探讨大面积脑梗死的临床特点和处理方法
? 临床研究 ?
127
探讨大面积脑梗死的临床特点和处理方法
于 霞
（辽宁省人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110016）
【摘要】目的 研究大面积脑梗死的临床特点和处理方法。方法 选择96例患有大面积脑梗死的人员，全面观测和探究他们的临床症状和防治情况。结果 根据仔细地观察和测算，造成大面积脑梗死的原因有很多，最主要的原因是心源性脑血栓和高血压造成的脑动脉硬化，其以发病的突然性和进展的快速性为临床特点，发病时患者多表现为身体偏瘫、同向性偏盲、颅内高压甚至失去意识。结论 脑梗死有很多种类，但最严重的类型是大面积脑梗死，最好的处理办法就是要根据患者所表现出来的症状，早发现、早诊断、早治疗，要注意控制颅内高压、防止脑水肿，着重保护脑部。
【关键词】大面积脑梗死；临床特点；处理方法
中图分类号：R743 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）04-0127-01
大面积脑梗死是指由于脑主干部分的动脉过于狭小而使得大面积脑组织梗死、供血不足，这种病不仅是脑梗死中较为严重的一种，而且患病比例也比较高，占到了脑梗死的12 %左右，其以发病的突然性和进展的快速性为临床特点，发病时患者多表现为身体偏瘫、同向性偏盲、颅内高压甚至失去意识[1]。我们医院从2008年~2013年来已经治疗了50多例大面积脑梗死患者，本文对脑梗死的特点和防治进行探讨。1 资料与方法1.1 一般资料
在选取的96例患者中，有60例为男性，36例为女性，年龄在30~78岁，按约为10岁的年龄差为一个年龄阶段划分为五个阶段，第一阶段12例、第二阶段8例、第三阶段32例、第四阶段16例、最后一个阶段28例。在此之中，有24例同时还患有高血压、32例同时患有糖尿病、同时患有冠心病或风湿性心脏病的分别有15例。1.2 方法
首先，对每一位患者都进行计算机X 射线断层扫描，然后对每个患者都使用两种药物，其一是使用8~15 d 的脱水剂，其二是脑细胞营养药，保证每一位患者都保持充足的氧气，如果患者的消化道是非常健康的，没有出血或者感染症状，则可以使用激素。同时每天要进行12~25 mg 的静脉注射，通常以4~8 d 为宜。特别要注意的是对于肝肾功能不是很健全的患者，要注意调整脱水剂的质量[2]。2 结 果
96例患者中死亡16例，多死于器官衰竭。3 讨 论
3.1 导致大面积脑梗死的相关因素
大面积脑梗死的发病后果比较严重，极其容易导致死亡或者残疾。一般认为脑梗死的表现有当人脑梗死的面积直径＞42 cm ，或另一个表现：已经有2个以上脑叶梗死。这主要是由于三方面原因，一是心源性栓塞，此次临床检测中就有30 %是由于此种原因，风湿性心脏病或者房颤都属于心源性栓塞[3]
，这主要是因为心源性栓子不在原位，闭塞了大脑中的动脉，梗死了脑组织；另一原因是高血压脑动脉硬化，所谓高血压脑动脉硬化，即是因为高血压导致的头颅内部大动脉和小动脉表面都形成了粥样硬化而使得血管壁极为狭小，形成了大面积的梗死；第三种引起大面积脑梗死的原因是糖尿病，有实验表明，动脉硬化的糖尿病患者脑梗死的概率高于非糖尿病的人群罹患脑梗死的概率。
3.2 大面积脑梗死的临床特点
大面积脑梗死具有发病的突然性，脑梗死患者在进行剧烈运动时最容易发病，这可能是因为剧烈运动可能更易导致动脉硬化物破裂脱落，进而堵塞动脉，以最快速度造成脑部缺血而发病。发病时患者多表现为身体偏瘫、同向性偏盲、因颅内高压使脑膜和血管受挤压或拉扯而引起的脑部其他部位缺氧引起的头疼、呕吐等现象，本次实验发生率就达到了50 %，甚至出现因脑组织受损而神经纤维受损导致眼球侧视障碍或者失去意识，本次实验此现象的发生率就达到了56.8 %。3.3 大面积脑梗死的处理方法
现今已经被逐渐淘汰的大面积脑梗死处理方法是抗凝治疗方法，这种治疗方法是通过控制血液的凝固进而控制脑梗死的发生，几乎没有任何疗效；对于患有急性大面积脑梗死的患者，溶栓治疗方法较为有效，但也有其局限性，容易引发大出血；扩张血管的方法可能会导致脑部缺血的地方更加缺血[4]；其他一些方法比如亚低温疗法或者减压术都只能降低病死率，但是残疾率依然居高不下。
本文认为对大面积脑梗死最好的处理办法就是要根据患者所表现出来的症状，早发现、早诊断、早治疗，要注意控制颅内高压、防止脑水肿，着重保护脑部[5-7]。可以采用的办法有使用脱水剂，使血浆吸收脑部的水，减缓脑脊髓液的生成，从而控制颅内高压，防止脑水肿；保持脑梗死患者的氧含量，吸氧后能增强血氧散布的范围，加强脑组织的代谢和循环，减轻脑水肿的程度，使用脑保护剂和激素，保护脑部，以寻求最佳的脑部治疗时机，本次实验中对患者采用以上方法就取得很好的疗效。参考文献
[1] 张淑梅.大面积脑梗死39例的临床分析及诊治体会[J].临床和实
验医学杂志,2009,8(7):38-39.
[2] 付凤霞.脑卒中并消化道出血临床分析[J].中国实用医药,2011,
6(7):77-78.
[3] 李明超,郭建一.Miller Fisher 综合征16例临床分析[J].疑难病杂
志,2010,9(2):136-137.
[4] 高萍,钱传忠,恽文伟.14例颅内静脉窦血栓形成临床特征分析
[J].脑与神经疾病杂志,2011,19(4):300-303.
[5] 赵颖宇.40例大面积脑梗死临床观察[J].中国医药指南,2006,4
(11):62-63.
[6] 梁洪磊.丘脑出血64例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(14):
132-133.
[7] 刘洪涛,张远平.小脑梗死诊治临床体会[J].江西医药,2011,46(9):
830-831.