ICU导尿管拔管指征评估表

XX医院ICU导尿管拔管指征评估表

病人姓名：诊断：住院号：

插管类型：三腔气囊导尿管□双腔气囊导尿管□普通导尿管□

备注：（时间填写：超过9天自行填写日期数字）

注：符合“√” 不符合“×”

各种引流管拔管指征

【精华资料】各种引流管拔管指征 2014-03-14 医学生 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 “T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止 到不需要为止是不是有点废话？？？拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。

胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管： 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。来自医学生原创 医学生【ID:medics】 您若尚未订阅“医学生”，可以点击标题下方的“医学生”订阅。学医路上，我们一起走。主编微信号：SR5533 新浪微博：医学生集结号 点击阅读原文，与更多医学生交流。 51空间

入院病人病情评估表及再评估表

住院患者病情评估表

住院患者病情再评估表

的风是有灵性的，依着风的眼眸，我看到了那一株株桃花读信的倩影，在桃林深处，紫色的青藤爬满那个小屋。我的小城，桃花已然开成海，像是一场粉色的春梦。是否，可以赴一场最美的相逢，如是，便不负曾经许下的约定。守住心底最美风景，是一种风度，一种期望。让心，随花儿轻舞，让梦，随蝶儿翩跹。 等一缕柔风载满诗意，落满我的小院，好想，牵着你的手走在花开的路上，临摹又一个春的相遇，陌上绿色蔓延，让深情的诗句落在眉弯，打开灵魂的心门，写尽情意绵绵。春雨如丝，暖了一季寒凉露出温暖，碧水映蓝天，云朵儿似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我们微笑着，不说话，就十分美好。 生命里，总会有一些人，渐行渐远，偶尔想起，却只是停留在文字里，那一抹淡淡的回忆。唯有春天，总那么诗意明亮，始终晕染着眉心，让涩涩的往事随风，让一些温暖的记忆温润着心房。珍惜眼前的幸福，紧握手中的暖意，面向青山绿水，一路微笑，一路行走…… 情暖山水间，盈一份诗意于心田，以云的飘逸轻盈过往，以花的姿态拥馨香满怀，以文字的杯盏邀约一曲细水长流。 煮一壶春色，与时光对语。窗前，柳枝儿发芽，玉兰含苞，时光一直绕指馨香。心念如这徐徐春风，荡漾成一片流云。春落人间，一种别样的景致美了心境，所有的疲惫与忧愁也随风而去，微笑着面对生活，用内心的那份热情，那份纯真来经营生活，来创造幸福，何尝不是一种快乐？我的流年，风过，红尘入画；雨落，缠绵入心。 行走在春天里，眼里满是明丽与清澈，一树一树的花开，细碎而芬芳；一片一片的绿地，静美而清新。嗅着阳光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足够明媚，纵然有小小的阴霾也无妨。 我们一路走来，沿途总会有美丽的风景。于喧嚣红尘中，守着心灵的一方山水。不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往。

拔除尿管流程及其并发症

拔尿管流程及其并发症 拔尿管操作流程 （一）操作流程 20ML注射器 根据医嘱查对，并向病人作好解释工作，戴手套 退除病人裤子，弯盘置两腿间，持20ML注射器抽尽尿管气囊内的液体 嘱咐患者深呼吸放松，拔出尿管 擦拭尿道口的分泌物 男性：行尿道口消毒 医嘱查对并签名及时间 协助病人取舒适卧位，整理床单位 清理用物，观察病人反应 （二）注意事项： 1.留置尿管72小时以上的病人，拔管前必须夹管行膀胱功能锻炼24小时。对于长期留置尿管的患者，在病情允许，在置管期间和拔出导尿管后指导患者有规律的收缩提肛肌。 2.原则上在病人膀胱充盈（病人有尿意）的状态时拔管，但应避免膀胱过度充盈。 3.拔管前应与患者进行有效的沟通，使患者了解拔管过程，减轻心理压力。

4.注意操作时戴手套，操作后洗手，预防交叉感染。 5.拔管时动作轻柔，取得病人配合。 6.清醒的病人拔管后嘱自行进行会阴清洁；意识不清和卧床病人由护士或护士指导护工进行尿道口消毒（男）或会阴冲洗（女）。 7.遇拔管困难或尿管气囊内的液体不能抽出，及时报告护士长，严禁粗暴拔管。 8.气囊导尿管气囊前部1.5cm，气囊长度约3cm，女患者插入深度为8~10cm，男患者插入深度23~25cm，可避免气囊在尿道中因充水而损伤尿管。拔管时，如遇到阻力时，应轻轻旋转导尿管后缓慢拔出。 9.拔管后尿道口滴血或排血尿者，嘱患者绝对卧床休息，病情允许，指导患者尽快饮温开水1000ml，以达到快速利尿；慎用止血药以防止血液在尿道中形成血凝块而堵塞尿道。10.观察病人拔管后是否能自主排尿；如拔管后4小时仍未排尿，应及时报告医生。 并发症： 1、尿路感染与留置尿管时间、留置尿管期间护理是否无菌恰当有关 2、膀胱刺激症与尿管刺激尿道及膀胱黏膜，造成黏膜损伤水肿管腔变窄有关 3、尿失禁与老年患者尿道括约肌松弛，盆底肌收缩力小有关；与尿道黏膜炎症有关、 4、尿潴留与膀胱括约肌失去生理规律性收缩和舒张、患者出现依赖心理有关； 5、血尿与护士插管拔管方式不当、动作粗鲁、患者自行拔除有关

病人病情评估表

住院病人病情评估表 科室床号住院号

中医科病人知情同意书 姓名：性别：年龄：住院号： 诊断： 由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症

或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况： 1.治疗效果直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果； 2.治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗过程中 出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成； 3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要求先行 治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担； 4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况； 5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担； 6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象； 7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况； 8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象； 9.治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止治疗； 10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同； 11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备； 12.在本院治疗期间内，不得在其他任何医疗、非医疗机构之骨科/伤科/放射科/推拿科进行同时诊治，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关，并且本院对其本人出现的任何不良、不适反应免责； 13.患者空腹、饮酒、过饱、血压异常、体质虚弱等情况下医师将不予治疗。

术后患者留置导尿管拔管方法对尿潴留的影响

术后患者留置导尿管拔管方法对尿潴留的影响 摘要：目的促使术后患者留置导尿管拔管后顺利排尿。方法选取2014年10月?12月在我科手术后行留置导尿的患者100 例，应用随机数字表将患者分成实验组与对照组。实验组，对照组各50 例，两组患者统一用优乐开双腔气囊导尿管，康维抗反流尿袋，保证患者每日入量在2500ml 以上。两组患者均实施常规的操作和护理措施，实验组患者实施改进后的拔管法。结果实验组顺利45 例（90.0%），辅助5 例（10.0%），无效0；对照组顺利15例（30.0%），辅助30 例（60.0%），无效5例（10%）。两组患者拔管后排尿情况比较，两组患者拔管后顺利排尿情况有显著差异， H=6.102, PV0.001 ,差异具有统计学意义。结论实施改进后 的留置导尿管拔管方法可减少拔管后尿潴留的发生。使患者享受舒适护理，改善了护患关系，体现了护患合作的过程，对提高护理质量，提升患者满意度有积极意义，体现了以人为本的服务理念。 关键词：留置导尿；拔管方法；尿潴留 留置导尿是临床常用的诊疗技术，已广泛应用于围手术期、泌尿系统疾病的引流和冲洗以及危重患者的尿量观察等，是临床诊断、治疗各种急、危、重症患者重要的护理措施[1] 。长期以来，研究者仅对导尿管插管的方法、步骤和常规护理进行了规范，忽视了拔管方法对拔管后尿潴留的影响。因此，我科选取2014年10月?12月

的50例留置导尿患者实施改进后的拔管法，促使患者拔管后顺利排尿，减少了尿潴留的发生，使患者舒适。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014 年10 月?12 月在我科手术后行留置导尿的患者100 例，其中男性56 例，女性44 例，年龄14?88 岁，平均71.2 岁。 1.2 分组与方法应用随机数字表将患者分成实验组与对照组。实验组50 例，男27例，女23 例。对照组50 例，男29 例，女21 例，两组患者病情、年龄、留置尿管时间经统计学处理无差异，具有可比性。两组患者统一用优乐开双腔气囊导尿管，康维抗反流尿袋，保证患者每日入量在2500ml 以上。两组患者均实施常规的操作和护理措施，实验组患者实施改进后的拔管法。 1.3 改良拔管法 1.3.1 早期拔管早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复[2] 。 1.3.2 拔管时机留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好，自然排尿成功率为97.46%[3] 。最后一次放尿后夹管，当患者有尿意时，先不开放导尿管，用无菌注射器抽出尿管球囊内的液体，备接尿器，一边拔管，一边嘱患者用力排尿，一方面用冲洗学理论，可预防尿路感染，一方面利用导尿管的体位引流作用，把膀胱内的尿液随尿管拔出一起排出[4] 。 1.3.3 减轻不适当用力抽尽气囊内液体后，气囊部位会留下数

留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表

留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表 Revised as of 23 November 2020

导尿管相关尿路感染监测登记表 一、基本资料 科室床号病人姓名性别年龄岁住院号 入院日期：年月日出院日期：年月日 留置尿管日期：年月日拔管日期：年月日 入院诊断： 插管类型：乳胶导尿管□橡胶导尿管□膀胱造瘘导尿□抗返流导尿管□其他集尿袋类型：普通集尿袋□精密集尿袋□主管医生 导尿管更换频率：1次/□周集尿袋更换频率：1次/□天 尿道口清洁：频次：次/日 清洁方法： 二、留置尿管原因 1、危重、休克需监测尿量□ 2、昏迷□ 3、存在尿失禁□ 4、存在骶尾部褥疮□ 5、会阴部有损伤□ 6、下腹、盆腔器官手术□ 7、截瘫□8、其他：□ 三、监测资料 是否发生尿管堵塞：1否□ 2是□处理方法：

膀胱冲洗：否□是□冲洗频次：次/日膀胱冲洗品种： 抗菌药物使用种类、剂量、天数 四、医院感染资料 医院感染：是□否□感染日期：年月日 感染依据：1、泌尿系感染症状 2、体征 3、尿常规? 4、尿培养 5、尿液颜色异常浑浊□ 脓性□ 6、其他?□ 易感因素：1、糖尿病□2、昏迷?□3、躁动□4、免疫抑制剂□5、WBC计数

说明：1、本表由主管医生或责任护士填写 2、从留置尿管第3天开始评估，符合项目打“√”，不符合打“×”。 3、3、置管48后及拔管后48小时内发生的尿路感染，即可诊断为“导尿管相关性尿路感染”。不管感染是 否与导尿管相关，均需填写“医院感染病例登记表”上报院感科。 4、此登记表病人出院后上交院感科。 填表人： 填报日期：年月日

拔T管指征

拔T管指征 Prepared on 22 November 2020

拔除T管指征和胆漏处理 一. 拔T管指征： ①时间在2周左右；②胆管与十二指肠完全通畅，包括：胆汁引流量日渐减少，粪便色正常；③血清胆红质趋向正常；④抬高或夹闭T管48-72小时，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。 二. 拔T管时间推迟的因素： 1.年老体弱、或有糖尿病等影响组织愈全能力因素的病人。 2.所用引流管的管材，如为硅胶管或其它组织反应小的材料，要适当延长。 3.术中如用了防粘连的药物。 4.放置管的位置如其活动度较大。 5.术前术后用过激素的病人。 建议：如无特殊情况20天以后拔管较为安全。不同的人有不同的看法，没有必要设定某一具体的时间。在拔与不拔之间，宁愿选择不拔。 三. T管拔除后的胆汁漏。 1. 首先从病因说起。 （1）基础疾病的存在是发生胆漏的重要原因之一。肝功能不全、营养不良、糖尿病、低蛋白血症、贫血等应积极治疗，并宜将拔管时间延长至3周以上甚至更长。 （2）T管的材质问题。硅胶管对周围组织刺激性小，不易形成完整的腹腔窦道，故不宜作短期引流用。橡胶管刺激性较大，窦道在2周形成，为引流的首选。 （3）T管修剪不当的问题。T管修剪不当拔管时两短臂不易靠拢易撕裂胆管。所以应选择管径适当的橡胶T管，修剪使短臂长度不超过，并于T管两臂间正对长臂剪成“V”字形（非半圆形）缺口，使拔管时两短臂易靠拢，以免撕裂胆管。粗T管宜将短臂剪除1/2管壁，细T管则剪除1/4-1/3。 （4）重视术中操作的问题。过度解剖胆总管以会影响血供；缝合胆总管不宜过紧过密，严防误缝T 管，以免造成拔管时胆总管撕裂。正确的做法是，保持黏膜对黏膜的缝合而无须作到加压后滴水不漏。T管应以最直接方式、最短距离引出体外，并大网膜适当填塞包裹。 （5）拔管时间的问题。这是一个文献讨论比较多的话题。事实上，T管窦道胶原纤维一般在术后6-8天开始增生，11-12天达到高峰而形成窦道，术后14天左右拔管不会造成胆漏，因而，对于一般情况良好的患者，术后2周拔管应该坚持，不必要的延长拔管时间只会增加病人痛苦和负担。但在临床中要注意做到体化，由于合并的基础疾病的不同，拔管时间可因人因病而异。拔管前应常规行T管造影，了解胆管有无狭窄、是否通畅，并夹闭24-72小时，患者无发热、黄疸、腹痛等反应可考虑拔除。泥沙样结石的病人应适当延长拔管时间。 2. 治疗方面：T管拔除的时间多在2周以上，此时虽然窦道形成不完整，但腹腔内已有粘连，漏出的胆汁一般局限于右上腹，与术后早期T管脱落或误拔（窦道完全未形成）处理的原则不同，可采取保守治疗。立即沿原窦道置入一根成人导尿管（剪去头部，戳1-2个侧孔），并严密观察病情变化。除重置引流管通畅引流外，还包括针对急腹症的一般处理，如禁食、胃肠减压、补液、营养支持和大剂量抗生素的引用等。若尿管无法置入，有条件的可行胆道镜检查，在导丝引导下置入尿管，多可成功。对于引流不畅、腹膜炎症状无缓解，而B超检查又提示腹腔积液较多的患者，可以考虑在B超引导下穿刺抽液或皮肤小切口置管引流，并加负压吸引。大多数病例胆总管下端通畅，经过引流后漏口在1－2周后很快闭合，引流胆汁减少至无，复查B超证实无积液后分段逐次拔管（每日2-3cm）。

医院患者病情评估制度

***医院患者病情评估制度 一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。 二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。 三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。 四、应在规定的时限内完成对患者的评估。 五、执行患者病情评估人员的职责 （一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。 （二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。 （三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。 （四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

六、医师对患者病情评估 （一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。 （三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。 （四）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。 （五）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。 （六）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 （七）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。 七、护理对患者的病情评估 （一）初次评估： 1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容

各种引流管的拔管指征

各种引流管的拔管指征 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天、 2、尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3、腹腔负压球 术后7-10天左右,引流量逐渐减少,24小时少于20毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。 4、T型管 :“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时,一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学就是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上,引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同、橡皮片引流: 一般用于浅表伤口引流,目的就是防止皮下积血、积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,24~48h后可拨除。 胃肠减压管: 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术(如:肝胆手术)则患者肠鸣音恢复即可拔管,若为胃肠道手术,特别就是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管, 一般放置12-14天后,先行夹管,持续夹管24~48小时(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)无不适可带管出院。出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理:术后1~2天滑脱需再次手术重新置管;术后3~4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎U管: 换管,一般间隔3个月左右,需要更换U管, 置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往就是终身的,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年。 外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流:将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 引流的目的:排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发感染、组织损害,促使手术野死腔缩小或闭合,解除胆道、消化道的梗阻症状。 外科引流的作用原理

常用患者病情评估评分表

常用患者病情评估评分表 非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACHEⅡ（软件） 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混 合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征， 血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值， 先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分 临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效 果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%， 则填0.40。 改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应 无反应 用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音对疼痛

病人病情评估表

病人病情评估表文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

住院病人病情评估表 科室床号住院号

中医科病人知情同意书 姓名：性别：年龄：住院号： 诊断： 由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体

质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况： 1.治疗效果直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果； 2.治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗 过程中出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成； 3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要 求先行治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担； 4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况； 5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担； 6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象； 7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况； 8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象； 9.治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止治疗； 10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；

各种引流管的拔管指征

各种引流管地拔管指征 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约天. .尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌地训练,扎住尿管后有需要小便地感觉.有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况. .腹腔负压球 术后天左右，引流量逐渐减少，小时少于毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色. 型管 ：“”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管.根据黄志强地手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后天 烟卷引流天 型管天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除地时间根据每位医生地习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目地是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，后可拨除. 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道地腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口地胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌地训练,扎住尿管后有需要小便地感觉.有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “”管， 一般放置天后，先行夹管，持续夹管小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院.出院一月后，应常规行管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管. 管滑脱地处理：术后天滑脱需再次手术重新置管；术后天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 管： 换管，一般间隔个月左右，需要更换管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身地，良性狭窄一般为一年左右，不超过年. 外科各种引流管地护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处地方法 引流地目地：排除脓肿或其它化脓性病变地脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道地梗阻症状. 外科引流地作用原理 吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道地蠕动作用

常用患者病情评估评分表

急诊危重病情判断和评分 潜在危重病评分系统 ?RAPS －评价院前或住院病人转运风险 ?REMS －预测急诊病人的病死危险性 ?EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ?MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗 ?SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 ?SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 ?MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 ?PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS评分表 分值 变量0 1 2 3 4 5 6 脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40 110-139 140-179 ＞179 收缩压90-129 70-89 （mmHg）130-149 150-179 ＞179 呼吸 12-24 10-11 6-9 频率 25-34 35-49 ＞49 GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5 年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75 RAPS和REMS 评分注意事项： ?参数取同一时间点 ?动态评分24小时最差值是指总分的最差值 ?血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 ?测量外周血氧饱和的部位应固定 RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值REMS分值病死危险率 ≤7 ≤11 10% 8 16-17 50% ≥14 ≥24 100%

EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗； 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。 创伤指数（TI） 项目记分 1 3 5 6 部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部 伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹 血压外出血70-100mmHg 50-70 mmHg ＜50 mmHg 脉搏正常100-140次/分＞140次/分无脉或＜55次/分 呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快发绀、血气胸或反窒息或呼吸停止 或＞36次/分常呼吸 神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷 TI总分越高，伤情越重总分≤9 轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗；总分≥21分死亡率剧增；总分≥29分80％一周内死亡

拔T管指征

拔T管指征 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

拔除T管指征和胆漏处理 一. 拔T管指征： ①时间在2周左右；②胆管与十二指肠完全通畅，包括：胆汁引流量日渐减少，粪便色正常；③血清胆红质趋向正常；④抬高或夹闭T管48-72小时，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。 二. 拔T管时间推迟的因素： 1.年老体弱、或有糖尿病等影响组织愈全能力因素的病人。 2.所用引流管的管材，如为硅胶管或其它组织反应小的材料，要适当延长。 3.术中如用了防粘连的药物。 4.放置管的位置如其活动度较大。 5.术前术后用过激素的病人。 建议：如无特殊情况20天以后拔管较为安全。不同的人有不同的看法，没有必要设定某一具体的时间。在拔与不拔之间，宁愿选择不拔。 三. T管拔除后的胆汁漏。 1. 首先从病因说起。 （1）基础疾病的存在是发生胆漏的重要原因之一。肝功能不全、营养不良、糖尿病、低蛋白血症、贫血等应积极治疗，并宜将拔管时间延长至3周以上甚至更长。 （2）T管的材质问题。硅胶管对周围组织刺激性小，不易形成完整的腹腔窦道，故不宜作短期引流用。橡胶管刺激性较大，窦道在2周形成，为引流的首选。 （3）T管修剪不当的问题。T管修剪不当拔管时两短臂不易靠拢易撕裂胆管。所以应选择管径适当的橡胶T管，修剪使短臂长度不超过，并于T管两臂间正对长臂剪成“V”字形（非半圆形）缺口，使拔管时两短臂易靠拢，以免撕裂胆管。粗T管宜将短臂剪除1/2管壁，细T管则剪除1/4-1/3。 （4）重视术中操作的问题。过度解剖胆总管以会影响血供；缝合胆总管不宜过紧过密，严防误缝T 管，以免造成拔管时胆总管撕裂。正确的做法是，保持黏膜对黏膜的缝合而无须作到加压后滴水不漏。T管应以最直接方式、最短距离引出体外，并大网膜适当填塞包裹。 （5）拔管时间的问题。这是一个文献讨论比较多的话题。事实上，T管窦道胶原纤维一般在术后6-8天开始增生，11-12天达到高峰而形成窦道，术后14天左右拔管不会造成胆漏，因而，对于一般情况良好的患者，术后2周拔管应该坚持，不必要的延长拔管时间只会增加病人痛苦和负担。但在临床中要注意做到体化，由于合并的基础疾病的不同，拔管时间可因人因病而异。拔管前应常规行T管造影，了解胆管有无狭窄、是否通畅，并夹闭24-72小时，患者无发热、黄疸、腹痛等反应可考虑拔除。泥沙样结石的病人应适当延长拔管时间。 2. 治疗方面：T管拔除的时间多在2周以上，此时虽然窦道形成不完整，但腹腔内已有粘连，漏出的胆汁一般局限于右上腹，与术后早期T管脱落或误拔（窦道完全未形成）处理的原则不同，可采取保守治疗。立即沿原窦道置入一根成人导尿管（剪去头部，戳1-2个侧孔），并严密观察病情变化。除重置引流管通畅引流外，还包括针对急腹症的一般处理，如禁食、胃肠减压、补液、营养支持和大剂量抗生素的引用等。若尿管无法置入，有条件的可行胆道镜检查，在导丝引导下置入尿管，多可成功。对于引流不畅、腹膜炎症状无缓解，而B超检查又提示腹腔积液较多的患者，可以考虑在B超引导下穿刺抽液或皮肤小切口置管引流，并加负压吸引。大多数病例胆总管下端通畅，经过引流后漏口在1－2周后很快闭合，引流胆汁减少至无，复查B超证实无积液后分段逐次拔管（每日2-3cm）。

留置导管拔管指征评估表

留置导管拔管指征评估表

曲阜市人民医院 留置导管拔管指征评估表 患者姓名：__________ 性别：年龄：_______ 床号：_____ 住院号：__________

附表2 曲阜市人民医院 医院感染病例报告表 科别： 填报日期 : 年 月 日 时 填报人： 姓名： 性别：男 ( ）女（） 年龄： 岁（月、天） 编号： 住院号： 入院日期： 年 月 日 手术日期： 年 月 日 入院诊断： 1、 2 、 3 、 抗菌药物： 1、使用（） 2、 未用（） 用药目的： 1、治疗（） 2、 预防（） 3、治疗+ 预防（） 用药途径： 1、静脉（） 2、 肌内（） 3、口服（ ） 4、其他： 药物名称： 1、 2 、 3 、 4 、 5 、 感染日期： 年 月 日感染诊断：1、 2 、 3 、 病原体检查: :1、做（） 2、 未做（） 标本名称： 病原体：1 、 2 、 3 、 危险因素 糖尿病 () 化疗 () 泌尿道插管（ ) 人工装置（） 肝硬化 () 放疗 () 动静脉插管（ ) 手术 （） 肿瘤 () 免疫抑制剂 () 气管插管 () 弓1流管 （） 营养不良 () 激素 () 气管切开 () 低体重儿（） WB W 1.5 X 109() 药瘾者 () 使用呼吸机（ ) 其他 （） 填表说明： 1、 报告人为该患者经治医生。 2、 医院感染病例由报告人 24小时内报告感染办。 3、 编号：由病室及床号组成，如“ 2 — 10”表示2病室第10床病人。 4、 抗菌药物使用情况：指填报日抗菌药物的使用情况，抗结核治疗药物，抗菌药物的雾化吸 入，眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆 注：符合标注" 72小时开始评估 不符合标注X 请最晚在置管/操作后

各种引流管的拔管指征

各种引流管得拔管指征 1.胃管?肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样，胃部手术大约3—7天、 2、尿管 术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌得训练，扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况. 3、腹腔负压球 术后7-1０天左右，引流量逐渐减少,24小时少于2０毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 ４、T型管?：“T"型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时，一般两周后可以拔管。根据黄志强得手术学就是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止?肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后１－２天?烟卷引流4—７天?Ｔ型管１4天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除得时间根据每位医生得习惯有所不同、橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目得就是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,２4～48h后可拨除。?胃肠减压管：?根据患者病情若为非胃肠道得腹部手术(如:肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别就是有吻合口得胃肠道手术?则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管?尿管 术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌得训练，扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置12－１4天后，先行夹管，持续夹管24~4８小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院.出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。?T管滑脱得处理:术后1～2天滑脱需再次手术重新置管；术后３～4天滑脱，试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后５～6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎?U管: 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往就是终身得,良性狭窄一般为一年左右，不超过２年. 外科各种引流管得护理 外科引流技术 引流:将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处得方法 引流得目得:排除脓肿或其它化脓性病变得脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合,解除胆道、消化道得梗阻症状。 外科引流得作用原理 吸附作用，导流作用,虹吸作用，消化道得蠕动作用 外科引流得基本原则；通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖与生理要求、确定病原菌 普外科常见引流管 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚,防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 二、导尿管 作用:在腹部手术尤其就是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间,不影响手术操作,以及防止术后尿潴留 三、营养性造口管 作用：营养支持 适用于：吞咽与咀嚼困难;意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态;

留置导管拔管指征评估表

曲阜市人民医院 留置导管拔管指征评估表 患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：

附表2 曲阜市人民医院 医院感染病例报告表 科别：填报日期：年月日时填报人： ：性别：男（）女（）年龄：岁（月、天）编号：住院号： 入院日期：年月日手术日期：年月日 入院诊断：1、2、3、 抗菌药物：1、使用（）2、未用（） 用药目的：1、治疗（）2、预防（）3、治疗+预防（） 用药途径：1、静脉（）2、肌内（）3、口服（）4、其他： 药物名称：1、2、3、4、5、 感染日期：年月日感染诊断：1、2、3、 病原体检查：1、做（）2、未做（）标本名称： 病原体：1、2、3、 危险因素 糖尿病（) 化疗（) 泌尿道插管（) 人工装置（) 肝硬化（) 放疗（) 动静脉插管（) 手术（) 肿瘤（) 免疫抑制剂（) 气管插管（) 引流管（) 营养不良（) 激素（) 气管切开（) 低体重儿（) WBC＜1.5×109 ( ) 药瘾者（) 使用呼吸机（) 其他（) 填表说明： 1、报告人为该患者经治医生。 2、医院感染病例由报告人24小时内报告感染办。 3、编号：由病室及床号组成，如“2－10”表示2病室第10床病人。 4、抗菌药物使用情况：指填报日抗菌药物的使用情况，抗结核治疗药物，抗菌药物的雾化吸 入，眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药、抗真菌药物等根据情况填写。

附表3 曲阜市人民医院 医院感染病例个案登记表（ICU） 感染病人编号：ICU- 登记者：登记日期：年月日 病人基本情况 ：性别：男□女□年龄：岁（月、天）住院号： 入ICU日期：年月日时入院□转入□转入科室： 出ICU日期：年月日时出院□转出□转出科室： 入ICU诊断：；出ICU诊断： 医院感染情况 感染日期：年月日时重点部位侵袭性操作相关感染：是□；否□ 感染部位：上呼吸道□；下呼吸道□；胸膜腔□；表浅切口□；深部切口□；器官腔隙□； 泌尿道□；胃肠道□；病毒性肝炎□；腹腔内组织□；菌血症/败血症□；皮肤软组织□；烧伤部位□；细菌性脑膜炎□；中枢神经系统□；骨关节□；生殖道□；心血管系统□；口腔□；其他 疾病转归：治愈□；好转□；未愈□；恶化□；死亡□；其他 医院感染与原发病预后的关系：无影响□；加重病情□；促进死亡□；直接死亡□ 危险因素 糖尿病□、肝硬化□、肿瘤□、血液病□、肾病□、免疫功能低下□、WBC＜1.5×109 □、营养不良□、高龄>75岁□、昏迷□、长期卧床□、化疗□、放疗□、透析□、激素□、免疫抑制剂□、抗菌药物大量应用□、人工装置□、其他

各种引流管的拔管指征(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 各种引流管的拔管指征 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 ：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管“T”管，

一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管： 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。 外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。 外科引流的作用原理 吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则;通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌 普外科常见引流管 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 二、导尿管 作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留 三、营养性造口管 作用：营养支持 适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；