人身保险个人投保单(二)
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业务员BP 机:
上述健康、财务及其各项吿知.若答幼“有”或“足”时,请注明序号及对欽(投保人或被保险人).并在说明栏中 详细说明。如有诊治.请省知原因、日期.医院名称及诊治结果:如有童债请倂知债务悄况.对本投保书及皆知內 容?本公司承担保密义务。
序 说明对欽
说明内容
号
业务员姓第: 险别:
投保单号码: 营业部: 业务员代码:
暂收收据号:
特别约定:
本人对投保须知及所投保险种的条款.尤其足保险人责任免除条款均已了解井同总遵守.如有倂知不实.保险人有权解除保险合同.对于合同解除曲发生的保险爭故.保险人不承担保险贲任。
投保人签章:监护人签童:被保险人签率:
日期:年月曰日期:年月曰日期:年月曰
(公同内部作业栏.呑户无须塡写)
厂
业务员1报
吿1书1.投保人或被保险人有无身体缺陷或其他疾稱?Z1有□无(不涉及投保人保费豁免的.只回答被保险人)若“有”请说明:
2.投保人、被保险人足否有危险嗜好或从申危险活动?□有□无
若??有“请说明:
3?您估il?投保人的年收入约対万元.来诛:
4.投保人的家庭财产约万元。
投保声明栏
业务员声明
所投保险种的条秋、投保单各栏及询问字项确经木人如实向投保人说明?由投保人.被保険人亲自皆知并签章.如有不实见证或报吿,本人愿负法律龙任。
营业部经理签名^ 业务员代码:业务员签名:年月曰
編码:A001
览圾告知(如保险条款中涉及投保人保费豁免事项,投保人栏必须填写)
财务及其他告知