再狭窄
冠脉支架内再狭窄的现状与展望
首都医科大学附属北京同仁医院心内科：卢长林
中国医学科学院阜外心血管病医院心内科：杨跃进高润霖
目前全球每年约超过200万冠心病病人需要进行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），PCI已成为不稳定冠状动脉疾病最主要的血运重建策略，是冠状动脉搭桥手术（CABG）的有力竞争者。尽管如此，PCI本身仍然尚未克服的难题即支架内再狭窄（In Stent Restenosis，ISR）。尽管药物洗脱支架（Drug Eluting Stent，DES）的出现减少了ISR的发生，但迄今ISR仍高达10-15%。然而针对ISR的药物和机械干预策略均收效甚微，ISR极大地限制了PCI 的获益，特别是糖尿病或多支病变的冠心病患者。的确DES降低了ISR 的发生。但却不能消除ISR，特别是在无DES推荐应用指征时。晚近的资料表明，美国平均每年发生DES ISR的例数仍高达20万。ISR的防治依然是我们面临的重要难题，如何解决ISR一直是当今冠心病治疗领域的热点（1）。
一、ISR的定义与分类：
临床上ISR是：病人临床症状的复发及靶血管缺血的再次发生：而冠脉造影ISR是：指PCI后的冠状动脉阶段在CAG上显示其血管内径再次狭窄≧50%,可以伴或不伴临床症状，不良心血管事件（死亡，心肌梗死，再次血运重建等）这一定义最为经典，但不能反映官腔直径的恶化程度，也不能反映血管对损伤的反映。根据狭窄程度（长度）和支架的关联，一般将其分为5型：①局灶型（1oca1）：狭窄位于支架内，长
度小于10mm；②弥漫型（diffuse）：狭窄位于支架内，长度大于10mm；
③增殖型（proliferative）：狭窄长度大于10mm，且两端延伸至支架外；④闭塞型（occlusive）：支架内血管完全闭塞，TIMI血流0级；
⑤特殊型（进展型）：狭窄长度更长，临床症状严重，发展迅速，易发生心肌梗死（2）。
二、ISR的可能机制：
再狭窄可分为支架内再狭窄和病变内再狭窄，病变内再狭窄除包括支架节段外，还包括支架近端和远端5mm内的狭窄。从病理生理学角度看，ISR是机体对损伤的全身生物学反应在局部血管的表现。PTCA病变内再狭窄的机制主要是血管的负性重构，部分是新生内膜的增生。然而在组织学上，ISR与PTCA后病变内再狭窄截然不同。事实上，血管内超声（Intravascular Ultra Sound，IVUS）研究发现，ISR的机械支撑作用可消除远期血管的负性重构，ISR主要是血管平滑肌细胞（Vascular Smooth Muscle Cells，VSMCs）增殖的结果，而支架后扩张的高压作用又加速了血管平滑肌细胞的增生。从再狭窄的这些作用中可看出，有两个主要的过程：动脉血管重构和新生内膜增生。ISR 几乎100%是平滑肌细胞增殖；而未发生血管重构。PTCA后病变内再狭窄的机制主要是血管的负性重构，约占75%，而平滑肌细胞增殖和新生内膜形成约25%。但人们对ISR的发病机制尚未完全明了，目前多认为，ISR是一复杂病理生理过程，与多重因素相关（3）。
三、ISR的危险因素
ISR的危险因素包括吸烟、年龄、糖尿病、血脂异常和高血压等。ISR
发生率与原血管病变部位，长度和大小呈正相关。病变的某些解剖特点也被证实与再狭窄相关，如，大隐静脉桥血管病变，小血管病变，长病变，慢性完全闭塞病变和再狭窄病变等也是导致再狭窄发病率高的因素。ISR发生率依次为：左前降支>左回旋支>右冠状动脉。其他遗传特质，不稳定心绞痛等也可使ISR发生的几率增加。与支架植入操作过程有关的可能因素有：支架释放膨胀不全和/或贴壁不良，支架折断，涂层药物失效，以及肌体对药物或多聚物过敏反应等；此外，支架类型，支架长度，支架截面积，病变血管大小，病变长度，糖尿病等因素也是ISR的强预测因素。在支架植入过程中，应追求理想的支架植入。应尽可能以血管内超声检查以排除在植入过程中有无诸如支架膨胀不全，贴壁不良，支架干的非对称分布，支架折断，多聚物被撕裂或破坏等机械因素，如存在上述因素则应积极有效纠错（4）。
四、DES再狭窄
DES可引起迟发血栓形成及不良血管事件，目前的研究方向是预防再狭窄的同时减少晚期支架内血栓。DES的再狭窄通常均为局灶性的，并常位于支架边缘。多是由于球囊预扩张时可能损伤病变邻近血管段，而随后支架植入时并没有覆盖到损伤的邻近血管。支架膨胀不全也是发生DES再狭窄的一个重要原因；极少数情况是由于DES断裂所致。后2种情况都可以通过冠脉造影检查发现，但是确诊需要行IVUS检查。与裸金属支架（Bear Metal Stent，BMS） ISR相比，DES ISR患者重复介入治疗的ISR复发率较高。说明DES ISR是一种特殊的情况，在支架置入时应尽量使支架扩张最佳化，尤其应避免支架膨胀不全（3）。
四、ISR的临床处理手段
对于ISR的治疗应首先判读在狭窄的程度。如果仅冠脉造影（Coronary Angiography，CAG）发现仅轻度再狭窄（如管腔直径减少50%--60%）而无明显心肌缺血症状或证据时，应予以强化药物治疗而不再行PCI。如果是中重度再狭窄病变（如官腔直径减少≥70%）或伴有与再狭窄有关的临床症状，应在强化药物治疗的同时考虑再次PCI。DES ISR的治疗主要包括单纯球囊扩张术，切割球囊，冠状动脉斑块旋磨术，再次支架植入及血管内放射治疗等。由于目前有关DES ISR治疗的循证医学证据尚少，目前的治疗主要是基于经验考量。
1、近距离放射治疗
目前证实，近距离放射治疗对BMS再狭窄有一定的临床疗效。以往已经研制了两种放射源用于治疗ISR：①β射线，释放后形成电子，在靶病变几毫米内被吸收；②γ射线，由光子释放，有很强的穿透性，需对医务人员严密防护。这两种射线被认为可以抑制细胞的有丝分裂，因为他可以诱导双链DNA的断裂从而抑制血管平滑肌的分裂和复制。即近距离放射治疗对于ISR具有抗增殖作用，可以抑制ISR内膜增生。但有两项随机研究比较了近距离放射治疗与DES治疗，BMS ISR患者作用后，发现近距离放射治疗靶血管失败率高，远期疗效明显不如DES，而且近距离放射治疗对设备要求高，靶血管晚期血栓形成和支架边缘再狭窄风险高，。存在“晚期追赶现象”。而且动物实验模型已经证实亚治疗剂量的冠脉内照射反而刺激内膜增生。至此近距离放射治疗几乎被摒弃（4）。
2、单纯球囊扩张
单纯球囊扩张是治疗ISR的一种常用方法，单纯球囊扩张治疗支架内再狭窄，管腔扩大62%是由于斑块被压缩，38%是由于进一步式支架扩张。单纯球囊扩张可使最初支架置入术后的85%的最小管腔横截面积得到恢复，但是支架内残余新生内膜组织明显，残余狭窄高达18%。因此对于局限性支架内再狭窄使用单纯球囊扩张虽然安全，易行，初期效果好，但是长期效果并不理想。特别是弥漫性支架内再狭窄单纯球囊扩张，6个月再狭窄率高达54%。此外，使用合适的球囊以及充分的扩张压力对最后疗效至关重要。当然，要注意不能过度扩张以防夹层形成，尚应避免球囊滑脱移位，导致动脉夹层，特别是在弥漫性病变或使用过大的球囊时（5）。
3、切割球囊血管成形术
切割球囊外形与普通球囊类似，不同的是切割球囊表面有3-4个金属刀片。扩张时。刀片会沿着血管纵轴方向成辐射状切开3-4个切口，由内向外依次切开：内膜，斑块纤维帽，弹力纤维和平滑肌，即切割球囊将斑块纵行切开与扩张同时进行，既可获得较大的管腔开放，又减少了对血管壁的损伤。与普通球囊比较，切割球囊可以获得较大的即刻血管内径，手术成功率高达90%以上，失败的主要原因是血管扭曲和严重钙化，再狭窄率也高达30%。但RESCUT试验资料显示，多数支架内再狭窄治疗并不需要用切割球囊，仅在用普通球囊扩张“滑脱”时应用（6）。
4、BMS
BMS植入对部分患者是有价值的，如不适合长期双重抗血小板治疗的患者，或大血管病变、支架边缘再狭窄以及再次介入疗效欠佳的患者（7）。
5、斑块切除术
介入治疗前后进行的IVUS分析表明，单纯斑块切除扩大管腔的机制包括支架的再扩张和新生组织挤压至支架外，但残留在支架内的新生内膜造成相对高的残余狭窄。理论上，采用斑块切除技术可以减少支架内残余组织，扩大管腔初始容积，从而降低临床复发率。目前应用较多的有定向旋切术（DA）、旋磨血管成形术（RA）和准分子激光血管成形术（ELCA）。定向旋切术适用于大血管近端、非迂曲部位的局限性病变，特别是对左前降支的开口病变及近端病变的治疗，但操作复杂，技术较难掌握。尚有研究显示，与普通球囊扩张术相比，定向性冠状动脉斑块旋切术早期并发症增多，临床获益并不明显。旋磨血管成形术主要用于C型病变如钙化病变，长段狭窄，开口病变及球囊难以扩张病变的治疗，但对支架内再狭窄治疗的作用是否更优于单纯球囊扩张术尚存争论（7）。
6、DES
对于DES再狭窄，目前比较有效的方法为再次植入DES。对于局限性再狭窄特别是边缘性再狭窄，建议再次植入DES，对于弥漫性再狭窄建议先进行血管内超声检查，如存在支架贴壁不佳建议用非顺应性球囊扩张后植入不同种DES，如果是内膜增生建议直接植入不同种DES，对于再次DES选择同一种还是另一种支架尚无定论，目前对DES支架内在狭窄尚无最佳治疗策略，对DES再狭窄病变再次行DES支架置入再次再狭
窄率高达50%（8）。
四、ISR防治进展
DES在发挥预防ISR作用的同时，也影响了损伤血管再次内皮化的过程，导致了迟发性血栓及不良血管事件的发生。因此，目前ISR治疗的重点在于：①寻找一种新的药物洗脱，既能够特异性地发挥抗血管平滑肌增殖的作用，同时又不影响受损血管的再内皮化；②寻找一种新的药物释放途径，可在早期发挥抗炎、抗增殖作用的同时亦不增加晚期血栓形成的发生率（9）。
1、第2代DES
目前，第2代DES已应用于临床，其主要包括zotarolimus洗脱支架及依维莫司洗脱支架（EES）。目前短期及长期随访结果令人满意，术后6，8，12个月和3年管腔丢失率、靶病变血管重建率、心原性猝死率及心肌梗死率均较低。但是否为了追求减少1-2个百分点的心肌梗死率和微乎的管腔丢失率而选择价格昂贵的第2代DES尚需要临床进一步研究证实（10）。
2、药物洗脱球囊
近年来，药物洗脱球囊（Drug-Eluting Balloons，DEB），通过局部注射抗增殖药物作为新的给药途径抑制再狭窄已开始应用于临床，由于紫杉醇脂溶性良好，抗增殖作用稳定，已成为首选药物。比较于DES，此种给药方式具有以下优势：①在球囊扩张狭窄段时释放药物，可保证高浓度药物进入血管壁并维持不到1周时间，这样既可以有效抑制早期平滑肌细胞的增殖。又不影响晚期损伤血管的再内皮化；②缺少了
药物载体，减少了支架植入后血管局部的炎症反应；③ 可保证高纯度的药物进人血管壁，且具有广泛的药物接触面积（11，12）。
今年，PACCOCATH 再狭窄研究5年随访结果表明，在预防ISR上，患者可从紫杉醇洗脱球囊治疗中长期持续获益。
PACCOCATH 再狭窄研究6个月随访数据提示，应用紫杉醇洗脱球囊治疗的ISR患者中，晚期管腔丢失较少，且界定再狭窄或靶病变血运重建（TLR）风险均降低。随访5.4年结果显示，应用药物洗脱球囊和普通球囊的患者中主要不良事件发生率分别为27.8%和59.3%（P=0.009），其中TLR风险降低最显著（9.3% vs.38.9%，P=0.004），两组间均未出现支架内血栓形成。在治疗支架内再狭窄时，药物洗脱球囊可避免置入2层金属，因而能明显缩短双重抗血小板治疗的时间，在植入DES的患者中，双重抗血小板时间可从6-12个月缩短至4周。ISAR-DESIRE 3研究正头对头比较DES和药物洗脱球囊在治疗DES ISR中的效果，结果有望在今年底公布（15）。
三、可降解聚合物支架
与传统支架相比，生物可降解聚合物支架特点突出：（１）组织，血液相容性好，减少长期的血栓形成可能，无需长期抗凝；（２）可塑性良好，适应各类血管应用，减少治疗的相关风险；（３）中短期机械性能比永久性金属支架，长期降解完全并促进正性血管重构；（４）可为支架进一步载药及靶向治疗提供条件；（５）可降解特性使得无创检查（如MRI）成为可能，方便患者的长期随访。
目前欧洲已上市依维莫司药物洗脱聚乳酸支架（BVS)，由多聚乳酸作
为生物可吸收支架材料，是一种具有良好生物相容性和可降解性的聚合物，强度高，易加工成型。可在植入体内2年间逐渐降解为水和二氧化碳。在欧洲和澳洲的多个中心进行的ABSORB研究验证了：BVS支架的疗效，该研究分2个阶段，ABSORB Cohort A入选的30名患者来自欧洲和新西兰的4个中心，均是有一处冠脉动脉损害并且应用BVS支架的治疗，随访3年仅有1例MACE（主要血管不良事件），且无支架血栓事件，BVS疗效良好。Cohort B在2009年3月至11月入选了欧洲和亚太地区12个中心共101例患者，已经证实，植入BVS后不良事件发生率处于低水平，无支架血栓事件，6个月时的晚期管腔丢失与药物洗脱支架类似；1年的随访结果显示：缺血驱动的MACE发生率为6.9％。患者支架植入术后２年随访显示：支架完全吸收，血管运动正常，无ISR及晚期血栓形成，BVS支架的安全性得到初步证实。新1代BVS支架植入后１年最新的随访结果表明：56例患者的植入段血管平均血管面积无明显变化，96.7%的支架被新生内膜覆盖，而心血管不良反应仅为7.1%（56例中出现4例）。
目前，以聚合物为基础的雷帕霉素冠脉内生物可降解支架、壳聚糖甘油磷酸酯(CGP)半硬度地塞米松涂层生物可降解支架也在进行着相关的临床前和早期临床研究。虽然生物可降解药物洗脱支架有其独特的优点，但由于其内在机械性能的受限，植入此类支架可能导致早期回缩。单独使用多聚物支架会出现将近20％的回缩率，所以需要使用直径较大的支架，限制了它在小血管病变中的应用。生物可降解材料可引起显著的炎症反映和诱发血栓形成倾向。另外，生物可降解支架的
径向力持续时间，药物释放动力学，药物洗脱多聚物降解动力学，以及支架释放后内皮化速度和炎症对损伤的反应等问题尚未完全解决。但生物可降解支架将会成为未来支架重点发展方向之一。
此外，针对目前人们所了解的ISR发病机制，从抑制血管壁RAAS系统，减少胶原合成，促进血管内皮化，选择性抑制平滑肌等方面已研制出许多其他药物洗脱支架，如缬沙坦洗脱支架、金属蛋白酶抑制剂洗脱支架、血管内皮生长因子洗脱支架、雌2醇洗脱支架等，期待从不同的途径阻断ISR的发生与发展，但其有效性及安全性尚待后续的进一步研究（13，14，15）。
参考文献
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全国2019年4月自考00015英语模拟预测试题和答案
D002·00015（专卡） 专业★启用前 2019年4月高等教育自学考试全国统一命题考试 英语（二） （课程代码00015） 本试卷共8页，满分100分，考试时间150分钟。 考生答卷前必须将自己的姓名和准考证号写在答题卡上。 必须在答题卡上答题，写在试卷上的答案无效。 第一部分：阅读判断（第1~10题。每题1分，共10分） 下面的短文后列出了10个句子，请根据短文的内容列每个句子作出判断：如果该句提供的是正确信息，选择A；如果该句提供的是错误信息，选择B；如果该旬的信息文中没有提及，选择C。在答题卡相应位置上将答案选项涂黑。 A Pay Rise or Not? “Unless I get a rise,I'll have a talk with the boss,Henry Manley,"George Strong said to himself.George liked his job and he liked the town he lived in,but his wife kept telling him that his pay was not enough to meet the needs of the family.That was why he was thinking of taking a job in Birmingham,a nearby city,about 50 miles away.He had been offered a job in a factory there,and the pay was far better. George lived in Wyeford,a medium-sized town.He really liked the place and didn't like the idea of moving somewhere else,but if he took the job in Birmingham,he would have to move his family there. Henry Manley was the manager of a small company manufacturing electric motors.The company was in deep trouble because,among other reasons,the Japanese were selling such things at very low prices.As a result,Manley had to cut his own prices and profits as well.Otherwise he would not get any orders at all.Even then,orders were still not coming in fast enough,so that there was no money for raises for his workers.Somehow,he had to struggle along and keep his best workers as well.He sighed.Just then the phone rang. His secretary told him that George Strong wanted to see him as soon as possible.Manley sighed again.He could guess what it was about.George was a very young engineer.The company had no future unless it could attract and keep men like him.Manley rubbed his forehead；his problems seemed endless.
路桥工程施工预测与监测方案
路桥工程施工预测与监测方案 1施工设计方法 区间隧道两端设计起止里程为XK0+576.226～XK2+084.9，线路长度1508.674米，由两段曲线和两段直线组成，含三个射流风机段及一座排水泵站。 设计采用围护结构开挖法，结构型式采用矩形断面整体式钢筋砼箱型结构。 2 工程难点 本区间土质均为Ⅰ类围岩，明挖隧道穿越软～流塑状粉质粘土层，该层具中高压缩性，易产生土体流动、开挖面不稳现象，地表沉降控制非常严格，施工时应依据设计图，科学组织，确保安全。 3 监控量测目的 ⒈对基坑变形和边坡稳定加以控制，保证施工期间的安全，当基坑变形值接近所设保护等级要求的变形值时及时预警，并采取有效措施来控制变形。 ⒉对在软土地基深基坑采取放坡开挖的工法积累施工和设计参数，以供以后同类工程应用。 3.调整开挖及支护方案、修改施工设计。 4 监测设计 A.编制依据 1.《xx地铁南北线一期工程西延线地质补充初勘报告》 2.《xx地铁南北线一期工程安全监测设计大纲》 3.《xx地铁南北线一期工程安全监测管理细则》 4.《岩土工程勘察规范》（GB50021-89） 5.《建筑地基基础设计规范》（GBJ7-89） 6.《地下铁道工程施工及验收规范》（GB50299-1999） 7.《地下铁道设计规范》（GB50157-92） 8.《铁路隧道喷锚构筑法技术规则》（TBJ108-92） 9.《国家一、二等水准测量规范》（GB12897-91） 10.《建筑变形测量规范》（JGJ/T8-97） B.监测内容
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实习报告——内生金属矿床远景区的预测 摘要：本文站在初学者的角度上，以长江中下游某铁、铜成矿带西段为例，通过对简要地质资料及附图的研究，学会综合分析构造、岩浆岩、地层等控制因素，并结合矿化信息(找矿标志)，圈定成矿远景区，初步掌握内生金属矿床的预测特点和一般工作方法。 关键词：内生金属矿床成矿远景区矿化信息找矿标志 1.矿区的成矿地质背景 矿区位于湖北省大冶市,地处长江中下游铁铜多金属成矿带西段鄂东成矿区，是我国为数不多的铁铜矿基地之一。本区位于扬子准地台下扬子台褶带西部, 大冶复式向斜南翼。区内地层从寒武系中一上统至第四系均有出露。中一上寒武统至三叠系下统主要为海相碳酸盐岩。其次是碎屑岩三叠系中、上统至第四系大部为陆相碎屑岩及松散沉积物, 仅局部为火山岩。与成矿作用密切相关的岩浆活动强烈。 1.构造 该矿田位于长江中下游铁、铜成矿带西段，分布有EW向构造、淮阳山字型前弧西翼、新华夏系、姜桥帚状构造及NW向构造5个构造体系，各构造体系活动时间具明显的超覆性。不同方向和方式的应力作用于同一地块，造成该地段构造的复杂性。 (1)EW向构造，分布在测区南部，表现为近EW向褶皱和伴生的NW向、近EW向压扭性断裂。 (2)淮阳山字型前弧西翼，主要由一系列NWW—SEE向褶皱和NWW、NE向压性或压扭性断裂组成。 (3)新华夏系是本区的主要构造体系之一。它叠置在早期构造之上，NNE向的隆起和凹陷、褶皱和断裂是此构造体系的主要特点。 (4)姜桥帚状构造位于测区中部，由一系列弧形倒转褶皱和压扭性断裂组成。这些褶皱和断裂围绕姜桥岩体南缘呈向NW撒开、向东收敛的帚状。 (5)NW向构造由一系列走向295。～ 340。的断裂组成，多被岩脉充填。 区内岩体和内生金属矿产的展布规 律，反映了新华夏系与早期构造体系复 合部位的联合控矿作用。 2.岩浆岩 该区分布大小共21个燕山期中酸 性侵入岩，,属浅成、超浅成相。形成了 金山店、灵乡、殷祖、阳新等大岩体和 一系列小岩体、岩脉。为内生金属矿床 的形成提供了丰富的物质来源。岩体岩 性特征见表I-2。 上述岩体内围岩捕虏体较多，一般 剥蚀不深。岩体侵入地层主要是中、下 三叠统,少部分为石炭系、二叠系，仅殷 祖岩体及其周围小岩体侵入于志留系地 层中。
冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究
冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究 发表时间：2010-09-15T15:38:50.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第20期供稿作者：蔡卫东李晓鲁毕延萍 [导读] 对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 蔡卫东李晓鲁毕延萍（山东省千佛山医院急诊科山东济南 250014） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0062-02 【摘要】目的研究冠状动脉不同的支架置入术后再狭窄的情况。方法本研究共选择186例支架置入术患者，根据支架不同对其临床资料及造影结果进行分析研究。结果 1.药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。2.术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。3.对糖尿病患者而言，药物支架和裸支架相比冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。结论对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 【关键词】冠心病冠状动脉造影术药物支架再狭窄 随着经皮冠状动脉介入术（Percutaneoues coronary intervention, PCI）的广泛开展，使越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，PCI已成为目前治疗急性冠状动脉综合征最直接有效的方法，但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了术后再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在10%左右[1,2]，如何进一步降低支架内再狭窄率成为目前研究的热点。本研究回顾性分析在本院行冠心病介入治疗术后患者的临床资料，旨在探讨支架置入术后再狭窄的危险因素，为进一步降低支架置入术后再狭窄率提供科学的理论依据。 1 资料和方法 1.1 一般资料我们选择的186例患者均为2000年6月至2008年6月间在我院接受冠状动脉支架置入术后6~12个月行冠状动脉造影复查的病人，其中男105例，女81例，平均年龄为57.56±10.23岁。有可疑心绞痛症状而性冠脉造影者118例；无症状定期随访行造影者68例；其中合并糖尿病者47例，非糖尿病者139例；置入药物支架者148例，置入裸支架者38例。所有患者介入治疗术后常规给予阿司匹林75mg 或100mg，1次/天，长期服用；氯吡格雷75mg，1次/天，至少服用12个月。置入药物支架和裸支架患者在性别、年龄、病程、病变、冠心病危险因素、随访时间等方面均没有统计学差异。 1.2 材料来源患者置入的支架分为药物支架和裸支架, 药物支架主要采用美国cordis公司生产的Cypher支架、中国乐普公司生产的Partner支架和Microport公司的Firebird支架。药物支架所用药物均为雷帕霉素及其衍生物。 1.3 方法以冠状动脉造影目测法判定直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,再狭窄病变分别由两位资深影像医师诊断判定。 1.4 统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。148例置入药物支架的患者经冠状动脉造影后证实有22发生再狭窄，发生率为14.9%。而38例置入裸支架的患者经冠状动脉造影后证实有15例发生再狭窄，发生率为39.5%。两组再狭窄率经统计学处理，P<0.05，有统计学意义，说明置入药物支架的临床疗效明显优于裸支架。 2.2 186 例术后行冠状动脉造影复查的患者中有可疑心绞痛症状复查者118例，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者48例，再狭窄率40.7%。无症状定期随访者68例, 再狭窄者9例，再狭窄率1 3.2%。二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。 2.3 在所有被选择的观察患者中，合并糖尿病的患者有47例，其中置入药物性支架的31例患者中有5例支架内发生再狭窄，发生率为16.1%。置入裸支架的16例中出现再狭窄的有7例，支架内再狭窄发生率为4 3.8%。二者有显著差异(P<0.05)，由此可见，对糖尿病患者而言，置入药物支架和裸支架相比，冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。 3 讨论 近年来，PCI术给冠心病患者带来了福音，而支架置入后再狭窄仍是临床面临的难题。目前发现有许多因素影响支架置入后再狭窄，如病变血管情况、残余狭窄程度、金属裸支架和直径大小、合并糖尿病、炎症反应等。其中药物洗脱支架的问世以及临床应用，使得冠状动脉支架置入后的再狭窄率明显降低［1,2］。药物洗脱支架也称为药物释放支架，通过被包覆于金属支架表面的载体(多为聚合物)携带药物，当置入病变部位后，药物自载体通过洗脱方式有效地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。多数学者还认为［3］，糖尿病病史是支架术后再狭窄的独立危险因素。支架内再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应，血栓、炎症和平滑肌细胞增生迁移是血管内再狭窄的三个重要阶段。 大量研究表明，糖尿病是影响冠状动脉介入治疗效果的重要因素，糖尿病患者支架内再狭窄和支架血管闭塞发生率均高于非糖尿病患者[4,5]。本研究观察合并糖尿病的47例中，有31例置入药物性支架，其中有5例发生再狭窄，再狭窄率为16.1%；而置入裸支架的16例中出现再狭窄的有7例，支架内再狭窄发生率为43.8%。结果表明：虽然糖尿病患者支架再狭窄率高于非糖尿病患者，但对这类人群而言，置入药物支架仍为较好的选择，提示糖尿病依然是支架内再狭窄的重要预测因素。 由于支架内的再狭窄，使冠脉血流在血运重建后再次减少或闭塞，患者术后已改善的心绞痛症状可再次出现或加重。赵彦华等发现，患者置入支架后5个月内所致心绞痛发生率最高，其中80%有症状，有明确或有可疑心绞痛复发的患者中约有56%存在再狭窄，无症状患者中仅有14%有再狭窄的发生[6,7]。本研究中118例有可疑心绞痛症状的复查者，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者48例，再狭窄率40.7%。无症状定期随访者68例，再狭窄者9例，再狭窄率13.2%，和上述研究结果相似，这进一步表明无症状定期随访的患者其支架内再狭窄率低于有可疑心绞痛症状的患者，提示术后再发心绞痛可作为支架内再狭窄的初步判断指标。 由于本研究为回顾性分析，致使部分资料不完整，且PCI术后复查造影者相对较少，所观察的时间和数量还需进一步完善，一些导致支架内再狭窄率的其他因素也没有全部包括在内，有待于进一步完善和观察。 参考文献 [1]Pendyala L,Jabara R,Shinke T,et al.Drug eluting stents:present and future[J].Cardiovasc Hemattol Anents Med Chem,2008,6(2):105-
支架内再狭窄的治疗进展
515 中国循环杂志 2016年5月 第31卷 第5期（总第215期）Chinese Circulation Journal，May，2016，Vol. 31 No.5（Serial No.215） 支架内再狭窄的治疗进展 陆元喜综述， 李浪审校 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病的主要治疗手段，接受该治疗的患者逐年增多，然而支架内再狭窄（ISR）仍然是严重影响患者预后的重要因素之一。相对于药物洗脱支架（DES），金属裸支架（BMS）的术后再狭窄率较高，然而临床中BMS 的使用率仍然比较高，尤其是在一些复杂病变中[1]。其原因主要包括DES 价格昂贵且术后长期双抗存在高出血风险。因此，目前在全球范围内的导管室临床治疗中BMS-ISR 的治疗仍占有重要地位。 内膜过度增生是支架置入后再狭窄的主要原因，DES 的应用不仅显著抑制了这种现象，还使患者再次血运重建发生率降低[2]。然而，第一代DES 可能会有较高的晚期支架血栓事件发生率[3]。第二代DES 的应用已被证实比第一代DES 更有效，更安全[4]。但是，ISR 依然存在，也严重影响了PCI 在临床治疗中的发展。随访造影结果显示，第二代DES 术后ISR 狭窄率约为12%。综合考虑，DES-ISR 的治疗非常棘手[5]。1 ISR 定义 ISR 是指PCI 后，随访造影结果显示支架内或支架两端5 mm 范围内的管腔狭窄程度＞50%[6]。Mehran 根据狭窄长度及与支架的关系，将其分为4型：Ⅰ型（局灶型），支架内再狭窄长度≤10 mm，也可以呈多灶分布；Ⅱ型（弥漫型），再狭窄局限在支架内，长度＞10 mm；Ⅲ型（增殖型），狭窄长度＞10 mm，并且累及支架的一端或两端；Ⅳ型(完全闭塞型），支架内完全闭塞，心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流0级。 2 ISR 发病机制 评估ISR 主要发病机制对指导选择最佳再次血运重建方案至关重要。炎症反应和过度修复导致内膜过度增殖是ISR 发生的主要因素。DES 具有抗炎和抗增殖作用，可以显著抑制这一不良因素。机械因素与ISR 的发生关系密切, 如果可以准确判断，是有可能预防这一因素的。支架膨胀不良也是导致BMS 或DES 置入后ISR 的主要原因之一，其原因摘要 随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的应用和发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床预后得到显著 改善，心脏事件的发生率明显降低。然而，支架内再狭窄（ISR） 仍然是困扰PCI 发展的一大难题。虽然药物洗脱支架、抗血小板与抗凝药物的应用显著降低了再狭窄的发生率，改善了患者的远期预后，但是再狭窄仍具有一定的发生率，而且机制复杂，临床表现形式多样，处理难度大，严重制约着PCI 在临床治疗中的发展。如何根据患者实际情况选择最佳治疗方法才能够进一步改善ISR 临床结局，成为每一位介入医生思考的问题。关键词 综述；冠状动脉疾病；冠状动脉再狭窄 主要包括支架扩张压力较小或者扩张时间过短、支架直径较小、钙化病变等[7]。在另一些患者中，支架未能完全覆盖病变，则易导致局灶型ISR。此外，支架断裂也可以导致局灶型ISR，甚至有支架内血栓形成。对此，介入医生通常会选择再次置入支架。DES 的应用同样存在了一些新问题，包括药物抵抗及超敏反应。3 ISR 的临床表现 大部分ISR 患者会出现临床症状。BMS 再狭窄患者多数以不稳定型心绞痛表现为主，少数表现为急性心肌梗死[8]。BMS 与DES 对比，前者出现再狭窄，心绞痛及急性心肌梗死的时间更早，主要是由于DES 有抗炎、抗增殖作用延迟了再狭窄的发生。对于造影结果显示ISR 而无症状的患者，避免再次血运重建临床结局可能会更好[9]。冠脉血流储备分数（FFR）可用于无症状ISR 患者的临床决策，特别是对于造影显示临界病变患者，研究发现对FFR ＞0.75的 ISR 患者延期介入治疗，其临床结局极佳[10]。 4 ISR 临床处理策略4.1 切割球囊 切割球囊是一项治疗ISR 的技术。这种球囊侧面的金属刀片可以将球囊锚定于靶病变，防止球囊滑脱而引起一系列并发症。切割球囊可以减少血管弹性回缩，减轻局部的炎症反应以及内膜增生反应，最终减少再狭窄的复发。早期的观察性研究及一项小型随机对照研究结果显示，切割球囊疗效明显优于单纯球囊血管成形术[11]。RESCUT 随机对照研究共纳入428例BMS-ISR 患者，随访结果显示切割球囊组与单纯球囊组造影再狭窄率、最小管腔直径以及临床事件发生率无显著差异[12]。但是，切割球囊组球囊滑脱发生率显著降低（6.5%比25%）。 4.2 单纯球囊血管成形术 球囊血管成形术是最早的用于治疗ISR 的方式之一，该方法操作简单，可以获得理想的近期影像学疗效，而且并发 综述
基于互联网大数据的宏观经济监测预测研究
基于互联网大数据的宏观经济监测预测研究：理论与方法 摘要：回顾了国内外利用互联网大数据监测预测宏观经济的研究进展，在此基础上提出国内未来利用大数据监测预测宏观经济时应更加注重三个转变：从依靠传统统计数据向依靠互联网非统计数据转变；从监测预测宏观经济总量向监测预测宏观经济先行指标转变；从中长期监测预测向实时监测预测转变。建议由国家宏观决策部门牵头，围绕网络搜索、社交媒体、电子商务、终端定位和业务交易等五个方面尽快整合互联网相关数据资源，逐步形成基于非传统数据的宏观经济监测预测体系，提升宏观经济形势分析以及重点行业、重点区域发展实时监测预测的大数据应用能力。 关键词：电子治理；互联网；大数据；宏观经济 一、引言 随着电子商务、互联网金融、社交网络等的飞速发展，互联网已经成为人们生产生活不可或缺的重要场所。人们在互联网上购物、交流、搜索、浏览的各种行为所产生的数据量越来越大。大数据时代的到来，不仅意味着数据处理技术和处理能力的极大提升，而且使得全社会的数据资源分布结构也在发生深刻改变。此外，互联网已经从传统的信息传播媒介升华为虚拟的社会空间，越来越多有关人类经济、社会运行的数据被投射到云上。因此，在实时、交互、离散化、非结构化的海量数据中，蕴含着经济社会运行的各种先行指标信号。 当前，中国正处于从互联网大国向互联网强国转变的重要时期。中国互联网产业的规模和实力已经位居世界前列。据统计，在全球10大互联网公司中，中国独占4家，前30家互联网公司有40%以上来自中国。[1]可以预见，随着“互联网+”战略的深入推
进，中国经济运行的网络化、智能化程度将不断提高，基于互联网大数据的宏观经济监测和预测将变得越来越重要。 本文拟对基于互联网大数据进行宏观经济监测预测的现有研究，以及基于不同数据源的宏观经济监测预测分析进行初步阐述。 二、基于互联网大数据开展宏观经济监测预测的研究进展 国内学者认为，大数据在宏观经济分析应用中最活跃也是最重要的四个领域为：宏观经济预测、宏观经济数据挖掘、宏观经济分析技术和宏观经济政策。[2]而在利用大数据对宏观经济进行预测方面，“现时预测(Now Casting）”近来受到特别关注。“现时预测”一词最初起源于气象学领域，是对现在已经发生的事由于信息发布滞后等原因难以马上知道准确情况，因而根据其他可得信息进行推测。[3]一般来说，依赖统计部门的宏观经济数据的发布都存在时间滞后的问题。由于不能及时获取宏观经济发展的数据信息，也就不能对当下的宏观经济形势作出准确判断。比如衡量宏观经济发展的GDP 指标，尽管当月GDP是多少这件事已经发生了，但往往要到下个月才能拿到相关的数据和结果。而在月底估测本月GDP总量就是“现时预测”。现时预测利用的数据不再局限于官方统计数据，方法也不受制于传统的统计方法和模型。现时预测说到底就是利用大数据方法和技术对宏观经济进行及时的监测和预测。 目前，利用大数据方法和技术进行宏观经济监测预测已经在国际上引起相当程度的重视，不同机构的学者和研究人员已经进行了大量研究和应用，而且产生了丰硕的成果。但从国内来看，这一领域的研究和应用都处在起步阶段，与国外相比，还有很大发展潜力和空间。 （一）国外基于互联网大数据的宏观经济监测预测研究 从数据来源渠道来看，国外利用互联网大数据监测预测宏观经济的研究主要有两大类：一类是基于网络搜索引擎的宏观经济监测预测，如谷歌公司研发的Google Trend(谷歌趋势)；另一类是基于网络社交媒体的宏观经济监测预测，如国外社交网站Twitter(推特)、Facebook(脸谱)、Microblog(微博)。 在利用网络搜索引擎提供的数据方面，Ettredge很早即尝试利用网络搜索数据来预测美国的失业率。[4]他分析了World Tracker列出的500个常用关键词和美国失业率之间的关系，发现与失业相关的搜索数据和美国官方发布的失业率之间存在显著的正相关关系。Choi和Varian根据Google Trend提供的“就业”和“失业与救济”目录进行搜索查询，并用查询结果预测美国失业津贴的初始索赔情况。[5]他们发现，通过加入查询结果变量，标准回归预测模型无论在模型拟合度还是平均绝对误差上都得到显著提高和改善。Choi和Varian还专门写了一篇介绍如何利用Google Trends来预测当下经济活动的文章。[6]他们认为，经济学家、投资人、财经记者每月都在关注政府发布的经济运行情况，但这些结果的发布普遍滞后，这个月的数据往往要等到下个月中旬才能发布，而Google Trends每天都在产生大量与经济发展相关的查询结果，且这些查询结果与当下的经济活动之间必然存在着不容忽视的关系，或许可以对预测当下的经
2020高考理综模拟预测卷及答案
2020高考理综模拟预测卷及答案 1．下列有关细胞结构和功能的叙述中，错误的是 A．运输氨基酸的“工具”可能是蛋白质或RNA，均具有专一性 B．不仅仅是大分子物质，某些小分子物质也能通过胞吐运出细胞 C．观察藓类的小叶，能观察到叶绿体主要分布在液泡周围 D．生物大分子→病毒→细胞的起源关系可解释病毒的寄生性 2．数学模型是研究生命发展规律，发现和分析生命现象的工具。下列现象可用下图表示的是 A．洋葱表皮细胞质壁分离复原过程中，其液泡体积随时间的变化 B．哺乳动物成熟的红细胞产生ATP的速率随 O浓度的变化 2 C．沙丘、冰川泥上进行的演替过程中，群落物种丰富度的变化 D．在温度和pH适宜的条件下，酶促反应速率随底物浓度的变化 3．下列关于遗传信息传递和遗传现象研究的叙述中，正确的是 A．亲代将遗传信息传递给子代是通过基因表达实现的 B．性状分离比的模拟实验中，两个小桶中彩球总数不一定相同 C．DNA分子通过半保留复制明显缩短复制所需要的时间 D．HIV的遗传物质会直接整合到宿主细胞的染色体中 4．下列关于人体生命活动调节的叙述，正确的是 A．T淋巴细胞分泌的淋巴因子可促进浆细胞增殖、分化 B．人体感染HIV后不能发生免疫应答，不能产生抗体 C．参与生命活动调节的物质都是蛋白质或脂质 D．细胞膜的流动性和选择透过性是神经冲动传导的基础 5．调查是科学探究的常用方法之一。下列有关调查的过程或结果的分析中，错误的是A．可以采用调查法和系谱分析等方法研究人类伴性遗传问题 B．用标志重捕法调查蚯蚓的种群密度时标记物不能太醒目 C．捕食者捕食个体数量多的物种，能避免出现占绝对优势的物种 D．林德曼运用定量分析揭示了相邻营养级之间的能量传递效率 6．某种昆虫（2n=56）的性别决定类型未知，为XY型或ZW型中的一种。体色正常对体色透明为显性，由一种性染色体上的基因T、t控制；身体有斑点对无斑点为显性，由常染色体上基因G、g控制；各种性状雌雄虫均有。不考虑突变，下列有关叙述错误的是 A．若性别决定为XY型，则体色正常有斑点雌虫的基因型有4种 B．若性别决定为ZW型，则体色正常有斑点雌虫的基因型有2种 C．经过减数分裂，雌虫和雄虫产生配子的染色体组成均不相同 D．可选择体色不同的雌虫和雄虫，通过一次杂交实验来判断性别决定类型 7．化学推动着社会的进步和人类的发展。下列说法错误的是 A．“废旧聚酯高效再生级纤维制备产业化集成技术”中聚酯是天然高分子有机物 B．“长飞光纤光缆技术创新工程”中光纤的主要成分是二氧化硅
基于监测信息的智能算法预测
基于监测信息的智能算法预测 摘要 监测信息是构筑物稳定性状况的直观反映，通过监测信息来掌握构筑物稳定性趋势是十分必要的。BP 神经网络具有较好的非线性拟合能力，本文将三种智能算法（遗传算法、模拟退火法、混沌算法）与自动搜索过程相结合，通过MATLAB 软件编程实现。经润扬大桥深基坑工程南锚锭基坑支撑轴力与排桩位移多维非线性建模验证，此方法较为高效。 关键词 监测信息，BP 网络，遗传算法，模拟退火法，混沌优化，自动搜索法 1．引言 高坝、深基坑等构筑物具有造价高、施工难度高、不稳定因素众多等特点，因此监测系统的优劣性对于掌握其稳定性状况具有重要影响。构筑物的变形和安全性受地质条件、岩土体性质、场地环境、气候变化、地下水动态、施工技术及方法等因素影响。常规统计方法无法利用监测信息建立所需的预测模型，BP 神经网络具有并行处理、联想记忆、分布式知识存储与鲁棒性强及其自组织、自适自学习功能，使其在复杂非线性系统的分析和预测中得到了广泛应用。但BP 网络也具有明显缺陷，易收敛于局部极小值、过拟合、网络结构选择具有主观性、初始权值和偏置值难于确定等问题制约了其应用性。本文采用智能算法及提出的自动搜索法来优化BP 网络，针对构筑物监测信息建立非线性“隐式”模型，来预测构筑物稳定性发展趋势。 2．BP 网络 2.1 BP 算法原理 BP 网络本质是基于误差反向传播算法的前馈网络，BP 网络的层数一般指中间层和输出层，中间 层即为隐含层(常用1层或2层)，其模 型如图1。对于输入数据，要先向前传播 到隐节点，经过激活函数后，再把隐节 点的输出信息传播到输出节点，经误差 函数分析，然后误差逐层反向传播“分 摊”给各隐层神经元并逐层调整权值与 偏置值，这样前后循环，直至误差满足 要求，最后给出输出结果。学习后的信息以并行分布式储存于网络中，据此对未经学习的样本集进行推理和预测。 2.2 BP 网络性能因素 输入向量第一隐层第二隐层输出层网络输出期望输出误差反传图1 网络结构模型
【直接打印】2020年高考全国卷英语作文预测及6篇范文
2020年高考全国卷英语作文预测及6篇范文 高考在即，今年的英语作文会怎么考？通过对近期热点和历年命题趋势的分析，预测今年的考题方向极有可能是“新冠疫情”、“个人防护”、“个人卫生”、“中国传统文化”和“网络生活”这几方面。以下是预测的考题和范文，抓紧背起来，有备无患。 一、 假定你是李华，你的加拿大笔友John写信来询问你的近况，请你写封回信，内容包括： 1.你目前的情况； 2.国内疫情的控制情况； 3.你学校的情况。 注意： 1. 词数100左右； 2. 可以适当增加细节，以使行文连贯。 参考词汇：传染病epidemic
Dear John, Thank you very much for your letter concerning my recent situation. The good news is that I am very well and the epidemic in our country has been basically under control. My life is back on track now. Our school has started and we are finally able to return to classes, though we still have to wear masks. Due to the large number of courses we have missed, we need to speed up the process to make up for them. In terms of personal protection, I am still very careful. After all, the epidemic is still spreading worldwide. How are you doing? Looking forward to your reply. Yours, Li Hua 二、 假定你是李华，你所在的学校已经开学，为号召大家做好疫情的防控工作，请你代表学生会拟定一份通知，内容包括： 1.各项防控规定； 2.号召大家做好防控工作。 注意： 1. 词数100左右；
全国自考英语模拟预测试题和答案
全国自考英语模拟预测试 题和答案 Revised final draft November 26, 2020
全国2018年10月高等教育自学考试 英语（二）模拟试题和答案 课程代码：00015 第一部分：阅读判断（第110题,每题1分，共10分） 下面的短文后列出了10个句子，请根据短文的内容对每个句子作出判断：如果该句提供的是正确信息，选择A;如果该句提供的错误信息，选择B;如果该句的信息文中没有提及，迭择C，在答题卡相应位置上将答案选项涂黑。 The Thinking Habit That Changed My Life I remember one evening three years ago, when my life was very different. 1 was overweight. I was deeply in debt. I was a smoker. I felt hopeless and helpless.I couldn’t change anything. Then I looked up at the sky and thought what a miracle life is. And I resolved to list the good things in my life. I had a wonderful wife. 1 had five amazing children. I could sec and appreciate the beauty of the world around me. The list went on, but you get the idea. Even when things seemed terrible for me, actually I was OK. That night I resolved to be grateful for what I had, and for the people in my life. I started the habit of gratitude. Now many people consider it unimportant. I'm here to tell you that it's very important. It changes lives. Now I appreciate my wife Eva more. I feel good about having her in my life. And we have deepened our relationship. I also appreciate my kids more. Instead of criticizing them, I tend to notice their loveliness, curiosity and humor. to others around me, at work and everywhere else, because instead of seeing the faults in everyone, I see the good, and am grateful for them. I need less，because instead of thinking about what I don't have, I am grateful for what I do have. Each and every moment becomes cause for gratitude, and life becomes easier. Without the habit of gratitude, we tend to complain and see the bad in people and things. We can't change that at once, but you can do something. For example, you can start with a small action. Really feel the happiness that something o someone is in your life, or take a moment to make a list of the things in your life that you're thankful for. 1.I was unhappy with my life three years ago. A. True B. False C. Not Given 2.I drank every day and couldn't stop it. A. True B. False C. Not Given
广告效果预测及监控
第四部分，广告效果预测及监控 一，广告投放前期分析 广告投放的前期分析主要包括历史投放效果分析，目标人群分析和媒体选择策略分析。 1.1 历史投放效果分析 关于地域歧视的广告很少，甚至可以说是没有，只有在微信，微博上偶尔能看到网友们转发的一些关于地域歧视的类似于公益广告的视频或者图片。但这些都没有通过正式的宣传，而且质量方面也有很大的不足，宣传效果十分有限。仅能在短时间内引起大众的注意，不能长期和系统的影响。 1.2目标人群分析 我们公益广告的发放目标是要引起社会的共鸣，在现代信息“大爆炸”的社会里，普通人特别容易丧失自主思考和判断能力，对许多事物往往不做独立的思考和理性的判断，从而形成大众心理和集体无意识现象，反地域歧视不是一两个人或者一两个小群体能够完成的，是全社会的共同任务，是全社会共同努力去完成的事业。所以，我们的目标人群是广大社会大众。我们希望通过公益广告让人们认识到地域歧视对社会的危害，“拒绝地域歧视”，缔造出一个包容，多元，和睦相处的真正的和谐社会。 1.3媒体选择策略分析 经过对受众和公益广告的性质分析，我们最后决定在电视台，微信朋
友圈和地铁站广告牌投放。在上文中已经具体分析各种平台投放广告的必要性和可行性。 二，广告投放中期分析 广告投放中主要是实施监测，例如，我们可以根据媒体的用户曝光量推算出在哪个媒体的广告投放效果最好，哪些原因让广告被网民关注程度增加。并能找出广告投放存在什么缺陷，什么因素影响着广告投放效果等问题的答案。我们会在广告投放过程中及时发现问题和及时处理问题，进行不断地完善。 2.1电视台广告效果分析 我们要在广告投放后，在广告播出的时间段进行监控，对电视广告的到达率进行统计，如果达不到最佳效果，我们会及时地调整电视广告来赢得最佳的效果。此时我们会考虑到受众的媒体习惯，即接触广告的途径，最常看的电视台，最爱看的节目，最常看电视的时间等因素。 2.2微信平台广告效果分析 我们在微信平台上投放广告后，对此进行实时监控。在广告投放整个过程中，我们可以得出2部分数据，一个是投放广告过程中可以实时监控广告的数据；另一个是投放结束后，会有一份详细的数据报告说明（如下图）。我们会及时的分析和研究这些数据，及时进行相应的措施。
成矿远景区分类准则
成矿远景区分类准则成矿有利 程度标志A类远景区 现有地球物理、地球化 学测量结果和遥感图 像解释以及地质分析 均能充分说明远景区 处于十分有利的区域 成矿地质背景中。 远景区内存在多种有 利的控矿因素，而且这 些因素在时间上和空 间上达到最佳的配置。 远景区内已有大量矿 点（床）分布；或已圈 出有一定规模的和强 度的重砂矿物异常，而 且重砂矿物组合可能 和与所预测的目标矿 床有关。 1.显著地围研蚀变
晕，并具有明显的 蚀变分带； 2.存在与矿化有关的标志层； 3.区域地球物理场和局部异常的推断和 解释提供了较好的 成矿信息； 4.地球化学异常强度和规模都很显著， 元素组合特征与目 标矿床相近，且异 常所在部位为成矿 有利部位或与多种 异常叠加。B类远景区现有地球物理、地 球化学测量结果和 遥感图像解释以及 地质分析均能充分 说明远景区处于有 利的区域成矿地质
背景中。 远景区内存在多种 有利的控矿因素， 但部分因素不能足 以说明在空间上或 时间上与其余因素 协调一致。C类远景区现有地球物理、地球化学测量结果和遥感图像解释以及地质分析尚难以说明远景区处于有利的区域成矿地 质背景中。 远景区内或者只存在少数几种有利控矿因素，或者存在多种有利因素，但难以说明他们之间内在有机的联系。 区域成矿 地质背景 远景区内控 矿因素组合 远景区内直 接矿化信息远景区内有一定量 的矿点（矿床）分远景区内有少量矿点布；或已圈出一定分布，或已圈出一定规规模和强度的重砂模的重砂异常。 异常。 远景区内间 接矿化信息
1."发育较强的围 岩蚀变，但分带 性不明显； 2.存在于矿化有 关的标志层； 1."发育围岩蚀变，无 3.区域地球物理分带现象；异常明显，局部 2."地球物理异常具有异常属可能的多解性；矿致异常，但具 3."地球化学异常较有多解性；弱，且元素组合单 4.地球化学异常 一。" 具有一定的强 度和规模，元素 组合与目标矿 床具有可比性。 远景区内至少存在任 意两种上述间接矿化 异常。A类远景区： 成矿条件十分有利，预测依据充分，资源潜力大或较大，埋藏在可采深度范围内，是可建议优先安排的矿产勘查地区。 B类远景区：
2020年中考数学预测模拟试题及答案
2020年中考数学试卷 一.选择题（每小题3分，共30分，四个选项只有一个是符合题意的） 1．（3分）（）如果水位升高6m时水位变化记作+6m，那么水位下降6m时水位变化记作（）A．﹣3m B．3m C．6m D．﹣6m 2．（3分）（）下面四个几何体中，俯视图是圆的几何体共有（） A．1个B．2个C．3个D．4个 3．（3分）（）据统计：2014年南通市在籍人口总数约为7700000人，将7700000用科学记数法表示为（） A．0.77×107B．7.7×107C．0.77×106D．7.7×106 4．下列图形中既是轴对称图形又是中心对称图形的是（） A．B．C．D． 5．（3分）（）下列长度的三条线段能组成三角形的是（） A．5，6，10 B．5，6，11 C．3，4，8 D．4a，4a，8a（a＞0）6．（3分）（）如图，在平面直角坐标系中，直线OA过点（2，1），则tanα的值是（） A．B．C．D．2 7．（3分）（）在一个不透明的盒子中装有a个除颜色外完全相同的球，这a个球中只有3个红球，若每次将球充分搅匀后，任意摸出1个球记下颜色再放回盒子．通过大量重复试验后，发现摸到红球的频率稳定在20%左右，则a的值约为（） A．12 B．15 C．18 D．21 8．（3分）（）关于x的不等式x﹣b＞0恰有两个负整数解，则b的取值范围是（）
A．﹣3＜b＜﹣2 B．﹣3＜b≤﹣2 C．﹣3≤b≤﹣2 D．﹣3≤b＜﹣2 9．（3分）（）在20km越野赛中，甲乙两选手的行程y（单位：km）随时间x（单位：h）变化的图象如图所示，根据图中提供的信息，有下列说法：①两人相遇前，甲的速度小于乙的速度；②出发后1小时，两人行程均为10km；③出发后1.5小时，甲的行程比乙多3km；④甲比乙先到达终点．其中正确的有（） A．1个B．2个C．3个D．4个 10．（3分）（）如图，AB为⊙O的直径，C为⊙O上一点，弦AD平分∠BAC，交BC于点E，AB=6，AD=5，则AE的长为（） A．2.5 B．2.8 C．3 D．3.2 二.填空题（每小题3分，共24分） 11．（3分）（）因式分解4m2﹣n2=（2m+n）（2m﹣n）． 12．（3分）（）已知方程2x2+4x﹣3=0的两根分别为x1和x2，则x1+x2的值等于﹣2．13．（3分）（）计算（x﹣y）2﹣x（x﹣2y）=y2． 14．（3分）（）甲乙两人8次射击的成绩如图所示（单位：环）根据图中的信息判断，这8次射击中成绩比较稳定的是甲（填“甲”或“乙”）