甘肃省建设工程质量监督申报表1
监督申报号
甘肃省建设工程质量监督申报表
工程名称敦煌市农贸市场
建设单位甘肃天诚房地产开发有限公司
申报日期2011年10月8日
甘肃省工程质量监督总站监制
一、工程建设申报资料表
工程名称敦煌市农贸市场
建设地点敦煌市金山路东侧，市场巷南侧，文庙巷西侧，凌云公司开发区北侧
工程类型
□新建□改建□扩建□单体工程□群体工程
□房屋建筑工程□市政工程□建筑装修工程□其它工程
□公共建筑□住宅建筑□工业建筑□其它工程
□重大工程□人防□电梯
建筑工程预算造价(万元) 4000
设备工程预算造价(万元) 2000
市政工程预算造价(万元)
工程预算造价(万元) 6000
总建筑面积或建设规模（m2）19155 层数 4 结构类型框架基础类型桩基
开工日期2011年10月20日计划竣工日期2012年10月1日办理工程质量监督时工程形象进度□未开工□基础□主体□装饰装修□已竣工建设单位名称甘肃天诚房地产开发有限公司
建设单位地址甘肃省兰州市城关区延寿巷2号
申报资料
立项审批文件□有□无文件号：酒发
改[2011]225
签发;2011
年9月6日
建设工程规划许可证□有□无建字第
2011-083号
2011年7月
19日
施工图设计文件审查批准书□有□无2011年度第
111010号
2011年7月
19日
勘察、设计、施工、监理、检测单位资质证书副本□有□无见附表
勘察、设计、施工、监理、检测单位中标通知书□有□无
勘察、设计、施工、监理、检测单位合同□有□无
建设各方责任主体有关管理、技术人员资格证书□有□无
全套施工图、岩土工程勘察报告□有□无
建设单位管理人员名单姓名职务职称联系电话
李诚董事长189******** 王北京总经理180******** 曾金辉工程师182******** 魏升旭司机131******** 杨丽娟会计135********
二、工程建设项目明细表
项目名称建设规
模
造价
(万元)
勘察单位名称设计单位名称监理单位名称
施工单位名称及中
标通知书号
敦煌市农贸
市场19155m26000
西北地质勘察
基础工程总公
司第五工程处
上海都市建筑
设计有限公司
兰州分公司
敦煌市飞天工
程建设监理有
限责任公司
敦煌市市政工程公
司
备注
三、单位工程质量监督申报表（副表）单位工程项目名称敦煌市农贸市场
施工单位
单位名称敦煌市市政工程公司
单位地址敦煌市西河槽三队（原三危乡政府）
资质等级三级资质证书编号A3101062210301
中标通知书编号签发日期
施工合同编号签发日期2011年9月5日合同价6000万
法人代表张多成联系电话0937-******* 项目负责人李宏斌联系电话132******** 现场机构设置
监理单位
单位名称敦煌市飞天工程建设监理有限责任公司
单位地址敦煌市住建局一楼
资质等级丙级资质证书编号E262003310
中标通知书编号签发日期
监理合同编号签发日期2011年8月1日合同价13万
法人代表吴生璠联系电话0937-******* 项目负责人张志权联系电话0937******* 现场机构设置
勘察单位
单位名称西北地质勘察基础工程总公司第五工程处
单位地址
资质等级乙级资质证书编号272201-ky
法人代表乔文焕联系电话0937-******* 项目负责人李麦焕联系电话138********
设计单位
单位名称上海都市建筑设计有限公司兰州分公司
单位地址甘肃省兰州市城关区庆阳路488号万盛商务大厦15F
资质等级甲级资质证书编号A131002499
法人代表邹军利
联系电
话
021-******** 项目负责人张小东联系电话151********
检测单位
单位名称甘肃建大土木工程检测有限公司
单位地址甘肃省兰州市七里河区吴家园66-1号
资质等级甲级资质证书编号甘建检字第6201008号法人代表杨玉恒
联系电
话
项目负责人联系电话
四、单位工程项目管理机构质量人员资格登记表（附表）单位工程项目名称敦煌市农贸市场
施工单位
职务姓名专业技术职称证书名称证书编号
项目经理李宏斌助理工程师项目经理证62006639
技术负责人张学艳工程师职称证0004038
专职质量员石进明助理工程师质检员证甘建质201019050 施工员李光明助理工程师施工员证甘建施201036037 技术员李光明助理工程师施工员证甘建施201036037 取样员史书玲助理工程师材料员证甘建材201114174 资料员史书玲助理工程师材料员证甘建材201114174
监理单位总监理工程师监理工程师
见证员
勘察设计单位
勘察项目负责人李麦焕工程师工程地质工程师0223
设计项目负责人张小东建筑师一级注册建筑师113102202 勘察项目技术负责人李麦焕工程师工程地质工程师0223
设计项目技术负责人吴月工程师
一级注册结构工
程师
S993600022 注册建筑师张小东建筑师一级注册建筑师113102202 注册结构师吴月工程师
一级注册结构工
程师
S993600022
检测单位
技术负责人张临丰高级工程师
甘职高资字006664
号
试验检测人员廖华检测员甘建检0630275
五、质监站审核情况表
质监站审核意见：
经审查，申报单位提交的资料符合建设工程质量监督申报有关规定。
资料审核人员：站长（签章）：
质监站（盖章）：
年月日
六、申报须知
一、申报程序：
1、建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式三份填报。
2、办理监督注册时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
3、按物价、财政等部门核定的标准，交纳工程质量监督费。
4、质监站办理工程质量监督注册后，签发《甘肃省建设工程质量监督书》。
5、建设单位持《甘肃省建设工程质量监督书》办理施工许可证。
二、填报说明：
1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。
2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称填写全称。
3、结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、基础类型为：桩基础、条基、筏板基础、独立基础、箱型基础等。
6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、基础、主体、装饰装修、已竣工等。
7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的情况”一栏中写清楚。
8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。如工程勘察、设计、施工、监理、检测单位数量不止一个时，填写“建设各方责任主体基本情况登记（续表）”。其中施工单位若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。
三、监督站地址：邮编：
经办人：电话：