130系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理2
1.腰椎间盘突出症最多见的原因是
A.损伤
B.腰骶椎先天异常
C.遗传
D.年龄
E.妊娠
【答案】:D
【解析】:考察腰椎间盘突出症的病因，记忆性内容，需掌握。好发年龄为20～50岁，男性多于女性，临床表现多在腰4～5与腰5～骶1间隙。
2.患者女性，43岁，弯腰持物时致腰椎间盘突出急性发作，无既往史。首选的治疗措施是
A.避免负重
B.绝对卧床休息
C.口服止痛药
D.局部注射醋酸泼尼龙
E.手术治疗
【答案】:B
【解析】:考察治疗原则。对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，采用非手术治疗，主要方法为绝对卧床休息。
3.腰椎间盘突出症的主要症状是
A.腰僵硬
B.腰部活动受限
C.双下肢发紫
D.腰痛伴腿痛
E.大小便失禁
【答案】:D
【解析】:考察腰椎间盘突出症的临床表现，主要症状是腰腿痛。
4.患者男性，50岁，腰椎间盘突出症。行椎间盘摘除术。术后为预防神经根粘连，应指导病人
A.术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼
B.作直腿抬高活动
C.做飞燕动作
D.加强膝关节活动
E.及时拔除引流管
【答案】:B
【解析】:考察护理措施。手术后应指导并督促、鼓励病人逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。
5.患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼
A.腰背肌锻炼
B.直腿抬高练习
C.股四头肌等长收缩
D.转移训练
E.下床活动
【答案】:B
【解析】:腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。
6.患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为
A.椎管内肿瘤
B.末梢神经炎
C.腰椎滑脱
D.L4/L5椎间盘突出
E.L5/S1椎间盘突出
【答案】:E
【解析】:考察腰椎间盘突出症的临床表现。L5/S1椎间盘突出症患者可出现右下肢放射性疼痛、右足底针刺觉减退、跟腱反射减弱或消失、小腿三头肌力量减弱等表现。
7.腰椎间盘突出症中发病率最高的节段是
A.L1-L2和L2-L3
B.L2-L3和L3-L4
C.L3-L4和L4-L5
D.L4-L5和L5-S1
E.L5-S1和S1-S2
【答案】:D
【解析】:记忆性题目，考察腰椎间盘突出的好发部位，需掌握，腰4～5和腰5～骶1是腰椎间盘突出最易发生的部位。
8.患者男性，50岁，患腰椎间盘突出症5年，检查发现右侧跗趾背伸肌力减弱，右小腿外侧和小趾根部感觉减退，其病变位于哪一节段
A.腰2～3
B.腰3～4
C.腰4～5
D.腰5～骶1
E.骶1～2
【答案】:C
【解析】:考察腰椎间盘突出症的临床表现。当腰5神经根受累时，患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。
9.腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于
A.阴部神经分布区
B.闭孔神经分布
C.股神经分布区
D.坐骨神经分布
E.股外侧皮神经分布区
【答案】:D
【解析】:考察腰椎间盘突出症的临床表现。由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。
10.患者男性，38岁，腰痛2年。其最可能的原因是
A.劳损、椎间盘突出
B.化脓性感染，结核
C.肿瘤
D.骨质增生
E.先天性畸形
【答案】:A
【解析】:劳损、椎间盘突出是腰腿痛最常见的原因之一，好发于青壮年人群。
11.患者男性，42岁，腰痛伴右下肢后侧放散痛。考虑为腰椎间盘突出。下列哪一检查方法最有意义
A.腰椎正侧位片
B.腰椎CT和MRI
C.腰椎体层摄片
D.腰椎管造影
E.腰椎间盘造影
【答案】:B
【解析】:考察腰椎间盘突出症的辅助检查。CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度。
12.患者男性，48岁，患腰椎间盘突出症。经卧床休息及骨盆牵引，症状明显好转，开始下床活动，应采取的保护措施是
A.双拐
B.单拐
C.系腰围
D.轮椅
E.石膏背心
【答案】:C
【解析】:考察腰椎间盘突出症的护理措施。应该先系腰围，再起身下地。活动后应该先躺下，再解腰围。
13.患者男性，48岁，患腰椎间盘突出症。鉴别诊断时其区别于腰椎管狭窄的主要依据是
A.有无下肢放射性疼痛
B.有无间歇性跛行
C.腰部疼痛的程度
D.CT
E.X线平片
【答案】:D
【解析】:CT可显示椎管横断面的具体情况，以鉴别。腰椎间盘突出症时，CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度。腰椎管狭窄症时，CT检查可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出。
14.腰椎间盘突出症好发于
A.幼年
B.少年
C.青壮年
D.老年
E.任何年龄段
【答案】:C
【解析】:考察腰椎间盘突出症的病因。腰椎间盘突出症好发年龄为20～50岁，即青壮年。
15.患者男性，48岁，腰椎间盘突出症病史2年，并逐年加重，现已出现鞍区麻木及二便功能障碍，这是因为压迫了
A.脊髓腰膨大部
B.马尾神经
C.脊髓圆锥
D.骶1经根
E.骶2经根
【答案】:B
【解析】:中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致马尾神经受压综合征，表现为会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍，双下肢疼痛、感觉、运动异常。
16.患者男性，48岁，腰痛伴右下肢后侧放散痛。直腿抬高试验（+）。考虑为腰椎间盘突出。下列有助于提高腰椎间盘突出诊断的精确性及确定手术部位的特殊检查是
A.椎管造影
B.B超检查
C.MRI检查或CT检查
D.腰椎正侧位片
E.可视性椎间盘造影
【答案】:C
【解析】:考察腰椎间盘突出症的辅助检查。CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度。
17.患者男性，46岁，腰椎间盘突出症病史2年，并逐年加重，其不会出现的体征是
A.腰椎侧突
B.骶棘肌痉挛
C.直腿抬高试验(+)
D.感觉异常
E.臀肌萎缩
【答案】:E
【解析】:考察腰椎间盘突出症的临床表现。由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，腰椎侧弯；神经根受损会导致感觉异常；直腿抬高试验阳性亦是重要体征。18.护士在向病人介绍关于腰椎间盘突出症的预防时，下列哪项是错误的
A.避免长期久坐
B.使用腰围
C.坚持弯腰训练
D.加强腰背肌锻炼
E.定期行理疗、推拿、按摩
【答案】:C
【解析】:考察腰椎间盘突出症的健康教育。注意保持良好的姿势，在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。参加剧烈运动前进行准备活动。治疗后的病人也应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。
19.患者男性，48岁，患腰椎间盘突出症。其临床体征中最有意义的是
A.腰椎侧突
B.腰部活动受限
C.压痛和骶棘肌挛缩
D.直腿抬高试验阳性
E.直腿抬高试验及加强试验阳性
【答案】:E
【解析】:考察腰椎间盘突出症的临床体征，其中直腿抬高试验及加强试验阳性最具诊断意义。
20.患者男性，40岁。腰椎间盘突出症。感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经是
A.腰３神经根
B.腰4神经根
C.腰5神经根
D.骶１神经根
E.骶2神经根
【答案】:D
【解析】:考察临床表现。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。
第30章腰腿痛和颈肩痛病人的护理学
-/ 第30章腰腿痛和颈肩痛病人的护理 1第 30 章腰腿痛和颈肩痛病人的护理【学习要求】重点掌握： 腰椎间盘突出症、颈椎病的临床表现和护理。 掌握： 腰椎间盘突出症、颈椎病的病因及处理原则。 了解： 腰椎间盘突出症、颈椎病的相关检查。 【重点内容】一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根和马尾神经所引起的一种综合征。 （一）病因 1．椎间盘退行性变是基本原因。 2．损伤 3．遗传因素 4．妊娠（二）临床表现 1. 症状（1）腰痛发生早且最常见。 （2）坐骨神经痛见于腰4～5、腰5骶1椎间盘突出。 单侧疼痛多见。 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧的放射痛，并可伴麻木感。 咳嗽、大便或打喷嚏等腹压增高的动作时疼痛可加剧。 （3）马尾神经受压可出现双侧大小腿、足跟后侧及鞍区感觉迟钝，大、小便功能障碍。 2. 体征（1）腰椎侧突（2）腰部活动受限几乎所有病
人都有不同程度的活动受限，前屈位受限最明显。 （3）压痛及骶脊肌痉挛（4）直腿抬高试验及加强试验阳性正常人直腿抬高 60～70才开始感到不适，而本病病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢 60以内即出现坐骨神经 2痛，称直腿抬高试验阳性。 此时，缓慢降低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈其踝关节，若又出现坐骨神经痛，称为加强试验阳性（图 30-2）。 （5）神经系统表现腰4～5间盘突出可压迫腰5神经根，腰5骶1间盘突出可压迫骶1神经根，病人下肢相应神经支配区域有感觉、肌力和腱反射异常或减弱。 （三）相关检查单纯 X 线片有重要鉴别诊断意义。 CT 和 MRI 对本病有较大的诊断价值。 X 线脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出及其突出程度。 （四）处理原则 1．非手术治疗年轻、病程较短、休息后症状可缓解，以及 X 线检查无椎管狭窄者，绝大多数可好转或治愈。 具体方法： ①卧硬板床： 以往主张绝对卧床 3~4 周，现多主张仅卧床 2～3 天；②药物治疗；③骨盆牵引；④理疗、推拿和按摩；⑤硬膜外注射皮质激素。 2．手术治疗诊断明确，经严格非手术治疗无效，或巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，应考虑摘除髓核。
腰腿痛和颈肩痛题库11-1-8
腰腿痛和颈肩痛题库 11-1-8
问题： [单选]男，45岁，诉头痛，头晕3个月，颈侧屈或后伸时头晕加重，猝倒3次，有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是 A.A．梅尼尔综合征 B.B．椎动脉型颈椎病 C.C．体位性眩晕 D.D．脊髓肿瘤 E.E．粘连性蛛网膜炎
问题： [单选]男，24岁，因抬家具扭伤腰部后，腰痛1周，腰椎出现前屈，侧弯畸形，左右活动度不对称，腰椎间隙及一侧坐骨神经压痛，且该侧小腿内侧皮肤痛觉减弱，跟腱反射迟钝，应首选哪一种治疗 A.A．理疗，痛点封闭 B.B．卧床牵引 C.C．髓核化学溶解疗法 D.D．经皮椎间盘髓核摘除术 E.E．椎板减压髓核摘除术
问题： [单选]某工人，双下肢发紧，无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffiman征+，可能是 A.A．横断性脊髓炎 B.B．发性神经炎 C.C．脊髓型颈椎病 D.D．肌萎缩侧索硬化症 E.E．脊髓空洞症 (动作游戏 https://www.wendangku.net/doc/9316407307.html,/)
问题： [单选]男，60岁，半年来双下肢沉重感，走路无力，右腿明显，无头晕头痛，查体：颈部无明显压痛，臂丛牵拉试验阳性，双膝踝反射亢进，右膝髌阵挛阳性，右侧巴氏征阳性，应考虑的治疗是 A.A．按摩 B.B．手术 C.C．注射激素 D.D．颏枕吊带牵引 E.E．围领和颈托
问题： [单选]女，49岁，颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性变，其诊断可能为 A.A．颈椎增生 B.B．交感神经型颈椎病 C.C．神经根型颈椎病 D.D．脊髓型颈椎病 E.E．椎管内肿瘤
腰腿痛和颈肩痛练习题
腰腿痛和颈肩痛练习题 一、A1 1、颈椎病性颌枕吊带牵引治疗，错误的是 A、可解除颈肌痉挛 B、可适用小关节内的滑膜皱襞复位 C、适用于除交感神经型的各型颈椎病 D、牵引重量为2～6kg E、牵引时头前屈15° 2、腰腿痛与下列韧带关系最为密切的是 A、黄韧带和棘间韧带 B、黄韧带和前纵韧带 C、棘间韧带 D、黄韧带和后纵韧带 E、棘上韧带和棘间韧带 3、高位腰椎间盘突出症的特点是 A、尽量保守治疗 B、括约肌功能障碍多见 C、下肢肌无力少见 D、腰腿痛症状重，范围大 E、直腿抬高试验多阴性 4、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床症状主要的不同点为 A、双下肢无力情况 B、大小便是否障碍 C、腰痛及下肢放射痛的程度 D、有否间歇性跛行 E、鞍区感觉改变情况 二、A2 1、患者女，65岁。近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5～6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是 A、椎动脉颈椎病 B、癫痫发作 C、神经根型颈椎病 D、脊髓型颈椎病 E、交感神经性颈椎病 三、A3/A4 1、女性，50岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不缓解。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃,腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L 。 <1> 、此病人最可能的诊断 A、急性胆管炎
B、重症胆管炎 C、急性阑尾炎 D、急性胰腺炎 E、急性胆囊炎 <2> 、此病人此时应选以下哪种检查 A、呕吐物潜血试验 B、腹腔液淀粉酶检查 C、血细菌学培养 D、尿硝酸盐测定 E、大便真菌检查 <3> 、如果出现下列哪项化验结果提示病变严重 A、血清脂肪酶1.5康氏单位 B、血钙0.8mmol/L C、血淀粉酶1256温氏单位 D、尿淀粉酶＞1024温氏单位 E、血WBC 12×109/L <4> 、该病人最有意义的检查为 A、腹部B超 B、血癌胚抗原测定 C、粪便隐血试验 D、胃酸测定 E、胃镜检查 2、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘突出（偏左）。 <1> 、其定位体征应是 A、腰向患侧凸弯 B、左跨伸肌力减弱 C、左跟腱反射消失 D、腰骶棘突左侧压痛 E、左直腿抬高试验（+） <2> 、最佳治疗方法是 A、通过间盘镜摘除突出髓核 B、立即手术行髓核切除 C、坐骨神经封闭 D、局部涂骨质宁擦剂（外用药） E、暂行牵引，按摩和理疗等 <3> 、除哪项外都是手术适应证 A、多次反复发作者 B、中央型间盘突出，影响大小便者 C、CT确诊后 D、神经根刺激症状明显，疼痛严重者
(完整word版)腰腿痛和颈肩痛教案
大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：外科学 课程类型：（1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：专业（本、专科）级班授课时间：2007 至2008 学年下学期计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验：）任课教师：李绍波 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：外科学教研室
大理学院教务处制
课程名称：外科学 教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6 版 讲授人：李绍波专业技术职务：讲师 学历：研究生学位：硕士 讲授题目：腰腿痛和颈肩痛 所属章节：第六十九章计划学时：2学时 教学目的和要求： l．掌握腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．掌握颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。 3．了解腰腿痛、颈肩痛的病因和分类。 教学重点： l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。 教学难点： l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。
教学方法： 讲授法，多媒体辅助教学 使用教具： 多媒体教学设备，课件 思考题： 如何鉴别腰4～5椎间盘突出症和腰5骶1椎间盘突出症？ 参考资料： 1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社 2、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译 3、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition ), 4、《腰椎外科学》（第3版），Herkowitz H N 主编，海涌、郑召民、陈仲强主译
腰腿痛和颈肩痛病人的护理
腰腿痛和颈肩痛病人的护理 一、A1 1、肩关节周围炎的早期症状 A、关节僵硬 B、肩部疼痛 C、废用性肌萎缩 D、“方肩” E、皮下瘀斑 2、急性期肩关节周围炎的最佳治疗方法 A、理疗 B、针灸 C、以手术为主 D、肩部制动，局部温热治疗 E、肩部制动，局部冷疗 3、腰椎间盘突出症早期最多见的体征是 A、Thomas征试验（+） B、深静脉通畅试验（+） C、交通支瓣膜功能试验（+） D、直腿抬高试验（+） E、巴宾斯基征（+） 4、青壮年腰痛最常见的原因 A、劳损，椎间盘突出 B、化脓性感染，结核 C、肿瘤 D、骨质增生 E、先天生性畸形 5、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的鉴别，主要依据是 A、有无向下肢的放射性疼痛 B、有无间歇性跛行 C、腰部疼痛程度 D、CT检查 E、X线平片 6、有关肩关节周围炎的描述，错误的是 A、女性多于男性 B、左侧多于右侧 C、青少年多于老年人 D、三角肌有轻度萎缩 E、肩关节外展、外旋、后伸受限 7、腰椎管狭窄症最有意义的检查是 A、腰椎平片
B、腰椎穿刺 C、腰椎管造影 D、腰椎CT E、腰椎MRI 8、腰椎管狭窄症的主要临床表现 A、腰肌痉挛 B、压痛明显 C、弯腰时疼痛加剧 D、间歇性跛行 E、lasegue征阳性 9、肩关节周围炎的好发年龄 A、20岁左右 B、30岁左右 C、40岁左右 D、50岁左右 E、各年龄发生率相等 10、若妊娠期间妇女发生腰椎间盘突出症，一般是因为 A、腰椎盘较厚 B、韧带松弛 C、体位不当 D、活动度大 E、肌肉松弛 二、A2 1、患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括 A、伤口出血 B、喉头水肿 C、术中损伤脊髓 D、引流液过多 E、植骨块脱落 2、患者，男性，60岁，颈肩疼痛，僵硬，双侧上肢麻木、感觉过敏、无力，放电样串痛，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。该患者属于颈椎病的 A、椎管狭窄型 B、椎动脉型 C、脊髓型 D、副交感神经型 E、脊神经根型 3、患者男，51岁。右颈肩痛1年，伴右手麻3个月。诊断为颈椎病。在此诊断中，以下哪一条是可靠的依据 A、颈肩部疼痛 B、X线摄片显示有骨刺
主管护师外科讲义第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理
第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理 第一节腰椎间盘突出症 （一）病因、病理 1.病因 （1）腰椎间盘退行性变。 （2）损伤。 （3）遗传因素。 （4）妊娠。
2.病理： （1）膨隆型 （2）突出型 （3）脱垂游离型 （4）Schmorl结节及经骨突出型 （二）临床表现 腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！ 1.症状 （1）腰痛：最多见。
（2）坐骨神经痛。 （3）马尾神经受压： 双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。 2.体征 （1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形；髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧； 髓核突出位于神经根外侧时，腰椎突向患侧。
（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。 （3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：
直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。 加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。 （5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。 腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。 骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。 【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现 （三）辅助检查 1.X线。 2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。 3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。 （四）治疗原则 1.非手术 （1）绝对卧床休息。 （2）理疗、推拿和按摩。 （3）硬膜外注射糖皮质激素。 （4）持续牵引：应用骨盆带牵引——增大椎间隙，缓解疼痛。
腰腿痛和颈肩痛
腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛 第一节腰腿痛 解剖生理概要 1.脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在 腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化 2.脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横 突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。 以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状3.椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究 证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复 4.通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良 姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛 5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神 经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征 病因和分类 1.损伤 2.炎症 3.退变 4.发育及姿势异常 5.肿瘤及类肿瘤 疼痛性质及压痛点 1.疼痛性质 （1）局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期 内迅速消失 （2）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化” 或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支 配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征， 但可伴有肌痉挛
腰腿痛和颈肩痛题库6-1-8
腰腿痛和颈肩痛题库 6-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，54岁。右颈肩痛2年，伴右手麻3个月。查体：颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征（+）。诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下较为可靠的依据是（）。 A.颈肩部疼痛 B.X线检查示有骨刺 C.患侧霍夫曼征（+） D.颈椎生理弧度消失 E.颈部活动受限 颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、X线检查显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异性，患侧霍夫曼征（+）更有价值。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]女性，45岁。颈部不适，右肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病。以下治疗措施中不宜采用的是（）。 A.反复发作考虑手术 B.局部理疗 C.颈肩部痛点局部封闭 D.颈椎牵引 E.手法推拿 神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变部位并不一致，痛点局部封闭常无效。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]女性，51岁。半年多以来反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。查体：双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在。根据症状、体征及检查结果，最可能的诊断是（）。A.中央型腰椎管狭窄症 B.神经根管狭窄症 C.椎间盘突出症 D.末梢神经炎 E.血栓闭塞性脉管炎 鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。 https://www.wendangku.net/doc/9316407307.html,/ 手机小游戏
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，28岁。1周前搬重物后感腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动。既往无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达30°，加强阳性。左足外侧皮肤感觉减退，左跟腱反射减弱。X线平片：腰椎生理弧度消失。尿常规正常。诊断首先考虑（）。 A.急性腰椎小关节功能紊乱 B.急性腰扭伤 C.腰4～5椎间盘突出 D.腰5～骶1椎间盘突出 E.腰椎弓根峡部不连
骨骼肌肉系统考题
骨骼肌肉系统护理常规考题 一、填空题 1.骨折专有体征：（畸形、假关节活动（反常活动）、骨擦音或骨擦感）。 2. 下肢牵引时，床尾抬高（20---25cm） 3. 牵引分（皮肤）牵引、（骨）牵引 7.膝关节置换术后，口服止痛药后（_60分钟）_观察止疼效果。 8.膝关节置换术后，当引流量过多时，每小时大于（100ml）时，需通知医生。 9.髋关节置换术后患者，患肢体位应是（外展中立位）。 10.髋关节置换术后，患肢严禁（内收），（外旋），患髋屈曲小于（90）度 11.足下垂是由于损伤了（腓总）神经。 12.髋关节置换术后，患者宜以（高蛋白）、（高维生素）、（高热量）饮食为主。 13.膝髋关节置换术后，为延长假体的使用寿命，避免过度负荷，应控制（体重）。 14.骨科术后卧床患者，为预防下肢深静脉栓塞，应进行的静态功能锻炼是（股四头肌等长收缩）。 15.骨科术后留置导尿管期间，应间歇夹尿管，训练（膀胱功能），一天（2）次会阴护理。 16.脊柱肿瘤患者出现感觉障碍时，应避免（热敷），以免烫伤。 17.颈椎骨折或脱位的患者必须（绝对卧床休息），（颈部制动），（颈托固定）或颌枕带牵引。 18.颈椎骨折病人翻身应确保（头、）（颈、）（肩）一条直线，轻微轴线翻身。 19.患者感觉异常，肌力下降，需注意安全，防（坠床跌倒）、避免（热敷），防（烫伤）。 20.长期卧床患肢保持踝关节在（90度）左右，防止足垂 21.长期卧床患者初次下床应注意预防（体位性低血压）. 22.骨筋膜室综合征的局部症状有：（进行性疼痛）、（活动障碍）、（肿胀）、（压痛）及（肌被动牵拉疼）。 23.骨科术后患者为预防肌肉萎缩，根据患者的能力尽早进行（股四头肌收缩）和（踝蹦运动）。 24.分离型骨盆骨折避免单纯牵引，必须加以骨盆悬吊。下肢牵引时髋关节屈曲（20度），（腘窝处）垫软枕。 25.髋臼骨折牵引时保持下肢（外展中立位）。 26.膝关节炎急性期患膝（抬高伸膝放置），患肢禁负荷，患膝（制动）。 27.膝关节急性损伤（48小时内），可以冷敷。 28.膝关节置换术前要及时处理脚癣、下肢溃疡、感染，保护好膝部皮肤。 29.大腿截肢要防止（髋关节）屈曲外展挛缩，小腿截肢要防止膝关节屈曲挛缩。 30.观察血运情况应注意（足背）或（桡动）脉波动情况、指端（皮温）、（颜色）、毛细血管充盈情况。 二、单选题 1.按骨折的程度来分类，可以把骨折分为 A.损伤性骨折和病理性骨折 B.稳定性骨折和不稳定骨折 C.完全性骨折和不完全性骨折 D.闭合性骨折和开放性骨折 『正确答案』C 2. 下列哪些不是骨盆骨折本身的并发症E A、神经损伤 B、血管损伤 C、直肠损伤 D、肾脏损伤 『正确答案』D、 3.骨折病人的功能锻炼，下列哪项是错误的 A.锻炼贯穿骨折愈合的全过程 B.范围由小到大 C.包括固定范围内的肌原位收缩 D. 所有关节应禁止活动. 『正确答案』D 4.下列哪项不是血运障碍的表现 A.指尖青紫色 B.肢体肿胀 C.指尖温度升高 D.局部麻木刺痛 『正确答案』C
骨骼肌肉系统
如何看破骨骼肌肉系统疾病？ 骨骼肌肉系统（下文简称骨肌）病变是临床常见疾病，MRI可敏感显示骨（尤其是骨髓）及软组织的病变，准确地评估病灶范围，反应病变组织的病理变化，是软组织肿瘤及关节炎症性病变最为常用的影像学诊断方法。 动态对比增强MRI（DCE-MRI）除能反映病变的一般形态学特征及血供外，还可进一步反映组织微循环的血流动力学特征。由于骨肌良恶性肿瘤、活动性及非活动性炎症在微血管的形态、密度及功能上存在一定的差异，DCE-MRI即具备了帮助判断病变性质、病灶活动性、治疗后改变及鉴别肿瘤复发等功能，在骨肌疾病的诊断和治疗中具有良好的应用前景。 DCE-MRI vs. 骨肌肿瘤 鉴别诊断：DCE-MRI中，肿瘤的强化方式及强化程度主要取决于三种因素，即肿瘤的血管化程度、血管内皮对小分子对比剂的通透性及肿瘤组织的血管外-细胞外间隙容积。骨肌肿瘤里侵袭性程度高的恶性肿瘤（如骨肉瘤），强化程度往往很高，而且呈现早期快速强化，随后快速廓清，表现为“快进快退”的强化方式，反映病灶具有较高的微血管密度（microvessel density，MVD）、较强的微血管通透性及较大的微血管表面积。而良性肿瘤，往往表现为轻度至中度强化，反映了肿瘤组织较低的MVD、较弱的微血管通透性及较小的微血管表面积。 良恶性肿瘤鉴别诊断时，需将MRI形态学表现与DCE-MRI相结合。对于形态学表现独特的病变，以形态学表现为诊断依据；对于没有特征性形态学表现的骨骼肌肉系统肿瘤，可分析DCE-MRI获得的时间-信号强度曲线（TIC）类型，TIC类型在一定程度上有助于病变的定性诊断。通常，Ⅱ型（流入型）、Ⅲ型（平台型）及Ⅳ型（流出型）TIC曲线反映病变恶性的可能性依次升高。 此外，骨肌良恶性肿块之间的早期增强斜率（Slope）值有极显著的差异，恶性肿瘤的Slope 值明显大于良性肿瘤。恶性肿瘤的活性部分及肿瘤浸润的肌肉组织早期常快速增强，其Slope值往往较高，而良性病灶、水肿区域Slope值较小。 化疗评价及复发判断：DCE-MRI可在肿瘤大小改变之前，早期对肿瘤治疗后的反应进行评价。TIC的形态由IV型（流出型）曲线向Ⅱ型（流入型）或Ⅴ型转变，提示肿瘤组织的血供及通透性逐渐降低，肿瘤化疗效果较好。而化疗后肿瘤组织TIC持续表现为Ⅲ型（平台型）或IV型（流出型），反映肿瘤组织的血供及通透性改变不明显，肿瘤化疗效果欠佳。同时，化疗敏感的大部分肿瘤化疗后其Slope值均能降至40%/min或以下。
腰腿痛和颈肩痛
腰腿痛和颈肩痛 一、选择题： 1、脊髓型颈椎病的诊断主要依据： A、颈肩痛、手麻 B、一侧或双侧上肢麻，持物不稳 C、头痛、眼痛、吞咽困难、面部出汗异常 D、四肢麻或四肢瘫，病理反射，颈段MRI E、痛觉、触觉、温度觉分离、肌萎缩 2、患者男性，40岁，车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约5天前 又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第４、５腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、温觉减退，跟踺反射减弱，右侧直腿抬高试验（+）约25°，加强试验（+），右足趾背伸力减弱，X线照片仅见腰部脊柱变直，根据以上情况初步诊断： A、腰肌劳损 B、棘上、棘间韧带损伤 C、强直性脊柱炎 D、腰椎间盘突出症 E、腰椎结模 3、下列哪种类型颈椎病发病率最高？ A、颈神经根型 B、脊髓型 C、交感神经型 D、椎动脉型 E、食管型 4、椎动脉型颈椎病的主要表现是： A、疼痛放射到上臂、前臂及手指 B、肢体发紧、发麻，无力感 C、肢体的不规则感觉障碍区 D、吞咽不适 E、头晕、头痛、眩晕及猝倒 5、引起腰腿痛病因很多，最常见为： A、非化脓性炎症 B、感染 C、肿瘤 D、腿行性变 E、结构性缺陷 6、腰椎间盘突出症最重要的体征是： A、棘突间压痛 B、椎旁压痛 C、直腿抬高试验（+），加强试验（+） D、腰椎侧凸畸形 E、跛行 7、女，45岁，今晨在转头中突然出现眩晕、头昏、恶心，既往在拾物中曾发生猝倒1次，首 先考虑诊断是： A、椎动脉型颈椎病 B、颈椎骨折脱位 C、神经根型颈椎病 D、美尼尔氏综合征 E、脊髓型颈椎病 8、中央型腰椎间盘突出症压迫马尾神经，出现大、小便障碍，治疗方法是： A、卧床休息 B、推拿按摩 C、手术治疗 D、骨盆牵引 E、腰背肌锻炼 9、腰椎间盘最常见的突出部位：
第30章 腰腿痛和颈肩痛病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第30章腰腿痛和颈肩痛病人的护理 1第 30 章腰腿痛和颈肩痛病人的护理【学习要求】重点掌握： 腰椎间盘突出症、颈椎病的临床表现和护理。 掌握： 腰椎间盘突出症、颈椎病的病因及处理原则。 了解： 腰椎间盘突出症、颈椎病的相关检查。 【重点内容】一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根和马尾神经所引起的一种综合征。 （一）病因 1．椎间盘退行性变是基本原因。 2．损伤 3．遗传因素 4．妊娠（二）临床表现 1. 症状（1）腰痛发生早且最常见。 （2）坐骨神经痛见于腰4～5、腰5骶1椎间盘突出。 单侧疼痛多见。 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧的放射痛，并可伴麻木感。 咳嗽、大便或打喷嚏等腹压增高的动作时疼痛可加剧。 （3）马尾神经受压可出现双侧大小腿、足跟后侧及鞍区感觉迟钝，大、小便功能障碍。 1 / 12
2. 体征（1）腰椎侧突（2）腰部活动受限几乎所有病人都有不同程度的活动受限，前屈位受限最明显。 （3）压痛及骶脊肌痉挛（4）直腿抬高试验及加强试验阳性正常人直腿抬高 60～70才开始感到不适，而本病病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢 60以内即出现坐骨神经 2痛，称直腿抬高试验阳性。 此时，缓慢降低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈其踝关节，若又出现坐骨神经痛，称为加强试验阳性（图 30-2）。 （5）神经系统表现腰4～5间盘突出可压迫腰5神经根，腰5骶1间盘突出可压迫骶1神经根，病人下肢相应神经支配区域有感觉、肌力和腱反射异常或减弱。 （三）相关检查单纯 X 线片有重要鉴别诊断意义。 CT 和 MRI 对本病有较大的诊断价值。 X 线脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出及其突出程度。 （四）处理原则 1．非手术治疗年轻、病程较短、休息后症状可缓解，以及 X 线检查无椎管狭窄者，绝大多数可好转或治愈。 具体方法： ①卧硬板床： 以往主张绝对卧床 3~4 周，现多主张仅卧床 2～3 天；②药物治疗；③骨盆牵引；④理疗、推拿和按摩；⑤硬膜外注射皮质激素。 2．手术治疗诊断明确，经严格非手术治疗无效，或巨大、