牙槽外科手术的步骤
常用外科手术器械介绍
1、手术刀 分刀柄和刀片，用于切开组织。 2、手术剪 分线剪和解剖剪，尖头为线剪，用于剪线和敷料，钝头为解剖剪，用于分离、解剖、剪开组织。 3、手术镊 用于夹持组织，已利解剖及缝合。有不同的长度。镊的尖端分为有齿及无齿（平镊）。有齿镊用于夹持比较坚韧的皮肤、筋膜等。平镊用于夹持比较脆弱的胃肠壁、脏器等。 4、血管钳 血管钳在结构上的不同，主要是齿槽床。由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹力较好，对组织的压榨作用与对血管壁及其其内膜的损伤亦较轻，称无损伤血管钳。常用的血管钳尖端为平端。尖端带齿者称有齿血管钳，多用于夹持较厚的坚韧组织已防滑脱，对组织的损伤较大。 血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹持皮肤、脏器及脆弱的组织。 5、缝合针 分直针和弯针；圆针和三角针。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧的组织，损伤较大。圆针用于缝合血管和神经等 6、持针器 用于夹持缝针缝合组织，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若夹在齿槽床中间，则容易将针折断。一般应夹在缝针的后三分之一处，缝线应重迭三分之一以便操作。 7、组织钳 对组织的压榨较血管钳轻，一般用以夹持软组织，较不易滑脱。 8、巾钳 用于固定消毒巾。 9、海绵钳 分有齿和无齿，前者用于夹持敷料作消毒用、或放在盛消毒液的大口量杯或大口瓶内，便于供手术台下向台上传递物品之用。后者用于夹持肠管等组织。 10、拉钩 根据需要，有各种不同的类型。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩于组织隔开，拉力应均匀，不能突然用力过大。以免损伤组织。有皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、腹腔拉钩等。11、吸引头 常用的单管吸引头，用于吸除手术野的血液及胸、腹腔内液体等。套管吸引头则主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住堵塞吸引头。12、探针 普通探针用于探查窦道、瘘管、伤口和管腔。有槽探针用于窦道瘘管切开或脓肿引流时的引导工具 13、缝线 分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线。 (1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成，主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合(2)合成纤维线：适合于缝合腹膜、腱鞘等。 2．不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。一般0→多0号丝线可用
即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的应用价值比较
即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的应用价值比较 目的：讨论研究在牙齿缺失修复中选用即刻种植和常规种植两种不同方法的治疗效果。方法：选取牙齿缺失需要修复进行种植治疗的80例患者，将其随机均分为观察组和对照组，观察组采取即刻种植的治疗方案，对照组行常规种植方法治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：比较两组患者在1、3、6个月内ISQ 值差异无统计学意义（P>0.05）。两年后随访，两组患者牙龈红肿、牙周脓肿及牙齿松动情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于牙齿缺失需要修复的患者而言，可以选择即刻种植方法，具有明显缩短治疗时间的优点，并且治疗效果和常规种植无差别。 标签：即刻种植；常规种植；牙齿缺失修复 随着医学技术的发展，种植牙已经是临床上对于治疗牙齿缺失患者的主要方法[1]。患者选择种植牙的原因在于种植牙具有和自然牙相似的颜色和形状，能减少牙槽骨吸收，并且美观坚固，不需要每天摘下来清洗，就完全如自然牙一样具有所有的功能，在临床上受到了很多患者的青睐。目前临床上种植牙主要有两种方法，一是常规种植牙，一是即刻种植牙[2-3]。常规种植的时间一般需要在患者拔除牙齿半年左右，也有些地区选择3个月左右，在牙槽嵴上植入种植牙，植牙后3～6个月再镶牙，治疗时间过长；而即刻种植避免了治疗时间长的情况，可在拔牙后立即种植[4]。本研究旨在讨论两种种植治疗方法的临床效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年10月-2010年10月笔者所在医院80例牙齿缺失患者。其中男39例，女41例，年龄最小17岁，年龄最大53岁，平均（37.8±10.8）岁。其中因外在因素导致牙齿断裂36例，其余44例为拔除病牙要求种植牙。将80例患者随机评分为观察组和对照组，各40例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组采用即刻种植方法，在拔牙后立即种植，无需等待，需要注意的是在种植之前要行X线摄片，了解患者牙槽骨的具体情况，且拔牙时不可用力过猛，导致损伤牙槽骨，在拔牙后，嘱患者漱口，清洁拔牙产生的碎片等，准备就绪后再开始种植。对照组种植前过程和观察组相同，但是在拔牙后需等待3个月左右或者更长时间，等创面愈合完整后再种植，种植3个月后作二期修复。 1.3 观察指标
种植牙助手流程
种植牙手术椅旁助手术前、术中、术后操作流程 种植术前一级准备： 一、涉及种植手术中使用的手术器械必须提前严格清洗、检查、保养、灭菌消 毒。 二、将以下手术用品移动到手术室内： 1、移动紫外线消毒车、无菌镊、棉球缸、碘伏棉球缸、四件套（口镜、镊 子、探针、三用枪）冰镇生理盐水500ML2瓶。 2、种植手术器械包、洞巾包、手术衣包、骨膜、骨粉、缝线、无菌注射器、 针头、麻药（将麻药侵泡在75%的酒精一次性杯子中） 3、所需型号种植体、种植模板、病例X光片或CT片。 三、距离手术预约时间90分钟前将诊室的表面消毒：8＇4（1:200）地面、墙 壁、牙椅、机器等所有室内物体表面擦拭消毒后——紫外线消毒照射60分钟，手术室反锁隔离门走出去，并把门关好。 种植术前二级准备： 一、患者进入诊所会议室，阅读种植牙手术协议并签字，口服双倍量的替硝唑 或奥硝唑，漱口水（氯已定）含漱口3次，每次2分钟以内，询问病人有没有 不适，测血压、待诊。 二、以下准备流程需要巡回护士配合椅旁助手共同完成；就是巡回护士接触有 菌的;椅旁助手佩戴无菌手套接触无菌的注意无菌操作观念要强： 1、巡诊护士和椅旁助手从隔离门进入种植手术室，打开空调；启动层流净 化空气消毒剂； 2、种植器械、手术器械打开包装摆放在治疗小车上。拿取器械后注意无菌 布覆盖。 3、打开种植机电源、将冷却盐水和输液皮管链接在种植机器的蠕动泵上连 接好，注意包装不要全拆，以防皮管线全部污染。 4、打开洞巾包——将里面的无菌铺巾其中一个扑在牙椅的治疗台上——另一个扑在大治疗车的平台上；无菌布管套取出，将第一个短套、套在手术灯的扶
手上——第二个长套、套在种植马达和输液皮管线上后，安装连接好种植手机，放在治疗车的无菌扑巾上——第三个长套在牙椅上的强吸管线上，安装连接好金属吸唾管后，放在治疗车的无菌扑巾上。 三、准备麻醉议、麻药、麻醉管线针头连接好，放在治疗车的无菌扑巾上。碘伏打棉球5块摆放在无菌托盘内。 四、巡诊护士将手术衣包拿到隔离门外，协助主诊医生和椅旁助手穿好手术服装进入手术室。 五、带领种植患者从隔离门进入种植手术术躺在牙椅上，口内、口外碘伏消毒二遍。 六、医生碘伏棉球口腔消毒，注射麻药起效后，面部扑上洞巾。 七、手术开始后，严格执行无菌操作，控制感染。 八、种植手术结束后——马上给患者提供不漏水冰块进行冷敷，提供种植术后注意事项说明书。 九、清理手术器械物品：关闭所有仪器、台面地面卫生、冲洗痰盂于吸唾管腔、种植器械的清晰保养与打包备用。
即刻种植适应证的研究进展chao
即刻种植适应证的研究进展 摘要：即刻种植被称为21世纪订腔种植的发展方向。想要尽量体现即刻种植的优点，降低失败率，病例的选择就必须基于严格的临床和研究结论。本文从牙槽骨的骨质量，牙槽骨的骨量，即刻种植区牙槽窝的感染情况，美学效果预期，软组织情况。患牙的位置，患者的口腔卫生状况、依从性和全身状况这7个角度出发，就即刻种植适应证作出综述。 关键词：口腔种植；即刻种植；即刻种植适应证 口腔种植学在过去的几十年时间里，发展迅速，越来越多的病人和牙科医生选择这种修复方式。但延期种植较长的种植----修复周期使得部分病人流失。即刻种植无需等待拔牙创愈合，整个治疗时间大大缩短，成为除了即刻负重和改进种植体表面加速骨整合外解决这一问题的有效方法之一.即刻种植被称为2l世纪口腔种植的发展方向。大量文献证明了即刻种植的高成功率。如：Covani U 报道的97．0％?；Wagenberg B报道的96．O％(1988—2004年)。临床研究也已证实，即刻种植与延期种植对牙种植体的成功率均无影响口l。但拔牙后立即植入种植体的愈合方式是有别于延期种植种植体的，想要尽量体现即刻种植的优点，降低失败率，应该建立专门针对于即刻种植的一套完善韵临床和研究标准。对每一病例进行小心谨慎的评估，从而筛选出适合于即刻种植手术的病例是术后获得成功的第一步。 病例的选择应该根据如下因素：可预测的骨整合，解剖结构的考虑，达到的美学效果，软组织的维持，功能的修复，外科医生的经验和技术，以及患者的全身状况、期望值和依从性。本文就以这些因素着手，从7个角度出发，探讨即刻种植适应证的选择。 1牙槽骨的骨质量 牙槽骨的质量是种植手术能否成功的预后指标之一，对于即刻种植来说，这一指标更是尤为重要。按照Lekholm and Zarb’S骨密度分类标准，第Ⅱ型和第Ⅲ型骨是比较理想的，会提高即刻种植手术成功的可能性归过高。对于第Ⅳ型骨，曾被认为不及第1、Ⅱ、Ⅲ型骨的强度，不适合于种植手术，且失败率(35％)过高。但近些年来，有报道称单个牙种植(包括即刻种植)在第Ⅳ型骨中同样有着高成功率¨J。因此，在这一点上，存在着争议。为保证即刻种植手术的成功率，第Ⅳ型骨不适合于即刻种植手术，但又不完全是手术的禁忌证，应结合其他因素进行综合考量。理想的即刻种植牙槽骨质量为第Ⅱ型骨和第Ⅲ型骨。 2牙槽骨的骨量 理想的即刻种植区应有足够高度及宽度(唇颊、舌腭)的健康骨质。对于骨量不足的患牙，随着生物隔膜技术在口腔种植学领域的应用和新型骨材料的不断出现，如果可以获得初期稳定性，也被纳入到即刻种植的适应证当中。一些研究结论和数据可以作为判断初期稳定性能否获得的参考指标。如：要使种植牙获得成功并达到对咀嚼有良好的承受力，与植入局部的骨质条件密切相关，而其承受力的大小主要决定于唇(颊)侧牙槽嵴的厚度和高度；拔除患牙后能够制备获得的牙槽窝深度至少为7—10 mm61；颊舌向种植窝宽度至少为4 mnll6。1；有3—4个剩余牙槽骨骨壁数”1；根尖下应有3—5 mm的骨厚度；紧贴种植体根尖周围的骨至少有2～3 m，才能保证种植体足够的初期稳定性。不满足这些指标不代表一
牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科 第一节牙拔除术 一、牙拔除术适应症： 1、牙体缺损 2、根尖周病 3、牙周病 4、牙外伤 5、错位牙 6、额外牙 7、埋伏牙、 阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的 牙）10、病灶牙11、骨折累及的牙。 二、术前评估及禁忌症 1、术前评估 ①询问病史对其全身情况进行判断ASA （American society of anesthesiologists） ②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。 ③术前进行X线片检查 2、牙拔除术的影响极其禁忌症 禁忌症（相对的）： ①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。 禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III° 或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。（心功能主要是根据患 者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级--心脏病患者的体力活动受 到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛。III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 上述的症状。IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的 症状，体力活动后加重。） ②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。 ③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼 贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续 低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病） ④糖尿病：空腹血糖控制在8.8mmol/L以下 ⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下 ⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L ⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙 ⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操 作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。 ⑨月经期 ⑩急性炎症期：一般暂缓拔牙 ?恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除 ?抗凝治疗者 ?肾上腺皮质激素治疗者 ?神经精神疾患 三、牙拔除术术前准备 1、病员术前的思想准备忧虑、焦急、恐惧、真实环境、医护人员态度，术前与病人进 行良好沟通。 2、术前检查必须详细询问病史+全面口腔检查（哪个牙？为什么拔？能不能拔? 麻醉方 法？准备怎么拔？）
即刻种植牙有哪些优点
即刻种植牙有哪些优点? 种植牙虽好，但是对于某些人来说，却觉得时间有点太长了，难以忍受，那么，有没有即刻种植牙呢？即刻种植牙不需要长达半年的种植周期，即刻拔牙即刻种植，方便快捷，在节省时间的同时，达到种植的最佳效果。那么即刻种植牙有哪些优点呢?一起来听听雅度专家，在牙齿美容、牙齿种植领域享誉盛名，系业界公认的一流口腔专家梁颖恒教授的介绍吧。 即刻种植牙有哪些优点呢? 昆山同济口腔医院为您准确答复： 1、精确定位，成功率高，治疗过程安全无痛苦; 2、有效防止牙槽骨和牙周组织吸收、萎缩、变形等;镶牙不伤邻牙，且更好地保护邻牙; 3、牢靠稳固，可承受正常的咀嚼力，无需基托与卡环，不会导致味觉迟钝和不适感，咀嚼食物有味又有力，咀嚼效率可恢复到真牙水平，美观、自然、舒适如同真牙。 一个小时就可“种”出一口美牙。这也是致力于创新性牙齿美容解决方案的全球领跑者NobelBiocare公司所追求的“BeautifulTeethNow（美牙即刻拥有）”理念的完美体现。 NobelGuideTM种植牙系统中的NobelReplace锥形种植体外形类似天然牙根，上部基台可以个性化调改；还可通过个性化的手术模板，进行创伤更小、更安全、效果可以预知的手术；种植体螺纹上独特的凹槽，大大提高种植体的骨整合效果。可满足缺牙者在功能、稳定、美观等多方面的要求。 NobelGuideTM种植牙系统优势一：即刻种植一次完成 在传统的临床治疗中，种植牙要经过两次手术，植入人工牙根和镶上固定义齿。一般都需要几个月的漫长等待，患者要承受生理和心理巨大的痛苦。而NobelGuideTM种植牙系统，医生只需在手术前，根据患者的口腔CT断层扫描数据创建的“手术模板”，在计算机的引导下，从开始准备到完全成功植入，一个小时左右，就可一次性完成牙齿的种植。植入种植体马上就可以戴入上部义齿，无需任何愈合时间，一次完成以后，无需多次往返医院。 NobelGuideTM种植牙系统优势二：方便快捷安全舒适
种植牙手术知情同意书
重庆市铜梁人民医院口腔科 口腔种植（牙种植）手术患者知情同意书 姓名：性别：年龄： ID 患者联系电话 病情摘要： 既往史： 术前诊断： 治疗方案: 拟定手术方式：牙种植体植入术,拟定麻醉方式：局部浸润麻醉。 治疗前医患双方已经沟通明确如下问题： 1. 牙缺失治疗包括活动义齿、传统固定义齿和种植牙治疗，这些治疗只能部分恢复缺失牙功能，患者自愿选择种植治疗方式修复缺牙。 2. 常规种植牙治疗全过程需要2月至6月时间，涉及组织缺损、骨组织或软组织移植、全口种植等复诊治疗需要更长时间。选用即刻种植、即刻修复和显微美学等新技术将改变治疗程序。 3. 患者了解到：下列疾病或症状对种植牙治疗有不同程度的不利影响，需要治疗缓解后或严格监控下才可接受本治疗，但会增加口腔种植治疗风险；严重糖尿病，感染，激素水平异常，心脑血管疾病，出血性疾病，精神障碍，药物依赖，大量吸烟，药物过敏，高血压，严重牙周病，紧咬牙，夜磨牙，张口度异常、患有较严重全身疾病的患者，如近期内出现心肌梗塞、植入有人工心脏瓣膜，血友病，再生障碍性贫血、白血病、类风湿、风心病、甲亢、癫痫、代谢障碍性疾病等等，由
于人体的复杂性和个体差异，虽术前常规检查未发现手术禁忌。但仍存在因各种原因而改变治疗方案或中断治疗的可能性。 4. 由于缺牙导致的对颌牙伸长、邻牙倾斜以及其他原因，治疗过程中存在这些问题的天然牙可能需要更适当调磨（严重者需要根管治疗）。 5. 治疗期间和完成后，患者任何不适需及时通知医生，以便及时处理，否则因延误时机，有可能导致种植体松动、疼痛、甚至需拔除等严重后果。术后存在手术部位血肿、肿胀、感染等可能，建议患者手术后进行预防性抗感染治疗，必要时静脉输液治疗。 6. 患者了解到：目前人工牙种植10年平均成功率大于90%高于传统的活动义齿和固定义齿。以下因素会增加种植体松动脱落风险，降低预期治疗效果；局部骨质条件差、种植手术区意外创伤、患者愈合能力不良、吸烟且每日5支以上；术中术后新发全身疾病或原有的全身疾病加重、口腔卫生长期维护不力、不定期或及时复诊、义齿咀嚼不当使用（如偏硬食物喜好、夜磨牙、紧咬牙习惯等）；患者全身健康的剧烈变化等（如未治疗糖尿病、甲亢等）。治疗完成后，患者需要按照医师要求定期复诊，以便检查发现肯可能出现的潜在问题并及时处理。种植义齿戴用过程中患者发现种植体松动、义齿任何部件松动或其他异常情况，均应暂时避免使用义齿并尽快复诊，及早解决。 7. 在牙种植治疗期间和完成后，患者按照医嘱进行口腔卫生护理，并定期进行种植体周围炎预防治疗，将有效延长种植体寿命。我院承诺，只要患者定期进行（每年至少一次，牙周炎患者每年至少二次）种植体周围炎的维护治疗，五年内出现非患者原因的种植体脱落，可免费再次种植治疗，患者仅需承担人工骨粉、生物膜等必要材料费、检查检验费。如果患者未按要求定期复诊，将不享受此待遇。 8. 由于失访、外伤、继发性损害、病史叙述失实等患者原因出现种植体脱落，我院概不承担责任。
即刻种植法和常规种植法进行牙齿修复的效果对比
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2016 年7月第3卷/第10期V ol.3, No.10, Jul. 2016 48 即刻种植法和常规种植法进行牙齿修复的效果对比 王 音 （雅安职业技术学院附属医院口腔科，四川雅安 625000） 【摘要】目的 比较分析在牙齿修复中即刻种植法和常规种植法的应用效果。方法 回顾性分析2014年6月～2016年4月我院分别采用即刻种植法和常规种植法进行牙齿修复90例患者的临床资料。结果 在治疗后3个月和6个月的种植稳定系数方面，即刻种植法相对于常规种植法，差异有统计学意义（P＜0.05），但是在牙龈红肿、牙齿松动以及牙周脓肿等总发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在牙齿修复中采用即刻种植法相对于常规种植法，稳定性更好，疗效明显，可在临床推广应用。 【关键词】即刻种植法；常规种植法；牙齿修复；效果对比 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.10.048.02 随着人们生活质量的提高，越来越多的人开始重视口腔健康问题，牙齿缺失作为常见的一种口腔疾病，对患者的面部美容以及正常咀嚼功能均有一定的影响，在牙齿缺失修复中，牙齿种植作为常用的治疗方法，有较好的修复效果[1]。为进一步提高牙齿缺失患者的修复效果，保证患者的生活质量，本文结合我院收治的牙齿缺失患者90例，就即刻种植法和常规种植法进行牙齿修复的效果比较分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年6月～2016年4月收治的牙齿缺失患者90例作为研究对象，随机性的分为观察组和对照组，各45例，观察组中男21例、女24例，年龄28～52岁、平均年龄（31.7±4.2）岁，其中27例患者牙齿缺失是因为早期的龋齿、18例是因为意外事故造成的牙齿缺失；对照组中男23例、女22例，年龄25～53岁、平均年龄（31.4±4.0）岁，其中25例患者牙齿缺失是因为早期的龋齿、20例是因为意外事故造成的牙齿缺失，所有患者均符合种植牙的适应症和禁忌症，两组患者常规资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者采用常规种植法；观察组采用即刻种植法，具体方法如下。 对照组：对患者的牙槽骨实施X线摄影诊断，通过对牙槽骨影像资料的分析，实施拔牙操作，拔牙完成后，对于存在有碎片的及时进行清理，做好拔牙后的健康指导，在患者拔完牙约两个月后，观察患者拔完牙后的创面，如果恢复较好，可对其开展牙齿种植[2]。 观察组：修复前常规对患者的牙槽骨实施X线拍片，结合患者的牙槽骨情况，对患者开展拔牙操作，拔牙完成后，及时的清理拔完后的碎片，清理完成后即可开始牙齿种植，种植完成后对患者进行健康教育，指导患者完成个人护理工作[3]。 1.3 观察指标 本次研究中主要观察所有患者在治疗结束后3个月和6个月的种植稳定系数、牙龈红肿、牙齿松动以及牙周脓肿发生率。 1.4 统计学分析 使用统计学软件SPSS19.0对整理的主要数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 不同时间段牙齿种植稳定系数 两组患者采用不同牙齿种植修复后的牙齿种植稳定系数比较。见表1。根据表中的数据以及统计学分析结果可知，在修复后3个月以及6个月的牙齿种植稳定系数方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组不同时间段牙齿种植稳定系数比较（x±s） 组别n3个月6个月 观察组4564.9±6.171.1±7.2 对照组4562.5±5.868.8±6.3 t/ 5.943 6.376 P/＜0.05＜0.05 2.2 牙龈红肿、牙齿松动以及牙周脓肿发生率比较 在治疗完成6个月后，观察组患者修复完成后1例出现牙龈红肿、1例出现牙齿松动，2例出现牙周脓肿，总的发生率为8.9%；对照组患者修复完成后2例出现牙龈红肿、1例出现牙齿松动，2例出现牙周脓肿，总的发生率为11.1%，在牙龈红肿、牙齿松动以及牙周脓肿发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨 论 近年来，越来越多的人逐渐重视口腔修复问题，口腔问题的存在会影响到患者的面部美容，同时还会影响到患者的心理状态，使得患者出现自卑、压抑等异常心理，除此之外，牙齿缺失还会影响到正常的咀嚼功能，进而影响到患者的消化功能，同时出现牙周疾病的可能性也会增加，对此应高度重视牙齿缺失问题，尽早的进
外科手术器械介绍
常用器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器 手术刀 (Scalpel，Surgical Blade) ?1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。 手术刀 手术刀 3#手术刀柄 表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 手术刀 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。 刀片的装卸 正确执刀方法有以下四种：之一 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切
开等。如图。 正确执刀方法之二: 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图 正确执刀方法之三: 3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图 正确执刀方法之四: 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式: 注意 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。 刀的传递 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图 手术剪 传递与使用 血管钳
运用膜引导技术即刻种植牙对骨修复的影响
运用膜引导技术即刻种植牙对骨修复的影响 发表时间：2019-05-18T10:46:11.613Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：张雪华 [导读] CT三维重建能够对种植效果进行客观准确的平均，同时还能够为术前的方案设计提供参考，值得在牙种植中进行推广使用。 黑龙江省鹤岗人和医院 154101 【摘要】目的研究分析膜引导技术在即刻种植牙中的临床疗效，以及对患者骨修复的影响。方法此次研究的对象是选择我院即刻种植牙患者38例（种植牙体52枚），将其临床资料进行回顾性分析，并观察患者的临床疗效以及对不同方法测量计算成骨率进行比较。结果52颗牙钛膜平均保留时间为3.2个月，种植体稳定，所有切口均为甲级愈合，随访两年，患者种植体周围骨的吸收高度平均为 （1.31±0.17）mm，未出现松动情况；平均骨厚度测量结果：直接测量法为（2.20±0.27）mm，CT二维测量法为（2.27±0.30）mm，两种方法经相关性分析呈显著正相关（r = 0.9994，P < 0.01）；直接测量方法计算成骨率为（89.01±1.26）%，采用CT二维测量法计算成骨率为（88.82±1.97）%，采用CT三维容积法计算成骨率为（86.37±2.15）%，CT三维容积法显著低于直接测量法和CT二维测量法（P < 0.05），而直接测量法与二维测量法之间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论膜引导技术运用于即刻种植中，能够获得良好的骨修复，CT三维重建能够对种植效果进行客观准确的评价，同时还能够为术前的方案设计提供参考，值得在牙种植中推广使用。 【关键词】膜引导技术；即刻种植牙；骨修复 [abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of membrane-guided technique in immediate dental implants and its effect on bone repair.Methods 38 patients（52 implants）with immediate dental implants in our hospital were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed.The clinical efficacy was observed and the osteogenesis rate calculated by different methods was compared.Results The average retention time of 52 titanium membranes was 3.2 months，the implants were stable and all incisions healed in grade A.After two years of follow-up，the average bone absorption height around the implants was（1.31 +0.17）mm without loosening.The mean bone thickness was（2.20 +0.27）mm by direct measurement and（2.27 +0.30）mm by CT two-dimensional measurement.The analysis showed a significant positive correlation（r = 0.9994，P < 0.01）；the osteogenesis rate calculated by direct measurement method was（89.01（+1.26）%，calculated by CT two-dimensional measurement method was（88.82（+1.97）%，calculated by CT three-dimensional volume method was（86.37（+2.15）%.CT three-dimensional volume method was significantly lower than direct measurement method and CT two-dimensional measurement method（P < 0.05），while direct measurement method and two-dimensional measurement were significantly lower than CT three-dimensional volume method（P < 0.05）.There was no significant difference between the two methods（P > 0.05）.Conclusion Membrane-guided technique can be used in immediate implantation to obtain good bone repair.CT three-dimensional reconstruction can objectively and accurately evaluate the effect of implantation.It can also provide reference for preoperative design and is worth popularizing in dental implantation. [keywords] membrane-guided technique；immediate dental implant；bone repair 膜引导再生技术（GBR）是利用人工膜材料建立起一个相对封闭的环境，通过物理屏障将组织隔离，以此诱导组织发挥最大限度的再生功能，提供一个稳定的成骨空间，在诱导骨再生的过程当中屏障膜发挥了不可替代的作用[1-3]。本研究探讨膜引导技术在即刻种植牙中的临床疗效、对患者骨修复的影响，以及对不同方法测量成骨率进行比较，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年4月～2017年4月来我院口腔内科就诊的牙缺失同时要求行牙种植手术的患者38例，其中男22例，女16例，年龄20～60岁，共种植牙体52枚，均运用膜引导技术和牙体种植术进行缺失的修复。入组条件为：年龄在20～60岁之间的身体健康状况良好的成年人，无全身系统性的感染且口腔卫生状况良好，同时符合即刻种植的条件。 1.2 手术方法 纯钛再生引导膜以及相应的机械由烟台正海生物技术有限公司提供，BEGO根状种植钉系统由德国贝格公司所生产。 1.2.1 Ⅰ期手术第1次手术，将种植体植入骨移植以及膜覆盖手术：①侧切开牙槽嵴唇，翻起黏骨膜瓣；②将种植体植入；③缺损区用生物膜覆盖，膜的边缘嵌入到骨膜下面，旋入覆盖螺丝固定。第2次手术，安装种植体基桩：切开黏膜，将覆盖螺丝卸下然后取出GBR膜，再将种植体上口软组织以及骨组织清除，安装基桩，1周之后拆线，按照常规制作种植义齿。 1.2.2 Ⅱ期手术第1次手术，进行GBR膜的植入：①下颌的切口位于前庭沟，首先切开黏膜，再切开骨膜；上颌的切口位于腭侧，距牙槽嵴2～3 mm处；纵向的辅助切口应该距离生物膜的边缘约5 mm。②植骨：首先翻起黏骨膜瓣，将骨缺损区或者薄弱区暴露出来，对骨表面软组织进行彻底清除，可以浅钻数孔，测量其大小，取自体骨进行填充。③膜植入：修剪膜时按照缺损的范围将膜周边放宽2 mm，膜紧贴骨面将其边缘嵌入骨膜周边，必要的时候利用微型太螺钉进行固定。④最后进行伤口缝合。第2次手术在第1次手术的6～9个月之后进行，进行种植体固位钉植入手术：①按照原切口切开并将黏骨膜瓣翻起。②将生物膜去除，再按照义齿修复设计的位置以及分布选择适当长度的种植体，按照前面所述方法将种植体植入。③将黏骨膜瓣严密缝合。第3次手术于第2次手术的4～6个月后进行，安装种植体基桩并常规对种植义齿进行修复。 1.3 数据测量 数据的测量方法主要有骨面直接测量法以及CT测量法，骨面直接测量法是利用十分度的游标卡尺，在Ⅰ期、Ⅱ期手术当中直接测量数据：植骨前牙槽骨的厚度为X1，植骨后牙槽骨的厚度为X2，植骨的厚度为Y=X2-X1；在Ⅱ期手术中测量种植体牙槽骨的厚度为X3，成骨厚度为Z=X3-X1。CT测量法是在植骨手术之前，植骨手术即刻以及植骨手术后的6个月，采用螺旋CT进行薄层扫描，将扫描所获得的数据上传到工作站中进行三维重建，对植骨、成骨的厚度以及体积分别进行测量。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
种植牙的话术
常见的问题 问题1 对品牌质疑的包装 1 全国9家口腔医院连锁品牌，覆盖35城，130家口腔医院及门诊部，目前福州有两家，一家在鼓楼温泉公园，一家在台江中亭街。（泉州的自己套进去） 2 A股上市公司美年大健康兄弟企业，美年大健康市值接近700亿，市值排名中国100多位，健康板块排名第一。 问题2 种植要选择当地治疗的（检查过的） 1 我们医院有很多都是从XX过来的，而且普遍是种植失败患者、牙齿矫正反弹的顾客前来就诊，毕竟福州市省会城市，不管是医疗条件，器械消毒，专家技术及设备都是在福建省内领先的， 2 牙齿种植跟其他病是不一样的，毕竟你还这么年轻，一旦是技术不过关或材料不正规等原因导致种植失败的，后期会给你造成很大的麻烦，后期可能再也没办法做种植。 3 目前我们种植体是终生质保的 4 我们医院有很多都是从XX过来的，目前动车还是很方便的，过来大概只要xx时就够了 问题3 你们医院可以使用省市医保吗？ 我们是医院是医保定点单位的，只要你医保卡里有余额都是可以用的. 问题4 对专家质疑的陈献礼院长包装 福州口腔总院长，中华口腔医学会种植专业委员会会员，西安交
大医学院口腔临床医学硕士，ADA美国牙医协会会员，AAID美国牙种植学会会员，口腔医疗集团种植飞行专家，福州口腔医疗技术培训中心专家 十余年临床工作经验，近万例种植手术，超过200例以上的全口种植，超过400例的咬合重建，超过600例的即刻种植即刻修复，超过3000例上额窦内外提升，超过2000例前牙美学种植 问题5 种植牙需要多少钱？ 种植牙是根据您所选的材料数量决定的，为了您了解的更彻底，我需要先了解下您的基本情况。 问题6 种植需要去几趟？ 常规是5次（检查、拆线、复查、取模、戴牙）半口/全口相对复杂（检查、手术、拆线、复查、取模、试戴、戴牙） 问题7 种植牙有什么副作用？ 没有副作用的，根据个体差异，可能会有一些并发症，疼痛肿痛等，一般比例不超过5%。 问题8 种植牙好吗 种植牙，全称为人工牙种植牙，即将人工牙根植入缺牙部位的牙床内，他使用的材料是纯钛的，是对人体无害的，与自然牙齿咀嚼没有差别。 活动义齿：可能造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快、有可能加速龋病、牙周病、颞下颌关节病进展、稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差、有时会影响发音，引起恶心
种植牙修复的基本过程
种植牙修复的基本过程 深圳远东妇儿科医院口腔专家于丽军详解，种植牙修复的基本过程。骨融合种植体二期手术后两周，基牙接圈已接入口腔内，切口缝线已拆除，这时如果切口愈合情况良好，粘膜已无明显炎症，即可开始进行种植义齿的修复。现以全口种植固定桥为例，将种植义齿修复的基本过程简介如下。 一、取模 1取印模方法 用专用板手卸下种植体基牙接圈顶部的愈合帽，清洁基牙接圈龈上部的软垢、牙石等;将取模柱旋在基牙接圈顶部的螺丝孔内后，选择大小及深度合适的托盘盛放水胶体印模料，放入口内取模;待印模料硬固后小心从口内取出，此时硬固的印模料中相当于取模柱的部位留有相应的取模柱的阴模。此后从口内卸下取模柱，依靠螺丝将它与种植体铜基替代体固定在一起后，将每个取模柱放回印模孔内，以硬质石膏灌注工作模型 2注意事项 取模非常重要，过程较为繁琐，所以操作中应认真、细心，发现问题及时纠正。 种植义齿患者，特别是牙列缺失的患者，牙槽嵴多数比较低平，唇颊舌粘膜与牙槽粘膜的反折线比较模糊，容易给取模带来困难。这时除应仔细检查口腔情况外，最好采用二次印模法，在初印模上制作适当的个别托盘，然后制取终印模。 取模柱与基牙接圈、铜基替代体连接时，应注意螺丝旋转到底，不能使它们之间的结合部存有缝隙。 取模柱放入阴模孔内时应复位准确，并需用一定压力使它就位到底。 灌注石膏模型时，应缓缓振动，既要防止气泡产生，又要避免振动过大造成取模柱移位。 二、颌位关系记录与转移 一般要先制作丙烯酸树脂恒基板，然后在恒基板上制作蜡堤后，按照常规方法确定正中关系位、垂直距离等，并转移上架。 制作恒基板时由于基板下有种植体基牙接圈存在，两者之间有两种处理方法，一种是在基牙接圈顶部覆盖棉花，然后在模型上制作恒基板，即恒基板与基牙接圈不接触。这种方法制作简便，避免了因基牙接圈存在而可能对恒基板形成的支点，但应用这种方法恒基板固位不良，确定颌位关系时易发生移动。另一种方法是在模型上直接制作恒基板，然后在恒基板上基牙接圈相应的部位打孔，使恒基板嵌入基牙接圈的龈上部，增加了恒基板的固位力，有助于取得正确的颌位关系;但该方法操作较繁琐，孔的大小应合适，并应注意制作时防止丙烯酸树脂堵住基牙接圈螺丝孔。
6801基础外科手术器械
6801基础外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1 医用缝合针 (不带线) 医用缝合针(不带线) Ⅱ －2 基础外科用刀手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、 柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、 锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ －3 基础外科用剪普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线 剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育 用手术剪 Ⅰ －4 基础外科用钳普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、 组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针 钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱 布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器 械钳、拆钉钳 Ⅰ －5 基础外科用镊 夹头皮夹子系统Ⅱ小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、 持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾 镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ －6 基础外科用 针、钩动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、 教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平 拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ －7 基础外科其它 器械腔道内支架输送器Ⅲ手术打结器、弹性带（一次性使用）、开 创保护器、刀头清洁片（无菌）、电极清 洁片（无菌） Ⅱ 刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照 明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出 器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测 检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开 口器、卷棉子、手术用体表标记笔、缝线 扣、固定架、刀头清洁片、电极清洁片 Ⅰ -8 基础外科组合 器械手指操作用手术器械 Ⅱ -9 基础外科有源 器械外科动力系统、无菌管路连接器 Ⅱ
6802显微外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1显微外科用 刀、凿显微喉刀 Ⅰ －2显微外科用 剪显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 Ⅰ －3显微外科用 钳显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 Ⅰ －4显微外科用 镊、夹显微镊、显微持针镊、显微止血夹 Ⅰ －5显微外科用 针、钩手术用冲洗针Ⅱ显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉 钩 Ⅰ －6显微外科用 其他器械显微外科手术器械套装Ⅱ显微合拢器Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1神经外科脑内 用刀脑神经刀、可拆卸式脑膜刀、脑神经刀、 脑膜刀 Ⅱ －2神经外科脑内 用钳肿瘤摘除钳、脑组织咬除钳Ⅱ银夹钳、U型夹钳、动脉瘤夹钳Ⅰ －3神经外科脑内 用镊脑膜镊、垂体瘤镊、肿瘤夹持镊 Ⅱ －4神经外科脑内 用钩、刮脑膜钩、脑膜拉钩、神经钩、神经根拉钩、 交感神经钩、脑刮匙、脑垂体刮匙 Ⅱ －5神经外科脑内 用其他器械颅内血肿穿刺清除器械Ⅲ脑活检抽吸器、脑膜剥离器、脑科吸引管Ⅱ 脑吸引器、后颅凹牵开器、手摇颅骨钻、 脑打针锤、脑压板、软轴牵开系统 Ⅰ
外科手术常用器械及使用方法
六、常用钳类器械 1．海绵钳(卵园钳)（Ring forceps）：也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。图1-19。 2．组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。如图1-20。 3．布巾钳（Towel clip）：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。如图1-21。 4．直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。 5．肠钳（肠吻合钳）（Intestinal clamp）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。如图1-32。 6．胃钳（小胃钳，Payr’s clamp, 大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。图1-23。 图1-19 海绵钳
骨伤科常用手术器械介绍1
第一节骨伤科常用手术器械介绍 骨科手术与外科其他手术一样，是一门专项技术，除一些通用器械外还需要一些专用手术器械，因为骨科器械种类繁多，不能一一介绍，因此将一些常用手术器械做一简单介绍。 一·牵开器 牵开器即称拉钩。为了充分显露手术野，使手术易于进行，并保护组织，避免意外损伤，骨科手术除了应用一些普通的牵开器外，还可根据手术部位的不同，选用一些具有特殊性能的牵开器，如胫骨牵开器（图2-1）和自动牵开器（图2-2）等。胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下，在手术中保护周围软组织。于施行截骨术时，因骨干之下，已有自两侧插入的胫骨牵开器的两个弧形圆头存在，故锋利的截骨刀刃就不至于在截断骨干后损伤其下之软组织（图2-3）。在作脊柱手术时，应用自动牵开器除可充分显露手术野，并有压迫软组织，协助止血的作用。在其他一些手术中，应用自动牵开器，可以减少助手人数。 二·骨膜剥离器 骨膜剥离器又称骨膜起子或骨膜剥离质。应用骨膜剥离器，可将附着于骨面上的骨膜及软组织自骨面上剥离下来。骨膜剥离器有多种不同形状，其刃的锐利程度亦有所不同，常用者如（图2-4）所示。 三·持骨器 持骨器又称持骨钳或骨把持器。持骨器用以夹住骨折端，帮助骨折复位并保持复位后的位置，以便于进行内固定。有骨钳和骨夹两种形式（图2-5） 四·骨钻和钻头 有手摇钻（图2-6）及电动钻（图2-7），气钻等。前者构造较简单，只能用于在骨上钻洞。其优点为灭菌方便；又因其转动速度较慢，不产生高热，故不致引起钻孔周围组织“灼伤”。后者构造复杂，维护要求较高。电动钻，气钻除可用于钻洞外，还附有各种形状和大小不等的锯片。除去钻头，装上锯片后，即成电动锯，气锯，可用于采取植骨片和截骨等。电动钻和气钻还附有修整骨面的附件，故适用范围较广，对缩短手术时间有一定帮助。常用的钻头有15号至45号等不同直径。在选用钻头时，必须与螺丝钉相匹配。 五·骨锤 骨锤的用途是敲击功能，直接敲击或间接敲击。分通用骨锤和专用骨锤。一般专用骨锤是配套专门工具使用，通用骨锤则应用广泛。锤头部分多用金属制成，既有硬木或聚乙烯做锤头表面（图2-8）。骨锤一般按其重量及大小等分成不同型号。轻型主要用于指骨，趾骨及小关节的手术；中型主要用于尺，桡骨及脊骨手术；重型用于股骨，胫骨，肱骨和大关节的手术。 六·骨凿和骨刀 骨凿（图2-9）的头部仅有一个斜坡形的刃面。骨凿之刃面不仅短而粗，因此在操作时有凿裂骨片的危险。骨凿主要用于修理骨面和取骨。骨刀则由两个相等坡度的斜面相遇于一个刀口而构成。主要由于截骨和切骨。有各种形状及型号之骨凿和骨刀。 七·骨剪和咬骨钳 骨剪（图2-10）用于修剪骨片和骨端。咬骨钳用于咬除骨端的尖刺状或突出的骨缘。骨剪和咬骨钳除有各种不同的宽度和角度外，都有单关节和双关节之分。 八·骨锉 骨锉（图2-11）用于锉平骨的断端。有扁平的和弯的等各种型式。 九·刮匙 刮匙（图2-12）可用于刮出骨腔内的小死骨，肉芽组织和瘢痕组织等。在做脊椎结核病灶清除术时，须备有各种弯度和方向的长柄刮匙，以便于从各种角度进入病灶，刮除死骨，干酪样坏死组织等。