品管圈手法之鱼骨图详解

特性要因图也称鱼骨图，是由多人共同讨论，采用脑力激荡的方式，找出事情因（要因）果（特性）关系，详细分析原因或对策的一种图形。绘制鱼骨图是

是鱼骨图。

1. 过程改善、解析；

2. 追查异常原因；

3. 检讨作业标准；

4. 教育培训及经验交流。

种类

1. 原因追求型

列出可能会影响过程（或流程）的相关因素，进一步找出主要原因，并以此表示结果与原因之间的关系（鱼头向右）。

2. 对策追求型

此类型是将鱼骨图反转成鱼头向左的图形，目的在于制定如何防止问题点、如何达成目标结果的对策。因此，特性要因图一般用来表示期望效果（特性）与对策（要因）间的关系。

制作步骤

【原因追求型鱼骨图制作步骤】

特性要因图目前主要有两种制作方式，分别是大骨展开法与小骨集约法。

1.大骨展开法

①明确问题的评价特性。评价特性指能具体衡量事项（含事与物）的指标、尺度，例如以实际洗手次数与应洗手次数的比值来衡量洗手率。

②记上背骨：由左向右画一条粗的箭头，并于箭头右侧写上评价特性，然后为评价特性加上方框。

③记上大骨（大要因）：大骨个数以4～8个为宜，通常依据4M1E法则（即人员Man、设备Machine、材料Material、方法Method、环境Environment）来考虑分类，也可以按流程分类。大要因加框，并加上箭头指向背骨。

④参照大骨绘制方法，依次往各大骨中记入中骨、小骨。注意应用头脑风暴法，尽可能全面地解析原因，反复追问“为什么”，直到找出最具体的原因。

⑤全员参与，结合工作经验挑选出对目前问题影响较大的几个原因作为要因，针对要因进行现场查检，对查检结果进行统计分析，利用二八法则得出真因。如遇到思路有限或出现现有知识难以把握的原因，可重复查检步骤或进行文献查证，用彩笔圈选出要因/真因。

2.小骨集约法

①确定问题点（评价特性）之后，发给每位圈员5～10张卡片，每张卡片只能写一个想法，并且需具体明确，在10～15分钟内应用头脑风暴法提出造成问题的不良原因。

②全体圈员开始确认语言资料，针对每一张卡片进行讨论，删除完全相同的因素，并可随时增加新的想法及卡片。

③对卡片进行分类：将经常或偶尔发生的原因依4M1E法则加以分类，列为无关的原因不分类。

④绘制特性要因图并补充遗漏原因，绘制方法参见大骨展开法。

⑤圈选出要因/真因。

3. 案例说明

在品管圈的解析步骤中，我们可借助特性要因图对问题进行有层次的剖析，以便整理思路，找到关键要因，为进入下一步对策拟定打好基础。

在某医院护理部的一次品管活动中，圈员为了改善红灯呼叫次数多的现状，经由柏拉图等方法和工具得知：护理人员A班红灯呼叫次数的问题改善重点是静

脉输液、重复按铃，接下来就是用鱼骨图对这两大因素进行解析（见下图）。

输液导致红灯呼叫次数多的原因分析鱼骨图

该图除了可以呈现出重点因素外，还可更全面地体现其他影响A班红灯呼叫次数的非重点因素。然而在圈选“要因”时，仍可依照查检结果得出的重点因素的末端原因来进行圈选，分别针对静脉输液、重复按铃导致红灯呼叫次数多进行原因解析并圈选出要因/真因。

4.注意事项

①集合全体圈员的智慧。

②思考重点放在“为什么”而不是“如何解决”。

③原因的表述要具体、简洁，推荐以“名词+形容词”或“动词+名词”形式表示。例如在描述洗手率低的要因时，可用“洗手槽太远”、“贪图方便”等。

④为避免分析时遗漏原因，尤其在使用大骨展开法时，可在分类的基础上增加“其他”项。

⑤尽可能将原因层别化，以便在对策拟定阶段明确管理责任。

【对策追求型鱼骨图制作步骤】

制作方法同原因追求型，可使用大骨展开或小骨集约，不同点在于对策追求型以“目的－手段”来进行，先得出想达到的目的，再确定为达成此目的需采取的手段，分次讨论绘制而出。

例如：

医院要落实品管圈活动，为达到这个目的，可通过两个手段（大骨）：一是员工看待品管圈的观念要正确；二是院内的推广活动要尽量活泼，让员工有兴趣参加。

要达到观念正确这个目的，需加强教育训练、加强宣导及举办读书会等手段（中骨）；

要达到加强宣导这个目的，则需通过在院内设置品管圈宣传栏这个手段（小骨）来达成。

下图中最终的小骨即是用这个方法思考出的改善对策。

注意事项：

（1）鱼骨图原因分析非一次会议就能完成，但仍应设立完成日期。

（2）鱼骨图原因分析中只挑4～6项为要因（选80%重要者）。

（3）先投票票选要因，再依实际查核找出真因。

（4）大要因线、中要因线、小要因线等线条交接，取60°～80°交角。

（5）绘制完成并确认修正后，应记入必要事项，这将有助于查检用，如图的名称、日期、绘制者等。

（6）大原因通常代表一个具体方向，中原因通常代表的是一个概念、想法，小原因通常代表的是具体事件。

（7）至少要有4根大骨、3根中骨和2根小骨，如此，一个特性要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。

品管圈在提高手卫生依从性中的应用

品管圈在提高手卫生依从性中的应用 目的探讨品管圈活动对提高手卫生依从性的应用效果。方法成立品管圈活动小组，选定“提高手卫生依从性”为活动主题，对活动前影响手卫生依从性的原因进行分析，制定相应的整改措施并组织实施。结果品管圈管理后，手卫生依从性为94.50%，比管理前提高36.20%。结论应用品管圈活动，可以有效提高科室工作人员手卫生依从性，同时使参加该品管圈的人员在运用品管圈的能力及团队合作精神上有所提升，医护人员及患者的感染防控意识也得到显著提高。 标签：品管圈；手卫生；依从性 品管圈（Quality Control Circle，QCC）简称QCC小组，是在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。组建QCC小组的目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决或改善工作中的主要问题。笔者所在科室针对提高手卫生依从性的问题，于2015年10月开展了以“提高手卫生依从性”为主题的QCC 活动，于2015年11月30日结题。取得较好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集实施品管圈前2015年9月21日～9月25日手卫生依从性应执行3480次，实际执行2028次；实施品管圈活动，改进及成果总结期间收集了2015年11月23日～11月27日手卫生依从性应执行3550次，实际执行3354次。 1.2方法 1.2.1全科人员通过科室负责人提名的方式圈定品管圈小组成员，设定圈名，选出圈长1名、辅导员1名、圈员6人。圈名为“洁净圈”，意义为：洁净的双手、洁净的操作、洁净的服务为患者的身体健康保驾护航。 1.2.2主题选定运用主题评价表，从5个主题评价题目的可行性、迫切性、圈能力、上级政策四方面进行评分。结果主题评价题目中“提高手卫生依从性”得分最高，为15.5分，由此最终确定本次洁净圈的活动主题。品管圈活动实施日期2015年10月1日～11月30日。针对主要原因，采取相应措施：每月召开2次例会，根据活动步骤运用甘特图制定详细的小组活动计划表。 1.2.3选题理由 1.2.3.1对科室而言以患者为中心，提高医院感染控制率，提倡优质服务，促使科室医疗护理水平不断提高，有利于科室的不断发展，丰富科室的服务内涵。

品管圈手法之鱼骨图详解

特性要因图也称鱼骨图，是由多人共同讨论，采用脑力激荡的方式，找出事情因（要因）果（特性）关系，详细分析原因或对策的一种图形。绘制鱼骨图是 是鱼骨图。 1. 过程改善、解析； 2. 追查异常原因； 3. 检讨作业标准； 4. 教育培训及经验交流。 种类 1. 原因追求型 列出可能会影响过程（或流程）的相关因素，进一步找出主要原因，并以此表示结果与原因之间的关系（鱼头向右）。 2. 对策追求型

此类型是将鱼骨图反转成鱼头向左的图形，目的在于制定如何防止问题点、如何达成目标结果的对策。因此，特性要因图一般用来表示期望效果（特性）与对策（要因）间的关系。 制作步骤 【原因追求型鱼骨图制作步骤】 特性要因图目前主要有两种制作方式，分别是大骨展开法与小骨集约法。 1.大骨展开法 ①明确问题的评价特性。评价特性指能具体衡量事项（含事与物）的指标、尺度，例如以实际洗手次数与应洗手次数的比值来衡量洗手率。 ②记上背骨：由左向右画一条粗的箭头，并于箭头右侧写上评价特性，然后为评价特性加上方框。 ③记上大骨（大要因）：大骨个数以4～8个为宜，通常依据4M1E法则（即人员Man、设备Machine、材料Material、方法Method、环境Environment）来考虑分类，也可以按流程分类。大要因加框，并加上箭头指向背骨。 ④参照大骨绘制方法，依次往各大骨中记入中骨、小骨。注意应用头脑风暴法，尽可能全面地解析原因，反复追问“为什么”，直到找出最具体的原因。

⑤全员参与，结合工作经验挑选出对目前问题影响较大的几个原因作为要因，针对要因进行现场查检，对查检结果进行统计分析，利用二八法则得出真因。如遇到思路有限或出现现有知识难以把握的原因，可重复查检步骤或进行文献查证，用彩笔圈选出要因/真因。 2.小骨集约法 ①确定问题点（评价特性）之后，发给每位圈员5～10张卡片，每张卡片只能写一个想法，并且需具体明确，在10～15分钟内应用头脑风暴法提出造成问题的不良原因。 ②全体圈员开始确认语言资料，针对每一张卡片进行讨论，删除完全相同的因素，并可随时增加新的想法及卡片。 ③对卡片进行分类：将经常或偶尔发生的原因依4M1E法则加以分类，列为无关的原因不分类。