内科学选择题

一、呼吸系统疾病

肺部感染性疾病

1．肺炎最常见的病因是：

A 病毒性

B 支原体

C 真菌性

D 细菌性

E 其它病原体

2．下列哪项为需氧革兰氏染色阴性菌：

A 肺炎克雷白氏杆菌

B 衣原体

C 棒状杆菌

D 梭形杆菌

E 支原体

3．关于院外获得性肺炎的病原学方面，下列哪项说法不正确：

A 致病菌以革兰氏阳性球菌为主

B 在阳性球菌中，肺炎球菌最常见

C 在阴性杆菌中，流感嗜血杆菌最常见

D 肺炎支原体也较常见

E 无嗜肺军团菌所引起

4．关于院内获得性肺炎的病原学方面，下列哪项说法为正确：

A 最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌

B 需氧G+菌最为常见

C 需氧G—菌约占50%

D 真菌感染最为常见

E 除绿脓杆菌外，其它G—杆菌极少见

5．肺炎球菌肺炎的发病机制中，下列哪项说法不正确：

A 当呼吸道防御功能受损时，细菌被吸入呼吸道

B 被吸入的细菌是在肺泡内繁殖

C 该细菌靠其溶血毒素与血浆凝固酶对组织侵袭

D 肺泡被侵袭后，其腔内可有大量浆液性渗出物

E 最终导致病变的肺组织实变

6．关于肺炎球菌肺炎的临床表现，下列哪项不正确：

A 患者多有急性起病史

B 有畏寒、高热及咳嗽、脓痰

C 临床症状典型者可咳砖红色胶冻状痰

D 病变累及胸膜时，患侧有胸膜性胸痛

E 严重感染者可发生神志模糊，烦躁不安，昏迷等

7．关于肺炎球菌肺炎的临床体征，下列哪项不正确：

A 口角或鼻周可出现单纯性疱疹

B 所有病例的早期肺部均有明显的异常体征发现

C 早期肺部可以仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音

D 若肺实变范围较大时可有典型肺实变体征

E 可闻及支气管呼吸音8．关于肺炎球菌肺炎的实验室检查，下列哪项不正确：

A 血白细胞计数大多增高

B 中性粒细胞比例大多增高

C 细胞浆内可见到中毒性颗粒

D 痰液作细菌培养可确定病原菌

E 痰涂片可有大量白细胞和革兰氏染色阴性非成对或非短链状球菌

9．关于肺炎球菌肺炎，下列哪项是错误的：

A 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎

B 一般不引起肺组织坏死和形成空洞

C 治疗首选青霉素G

D 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕

E 少数的人可并发脓胸

10．铁绣色痰出现在肺炎球菌肺炎的哪一病理分期：

A 充血期

B 水肿期

C 红色肝变期

D 消散期

E 以上各期均可出现

11．关于肺炎球菌肺炎的X线表现，下列哪项是错误的：

A 可显示叶、段分布的炎性实变阴影

B 在其实变中可见支气管气道征象

C 肋膈角可有少量胸腔织液

D X线示两肺上、中部对称分布、大小不均、新旧密度不等的病灶

E X线的早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊12．关于肺炎球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是错误的：

A 临床上多见急性起病及寒战高热咳嗽、咳痰等症状

B 有肺实变体征或细湿罗音

C 血白细胞总数和中性粒细胞增高

D X线呈现叶、段分布的炎性实变阴影

E 病原菌检测不是确诊本病的主要依据

13．肺炎球菌致病力主要取决于：

A 细菌产生的外毒素

B 细菌产生的内毒素

C 高分子多糖体的荚膜对肺组织的侵袭力

D 细菌对组织的破坏作用

E 以上均不是14．肺炎球菌肺炎常不需与下列哪种疾病相鉴别：

A 葡萄球菌肺炎

B 干酪性肺炎

C 急性肺脓肿

D 支气管哮喘

E 肺炎支原体肺炎

15．有关肺炎球菌肺炎的治疗首选是：

A 红霉素

B 青霉素G

C 头孢唑啉

D 林可霉素

E 以上均可用

16．肺炎球菌肺炎的对症疗法，下列哪一项说法是错误的：

A 重症患者、呼吸困难应予吸氧

B 血PaO2<60mmHg 者应给予氧疗

C 失水者应静脉补液

D 存在水、电解质紊乱时应予纠正

E 发热>37.5℃即应予以服药降温

17．有关肺炎球菌肺炎引起感染性休克方面，哪项说法不正确：

A 细菌性肺炎因严重毒血症可导致感染性休克

B 引起感染性休克时，补足有效循环量是抗休克的重要措施

C 因细菌所致的感染性休克，不可使用糖皮质激素

D 血管活性药物应用要使收缩压维持在90-100mmHg

E 在控制感染方面要足量静脉应用

18．葡萄球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的：

A 起病大多急骤

B 寒战高热、体温可达40℃

C 重者早期可出现休克

D 此病只能在晚期才出现休克

E 肺部可闻及散在湿罗，也可出现胸腔织液体征

19．葡萄球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是正确：

A 据临床表现及血白细胞计数即可诊断

B 临床表现加上血白细胞计数，X线检查可确诊

C X线阴影多变、易变和液气囊腔形成非金黄色葡萄球菌肺炎的特征性表现

D 痰培养分离到病原菌才是确诊依据

E 以上说法均为正确

20．葡萄球菌肺炎的治疗方面，下列哪项说法不正确：

A 抗菌治疗首选苯唑西林钠

B 也可应用头孢唑啉钠与阿米卡星合用

C 应首选万古霉素

D 只有对耐甲氧西林金葡菌，才首选万古霉素

E 万古霉素是迄今唯一可单独应用有效控制感染的抗生素

21．关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项说法不正确：

A 该病多发生于年老体弱、免疫功能受损者

B 起病急，感染中毒症状严重

C 咳粘白色丝状痰为特征

D 血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增高

E 痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可以确诊

22．关于克雷白杆菌肺炎抗感染治疗方面，下列哪项是正确的：

A 首选大剂量青霉素G

B 若对青霉素过敏可选用红霉素

C 原则上应用第二、三代头孢菌素合并氨基糖苷类

D 选用第一代头孢菌素及大环内酯类

E 碳氢霉稀类泰能对此杆菌无效

23．关于肺炎支原体肺炎的临床表现，下列哪项是错误的：

A 该病多见于青少年及儿童

B 起病缓慢

C 阵发性干咳为本病的突出症状

D 肺部常有明显的体征

E 胸片有特征性表现24．肺炎支原体肺炎的抗感染治疗方面，下列哪项是正确的：

A 首选青霉素G

B 首选大环内酯类抗生素

C 不能应用红霉素或阿奇霉素

D 先锋霉素治疗有显效

E 氨基糖苷类疗效也佳25．下列哪一项在肺炎支原体肺炎诊断中无意义：

A 有低热、咽痛、阵发性干咳的表现

B 肺部体征不明显

C X线检查主要为肺下叶间质性肺炎改变

D 痰和咽拭子培养

E 肺功能检查

26．男性，30岁，既往有糖尿病史，4天前出现头痛、乏力、寒战、高热咳脓血痰，1周前右下肢皮肤有外伤及化脓性病灶史。体检：T39.8℃，BP 70/50 mmHg，P126次/分。双肺散在湿罗音，胸片示双中下肺有多个小片状影，最可能的诊断是：

A 急性肺脓肿

B 干酪性肺炎

C 肺炎球菌肺炎

D 金黄色葡萄球菌肺炎

E 真菌性肺炎

27．男性，20岁，以咳嗽咳痰，胸痛发热2天为主诉求诊，T39 8℃，BP128/76 mmHg，P 118次/分。体检：右下肺叩诊浊音、语颤增强，可闻及气管呼吸音，胸片提示右下肺片状模糊阴影，首先考虑何种疾病：

A 支气管扩张伴感染

B 肺炎球菌肺炎

C 真菌性肺炎

D 干酪性肺炎

E 渗出性胸膜炎

28．男性，35岁，发热伴咳嗽咳痰胸痛2天求诊，体检：T39 5℃左下肺叩诊浊音，语颤稍增强，胸片示左下肺片状阴影，白细胞

16.0×109/L，N 0.8、L 0.16，首先考虑应用下列哪种药物：

A 地塞米松

B 氨茶碱

C 青毒素G

D 头孢哌酮

E 西地兰

29.女性，24岁，1周前在个体诊所拨牙，次日出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、脓痰。体检：T39.3℃，呼吸急促，双肺未闻及明显异常，血白细胞20.5×109/L，N 0.85、L 0.15。为明确诊断,下列哪种检查最有价值

A 血培养

B 痰涂片检查

C 胸部CT检查

D 胸部正、侧位片

E 支气管镜检查

30.女性，56岁，既往有糖尿病史，右下肢撞伤后创口经久不愈，3天前开始高热、胸痛、脓痰，胸片示左上肺叶实变可见一个1～1.5cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是什么？

A 肺炎支原体肺炎

B 肺炎球菌肺炎

C 克雷白杆菌肺炎

D 葡萄球菌肺炎

E 慢性肺脓肿

31.男性，50岁，拟为重症肺炎，T39.5℃，BP 60/50mmHg，P 140次/分，WBC 20.6×109/L、N 0.84、L0.16,治疗方面除应用抗感染处理外,下列哪项为最重要的处理措施:

A 使用糖皮质激素

B 使用血管活性物质

C 补充血容量

D 应用强心剂

E 给氧

32.女性，40岁，以畏寒、发热伴咳嗽、痰血5天入院，T39.6℃，右肺可闻及干、湿罗音，为明确诊断下列哪项为最有价值而简便的检查：

A 肺部CT检查

B 痰涂片

C 血培养

D 血常规

E 胸部X线检查

33.男性，33岁，以高热、烦燥不安24小时为主诉求诊，24小时前有酒醉史，体检：T39.6℃，BP 70/55mmHg，右下肺可闻及痰鸣音，最先考虑下列哪项处理：

A 物理降温

B 6-甲基强的松龙

C 药物降温

D 快速补充血容量+青霉素

E 应用利尿剂

34.男性，16岁，受凉后咳嗽、咳痰伴发热，4天入院，首诊应用青霉素常规肌肉注射，每日2次，3天治疗后未见疗效，胸片示右下肺节段性浸润灶，应选择下列哪项药物较合适：

A 丁胺卡那霉素 0.2 im bid

B 左氧氟沙星0.2 bid

C 红霉素 0.25 qid

D 复方新诺明1.0 bid

E 复达欣 2.0 ivgtt bid 参考答案

1.D

2.A

3.E

4.C

5.C

6.C

7.B

8.E

9.D 10.C 11.D 12.E 13.C 14.D 15.B 16.E 17.C 18.D 19.D 20.C 21.C 22.C 23.D 24.B 25.E 26.D 27.B 28.C 29.A 30.D 31.C 32.E 33.D 34.C

肺结核

1.肺结核感染的主要途径是：

A 病菌经消化道进入

B 经皮肤创口进入

C 经血行播散

D 经呼吸道吸入

E 以上均为主要途径

2.结核菌属于下列哪一项：

A 为双球菌

B 属于肠道杆菌

C 属于棒状杆菌

D 属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性

E 属于分支杆菌，涂片染色具有抗碱性

3.关于原发型肺结核病变部位，下列哪项说法不正确：

A 病变多位于上叶底部

B 病变多位于中叶

C 病变多位于上部

D 双肺下叶底部

E 病变多位于纵膈

4.关于原发型肺结核病变特点，下列哪种说法不正确：

A 病变局部渗出性病灶反应轻

B 常沿淋巴管波及到淋巴结

C 病灶也可潜伏于肺尖、骨、脑等部位成为日后复发根源

D 原发病灶大多较快吸收

E 原发病灶大多不容易吸收，易形成空洞

5.原发型肺结核的临床表现，哪项说法不正确：

A 症状多为轻微而短暂

B 有低热

C 轻度咳嗽

D 未稍血白细胞明显升高

E 数周可好转

6.原发型肺结核X线表现为：

A 原发病灶及肺门淋巴结肿大

B 双上肺条索状阴影

C 原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大

D 肺部有对称的球形病灶

E 大片浓的致密影，可出现吞蚀样空洞

7.关于血行播散型肺结核，正确说法是：

A 现有的概念只有慢性血行播散型肺结核

B 儿童多来源于继发性肺结核

C 目前分为急性、亚急性或慢性型

D 成年多来源于原发性肺结核

E 儿童多来源于继发性肺外结核

8.关于原发性肺结核的下列说法哪项是正确的：

A 多见于儿童，预后不良

B 多见于成年人，预后佳

C 常见的原发病灶不能吸收，极少形成钙化

D 多见于儿童，病灶多可形成干酪样坏死

E 少数可发展为血行播散型肺结核

9.关于急性播散型肺结核正确的说法是：

A 结核菌分次少量经血行播散至肺内所致

B X线两肺布满大小不均匀的粟粒样阴影

C 病初胸片可以无明显的粟粒影

D 毒血症状不明显

E 伴结核性脑膜炎少见

10.关于亚急性或慢性血行播散型肺结核的正确说法是：

A 少量结核菌一次性进入血中播散至肺所致

B 起病急，发热等毒血症状明显

C X线表现大小不均，新旧密度不等的病灶

D 病灶多在双下肺野

E 由于机体免疫力较弱所致

11.浸润型肺结核是：

A 是成人发病中较为少见的一个类型

B 此型主要为再感染直接进展所致

C 此型主要内源性感染所致

D 主要为原发性肺结核直接进展所致

E 此型不会有胸痛

12.浸润型肺结核病变特点：

A 病变多位于上叶前段

B 病变多位于下叶外侧段

C 病变多位于上叶尖后段

D 病变性质单一性

E 病变多位于中叶或舌段

13.浸润型肺结核的临床表现是：

A 依病灶的性质、病灶的范围大小与机体反应性而定

B 典型患者起病急、无低热

C 不会出现胸痛

D 不会以咯血为首发症状

E 临床均有症状表现

14.关于浸润型肺结核的诊断意义较大的体征：

A 听诊呼吸音明显增强

B 听诊在锁骨上、下和肩胛间区存在湿罗音

C 听诊呼吸音减弱

D 局部听诊呈浊音或实音

E 闻及支气管呼吸音

15.浸润型肺结核不包括以下哪项改变：

A X线空洞阴影

B 结核球

C 干酪样肺炎

D X线条索状阴影

E X线粟粒样阴影

16.下列哪项不是肺结核的常见症状：

A 低热、乏力

B 盗汗、咳嗽

C 咯血

D 大量白色粘液丝状痰

E 胸痛

17.下列哪项不是慢纤洞型肺结核的病因：

A 肺结核未及时发展或治疗不当

B 结核性空洞长期不愈，出现广泛纤维化

C 病灶常有反复的支气管播散

D 多为支气管肺疾患所引起

E 病变随机体免疫力高低起伏，病变的吸收、修复与恶化，反复交替

18.下列哪项不是慢纤洞型肺结核的X线表现：

A 有厚壁空洞

B 肺组织纤维收缩，肺门上提、肺纹呈垂柳状

C 纵膈多移位

D 胸膜肥厚

E 双上肺渗出性片状阴影

19.有关结核菌检查的不正确说法是：

A 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据

B 痰中找到结核菌是说明病灶存在开放性排菌

C 痰中找到结核菌有传染性

D 痰菌转阴为判断肺结核疗效的最主要指标

E 痰中未找到结核菌可以排除肺结核病变

20.临床采集痰检查结核菌的意义是：

A 痰菌阴性即可否定肺结核

B 痰菌阴性肯定不存在传染性

C 痰菌阳性不是确认肺结核依据

D 痰菌阳性提示结核病变存在开放性

E 在确认肺结核方面痰结核检查不如X线重要

21.关于X线检查在肺结核中应用的不正确说法是：

A 该项检查是早期发现肺结核的主要方法

B 该项检查对诊断肺结核的临床类型起重要作用

C 该项检查可判断肺结核是否存在活动性

D 该项检查是判断肺结核疗效的重要依据

E 临床诊断肺结核病不常用X线检查

22.在X线上稳定期肺结核病灶为：

A 渗出干酪性病灶

B 纤维性钙化病灶

C 渗出钙化病灶

D 密度较高，浓淡不均病灶

E 渗出性病灶

23.在X线上活动性肺结核病灶是：

A 渗出性病灶

B 纤维性钙化病灶

C 斑点条索高密度阴影

D 结节状、钙化病灶

E 以上都不对

24.1：2000的OT稀释液0.1ml表示:

A 1结素单位

B 2结素单位

C 5结素单位

D 10结素单位

E 以上都不对

25.皮内注射OT或PPD稀释液后多少小时测量局部皮肤硬结？

A 24小时

B 24～47小时

C 48～72小时

D >72小时

E <72小时均可

26.结核菌素试验阳性局部皮肤硬结范围：

A 直径<5mm

B 直径5～9mm

C 直径10～19mm

D 直径≥20mm

E 局部皮肤有水泡、坏死

27.下列哪项不是结核菌素试验阴性的临床意义：

A 未受结核菌感染

B 感染时间处于机体变态反应尚未充分建立时(>4周)

C 淋巴细胞系统免疫缺陷

D 营养不良、各种危重病人

E 表示结核菌感染

28.关于肺结核诊断在下列实验和其它检查中不正确的是：

A 严重患者常见继发性贫血

B 血沉增快常见于活动性肺结核，但无特异性

C 血清结核抗体检测可作参考

D 纤支镜检查对支气管内膜结核有重要价值

E X线对确诊支气管内膜结核较纤支镜检查更有意义

29.关于肺结核分型(1978年)不正确的是：

A 原发性肺结核(I型)

B 血行播散型肺结核(Ⅱ型)

C 浸润型肺结核Ⅲ型)

D 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

E 肺外结核(v型)

30.关于肺结核进展期不正确的说法是：

A 肺内新发现活动病灶

B 病变部位较前恶化

C 病变较前吸收

D 新出现空洞或空洞增大

E 痰菌阳性

31.关于肺结核活动性判断中的稳定期条件之一的说法，下列正确的是：

A 痰菌连续阴性，每月查痰一次，有空洞的需连续6个月

B 痰菌连续阴性，每月查痰一次，无空洞的需连续6个月以上

C 痰菌连续阴性，每月查痰一次，无空洞的需连续1年以上

D 痰菌连续阴性，每月查痰一次，有空洞的需连续6个月以上

E 以上说法均不对

32.在抗结核药物中的全杀菌剂是：

A 链霉素

B 呲嗪酰胺

C 乙胺丁醇

D 利福平

E 氨硫脲

33.诊断肺结核最可靠的依据是：

A X线呈双上肺浸润性改变

B 结核的临床中毒症状

C 血沉明显增快

D 结核菌素试验阳性

E 痰中找到结核菌

34.成年人结核菌素试验阳性，说明：

A 有结核菌感染过

B 应该予以抗结核治疗

C 存在Ⅲ型肺结核，必须强有力治疗

D 为非活动性肺结核

E 存在I型肺结核

35.判断肺结核患者是否具有传染性的主要依据是：

A 反复咯血

B 血沉明显增快

C 胸片可见到空洞样病变

D 结核菌素试验阴性

E 以上都不是

36.异烟肼的主要副作用是：

A 消化道症状

B 过敏反应

C 周围神经炎

D 高尿酸血症

E 球后视神经炎

37.利福平的主要副作用是：

A 周围神经炎

B 高尿酸血症

C 肝功损害和过敏反应

D 白细胞减少

E 消化道症状

38.肺结核的初治病例可选用下列哪组联合为基础：

A 异烟肼+利福平+乙胺丁醇

B 异烟肼+呲嗪酰胺

C 异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素

D 异烟肼+利福平+链霉素

E 异烟肼+利福平+呲嗪酰胺

39.有关肺结核的复治病例，下列哪项说法是正确

A 据痰培养结核菌的药敏试验结果选药

B 据以往用药情况，选用未用过的药物

C 异烟肼系常用的抗结核药，结核菌对其易耐药，不可选用

D 异烟肼在复治病例也常被使用

E 以上说法均不对

40.关于抗结核的疗效考核主要指标是：

A 胸部X线

B 临床表现

C 痰结核菌检查

D 纤维支气管镜检查

E 结核菌素试验

41.肺结核并发大咯血时最危急的并发症是：

A 失血性休克

B 段性肺不张

C 窒息

D 气胸

E 导致结核菌向支气管播散

42.抢救大咯血的最重要措施是：

A 高浓度给氧

B 根据病情需要以全方位补充血容量

C 强有力抗感染

D 保持气道通畅

E 使用呼吸中枢兴奋剂

43.在常规剂量应用中，未能杀灭结核菌的药物是：

A 利福平

B 异烟肼

C 呲嗪酰胺

D 链霉素

E 乙胺丁醇

44.下列哪种药较少引起肝功能损害：

A 链霉素

B 异烟肼

C 利福平

D 呲嗪酰胺

E 对氨基水杨酸钠

45.男性，30岁，以低热、干咳、胸痛、咯血1周入院，体检：消瘦外观，T37.3℃，双肺未及干湿罗音,白细胞计数6.2x109/L,X线胸片示双上肺斑片状阴影，最可能的诊断是：

A 细菌性肺炎

B 肺结核

C 急性支气管炎

D 支气管扩张症伴感染

E 真菌性肺炎

46.男性，20岁，低热，咯血1个月，X线胸片以及痰结核菌检查诊断为肺结核，拟选用短程化疗，请指出下列哪种方案不属于短程化疗方案：

A 2RHZ/4RH

B 2ERHZ/4RH

C 2SRHZ/4RH

D 2ERHZ/4R2H2

E 2HSR/10HR

47.女性，30岁，近2个月来低热、咳嗽、消瘦，X线提示双上肺有炎症性病变及空洞样改变，请指出下列最能明确诊断的检查是：

A 血常规

B 痰结核菌检查

C 血沉检查

D 结核菌素试验

E 肺部CT

48.女性，60岁，反复咳嗽、咯血痰15年，近1年来病情加重，同时逐渐发展为呼吸困难。体检：消瘦、气管左移、胸廓下陷，X线检查左上肺见斑片状条索阴影，其间可见透亮区，临床诊断：慢纤洞型肺结核，患者于1小时前突然大声咳嗽后胸痛、气促、烦躁，此时最大可能是：

A 急性心衰

B 出现气胸

C 胸腔织液

D 胸膜广泛粘连

E 精神紧张

49.女性，28岁，轻咳、痰中带血丝2个月，伴午后低热，夜间盗汗、胸痛，胸片示：左上肺第3前肋以上磨砂玻璃样阴影，其间可见圆形透亮区，最可能的诊断是：

A 右上肺炎

B 右上肺脓肿

C I型肺结核

D Ⅲ型肺结核

E Ⅳ型肺结核

参考答案

1.D

2.D

3.E

4.E

5.D

6.C

7.C

8.E

9.C 10.C 11.C 12.C 13.A 14.B 15.E 16.D 17.D 18.E 19.E 20.D 21.E 22.B 23.A 24.C 25.C 26.C 27.E 28.E 29.E 30.C 31.B 32.D 33.E 34.A 35.E 36.C 37.C 38.E 39.D 40.C 41.C 42.D 43.E 44.A 45.B 46.E 47.B 48.B 49.D

慢性支气管炎、阻塞性肺疾病

1．诊断慢支的标准是

A 有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者

B 有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年

C 有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年

D 有咳嗽、咳痰症状，每年发病3个月，连续3年，除外其他心、肺疾患

E 有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年，并除外其他心肺疾患

2．诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的是：

A 病史

B 肺气肿体征

C X线检查

D 肺功能检查

E 血气分析

3.慢性支气管炎发生发展的重要因素是:

A 过敏因素

B 气候因素

C 长期吸烟

D 感染因素

E 遗传因素

4.慢性支气管炎的主要诊断依据是:

A 病史和临床表现

B 肺部异常体征

C 胸部X线检查

D 肺功能检查

E 血液和痰液等实验室检查

5. 慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是:

A 止咳祛痰

B 解痉平喘

C 控制感染

D 避免及减少各种诱因

E 中医中药治疗

6．按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为

A 全小叶型、小叶中央型、气肿型

B 全小叶型、小叶中央型、混合型

C 支气管炎型、小叶中央型、全小叶型

D 中央型、气肿型、混合型

E 全小叶型、支气管类型、周围型

7. 小叶中心型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是

A 1、2、3级呼吸性细支气管扩张，外周正常

B 终未细支气管以下结构全部扩大

C 肺泡管，肺泡囊、肺泡扩张

D 肺小叶和肺泡囊扩大

E 呼吸性细支气管破坏，肺泡孔破裂增大

8.全小叶型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是:

A 扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

B 扩张部位在肺泡管、肺泡囊

C 扩张部位在肺泡

D 扩张部位在终末细支气管或一级呼吸细支气管

E 扩张部位在二级或三级呼吸细支气管

9.阻塞牲肺气肿肺功能测定表现为:

A RV/TLC>40%,MVV<预计值80%, FEV1< 60%

B RV/TLC<40%,MVV<预计值80%,FEV1> 60%

C RV/TLC>40%,MVV>预计值80%,FEV1> 60%

D RV/TLC<40%,MVV<预计值80%,FEV1< 60%

E RV/TLC>40%,MVV>预计值80%,FEV1< 60%

10.阻塞牲肺气肿的主要症状是:

A 喘息

B 咳嗽咳痰

C 心悸胸闷

D 逐渐加重的呼吸困难

E 紫疳

11．慢性支气管炎的临床分型是：

A 单纯型和喘息型

B 单纯型、喘息型和混合型

C 单纯型、喘息型和阻塞型

D 单纯型、过敏型和阻塞型

E 单纯型、喘息型和反复感染型

12．慢性支气管炎的临床分期是：

A 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

B 急性发作期、慢性迁延期、稳定期

C 急性发作期、临床缓解期、活动期

D 代偿期、失代偿期

E 进展期、好转期、稳定期

13. 诊断阻塞牲肺气肿最有意义的肺功能检查结果是

A 时间肺活量减低

B 最大通气量减少

C 残气量/肺总量增加

D 用力肺活量减低

E 小气道功能-流量-容量曲线改变14．患者，男，55岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰8年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X 线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是

A 慢性支气管炎

B 支气管扩张

C 弥漫性肺间质纤维化

D 慢性阻塞性肺气肿

E 支气管哮喘

15．男性,68岁,反复咳嗽咳痰15年,多于冬季和季节转变时加重,伴喘息2年,加重3天,查体:双肺散在干湿性罗音及啸鸣音,最可能的诊断是:

A 支气管哮喘

B 慢性喘息型支气管炎

C 支气管肺癌

D 支气管扩张症

E 支气管肺炎

16.男性,65岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，每年冬春季持续发作3～4个月，近一周受凉后发热，上症加重，双肺可闻及湿性罗音及散在哮鸣音，最可能的诊断是：

A 慢性单纯型支气管炎(急性发作期)

B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

C 慢性喘息型支气管炎(急性发作期)

D 慢性喘息型支气管炎合并上呼吸道感染

E 以上都不是

17.慢支患者,近来咳嗽咳痰加重,今日晨起剧烈咳嗽后觉得突感右前胸短暂疼痛喘憋加剧，无法平卧，查体见其口唇发绀明显，表情痛苦不能平卧，右肺呼吸音明显减弱,该患者应考虑的并发症为:

A 干性胸膜炎

B 心绞痛

C 自发性气胸

D 急性肺栓塞

E 细菌性肺炎

18.男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，测VC为预计值的80%，FEV1/FVC为55%，此肺功能改变可能是：

A 正常

B 阻塞性通气功能障碍

C 限制性通气功能障碍

D 混合性通气功能障碍。

E 弥散功能障碍

19．男性，70岁，咳嗽、咳痰14年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是正确的：

A 残气量减低

B 肺活量增加

C 残气量占肺活量的百分比减低

D 第一秒用力呼气量减低

E 最大呼气中期流速增加20．男性，63岁，咳嗽10年，活动后气促2年，桶状胸，X线示：肺透亮度增强，肋间隙增宽，两下肺纹理增粗紊乱，左下肺圆形透亮区，诊断应考虑：

A 自发性气胸

B 慢性支气管炎

C 支气管哮喘

D 慢支、肺气肿

E 支气管扩张

21．男性，60岁,慢性咳嗽、咳痰10多年，经临床检查确诊为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，下列哪项对判断预后最有价值

A 呼吸困难

B 桶状胸、叩诊过清音

C FEV1<60%

D 出现双下肢凹陷性水肿

E 胸片示双肺透亮度增强，肋间隙增宽

22.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值

A FEV1/FVC<80%

B MVV<预计值80%

C RV/TLC>40%

D PO2降低

E PCO2升高

23．男性，70岁，咳嗽20年，活动后气急5年，桶状胸，肺功能：RV/TLC%=40%，MVV占预计值55%，FEV1/FVC%为55%，该患者诊断为

A 老年性肺气肿

B 代偿性肺气肿

C 间质性肺气肿

D 阻塞性肺气肿

E 旁间隔性肺气肿

24.对老年体弱慢性支气管炎患者,在急性发作期,痰量多,下列哪项处理不正确

A 控制感染

B 氧疗

C 祛痰化痰

D 解痉平喘

E 强烈镇咳

25. 男性，60岁，咳嗽10年，活动后气急3年,为了解患者肺气肿程度,应作下列哪项检查最有意义

A 血气分析

B 心电图

C 胸部X线片

D 超声心动图

E 肺功能测定

参考答案

1.E

2.D

3.D

4.A

5.C

6.B

7.A

8.A

9.A 10.D 11.A 12.A 13.C 14.A 15.B 16.C 17.C 18.B 19.D 20.D 21.D 22.C 23.D 24.E 25.E 支气管哮喘

1.支气管哮喘与心源性哮喘尚不能鉴别时，宜用：

A 舒喘灵

B 氨茶碱

C 地塞米松

D 西地兰或毒毛旋花子甙K

E 度冷丁

2.支气管哮喘的临床常用的分型有：

A 外源性、内源性、混合性

B 外源性、内源性、哮喘持续状态

C 外源性、感染性、混合性

D 单纯性、喘息型、混合型

E 内源性、感染性、混合性

3.哮喘持续状态，失水，痰粘稠难以咳出，最有效的祛痰治疗是：

A 必嗽平

B 氯化铵

C 碘化钾

D 静脉补充等渗液体

E 淡竹沥

4.下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点？

A 注射氨茶碱后症状好转

B 阵发性夜间呼吸困难

C 咳出粉红色泡沫样痰

D 肺部闻及哮鸣音

E 肺部闻及湿罗音

5.过敏性肺炎区别于支气管哮喘，最主要的是：

A 有发热、咳嗽、气喘

B 肺部听诊有哮鸣音

C 血液嗜酸粒细胞增多

D 痰检嗜酸粒细胞增多

E X线检查肺野有多发性、游走性、淡薄模糊阴影

6.哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的最可靠指标？

A 广泛哮鸣音

B 发热

C 呼气性呼吸困难

D 动脉血PaO2<8.0Kpa(60mmHg)

E 动脉血PaCO2>6.7(50mmHg)

7.女，20岁，3-4天前淋雨后出现畏寒、发热、头痛；今日上午开始出现胸闷、气促。查体：端坐呼吸，唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺哮鸣音。血常规正常。过去有类似病史。下列哪项诊断可能性最大？

A 慢性喘息型支气管炎

B 流行性感冒

C 支气管哮喘

D 心源性哮喘

E 大叶性肺炎

8.支气管哮喘患者，发作持续约26小时，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸，有奇脉。双肺肺气肿，有散在哮鸣音。应采取下列哪项治疗最好？

A 654-2静脉注射

B 补液加氨茶碱

C 喘乐宁喷雾剂

D 使用抗生素

E 氨茶碱、激素+补液+补充电解质

9.明确诊断外源性喘息患者的致敏原(变应原)最安全、可靠的方法是：

A 详细询病史

B 皮肤挑刺或点刺试验

C 特异性LgE测定

D 支气管激发试验

E 鼻腔激发试验

10.下列哪种药物对心血管的不良反应最大？

A 异丙肾上腺素

B 舒喘灵

C 麻黄素

D 肾上腺素

E 氨茶碱

11.外源性哮喘最容易在何时发作？

A 冬季游泳后

B 夏季游泳后

C 春暖花开、踏青时

D 秋游归来时

E 受凉感冒后

12. 20岁，女性，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。痰粘，过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，你认为还需使用下列哪些措施？

A 西地兰静注

B 速尿静注

C 吗啡皮下注射

D 肾上腺皮质激素

E 补充足量液体并加用祛痰药物

13.a-受体兴奋可能引起哮喘发作之机制是：

A 抑制腺苷环化酶的活性

B 加强磷酸二酯酶的活性

C 对抗环磷酸腺苷的作用

D 使三磷酸腺苷分解为环磷酸腺苷

E 加强鸟苷环化酶的活性

14.下列拟肾上腺素药物中哪种对心血管的不良反应最小？

A 舒喘灵

B 甲基麻黄素

C 肾上腺素

D 异丙基肾上腺素 C 氯喘

15.支气管哮喘发作患者的Pa-CO2增高表示：

A 没有临床意义

B 病情好转

C 过度通气

D 气道阻塞程度严重

E 轻度发作

16.重症哮喘发作患者，经静点足量的氨茶碱及口服舒喘灵等药物治疗十小时后病情仍不缓解，伴大汗，双肺呼吸音极低，心率136次/分，该病人下步治疗用药选择

A 色苷酸二钠抗过敏治疗

B 气雾剂吸入

C 加用肾上腺皮质激素及充分的补液

D 选择广谱抗生素

E 西地兰静注

17.男，35岁，严重哮喘已24小时，张口呼吸，大汗，紫绀，双肺哮鸣音，痰粘稠，咳不出来。最有效的祛痰方法是：

A 使用棕色合剂或氯化铵

B 使用抗生素

C 超声雾化吸入

D 补充液体，纠正失水

E 使用肾上腺皮质激素

18.青年男性，重症哮喘发作，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO2=7.98kPa(60mmHg)，PaCO2=7.45 kPa(56mmHg)，PH=7.34，病情严重的主要原因是

A 支气管扩张药不起作用

B 端坐呼吸

C 发绀

D 低氧血症

E 二氧化碳潴留

19.男，20岁，在参加校运会进行800米赛跑，跑步停止5分钟后，即出现呼气性呼吸困难。体查：双肺哮鸣音，心率105次/分，律齐，无杂音；血压正常，下列哪种诊断正确？

A 神经精神性哮喘

B 运动性哮喘

C 外源性哮喘

D 急性左心衰

E 过敏性肺炎

20.患者，男性，40岁，门诊就医，二月来干咳，胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分，治疗的方法是:

A 给予安定，使病人得到休息

B 给予氨茶碱、舒喘灵，解痉平喘

C 1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解

D 给予心得安及慢心律，改善心悸

E 吸入色苷酸钠气雾剂

21.患者，女性，42岁，哮喘持续状态入院。血气分析为PH=7.33，PaCO2=8kPa (60mmHg),PaO2=8kPa(60mmHg),AB=30mmol/L,BE=3mmol/L,诊断为:

A 代偿呼吸性酸中毒

B 失代偿呼吸性酸中毒

C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D 失代偿性代谢性碱中毒

E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

22.患者男性，36岁，喘憋反复发作20余年，多于春夏季发病，伴流涕、喷嚏、干咳等症状，发作严重时需住院治疗，经治疗后病情得到缓解。根据患者病史及临床症状，探讨其发作机理是:

A 组胺、慢反应物质的减少

B 前列腺素E的活性增加

C 嗜酸粒细胞趋化因子，中性粒细胞趋化因子的减少

D 肥大细胞膜受体-腺苷环化酶的作用加强

E 肥大细胞膜受体-鸟苷环化酶的作用加强

23.男，14岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流鼻涕、干咳。查体：血压正常，端坐呼吸，额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确？

A 上呼吸道感染

B 慢性支气管炎喘息型

C 支气管哮喘

D 病毒性心肌炎

E 急性支气管炎

参考答案

1 B

2 A

3 D

4 C

5 E

6 E

7 C

8 E

9 C 10 D 11 C 12 E 13 A 14 A 15 D 16 C 17 D 18 E 19 B 20 B 21 B 22 E 23 C

慢性肺源性心脏病

1.慢性肺心病缺氧导致继发性红细胞增多，是由于下列何脏器分泌促红细胞生成因子增多所致？

A 肾上腺

B 胰腺

C 肝脏

D 骨髓

E 脾脏

2.下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成的机理？

A 肺泡毛细血管床减少超过20%左右

B 缺氧，乳酸堆积

C 体循环淤血

D 缺氧时迷走神经兴奋性增高

E 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛

3.除了慢性支气管炎以外，下列哪种疾病是慢性肺心病较常见的病因？

A 胸膜广泛粘连

B 结节病

C 支气管哮喘

D 肺动脉炎

E 过敏性肉芽肿病

4.诊断早期肺心病的主要依据是：

A 肺气肿体征

B 肺动脉高压体征

C 右心衰体征

D 慢性支气管炎病史

E 心悸气促症状

5.关于慢性肺心病的并发症，下列哪项少见？

A 心肌梗塞

B 消化道出血

C 心律失常

D 肺性脑病

E 休克

6.肺心病心力衰竭时，强心剂的应用：

A 属禁忌症，因易发生中毒

B 如需用，应给予口服，并使迅速达到洋地黄化

C 常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注

D 最好用强心药的同时，并用心得安类药

E 以心率快慢作为衡量强心药的疗效

7.肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压，减轻右心后负荷，下列治疗中宜首选：

A 口服地高辛

B 静脉注射速尿

C 改善通气吸氧

D 异丙基肾上腺素

E 静脉注射喘定

8.肺心病慢性呼吸衰竭最确切的诊断依据是：

A 发绀

B 出现神经、精神症状

C CO2结合力升高

D PaO2<8kPa(60mmHg)，PaCO2>6.65kPa(50mmHg)

E 通气功能明显障碍

9.慢性肺源性心脏病最多见的病因是：

A 慢支合并阻塞性肺气肿

B 多发性肺小动脉栓塞

C 严重胸廓及脊柱畸形

D 重症肺结核

E 支气管哮喘

10.关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的：

A 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm

B 右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07mm

C 肺动脉段突出高度≥3mm

D 右心室增大

E 心脏向左下扩大

11.诊断早期肺心病的主要依据是：

A 长期肺及支气管病史

B 发绀

C 两肺干湿罗音及肺气肿体征

D 肺动脉高压及右心室增大征象

E 高碳酸血症

12.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是：

A 肺部毛细血管床减少

B 血液粘稠度增加

C 血容量增加

D 肺部毛细血管微小栓子形成

E 缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小血管收缩痉挛

13.诱发慢性肺心病患者肺、心功能衰竭最多见的诱因是：

A 支气管平滑肌痉挛致使缺氧

B 急性呼吸道感染

C 代谢性酸碱失衡

D 过度劳累

E 水、钠潴留，血容量增多

14.肺心病急性加重期的治疗关键是：

A 低流量吸氧，以纠正缺氧

B 利用呼吸机，改善呼吸功能

C 强心、利尿改善心功能

D 积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能

E 纠正电解质紊乱和酸碱失调

15.肺心病导致心衰的原因最主要是：

A 心肌缺氧

B 血液粘稠度增加

C 肺动脉高压超过右心负荷

D 水电解质平衡失调

E 肺内反复感染时对心肌的毒性作用

16.诊断早期肺心病的主要依据是：

A 双肺干、湿罗音及肺气肿征

B 心电图顺钟向转位及肺气肿征

C 严重发绀，伴有右心增大体征

D 代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒

E 长期慢性肺、胸病史，伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动

17.肺心病心力衰竭时鉴别有无左心衰竭的最可靠指标是：

A 外周动脉压

B 肺动脉压

C 中心静脉压

D 肺部湿罗音

E 肺毛细血管楔嵌压

18.动脉血气分析中哪一项指标对衡量肺泡通气量最为重要？

A 动脉血氧分压

B 动脉血二氧化碳分压

C 血PH值

D 碱剩余(BE)

E 动脉血氧含量

19.下列哪一项指标对诊断早期缺氧最敏感？

A 动脉血氧分压

B 血PH

C 动脉血氧饱和度

D 动脉血二氧化碳分压

E 动脉血氧含量

20.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生哪种电解质紊乱？

A 低钠血症

B 高钾低氯血症

C 低钙血症

D 低钾、低氯血症

E 高氯血症

21.慢性肺心病呼吸衰竭者，进行氧疗，哪项不正确？

A 缺氧不严重时，不必常规给氧

B 严重缺氧时必须及时给氧

C 低浓度、低流量持续给氧

D 低流量间歇性给氧

E 在进行辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时可稍提高氧浓度

22.肺心病慢性呼吸衰竭患者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好？

A 利尿剂

B 强心剂

C 氧疗

D 呼吸中枢兴奋剂

E 吸入舒喘灵

23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH7.188，动脉血二氧化碳分压为9.9kPa，HCO3-为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪一项诊断是正确的？

A 代谢性酸中毒

B 呼吸性酸中毒

C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D 代谢性碱中毒

E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

24.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析为动脉血氧分压6.5kPa，动脉血二氧化碳分压11.2kPa。宜采用下列哪项治疗措施？

A 高浓度氧疗

B 呼吸中枢兴奋剂

C 持续低流量氧疗

D 面罩吸氧

E 持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂

25.肺心病慢性呼吸衰竭患者，神志恍惚，躁动不安，血气分析为7.20，动脉血二氧化碳分压10.5kPa，其最重要的处理是：

A 补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒

B 适量应用镇静剂，减少耗氧量

C 氧疗

D 改善通气，增加肺泡通气量

E 抗生素

26.患者男性，62岁，慢性咳喘20余年，1年来下肢水肿，诊断为慢性肺心病，血气分析：PH=7.41，PaO2=8.2kPa(62mmHg)，SaO2=91%，氧疗原则是：

A 低浓度、低流量持续给氧

B 短期给氧

C 高浓度、低流量间断给氧

D 不需给氧

E 低浓度、低流量间断给氧

27 患者女性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿史30年，1周前发热、咳嗽、咳痰、气促加重，神志不清半天。血气分析：PH=7.23，PaCO2=14kPa (102.5mmHg)，BE=-8 mmol/L，SB=28.5mmol/L，PaO2 =5.2kPa。

A 呼吸性碱中毒

B 代谢性酸中毒

C 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

D 失代偿性呼吸性酸中毒

E 代偿性呼吸性酸中毒

28.喘息型慢性支气管炎32年，3年来下肢水肿，活动后心悸气短，2天前着凉后发热、咳嗽加重，咳黄痰，今起神志恍惚，嗜睡，血气分析：PH=7.225， PaCO2=10.4kPa (80mmHg)，PaO2=7.2kPa (55mmHg)，BE=-5 mmol/L，可诊断为：

A 呼吸性酸中毒失代偿期

B 呼吸性酸中毒代偿期

C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D 低氧血症

E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

29.患者女性，62岁，肺心病患者，因气促发绀加重入院。化验检查：PH=7.30，PaCO2 =8.5kPa(65mmHg)，BE=+5mmol/L，CO2CP=80 Vol%,血钾5.8mmol/L,氯化物80mmol/L，可诊断为：

A 呼吸性酸中毒(代偿期)

B 呼吸性酸中毒(失代偿期)

C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E 呼吸性碱中毒

30.患者女性，65岁，因肺心病入院1周后出现谵语、烦躁，有时抽搐，血气分析为：PH=7.48，PaCO2=7.34kPa (55mmHg)，PaO2=8.8kPa(66mmHg)，BE=+12mmol/L，血钾3.2mmol/L,血氯84mmol/L，下列哪项措施最为适宜？

A 加大吸氧量

B 更换抗生素

C 用镇静剂

D 补充氯化钾

E 应用精氨酸

31.患者男性，63岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢水肿，4天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，血白细胞12×109/L,尿常规检查正常，血气分析：PH=7.14，PaO2= 6.0kPa(45mmHg)，PaCO2 =7.34kPa(55mmHg)，BE=-0.5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常：

A 失代偿性代谢性酸中毒

B 失代偿性呼吸性酸中毒

C 代偿性呼吸性酸中毒

D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

32.60岁，男性，肺心病病人，因出现肺性脑病入院，经用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗，神志清醒，数日后病人烦躁，有时抽搐，血气分析：PH=7.49，PaCO2 =7.34kPa(55mmHg),PaO2 =8.8kPa(66mmHg)，BE=+10mmol/L，上述情况可能为：

A 失代偿性碱中毒

B 脑缺氧

C 肺性脑病复发

D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

33.患者男性，60岁，慢性支气管炎并肺心病，近日受凉后咳嗽、咳粘脓痰。查体：神志清楚，端坐，唇发绀，颈静脉充盈，肺部满布干湿性罗音，心率114次/分，肝大肋缘下1.5cm，首先要进行处理的是下列哪一项：

A 西地兰静脉推注

B 使用速尿静注

C 气管切开排痰

D 补液，控制感染

E 辅助呼吸

34.男,65岁,反复咳嗽咳痰10年，活动后气促5年多。查体：胸廓呈桶状，P2>A2，双肺有干、湿性罗音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV，胸片右下肺动脉横径16mm。血气分析：PaO2=6.6kPa (50mmHg),PaCO2 =8.0kPa(60mmHg)。诊断应除外下列哪项？

A 慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿

B 慢性肺源性心脏病

C 慢性肺心病心肺功能失代偿期

D 慢性肺心病，右心衰竭

E 慢性肺心病呼吸衰竭

35.60岁,慢性肺心病心衰患者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项？

A 易导致低钾、低氯性碱中毒

B 出现神经精神症状

C 使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭

D 使血液稀释，增加循环阻力

E 易发生播散性血管内凝血

36.慢性肺心病患者，动脉血气测定结果如下：PH=7.46，PaO2=7.89kPa(60mmHg), PaCO2 =11.3kPa(76mmHg)，HCO3-=38mmol/L，BE= +14mmol/L。应诊断为：

A 失代偿性呼吸性酸中毒

B 失代偿性呼吸性碱中毒

C 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

E 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

37.男，65岁，慢性肺心病患者，近日来感胸痛，心悸。体查：心率130次/分，律不齐，早搏每分钟10多次，偶呈二联律。心电图示有提前出现的QRS波群，前无P波，后有完全性代偿间歇。治疗中宜选用下列哪种药物？

A 心得安

B 地高辛

C 安定

D 利多卡因

E 酚妥拉明

38.慢性肺心病患者，近来病情加重，咳脓痰，双下肢浮肿，肺部有干湿性罗音。血常规：WBC:19×109/L，N:0.85。首要的处理措施是：

A 强心利尿

B 控制感染

C 氧疗

D 纠正酸碱失衡

E 解痉祛痰

39.女，56岁，患慢性肺心病8年。查体：血压13.3kPa(100mmHg)，唇轻度发绀，心率120次/分，偶有早搏；肝在右肋下3cm触及，质中等，有触痛；双下肢浮肿。下列处理何者正确？

A 间断低浓度给氧

B 速尿静脉注射

C 根据心率快慢决定是否用强心剂

D 以积极控制感染为主

E 利多卡因治疗早搏

40.慢性肺心病患者，近1周来病情加重，头痛、嗜睡。体检：呼吸迫促，唇发绀；双肺呼吸音低，双下肺有细湿性罗音。血常规：WBC：

12.5×109/L，N： 0.82。为了了解病情进一步加强治疗，急需检查措施是：

A 胸部X线照片

B 心电图

C 胸部CT

D 痰培养+药敏

E 血气分析

41.患者男性，56岁，肺心病患者，意识障碍2日入院。血气分析：PH=7.32，PaO2= 5.2kPa(40mmHg),PaCO2=10.4kPa(80mmHg)，BE=+10mmol/L，BUN=8.57mmol/L(24mg/dl),血钠140mmol/L,血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透压290毫升量/L，此患者意识障碍原因为： A 肾功能衰竭 B 低钠血症 C 肺性脑病 D 呼吸性碱中毒 E 脑血管病

参考答案

1.D

2.E

3.C

4.B

5.A

6.C

7.C

8.D

9.A 10.E 11.D 12.E 13.B 14.D 15.C 16.E 17.E 18.B 19.B 20.D 21.D 22.C 23.C 24.E 25.D 26.D 27.C 28.E 29.B 30.D 31.B 32.E 33.D 34.D 35.D 36.C 37.D 38.B 39.D 40.E 41.C

呼吸衰竭

1.慢性呼吸衰竭根据以下何种分类：

A 病理生理

B 病因

C 起病缓急

D 按血气分析结果

E 是否代偿

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：

A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg

B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg

C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg

D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg

E 以上都不是

3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:

A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg

B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg

C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg

D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg

E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg

4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的不正确的说法：

A 缺氧不伴二氧化碳潴留

B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加

C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低

D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致

E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致

5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的不正确说法：

A 缺氧伴二氧化碳潴留

B 为肺泡通气不足所致

C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重

D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致

E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致

6.慢性呼吸衰竭最常见的病因：

A 广泛胸膜增厚

B 支气管肺炎

C 肺结核

D 弥慢性肺间质纤维化

E 慢性阻塞性肺疾病

7.正常人通气/血流比值约为：

A 0.4

B 0.6

C 0.8

D 1.0

E 1.5

8.引起二氧化碳潴留的最主要机制是：

A 弥散障碍

B 无效腔通气

C 通气/血流比例失调

D 通气不足

E 动静脉分流

9.有关通气/血流比例，哪项是正确的：

A 正常总肺泡通气量约为5L/min

B 正常肺血流量4L/min

C 通气/血流比例失调的最主要后果是CO2潴留

D 通气/血流比例小于0.8，为无效通气

E 通气/血流比例小于0.8，为无效分流

10.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是不正确：

A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭

B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留

C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡

D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果

E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关

11.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：

A 正常范围

B 呼吸性碱中毒

C 呼吸性酸中毒

D 代谢性碱中毒

E 代谢性酸中毒

12.下列哪项说法不正确：

A 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力

B 正常人PaO2为80～100mmHg

C 当PaO2 <80mmHg时即为缺氧

D PaO2 <60mmHg为呼吸衰竭

E PaO2 ≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭

13.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病：

A 弥漫性肺间质纤维化

B 肺炎

C 肺水肿

D 慢性阻塞性肺疾病

E 急性呼吸窘迫综合征

14.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为

A 1～2 L/min

B 4～5 L/min

C 5～6 L/min

D 6～7 L/min

E >8 L/min

15.鼻导管吸入的氧流量为2 L/min,其吸入氧浓度为：

A 21%

B 25%

C 29%

D 33%

E 37%

16.伴有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，比较适宜的吸氧浓度为：

A 55%～60%

B 45%～50%

C 40%～45%

D 35% ～40%

E 25%～30%

17.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法不正确：

A 尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂

B 以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳

C 以中枢性抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效佳

D 对于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸兴奋剂疗效不理想

E 对Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推荐试用呼吸兴奋剂

18.下列哪项不符合ARDS表现：

A PaO2 <60 mmHg

B 氧合指数>300

C 早期PaCO2 <35 mmHg

D 呼吸频率>35次/分

E 肺内分流增加

19.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的：

A 口鼻面罩无创通气

B 持续低流量给氧

C 静脉应用呼吸兴奋剂

D 鼻饲饮食

E 应用镇静剂治疗

20.下列哪项不符合ARDS病理生理：

A 肺泡萎陷

B 肺间质水肿

C 肺内分流增加

D 肺顺应性增加

E 肺毛细血管通透性增加

21.对于慢性呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒的处理原则下列哪项不适用：

A 增加通气量

B 持续低流量给氧

C 积极控制感染

D 补充碳酸氢钠纠正酸中毒

E 治疗原发病

22.下列哪项是不正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现：

A 心、肝、肾功能受损是不可逆的

B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留

C 临床上均可出现精神神经症状

D 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状

E PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg

23.慢性呼吸衰竭患者应用机械通气的目的，下列哪项说法是错误的：

A 增加通气量

B 减少呼吸功的消耗

C 可改善换气功能

D 对心衰低血压患者有益

E 可以纠正缺O2、CO2潴留

24.对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管插管或者作气管切开进行机械通气适应症方面，下列哪项不适宜：

A 合并意识障碍

B 气道分泌物多且有排痰障碍

C 有极大呕吐误吸可能

D 轻、中度神志尚清醒的患者

E 全身状态差、疲乏明显

25.慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法不正确：

A 呼吸兴奋剂可增加通气量

B 在气道分泌物较多时、也能减少呼吸功的消耗

C 能使患者神志清醒

D 有利于咳嗽反射

E 尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

26.慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的：

A PH≦7.35时，应酌情补充5%碳酸氢钠

B PH≦7.30时，才能补充5%碳酸氢钠

C PH≦7.25时，才能补充5%碳酸氢钠

D PH<7.20时，应酌情补充5%碳酸氢钠

E 一旦诊断，均可酌情使用5%碳酸氢钠

27.一位慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析为：PH=7.40，PaCO2=80mmHg,通气给氧后使其PaO2维持以下哪一范围较为合适:

A 95mmHg～100 mmHg

B 90 mmHg～95 mmHg

C 80 mmHg～90 mmHg

D 75 mmHg～80mmHg

E 60 mmHg～65 mmHg

28.女性,70岁，患慢性支气管炎25年，一周前受凉后咳、痰、喘加重，动脉血气分析：PH=7.31，PaCO2 =85mmHg，PaO2 =55 mmHg BE=+

2.2mmol/L,应考虑为：

A 呼吸性酸中毒代偿期

B 呼吸性酸中毒失代偿期

C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

29.一位男性25岁患者，突然呼吸急促2小时，体检：神清、双肺遍布哮鸣音，血气分析：PH=7.48,PaCO2=30mmHg，PaO2= 78mmHg,BE=-2.1mmol/L,应考虑为:

A 代谢性呼吸性酸中毒

B 失代偿性呼吸性酸中毒

C 代偿性呼吸性碱中毒

D 失代偿性呼吸性碱中毒

E 代谢性碱中毒

30.女性，28岁，高热1周，血气分析：PH =7.47，PaCO2=32 mmHg，PaO2=78 mmHg,BE= -3.1 mmol/L,应考虑为：

A 失代偿性呼吸性碱中毒

B 代偿性呼吸性碱中毒

C 失代偿性呼吸性酸中毒

D 代偿性呼吸性酸中毒

E 无酸碱紊乱

31.一男性78岁患者，患慢性阻塞性肺病史20多年，3小时前神志不清，体检：呼吸急促，口唇紫绀，心率118次/分，律齐，两肺闻及干罗音，血压70/45mmHg,PH 7.25，PaCO2 80mmHg,PaO2 55mmHg此时下列哪项不适用：

A 纠正低血压

B 抗菌素治疗

C 持续低浓度给氧

D 呼吸机正压通气

E 呼吸兴奋剂

32.男性，82岁，有慢性阻塞性肺病史30年，近2周来咳嗽脓痰加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：PH7.20，PaCO2 92mmHg,PaO2 50mmHg,应考虑：

A I型呼吸衰竭

B Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病

C 急性脑炎

D 急性呼吸窘迫综合征

E 脑血管意外

33.一男性30岁患者，因外伤导致骨折后次日出现进行性呼吸困难，呼吸频率>35次/分，胸片：双肺小斑片状阴影。予以吸氧2L/min,一小时后测动脉血气为：PaO2 60mmHg PaCO2 28mmHg,应给予哪项治疗较为合理：

A 支气管扩张剂

B 小剂量糖皮质激素

C 大剂量糖皮质激素

D 间歇低浓度吸氧

E 抗菌素治疗

34.女性患者，30岁，因车祸发生骨折，手术后次日呼吸困难明显，血气分析PaO2< 55mmHg,PaCO2 30mmHg,临床考虑并发ARDS,此时立即给予哪项处理较合理:

A 呼吸兴奋剂

B 高浓度给氧

C 加强抗感染处理

D 小剂量糖皮质激素及支气管扩张剂联用

E 持续低流量吸氧

参考答案

1.D

2.D

3.D

4.E

5.E

6.E

7.C

8.D

9.E 10.C 11.B 12.E 13.D 14.A 15.C 16.E 17.B 18.B 19.E 20.D 21.D 22.C 23.D 24.D 25.B 26.D 27.E 28.B 29.C 30.A 31.D 32.B 33.C 34.B

二、循环系统疾病

心力衰竭

1.慢性左心功能不全的最早出现的是：

A 劳力性呼吸困难

B 心源性哮喘

C 水肿

D 咳粉红色泡沫痰

E 食欲降低

2.诊断急性肺水肿的依据是

A 劳力性呼吸困难

B 端坐呼吸

C 肝颈返流征阳性

D 颈静脉怒张

E 神志不清

3.急性肺水肿的治疗，首选的方案

A 西地兰或毒毛旋花子苷K静脉注射

B 地高辛口服

C 根据不同的原发病选择强心、利尿、扩血管

D 利尿

E 硝普钠

4.治疗心脏前负荷增加的最佳药物是

A 地高辛

B 利尿剂

C ?-受体阻滞剂

D 吗啡

E 硝普钠

5.急性大面积心肌梗塞时，肺部可以听到移动的湿性罗音，说明

A 肺部感染

B 心绞痛发作

C 合并左心衰

D 合并右心衰

E 合并心包炎

6.下列哪项引起左心衰时不宜应用血管扩张剂

A 二尖瓣关闭不全

B 主动脉瓣关闭不全

C 扩张性心肌病

D 先心房缺

E 主动脉瓣狭窄

7.洋地黄应用的禁忌症是

A 预激综合征合并心房颤动

B 急性心肌梗塞

C 老年人

D 二尖瓣狭窄

E 肥厚性心肌病

8.洋地黄中毒时应选用

A 利尿

B 苯妥因钠

C 补钠

D 胺碘酮

E 维拉帕米

9.超声心动图评价心脏功能是EF的正常值

A >35%

B >40%

C >50

D >60%

E >65%

10．洋地黄中毒时下列哪项是错误的

A 血钾低时补钾

B 血钾正常时用利多卡因

C 阿托品

D 停用洋地黄

E 有心律失常是用电复律

11．原发性肺动脉高压最不易引起

A 左心功能不全

B 右心功能不全

C 晕厥

D 猝死

E 全身水肿

12.尖瓣狭窄病人出现急性肺水肿，其常见的原因是

A 肺动脉高压

B 全心衰

C 左心衰

D 右心衰

E 呼吸衰竭

13．患者，男性，56岁，有扩张性心肌病，心悸，气促3天入院，查体，HR 130次/分，心尖部可闻及第三心音，诊断为“扩张性心肌病，急性左心衰”,最有价值的诊断依据是

A 心悸，气促

B 舒张期奔马律

C 扩张性心肌病

D HR 130次/分

E 第三心音

14．患者男性，46岁，突发呼吸困难，双肺满布哮鸣音，心率136次/分，律齐，心脏听诊无杂音，既往病史不详，下列哪项为首选 A 西地兰静脉注射 B 氨茶碱静脉注射 C 肾上腺素 D 异丙肾上腺素 E 可拉明

15．男性，67岁，有“慢支，肺气肿，肺心病”，长期服用洋地黄，利尿剂，近日出现恶心、呕吐、心悸、气促，心电图提示室性心动过速，下列治疗错误的是

A 停用洋地黄

B 补钾

C 静脉注射利多卡因

D 静脉注射苯托英钠

E 电复律

参考答案

1.A

2.B

3.C

4.B

5.C

6.E

7.A

8.B

9.C 10.E 11.C 12.C 13.B 14.B 15.E

心律失常

1.病态窦房结综合征诊断的最佳方法是

A 心电图提示心率<50次/分

B 动态心电图提示窦性心动过缓

C 动态心电图提R-R间期>2.0秒

D 有晕厥病史

E 窦房结恢复时间与传导时间

2.有关心房颤动的描述哪项是错误的:

A 心电图上显R-R间期绝对不等

B 预激综合征伴房颤患者禁用洋地黄

C 慢性房颤的患者复律困难

D 病态窦房结综合征并房颤患者用电复律

E 房颤患者有脑栓塞的危险

3.室速的心电图表现中哪项最有价值

A 3个或3个以上的宽QRS波群

B 心室率通常在100次/分以上

C 心室夺获与室性融合波

D 突然发作，突然终止

E P波与QRS波群无固定关系

4.室性心动过速的治疗哪项是错误的

A 所有的室性心动过速均应治疗

B 无器质性心脏病的非持续性室速无症状无需治疗

C 持续性室速发作才给予治疗

D 有器质性心脏病的非持续性室速，无症状无需治疗

E 无器质性心脏病的持续性室速，无症状无需治疗

5.应用同步直流电复律时哪项是错误的

A 心室颤动

B 心房颤动

C 室性心动过速

D 房上性心动过速

E 交界性心动过速

6.心脏电复律的禁忌证哪项是错误的

A 心脏明显增大

B 高度房室传导阻滞

C 房颤合病III房室传导阻滞

D 低钾血症，纠正后也不能用电复律

E 慢快综合症

7.心电图发现，异位的室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定，长的两个异位搏动间距是1680 ms，最短的两个异位搏动间距是 840 ms，应该诊断为

A 室性期前收缩

B 室性并行心律

C 室性早搏二联律

D 室性早搏三联律

E 成对室性期前收缩

8．女47岁，3年来反复晕厥次。查体：HR 40次/分；心电图提示窦性停搏5秒。最佳的治疗方案是

A 阿托品

B 654-2

C 异丙肾上腺素

D 安装永久心脏起搏器

E 安装临时心脏起搏器

9．男，52岁，有扩张性心肌病史，突然发作心悸。查体：HR 160次/分；心电图提示房性心动过速。首选的治疗方法

A Valsalva 动作

B 静脉注射西地兰

C 静脉注射利多卡因

D 同步直流电复律

E 静脉注射美托洛尔

10．男，36岁，有先天性心脏病、房间隔缺损，慢性充血性心衰，长期服用地高辛，因呕吐、腹泻2天入院。心电图提示频发室性早搏。下列哪项处理措施错误

A 停用地高辛

B 静脉注射胺碘酮

C 补钾

D 静脉注射西地兰

E 多巴胺

11．女，50岁，患风湿性心脏病10年，长期服用地高辛治疗，1天前出现心悸。查体：HR 160次/分、心律绝对不齐。心电图示频速型房颤。下列哪项治疗是错误的

A 胺碘酮

B 立即同步直流电复律

C 美托洛尔

D 普鲁卡因酰胺

E 停用洋地黄

12．男，30岁，以反复心悸、气促就诊。查体：HR 78次/分、律不齐。心电图示频发室性早搏、短阵室速。超声心动图：左室舒张期内径7.5cm，EF 40%。最佳的治疗是

A 应用洋地黄

B 胺碘酮

C 心律平

D 慢心律

E 埋藏式心脏自动复律除颤器

13．男，67岁，有“慢支、肺气肿、肺心病”，长期服用洋地黄、利尿剂，近日出现恶心、呕吐、心悸、气促。心电图提示：自律性房性心动过速，HR 160次/分；血钾 4.6 mmol/L。下列治疗错误的是

A 停用洋地黄

B 口服氯化钾 5.0 g

C 利多卡因

D 不用药物，直接行射频消融

E 大仑丁

参考答案

1.E

2.D

3.C

4.A

5.A

6.D

7.B

8.D

9.B 10.D 11.B 12.E 13.D

高血压

1.男性，35岁，高血压病史2年，排除继发性高血压，首选的抗高血压治疗药是

A 利尿剂

B β-受体阻滞剂

C 钙离子拮抗剂

D 血管紧张素转换酶抑制剂

E α-受体阻滞剂

2.女性，57岁，测量血压，140/98mmHg。

A 应该诊断高血压1级

B 应该诊断高血压2级

C 应该立即开始药物治疗

D 不用药物治疗，应该随访，多次测量血压

E 不能诊断高血压

3.患者男性，75岁，高血压病史20年，服用哌唑嗪后出现突然晕厥，可能的原因是

A 心动过速

B 心动过缓

C 体位性低血压

D 脑梗塞

E 心机梗塞

4.女性，82岁，高血压病史18年，查体，BP176/70mmHg，首选治疗药物是

A 利尿剂

B β-受体阻滞剂

C 钙离子拮抗剂

D 血管紧张素转换酶抑制剂

E α-受体阻滞剂

5.女性，52岁，高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，近日出现双下肢踝关节周围水肿，无明显活动后气喘，可能的原因是

A 急性左心衰

B 右心衰

C 服用钙离子拮抗剂

D 肾功能不全

E 更年期综合症

6.女性，26岁，停经10周，测血压为 190/110mmHg，下列哪种药物不易选择

A 利尿剂

B β-受体阻滞剂

C 钙离子拮抗剂

D 血管紧张素转换酶抑制剂

E α-受体阻滞剂

7.男性，58岁，高血压病史10年，长期服用，美托洛尔，洛汀新，双氢克尿噻治疗，血压控制理想，2周前感州冒后开始咳嗽，干咳，用抗菌素和止咳治疗效果不明显，应该如何治疗

A 继续止咳止治疗

B 加用可待因

C 加大抗菌素用量

D 停用洛汀新

E 加用化痰药

8.目前能够逆转高血压左心室重构的首选的药物是

A 利尿剂

B β-受体阻滞剂

C 钙离子拮抗剂

D 血管紧张素转换酶抑制剂

E α-受体阻滞剂

9.继发性高血压中最常见的原因是

A 肾血管性高血压

B 肾实质性高血压

C 库兴氏综合症

D 嗜铬细胞瘤

E 原发性醛固酮增多症

10.患者，男性，56岁，突发剧烈的头痛、头晕，伴有心悸、视物模糊、恶心、呕吐。查体，BP 230/130mmHg，神志清楚，尿检查，蛋白 3.0 g/L ，诊断最可能为

A 高血压危象

B 高血压脑病

C 恶性高血压

D 急进性高血压

E 高血压2级

11．患者，女性，50岁，有高血压病史8年，糖尿病史2年，其降压目标为

A 160/95mmHg以下

B 140/90mmHg以下

C 130/85mmHg以下

D 120/80mmHg以下

E 110/70mmHg以下

12．男性，70岁，有高血压病史20年，其降压目标为

A 160/95mmHg以下

B 140/90mmHg以下

C 130/85mmHg以下

D 120/80mmHg以下

E 110/70mmHg以下

13．患者，40岁，高血压病史4年，半年来反复出现饱餐后四肢麻痹，查体，170/100mmHg，可能的诊断是，

A 肾性高血压

B 肾血管性高血压

C 嗜铬细胞瘤

D 原发性高血压

E 原发行醛固酮增多症

14．患者，男性，68岁，有抽烟史40年，发现血压高1年，查体，170/96mmHg，脐上可闻血管杂音，诊断时应首先考虑

A 肾性高血压

B 肾血管性高血压

C 嗜铬细胞瘤

D 原发性高血压

E 原发行醛固酮增多症

15．原发性高血压诊断的原则中哪项是错误的是

A 大于140/90mmHg就可诊断高血压

B 应该非同日两次以上测血压大于140/90 mmHg

C 应该首先排除继发性高血压

D 应该对高血压进行危险分层

E 应该了解高血压靶器官损害情况

16．老年高血压的特点中哪项是错误的

A 大动脉弹性减弱

B 收缩压增高为主

C 并发症多发

D 压力感受器敏感度增加

E 容易发生体位性低血压

17．高血压的血管的病理改变包括

A 平滑肌细胞增殖

B 平滑肌细胞肥大

C 血管腔变小

D 血管壁增后

E 动脉内膜斑块形成

18．高血压肾脏的病理改变不包括

A 肾小球入球小动脉硬化

B 肾小球出球小动脉硬化

C 肾小球纤维化

D 肾小球萎缩

E 肾功能衰竭

19．高血压脑的病理变化哪项是错误的

A 脑小动脉硬化

B 脑小动脉瘤形成

C 脑栓塞

D 脑梗塞

E 脑出血

20．肾动脉狭窄的首选治疗是

A 手术切除患侧肾脏

B 肾脏移植

C 肾动脉成型术

D 药物治疗

E 肾动脉搭桥

21．关于嗜铬细胞瘤的临床表现哪项是错误的

A 心动过速

B 面色潮红

C 出汗

D 头痛

E 可发生休克

22．原发性高血压治疗原则哪项是正确的

A 不需要终身治疗

B 只要没有症状就不必治疗

C 合并糖尿病的治疗目标是<140/90mmHg

D 突然停药血压会反弹

E 血压控制在理想水平是就可停药

23．下列描述哪项是正确的

A 高血压合并糖尿病不能用β受体阻滞剂

B 合并传导障碍的不宜用β受体阻滞剂

C 合并哮喘时不宜用β受体阻滞剂

D 合并IV级心功能是不能用β受体阻滞剂

E 合并肾功能不全时不能用β受体阻滞剂

24．高血压非药物治疗的描述中错误的是

A 减轻体重可以有助于血压降低

B 运动可以降低血压

C 乐观的情绪可以降低血压

D 通过非药物治疗可以使血压终身保持在正常水平

E 气功可以降低血压

参考答案

1.B

2.D

3.C

4.C

5.C

6.D

7.D

8.D

9.B 10.C 11.C 12.B 13.E 14.B 15.A 16.D 17.E 18.B 19.C 20.C 21.B 22.D 23.B 24.D

冠心病

1．心肌梗塞时心肌坏死，其缺血时间至少应在多长时间以上

A 20 分钟

B 30 分钟

C 40 分钟

D 50 分钟

E 60 分钟

2．下列哪项不是左冠状动脉前降支引起的心肌梗塞

A 左室前壁

B 心尖部

C 前间隔

D 左室膈面

E 下侧壁

3．作用于血小板ADP受体的药物是

A 氯吡格雷

B 阿斯匹林

C 华法令

D 潘生丁

E 肝素

4．β受体阻滞剂在冠心病的二级预防中的作用已得到公认，其作用机理哪项是错误的。

A 减慢心律

B 降低心肌耗氧量

C 细胞膜稳定作用

D 增加心肌细胞能量代谢

E 增加心肌收缩力

5．心肌梗塞经常伴有休克，需要补充血容量，当中心静脉压达到多少是应停止补液

A 中心静脉压>12 cmH2O

B 中心静脉压>15 cmH2O

C 中心静脉压>16 cmH2O

D 中心静脉压>17 cmH2O

E 中心静脉压>18 cmH2O 6冠状动脉造影诊断冠心病的标准是

A 狭窄>20%

B 狭窄>30%

C 狭窄>50%

D 狭窄>70%

E 狭窄>90%

7．下列哪项是稳定型心绞痛

A 一般持续时间为3-5分钟

B 每周发作2次

C 第一次发作

D 每周发作2次，近来程度加重

E 睡眠中发生

8．下列哪项不是不稳定型心绞痛

A 半夜发生

B 上4层楼时才发生

C 心肌梗赛后

D 第一次发作

E 近来发作次数频繁

9根据加拿大心血管病学会分类分级，III级心绞痛是指

A 一般活动不受限

B 一般活动受限

C 登两层楼痛

D 登一层楼痛

E 静息时也痛

10．下列哪种疾病会引起心绞痛

A 高血压病

B 肥厚型心肌病

C 主动脉瓣狭窄

D 风湿性心脏病

E 以上都是

11．下列哪种药物不能用于治疗心绞痛

A β受体阻滞剂

B 硝酸酯类

C 阿斯匹林

D 羟甲基戊二酸单酰辅酶A

E 氨氯地平

12．产生心绞痛的直接因素是

A 缺血

B 缺氧

C 局部酸性物质产生

D 冠脉痉挛

E 冠脉血流阻断

13．男，78岁，突然出现心悸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，诊断为急性左心衰。其原因最可能的是

A 高血压病

B 心肌病

C 心肌炎

D 急性心包炎

E 冠心病，急性心肌梗塞

14．男，68岁，突发心前区闷痛3小时入院。查体：BP 120/60mmHg，HR 58次/分，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示：II、III、aVF ST 段抬高，诊断急性下壁心肌梗塞，现在出现的并发症是

A 心脏破裂

B 室壁瘤形成

C 乳头肌断裂

D 左心室附壁血栓

E 心肌梗塞后综合症

参考答案

1.A

2.D

3.A

4.D

5.E

6.C

7.B

8.B

9.D 10.E 11.E 12.C 13.E 14.C

瓣膜病

1.肺动脉高压的体征

A 肺动脉瓣区收缩期杂音

B 肺动脉瓣区舒张期杂音

C 肺动脉瓣区第二音亢进

D 肺动脉瓣区第二音分裂

E 肺动脉瓣区第二音亢进、分裂

2.体检时发现心尖部可触及舒张期震颤说明

A 二尖瓣关闭不全

B 二尖瓣狭窄

C 主动脉瓣关闭不全

D 主动脉瓣狭窄

E 室间隔缺损

3.二尖瓣重度狭窄是指

A 二尖瓣瓣口面积>1.5cm2

B 二尖瓣瓣口面积>1.0cm2

C 二尖瓣瓣口面积<1.5cm2

D 二尖瓣瓣口面积<1.0cm2

E 二尖瓣瓣口面积>2.5cm2

4.二尖瓣狭窄的常见并发症中，在下面的描述种哪项是错误的

A 心房颤动

B 急性肺水肿

C 血栓栓塞

D 感染性心内膜炎

E 首先发生左心功能衰竭

5.女，30岁，有风湿性心脏病20多年，诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全、急性全心功能不全，经治疗后症状平稳，无明显气喘。在住院期间，突然出现心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。最可能的原因是

A 急性肺水肿

B 急性肺栓塞

C 左房血栓脱落

D 右心功能衰竭

E 肺部感染

6.二尖瓣重度狭窄合并急性肺水肿，下列哪项治疗是错误的

A 用镇静剂.利尿剂

B 用镇静剂，硝普钠

C 心率快时加用β受体阻滞剂

D 心率快时加用地尔硫唑

E 心率快时加用维拉帕米

7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最适合行球囊扩张术

A 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音

B 胸骨左缘第3、4肋间舒张期杂音

C 心尖部舒张期隆隆样杂音

D Graham Steel 杂音

E 开瓣音

8.下述体征哪个些是主动脉瓣关闭不全的

A 随心脏搏动的点头征

B 水冲脉

C 骨动脉枪击音

D 毛细血管搏动征

E 上述全部

9.风湿性心脏联合瓣膜病中最常见是

A 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

B 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

C 主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

D 主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全

E 二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全

10．主动脉瓣关闭不全的病因当中下列哪项是错误的

A 风湿性心脏病

B 感染性心内膜炎

C Marfan综合症

D 心肌梗塞

E 梅毒性主动脉炎

11．主动脉瓣关闭不全增加

A 左室的前负荷

B 左室的后负荷

C 左房的前负荷

D 左房的后负荷

E 左室的前后负荷

12．心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，下列哪项诊断是错误的

A 急性心包炎

B 二尖瓣关闭不全

C 乳头肌功能不全

D 二尖瓣脱垂

E 肥厚型心肌病

13．主动脉瓣狭窄的临床表现是

A 呼吸困难、心律失常、心绞痛

B 心绞痛、咯血、心悸

C 晕厥、呼吸困难、头晕

D 呼吸困难、心绞痛、晕厥

E 紫绀、呼吸困难、晕厥

14．二尖瓣狭窄的病人出现临床症状，说明

A 瓣口面积<2.0

B 瓣口面积<1.5

C 瓣口面积<1.0

D 瓣口面积<0.5

E 瓣口面积>2.0

15. 二尖瓣狭窄的病人，突然出现咯大量鲜血，说明

A 肺动脉高压

B 心功能不全

C 肺静脉高压

D 急性肺水肿

E 肺动脉栓塞

16．风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，合并急性左心衰、急性肺水肿，下列哪项治疗是正确的

A 速尿

B 硝普钠

C 西地兰

D β受体阻滞剂

E 血管紧张素转换酶抑制剂

17．慢性二尖瓣关闭不全，引起

A 左心房的前负荷最先增加

B 左心室的前负荷最先增加

C 右心室的前负荷最先增加

D 右心房的前负荷最先增加

E 左心室的后负荷最先增加

18．二尖瓣关闭不全合并急性左心衰，下列哪项治疗是错误的

A 洋地黄

B 利尿剂

C β-受体阻滞剂

D 硝普钠

E 血管紧张素转换酶抑制剂

19．风湿性心脏瓣膜病，下列哪项描述是正确的

A 慢性期不需要用青霉素治疗

B 瓣膜有赘生物时一定要手术治疗

C 首先合并的是左心功能不全

D 三尖瓣关闭不全不需要手术治疗

E 以上都不正确

20．超声心动图是诊断主动脉瓣狭窄的常用手段，下列关于超声心动图的描述哪项是错误的

A 可显示瓣膜的数目

B 可显示瓣口的大小

C 可显示瓣环的大小

D 可显示瓣膜的活动度

E 可准确定量狭窄程度

21．主动脉瓣狭窄内科治疗的目的，哪项是错误的

A 预防感染性心内膜炎

B 无症状的患者随访

C 频发房早时应积极治疗

D 心绞痛时可用硝酸酯类药

E 心力衰竭时可用利尿剂参考答案

1.E

2.B

3.B

4.E

5.C

6.B

7.E

8.E

9.B 10.D 11.A 12.A 13.D 14.B 15.C 16.A 17.B 18.B 19.B 20.E 21.E

心内膜炎

1、急性感染性心内膜炎的病因种哪项描述是错误的

A 金黄色葡萄球菌

B 肺炎球菌

C 淋球菌

D 草绿色链球菌

E 流感嗜血杆菌

2、哪个不是亚急性细菌性心内膜炎的病原微生物

A 草绿色链球菌

B 牛链球菌

C 肠球菌

D 表皮葡萄球菌

E 金黄色葡萄球菌

(3～10题共用题干)

男性，47岁，有二尖瓣脱垂的病史，感冒20天后开始发热，伴有畏冷.寒战.活动后心悸.气促，体检，T 39℃心尖部可闻及4/6的粗糙的收缩期杂音。曾在院外用抗菌素治疗好转，但停药后复发。

3．患者应考虑诊断

A 上呼吸道感染

B 亚急性细菌性心内膜炎

C 急性细菌性心内膜炎

D 急性心包炎

E 败血症

4．治疗上应该如何处理

A 用足量的抗菌素3天

B 用足量的抗菌素1周

C 用足量的抗菌素2周

D 用足量的抗菌素3周

E 用足量的抗菌素6周5．病人入院后除了先用抗菌素之外还必须至少做

A 血培养1次

B 血培养2次

C 血培养3次

D 血培养4次

E 血培养5次

培养抽血的间隔最好是

A 10分钟

B 20分钟

C 30分钟

D 60分钟

E 120分钟

7．超声心动图检查显示，MR (+++)，二尖瓣上有赘生物，而且发热治疗好转后再发，最好的治疗应该

A 继续保守治疗

B 立即换瓣手术

C 待没有发热时手术

D 更换抗菌素治疗

E 以上都对

8．根据临床表现，考虑感染的细菌可能是

A 金黄色葡萄球菌

B 肺炎球菌

C 淋球菌

D 草绿色链球菌

E 流感杆菌

9．细菌性心内膜炎的诊断中最有价值的是

A 发热

B 血培养

C 贫血

D 血尿

E 心脏杂音

10．为了提高血培养的阳性率，抽血至少应该

A 1 ml

B 2 ml

C 5 ml

D 8 ml

E 10ml

参考答案

1.D

2.E

3.B

4.E

5.C

6.D

7.B

8.D

9.B 10.E

心肌病

1.特异性心肌病是指

A 扩张性心肌病

B 肥厚性心肌病

C 限制性心肌病

D 未分类心肌病

E 以上都不是

2.患者，男性，35岁，反复心悸.活动后气促3年，查体，BP 120/70 mmHg，HR 90 次/分，律齐，超声心动图提示， LVDd 6.9 cm，IVST 1.2 cm，LPWST 1.0 cm, EF 40%。根据临床症状和检查，该患者诊断为

A 扩张性心肌病

B 肥厚性心肌病

C 限制性心肌病

D 右室性心肌病

E 缺血性心肌病

3.有关扩张性心肌病的描述哪项是错误

A 主要特征室左心室扩大和收缩功能减退

B 伴有充血性心力衰竭

C 合并心律失常

D 病死率高

E 以心肌损害为主

4.诊断扩张性心肌病时特异性最高的检查是

A 胸部X线

B 心电图

C 超声心动图

D 左室造影

E 心肌活检

5.在扩张性心肌病诊断时，胸部X线和超声心动图检查哪项是错误的

A 两者都能显示心脏的大小

B X线不能显示心室运动减弱

C 超声能显示左室流出道增宽

D X线可显示肺淤血

E 超声心动图可显示二尖瓣的情况

6.有关肥厚性心肌病的描述哪项是错误

A 心肌非对呈型肥厚

B 舒张期顺应性减退

C 心室腔变小

D 心肌收缩力不会减低

E 可发生流出道梗阻

7.肥厚型心肌病于高血压心肌肥厚的区别哪项是错误的

A 两者都有心肌细胞肥大

B 两者都有心肌细胞排列紊乱

C 两者都有非对呈型肥厚

D 两者都有心及顺应性减退

E 两者都与遗传有关

8.患者，男性，50岁，心悸.胸闷，上一层楼即感气喘，超声心动图提示，室间隔厚度，2.3 cm，后壁厚度，1.0 cm，SAM 征 (+)该换者最佳的治疗是

A 美托洛尔

B 硫氮唑酮

C 维拉帕米

D 静脉应用多巴胺

E 室间隔心肌化学消融

9．左心室肥大的心电图表现哪项是错误的

A V1呈R/S型

B II、III、aVF、aVL病理性Q波

C V4、V5病理性Q波

D RV5+SV1 >4.0 mV

E V5、V6 T波倒置10．流出道梗阻的肥厚型心肌病人，经常合并晕厥，其发病机理哪项是错误的

A 多在起立时发生

B Adams-Stokes综合症

C 心绞痛

D 流出道狭窄

E 心律失常

11．流出道梗阻的肥厚型心肌病人，听诊是不能听到

A 胸骨左缘3、4肋间能听到喷射样收缩期杂音

B 第三心音

C 第四心音

D 心尖部收缩期杂音

E 杂音随体位改变12．下列哪项不能增强肥厚梗阻型心肌病人的收缩期杂音

A Valsava 动作

B 含服硝酸甘油

C 运动

D 屏气

E β受体阻滞剂

13．安装永久心脏器搏器可以改善肥厚梗阻型心肌病人的梗阻，机理是

A 避免发生心动过缓

B 右室先收缩

C 改善心功能

D 驰缓肥厚的心肌

E 减轻左心室的前负荷

14．早期诊断病毒性心肌炎，应该查相应病毒的

A 1周内 Ig G

B 1周内 Ig M

C 2周内 Ig G

D 2周内 Ig M

E 3周内IgM

15．下列关于急性病毒性心肌炎的描述正确的是

A 有感冒的病史，出现心动过速即可诊断

B 有感冒的病史，出现室性早搏即可诊断

C 有感冒的病史，出现三度房室传导阻滞即可诊断

D 有感冒的病史，出现室性早搏二联律即可诊断

E 有感冒的病史，出现心肌酶学升高即可诊断

16．急性病毒性心肌炎和急性心肌梗塞的酶学变化的最大差异是

A 心肌炎时，升高出现早

B 心肌梗塞时，酶学升高出现早

C 心肌炎时，酶学持续时间长

D 心肌梗塞时，酶学持续时间长

E 两者无差别

参考答案

1.E

2.A

3.A

4.C

5.B

6.D

7.B

8.E

9.E 10.C 11.B 12.E 13.B 14.E 15.E 16.C

三、消化系统疾病

慢性胃炎

1. 慢性胃窦炎最常见的病因是:

A 消炎药物

B 胆汁反流

C 幽门螺杆菌感染

D 吸烟

E 饮酒

2. 下列哪项与A型胃炎有关：

A 幽门螺杆菌感染是主要病因

B 病变主要累胃窦部

C 胃酸水平较高

D 引起缺铁性贫血

E 与自身免疫有关

3. 下列哪项与慢性胃窦炎有关：

A 幽门螺杆菌感染

B 内因子抗体或者抗壁细胞抗体阳性

C 常合并甲状腺炎

D 胃酸水平低下或者缺乏

E 部分病人出现恶性贫血

4. 慢性胃炎的症状特点是：

A 无规律性上腹部隐痛或不适

B 上腹饥饿痛，在夜间发作

C 嗳气和反酸

D 呕吐和体重下降

E 烧心和反流

5. 下列表现哪项提示A型胃炎：

A 无规律性上腹隐痛

B 嗳气、泛酸

C 上腹部饱胀不适，餐后加重

D 舌萎缩和周围神经病变

E 上腹部烧灼痛

5. 出现恶性贫血的胃炎是：

A 性胃炎

B 慢性浅表性胃炎

C 性胃体胃炎(A型胃炎)

D 窦胃炎(B型胃炎)

E 出血性胃炎

6. 血清胃泌素水平升高见于：

A 急性胃炎

B 慢性浅表性胃炎

C 慢性胃体胃炎(A型胃炎)

D 慢性胃窦胃炎(B型胃炎)

E 出血性胃炎

7. 慢性胃炎的确诊主要依赖于：

A 病史和体征

B 钡餐检查

C B超检查

D 胃镜检查和胃粘膜活检

E 血清胃泌素检测

8. 关于胃粘膜肠化和不典型增生的描述哪项是错误的：

A 一般是可逆性的

B 最终都发展为胃癌

C 一些药物有助于其逆转

D 重视，并定期随访

E 重度不典型增生需要考虑手术治疗

9. 哪项不是胃癌的癌前疾病/癌前病变：

A 萎缩性胃炎

B 胃息肉

C 肠上皮化生

D 不典型增生

E 慢性糜烂性胃炎

10. 下列哪种药物没有抗幽门螺杆菌活性：

A 甲硝唑

B 庆大霉素

C 克拉霉素

D 奥美啦唑

E 胶体次枸椽酸铋

11. 有关慢性胃炎的治疗，下列说法错误的是：

A A型胃炎无特异治疗，有恶性贫血时可注射维生素B12

B 幽门螺杆菌感染引起的B型胃炎可考虑抗感染治疗

C 使用含PPI的三联抗幽门螺杆菌治疗疗程为4周

D 长期高盐饮食可以造成胃粘膜损害，应纠正

E 维生素C和叶酸可能有助于粘膜肠腺化生的逆转

12. 治疗结束后多长时间检测幽门螺杆菌阴性为幽门螺杆菌根除：

A 治疗结束的当天

B 1周

C 2周

D 四周

E 2个月

13. 下面哪项不能作为幽门螺杆菌根除的检查：

A 血清学检查

B 快速尿素试验

C 病理学检查

D 13C-尿素呼试验

E 14C-尿素呼试验

14. 慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生合适的治疗措施是：

A H2受体拮抗剂

B 质子泵抑制剂

C 促动力药物

D 中药等促进其逆转

E 手术治疗

15. 关于幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病的描述哪项不正确：

A 与胃癌发生有关

B 与B型胃炎密切相关

C 与A型胃炎有关

D 消化性溃疡有关

E 与胃粘膜相关组织(MALT)淋巴瘤有关

16.女，34岁，反复中上腹饱胀不适6年，无黑便和贫血。胃镜检查提示慢性胃窦胃炎伴糜烂。该患者还需要作哪项检查：

A 大便潜血试验

B 幽门螺杆菌检查

C 胃液检查

D 内因子抗体检查

E 壁细胞抗体检查

17. 男，43岁，反复中上腹部闷痛5年，胃镜病理检查发现：胃窦部腺体减少，固有层炎性细胞浸润，部分上皮细胞核增大、失去极性、有丝分裂相增多。诊断是：

A A型萎缩性胃炎伴肠上皮化生

B A型萎缩性胃炎伴不典型增生

C B型萎缩性胃炎伴肠上皮化生

D B型萎缩性胃炎伴不典型增生

E 胃腺癌

18. 男，38岁，中上腹部不适、面色苍白、四肢末端麻木3年，无黑便。下列哪项有助于恶性贫血的诊断：

A 大便潜血试验

B 小细胞低色素性贫血

C 胃镜检查提示慢性胃炎

D 幽门螺杆菌检测阳性

E 胃炎分析提示胃酸缺乏

19. 男性，43岁，因萎缩性胃炎并贫血，作维生素B12吸收试验，口服58Co-VtB12和57Co-VtB12内因子复合物胶囊，测定24小时尿排出率。哪项结果提示内因子缺乏：

A 58C和57C排出率都﹥10%

B 58C和57C排出率都﹤10%

C 57C排出率﹥10%，58C排出率﹤5%

D 57C排出率﹥10%，58C排出率﹤10%

E 58C排出率﹥10%正常，57C排出率﹤5%

参考答案

1.C

2.E

3.A

4.A

5.D 5.C

6.C

7.D

8.B

9.E 10.B 11.C 12.D 13.A 14.E 15.C 16.B 17.D 18.E 19.C

消化性溃疡

消化性溃疡的命名是由于：

A 溃疡发生于消化道

B 溃疡局限于胃和十二指肠

C 溃疡影响消化吸收功能

D 溃疡的形成与消化液的自身消化作用有关

E 消化不良导致溃疡

2. 消化性溃疡发病机制中最主要的侵袭性因素是：

A 胃酸和胃蛋白酶

B ASAIDs药物

C 幽门螺杆菌

D 反流的胆汁

E 烟、酒

3. 哪种病原体感染与消化性溃疡的发生有关：

A 幽门螺杆菌

B 空肠弯曲菌

C 金黄色葡萄球菌

D 巨细胞病毒

E 钩虫

4. 哪项与十二指肠溃疡的发病机制不相符：

A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强

B 前列腺素水平下降，失去对粘膜的保护作用

C 十二指肠球部血供相对较差

D 幽门螺杆菌感染引起局部粘膜炎症水肿，微循环障碍

E 壁细胞总数减少

5. 哪项属于胃十二指肠粘膜防御因素：

A 胃酸

B 胃蛋白酶

C 前列腺素

D 胰酶

E 胆盐

6.在消化性溃疡的发病中，非甾体消化药物主要影响：

A 胃酸分泌

B 胃蛋白酶原分泌

C 碳酸氢根分泌

D 前列腺素

E 粘膜血流

7.胃溃疡的好发部位是：

A 胃底贲门部

B 胃体前壁

C 胃角和胃窦小弯侧

D 胃窦大弯和幽门前区

E 幽门管附近

8.十二指肠巨大溃疡是指溃疡直径：

A 1.0cm

B 1.5cm

C 2.0cm

D 2.5cm

E 3.0cm

9. 复合性溃疡是指：

A 大弯侧和胃小弯侧溃疡

B 胃体部和胃窦部溃疡

C 胃前壁和胃后壁溃疡

D 十二指肠前壁和十二指肠后壁溃疡

E 胃和十二指肠溃疡

10.消化性溃疡的主要症状是：

A 恶心、呕吐

B 中上腹痛或不适

C 呕血、黑便

D 反酸、嗳气

E 厌食、消瘦

11.对消化性溃疡诊断有帮助的病史是：

A 疼痛反复发作

B 疼痛病程长

C 疼痛有节律性

D 痛伴有食欲不振

E 疼痛有放射到肩部

12.典型胃溃疡疼痛的特点是：

A 餐后0.5～1小时疼痛

B 餐后3～4小时疼痛

C 空腹痛

D 夜间痛

E 与饮食无关

13.关于幽门管溃疡的描述哪项是正确：

A 最常见的消化性溃疡类型

B 有典型的节律性疼痛

C 胃酸一般减少

D 甲氰咪胍治疗效果良好

E 幽门梗阻多见

14.关于老年人消化性溃疡的描述，哪项是错误的：

A 高位溃疡较多见

B 症状多数典型，多有餐后痛

C 体重减轻、贫血较多见

D 有时与胃癌不容易鉴别

E 并发症发生率较高

15.下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡：

A 常为多发溃疡

B 抗幽门螺杆菌治疗后不易复发

C 易并发出血、穿孔和梗阻

D 基础胃酸分泌过度

E 常伴水样腹泻

16.下列哪项不支持胃恶性溃疡：

A 食欲减退, 消瘦

B 中上腹周期性疼痛明显，制酸剂治疗有效

C 粪便隐血试验持续阳性

D 龛影位于胃腔轮廓之外, 直径<2.5cm，壁光滑，粘膜无中断

E 胃酸正常或升高，无真性缺酸

17.上消化道出血最常见的原因是：

A 急性糜烂出血性胃炎

B 胃癌

C 食管胃底静脉曲张破裂

D 消化性溃疡

E 食管癌

18. 消化性溃疡穿孔最常见部位是：

A 胃大弯侧

B 胃小弯侧

C 胃角

D 胃前壁

E 胃或十二指肠后壁

19. 消化性溃疡最常见的并发症是：

A 急性穿孔

B 幽门梗阻

C 消化道出血

D 癌变

E 慢性穿孔

20. 诊断消化性溃疡的直接x线征象是:

A 轮廓外的龛影

B 痉挛切迹

C 激惹征

D 粘膜皱襞聚集

E 局部压痛

21.下述哪项胃镜表现支持恶性溃疡？

A 溃疡呈圆形或椭圆形

B 边缘整齐

C 底部平坦，被白苔或灰白苔

D 边缘结节隆起，底部凹凸不平

E 皱襞向溃疡集中

22.对上消化道出血病因诊断最有帮助的检查：

A 选择性腹腔动脉造影

B 胃镜检查

C X线钡餐检查

D 13C-尿素呼气试验

E 胃肠道同位素显像

23.消化性溃疡治疗上第一次变革的标志是：

A 抗酸药物

B 抗胆碱能药物

C H2受体拮抗剂

D 质子泵抑制剂

E 抗幽门螺杆菌治疗

24.下面哪种药物本身对幽门螺杆菌有抑制作用：

A 法莫替丁

B 雷尼替丁

C 米索前列醇

D 硫糖铝

E 奥美啦唑

25. 质子泵是：

A Na+-K+-ATP酶

B H+-K+-ATP酶

C H+-Na+-ATP酶

D 氯离子通道

E 钙离子通道

26.以下哪项消化性溃疡并发症无需外科手术治疗：

A 大量出血经内科治疗无效

B 急性穿孔

C 十二指肠球部多发溃疡

D 器质性幽门梗阻

E 胃溃疡疑有癌变

27. 哪种药物抑制胃酸分泌最强：

A 奥美拉唑

B 法莫替丁

C 氢氧化铝镁

D 胶体次枸橼酸铋

E 硫糖铝

28. 幽门螺杆菌阳性的胃溃疡治疗策略中哪项不正确：

A 抑酸剂疗程一般为8～12周

B 质子泵抑制剂为中心的三联治疗幽门螺杆菌

C 硫糖铝等粘膜防护剂有助于提高溃疡愈合质量

D 年龄超过45岁患者一般建议手术治疗, 以防癌变

E 治疗后定期随访

29.女，26岁，反复中上腹部饥饿痛3年，胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”，该患者还需要检查：

A 粪便常规和O

B B 血红蛋白

C 基础胃酸分泌量

D 幽门螺杆菌

E 血癌胚抗原

30.男，32岁, 反复上腹痛3年，空腹发作，餐后可缓解，有时夜间发作, 服西米替丁可止痛，最可能的诊断是：

A 二指肠球部溃疡

B 慢性胃

C 粘膜脱垂症

D 胆石症

E 胃癌

31.男，34岁，反复中上腹饥饿痛、返酸4年，每年冬季发作。X线钡餐检查发现：胃窦小弯侧一0.5x0.8cm轮廓外龛影。可能的诊断是：

A 胃癌

B 胃溃疡

C 胃息肉

D 胃憩室

E 胃炎

32.男，39岁，反复中上腹部不规则疼痛、腹泻5年，胃镜检查提示：“胃内潴留液较多，食管下段、胃体部小弯侧、胃角、十二指肠球部及十二指肠降部多发性溃疡”，法莫替丁治疗效果欠佳。诊断应该考虑：

A 胃十二指肠多发性溃疡

B 消化性溃疡并食管溃疡

C 胃癌

D 消化性溃疡并幽门不全梗阻

E 促胃液素瘤

33.男，28岁，反复中上腹部饥饿痛2年，近2周发作频繁，1小时前突然出现上腹持续刀割样剧痛并波及全腹，无呕吐。可能的诊断是：

A 上消化道出血

B 幽门梗阻

C 穿透性穿孔

D 游离性穿孔

E 溃疡癌变

34.男,42岁, 反复中上腹闷痛12年, 再发并呕吐1周。体检：中上腹部压痛，振水音阳性。最可能的诊断是：

A 消化性溃疡

B 消化性溃疡并幽门梗阻

C 胃癌

D 胃癌并幽门梗阻

E 急性胃炎

35. 男, 52岁, 反复中上腹部闷痛18年, 餐后明显。近半年来腹痛无规律性, 食欲减退，体重减轻12斤。粪OB阳性。可能的诊断是：

A 溃疡型胃癌

B 十二指肠溃疡癌变

C 胃溃疡癌变

D 十二指肠溃疡并出血

E 胃溃疡并出血

36.男, 46岁, 反复中上腹饥饿性疼痛6年,每年冬季发作。胃镜提示：十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。为了预防疾病复发，下列哪项措施是合理的：

A 奥美啦唑剂量加倍

B 延长奥美啦唑疗程

C 奥美啦唑长程维持治疗

D 根除幽门螺杆菌治疗

E 每年复查胃镜

参考答案

1.D

2.A

3.A

4.E

5.C

6.D

7.C

8.C

9.E 10.B 11.C 12.A 13.E 14.B 15.B 16.B 17.D 18.D 19.C 20.A 21.D 22.B 23.C 24.E 25.B 26.C 27.A 28.D 29.D 30.A 31.B 32.E 33.D 34.B 35.C 36.D

溃疡性结肠炎

1 目前认为，下列哪项不是溃疡性结肠炎的主要发病因素：

A 肠道感染

B 体液免疫异常细胞免疫异常 D 遗传因素 E 饮食中的亚硝胺类物质

2. 溃疡性结肠炎的多发部位是：

A 食管

B 空肠上段

C 回肠下段

D 回盲部

E 直乙状结肠

3．溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的：

A 粘膜层

B 粘膜层和粘膜肌层

C 粘膜层和粘膜下层

D 粘膜层、粘膜下层和肌层

E 大肠全层

4．溃疡性结肠炎主要的消化道症状是:

A 营养不良

B 食欲不振、呕吐

C 腹痛、腹部包块

D 腹痛、便秘

E 腹痛、粘液脓血样大便

5．溃疡性结肠炎的腹痛特点是：

A 腹痛-便意-便后缓解

B 进餐-腹痛-排便

C 排便-腹痛

D 阵发性下腹部绞痛

E 脐周疼痛，与进食有关

6. 溃疡性结肠炎严重的急性并发症是：

A 营养不良

B 水电解质平衡紊乱

C 中毒性巨结肠

D 内瘘形成

E 便后滴血

7．溃疡性结肠炎发生急性中毒性巨结肠时，最严重的是：

A 回盲部

B 升结肠

C 横结肠

D 降结肠

E 乙状结肠

8. 对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是：

A 干酪样肉芽肿

B 非干酪样肉芽肿

C 隐窝脓肿

D 肠系膜淋巴结炎性肿大

E 全壁性炎症

9．哪项检查对溃疡性结肠炎的诊断有重要意义：

A 气钡双重造影

B 结肠镜+病理检查

C 粪便常规+OB

D 粪病原学检查

E 血沉和C反应蛋白

10．溃疡性结肠炎与克罗恩病最主要的区别是：

A 腹痛情况

B 大便性状和排便习惯

C 腹部包块

D 病变受累的部位

E 组织学改变情况

11．溃疡性结肠炎(轻度)治疗首选：

A 口服抗菌素

B 氨基水杨酸制剂

C 糖皮质激素

D 硫唑嘌呤

E 乳酸杆菌制剂

12．直肠型溃疡性结肠炎治疗首选：

A 口服甲硝唑

B 口服柳氮磺氨吡啶

C 口服强的松

D 5-氨基水杨酸，直肠给药

E 口服5-氨基水杨酸

13．暴发型溃疡性结肠炎治疗首选：

A 大剂量抗菌素

B 大剂量柳氮磺氨吡啶

C 大剂量口服5-氨基水杨酸

D 大剂量糖皮质激素

E 大剂量硫唑嘌呤

14．女，36岁，反复粘液脓血便2年，大便培养阴性，肠镜检查发现：直肠、乙状结肠粘膜充血水肿，散在浅溃疡。治疗首选：

A 甲硝唑

B 柳氮磺氨吡啶

C 糖皮质激素

D 硫唑嘌呤

E 乳酸杆菌制剂

15．女，32岁，反复腹痛、粘液便4年，肠镜检查发现左半结肠粘膜虫血水肿，较多浅溃疡及脓苔。治疗后症状改善，自行停药物，对判断病情复发有帮助的是：

A 大便常规+O

B B 血白细胞计数增高

C 血沉加快

D 血清α2-球蛋白增加

E 血清白蛋白降低

16．男，49岁，溃疡性结肠炎病史21年，肠镜检查发现：降结肠多发性息肉样改变，肠腔较狭窄。病理提示：炎症性息肉样增生，部分上皮细胞重度不典型增生。下一步治疗措施是：

A 大剂量柳氮磺氨吡啶

B 大剂量5-氨基水杨酸灌肠

C 大剂量糖皮质激素

D 大剂量硫唑嘌呤

E 手术治疗

17．女，40岁，反复排粘液便2年，曾确诊溃疡性结肠炎，不规则治疗，近1月再发，日排便2～3次，入院时体温36.5°C，脉搏72次/分，腹软，左下腹轻压痛。血沉15mm/h，血红蛋白98g/L。根据病程经过，分型是：

A 初发型

B 慢性复发型

C 慢性持续型

D 急性暴发型

E 急性复发型

参考答案

1. E

2.E 3．C 4．E 5．A 6.C 7．C 8.C 9．B 10．E 11．B 12．D 13．D 14．B 15.D 16.E 17．B

肝硬化

1. 哪种肝炎一般不发展为肝硬化：

A 甲型病毒性肝炎

B 乙型病毒性肝炎

C 丙型病毒性肝炎

D 胆汁淤积性肝炎

E 慢性酒精性肝炎

2. 我国肝硬化最常见的原因是：

A 慢性酒精中毒

B 慢性胆道梗阻性疾病

C 血吸虫病

D 代谢性疾病

E 病毒性肝炎

3. 在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是：

A 肝细胞

B 肝内胆管上皮细胞

C 肝星状细胞

D Kupffer细胞

E 肝窦内皮细胞

4. 肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍：

A 铁

B 铜

C 铅

D 锌

E 锰

5. 门脉高压性胃病的机制是：

A 肝功能减退

B 血管活性物质增加

C 门静脉压力升高

D 胃酸分泌增多

E 激素代谢紊乱

6. 肝硬化的主要病理学改变是：

A 肝细胞透明样变性

B 肝细胞坏死

C 肝内纤维组织增生

D 肝内炎症细胞浸润

E 假小叶形成

7. 肝硬化较早出现的症状是：

A 乏力、纳差

B 腹痛、大便次数增多

C 黄疸

D 出血倾向

E 腹水形成

8. 哪项能够反映门静脉压力增高：

A 脾脏肿大

B 腹水形成

C 痔疮形成

D 胃底-食管下段静脉曲张

E 腹壁静脉曲张

9. 哪种疾病门静脉压力升高最明显：

A 酒精性肝硬化

B 肝炎后肝硬化

C 血吸虫性肝纤维化

D 心原性肝硬化

E 布-查综合症

10. 肝硬化出血倾向最主要的原因是:

A 血小板减少和功能不良

B 维生素K缺乏

C 毛细血管脆性增加

D 凝血因子合成减少

E 抗凝血因子增多

11. 肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是：

A 消化道出血

B 缺铁性贫血

C 肝肾综合症引起的肾性贫血

D 脾功能亢进

E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血

12. 肝硬化最常见的并发症是：

A 上消化道出血

B 自发性腹膜炎

C 肝肾综合征

D 原发性肝癌

E 肝性脑病

13. 肝硬化最严重的并发症是：

A 上消化道出血

B 自发性腹膜炎

C 肝肾综合征

D 原发性肝癌

E 肝性脑病

14. 肝肾综合症的实质是：

A 血容量不足导致的肾前性肾功能不全

B 肾小球坏死

C 肾小管坏死

D 肾间质炎性病变

E 高胆红素对肾的毒性损害

15. 以下哪项最容易引起肝肾综合征：

A 高蛋白饮食

B 低钾血症

C 上呼吸道感染

D 排黑便

E 大量单纯性放腹水

16. 哪项不是肝肾综合征的表现：

A 自发性尿少或无尿

B 进行性氮质血症

C 释释性低钠血症

D 低尿钠

E 肾实质萎缩

17. 肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是：

A 金黄色葡萄球菌

B 幽门螺杆菌

C 肺炎克雷伯杆菌

D 肠球菌

E 大肠杆菌

18. 哪项生化指标能反映肝脏的合成功能：

A 白蛋白

B 球蛋白

C ALT和AST

D 谷氨酰转肽酶

E 总胆汁酸

19. 肝硬化腹水的基础治疗是：

A 限制钠、水的摄入

B 利尿剂使用

C 放腹水加输注白蛋白

D 提高血浆渗透压

E 腹水浓缩回输

20. 自发性腹膜炎的治疗关键是：

A 积极改善肝功能

B 早期、足量、联合应用抗菌素

C 大量放腹水

D 腹腔冲洗

E 积极补充白蛋白，提高抵抗力

21. 治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确：

A 低盐饮食

B 一般进水量限制在1000ml/d左右

C 联合应用留钾和排钾利尿剂

D 少量多次补充白蛋白

E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

22. 男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑：

A 自发性腹膜炎

B 原发性肝癌

C 结核性腹膜炎

D 肝肾综合症

E 门静脉血栓形成

23. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是：

A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

B 肝硬化并结核性腹膜炎

C 肝硬化并自发性腹膜炎

D 肝硬化并胃穿孔

E 肝硬化并门静脉血栓形成

24. 女，48岁，乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检：肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超：肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是：

A 慢性乙型肝炎，轻度

B 慢性乙型肝炎，中度

C 慢性肝纤维化

D 肝炎后肝硬化，代偿期

E 肝炎后肝硬化，失代偿期

25. 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：

A 限制钠、水摄入

B 保钾利尿剂

C 放腹水

D 输白蛋白

E 肝脏移植

26. 男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适：

A 速尿

B 双氢克脲噻

C 氨体舒通

D 利尿酸

E 氯塞酮

参考答案

1.A

2.E

3.C

4.B

5.C

6.E

7.A

8.D

9.C 10.D 11.D 12.A 13.E 14.A 15.A 16.E 17.E 18.A 19.A 20.B 21.E 22.B 23.C 24.E 25.A 26.C 原发性肝癌

1. 与原发性肝癌的发生关系最密切的是：

A 肝炎后肝硬化

B 酒精性肝硬化

C 慢性胆道感染

D 肝脏血管瘤

E 血吸虫性肝纤维化

2. 霉变谷物内主要致肝癌物质是：

A 亚硝胺类

B 有机氯农药残留

C 黄曲霉菌

D 黄曲霉毒素B1

E 蓝绿藻藻类毒素

3. “小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：

A 0.5cm

B 1.0cm

C 2.0cm

D 3.0cm

E 4.0cm

4.原发性肝癌最常见的类型是:

A 结节型

B 巨块型

C 块状型

D 弥漫型

E 小肝癌

5. 巨块型肝癌是指癌直径超过：

A 3cm

B 5cm

C 8cm

D 10cm

E 15cm

6. 90%以上原发性肝癌是来源于：

A 肝细胞

B 胆管上皮细胞

C Kupffer细胞

D 肝窦上皮细胞

E 混合来源

7．原发性肝癌最主要的转移部位是：

A 肝内

B 肺部

C 左锁骨上淋巴结

D 腹腔

E 骨骼

8．原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：

A 骨髂

B 肺

C 左锁骨上淋巴结

D 腹腔

E 脑内

9．原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是：

A 门静脉

B 肝静脉

C 肝动脉

D 肝内胆管

E 肝包膜

10．原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：

A 胰旁淋巴结

B 脾门淋巴结

C 左锁骨上淋巴结

D 肝门淋巴结

E 腹主动脉旁淋巴结

11．大多数原发性肝癌病人的首发症状是：

A 肝区疼痛

B 发热

C 黄疸

D 腹水

E 消瘦

12．有关原发性肝癌的描述哪项不正确：

A 可无任何症状和体征

B 可以急腹症为首发表现

C 黄疸是III期表现

D 贫血是重要临床表现

E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值

13. 哪项是小肝癌定位的最好方法：

A B型彩色超声波

B 肝动脉碘油造影结合CT检

C CT检查

D 同位素扫描

E 腹腔镜检查+病理活检

14．诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：

A AFP

B AKP

C GGT-II

D AIF

E AP

15．下列哪项有助于鉴别原发性肝癌与良性活动性肝病：

A HbsAg

B AFP阳性

C AFP与ALT动态曲线

D AFU阳性

E AKP升高

16．哪种说法是正确的：

A AFP阳性就可以诊断原发性肝癌

B AFP阴性就可以排除原发性肝癌

C 转移性肝癌血清AFP都是阴性

D 原发性胆管细胞癌，AFP阳性

E 活动性肝炎、肝硬化，有时AFP阳性

17．以下哪种情况甲胎蛋白不增高：

A 慢性乙型病毒性肝炎

B 妊振妇女和新生儿

C 肝硬化

D 生殖腺胚胎癌

E 肝脏腺瘤

18．在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP诊断原发性肝癌的标准是：

A 大于200mg/L，持续4周

B 大于500ug/L

C 由低浓度逐渐升高不降

D 大于200ug/L，持续4周，并有谷丙转氨酶异常

E 大于500ug/L，持续8周以上

19．对HbsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是：

A AFP+ B型超声波

B 肝功能+ B型超声波

C AFP+CT

D 肝功能+CT

E B型超声波+CT

20．哪项体征对原发性肝癌的诊断最有价值：

A 肝脏大小

B 肝脏质地

C 肝脏压痛程度

D 肝脏表面是否有结节

E 肝脏表面血管杂音

21．当肝脏占位，无法鉴别良、恶性是，最好的方法是：

A 肝脏血管造影

B 肝动脉碘油造影结合CT检查

C CT检查

D 肝脏穿刺+病理活

E 腹腔镜检查+病理活检

22．肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑：

A 自发性腹膜炎

B 结核性腹膜炎

C 原发性肝癌

D 肝脏破裂

E 门静脉血栓形成

23．下列哪项不属于肝癌的伴癌综合征：

A 红细胞增多症

B 高钙血症

C 自发性低血糖

D 黄疸

E 类癌综合征

24．原发性肝癌根治性方法是：

A 手术治疗

B 化疗

C 生物和免疫治疗

D 肝动脉插管介入治疗

E 中医中药治疗

25．在目前技术条件下，哪种原发性肝癌仍可考虑手术切除：

A 癌灶病变范围局限于半肝

B 凝血酶原时间是正常的20%

C 大量血性腹水

D 肺及骨转移

E 总胆红素188umol/L 26．女，39岁，原发性肝癌手术后2年，每半年随访1次，每次需常规检查：

A AFP

B CT

C MRI

D 肝动脉造影

E 肝功能

27．男，36岁，右上腹隐痛、腹胀、消瘦、低热4个月。有慢性乙型肝炎病史11年。体检：巩膜无黄疸，肝肋下4cm，表面有结节感、质地硬。诊断：

A 慢性乙型肝炎，活动期

B 肝炎后肝硬化

C 原发性肝癌

D 肝脓肿

E 肝结核

28．女，46岁，体检B超发现右肝4×3cm占位性病变，下列哪项有助于原发性肝癌诊断：

A AFP阳性

B CT检查

C MRI检查

D 肝动脉造影

E 腹腔镜检查

29．女，37岁，乏力、纳差、右上腹部隐痛半年，既往HbsAg阳性12年。4个月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治疗2个月后，症状有所好转，复查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的诊断是：

A 慢性乙型肝炎，活动期

B 肝炎后肝硬化

C 原发性肝癌

D 肝脓肿

E 转移性肝癌

30．男，39岁，B超和CT检查发现右肝3×5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助：

A MRI

B 肝动脉造影

C 肝动脉造影+CT检查

D 动态观察AFP变化

E 肝脏穿刺+病理学检查

31．男，48岁，右上腹隐痛、不规则发热2个月，体检：前胸壁有蜘蛛痣，肝脏肋下5cm，质地硬，稍有触痛，表面有血管杂音，脾脏肋下2cm，移动性浊音阴性。血WBC 4.8×109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg阳性。最可能的诊断：

A 慢性乙型肝炎，活动期

B 肝炎后肝硬化

C 肝硬化并原发性肝癌

D 转移性肝癌

E 慢性肝脓肿

32．女性，36岁，体检发现右肝后叶3×5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是：

A 以手术为主的综合治疗

B 化疗

C 肝动脉插管介入治疗

D 生物和免疫治疗

E 中医中药治疗

参考答案

1.A

2.D

3.D

4.C

5.D

6.A

7.A

8.B

9.A 10.D 11.A 12.D 13.B 14.A 15.C 16.E 17.E 18.C 19.A 20.E 21.D 22.C 23.B 24.A 25.A 26.A 27.C 28.A 29.A 30.E 31.C 32.A

肝性脑病

肝性脑病是指：

A 严重肝脏疾病引起中枢神经系统功能紊乱

B 严重肝脏疾病引起中枢神经系统器质性损害

C 中枢神经系统疾病导致肝脏功能代偿性损害

D 中枢神经系统疾病导致肝脏功能失代偿性损害

E 肝脏疾病导致心境障碍

2. 我国肝性脑病最常见的病因是：

A 肝炎后肝硬化

B 重症病毒性肝炎

C 血吸虫病性肝纤维化

D 药物性肝炎

E 慢性酒精中毒性肝病

3. 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病：

A 上消化道出血

B 长期使用排钾利尿药

C 高蛋白饮食

D 使用氨基甙类抗生素

E 合并严重感染

4. 肝性脑病的病理生理学基础是：E

A 胆红素重度升高

B ALT和AST升高10倍以上

C 血清白蛋白低于30g/L

D 中枢神经系统缺氧

E 肝功能衰竭和门-体分流

5. 以目前的认识，肝性脑病的发病与哪种物质增多无关：

A 氨

B 支链氨基酸

C 短链脂肪酸

D 硫醇

E 芳香族氨基酸

6. 关于肝性脑病的氨中毒学说的描述哪项是正确：

A 能透过血脑屏障是离子型NH4+，非离子型NH3相对无毒

B 肠内pH>6时，肠氨不易被吸收

C 便秘可能诱发氨中毒，但腹泻有利于氨的排泄

D 低钾性碱中毒时氨的毒性增加

E 摄入高蛋白可以抑制体内营养物质分解，降低氨的产生

7. 大脑突触后神经元上的γ-氨基丁酸受体激活后，有利于哪种物质进入神经元内并引起神经传导抑制：

A γ-氨基丁酸

B α-酮戊二酸

C 三磷酸腺苷

D 氯离子

E 钠离子

8. 肝硬化时假性神经递质是在哪里产生的：

A 肝脏

B 肠道

C 肾脏

D 肺部

E 脑组织

9. 肝硬化肝性脑病时血浆支链氨基酸水平降低主要与哪种因素有关：

A 肝脏合成减少

B 摄入减少

C 经肠道丢失增多

D 肌体需要量增加

E 胰岛素灭活减少

10. 有关亚临床肝性脑病的叙述，正确的是：

A 有明显的意识障碍和行为失常，但没有昏迷

B 生化异常比较明显，但部分病人也可以不明显

C 仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才能发现

D 脑电图检查异常是诊断所必须的

E 诱发电位检测是最具特异性的诊断方法

11. 肝性脑病前驱期的主要临床表现是：

A 睡眠障碍

B 脑电图有特征性异常

C 肌张力增高

D 腱反射亢进

E 轻度性格改变、行为失常

12. 哪项对诊断肝性脑病的敏感性较高：

A 血氨测定

B 脑电图检查

C 诱发电位

D 心理智能测验

E 颅脑CT检查

13. 对烦躁不安的肝性脑病患者，下列哪种药物可以使用：

A 吗啡

B 水合氯醛

C 非那根

D 度冷丁

E 副醛

14. 下列哪种措施不利于降低体内氨的水平：

A 尽可能进食植物蛋白，避免动物蛋白

B 口服乳果糖

C 口服不吸收的抗菌素

D 适当补充有益菌

E 肥皂水灌肠

15. 肝性脑病患者补充谷氨酸钠主要是针对：

A 氨中毒学说

B GABA/BZ复合体学说

C 胺、硫醇学说

D 假性神经递质学说

E 氨基酸不平衡学说

16. 女，46岁，2天前“感冒”后出现无故骂人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。体检：慢性肝病面容，肝脾未触及，腹水征阳性；双手扑翼样震颤阳性。诊断是：

A 肝性脑病一期

B 肝性脑病二期

C 肝性脑病三期

D 亚临床型肝性脑病

E 精神分裂症

17. 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的：

A 适当使用速效巴比妥

B 控制蛋白质的摄入量

C 注意纠正水电解质平衡紊乱

D 补充谷氨酸钠

E 口服乳果糖

参考答案

1.A

2.A

3.D

4.E

5.B

6.D

7.D

8.E

9.E 10.C 11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A

急性胰腺炎

1. 急性胰腺炎是：

A 胰腺细菌感染

B 胰腺霉菌感染

C 蛔虫感染导致胰腺炎症

D 胰酶自身消化所致的化学性炎症

E 胃酸、胃蛋白酶消化自身组织2．在我国，急性胰腺炎最常见的病因是：

A 胆道疾病

B 胰管阻塞

C 酗酒和暴饮暴食

D 高脂血症

E 十二指肠乳头邻近部位病变

3．下列哪种疾病容易并发急性胰腺炎：

A 急性流行性感冒

B 急性细菌性胃肠炎

C 急性中毒性胃肠炎

D 急性流行性腮腺炎

E 急性流行性脑膜炎

4．在急性胰腺炎发病中起主要作用的物质是：

A 淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶

B 磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽释放酶

C 胰蛋白酶、磷脂酶A、激肽酶

D 淀粉酶、脂肪酶、弹力蛋白酶

E 糜蛋白酶、胰蛋白酶抑制物、激肽酶

5．急性胰腺炎的主要表现是：

A 中上腹疼痛

B 恶心、呕吐

C 腹痛、腹泻

D 腹痛、发热

E 脐周皮下出血

6．急性胰腺炎血压降低的最主要原因是：

A 血容量不足

B 消化出血

C 心肌收缩不良

D 周围血管扩张

E 胰腺释放降压物质

7．如果没有并发症，急性胰腺炎发热一般持续几天：

A 1～2天

B 3～5天

C 5～10天

D 10～14天

E 14～21天

8．胰腺假性囊肿多数在急性胰腺发生后多长时间形成：

A 1～2周

B 2～3周

C 3～4周

D 7周以后

E 3个月左右

9．急性重型胰腺炎病人一般不会出现：

A 急性肾功能衰竭

B 急性呼吸窘迫综合征

C 胰性脑病

D 消化道出血

E 肝肾综合征

10．目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的指标是：

A 血、尿淀粉酶

B 血清脂肪酶

C 血清正铁血白蛋白

D 血白细胞水平

E 血钙水平

11．血淀粉酶升高一般在急性胰腺症状出现后：

A 即刻

B 3～4小时

C 6～12小时

D 24～48小时

E 3～5天

12．尿淀粉酶升高一般在急性胰腺炎症状出现后：

A 即刻

B 3～4小时

C 4～8小时

D 12～14小时

E 1～2周

13．哪项指标是急性胰腺病重症和预后不良的征兆：

A 代谢性酸中毒

B 代谢性碱中毒

C 低钾血症

D 低钙血症

E 低钠血症

14．哪项对急性重症胰腺炎诊断有意义：

A 血、尿淀粉酶10倍升高

B 淀粉酶/内生肌酐清除率比值升高

C 血清正铁血白蛋白阳性

D 血白细胞增多，核左移

E 血清脂肪酶水平降低

15．上腹部疼痛1周，要排除是否有急性胰腺炎，应该作哪项检查：

A 血淀粉酶

B 血清脂肪酶

C 血白细胞计数和分类

D 血清正铁血白蛋白

E 空腹血糖测定

16．急性胰腺炎治疗措施中正确的是：

A 尽早手术

B 使用生长抑素可能有助于抑制胰腺分泌

C 尽早使用糖皮质激素，促进炎症吸收