消化系统病例讨论
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病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱
病例2上腹部疼痛，反酸
病例3腹痛，恶心、呕吐
病例4黏液脓血便伴腹痛
病例5黄疸、柏油样便、谵妄
病例6上腹部疼痛，黑便，呕血
病例7腹胀，黑便，呕血
病例1
食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱
赵××，男性，56岁。
主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正
确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及
前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病？
解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，
肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变
的？目前发展到什么程度？
解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗
体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：
呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于
嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，
该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿
期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病
面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患
者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。
问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？
解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致
肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml 血液约含有20g蛋白质。
问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？
解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离
子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。
离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水
为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。
问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？
解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其
他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染
及镇静剂过量等。
问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪
些检查？
解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③
急性糜烂出血性胃炎。④胃癌。待胃镜检查以
明确出血原因。
问题8结合病情演变，此时该患者应如何治疗？
解说
①积极控制出血药物治疗，必要时可行三腔两囊管压迫止血、镜下治疗或外科手术。
②针对肝性脑病 a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。 b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸钠、精氨酸及六合氨基酸等。 c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
案例短评本病例是上消化道出血后出现肝性
脑病的典型病例。提示医生应熟知肝性脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者应及时预
防肝性脑病的发生。
（孟祥伟）
病例2
上腹部疼痛，反酸
王××，男性，35岁。
主诉上腹部疼痛1年，加重3天。
现病史1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，无夜间痛，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。3天前饮酒后腹痛加重，呈绞痛，向后背部放散，伴
有恶心，无呕吐，行胃镜示十二指肠球部溃疡，为求进一步诊治入院。
既往史及家族史否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。
体格检查T 36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。神清语明，皮肤黏膜未见
异常，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平
软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy 征阴性，肝肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏
膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠
球部前壁可见 1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底
覆厚白苔，周边充血水肿明显。
问题1此患者的诊断依据是什么？
解说慢性过程反复发作、发作呈周期性，以上
腹痛为主要症状、进食后可缓解；查体上腹部
有压痛；胃镜示十二指肠球部溃疡。
问题2此患者所患疾病需与哪些疾病相鉴
别？
解说
①功能性消化不良表现为餐后上腹部不适、反酸、嗳气、恶心等症状，但是胃镜检查可完全
正常或只有轻度胃炎。
②慢性胆囊炎和胆石症部分胆囊炎和胆石症
患者没有典型的右上腹痛、发热、黄疸等症状，仅表现为上腹部不适、嗳气等症状，需要进行
超声检查等鉴别。
③胃癌表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、消瘦等症状，很难从症状上与胃溃疡作
出鉴别，需依赖钡餐检查或内镜检查和病理检
查作出鉴别。
④胃泌素瘤是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃
液素所致，胃肠道发生多发性溃疡，而且常发
生于不典型部位，具有难治性特点，进行胃酸
及空腹血清促胃液素检测可进行鉴别。
问题3消化性溃疡的病因是什么？
解说
①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃疡愈合和降低溃疡复发率； c.HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生的毒素及引起溃疡的机制）。
②胃酸和胃蛋白酶(无酸无溃疡)胃酸的分泌；胃蛋白酶的分泌；DU患者胃酸分泌增多的机制。
③非甾体类抗炎药物。
④遗传因素。
⑤应激和心理因素。
⑥胃十二指肠运动异常。
⑦其他危险因素（包括吸烟、饮食、病毒感染等）。
问题4消化性溃疡的常见并发症是什么？
解说①上消化道出血：是消化性溃疡的最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡更容易发生。②穿孔：可引起弥漫性腹膜炎、穿孔至邻近实质性器官、穿孔入空腔脏器形成瘘管。③
幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡和幽门管溃疡
引起。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变。
问题5消化性溃疡有哪些特殊类型？
解说无症状溃疡；老年人消化性溃疡；胃、十
二指肠复合溃疡；幽门管溃疡；十二指肠球后
溃疡。
问题6根除幽门螺杆菌的药物有哪些？
解说尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，目前常联合应用各种药物根除幽门螺杆菌。常用药物有质子泵抑制剂、胶体铋剂和抗生素（克
拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）。
问题7此患者应采取哪些治疗措施？
解说
①一般治疗避免过度劳累和精神紧张，进食要定时，避免辛辣食物等。
②药物治疗
a.根除Hp治疗：采用药物联合治疗，多采用
一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉
霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替
硝唑）3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。
b.抑制胃酸分泌药治疗：常用的抑制胃酸的药
物有H2RA（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、
尼扎替丁）和PPI（噢美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑）两大类，PPI比H2RA作用更强、更持久。
c.保护胃黏膜的药物：有硫糖铝、枸橼酸铋钾
和前列腺素类药物等。
d.溃疡复发的预防：去除溃疡复发的因素如
Hp感染、服用NSAID、吸烟等；并进行预防溃疡复发的维持治疗，一般采用H2RA。
案例短评本病为典型的消化性溃疡，是反复发作的疾病，治疗上根除Hp和抑制胃酸治疗是重要的。在本病中Hp是引起复发的重要因素之一，应告知病人进行根除Hp治疗，以防止复发。
(刘军)
病例3
腹痛，恶心、呕吐
魏×，男性，44岁。
主诉上腹部疼痛1天，加重伴恶心，呕吐4小时。
现病史1天前患者因朋友聚会，共饮白酒约
250ml，于夜间出现上腹部疼痛，持续性伴阵
发性加剧，伴后腰部放散痛，自服止痛药效果
不明显，屈膝侧卧位疼痛略缓解。4小时前腹痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，
并有发热，体温37.8℃，无寒战。于我院门诊急检尿淀粉酶2000IU/L，血淀粉酶400IU/L，为求进一步诊治入院。
既往史否认糖尿病、高血压病史及家族史，否
认肝炎及结核病史，无药物过敏史。
体格检查T 36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。神清语明，皮肤黏膜未见
异常，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平
软，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy 征阴性，肝肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查血常规：白细胞11×109/L，
NE%78%,红细胞 3.28×1012/L，血小板
120×109/L,离子、血糖：钾 3.1mmol/L，钙2.0mmol/L，血糖10.1mmol/L。
问题1腹痛患者问诊时应注意哪些情况？
解说腹痛部位、性质及程度、与体位的关系、
诱发因素、缓解因素、伴随症状。
问题2淀粉酶升高常见哪几种情况？
解说急性及慢性胰腺炎、胆道疾病、肠梗阻、
消化性溃疡穿孔等。
问题3该患者的诊断是什么？还需与哪些疾
病鉴别？
解说急性胰腺炎，电解质紊乱－低钾血症。还
需与消化性溃疡、胆石症、急性糜烂出血性胃炎、急性肠梗阻、慢性胰腺炎等疾病鉴别。
问题4引起该疾病的原因有哪些？
解说
①胆道疾病如胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等。
②胰管阻塞如胰管结石、蛔虫、胰管狭窄、肿
瘤引起的胰管阻塞。
③大量饮酒和暴饮暴食。
④手术和创伤：腹腔手术特别是胰胆或胃手
术、腹部钝挫伤。
⑤内分泌和代谢障碍：引起高血钙的基本疾病如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多。
⑥感染：如急性流行性腮腺炎、传染性单核细
胞增多症等。
⑦药物：如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等。
⑧其他：如十二指肠球后穿孔性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎。
问题5进一步检查措施是什么？
解说血脂、X线腹部平片、腹部超声、CT显像等。
问题6如何区别该患者疾病是轻型还是重
型？
解说该患者有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐，轻度发热、上腹部压痛、但无肌紧张，同时血清和尿淀粉酶显著增高，可诊断为轻型即水肿型胰腺炎。
问题7该病常规的治疗措施有哪些？
解说
①维持水电解质平衡、保持血容量。
②减少胰腺外分泌：禁食及胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药；生长抑素抑制胰酶分泌。
③抗菌药物：合理给予抗菌药物。
④抑制胰酶活性：如加贝脂等。
案例短评该病例是由于大量饮酒后出现的腹痛、恶心、呕吐等急性胰腺炎表现。饮酒为此
次发病的主要原因，但还要检查血脂判断有无
高脂血症，并进一步追查腹部彩超明确有无胆
系感染及了解胰腺病变。该患者入院时存在低钾血症，考虑由不能进食且恶心呕吐引起，应
积极补充钾离子。入院时有发热、血象白细胞
增高，急性胰腺炎为化学性炎症，可引起该变化，但要警惕是否存在感染，需隔期复查血常规，必要时可作血培养。对于急性胰腺炎，入
院后需给予禁食、抑酸、抑制胰酶分泌、支持、对症治疗。
(郭晓林)
病例4
黏液脓血便伴腹痛
于××，女性，54岁。
主诉间断排黏液脓血便3个月，加重伴腹痛2天。
现病史3个月前无明显诱因出现排黏液脓血
便，每日1次，多为糊状，伴下腹隐痛，便后
腹痛缓解，遂至××市中心医院就诊，查结肠镜
示非特异性溃疡性直肠炎，回当地医院住院治疗，给予抗炎、灌肠等治疗（具体不详）后病
情好转，大便恢复正常。2天前无明显诱因再次排黏液脓血便，每日3～4次，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，1天前腹痛加重，为绞痛，伴腹胀，同时出现间断血便，
为鲜红色，总量约500ml，无头晕、心悸、出汗，无恶心、呕吐、反酸、嗳气。
既往史高血压病2年，最高血压达
170/120mmHg，未规律服用降压药，否认糖
尿病病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认进食不洁食物史。
体格检查T 36.5℃，P 108次/分，R 20次/分，Bp 140/100mmHg。神清语明，抬入病房，轻度贫血貌，睑结膜略苍白，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率108次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额
外心音。腹膨隆，下腹部压痛，无反跳痛及肌
紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音
减弱，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。四肢
关节无红肿。
辅助检查结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿。入院后
急检：血常规WBC 16.16×109/L，NE
91.14%，RBC 5.26×1012/L，HGB 164g/L；凝血常规PTA 124%，FBG 5.65g/L；血离子钾3.11mmol/L；随机血糖 6.6mmol/L；便常规红细胞满视野，隐血阳性。
问题1该病例主要特点是什么，是如何演变的？
解说该病例主要特点为：①中年女性。②慢性
病程，发作期与缓解期交替，近期加重。③以
黏液脓血便、腹痛及血便为主症。④查体轻度
贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。
⑤结肠镜示距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿
线上黏膜充血，水肿；血常规：WBC
16.16×109/L，NE 91.14%；便常规：红细胞满视野，隐血阳性。该病例的病程演变呈发作
-缓解-发作的特点。患者3个月前间断排黏液脓血便，伴下腹隐痛，便后腹痛缓解，后给予
抗炎、灌肠等治疗（具体不详）后大便恢复正
常，2天前再次排黏液脓血便，次数较前次增多，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部
为著，腹痛程度较前次加重，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500ml。
问题2该病例的初步诊断及诊断依据是什
么？需与哪些疾病相鉴别？
解说根据病史、查体及检查所见，初步诊断为
溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，中
毒性巨结肠，电解质紊乱-低钾血症。
诊断依据①中年女性，慢性病程，发作期与缓
解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜
（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿
线上黏膜充血，水肿；血离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16×109/L，NE91.14%。
溃疡性结肠炎须与以下疾病鉴别：
①慢性细菌性痢疾常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，直肠拭子或内镜检查时
所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆
菌。
②阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡
间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。
③血吸虫病疫水接触史，常有肝脾大，粪便检
查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检
查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。
④克罗恩病腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X 线检查病变主要在回肠末端和邻近结肠且呈
非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变。
⑤大肠癌多见于中年以后，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。
问题3该病的腹痛特点是什么？
解说溃疡性结肠炎患者腹痛特点：轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急
后重，若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，
有持续性剧烈腹痛。
问题4简述该病的临床分型？
解说按本病的病程、程度、范围及病情进行综
合分析。
临床类型①初发型：指无既往史的首次发作；
②慢性复发型：临床上多见，发作期与缓解期
交替；③慢性持续型：症状持续，间以症状加
重的急性发作；④急性暴发型：少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒
性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各
型可相互转化。
病情严重程度①轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉
正常。②重型：腹泻频繁并有明显黏液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋
白下降。③中型：介于轻型与重型之间。
病变范围可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左
半结肠炎、广泛性或全结肠炎。
分期分为活动期和缓解期。
问题5为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
解说①首先应反复做粪便病原体检查，连续3次粪便培养以除外细菌性痢疾及阿米巴痢疾。
②血沉加快、C反应蛋白增高是活动期的标志，严重病例血清白蛋白下降。③应行腹部X 线平片检查，明确有无结肠扩张。④最终确诊
有赖于结肠镜检查。
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾
3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。
注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，C反应蛋白升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，
结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
问题6产生中毒性巨结肠的原因是什么？
解说①结肠病变广泛、严重，累及肌层及肌间
神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内
大量气体积聚，引起急性结肠扩张。②常因低钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物或鸦片酊而
诱发。
问题7溃疡性结肠炎的常见并发症有哪些？
消化系统疾病病人的护理试题及答案(五)
消化系统疾病病人的护理试题及答案 一、选择题 1.D 2.B 3.A 4.C 5.C；腹泻病人应在饮食上给予少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。高脂饮食会加重腹泻。 6.A；急性胃炎的主要临床表现是上消化道出血，出血量大小不一，常呈间歇性发作，可自止。 7.C 8.B 9.D；十二指肠溃疡疼痛一般发生于进餐后1~3小时，为餐前痛。 10.E；在损害性因素中，胃酸—胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。 11.C；肝硬化的失代偿期主要表现为肝功能减退及门脉高压症，其中腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。 12.B；原发性肝癌早期缺乏典型症状，AFP是早期诊断的重要方法，特异性高。 13.A；机体感染，增加了肝脏吞噬、免疫及解毒机能负荷，并引起代谢率增加，耗氧增加。 14.E；其可与氨结合为尿素和鸟氨酸，从而减低血氨。 15.A；在我国引起急性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病，因各种胆道疾病常造成Oddi括约肌痉挛，伴胆道内压力增高，引起胆汁反流入胰管。 16.A；出血坏死性胰腺炎患者可出现低血钙症和血糖升高。 17.D；呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。其余几项均为其临床表现但非特征性的表现。 18.B；黑便的出现一般每日出血量在50~70ml以上。故应选B。 19.E;出现休克需立即补充血容量。因此首要护理措施是开放静脉以便尽快输液。 20.A; 每日出血量大于5ml即可使粪便隐血试验阳性。 21.A; 三腔气囊管压迫止血的适应证是食管胃底曲张静脉破裂出血，因此选项A 22.C; 放置三腔气囊管24小时后应放气数分钟后再注气加压，以免食道胃底粘膜受压过久而致坏死。 23.A 24.D ；应该在胃镜送到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，以助镜头通过咽部进入食道，而不是在已经通过咽部之后，故选项D有误。 三、填空题 3．胃液脱水低钠 4．3 3 150g 5. 慢性周期节律6．上消化道出血肝性脑病 7．肝硬化门体分流术后 8．蛋白质植物蛋白芳香族氨基酸 9．抑制胰液分泌防治并发症10．5 50~70 250~300 11．呕血黑粪呕血黑粪 12．量速度 13．长正铁血红素 14．鲜血氮 四、名词解释 1．当大便次数超过每日3次，且便质稀薄，容量及水分增加时，即为腹泻。 2．主要指发生在胃和十二指肠秋部的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 3．是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现。 4．上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道或一胰胆等病变引起的出血，
消化系统培训试题及答案
消化系统常见症状的护理培训试题 科室姓名得分 一、填空题（每题3分，共48分） 1、人体最大的腺体器官是（），其主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁。 2、胃分为（）、胃底、胃体和（）四部分。 3、消化系统常见症状有（）、（）、（）、（）。 4、餐后较久或数餐后呕吐见于（）。 5、餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由（）所致。 6、消化溃疡性腹痛与进食有关，胃溃疡表现为（）痛，十二指肠溃疡表现为（）痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。 7、急腹症未查明原因前应禁止（）。 8、急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用（）药物，以免掩盖症状，延误病情。 9、慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于（）、炎症性肠病、（）及直肠癌等。 10、急性腹泻，起病急骤，病程较短，多为（）或食物中毒所致。 二、对错题（每题5分，共30分） 1、胃、十二指肠溃疡穿孔病人疼痛特点是突发的中上腹部刀割样剧痛。（） 2、输尿管结石病人疼痛特点：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不变。( )
3、腹痛病人伴发热、黄疸者常见于急性胆囊炎、肠道梗阻等。（） 4、肝细胞性黄疸病人的皮肤、黏膜浅黄至深金黄色，有轻度皮肤瘙痒。（） 5、梗阻性黄疸病人皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄绿色或黄褐色，不伴有皮肤瘙痒。（） 6、阿米巴痢疾病人的粪便呈暗红色或果酱样。（） 三、问答题：（22分） 1、预防便秘的措施有哪些（10分） 答： 2、对呕吐病人的一般护理内容有哪些（12分） 答：
答案：一、填空题（每题3分，共48分） 1、人体最大的腺体器官是（肝），其主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁。 2、胃分为（贲门）、胃底、胃体和（幽门）四部分。 3、消化系统常见症状有（恶心与呕吐）、（腹痛）、（腹泻与便秘）、（黄疸）。 4、餐后较久或数餐后呕吐见于（幽门梗阻）。 5、餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由（食物中毒）所致。 6、消化溃疡性腹痛与进食有关，胃溃疡表现为（餐后）痛，十二指肠溃疡表现为（饥饿）痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。 7、急腹症未查明原因前应禁止（进食）。 8、急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用（镇痛）药物，以免掩盖症状，延误病情。
消化系统疾病试题
一、A型选择题 1 早期食管癌是指 A.未转移癌 B.原位癌 C.局限于粘膜浅层癌 D.病变长度小于3cm E.局限于粘膜或粘膜下层，不管有无淋巴结转移。 2 早期胃癌是指 A.未转移癌 B.仅限于粘膜层内癌 C.超过粘膜下层或浅肌层 D.癌细胞异型性小 E.以上都不是 3 慢性活动性肝炎特征性病变是 A.气球样变 B.嗜酸性小体 C.毛玻璃样肝细胞 D.淋巴细胞和浆细胞 E.碎片状坏死 4 B型萎缩性胃炎的特点是 A.胃体弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B.胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍 C.血清胃壁细胞抗体阳性 D.常伴有恶性贫血 E.病变主要在胃窦部．与幽门螺杆菌感染有关 5 慢性胃溃疡肉眼形态特点是 A.直径2cm以上火山口样或不规则溃疡 B.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈阶梯状 C.直径2cm以上圆形溃疡，幽门侧边缘呈阶梯样 D.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈潜掘状 E.直径2cm以内圆形溃疡，周围粘膜皱襞排列紊乱 6 大肠癌最多见的部位是 A.直肠 B.乙状结肠 C.盲肠 D.横结肠 E.升结肠 7 关于慢性萎缩性胃炎的镜下改变叙述，下列哪项是错误的 A.病变区腺上皮萎缩，腺体缩小 B.在幽门窦病变区，幽门腺萎缩甚至消失 C.病变区有淋巴细胞浆细胞浸润 D.病变仅限于粘膜浅层 E.在胃底或胃体部病变，壁细胞减少或消失
8 下列哪项与溃疡病的发生无关 A.胃液的消化作用 B.交感神经过度兴奋 C.胆汁反流入胃 D.精神过度紧张 E.遗传因素 9 胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可分为 A.坏死层、渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层 B.渗出层、坏死层、瘢痕组织层、肉芽组织层 C.渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层 D.坏死层、肉芽组织层、渗出层、瘢痕组织层 E.以上都不是 10 溃疡病在病理上组织损伤至少要深达哪一层 A.粘膜层 B.粘膜肌层 C.粘膜下层 D.肌层 E.浆膜层 11 下列哪项是肝硬化的典型病理改变 A.纤维组织增生 B.细胞变性坏死 C.不同程度的炎细胞浸润 D.再生结节及假小叶形成 E.呈小胆管样结构的新生肝细胞 12 关于肝硬化腹水的形成因素，下列哪项是错误的 A.门脉压力增高 B.白蛋白降低 C.抗利尿激素减少 D.醛固酮增加 E.肝小叶静脉压增加 13 肝硬化最常见的并发症是 A.上消化道大出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性昏迷 D.原发性肝癌 E.功能性肾衰竭 14 我国肝硬化的最常见原因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.肝寄生虫病 D.营养缺乏 E.化学药品中毒 15 易引起消化性溃疡的最可能的部位是 A.胃小弯近幽门部
消化系统考试题和答案
东南社区卫生服务中心病房 消化系统疾病病人的护理1 (1).消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为( ) A．＜lml B．l-2ml C．2-3ml D．3-4ml E．＞5ml (2).原发性肝癌肝外血行转移最多见于( ) A．肺B．骨C．肾D．脑E．皮肤 (3).急性胰腺炎是( ) A．感染性疾病B．遗传性疾病C．自身消化性疾病D．免疫性疾病E．结缔组织病(4).肝性脑病病人应当( ) A．供给足量的热能与蛋白质B．给予足量脂肪以提供热能C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物。 (5).在我国肝硬化的主要原因是( ) A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎D．营养失调E．慢性肠道感染 (6).对肝硬变病人的护理是( ) A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生B．可以进食普通食物，无特一殊要求C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D．避免粗糙食物E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml (7).可以确诊胰腺炎的血清淀粉酶数值是( ) A．125苏氏单位B．250苏氏单位C．500苏氏单位D．350苏氏单位E．1000苏氏单位(8).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是( ) A．补充血容量B．应用升压药C．应用肝素D．使用抑肽酶E．使用肾上腺皮质激素(9).治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是( ) A．少食多餐B．保护胃黏膜C．制止胃酸D．中枢镇静E．早期手术 (10).最能提示幽门梗阻的临床表现是( ) A．上腹部触及包块B．剑突下偏右压痛明显 C．吐出大量的宿食D．餐后炮胀E．胃部振水音 (11).下面哪一项不是门脉高压的常见表现( ) A．脾肿大B．肝肿大C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成 (12).肝昏迷前驱期的主要表现是( ) A．轻度性格和行为改变B．扑翼样震颤C．脑电图异常D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒 (13).治疗消化性溃疡，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效( ) A．甲氰咪胍B．阿托品C．硫糖铝 D．前列腺素E2（PGE2）E．氢氧化铝凝胶 (14).紧急胃镜检查应在上消化道出血后( ) A．＜24h B．24-48h C．48-72h D．＞72h E．出血停止 (15).抑制胃酸药作用最强的药牧是( ) A．H2受体抬抗剂B．抗胆碱能药物C．丙谷胺D．奥美拉唑E．前列腺素比(16).胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是( ) A．疼痛一进食一疼痛B．进食一疼痛一缓解C．缓解一疼痛一进食 D．进食一缓解一疼痛E．疼痛一进食一缓解 (17).肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用( )
消化系统病例分析
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案(卷六)
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷六） 一、A1 1、临床上壶腹周围癌最重要的症状是 A、黄疸 B、上腹疼及腰背疼 C、寒战、发热 D、消化道症状 E、贫血、消瘦 2、壶腹周围癌不包括 A、胰头癌 B、胰体癌 C、十二指肠癌 D、胆总管下端癌 E、壶腹癌 3、关于胰腺炎的实验室检查正确的是 A、白细胞多数正常 B、血淀粉酶在起病后5 小时开始升高，48小时开始下降 C、尿淀粉酶升高较晚，常在起病后12～14小时开始升高，持续1～2 周 D、淀粉酶的特异性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高 E、淀粉酶的高低与病情成正比 4、下列疾病可有血淀粉酶增高，除了
A、急性胰腺炎 B、胆囊炎 C、结肠癌 D、十二指肠球部后壁穿透性溃疡 E、急性肠梗阻 5、急性胰腺炎病人中。血钙低于2mmol/L常提示 A、病情严重 B、血钙降低，四肢抽搐 C、腹部体征缓解 D、呕吐加重 E、胃肠无改变 6、可疑胰腺癌者首选的筛查方法是 A、MRI B、B超 C、CT D、X线气钡双重造影 E、血尿淀粉酶测定 7、下列提法正确的是 A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B、血清淀粉酶在8小时达峰值 C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎 D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E、尿淀粉酶增高可持续2～4周 8、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 9、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 10、患严重急性胰腺炎的病人不能使用 A、抗生素 B、吗啡 C、液体治疗 D、氯化钠 E、钙 二、A2 1、男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。
(内科护理学试题及答案)消化系统作业习题
(内科护理学试题及答案)消化系统作业习题 (内科护理学试题及答案)消化系统作业习题 (内科护理学试题及答案)消化系统作业习题:2011-11-21 21:48:54 ［内科护理学试题及答案］消化系统作业习题一、单项选择题 1 肝硬化患者利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过， A 0.25Kg B0.5 Kg C 0.75Kg D 1.0 Kg 2 吴先生，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血应用三腔双囊管压迫止血48小时现出血停止，此时三腔双囊管的正确护理是， A继续压迫24小时 B气囊放气，留置三腔管观察24小时 C继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管 D放气拔管，继续内科治疗 3李先生，46岁，患有肝硬化6年，近1周来发热，体温38℃左右，自诉全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。家属为患者准备了很多食品，下列食品中患者不宜食用的是， A廋猪肉 B柑橘 C西瓜 D罐头 4肝性脑病的诱因中和下列哪项无关， A大量放腹水 B高糖饮食 C呕吐 D肺部感染 5肝性脑病昏迷期患者应进食， A高热、高糖、高维生素、低蛋白饮食 B高热、高糖、高维生素、无蛋白流质饮食高热、高糖、高维生素、高蛋白饮食 D高热、高糖、高维生素、低脂、低蛋白饮食 6肝硬化失代偿期患者应进食， A 高热、高糖、高维生素、低蛋白饮食 B高热、高糖、高维生素、无蛋白流质饮食 C高热、高糖、高维生素、高蛋白饮食 D高热、高糖、高维生素、低脂、低蛋白饮食 7肝硬化腹水病人每日进水量应限制在， A500ml B750ml C1000ml D 1250ml 8减少肝性脑病肠道毒物生成和吸谢、，和生成胆汁。 6隐性黄疸是指胆红素在，以下时，黄疸不易察觉。 7西咪替丁对，激素受体有亲和力，导致男性乳腺发育。 8研究表明每天摄入乙醇，g达到10年时，可引起酒精性肝硬化。 9黄疸按照发生的原因可分为，黄疸、，黄疸和，黄疸。 10肝硬化患者的恶饮食治疗原则是高热量、，、，、易消化饮食。 11肝硬化患者进行腹腔穿刺放腹水时，一般不超过，ml。 12上消化道出血的特征性表
消化系统疾病病例讨论 (4)
消化系统疾病病例讨论 病例摘要 患者×××，男，43岁。职业：干部。 主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。 现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。小便少，下肢浮肿。仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。期间曾呕血，黑便各一次；保守治疗后未呕血，偶有黑便。 既往史：不详。 体格检查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg。发育正常，营养不良，神志清楚。皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱；肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳；脾可触及。心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音；叩诊：心界正常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢呈凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规：白细胞4.9×109/L，其中中性粒细胞占0.68、淋巴细胞0.26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02；红细胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白（A）10g/L，球蛋白（G）30g/L，A/G；1/3；门冬氨酸转氨酶（AST）486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）186U/L，碱性磷酸酶（ALP）548U/L；总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。乙肝两对半（病毒学）检测：HBsAg ＋，HBsAb－，HBeAg＋，HBe Ab－，HBcAb＋。血清学检测：甲胎蛋白（AFP）875 000ug/L。凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）16.1s，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.5s、凝血酶时间（TT）26 s和纤维蛋白原（Fbg）1.31g/L。 影像学检查B超：大量腹腔积液。肝脏密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一大小为14cm×13cm的球形阴影。X线：两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm～1.5cm。
影像诊断(消化系统 )考试题及答案
影像诊断（消化系统）考试题一、单选题 （每小题1分，共30分） 1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（） A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张 2、直肠癌首选的影像学检查方法（） A、MRI B、CT C、钡餐检查 D、钡灌肠造影 3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠双对比造影可显示微皱襞 B、对比剂为钡剂加碘剂 C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区 D、结肠微皱襞是无名沟和无名区 E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（）
A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观察为突出腔外之含钡影像 C、正面观察为无钡剂的透明影 D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影周围粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（） A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤 D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法是 A.钡餐检查 B.B超 C.立位腹部透视 D.钡灌肠 7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（） A、下段多见 B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损 C、食管xx下降
D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（） A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄 D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（） A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视 10、CT检查中，淋巴结（），具有诊断价值。 A、＞5mm B、＞10mm C、＞15mm D、＞20mm 11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（）
《病理学基础》部分病例讨论
第2章组织、细胞的适应、损伤和修复 临床病史：患者男性，75岁。有吸烟史50多年且程度日趋严重。35年以来有慢性支气管炎病史，初起时仅在每年冬季出现咳嗽，咳少量灰白色粘液性痰，以后逐渐变成终年均有症状，且咳嗽、吐痰的程度更为明显，有时痰为黄色脓性、黏稠，不易排出。10年以来呼吸和心功能均有下降，冬天易产生呼吸系统的感染，且可合并出现右心功能不全。1个月前又因肺部感染和心力衰竭，经治疗无效死亡。 病理检查： （1）呼吸道：各级支气管均受病变累及，呈弥漫性分布，但以细支气管最为严重。主要变化是黏膜上皮纤毛的倒伏和脱落，上皮细胞的变性、坏死，部分区域的黏膜上皮形成复成鳞状上皮；黏液腺的数量比正常明显地增多，且细胞体积加大，分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少、体积纤细，纤维结缔组织则相应增多。 （2）心脏：右心室体积较正常增大，切面上可见右室壁肥厚，在肺动脉瓣下2cm 处心室肌层厚度为6mm，乳头肌和肉柱也显著增粗，镜下见心肌细胞体积增大，核大，染色深。 （3）脑：脑回变窄，脑沟变宽且深，脑室扩张，镜下神经细胞体积变小，并可见老年斑、神经元纤维缠结等变化，细胞数量也有减少。 思考题：由病理学检查中发现了哪些属于适应性反应的变化？解释其演变过程。 第3章局部血液循环障碍 患者，男，65岁，因患支气管癌入院，住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日在去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。尸体解剖检查阳性所见：营养状况良好，无明显恶病质，心脏冠状动脉未见动脉粥样硬化，未见心肌梗死，未见心腔破裂。肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一6cm×5cm肿物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死，肺膜与胸壁明显粘连；剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。 思考题：（1）什么原因引起患者死亡？（2）请根据你学过的病理知识对死亡原因进行分析并加以解释。 第8章水、电解质代谢紊乱 患者女性，22岁，诊断为结核性腹膜炎和肠梗阻。手术后禁食，并连续作胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量平均每日2000ml。手术后两周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。血K+2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L。ECG显示：Ⅱ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ5导联ST段下降，aVF导联T波双相，Ⅴ3有U波。立即开始每日以氯化钾加入5%葡萄糖液滴注，四天后血K+升至4.6mmol/L，一般情况显著好转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，ECG恢复正常。 讨论： （1）患者引起低钾血症的原因可能有哪些？ （2）哪些症状、体征与低钾血症有关？
第二章 消化系统系统练习题及答案
一、填空题 1.临床上通常所说的上消化道包括下消化道包括。 2.每颗牙都可分为、和 3部分。 3.咽峡由、、和共同围成。 4.腮腺位于，其导管开口于。 5.食管上端平，连于咽，下端续于。有3个生理性狭窄，分别位于、、。 6.胃可分为、、和四部分，胃的入口称为，出口叫。 7.盲肠和结肠3个特征性结构是、和。 8.阑尾根部的体表投影点在或。 9.直肠与肛管以为界，直肠的两个弯曲，上段形成凸向的骶曲，下段形成凸向的会阴曲。 10.肝大部分位于，小部分位于。 11.胆囊可分为、、和4部分。 12.胆汁由产生，经、、储存于。 13.大网膜是连于、之间的腹膜结构，由层腹膜构成。 14.子宫前、后方的腹膜陷凹分别是和。其中是女性站立时腹膜腔的最低处。 15.下颔下腺位于，舌下腺位于。 二、判断改错题 1.阑尾的位置相对恒定,3条结肠带集中于其尖端。（） 2.颏舌肌是成对的舌外肌，单侧收缩时舌尖伸向对侧。（） 3.舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头，它们均含有味蕾。（） 4.中鼻甲后方约2cm处有咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。（） 5.在女性，腹膜腔可借输卵管腹腔口与外界相通。（） 6.肛门内、外括约肌均可控制排便。（） 7.恒牙脱落后可被新牙替换。（） 8.咽为消化道和呼吸道的共同通道。（） 9.十二指肠可分为十二指肠上部、球部、降部、水平部和升部5部。（）
10.空肠肠腔壁内既有孤立淋巴滤泡，又有集合淋巴德泡。（） 11.在肛管，各肛柱上端的连线称为点状线。（） 12.胆囊管、胆总管和肝的脏面围成的三角形区城称为胆囊三角。（） 13.肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头。（） 14.肾属于腹膜间位器官。（） 15.肝胃韧带内有胆总管、肝固有动脉、门静脉通过。（） 三、选择题 【A型题】 1.有关口腔的说法哪项错误? （） A.是消化管的起始部 B.向后经咽峡通食管 C.包括口腔前庭和固有口腔 D.上壁为腭，与鼻腔毗邻 E.向前经口裂通外界 2.舌下阜( ) A.有下领下腺导管的开口 B.有舌下腺小管的开口 C.有舌下腺大、小管的开口 D.无下领下腺和舌下腺导管的开口 E.其深面有舌下腺 3.腮腺导管开口于( ) A.平对上颌第2磨牙的颊黏膜 B.平对上颌第2前磨牙的颊黏膜 C.平对下颌第2磨牙的颊黏膜 D.平对下颌第2前磨牙的颊黏膜 E.平对上颌第3磨牙的频黏膜 4.下列哪个结构不参与构成咽峡? ( ) A.舌根 B.腭垂 C.腭舌弓
第六章 消化系统病例讨论
第六章消化系统 6-1 贲门失弛缓症 6-2 食管静脉曲张 6-3 食管异物 6-4 食管异物 6-5 食管癌 6-6 胃癌 6-7 结肠癌 6-8 直肠癌 6-9 克罗恩病 6-10 肝脓肿 6-11 肝囊肿 6-12 肝海绵状血管瘤 6-13 肝细胞癌 6-14 肝转移瘤 6-15 肝硬化 6-16 脂肪肝 6-17 肝移植 6-18 先天性胆总管囊肿6-19 胆囊炎 6-20 胆结石 6-21 胆结石 6-22 胆道梗阻
6-23 急性胰腺炎6-24 慢性胰腺炎6-25 胰腺癌 6-26 急性腹膜炎6-27 胃穿孔 6-28 肠梗阻 6-29 腹部外伤
6-1 贲门失弛缓症【一、病史临床】男 21岁，反复吞咽困难2年。 【二、影像图片】 【三、问题】 Ture OR False （1）这是普通的胸片对:错 （2）病灶位于食管上 对:错 段 （3）病灶表现为明显 对:错 的占位效应 （4）病灶下端呈漏斗 对:错 状或圆锥状狭窄 （5）食道管壁柔软对:错
正确答案：1:×(这是食道钡餐图像)2:×(病灶主要位于食管下段)3:×4:√5:√最可能的诊断 A．食管癌 B．食管炎 C．贲门失弛缓症 D．Barrett食管 E．食道静脉曲张 F．正常食道表现 正确答案：C 【四、影像表现】 食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。 【五、诊断】 贲门失弛缓症 【六、鉴别诊断】 1．食管下段贲门癌 2．食管裂孔疝 3．食管静脉曲张 【七、讨论】 贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。按其发展程度分早、中、晚三期。本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。 影像学诊断要点：1．普遍X线及钡餐：（1）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。（2）钡餐：早期：食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，
病例分析：消化系统病例讨论
病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。 问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？ 解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。 问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？ 解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③
CDFI上岗证考试《第十三章-消化系统》试题及答案
CDFI上岗证考试《第十三章-消化系统》试题及答案
CDFI上岗证考试《第十三章消化系统》试题及答案 1 下列哪一项是肝脏叶、段的正确分法（A） 43 A 5叶6段 B 3叶4段 C 4叶5段 D 4叶6段 E 以上都不是 2 下列哪一项不是肝部、叶的正确分法（B） A 正中裂把肝分为肝左、右半肝 B 中肝静脉将肝分为右肝前、后两叶 C 右肝静脉将肝分右前、后两叶 D 左肝静脉将肝分为左内、外叶 E 胆囊与下腔静脉左侧壁连线将肝分为左、右半肝 3 下列哪一项是胎儿循环的遗迹（C ） A 镰状韧带 B 肝十二指肠韧带 C 肝静脉韧带 D 冠状韧带 E 以上都不是 4 正常肝脏的上界是（A） A 右锁骨中线平第五肋间 B 左锁骨中线平第七肋间 C 胸骨柄、体交界处 D 右锁骨中线平第六肋间 E 右锁骨中线第四肋间 5 下列哪一项不是肝H形沟内的结构（E） A 胆囊 B 肝圆韧带 C 下腔静脉 D 第一肝门 E 镰状韧带 6 没有被腹膜覆盖的肝脏部分是（D ） A 方叶的膈面 B 尾叶的脏面 C 舌叶处 D 肝脏的裸区 E右前叶右缘 7 下列哪一项不是正常肝脏的声像图表现（D） A 上腹部纵切是三角形 B 分布均匀一致的细小点状中等回声 C 左叶厚度 <6cm，右叶厚度<13cm D 比肾实质稍低的均匀回声 E 肝静脉与门静脉管状无回声多呈垂直交叉分布 8 正确构成肝左叶“工”字形结构的血管是（D） A 门静脉左支横部、矢状部，左外叶上、下段支 B门静脉左支横部、矢状部，左内叶支 C 门静脉左叶上、下段支，左内叶支，左支矢状部 D 门静脉左支横部、矢状部，左内叶支，左外叶上、下段支 E 门静脉横部，左侧叶上、下段支，左内叶支 9 左中右三支肝静脉放射状汇入下腔静脉的显示是用（E） A 左肋间切面 B 右上腹纵切 C 左上腹横切 D 左上腹斜切 E 剑下右侧声束指向膈面的斜切 10对肝右叶门脉血管的描述，哪一项错误（C） A 门脉右前、后叶支可清晰显示 B 门脉右支与胆囊长轴或垂直关系 C 门脉右干、右前叶支与右后叶下段支构成“Y”形结构 D 门脉右前叶支与胆囊长轴构成平行关系 E 门脉右干及前后叶支构成“Y”形结构 11 以下哪一项不是肝脏正确的径线测量及正常值（A） A 左半肝长径和横径分别是6cm，9cm B 右半最大斜径12－14cm C 右叶最大前后径8－10cm D 左半肝长径和前后径分别是9cm，6cm E右半肝横径<10cm 12描述尾状叶位置错误的是（B） A 位于门脉横部的后方 B 位于肝圆韧带的下方 C 位于静脉韧带的右后方 D 位于下腔静脉的左前方 E 位于静脉韧带后、下腔静脉前方 13 门脉左支矢状部左侧肝实质内病变的正确位置为（C0 2
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性,7 年前起出现中上腹部隐痛,呈间歇性,常于饭后 3 小时左右发作,有时半夜痛醒,进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作,尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作,曾在单位医务室诊断为胃炎,服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重,服阿托品无效,进食或吃点心或也不能缓解,昨起排柏油样大便 2 次,每次约 250 克,来院诊治。 查体: 体温37℃,脉搏 96 次/分,呼吸 22 次/分,血压 110/70mmHg,神志清,口唇无苍白及发绀,面色稍黄,全身皮肤黏膜无黄染与出血点,心肺无异常,肝脾未及,腹软,中上腹有轻度压痛,两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查: 红细胞4、710 12 /L,HGB143g/L,WBC6、210 9 /L,N76%,L22%。 尿常规无异常,大便隐血试验(+++)。 问题: 1.该病人诊断为何疾病 2.还需要配合医生做哪些检查 3.主要得护理诊断？参考答案 1.诊断: 十二指肠溃疡并上消化道出血 2.检查项目:
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3.主要护理诊断: 1)慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2)潜在并发症: 失血性休克。 3)恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4)知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者,乙型肝炎病史 20 余年,肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月,腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查: 生命体征无异常。 神志清醒,体格消瘦,肝病面容,巩膜中度黄染,面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣,肝掌,腹部明显膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿问题: 1.该病人诊断为何疾病？ 2.如何护理腹水？参考答案 1、诊断: 肝硬化(肝功能失代偿期) 2、腹水得护理: (1)安置病人尽量取平卧位,以增加肝、肾血流,改善肝细胞营养,提高肾小球滤过率,大量腹水取半卧位,以使膈肌下降,减轻呼吸困难,卧床时抬高下肢,阴囊水肿者用拖带托起。 (2)限制钠水得摄入,准确记录出入量,定时测腹围、体重、观察
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案(卷九)
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷九） 一、A1 1、功能性消化不良的症状描述，哪项错误 A、剑突水平线以下，两侧不超过锁骨中线的区域 B、上腹部 C、症状复杂多样 D、餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感 E、与精神紧张、劳累、睡眠无关 2、不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良 A、西沙必利 B、阿托品 C、奥美拉唑 D、多潘立酮 E、地西泮 3、功能性消化不良的症状不包括 A、上腹痛 B、早饱、嗳气 C、食欲不振 D、便秘、腹泻 E、失眠、头痛 4、在功能性消化不良的发生和发展中，起重要作用的精神因素不包括
A、过度疲劳 B、情绪紧张 C、家庭纠纷 D、工作压力 E、饮食失调 5、关于壁细胞抗体下列说法正确的是 A、此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大 B、是自身抗体，属于IgE C、在B型萎缩性胃炎的阳性率高 D、在A型萎缩性胃炎的阳性率低 E、其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上 6、Hp感染引起的相关疾病不包括 A、胃癌 B、胃溃疡 C、十二指肠球部溃疡 D、慢性胃体胃炎 E、胃MALT淋巴瘤 7、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病 A、慢性萎缩性胃体胃炎 B、慢性萎缩性胃窦胃炎 C、胃溃疡 D、胃癌
E、急性糜烂性胃炎 8、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是 A、急性应激性疾病 B、沙门菌感染 C、幽门螺杆菌感染 D、自身免疫 E、以上都不是 9、浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的 A、黏膜充血，水肿或伴有渗出液 B、少数有糜烂及出血 C、胃腺体部分消失 D、黏膜有淋巴细胞，炎细胞浸润 E、某些呈疣状胃炎的表现 10、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 A、明显肠上皮化生 B、中度以上不典型增生 C、胃小凹上皮增生 D、假幽门腺化生 E、假幽门腺化生伴肠上皮化生 二、A2 1、患者男性，36岁，因上腹痛1年来诊。伴有胃胀、食量减少，嗳气，睡眠差。检查X线钡餐造影、胃镜未见异常。患者为软件工程
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞×10 12 /L，HGB143g/L，×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要的护理诊断 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．如何护理腹水
参考答案 1.诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。（2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察腹水消褪情况。 （3）增加钠水的排出，利尿剂的应用。注意剂量不宜过大，速度不宜过快，；每周体重减轻不超过2Kg，以免诱发水电解质紊乱、肝性脑病和功能性肾衰。 （4）提高血浆胶体渗透压，输入白蛋白，减少腹水的形成。 （5）腹水浓缩回输，此为腹水治疗的最佳方法。 （6）腹水量大，影响呼吸，可放腹水。 病例三 病人，男，52岁。3天前进食牛肉,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 病人患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素mol/L，SGPT120u，血氨88 mol/L。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP60/40mmHg，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。 请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制。 参考答案 第一次神志恍惚的诱因是进食高蛋白饮食（牛肉）。发生机制是高蛋白饮食增加氨的产生、吸收及进入大脑，加重已经衰竭的肝脏负担。 第二次神志恍惚的诱因是上消化道出血。发生机制是肠道内血液被细菌分解作用后，产生大量的氨，吸收入血，引起血氨升高，诱发肝性脑病。 病例四 35岁男性，今日中午参加宴会，饮酒后1小时突然出现中上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐，疼痛逐步向腰背部放射，遂来院急诊。途中呕吐2次，在第二次呕吐物中混有胆汁，诊
解剖学基础_消化系统试题和答案解析
解剖学基础第三章消化系统 （一）填空题 1、消化系统包括___和___两大部分。 2、口腔可分为前外侧部___和后内侧部的___两部分。 3、颏舌肌一侧收缩使舌尖伸向___侧，双侧收缩使舌向伸。 4、人的一生先后有两组牙发生，第1组牙称___牙，共有个，第2组牙称___牙，共有___个。 5、牙在外形上可分为___、___和___三部分。 6、牙质是构成牙的主体，___覆盖于牙冠的牙质表面，包于牙根和牙颈的牙质表面。 7、牙周组织包括___，___和___三部分。 8、消化腺包括___、___和___等大消化腺以及消化管壁内的小腺体。 9、腭扁桃体位于___和___之间的扁桃体窝内。 10、唾液腺又称口腔腺，主要包括___、___和___三对。 11、咽是___和___的共同通道，它分为___、和___三部分。 12、咽腔鼻部的侧壁上有___口，咽腔借此与中耳的___相通。 13、食管上端约在第___颈椎体下缘平面与___相续，下端连接胃的___门。食管依其行程分为___、___和___三部。 14、胃的入口称___，与___相接；出口为___与___相延续。 15、在中等充盈时，胃的大部分位于___，小部分位于___。 16、胃的幽门部，可分为左侧的___和右则的___两部分。 17、小肠上接胃的___，下接___，分___、___和___三部。 18、十二指肠呈“Ｃ”形包绕___，可分为___、___、___和___四部分。 19、十二指肠大乳头位于十二指肠的___部，它是___和___的共同开口。 20、十二指肠悬肌的作用是将___固定于腹后壁，也是临床手术中确定___起端的标志。 21、大肠可分为___、___、___、___和___五部分。 22、结肠分为___、___、___和___四部分。 23、结肠和盲肠在形态上有___、___和___三大特征，借此与小肠区别。 24、直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的凸向后方叫___；下部的凸向前方叫___。 25、肝大部分位于___和___，小部分位于___。 26、肝的膈面借___韧带分为___和___两叶；脏面借“Ｈ”沟分为___、___、___和___四叶。