲（防喉返N）
切除80~90%
合并症：误咽—喉二N内声低—喉上N外支
声嘶—喉返N 窒息
五、甲状腺Ca
乳头状腺Ca：30—45y 低恶
滤泡状腺Ca： 50y左右中恶
血行转移肺、肝骨33%，淋巴结转移10%
未分化Ca： 70y 高恶
髓样Ca：降钙素分泌cell →血钙↓
六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病Hashimoto甲状腺炎）
自身免疫病：30—50岁
诊断：抗甲状腺球Pr抗体（TG）抗甲状腺微粒体抗体（TM）
治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。
七、甲状旁腺元进(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,)
反馈调节
Ca2+↓Ca2+↑
甲状旁腺素（PTH，升钙素）刺激↑抑制↓
抗甲状旁腺素（降钙素）抑制↓刺激↑
原发性甲旁亢：单发腺瘤80%，旁腺Ca 1%
多发性增生12%
临床表现：尿路结石——碱性尿，钙盐结石
骨质疏松——脱钙
手术切除肿瘤，增生时留1/4
Chapter12 乳腺疾病
急性乳腺炎
（一）病因：乳汁淤积——吸乳细菌入侵——皮损，乳头凹陷（二）治疗：使用药物
禁用：
2.乳腺囊性增生病与乳Ca鉴别，除外恶变，雌H拮抗
3.乳腺纤维腺瘤 15←20—25y→30＋
4.乳管内乳头状瘤，40—45y，恶变率6—8%
5．乳腺Ca：局部，Cooper 1ig，“酒窝征*”
淋巴质堵塞：“桂皮征”
淋巴引流: 腘窝→锁骨下→锁骨上
胸骨旁
乳房间
深组→肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带）
血行转移，肺骨肝
发病：45-55Y 城市女性首位
体检：
诊断：钼靶、针吸、冷冻
TNM分期：0-2cm-5cm T0 T1 T2
只要有淋巴结转移，即为II期
类性乳Ca：先放疗再手术
治疗：趋势，改良根治术+综合治疗
保乳，前哨啉巴结
内分泌：ER、PR 三苯氯胺2年以上
chapter 13 腹外疝
一、病因：腹壁强度降低，
腹内压上升，咳嗽，便秘、排尿困难三大因素
腹水、妊娠等
二、解剖：疝囊、颈、体,疝环、直疝三角
三、类型：易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型
滑动疝、肠壁疝、逆行性嵌顿疝，Litter疝（Meckell憩室）
四、鉴别：直疝、斜疝：（40-50y以上的多产妇）
五、治疗：非手术－1岁以内，体弱者，疝带
手术治疗趋势：Bassini Shouldice Mcvay成形术
无张力腹腔镜
嵌顿疝的治疗：无绞窄－还纳，防止肠道梗阻
有绞窄－切除
Chapter14 腹部损伤（abslominal injury）
锐器伤－是否穿透腹壁，决定是否开腹
钝器伤－首先是诊断
实质性脏器空腔性脏器
诊断：实验室－WBC Hb 淀粉E
X-ray－气体
治疗：脾一切结肠－造瘘肝－缝小肠－缝切吻
胰－缝切，引流
Chapter15 肠梗阻（intestinal obstmcfion）
肠内容物不能顺利通过肠道
病因：（一）机械性肠梗阻：
1、肠腔填塞，息肉肠套叠、胆石、粪块、粪石
2、肠本身病变肿瘤闭锁
3、肠外的压迫：粘连、疝、肿瘤
发病机理：单纯性肠梗阻
完全性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
高位、中位、低位梗阻
闭袢性肠梗阻
诊断：（1）症状：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气
（2）要求：有无梗阻？机械性或麻痹性单纯性或绞窄性
高位或低位完全或不完全原因：
（3）体征：手术麻痹、蠕动波、嵌顿疝、腹痛、压痛、肠鸣音、直肠指诊（4）影响学：①气液平面②环状皱襞，结肠袋，中心或四周
（3）机械性或麻痹性（4）环状套叠、弹簧状，杯状套叠（5）肠扭转（二）绞窄性肠梗阻
持续阵发加重的腹痛，腹胀不对称，WBC计数↑
发现血性液：呕吐物排出物或腹腔穿刺液
X线不是弧立，肿大的肠袢
治疗：（1）胃肠减压
静脉输液：纠正水、电解质紊乱
（2）手术方式：粘连切除或松解
梗阻肠道远端吻合
肠道造瘘
（三）粘连性肠梗阻：手术，炎症或创伤史
多为单纯性，少数为狭窄性的
（四）肠套叠：腹痛，血便、肿块 X线弹簧状、杯口状
（五）肠扭转：多见于青壮年伴饱食后运动史
乙状结肠扭转多见于老年，多有便秘
X线鸟嘴样
多需手术治疗，非手术疗法，可试行结肠扭转
肠膜A梗塞症状体征不明显，但WBC↑↑
蛔虫性肠梗阻：好发于儿童，腹胀不明显，腹肌不紧张
Chapter 16 门静脉高压症
一、解剖生理：13-24cmH2o
门V和腔V的交通支有4支：
二、病理：90%肝类后肝硬化
脾肿大，脾亢－全血（WBC PTC↓）
交通支扩张－胃底下曲张V出血
腹水门V高压↑，淋巴生成↑、毛细血管滤过压↑
低Pr白症、胶体渗透压↓
醛固酮↑
肝功能分级（Child分级）
A B C
白清（白pr） >35 30-35 <30 反应最低近情况腹水无少易控多难控
三、治疗：（1）消化道出血最常见的并发症
手术治疗：分流术和断流术
断流-不影响入肝血流分流—降低门V压
Chapter17 肝ca（HCC及继发二种）
肝区症状：AFP≥400ug/L BUS（B超）
肝切除肝A灌注化疗－栓塞疗法
Chepter 18 胆道疾病
解剖生理：胆囊三角（Calot三角）
MRCP 可显示整个胆道系统的影响
PTC 经皮肝胆道造影
PTCD 经皮肝胆道引流
一、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
Charcot’s 三联征：上腹剧痛，寒战高热，黄疸
Reyonld’s 五联征：三联+休克+神经精神症状
胆囊管结石压迫胆总管 Mirizzi综合症
↓↓
胆囊炎胆管炎、黄疸←嵌入肝总管
二、胆囊Ca
（一）病因：1、胆囊结石－70%－98%并存
2、肿瘤样息肉－胆囊息内样病变之一
（1）肿瘤性息内－腺瘤，腺ca
（2）非肿瘤性息肉:炎性息肉,胆固醇息肉
（二）临床表现：1、胆囊炎或结石样症状2、影像学
（三）治疗：手术切除
颈后差，1年存活率，结石息内，瓷化胆囊处理
三、胆管ca：
肝门胆管ca ：上1/3段占50-75%
中、下各占10-20%
临床表现：无痛性黄疸
皮肤巩膜黄染瘙痒
治疗：切除：上段不易切姑息－解除梗阻
Roax－en－y U形管介入支架管
Chepter 19 胰腺疾病：
解剖生理：共同通道－85%主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头
胆结石、蛔虫、乳头水肿→胰腺炎
外分泌－消化E 内分泌－胰岛素
一、急性胰腺炎（一）梗阻－胆石共同开口，饮酒
抑制－胆汁,十二指肠液逆流入胰腺,胰液外溢,胰原激活
（二）病理：
血淀粉E：500u/dl
尿淀粉E：300u/dl
（三）表现重症胰腺炎－血性腹水，休克酸中毒
WBC>16×107/C 血糖↑>11.1mmo1/l 血钙↓<1.87 mmo1/l
（四）治疗：非手术治疗－生长抑素，胃肠减压，禁食
手术治疗－（1）合并感染（2）胆源性胰腺炎
并发症：胰腺假囊肿、胰腺脓肿
↓↓
慢慢吸收手术
二、胰腺内分泌瘤
（一）胰岛素瘤：
95%为良性，whipple三联症：禁食后低血糖，补充葡萄糖后缓解，血糖<2.8mm（50mg/dL）手术切除
（二）胃素瘤卓一艾氏综合症（ZoUinger－Ellison Syndrome）
顽固性腹泻与溃疡
部分肿瘤可分布在胰腺外
Chapter 20 血管疾病
一、血栓闭塞性脉管炎（Buergen病）
（一）病因:吸烟、寒冷、性h
（二）症状：患肢怕冷，温度低，皮苍白
间隙跛行－肢体,疼痛
足背，胫后a搏动弱－消失
踝肱指数－动脉压之比 N>1.0 >0.5<1缺血
二、下肢静脉曲张
Trendelenburg Test （大隐V瓣通畅试验）: Ⅰ°: 韧带,瓣膜功能Ⅱ°<30°充盈,交通瓣膜功能
Perthes Test（深V通畅试验）运动后浅V状况
Pratt Test 判断交通支瓣膜功能
Chepter21 动脉瘤
腹主a瘤周围a瘤，假性a瘤(夹层a瘤)
Chapter22 上道化道出血
（一）病因：胃十二指肠溃疡门脉高压症出血性胃炎胃癌胆道出血
（二）诊断：临床辅检，选择性a造影
（二）治疗：
肠胃ca
外科学-名词解释
等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水.水和钠等比例丢失,血清钠在正常范围内,细胞外液渗透压保持正常. 低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水.水和钠同时丢失,但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低,血清钠浓度降低. 高渗性缺水:又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。水中毒：又称稀释性低钠血症。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-增多，引起碱中毒。 呼吸性酸中毒：是因肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起低碳酸血症。 休克：是机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞广泛缺氧、代谢紊乱及器官功能障碍为共同特点的病理过程，是一种危急的临床综合症。多器官功能障碍综合症（MODS）：是指急性疾病过程中两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍。既往被称为多器官功能衰竭（MOF）或多系统器官衰竭（MSOF）。急性肾衰竭：各种原因引起的肾功能损害，在短时间内（几小时或几日）出现血中氮质代谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合症。 急性呼吸窘迫综合征:是创伤、感染等危重症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 颅内压增高：是许多颅脑疾病所共有的综合征，是指因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐和视神经乳头-水肿三大病征。 甲状腺功能亢进（甲亢）：是由于各种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 连枷胸：当多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁外凸。胸壁软化区这种状态又称为连枷胸。 副癌综合征：是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。 倾倒综合征：由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 门静脉高压症：门静脉血流受阻，血液瘀滞，可引起门静脉压力升高，临床上病人表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，称为门静脉高压症。 血栓闭塞性脉管炎：是指累及周围血管的炎症性、阶段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病。好发于下肢血管。 骨筋膜室综合征：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。 腰间盘突出症：是指由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经引起的一种综合征。
中医外科学---笔记
中医外科学学习笔记 第一单元 疮疡 疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 ②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。 2、外治: 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。 二、 疔疮（清热解毒） 内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在 指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 ２、红丝疔 ①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓
外科学第七版问答题重点整理(带答案)
外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。
医学考研外科学笔记
外科学 严仲瑜 chapter1 无菌术 灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物 消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）
Ｎa＋142 Cl－103 K＋ 5 H2g－27 Ca＋ 5 HPO4g2－2 Mg＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,) （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠正常值142－145mmo1/L 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水1000~1500 尿1000~1500 食物中含水700 粪150 食物氧化生水300 皮肤蒸发500 呼吸350 总计：2000~2500 总计：2000~2500 2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水(https://www.wendangku.net/doc/9d2566308.html,) 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗 （2）病因，大量出汗水分摄入不足
13第十三章 创伤(外科学第七版)
第十三章创伤 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。随着社会进步和科学技术的不断发展，不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。所以，创伤越来越受到社会的广泛关注，医务人员更应给予足够的重视。本章将简要介绍有关创伤的基础知识，重点是创伤的共性规律和救治原则，至于各部位创伤的诊断和治疗可参见相关章节。此外，战伤是一种特殊的创伤，属于创伤的范畴。战伤虽有其自身特点，但在许多方面与创伤都有共性或相似性，故在此也作一扼要介绍。 第一节创伤概论 一、概念和分类 创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤基础理论研究和救治水平不断提高和发展。分类方法较多，常用的有以下几种； 1.按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤(combined injuries)等。 2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。 3.按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤(closed injury),如挫伤(contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称开放伤(opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有入口又有出口者)、盲管伤(只有入口没有出口者)、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤(入口和出口在同一点)。一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。 4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。 创伤评分是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度。一般用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标(如年龄、既往疾病、生化指标等)作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重。创伤评分在国内外临床实践中已得到广泛应用，其目的是估计损伤的严重程度，指导合理的治疗，评价治疗效果，还可用于创伤流行病学研究和比较不同救治单位的治疗水平等。创伤评分的方法较多，可分为院前评分和院内评分两类，分别用于自受伤到医院确定性诊断前和医院内伤员伤情严重程度的判断。常用的主要有院前指数(prehospital index,PHI)、创伤指数(trauma index, TI)、简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS)和损伤严重度评分(injury severity score, ISS)等。 二、病理 在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体自身内环境的稳定。局部反应和全身反应往往同时存在，但不同的损伤，机体的反应也不相同。如局部软组织轻微损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻或持续时间短；而严重的局部损伤，特别是战伤，局部组织损伤较重，且往往有坏死组织存在，此时，不仅局部反应重，全身反应也较明显且持续时间也长，两者还可相互加重以形成恶性循环。所以，对局部伤口的早期正确处理将有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退。伤后局部和全身反应是机体稳定自身内环境的需要，但过度的反应往往可对机体造成损害，需在治疗中加以调整。 (一)局部反应创伤和战伤的局部反应是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等所致。主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。对创伤，特别是战伤，由于局部组织细胞损伤较重，多存在组织结构破坏及邻近组织细胞严重变性坏死，加之伤口常有污染、异物存留、局部微循环障碍、缺血缺氧及各种化学物质生成而造成的继发性损伤，从而使局部炎症反应更为严重，血管通透性及渗出更加明显，局部炎症细胞浸润更为显著，炎症持续时间可能更长，对全身的影响将更大。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 (二)全身反应是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。其表现呈一综合性的复杂过程，不仅包括神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因子等。 1.神经内分泌系统变化伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，它起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用。通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经一肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活。上述
助成医学考研外科学乳腺疾病笔记精华
乳房疾病 【解剖生理概要】 乳房的整体位置：胸大肌的浅面，2~6肋间的深浅筋膜层之间； 乳房的组织学构成： 乳腺由15~20个乳腺腺叶构成，每个腺叶有其单独的乳管，乳管和腺叶以乳头为中心，放射状排列； 每个腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡构成，是乳房的基本结构单位； 小乳管汇聚至乳管，乳管开口于乳头；乳管近乳头端的1/3，略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位； Cooper韧带：腺叶间与皮肤相垂直的纤维束，上至－筋膜浅层，下至－筋膜深层； 〖乳房的淋巴回流〗 ①外侧→胸大肌外侧淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；； ②上部→胸大小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结； ③内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（1/2/3肋间多见，沿胸廓内血管分布）； ④双侧→通过皮下交通淋巴管→对侧乳房； ⑤深部→淋巴网→腹直肌鞘、肝镰状韧带→肝； ①＋②最终回流到锁骨上淋巴结；①是乳房淋巴回流的主要途径； 〖乳房淋巴结的分组〗分组标志：胸小肌； Ⅰ组－胸小肌外侧组、腋下组－乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉淋巴结、胸大小肌间淋巴结也归入本组； Ⅱ组－胸小肌后组淋巴结、腋中组－胸小肌深面的腋静脉淋巴结； Ⅲ组－锁骨下组、腋上组－胸小肌内侧的锁骨下淋巴结； 【腋窝淋巴结的检查顺序】 ①自腋顶部从上而下检查中央组淋巴结； ②在腋窝前臂，胸大肌深面扪查胸肌组的淋巴结； ③检查肩胛下组淋巴结，应站在病人的背后，扪查背阔肌的前内侧； ④最后检查－锁骨下组、锁骨上淋巴结； 【乳房的活组织病理检查】 对于疑为乳腺癌的患者，可以将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜切取活检； 【乳头溢液的总结】
外科名词解释重点
外科学第七版名词解释重点整理 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。
外科学总论+部分各论笔记
外科学 anmyah chapter1 无菌术 灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物 消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌消毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内（如肚脐）。 chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性
C外液，无功能性C外液） 阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升 Ｎa＋142 Cl－103 K＋ 5 H2g－27 Ca＋ 5 HPO4g2－2 Mg＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节 （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠正常值142－145mmo1/L 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水1000~1500 尿1000~1500 食物中含水700 粪150 食物氧化生水300 皮肤蒸发500 呼吸350 总计：2000~2500 总计：2000~2500 2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗
外科学课程学习指南
外科学课程学习指南 一、基本信息 英文名称：Surgery 适用对象：临床医学专业五年制 总学时：100；学分：12.0；其中理论学时：90；见习学时：10 二、课程的性质和任务 本课程授课对象为临床医学五年制学生，通过外科学理论学习及实践，学生应掌握外科学基本理论、基础知识、基本技能。熟悉外科临床工作流程，在老师指导下完成各项医疗工作；掌握外科学常见病、多发病的诊断要点及处理原则，能拟定合理的诊疗方案；掌握外科常用诊疗操作、基本术式的指征、步骤、注意事项等，为学生以后从事外科学临床及其他临床医疗工作奠定基础。 三、课程的基本内容和要求 （一）态度 学生应做到课前预习，带着问题听课，提高课堂效率。应注重外科思维及实践能力的培养。多动手，多与病人交流沟通，在实践工作中学到知识。带着问题去学习，勤于思考，善于自己寻找答案，将PBL的精髓贯彻于学习实践中。 （二）基础理论、基本知识和基本技能 外科学是临床医学四大主要学科之一，同时亦是临床医学的基础学科。主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。按病因分类，外科疾病大致可分为五类：（1）损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。（2）感染：致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、坏死形成，这类局限的感染病灶适宜于手术治疗。（3）肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。（4）畸形：先天性畸形均需施行手术治疗。后天性畸形也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。（5）其他性质的疾病：常见的有器官梗阻、血液循环障碍、结石形成、内分泌功能失常等，也常需手术治疗予以纠正。
中医外科学考试重点笔记
《五十二病方》是我国现存最早的医书。 南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专着《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。 唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明 ?陈实功《外科正宗》正宗派；清 ?王维德《外科证治全生集》全生牌；清 ?高锦庭《疡科心得集》心得派。 命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。 基本术语：疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）
根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。 痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。 痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。 结核：即结聚成核、结如果核之意。 病因：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒，痰饮淤血。 发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻滞，脏腑失和。 阴阳辩证
11第十一章 外科病人的营养代谢(外科学第七版)
第十一章外科病人的营养代谢 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。机体的营养状态与催病率及死亡率是密切相关的。外科领域不少危重病症都会存在不同程度的营养不良，如果不采取积极措施予以纠正，往往很难救治成功。在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理、副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果，挽救了许多危重病人的生命。营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。为能合理地实施营养支持治疗，首先应该充分了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。使营养支持治疗措施能适应病人的代谢状态，既有效，又较少发生并发症。目前的营养支持方式，可分为肠内营养及肠外营养两种。 第一节人体的基本营养代谢 机体代谢所涉及的面很广。从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。 (一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸(essential amino acids, EAA)和非必需氨基酸(nonessential amino acids, NEAA)两类。NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸等。机体在患病时因摄入减少，EAA来源不足，体内NEAA的合成会受到影响。因此从临床营养角度，应把NEAA放在与EAA相同重要的地位。 谷氨酞胺(glutamine, Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。Gln还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等。骨骼肌中缺乏Gln可使蛋白质合成率下降。Gln缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时很容易发生Gln缺乏。目前，不仅把Gln视作一种条件必需氨基酸，甚至把它看作为一种具有药理作用的物质。 精氨酸的特殊作用也受到重视。精氨酸可刺激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞等很好的能源。 支链氨基酸(branched-chain amino acids, BCAA)属 EAA范围，包括亮氨酸、异亮氨酸及撷氨酸三种。BCAA 可以与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。机体在应激状态下，BCAA 成为肌肉的能源物质，补充BCAA将有利于代谢。 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8-1.0 g/(kg " d)，相当于氮量0. 15 g/(kg " d)。应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2-1.5 g/ (kg·d)(约为氮0.2-0.25 g/(kg·d))。 (二)能量储备及需要机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。糖原的含量有限，供能仅约3765.6 kJ (900 kcal)，只占一天正常需要量的1/2左右。体内无贮备的蛋白质，均是各器官、组织的组成成分，若蛋白质作为能源而被消耗(饥饿或应激状态下)，必然会使器官功能受损。显然，蛋白质不能被作为能源来考虑。体脂则是体内最大的能源仓库，贮量约15 kg。饥饿时消耗脂肪以供能，对组织器官的功能影响不大。但在消耗脂肪的同时，也有一定量的蛋白质被氧化供能。 机体的能量需要，可按Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(basal energy expenditure, BEE): 男性BEE (kcal) =66.5+13.7XW+5.OXH-6.8XA 女性BEE (kcal) =655.1+9.56XW十1: 85 X H一4.68XA W—体重(kg) H—身高(cm) A—年龄(岁) 应用近代的代谢仪可测得病人的实际静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)。代谢仪检测的结果提示，REE值比H-B公式的BEE值低10%左右。为此，在应用H-B公式时应作相应校正，即计算所得的BEE值扣去1000，就是病人实际的REE值。通常正常机体每天所需热量为7531^-8368 kJ (1800-2000 kcal)。以公斤体重计，每天基本需要量为104. 6 kJ (25 kcal)。机体的热量来源:15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为100^-150，1 0 kcal=4.1868U)。(三)营养状态的评定对病人营养状态的评定，既可判别其营养不良程度，又是营养支持治疗效果的客观指标。 1．人体测量体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。体重低 于标准体重的巧%，提示存在营养不良。三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌及脂肪的状况。上述测定值若低于标准值的1000，则提示存在营养不良。 2．内脏蛋白测定包括血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。是营养评定的重要指标。营养不良时该测定值均有不同程度下降。白蛋白的半寿期较长(20天)，转铁蛋白及前白蛋白的半寿期均较短，分别为8天及2天，后者常能反映短期内的营养状态变化(表11-1)。 表11-1内脏蛋白正常值及营养不良指标
第7版口腔口腔颌面外科学
口腔颌面外科学一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙牙槽骨唇颊舌腭咽等面部软组织颌部（上颌骨、下颌骨、颧骨等颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 麻醉；用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。局麻：用局麻药物暂时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的感觉传导从而使该区域疼痛消失的方法阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干或者其主要的分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，是被阻断的神经分布区域产生局麻效果。冷冻麻醉：应用药物使局部迅速散热温度骤然降低以致局部感觉首先是痛觉消失达到暂时麻醉的效果表面麻醉：将麻醉药涂、或喷射于手术表面，药物吸收后麻醉神经，使浅层组织痛觉丧失。浸润麻醉：将局麻药液注入治疗区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉而产生麻醉的效果。常用局麻利多卡因丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。局麻并发症：晕厥过敏反应过量反应注射区疼痛血肿感染麻醉后粘膜病变、注射针折断、暂时性面瘫、感觉异常、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明、颈丛神经阻滞并发症（Horner征、声嘶、全脊髓麻痹）。晕厥是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液过敏反应：由细胞和体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应。Horner征：由于颈深神经阻滞麻醉时，麻醉药浸润使颈深神经麻醉所致。临表：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。血管收缩剂在局麻药物中的应用将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术中止血及病人的机体状况牙拔除术的适应证1)牙体病2)根尖病3)晚期牙周病4)外伤5)错位牙和移位牙6)阻生牙7)多生牙8)治疗需要9)乳牙10)病灶牙。拔牙禁忌症：1心脏病、2高血压、3造血系统疾病、4糖尿病、5甲状腺功能亢进、6肾脏疾病、7肝炎、8妊娠、9月经、10感叹急性期、11恶性肿瘤、12长期抗凝治疗、13长期肾上腺皮质激素治疗、14神经精神疾患。哪些心脏病患者视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死2)近期频繁发生心绞痛3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或二度Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合并心传导阻滞）史者5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。拔牙后拔牙创的检查及拔牙创的处理：首先检查压根是否完整、数目是否符合该牙的解剖规律，检查牙龈是否撕裂，检查牙槽骨是否折列，连续拔除多个牙时牙龈应拉拢缝合，拔牙创面用消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突咬紧30min后弃除。拔牙后24h不能刷牙或者漱口。当日进软食，不宜过热。避免患侧咀嚼，不可舔舐或者吮吸伤口。拔牙器械：牙钳（钳柄、关节、钳喙）、牙挺（刃、柄、杆，杠杆原理、轮轴原理、楔原理）、刮匙、牙龈分离器拔牙的步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后的检查及处理拔牙后注意事项。下颌阻生第三磨 牙拔除术适应症：1反复引起冠周炎者2本身有龋坏或者引起第二磨牙的龋坏3食物嵌塞4压迫第二磨牙牙根或者远中骨吸收5引起牙源性囊肿或者肿瘤6正畸需要拔除的牙7可能为TMJ紊乱病诱因的智牙8完全骨阻生以为某些原因不明神经痛者干槽症的病因、临床表现及治疗原则1)干槽症为拔牙常见并发症，为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。四学说：感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现3)治疗干槽症主要原则为彻底清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长 治疗方法：用3%过氧化氢棉球擦拭，去除腐败物质，知道牙槽窝清洁，棉球干净无臭味。大块坏死物时用用刮匙。用生理盐水冲洗。将碘仿纱条卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙创，先将纱条的一端塞入牙槽窝底部，在一次折叠严密填满牙槽窝，松紧适度，纱条末端塞入深部避免松脱，亦可缝合两侧牙龈。次日无明显疼痛可不换药。10天后去除碘条，牙槽窝内层有肉芽组织覆盖。牙槽窝1~2个月长满结缔组织。脓肿切开引流术的目的：1使脓液和腐败物迅速排出体外消炎解
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (157)
周围神经疾病 概论 由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。 分为：髓鞘病变和轴索病变 感染——面神经炎 物理压迫——三叉神经痛 免疫——吉兰巴雷综合征、CIDP 代谢——糖尿病性周围神经病 中毒——中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病 遗传——遗传性运动感觉性神经病 面神经炎
一、定义 又叫贝尔（Bell）麻痹 1.病毒感染，最常见单纯疱疹病毒 2.急性非特异性炎症——水肿、脱髓鞘 二、临床表现 1.急性起病，48小时达高峰，单侧受累多见 2.初期患侧耳后疼痛耳后、耳内及乳突区 3.患侧表情肌瘫痪——嘴歪 4.大多预后良好 患侧表情肌瘫痪（从上到下记忆）： 额——额纹变浅，不能皱额； 眼——闭合不全，Bell现象； 鼻——鼻唇沟变浅； 口——口角下垂，示齿偏向对侧，鼓气、吹口哨漏气。特殊体征【重点】 Bell征：闭露征（闭合不全）+（露眼白） Hunt征：膝状神经节受累 【四个T】 味觉障碍（Taste） 听觉过敏（Ting） 乳突疼痛（Tong）
外耳道疱疹及感觉减退（Tui） 三、诊断和鉴别诊断 1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）：双侧面瘫、四肢软瘫 2.耳源性面神经麻痹 3.颅后窝病变 四、治疗 神经炎症的针对性治疗：三素 1.激素——减轻水肿 2.阿昔洛韦——抗病毒 3.B族维生素——营养神经 辅助性治疗 1.改善局部循环：局部红外线照射 2.护理眼裂：眼罩、涂眼药膏 3.康复治疗：针灸、按摩、训练 【重点回顾2+3】 2个体征 Bell征——闭露征 Hunt征——四个T（taste、ting、tong、tui） 3个素 激素、抗病毒（阿昔洛韦）、B族维生素 三叉神经痛
教案外科休克二
教案外科休克二文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-
《外科学》 课程单元设计教案外科休克(二) 低血容量性休克 感染性休克 设计人：廖振兴 系（院）部：临床医学系 教研室：外科教研室
第一部分：提出病例 （时间：…5…分钟） 患者，男，36岁。2小时前在人行道上行走时被身后行驶的汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，逐渐扩散至全腹，伴有口渴、心慌、气促，被他人急送入院。伤后患者未解大小便。体格检查：T36.40C，P112次/分，R23次/分，
BP70/50mmHg。急性病容，表情淡漠，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。左季肋区可见瘀斑，全腹压痛、轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞8.5×109/L。右下腹腹腔穿刺抽出不凝固血液。 ⑴本病例的诊断和诊断依据？ ⑵还应该做哪些检查？ ⑶治疗方案？ 第二部分：组织学生预习，从而找到以上问题答案？ （时间：…5…分钟） 第三部分：学习新内容 【步骤一】宣布教学内容、目的 （时间：…5…分钟） 【步骤二】新知识的引入 （时间：…65…分钟） 低血容量性休克 失血性休克 1、病因：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。
2、通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。出血量估计 ①休克指数=脉率/收缩压，指数为0.5血容量正常，指数为1时，约有20—30%血量丧失，指数大于1，表示已丧失30%血容量。 ②测验红细胞，血红蛋白，红细胞压积 ⑴补充血容量。 3、治疗⑵纠正酸碱及水电解质失衡。 ⑶止血。 损伤性休克 ⑴急性出血。 1、病机⑵大量血液成分外渗或失液。 ⑶疼痛可加重或促成休克。 ⑷暴发性感染。 ⑸心脏大血管功能障碍。 ⑴输液、输血。 2、治疗⑵纠正酸碱失衡。 ⑶创伤处理。 感染性休克 1、病因：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 2、分型 感染性休克的临床表现临床表现冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型）
《口腔颌面外科学》笔记(上)
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术 麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧
研究生复试外科学总论重点参考复习题
研究生复试外科学总论重点参考复习题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
外科学总论复习题 （说明：本套试题适用于专升本考试和硕士研究生入学考试，严格按照人民卫生出版出 版的第七版外科学教材编写） 一.名词解释 1.无菌术 2.灭菌 3.消毒 4.代谢性酸中毒 5. 休克 6.多器官功能障碍综合征（MODS） 7.急性肾衰竭（ARF） 8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 9.急性胃肠功能障碍(AGD)10.重症监测治疗室(ICU)11.肠外营养12.肠内营养13. 创伤14.烧伤15. 肿瘤16. 移植17.外科感染18.条件性感染 19. 疖20. 痈21.脓毒症。22.菌血症 二.填空题： 1.应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。 2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌。 3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到10 4. 0——137. 3 kPa时，温度可达121一126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。
4.煮沸灭菌法在水中煮沸至100℃并持续15^-20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。 5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。 6.细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-, HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HP以一和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310 mmol/L。 7.等渗性缺水患者补液时不单用等渗盐水的原因是：因等渗盐水溶液中的Cl-含量比血清Cl-含量高50 mmol/L (C1-含量分别为154 mmol/L及103 mmol/L)，大量输人后有导致血C1-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 8.低钾血症是指血钾浓度低于 mmol/L；高钾血症是指血钾浓度超过 mmol/L，常见的原因:进人体内(或血液内)的钾量太多、肾排钾功能减退、细胞内钾的移出。 9.血钙浓度为 mmol/L；低钙血症的原因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损。 10.输血作为一种替代性治疗，其作用：补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。 11.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。 12.大量输血的影响大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输人血量超过4000 ml)可出现:①低体温(因输人大量冷藏血);②