血培养联合血清降钙素原检测对菌血症的诊断价值
论 著 血培养联合血清降钙素原检测对菌血症的诊断价值
马 莉,孙光伟,许 珣(解放军第一七四医院检验科,福建厦门 361003)
摘要 目的 探讨血培养联合血清降钙素原(P CT)检测对菌血症的诊断价值。方法 对264例肺炎发热患
者血标本用酶联荧光分析法(EL FA)测定血清PCT,同时进行血培养;对P CT阳性而血培养阴性患者的血标本进
行第2次血培养。结果 PCT阳性96例,占36.4%,血培养阳性33例,占12.5%;63例结果不一致患者标本第2
次血培养检出阳性15例,血培养阳性共48例,占18.2%。结论 血培养联合血清PCT检测对菌血症的诊断有指
导意义。
关键词 菌血症/诊断; 降钙素; 血培养; 肺炎; 发热
DOI:10.3969/j.issn.1672 9455.2011.01.012文献标志码:A文章编号:1672 9455(2011)01 0025 02
C linical signif icance of procalcitonin detection combined with blood culture in diagnosis of bacteremia M A L i,S UN
Guang w ei,X U X un(Dep ar tment of Clinical L abor atory,174H osp ital of PL A,X iamen,Fuj ian361003,China) Abstract Objective T o ev aluate the diag no st ic value of pro calcitonin(PCT)detection combined w ith the
bloo d culture to bacter em ia.Methods T he metho d of enzyme linked immunofluo rescent assay(EL F A)w as used to
detect the ser um levels o f PCT in64patients w ith fever and21healthy peo ple as contro l.A t t he same time,the sam
ples w ere perfor med the blo od cult ur e.T he patients wit h posit ive P CT and neg ativ e blood culture r eceived the blo od
cultur e again.Results T he ser um P CT was posit ive in96cases,acco unting for36.4%.T he bloo d culture w as posi
t ive in33cases,account ing for12.5%.63cases o f inconsistent r esults,15cases w ere po sitive in t he second blo od cul
tur e.T he blo od cult ur e had the po sitiv e r esults in48cases all to gether,acco unting for18.2%.T he serum PCT lev els
in pneumo nia pat ients w as more o bv ious chang es than the no rmal gr oup(P<0.01).T he serum P CT lev els in pneu
mo nia patients w as mo re o bv ious chang es than the blood culture positive results(P<0.05)C onclusion P CT det ec
t ion and the bloo d culture may be used as g uideline o f diagnosing bacteremia.
Key words Bacter emia/diag no sis; calcitonin; blo od cultivat ed; pneumo nia; fever
肺炎是呼吸系统感染的常见病,因细菌感染引起的肺炎发热在肺炎患者中占较大比例,因此血培养和痰培养一直作为细菌感染的常规检查项目。由于痰培养的影响因素较多,阳性率较低[1],为尽早判断肺炎发热原因进行抗生素治疗,作者对64例肺炎患者发热时进行血培养及血清降钙素原(pro ca lcito nin, PCT)联合检测,探讨P CT表达水平在肺炎发热原因鉴别及早期治疗中的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009年6月至2010年5月发热患者264例,男236例,女28例,平均年龄(52 19)岁,均为本院呼吸内科患者。将64例肺炎发热住院患者设为肺炎发热组,患者发热当天行血清P CT检测及血培养。选择体检健康者21例作为对照组。
1.2 仪器与试剂 血清PCT检测采用酶联荧光分析法(EL
F A),M ini V ISDA S全自动免疫检测系统、血培养仪及配套试剂均为法国生物梅里埃公司BacT/A ler tFN进口。
1.3 统计学处理 采用SP SS13.0统计软件进行数据分析。
2 结 果
2.1 肺炎发热组与对照组血清PCT表达水平比较 见表1。结果显示肺炎发热组PCT阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 肺炎发热组与对照组血清P CT表达水平比较
组别n>0.5n g/mL阳性率(%)
肺炎发热组643656.3*
对照组21314.3
注:与对照组比较,*P<0.01。2.2 肺炎发热患者血培养与PCT检测结果比较。对64例肺炎发热患者血标本分别进行需氧/厌氧培养,检出大肠埃希菌8例,肺炎克雷伯菌3例,木糖产碱杆菌1例,葡萄球菌5例,总阳性率为26.6%。血培养阳性患者PCT水平均显著增高, PCT显著增高的患者血培养不全是阳性。两项结果阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 64例患者PCT与血培养结果比较
检测项目例数阳性数阳性率(%) PCT643656.3*
血培养641726.6
注:与血培养阳性率比较,*P<0.05。
3 讨 论
PCT是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素前肽物质。由116个氨基酸组成,相对分子质量为13 103,血清半衰期为25~30h。P CT来自定位于第11号染色体上(11P15,4)的单拷贝基因,转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成降钙素原前体(pro procalcitonin),之后在内源性多肽酶作用下剪掉nPr o CT端单一序列,生成116个氨基酸的P CT。在生理情况下,甲状腺C细胞可产生极少量的PCT,健康人群的血清PCT水平通常测不到(小于0.1ng/mL)。但在严重细菌感染特别是在败血症时,除甲状腺外,肝脏的巨噬细胞和单核细胞,肺、肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞都能合成分泌PCT,此时血清PCT水平会明显升高,且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降[2]。
室温下P CT体内外稳定性好,不被降解,不受体内激素水平影响,容易在短时间内被检测。PCT作为一项评估细菌感
染的新指标,其在判断细菌感染性发热和非细菌感染性发热中作用显著[3],对局部及全身感染的鉴别均有指导意义[4]。林琳[5]的研究显示,细菌感染患者的P CT水平明显高于肿瘤热患者,初步认为PCT水平可帮助鉴别细菌感染和肿瘤热。黄晓丽等[6]的动物实验证实,血清PCT水平与肺组织损伤严重程度有相关性。本文采用EL F A法检测肺炎发热患者血清PCT阳性率为56.3%,对照组阳性率为14.3%,肺炎发热组明显高于对照组,与文献报道相符[6]。
血培养作为细菌培养的常用方法[7],也是肺炎患者病原体检测最直接的方法。本研究在肺炎患者发热当天采血进行血培养,结果检出大肠埃希菌8例,肺炎克雷伯菌3例,木糖产碱杆菌1例,葡萄球菌5例,总阳性率为26.6%,略高于蔡广[1]的研究结果(22.9%)。但与PCT阳性率比较差异明显,且存在以下缺点。(1)血培养要求最佳采血时机为急性发病期或者抗生素运用前;(2)细菌数量的多少会影响血培养的阳性率;
(3)非细菌感染的血培养为阴性,而且检测时间需要3~5d。与血培养相比,P CT检测是采用血清快速定量检测,其稳定性和特异性已被大多数学者认同,可以在血培养结果未出之前,为临床早期治疗肺炎提供了依据。
总之,P CT在严重细菌感染的辅助和鉴别诊断方面有价值[8],可以快速判断肺炎发热的原因。本研究结果表明对于肺炎发热患者PCT是一个较好的监测指标,对指导临床医生早期诊断和制订合理的治疗方案,从而降低治疗费用具有重要临床意义。结合血培养结果可以进一步鉴别细菌感染发热和非细菌感染发热。检测方法简便易行、快速准确,具有较好的临床应用价值。但也存在检测成本昂贵,检测的可信度国内外还未统一等不足,因此在基层医院推广还需要进一步发展。参考文献
[1]蔡广.老年人肺部感染的血培养和痰培养分析[J].实用
心脑血管杂志,2001,9(2),99 110.
[2]Becker K L,Snider R,N y len ES.Pr ocalcitonin assay in
sy stemic inflammation,infectio n,and sepsis:clinical utili ty and limitations[J].Crit Car e M ed,2008,36(3):941 952.
[3]黄英,刘后联.降钙素原:全身细菌感染/败血症的标志物
[J].国外医学:内科学分册,2003,30(5):198 200.
[4]Pecile P,M ior in E,Romanello C,et al.P rocalcitonin:a
mar ker of sev erit y of acute pyelonephritis among children [J].P ediat rics,2004,114(2):249 254.
[5]林琳.血清降钙素原(PCT)鉴别肿瘤患者发热原因的价
值探讨[J].实用癌症杂志,2009,24(1):48 51.
[6]黄晓丽,王国品,王智,等.重症急性胰腺炎合并肺损伤大
鼠血清PCT的变化及其意义[J].中国厂矿医学,2009, 22(1):7 9.
[7]濮跃晨,鲁怀伟,李华,等.全自动血培养系统检测730份
血培养结果分析[J].中华检验医学杂志,2000,23(2): 102.
[8]龙威,邓星奇,谢娟,等.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾
病急性加重期治疗中的作用[J].中华急诊医学杂志, 2008,17(9):974 977.
(收稿日期:2010 08 01)
(上接第24页)
凝血酶原的激活,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,随后纤维蛋白相互连接,使血小板堆积成为不可逆的血小板血栓,并成为血栓的起始点[1]。股骨颈骨折后,骨折周围的炎性反应对深静脉血管内皮细胞的损伤、骨折后患肢制动导致的静脉内血流缓慢以及骨折导致的血液凝固性增加等均会促使血小板聚集,激活内源性和外源性凝血系统,促使凝血酶形成、纤维蛋白生成及相互连接,导致下肢深静脉血栓形成。因此,降低血液的高凝状态,阻止血小板聚集,阻断凝血酶的生成,切断纤维蛋白的连接,是治疗血栓形成的关键。
尿激酶能激活体内纤溶酶原转变为纤溶酶水解纤维蛋白,使血栓溶解[2]。尿激酶与纤溶酶原呈1 1结合形成激活复合物,其对凝胶状态的纤溶酶原亲和力更强,在治疗下肢静脉血栓时选择患肢静脉滴注,可以直接激活血栓内的纤溶酶原溶解血栓[3]。低分子肝素在治疗与预防各种血栓栓塞性疾病与普通肝素一样有效,其抗凝血酶的作用明显优于标注肝素,而且很少发生出血并发症[4 5]。丹参能够提高纤溶酶活性,促进纤维蛋白降解[6]。阿司匹林能抗炎、抑制血小板花生四烯酸的代谢,减少血栓素A2的生成,从而抑制血小板聚集[7]。
股骨颈骨折后,拜尔公司生产的肠溶阿司匹林能减轻骨折周围的炎性反应对血管内皮的损伤,同时也抑制由此引起的血小板聚集,内源性与外源性凝血系统的启动也得到抑制;能够抑制因骨折引起下肢静脉血流缓慢、血液凝固性增高导致的血小板聚集。低分子肝素钙降低了骨折后血液的高凝状态,减弱了血小板的聚集。尿激酶激活纤溶酶,丹参提高纤溶酶的活性,从而加强了尿激酶降解血栓内纤维蛋白的作用。
在本临床治疗观察中,A组病例给予的尿激酶与丹参治疗,实际上只是单一的抗纤治疗,在给药时从手背静脉滴入,到达作用靶点的药物剂量相对减少,故效果相对较差,住院时间较长;B组病例给予了尿激酶、丹参、低分子肝素钙、肠溶阿司匹林等治疗,实际上是采取的一种抗纤、抗凝、抗血小板的多途径治疗血栓形成的方法,采取患肢股静脉远端插管直接给药,到达作用靶点的药物剂量大,溶栓作用更强,故疗效好,取得了显著的治疗效果,患者住院时间明显缩短。
参考文献
[1]李甘地,来茂德.病理学:七年制本科教材[M].北京:人
民卫生出版社,2001:63 66.
[2]李德豪,黎坚.尿激酶治疗股骨颈骨折术后并发下肢深静
脉血栓的探讨[J].海南医学,2002,13(8):22.
[3]王仲超,杜海君,魏国喜.溶栓治疗14例急性下肢深静脉
血栓形成[J].医药导报,2001,20(3):182 183.
[4]常桂兰,阳跃忠.低分子肝素的临床应用[J].华夏医学,
2002,15(6):879 880.
[5]宁中茹.低分子肝素的临床应用[J].中华现代内科学杂
志,2006,3(6):668 669.
[6]谢文光,魏钰书.丹参在纤溶系统中的作用及其机制[J].
中医药通报,2004,3(4):38 41.
[7]王桂芳.低分子肝素钙和拜阿司匹林序贯于纤溶酶治疗
急性脑梗死临床观察[J].当代医学,2008,(148):144 145.
(收稿日期:2010 07 18)
血清降钙素原检测在感染性疾病诊治中的临床应用
血清降钙素原检测在感染性疾病诊治中的临床应用 发表时间：2017-03-13T11:01:15.323Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：李芬 [导读] 探讨血清降钙素原(PCT)检测在感染性疾病诊治中的应用价值，并为临床治疗提供依据。 （成都市天府新区人民医院四川成都 610213） 【摘要】目的：探讨血清降钙素原(PCT)检测在感染性疾病诊治中的应用价值，并为临床治疗提供依据。方法：采用荧光免疫定量测定法对我院收治的80例感染性疾病患者进行血清PCT检测，并比较其在细菌与病毒感染中的差异。结果：80例患者中，血清 PCT
败血症,菌血症,脓毒症
败血症(septicemia)系指致病菌或条件致 病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。 败血症有哪些表现及如何诊断? 败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。 1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，
肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。 2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。 3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。 4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所
血清降钙素原检测的临床应用
血清降钙素原检测的临床应用 摘要：目的探讨血清降钙素原可以有效的指导临床对抗生素的使用。方法对我院2019年1月1日到2019年2月28日896例做降钙素原（PCT）的标本进行分析。PCT>0.25ng/m L的患者163例，临床给予抗生素治疗，治疗后，观察PCT水平下降程度，结合临床，观察疗效。结果 PCT>0.25ng/m L的163例病例，临床全部使用抗生素治疗，其中PCT水平下降的有160例（98.16%），不下降的有3例（1.84%），无效的3例更换抗生素，治疗后，PCT水平下降。结论 PCT与感染的程度密切相关，当PCT>0.25ng/m L的患者，临床及时的给予抗生素治疗，感染可以明显的得到控制。说明PCT的检测可以有效的指导临床使用抗生素，避免抗生素的滥用及脓毒血症的发生. 关键词：降钙素原（PCT）；抗生素；指导临床；脓毒血症 引言 降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质。是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质，无激素活性。健康人血液中的 PCT 浓度很低（<0.05ng/mL）。在炎症反应，尤其是严重感染、感染性休克、脓毒血症时，PCT 可生成并释放入血液循环[1]。此时，血液中的 PCT 水平会明显升高。故 PCT是细菌感染的一个预警指标。现对我院 896 例标本进行分析。其中 PCT>0.25ng/mL 有163 例。 1材料和方法 1.1标本来源。临床静脉抽血 163例患者静脉血标本。 1.2试剂。威海纽普生物技术有限公司提供的降钙素原检测试剂盒。 1.3仪器。NPY007干式荧光免疫分析仪。 1.4方法。各标本均为患者静脉血，待分离胶采血管内血液凝固后，马上进行离心，离心转速为3500转/分钟，离心10 分钟。离心好的血清上机测定[2]。PCT 结果判断：PCT检测结果分别定为小于 0.5ng/mL、0.5~ 2.0ng/mL、 2.0~10.0ng/mL、≥ 10.0ng/mL，4 个等级。据文献报道，以 PCT>0.5ng/mL为阳性。 1.5统计学处理。采用SPSS 13.0 分析软件，计数资料以率（％）表示，组间差异比较采用 x２检验，以Ｐ＜0.05 为差异有统计学意义[3]。 2结果 PCT是1993年被发现的一种无激素活性的降钙素肽原，是相对分子量为 1.3×104的糖蛋白。由116个氨基酸组成，是降钙素的前体肽，人们发现在细菌或真菌感染时它选择性诱导升高，对于细菌性感染有较高的敏感性和特异性，并与疾病严重程度成正比。生理状态下，PCT 由甲状腺Ｃ细胞产生，在细胞内通过蛋白水解酶的作用，裂解成降钙素，PCT在循环血中浓度极低，几乎检测不到。在病理状态下，PCT可来源于肝、肺等多个器官组织，外周血单核细胞在脂多糖和某些细胞因子的作用下，也可以表达生成 PCT。近几年来国内外已将 PCT 检测广泛用于各种感染性疾病的检测，认为它是一项具有潜在诊断价值、敏感的全新诊断指标。在研究新生儿感染性疾病中发现，细菌性感染时 PCT 浓度升高，在病毒感染和非细菌性炎性疾病时保持低水平，这种变化迅速而且稳定，是 PCT 有别于其他指标的特征之一，是区别病毒感染和细菌感染的最灵敏的指标，可指导临床使用抗生素。PCT 是一种无激素活性的降钙素前肽物质，人体受到菌体释放的内毒素和炎性细胞因子诱导而产生 PCT，所以细菌感染时 PCT 升高，而病毒不能
降钙素原急诊项目临床意义!
降钙素原检测及其临床应用 降钙素原（procalcitonin，PCT）——是无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）的前体，由116个氨基酸组成、分子质量为13000。PCT的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。最近发现，血清PCT的升高与细菌感染密切相关。在全身严重感染早期PCT即可升高；经抗生素有效治疗后，患者血中PCT会下降；而病毒感染抑或局部细菌感染，但患者无全身表现时PCT仅轻度升高。同时，诸多学者研究发现，在真菌和寄生虫感染时，PCT亦会异常增高，且增高程度与感染严重度及预后相关。 基于此，PCT已被用作感染性及其他疾病诊断的重要监测指标，具体应用如下。 1、全身严重细菌感染和脓毒症监测。 2、新生儿脓毒症诊断。在新生儿出生后0－48h内，PCT对脓毒症诊断敏感性 92.6％、特异性为97.5％。3－30天内诊断敏感性和特异性均达100％。 3、寄生虫感染。PCT对疟疾辅助诊断的敏感性为52％，特异性为86％，阳性预 测值为74％，阴性预测值为71％。 4、大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测。（患者术后PCT含量明显增 加，且第三天是高峰期。术后48小时PCT>1.5ng/ml作为评价感染的指标,其敏感性和特异性分别是0.93,0.80）。 5、自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测。通常以1ug/l为自身免疫性 疾病患者并发细菌感染辅助诊断的分界值。 6、细菌与病毒脑膜炎鉴别诊断。细菌性脑膜炎患者血浆平均PCT为54.5ug/l,最 低值为4.8ug/l；病毒性脑膜炎患者PCT平均为0.32ug/l,最高值为1.7ug/l。 7、胰腺炎鉴别诊断。以1.8ug/l为分界值，PCT对于感染坏死性胰腺炎诊断的敏 感性、特异性、准确度分别为94％、91％、92％。 8、器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断。
菌血症护理查房
患者姓名：王吉彩性别：男年龄：77 住院号：899494 诊断：多发伤 讨论时间： 2018.6.20地点：学习室 讨论主题：多部位外伤伴菌血症 主持人姓名: 参加人员： 一介绍讨论目的： 最近我们科收治了一例多部位外伤伴菌血症的患者为了提高患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。 二病例报告： 1简要病史： 25床王吉彩男77岁患者因机动车撞伤头部左膝部及左足部肿痛活动受限伴流血4个半小时来诊。以左膝足部外伤收入院。 2.查体： 老年男性神志恍惚，精神差，左膝部肿胀，压痛，可触及骨擦感。左足部肿胀，压痛，可及骨擦音骨擦感及反常活动，活动明显受限。足背动脉存在。左足底内外侧可见多个撕脱伤口，你外侧贯通，周围软组织重度挫伤，污染重，较大伤口约12厘米。X线：左股骨远端可见多发骨折线，骨折端移位明显。 3.既往史： 无既往史，无过敏史。 4.辅助检查： 红细胞2.98 血红蛋白87 红细胞压积26.40 中性粒细胞8.25 白蛋白27.2 胆碱酯酶 2.4 钙2.02 超敏C反应蛋白 126.62 Ｄ－二聚体30.892 血培养出革兰氏阴性杆菌伤口培养多重耐药菌 5. 病人住院后的病情演变治疗与护理： 患者于2018.06.09入院，入院后血压较低给予补液等治疗后好转并急症在神经阻滞麻醉下行左足外伤清创缝合术，术后伴失血性休克转入ICU。于2018.06.11病情稳定转入我科给予2级护理，抗炎活血消肿止疼药物治疗，给予补液扩容补充白蛋白等，观察末梢血运。转入后患者出现持续高热给予对症降温治疗同时给予伤口分泌物和血液培养发现革兰氏阴性杆菌出现菌血症。给予更换抗生素加强换药控制感染并定于06.18在全麻下行左下肢膝上截肢术。压疮评分 19分 跌倒坠床 45 分属于高度危险。（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。） 自理能力65 分属于轻度依赖。（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。） 疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。） 深静脉血栓评分5分属于极高危（主被动运动，物理预防，药物预防，戒烟，控制体重，控制血糖血脂） 6.主要护理问题措施与评价 1.自理能力缺陷与创伤有关 给予适当的生活护理，保持病人床单位清洁干燥，大小便为病人提供隐蔽的环境及充足的时间，指导患者使用便器，协助患者穿脱衣服。
败血症感染性休克
败血症、感染性休克章节练习题 一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、关于败血症下面描述错误的是： A.败血症是病原菌入血导致的全身性感染综合症。 B.少量细菌入血无症状为菌血症。 C.少量细菌入血有中毒症状为败血症。 D.败血症伴全身多处脓肿为脓毒血症。 E.感染性休克伴2个或以上器官衰竭为严重败血症。 2、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：( ) A.青霉素 B.庆大霉素 C.氧氟沙星 D.红霉素 E.万古霉素 3、休克的实质是（） A.收缩压下降 B.舒张压下降 C.脉压下降 D.微循环灌注不足 E.中心静脉压下降 4、中心静脉压（CVP）是指 A.左心室的压力 B.左心房的压力 C.右心房及上下腔静脉的压力 D.主动脉内的压力 E.肺动脉内的压力 5、引起中毒性休克综合症的是（） A.革兰氏阴性细菌 B.革兰阳性细菌 C.原虫 D.病毒 E.金黄色葡萄球菌 6、感染性休克常见致病菌是革兰氏阴性菌，下面错误的是： A．肠杆菌科细菌。B．不发酵杆菌。C．脑膜炎球菌。 D．梭状芽孢杆菌。E．类杆菌。 7、反映休克扩容治疗效果最简单明确的指标是（） A.血压、脉搏 B.尿量 C.中心静脉压 D.肺动脉楔压 E.呼吸、脉搏 8、治疗休克最基本的措施是( ) A.应用有效的抗生素 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.应用强心药物 E.应用升压药物 9、扩容治疗的有效指标不包括（） A.收缩压＞90mmHg B.脉压＞30mmHg C.脉率＜100次/分 D.呼吸＜18次/分 E.尿量＞30mml/h 10、感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；( ) A．10％碳酸氢钠B．11．2％乳酸钠C．22．4％乳酸钠 D．5％碳酸氢钠E．10％葡萄糖酸钙
败血症
败血症护理常规 一.观察要点 1．毒血症症状，寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数呈稽留热或不规则热。伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。 2．皮疹以淤点为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜等处，常为数不多。亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。 3．关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。 4．肝、脾肿大一般仅轻度肿大，可出现黄疸。 5．原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍，常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。 6.感染性休克约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致 二.护理措施 （一）.一般护理 1.提供适宜的环境：阳光，空气，适度，温度，安静，清洁，舒适 2.避免交叉感染 3.准确协助采集各种标本 4.密切观察病情 5.做好心里护理 (二)对症护理 1.维持体温稳定 （1）调节环境温度湿度，督促多饮温开水，温水擦浴，冰块降温 （2）保暖，集中护理操作 （3）监测：体温波动大时1-2小时监测一次并及时处理，降温后半小时复测体温，体温平稳后4小时一次，病情平稳后每日两次 2.保证营养供应 给予易消化营养丰富食物必要时静脉营养 3.加强皮肤护理 皮疹，感染灶护理 4.预防化脑及肺炎护理 5.预防感染性休克的护理 三.健康教育 1.讲解本病的预防和护理知识，保持皮肤黏膜和口腔的清洁，预防交叉感染。 2.皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。 3. 指导养成正确合理的生活方式。
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别 （广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬） （一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。 病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。 临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。 （二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。 病因: 1、全身网状内皮系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内 毒素过多而超过机体清除能力； 2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血； 3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；
4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。 临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。 （三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期有菌血症期。 病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。 临床表现： 1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速； 2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍； 3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。 除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。在疾病初期，若不测量血压则往往不会发现低血压。有的患者低血压出现较晚。 （四）败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状，例如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大
血清降钙素原在细菌感染性疾病的临床应用
血清降钙素原在细菌感染性疾病的临床应用 目的探索血清降钙素原在细菌感染性疾病临床应用中的价值。方法通过选取一定比例的细菌感染性疾病患者和病毒感染性患者进行抗生素治疗，其后观察并记录实验组和对照组的血清降钙素原水平以及白细胞计数检测结果。结果在细菌感染性疾病病例中，患者的血清降钙素浓度升高，与病毒感染性疾病患者及健康人群的比较差异较大，P＜0.01，结果有统计学意义。结论血清降钙素原在细菌感染性疾病的预防和治疗中有着指标性的作用。 标签：降钙素原；细菌感染性疾病；临床价值 血清降钙素原，简称PCT，是一种可以鉴别和诊断细菌性感染和非细菌性感染的新型参数，因其具有特异性高、敏感度强，检验效果准确等特征而逐渐被应用到实验室鉴别中来，而对于血清降钙素原的临床应用价值的高低医学界众说纷纭[1]。本文选取64例细菌感染患者，25例病毒感染病例以及20例健康者作为对照，采用先进的化学发光免疫法对其进行PCT检测，并整理记录资料，现将检测过程及结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料本文共选取病例119例，在64例细菌性感染患者中细菌性肺炎27例、淋菌性阴道炎16例、腹腔细菌性感染19例；35例病毒性感染病例中流行性角膜结膜炎21例、单纯疱疹病毒感染6例、丙型病毒性肝炎8例；以及健康对照者20例。以上病例均被医生诊断确诊，具有科学性和可行性。在客观上说男性病例50例，女性病例54例，平均年龄43岁。 1.2方法实验开始第1d对其进行血样采集，利用PCT-Q检测试剂卡（试剂盒由德国Thermo Fisher公司提供）对细菌感染组和病毒感染组的全部病例进行PCT检测以及C反应蛋白的检查，比较两组检查结果，操作严格规范。统计学处理，采用t检验进行配对分析[2]。 1.3疗效标准该标准是用来反应血清降钙素原在细菌感染性疾病临床应用中的作用效果，其中，如果在運用血清降钙素原的细菌感染患者中的相应参数满足医学要求，则表明血清降钙素原在细菌感染性疾病临床应用中的实际效果是有效的，相反，则表明血清降钙素原在细菌感染性疾病临床应用中的作用不佳，不宜作为相应的医学指标。 2结果 结果显示，在细菌性感染组患者血清中PCT 浓度明显高于病毒性感染组及健康组（细菌感染患者有94.28%为阳性，病毒感染患者4.73%为阳性，如果以PCT>0.5 ng/ml为标准，则血清PCT检测对细菌感染诊断的敏感度为94、67%，特异性为95.00%），且细菌感染越严重，PCT浓度越高，另外，细菌感染组患者
降钙素原的临床应用与研究进展_综述
中国城乡企业卫生2011年10月第5期（总第145期） 降钙素原的临床应用与研究进展（综述） 王蓉，陈雪雯，李桂珍审校 作者单位：天津市中医药研究院附属医院检验科，天津300120【临床医学】 摘要：降钙素原（Procalcitonin，PCT）是降钙素的前体激素，正常情况下由甲状腺C细胞分泌，经细胞内蛋白水解酶水解后形成的活性成分。许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异位生成，水平异常升高，且升高的程度与感染严重度及预后相关。许多临床研究证明，PCT在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值，与目前所应用的诊断指标相比，PCT在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外的信息。随着临床实践性研究的不断深入，临床数据的不断积累，PCT作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的常规指标将成为共识，并将得到广泛的应用。关键词：降钙素原；炎症；感染 随着侵损性诊断操作、细菌耐药性、严重烧创伤发生率、器官移植患者和放化疗患者的增加，医院性感染、脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭综合征（MODS）的发生率不断升高。目前，这些感染并发症仍是危重患者晚期死亡的主要原因[1]。因此，对这些感染并发症进行早期发现、早期治疗显得尤为重要。然而感染并发症的传统诊断指标存在着耗时、敏感性和特异性不高的缺陷。近年来发现，在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原是一个具有高特异性和敏感性的新指标[2~4]。本文就降钙素原的临床应用与研究进展等方面作一综述。 1概述 PCT是无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）前肽物质，由116个氨基酸组成、分子质量为13KD的糖蛋白。PCT的半衰期为25~30h，在体内外稳定性很好。 PCT在全身性炎症反应（2~3h后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值[5，6]。在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌性发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。 2在临床中的应用与研究进展 2.1血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症。化疗期间有多种原因引起发热。发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。PCT 有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断[7]。即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估[8,9]。 中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子[10]。 2．2内科内科重症监护医疗中的问题常围绕着感染的诊断及是否与感染有关的鉴别诊断而进行。对炎症严重程度及其治疗结果的评价是否有效，是有效治疗方案的必要前提。 PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，PCT能很方便地运用于内科医疗中常见的疾病和综合征的鉴别诊断，如：成人呼吸窘迫症感染性和非感染性病因学的鉴别诊断[11]；胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的鉴别诊断[12]；鉴定感染时发热，如接受化疗的肿瘤和血液病患者；在接受免疫抑制剂的患者中，鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染；鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎[13]；对接受化疗的中性粒细胞低下症患者，明确是否存在有生命危险的细菌和真菌感染；对接受免疫抑制疗法的器官移植患者，明确是否存在有严重的细菌和真菌感染，同时用于感染和移植排斥反应的鉴别诊断。 2．3移植外科成功的器官移植常受到像严重感染这样的并发症的挑战。31%的患者器官移植后第一年内发生感染，感染症状可被急、慢性排斥所掩盖，因此对排斥反应期出现的感染不能作出早期和可靠的诊断。器官移植患者使用PCT检测，可早期引入治疗 39 --
病理学-败血症
败血症 概念：败血症是由于病原微生物及其毒性产物持续存在于血液内所引起的一种急性全身性感染。也称为“全身性感染”。 败血症一般是在机体抵抗力极度降低的情况下，病原微生物感染后，很快突破机体的免疫系统，进入血液循环，并且大量生长繁殖，散布到全身各器官，使机体处于严重的中毒状态。 细菌一般不在机体的循环系统内繁殖，血液内出现细菌，是细菌感染灶内的细菌向血液倾注，而机体一时不能将其完全清除的结果。 败血症也不是一种独立的疾病，是许多传染病或非传染病中常见的临床症状，也是一种死因。败血症和菌血症、毒血症、脓毒败血症的区别 菌血症是指病原体侵入机体，突破防卫屏障，进入血液循环，但在血液中并不生长繁殖，而是呈一过性的，这可能是败血症的早期症状或带菌现象。 毒血症是病原体侵入机体后，在局部生长繁殖，产生毒素，释放到血液中，引起机体中毒（例如：破伤风）。毒血症主要是由于病原微生物作用，其次也和全身物质代谢，肝肾的解毒，排毒障碍有关。 脓毒败血症：如局部感染化脓，化脓性细菌以栓子的形式进入血液，随血转移到全身，在其它组织、器官形成转移性化脓病灶。与败血症具有相似的病理变化。 不同是：化脓性细菌从病灶侵入血液和淋巴，以栓子的形式转移到其它组织、器官，形成颗粒不一、大小不等的转移性化脓灶。 由于感染引起脐败血症时，病原体经血液转移到肺脏和四肢关节等部位。形成化脓性肺炎或化脓性关节炎。 脓毒败血症也可常在某些传染病中看到，马腺疫和坏死杆菌病时，在肺和肠系膜淋巴结等部位往往出现转移性化脓灶。 除此以外，还有病毒血症和虫血症。 病毒血症是指病毒在血液中大量存在的现象，可以发展成病毒性败血症。 虫血症是指原虫在血液中大量存在的现象，可以发展成败血性原虫病。 二、败血症的机理 无特定的病原体，在机体抵抗力降低时侵入机体，均可以引起败血症。 很多的细菌性、病毒性传染病，都可以造成败血症，如，炭疽、猪丹毒、鸡新城疫等，常常都以败血症为死亡的结局。 一些慢性传染病（鼻疽、结核）。虽然表现为局部炎症，但机体抵抗力降低时，也可以出现败血症形成。这种败血症，我们称之为“传染病型败血症”。 还有一种败血症是由非传染性病原体引起，不属于传染病的范畴，这种败血症不传染其他动物。而是由于机体局部病变，继发感染了葡萄球菌、绿脓杆菌或腐败杆菌所引起，在局部炎症的基础上发展为败血症，称为“感染型创型败血症”。 由非传染性病原微生物侵入机体时，在局部产生一个综合的复症，称为“侵入门户”。 首先在侵入门户表现充血、淤血、肿胀和炎症反应。 然后由于病原的扩散，感染门户周围的淋巴管和静脉管发炎，局部结肿胀。 有时机体极度衰竭时，往往局部炎症反应不明显，病原即可侵入血液循环发生败血症，这时侵入门户表现不明显。由于传染性病原菌和病毒引起的败血症侵入门户一般不明显“隐原性败血症”。 三、败血症的分类和病变特点 根据病原微生物的不同，败血症可分为两类：传染病型败血症、感染创型败血症。（一）传染病型败血症 传染病型败血症由于动物呈现菌血症败血症状态，机体处于严重的中毒，出现一系列的
最新版医院感染诊断标准资料
第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染？ 医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？ （1）外源性感染：又称交叉感染。 （2）内源性感染：又称自身感染。 3、医院感染的危险因素有哪些？ 新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染的易感人群有哪些？ （1）机体免疫机能严重受损者。 （2）婴幼儿及老年人。 （3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。 （4）长期使用广谱抗菌药物者。 （5）接受各种侵袭性操作的患者。 （6）住院时间长者。 （7）手术时间长者。 （8）营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染？ （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医
院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 6、哪些情况不属于医院感染？ （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？ （1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 （2）病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，
菌血症
疾病概述 严重感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，其实质是严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，称全身炎症反应综合征。临床表现：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次／分呼吸＞20次／分白细胞计数＞12×10∧9／L或＜4×10∧9／L，或未成熟粒细胞＞10％由感染引起的全身炎症反应综合征，统称为脓毒症。其中血培养检出病原菌者，称菌血症。当脓毒症合并有器官灌注不足的表现(乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等)，称脓毒综合征。严重者可致感染性休克、多器官功能不全综合征。全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌常见为大肠杆菌、拟杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌。革兰染色阳性球菌常见为①金黄色葡萄球菌；②表皮葡萄球菌无芽孢厌氧菌常见为拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。真菌白念珠菌感染多见。 疾病分类 普通外科 疾病描述 全身性感染不仅由于病原菌，还因其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害。 症状体征 脓毒症主要表现为： ①骤起寒战，继以高热可达40一41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速； ②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷； ③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； ④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血淤斑等。 实验室检查： ①白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)x109／L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒； ②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象； ③寒战发热时抽血进行细菌培养．较易发现细菌。如病情发展，感染未能控制，可出
菌血症
（1）毒血症：产生外毒素的病原菌在机体局部组织生长繁殖，外毒素进入血循环。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒 性症状。例如白喉、破伤风等。 （2）内毒素血症：革兰阴性菌在宿主体内感染使血液中出现内毒素引起的症状。症状可轻可重，轻则仅发热或伴轻微不适，重则出现严重症状，产生于革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。（3）菌血症：病原菌由局部侵入血流，并在血流中极少量生长繁殖，引起轻微症状，此种情况见于某些细菌在体内的播散过程，细菌只短暂出现于血流中。例如脑膜炎奈瑟菌、伤寒沙门菌第一次进入血流。（4）败血症：病原菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，包括外毒素或内毒素等毒力因子引起全身性中毒症状，例如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。 （5）脓毒血症：指化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓 肿等。
毒血症是内源性或外源性的毒素进入血中。 菌血症是细菌入血，无大量繁殖，无释放细菌毒素。 败血症是细菌入血，并大量繁殖，释放毒素。 脓毒血症是有化脓细菌引起的败血症。 菌血症(bacteremia）是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状一旦怀疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。主要发生在炎症的早期阶段，肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。 菌血症：细菌侵入血液的病理现象,其细菌不能在血液中繁殖,很快被机体的防御功能所消灭,称为菌血症。如机体抵抗力低或细菌毒力强,则不能消灭血中细菌,可发展为败血症
降钙素原(PCT)参考值的临床应用
降钙素原(PCT)参考值的临床应用 降钙素原(PCT)是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT 异常升高，3～6h 即可测得，6～12h 达高峰，2～3天恢复正常。广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。 1、全身感染/脓毒症的诊断 PCT ＜0.05 ng/ml 健康人PCT 水平＜0.05 ng/ml 健康人 PCT ＜0.5 ng/ml 进展为重度全身感染（重度脓毒症）风险较低 注意：PCT ＜0.5 ng/ml 不能排除感染，局部感 染可呈现低水平的PCT 在细菌感染的早期9（感染6小时内），PCT 也可呈现较低水平，此类患者应在6-24小时后再次 检测 全身感染（脓毒症）可能性非常小 考虑局部细菌感染可能 2 ng/ml ＞PCT ≥0.5ng/ml 中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症） 此类患者应注意临床密切观察，同时6-24小时内再次进行PCT 检测和评估 考虑全身感染（脓毒症） 排除可导致PCT 升高的其他情况 10 ng/ml ＞PCT ≥2ng/ml 高风险进展为重度全身感染（重度脓毒症） 在排除其他已知病因的情况，可以 确诊为全身感染（脓毒症） PCT ≥10ng/ml 基本可以确诊为重度脓毒症或脓毒症休克 重度脓毒症或脓毒症休克 2、下呼吸道感染的鉴别诊断 PCT ＜0.1 ng/ml 强烈不推荐使用抗生素 排除细菌感染 0.25 ng/ml ＞PCT ≥0.1ng/ml 不推荐使用抗生素 提示细菌感染可能性较小 0.5 ng/ml ＞PCT ≥0.25ng/ml 建议开始抗生素治疗 存在细菌感染的可能 PCT ≥0.5ng/ml 强烈推荐进行抗生素治疗 提示细菌感染
2012降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识(word版)
2012降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识 降钙素原急诊临床应用专家共识组 感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原(proealeitonin, PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 1 PCT简介 1.1 PCT主要的生物学效应 PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。 1.2 PCT的检测方法和稳定性 目前PCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅下降6％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。 1.3 PCT的正常值及参考范围 健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。 PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表1。
血流系统感染诊断标准
血流系统感染诊断标准 第一条血管相关性感染 1.临床诊断符合下列情况之一者： （1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 （2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（理化性因素所致除外）。 （3）经血管介人性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因解释。 2.病原学诊断 （1）导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。 （2）说明 ①导管管尖培养其接补方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。 ②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧取血培养4～8倍。第二条败血症 1.血液培养分离出病原微生物，并伴有下列症状体征中的一项： （1）发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒颤。 （2）有入侵门户或迁徙病灶。 （3）有全身性感染中毒症状而无明显感染灶。 （4）收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa
(40mmHg)。 2.说明 继发于某部位医院感染的败血症需同时报告原发医院感染。 第三条输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 1.临床诊断 必须符合下列三种情况： （1）输血至发病或输血至血中出现病原血清免疫学标志的时间超过该感染的常见（或最短）潜伏期。 （2）受血者受血前从未有过该种感染，血清免疫学标志阴性。 （3）证实供血员血存在感染性物质，如血中查到病原体、血清免疫学标志阳性、病原DNA 或RNA的阳性等。 2.病原学诊断 （1）在临床诊断基础上，符合下列情况之一者： ①血中找到病原体。 ②血特异性病原体抗原检测阳性，或其血清lgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清lgG呈4倍升高。 ③组织或体液涂片找到包涵体。 ④病理活检证实。 （2）说明 ①病人可有症状体征，也可仅有血清学改变。