电子胎心监护解读新进展
下，可以使臀位阴道分娩与选择性剖宫产达到同等的安全，使围生儿死亡率降低至2/1000，严重的短期新生儿患病率为2%。婴儿的长期神经系统预后选择性阴道分娩和剖宫产没有明显区别，但臀位使手术助产的机会增加，母体的患病率增加。生殖道的撕伤、宫腔内操作，特别是在子宫下段很薄或后出头困难宫颈未完全扩张时，子宫破裂、宫颈阴道撕伤的可能性增加。这些操作也可能使会阴切口延伸，加重会阴撕伤。同时由于使用麻醉使子宫过于松弛，造成子宫收缩乏力引起产后出血。过多操作可能引起产道感染增加［5］。
臀位围生儿死亡的主要原因是早产、先天畸形和产伤，近年来臀位胎儿围生结局的改善主要是由于阴道分娩前仔细评估，以及采取剖宫产。在美国臀位剖宫产率高达60%，围生儿死亡率从1967 1976年9%下降到1987 1994年的3%，进而到1991 2001年下降到0.63%。围生儿死亡率的下降与审慎选择病例并加强产时的监护处理密不可分，对可疑臀位的孕妇应在临产前或临产早期进行超声检查，明确臀位先露的类型，估计胎儿体重，胎头的姿势。如果没有超声检查，应选择剖宫产。对产科医务人员必须清楚臀位阴道分娩的禁忌证包括：脐带先露、胎儿生长受限或巨大儿、足先露、临床检查母体骨盆狭窄、胎儿畸形无法经阴道分娩。如果临床检查排除骨盆狭窄，没有必要做放射线检查，通过临床试产可以判断，产程进展良好是没有胎儿骨盆不称的最好指标。在第一产程最好持续的电子胎心监护，第二产程必须监护。当胎膜破裂时，应立即行阴道检查以排除脐带脱垂。对产程进展不好的病例，建议及时行剖宫产。不建议对臀位进行引产，如果产程中宫缩不佳的时候可以使用缩宫素加强宫缩。进入第二产程嘱咐产妇不要用力并保持90分钟左右，以便胎臀下降到盆腔。一旦产妇开始屏气用力，60分钟内胎儿没有娩出，应考虑剖宫产。在处理第二产程时，应将产妇安置在手术室或临近手术室的产房，以随时可获得设备和人员进行紧急剖宫产。臀位分娩时必须有熟练掌握新生儿复苏的专业人员在场。医疗机构应具备在30分钟内进行紧急剖宫产的条件。平时应对臀位分娩遇到的少见的紧急情况进行预演，如胎头嵌顿、上臂绞锁，进行耻骨切开和紧急剖宫产往往能拯救胎儿生命。臀位分娩时应争取自然分娩，适当地进行臀助产是可以的，臀牵引应尽量避免，至少要等到胎儿脐部娩出以后。
参考文献
［1］Betrán AP，Merialdi M，Lauer JA，et al．Rates of caesarean section：analysis of global，regional and national estimates［J］．Paediatr Peri-
nat Epidemiol，2007，21（2）：98－113．［2］Lumbiganon P，Laopaiboon M，Glmezoglu AM，et al．Method of de-livery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on
maternal and perinatal health2007 2008［J］．Lancet，2010，375
（9713）：490－499．
［3］Liu S，Liston RM，Heaman M，et al．Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned casarean delivery planned
vaginal delivery at term［J］．CMAJ，2007，176（4）：455－460．
［4］MacDorman MF，Declercq E，Menacker F，et al．Infant and neo-natal mortality for primary cesarean and vaginal births to women with
“No Indicated Risk，”United States，1998 2001birth cohorts［J］．
Birth，2006，33（3）：175－182．
［5］Kotaska A，Menticoglou S，Gagnon R，et al．Vaginal delivery of breech presentation［J］．J Obstet Gynaecol Can，2009，31（6）：
557－566．
（收稿日期：2012-01-15）通讯作者：边旭明
文章编号：1003－6946（2012）03－163－04
电子胎心监护解读新进展
蒋宇林，边旭明，高劲松
（北京协和医院，北京100730）
中图分类号：R714文献标识码：B
电子胎心监护是目前产科临床应用最广泛的宫内监护技术，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。利用胎心监护曲线不仅可了解胎儿心血管系统的功能状态，还可以判断胎儿中枢神经系统的活动情况，为临床判断围生儿预后及指导治疗提供重要依据。电子胎心监护系统自上世纪80年代引入我国以来，目前已经在我国乡镇一级的围生保健机构中得到广泛应用。但在具体的临床工作中，常常由于缺乏明确而有操作性的图形解读及后续处理的规范性指导，导致许多不恰当的临床处理和争议，造成一些不良妊娠结局的发生。本文将结合近年来国外多个学术机构发表的胎儿电子胎心监护的指南，综合介绍当前对于电子胎心监护解读及临床处理新进展。
1电子胎心监护及指南体系的发展历史
电子胎心监护技术的发展与3位著名的医生及医学技术专家密不可分。1958年，美国华裔科学家Edward Hon发明了连续胎心率（FHR）描记的技术，并总结出了3种主要的减速类型———早期减速、变异减速和晚期减速。1966年Caldeyro Barcia首次提出了FHR的基线变异类型，并提出了长变异和短变异的概念。同年，Hammacher首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿Apgar低评分及死产的发生显著性相关。1969年，Hammacher进一步提出FHR的加速是胎儿状况良好的提示，以及FHR基线变异性与胎儿窘迫有
关。
伴随着胎心监护技术的发展，对于图形的解读以及后续临床处理的指南也不断发展。1980年FIGO会议上首次发布了关于胎心监护的相关指南。美国国家儿童健康和人类发展研究院（NICHD）在1997年组织了专家团队对胎心监护图形的解读制订了标准［1］，此标准在2007年被加拿大妇产科学会（SOGC）采用，并且在2008年被NICHD、美国妇产科学会（ACOG）及美国母胎医学学会进一步修订并发布新版［2］。在新版的指南中，提出按FHR基线、变异、减速及加速4个特征将胎心监护图形划分为正常、可疑及病理性3个类型。新的指南也对胎心监护图形基本术语作出最新的权威定义，其内容包括：宫缩频率、FHR基线、基线的变异、FHR加速、减速以及FHR的变化趋势等。2009年美国家庭医生协会在其产科高级生命支持体系（ALSO）中提出胎心监护的DR C BRAVADO 综合解读方法。其基本元素仍为宫缩（C）、基线心率（BRA）、基线变异（V）、加速（A）、减速（D）的基本特征，但引入风险分析（DR）和总体评估（O）的概念。即胎心监护不能作为孤立的图形被分析，在解释胎心监护曲线之前，需对产妇的病史进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿的储备能力。2010年10月ACOG更是依据这一指南发布了产时胎儿心率监护的临床处理指南［3］。以下就将2008 2010年数个新指南的概念阐述以及分级处理原则进行介绍。
2电子胎心监护解读新指南定义
2008版NICHD指南提出的相关定义见文献［2］。其中重要的有以下几点：①FHR基线：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110 160/min （bpm）为正常。②基线变异：FHR基线变异分为4型：消失型为缺乏变异，小变异为变异幅度为5bpm 以下，正常情况为中等变异即变异幅度在6 25bpm，显著变异为变异幅度大于25bpm。取消了长变异与短变异的概念区别。③正常FHR加速的情况：对于妊娠＞32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间＞15秒，＜2分钟。对于妊娠＜32孕周，FHR较基线最大上升10bpm，持续时间＞10秒，＜2分钟。持续时间在2 10分钟为延长加速，加速时间＞10分钟应考虑为FHR基线变异。④早期减速及晚期减速的差别在于减速发生的时间、出现减速峰值的时间以及FHR 恢复的时间与宫缩的相互关系，变异减速与延长减速的差别在于变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间＜30秒），持续时间短（＜2分钟）；而延长减速持续时间＞2分钟，＜10分钟，两者均与宫缩无明确关系。⑤增加了正弦波型曲线的描述，即指FHR基线呈平滑正弦波摆动，其频率固定为2 5/min，持续时间＞20分钟。
3电子胎心监护解读新指南分级及处理原则
在取得满意的胎心监护图形后，如何对其进行合理的解读并据此做出相应的临床处理是应用胎心监护技术的核心过程。长期以来，对于胎心监护图形解读存在多种不同的认识，缺乏统一而权威的解读指南，造成许多临床处理方面的争议。针对这一情况，2008版NICHD［2］指南中提出对于某一个胎心监护的图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3级，即正常、中间型、异常3种［2，3］，具体内容见表1。2010年ACOG指南也是根据三分级系统针对性地提出了相应的临床处理策略，以及对于常见临床问题的处理原则［3］。现简要介绍如下
。
3.1Ⅰ类胎心监护图形的处理原则Ⅰ类胎心监护图形并不与胎儿酸中毒有关［2］。对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可，在第一产程应每30分钟进行监护或胎心听诊1次，在第二产程每15分钟需监测
1次。如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理。如果出现的Ⅲ类图形依然无法短期内改善，则有必要在短期内结束分娩。
3.2Ⅲ类胎心监护的处理原则Ⅲ类胎心监护则提示一个异常的监护图形，与胎儿发生酸中毒的高风险密切相关。Ⅲ类胎心监护图形的发生与新生儿缺血缺氧脑病、中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒的发生明确相关，但同时并不增加新生儿远期神经系统相关的不良结局发生率。发现Ⅲ类胎心监护图形后需要采取相应的临床处理，如持续密切的监测，加强吸氧，加速产程进展的处理以及做好急诊剖宫产手术的准备等。从发现Ⅲ类监护图形至结束分娩之间可接受的时间阶段目前尚无明确的研究结果。但在临床上常常依据30分钟这一源于临床经验的意见。近年来一些临床研究逐步表明，这一时间长度并没有确切的研究证据［4］。在1项纳入了2808例因急诊因素行剖宫产手术的病例研究中，发现其中有30%的急诊手术都是在出现Ⅲ类胎儿监护异常30分钟后进行手术的，其新生儿结局并没有显著改善［4］。但对于无改善的Ⅲ类监护图形，尽可能快地结束妊娠，这一原则是普遍接受的。
3.3Ⅱ类胎心监护的处理原则Ⅱ类的胎心监护图形包括了所有不属于Ⅰ类和Ⅲ类胎心监护图形的情况，其中包括了许多的监护类型。对于Ⅱ类胎心监护图形，需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及再评估，直至图形转为Ⅰ类胎心监护。在各种Ⅱ类胎心监护图形中，如果FHR加速存在或轻中度的基线变异改变，则提示胎儿酸中毒程度尚可接受，可以继续监护观察。如果加速缺如或基线变异很小，或出现散发的变异减速，则提示胎儿发生较严重酸中毒的风险增加，需要积极的临床干预和密切的监测。如果胎儿监护图形继续发展为Ⅲ类监护图形，则提示胎儿酸中毒的程度加重，可能有尽快需要结束分娩的必要。3.4间断或周期性变异减速的处理间断的变异减速是指在50%以下的宫缩发生前后出现的变异减速［2］。它也是在产程过程中最常见的胎心监护异常，在大多数的情况下不需特别的临床处理，并且与不良的妊娠结局没有紧密联系。
周期性的变异减速是指在50%以上的宫缩中出现的变异减速［2］，如果周期性的变异减速逐渐表现为更大的FHR降幅和更长的持续时间，则提示胎儿酸中毒的程度在不断加重。而该种变异减速同时伴随有良好的自发加速和中度以上的基线变异，则提示目前胎儿的耐受性良好。周期性的变异减速常常是由脐带受压引起的。所以当发生周期性变异减速时，缓解过频的宫缩或改变孕妇体位以缓解脐带受压的状况是有益的，在十分必要的情况下，一些文献还推荐羊膜腔内灌注治疗来缓解脐带受压的情况，降低不必要的剖宫产术。
3.5周期性晚期减速的处理周期性晚期减速往往反映了一过性或慢性的胎儿-母体胎盘界面氧气交换的障碍。最常见的原因包括孕妇高血压，过频过强的宫缩，或者其他各种母体因素导致的缺氧等。处理的方式包括原发病的治疗、抑制过频的宫缩、左侧卧位、孕妇吸氧等。值得说明的是，在合并有加速和（或）中度FHR基线变异的基础上，单纯的周期性晚期减速不能直接提示胎儿酸中毒的存在［5］，但如果周期性晚期减速同时缺乏加速且胎心基线变异消失，则属于Ⅲ类胎心监护图形，应该及时作出相应处理。
3.6产时胎心心动过速的处理胎心心动过速是指FHR基线超过160bpm且持续10分钟以上［2］。当监护到胎心心动过速时，需要积极寻找其原因，包括感染（如绒毛膜炎、母体感染发热等）、各种药物作用（包括哮喘类药物、兴奋剂等）、各种母体疾病因素、胎儿贫血、子宫先兆破裂、胎盘早剥、胎儿心脏传导因素等。单独存在的胎心心动过速往往胎儿的预后良好，除非合并有FHR基线变异较差和（或）周期性减速的情况，这往往提示胎儿存在较严重的酸中毒［2］。
3.7产时胎心过缓及延长减速的处理胎心过缓是指FHR基线低于110bpm至少10分钟。而延长减速是FHR下降幅度超过15bpm至少2分钟，且短于10分钟［2］。在临床处理中，对于这两种类似的情况处理也基本一致。当出现胎心过缓或延长减速时，需要积极寻找导致的原因，包括孕妇高血压、脐带脱垂、胎头下降过快、胎盘早剥或子宫先兆破裂/子宫破裂、胎儿先天性心脏病等。临床处理主要以诱因的治疗为主，如果胎心过缓长期不改善或延长减速反复出现，特别是合并基线变异减少或缺如，则提示需尽快结束分娩。
3.8FHR基线变异性减小的处理FHR基线变异是2008指南中着重强调的重要胎心监护特征，它被认为是胎儿宫内心血管储备能力下降，存在酸中毒状态的重要指标［2，3］。FHR基线的变异往往是在不断变化的，基线的中度变异和较小变异往往交替出现，这常常与胎儿的睡醒节律有关。出现FHR基线变异较小的情况下，需除外一些潜在原因，如孕妇用药的影响（如哌替啶、吗啡、硫酸镁的应用等）、胎儿睡醒节律的变化、以及胎儿存在酸中毒的可能。如果与孕妇应用硫酸镁有关，则停药后1 2小时基线变异能够恢复，如果与胎儿睡醒节律有关，则通过刺激唤醒胎儿或30 60分钟后再次复测将能够恢复基线变异。在以
上这些情况下，仅仅注意监测和复诊就足够了。如果考虑基线变异减小与胎儿缺氧有关，则可以通过孕妇改变体位，加大吸氧流量等处理加以改善。如果基线变异减小或消失合并有周期性减速的出现，和（或）缺少理想的加速反应，则对于胎儿严重的酸中毒预测意义较大，必要时需及时结束分娩的干预处理。
电子胎心监护由于其操作简便、无创、结果实时确切、以及对于严重胎儿酸中毒有重要的指示意义，成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段。但尽管如此，电子胎心监护及其解读仍存在许多争议。其中最重要的是各种图形结果的判定存在解读上的个体差异，并且由于临床的复杂性，使得相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致其对新生儿不良结局预测的不肯定，使假阳性率增高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。因此，如何进一步明确相关概念的定义，加强对于胎心监护的分级解读的指导，并在综合评估的基础上，利用循征研究的方法总结不同级别胎心监护图形的后续处理原则，是当前我国产科临床中非常值得去大力开展的工作。
参考文献
［1］Electronic fetal heart rate monitoring：research guidelines for interpre-tation．National institute of child health and human development re-
search planning workshop［J］．Am J Obstet Gynecol，1997，177（6）：
1385－1390．
［2］Macones GA，Hankins GDV，Spong CY，et al．The2008national institute of child health and human development workshop report on e-
lectronic fetal monitoring［J］．Obstet Gynecol，2008，12（3）：
661－666．
［3］George Macones，Sean Blackwell．Management of intrapartum fetal heart rate tracings．Practice Bulletin No．116．American College of
Obstetricians and Gynecologists［J］．Obstet Gynecol，2010，116（5）：
1232－1240．
［4］Holcroft CJ，Graham EM，Aina-Mumuney A，et al．Cord gas analy-sis，decision-to-delivery interval，and the30-minute rule for emer-
gency cesareans［J］．J Perinatol，2005，25（4）：229－235．
［5］Williams KP，Galerneau F．Comparison of intrapartum fetal heart rate tracings in patients with neonatal seizures vs．no seizures：what
are the differences［J］．J Perinat Med，2004，32（5）：422－425．
（收稿日期：2012-01-19）文章编号：1003－6946（2012）03－166－03
手术产及指征
孙丽洲，曹晓辉
（南京医科大学第一附属医院江苏省妇幼保健院，
江苏南京210029）
中图分类号：R719文献标识码：B
妊娠至分娩是一个自然的生理过程，随着现代生活水平的提高，人们生活方式的改变，医疗技术的改进等诸多因素的叠加，导致妊娠过程变得复杂，母儿并发症增加，由此导致的剖宫产分娩率逐年增加，而手术助产率逐年下降。剖宫产引起的诸多近、远期并发症给家庭及社会带来了更大的负担，如子宫内膜炎、尿道炎、子宫或腹部切口感染、盆腔脓肿、血栓性静脉炎、术中出血、术后贫血、其他脏器损伤、肠麻痹、肠梗阻、羊水栓塞等。国外报道术后总并发症可高达28.3%［1］，国内相关报道剖宫产近远期出血可达5% 6%，感染率达3.6% 8.31%。
手术产主要包括剖宫产、产钳术、胎吸术等。对手术产引起的并发症应当引起医务工作者的足够重视。根据具体情况选择孕妇适合的分娩方式，切勿盲目实施手术，术时应严格掌握适应证，降低并发症的发生，改善母儿结局。
1剖宫产
剖宫产术的发展先后经历了尸体剖宫产，切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术，Porro剖宫产子宫切除术，古典式剖宫产术；腹式腹膜内剖宫产术，腹式腹膜外剖宫产术，子宫下段剖宫产术等几个发展阶段。在现代产科的临床上，各种剖宫产术式日趋完善。
剖宫产术分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段剖宫产及腹膜外剖宫产3种。子宫体部剖宫产术主要适应于：①子宫下段形成不良。②强迫体位，子宫下段无法暴露者。③再次手术，膀胱与子宫下段严重粘连，无法分离者。④子宫痉挛性缩窄环，估计下段切口无法取出胎儿者。⑤前置胎盘，胎盘位于子宫下段前壁者。但因其为子宫体部切口，出血较多，易发生粘连，术后愈合差，再次妊娠易发生子宫破裂。子宫下段剖宫产包括子宫下段横切口与纵切口两种术式，常规取子宫下段横切口，切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜；而子宫下段纵切口适用于下段已充分扩张，两侧有静脉曲张或胎头已深深嵌入盆腔的产妇。腹膜外剖宫产术的技术要点是在腹膜外正确分离膀胱返折腹膜。按分离膀胱返折腹膜的方式不同，可分为膀胱侧入式、膀胱顶入式、液压式及膀胱顶侧联合式。随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日异多样化，手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术困难、复杂，手术开始至胎儿娩出所需的时间较长，尤其膀胱返折腹膜分离的不充分，使子宫切开不够大，高浮或深嵌的胎头，容易发生取胎头困难，子宫切口撕裂出血，损伤膀胱、输尿
胎心监护知识试卷含答案(二)
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（二）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ C ） A.加速 B.早期减速 C.晚期减速 D.变异减速 E.以上都不是 2.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ C ） A.15次/分,持续15秒 B.15次/分,持续10秒 C.10次/分,持续10秒 D.5次/分,持续10秒 3.微小变异是指（ A ） A.振幅波动≤5次/分 B.振幅波动≤10次/分 C.振幅波动≤15次/分 D.振幅波动≤20次/分 4.胎心监护图形的完整描述应包括哪几个方面（C） A.基线，基线变异，减速 B.基线变异，减速，加速，基线 C.基线，加速，减速，基线变异，宫缩 D.加速，减速，宫缩 5.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（D） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.等待自然分娩 E.静点缩宫素 6.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ E ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.周期性FHR与子宫收缩有关 D.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 E.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 7.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ E ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.立即剖宫产 E.胎儿生物物理评分 8.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位LOA， 胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（A） A.OCT试验胎心出现连续晚期减速 B.12小时胎动数>20次 C.B超羊水池最大直径>3cm D.血清胎盘催乳素4ug/L E.NST试验有反应型 9.OCT图形判读主要基于是否出现（ A ） A.晚期减速与变异减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.早期减速 10.正常胎心基线范围是（ B ） A.130-160次/分 B.110-160次/分 C.140-160次/分 D.110-140次/分 11.胎儿预后的最好预测指标为（ B ） A.宫缩 B.变异 C.胎心 D.减速 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ D ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起
电子胎心监护试题
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护（EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题（每空2分，共25题） 1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速 5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常 宫内状态有足够的预测价值 6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓 慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降 到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。 8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低 点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。 9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速 二、判断题（每题2分，共10题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对） 2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50% 的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对） 3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错） 4、对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对） 5、对于妊娠＜37 周的孕妇，如EFM 出现NST 无反应型，应用CST对胎儿进行评估 是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST， 抢救胎儿的时机。（错） 7、目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对） 9、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错）
胎心监护图怎么看
胎动时，胎心率会有一过性加快。NST通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎 儿的储备能力。至少连续记录20分钟，有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒称为NST有反应型，视为正常。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况(称为NST可疑)或胎动时无胎心率加速(称为NST无反应型)。 网上关于B超物理评分的介绍 1）FMB：胎儿呼吸样运动 2分--10分钟内至少有一次,FBM持续60秒以上 1分--10分钟之内至少有一次,FBM持续时间不足60秒 0分--10分钟内无FBM 2）FM：胎动 2分--10分钟之内出现三次以上的躯干.胎头或大的肢体活动 1分--10分钟之内出现1-2次躯干.胎头或大的肢体活动 0分--10分钟内无肢体活动 3）FT：胎儿张力 2分--胎儿肢体或脊柱至少有一次伸张并恢复原样或胎处于良好的屈张状态. 1分--胎儿肢体或脊柱至少有一次活动但不恢复原样 0分--胎儿肢体或脊柱无屈伸活动,刺激后仍无反映 4）AFI：羊水量 2分--羊水量最大垂直径线3.0cm 1分--羊水量最大垂直径线2.0-3.0cm 0分--羊水量最大垂直径线2.0cm
胎儿生物物理评分≤4分为评分界限,＝4分表示胎儿宫内情况不 （+）应该是代表的是反应型的，也就是正常情况。 （1）反应型①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 无负荷试验（NST）。主要观察胎动时胎心率的变化，适用于：a、孕妇合并有重度妊娠中毒、重度贫血、心脏病、慢性肾炎、糖尿病等疾患而胎盘功能不足者；b、胎儿在子宫内发育迟缓者；c、妊娠过期，预产期已过两周者； d、作催产素激惹试验前的常规检查者。 1.胎监做的时间：正常是妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周；如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。 2.胎监的评分标准： NST评分0分1分2分 摆动振幅<5 5~9或>30 10~30 胎动时FHR改变 <10 10～14 >15 (bPM) 注：FHR——胎心率 3.胎心监护图谱的解答 轻度心动过速 胎心率在160～180次/分之间
胎心监护知识考试题
西安现代妇产医院胎心监护知识测试题 时间：姓名：科室：成绩： 一、填空题：（每空6分，共30 分） 1、EFM 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）:伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点 再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）:开始最低点时间（），胎心率下降＞15次/min，持续时间＞15 s但v 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、CST 的适应证:当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。 二、判断题（每题5 分，共40） 1、NST 无反应型:指超过40 min 没有足够的胎心加速，研究示，妊娠24~28 周，50%的NST 为无反应型妊娠；妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（） 2、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减 速时间v 30 s时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、对于反复性变异减速（20 min内至少3次）,即使减速时间v 30 s,也提示 胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加,是否终止妊娠,应取决于继续期待的利弊风险评估（）
4、当出现U类或川类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，U类 EFM图形可转变为I类或川类图形。（） 5、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要 进行CST进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、川类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、 胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错）7、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行 动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（） 8、当出现U类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，U类EFM 图形不能转变为I类或川类EFM图形。（） 三、简答题（共30 分） 1、比较妇产科八版教材与《中华医学会2015 版胎心监护应用专家共识》EFM 的首次检查时间有什么不同？ 答： 2、NST CST和产时胎监如何判读? 答：
电子胎心监护相关
胎儿心电监护的临床应用及其评价 广州军区武汉总医院妇产科谢守珍 一、胎心监护的历史回顾 电脑被引入胎心监护后，可将长时间连续监护的资料永久保存，以供随时调出和选择，打印记录，过去难以处理的胎心率信号变得简单易行。 多媒体电脑，windows操作系统和日新月异的信息技术推动了远程胎儿监护技术的飞速发展； 利用电话网络实时传输胎心监护信息到医院电脑中央监护站，由电脑中央监护站进行胎心监护图形的分析及报告。 1994年英国Keith等开发的智能CTG分析系统。 Mongelli报道：CTG分析系统所测得结果和有经验的临床医生获得的结论已没有显著性差异。 二、胎心电子监护的重要性 胎儿方面 健康的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着细微的变化，胎心率的变化是中枢神经的正常调节机能的表现； 胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症； 胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法； 胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。 社会方面 胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）： 2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4分，后经抢救无效死亡。 三、临床应用 正常妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周； 如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。 （一）胎心监护方法 监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°； 监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断； 查清胎方位，确定胎心位置； 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定； 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部; 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下; 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替）。 检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？ （二）判断监护结果 首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm； 其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20′内伴随胎动加速有几次; 受宫缩影响的心率减速； 进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几个； 最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。
电子胎心监护应用专家共识
电子胎心监护应用专家共识 1.对电子胎心监护（EFM）图形的完整的描述包括：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2.正弦波形：预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血。 3.产前EFM （1）指征和频率 ①低危孕妇：不推荐低危孕妇常规进行EFM。 ②高危孕妇：EFM可从妊娠32周开始。 （2）无应激试验NST ①声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，不会影响胎儿酸中毒 的发现。 ②NST反应型：监护时间内出现≥2次的胎心加速。孕32周后，加速在基线水平上≥15 次/min、持续时间≥15 s；孕32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s。 ③NST无反应型：超过40 min没有足够的胎心加速。 ④对NST无反应型图形注意是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁）。 ⑤变异减速为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。 （3）宫缩应激试验（OCT） ①足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至少40 s。 ②图形判读主要基于是否出现晚期减速。 阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。 可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。 可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩＞90 s时出现胎心减速。 不满意的OCT：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。 4.产时EFM （1）对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。 （2）产时EFM的评价方法—三级系统CST ①Ⅰ类为正常EFM图形，不需特殊干预； ②Ⅲ类为异常EFM图形，对预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有 很高的预测价值，一旦出现需立即分娩； ③两种情况之间的图形为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。
电子胎心监护试题
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护(EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题(每空2分,共25题) 1、EFM图形得完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊得临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血得病例,需要特别引起重视. 3、NＳT 得原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善得情况下,胎动时会出现胎心 率得短暂上升，预示着正常得自主神经功能。 4、ＮＳT 反应型:指监护时间内出现 2 次或以上得胎心加速 5、妊娠３２周前，加速在基线水平上≥10 次/mｉn、持续时间≥１0 s 已证明对胎 儿正常宫内状态有足够得预测价值 6、早期减速（early decｅleratｉon, ED) :指伴随宫缩出现得减速, 通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥３０s，减速得最低点常与宫缩得峰值同时出现.一般来说，减速得开始、最低点、恢复与宫缩得起始、峰值与结束同步 7、晚期减速（lａtｅdeｃeｌeratioｎ，LD）：伴随宫缩出现得减速,通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥30 s，减速得最低点通常延迟于宫缩峰值.一般来说,减速得开始、最低点与恢复分别落后于宫缩得起始、峰值及结束. 8、变异减速（vａriａbｌe ｄecelｅrａtｉon，ＶＤ）：指突发得、显著得胎心率急速下降, 开始到最低点时间＜30 s,胎心率下降≥１5 次/min，持续时间≥1５s，但＜２mｉｎ。当变异减速伴随宫缩，减速得起始、深度与持续时间与宫缩之间无规律. 9、CST得适应证:当EFM反复出现ＮST 无反应型,可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行Ｃ ST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、、CST 图形结果判读CST 图形得判读主要基于就是否出现晚期减速 二、判断题（每题２分，共１0题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止,不需持续监护至满20 mｉn（对） 2、NST 无反应型:指超过4０min没有足够得胎心加速,研究显示，妊娠24～28 周,50％ 得ＮST为无反应型妊娠2８～３2 周，约15％得ＮST 为无反应型（对) 3、50％得NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性,且减速时间＜ ３0 ｓ时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错) 4、对于反复性变异减速（2０min 内至少3 次),即使减速时间〈30 s,也提示胎儿存在 一定危险.如NＳT 图形中减速持续1 min 以上,胎死宫内得风险将显著增加,就是否终止妊娠，应取决于继续期待得利弊风险评估（对) 5、对于妊娠< 37 周得孕妇,如EFM 出现ＮＳT无反应型,应用CＳT对胎儿进行评估 就是安全、有效得，并且不会增加胎儿死亡与产科并发症得发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确,需要进行CSＴ， 抢救胎儿得时机.(错） 7、目前没有研究证据表明,产程中持续ＥFＭ在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映得就是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态,故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对) 9、当出现Ⅱ类EＦM 图形时,随着宫内复苏措施得实施或产程得进展,Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错)
利用电子胎心监护分析胎儿窘迫的原因
利用电子胎心监护分析胎儿窘迫的原因 发表时间：2013-05-13T16:30:10.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：栾金英郭永红[导读] 利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。 栾金英郭永红（内蒙古包头市肿瘤医院内蒙古包头 014030）【摘要】目的利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。方法为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇进行产程电子胎心监测。结果分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度可变减速是预后良好的异常胎心变化占88.8%。基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型占11.2%。结论利用电子胎心监护根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出时间选择恰当的分娩方式，降低围产儿病死病残率。【关键词】电子胎心监护胎儿窘迫早期减速(ED) 晚期减速(LD) 变异减速(VD) 胎儿正常心率在120bpm—160bpm之间，若胎心率持续10分钟以上都≤120bpm或≥160bpm表明胎心率是异常的，多数情况下是代表胎儿宫内有缺氧。胎心率电子监护是通过胎动，宫缩和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况，判断一张监护图首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常，再观察有无伴随胎动出现的心率加速以及受宫缩影响的心率减速，再进行分析各种减速及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。 1 对象与分析 1.1对象 为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇。 1.2分析 分娩是一个动态变化的过程，在整个产程进展中，大约50%—71%的产妇会出现胎心率减速，其代表图型早期减速，晚期减速，变异减速。临床出现轻度或一过性心动过速和过缓并非一定是胎儿缺氧，但产时胎心率进行性升高，是缺氧的早期表现。胎心率≥180bpm时，提示胎儿窘迫，当胎心率>160bpm同时合并细变异减少，晚期减速或变异减速（即使轻度）三种现象之一时，应考虑为重度胎儿窘迫。如胎心率≤120bpm，合并细变异减少或出现晚期减速，变异减速者是胎儿宫内窘迫的重要体征。胎心率<100bpm持续3—5分钟以上者，提示胎儿有较大危险。可疑胎儿窘迫的图型均可伴随胎儿下降，宫缩加强，脐带受压加重或产程过长而恶化，审查监护图型时要注意异常胎心率曲线从何时出现、与产程进展关系如何。随着产程的进展，对症处理后异常图型如何发展，是否向恶化方向转变。下面将产程中常遇到的几种胎儿窘迫的原因分析如下。 （1）脐带绕颈脐带绕颈在宫缩发动前，特别是胎膜未破的情况下一般图型无特殊改变，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧一定程度不会发生临床症状，对母子危害不大。在产时监护中发现胎儿窘迫尤其在分娩期阵缩时，特别是当产程进展时表现明显。及时吸氧，并改变体位有时可缓解脐带受压，改善胎儿血液循环，使胎儿缺氧得以暂时纠正。通过处理胎儿宫内窘迫不见好转，反复出现变异减速≥60秒，振幅≥60bpm，宜迅速结束妊娠，严重者可由变异减速发展为迟发减速。如胎心监护正常可继续妊娠试产，并酌情采取人工破膜，了解羊水情况，羊水清可阴道试产，若破膜后羊水III度污染则应及时剖宫产。 （2）羊水过少足月妊娠羊水量少于300毫升为羊水过少，对胎儿的威胁是压迫脐带。若羊水过少，是由于胎盘机能低下所致，其图型主要以变化减速为主。若缺氧继续发展可出现迟发减速及持续性心动过缓。若因胎膜早破羊水流失则在临产前2小时便出现变异减速或多发的变异减速。 （3）羊水粪染根据胎粪出现的时间可分为：①破膜时即发现胎粪，②破膜时羊水清，随产程进展而出现胎粪，③仅在分娩时出现。根据粪染程度可分为I（轻度）II（中度）III（重度）。轻度胎心率无明显变化，中度—重度多见于破膜时羊水清，随产程进展而出现粪染并逐渐加重。开始胎心率偶发减速，轻度过缓，随粪染加重，胎心率频发减速。重度粪染仅在分娩时出现，胎心率尽在第二产程末开始出现减速，心率过缓。 （4）胎头受压胎头受压多发生在第二产程中，由于胎头受压颅内压一时增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋，其代表图型为早期减速。 2 结果 通过以上几种情况出现的图型，结合临床分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度变异减速是预后良好的异常胎心变化。早期减速若频发于分娩早期或连续出现逐渐加重，曲线下降幅度≥50—80bpm或降至100bpm以下，均考虑胎儿缺氧的可能。晚期减速是子宫—胎盘单位血氧交换有障碍的一种反应，也表明胎盘储备功能不良。若在正常宫缩情况下，晚期减速频发，应积极处理。变异减速常因脐带受压引起，但如基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型，以此作为诊断及处理胎儿窘迫的主要依据，在胎儿主要脏器未受损时及时终止妊娠。我们通过分析并结合“B”型超声对脐绕颈引起胎儿窘迫诊断率为91.2%，羊水过少引起胎儿窘迫诊断率为88.2%，其他原因引起的胎儿窘迫诊断率为86.6%。降低围产儿病死率与病残率，提高产科质量。
最新整理电子胎心监护解读新指南定义上课讲义
电子胎心监护解读新指南定义 2008版NICHD指南提出的相关定义。其中重要的有以下几点：①FHR 基线：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR 水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常。②基线变异：FHR基线变异分为4型：消失型为缺乏变异，小变异为变异幅度为5bpm以下，正常情况为中等变异即变异幅度在6～25bpm，显著变异为变异幅度大于25bpm。取消了长变异与短变异的概念区别。③正常FHR加速的情况：对于妊娠＞32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间＞15秒，＜2分钟。对于妊娠＜32孕周，FHR 较基线最大上升10bpm，持续时间＞10秒，＜2分钟。持续时间在2～10分钟为延长加速，加速时间＞10分钟应考虑为FHR基线变异。④早期减速及晚期减速的差别在于减速发生的时间、出现减速峰值的时间以及FHR恢复的时间与宫缩的相互关系，变异减速与延长减速的差别在于变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间＜30秒），持续时间短（＜2分钟）；而延长减速持续时间＞2分钟，＜10分钟，两者均与宫缩无明确关系。⑤增加了正弦波型曲线的描述，即指FHR 基线呈平滑正弦波摆动，其频率固定为2～5/min，持续时间＞20分钟。 电子胎心监护解读新指南分级及处理原则在取得满意的胎心监护图 形后，如何对其进行合理的解读并据此做出相应的临床处理是应用胎心监护技术的核心过程。长期以来，对于胎心监护图形解读存在多
种不同的认识，缺乏统一而权威的解读指南，造成许多临床处理方面的争议。针对这一情况，2008版NICHD［2］指南中提出对于某一个胎心监护的图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3级，即正常、中间型、异常3种，（具体内容见表）。 2010年ACOG指南也是根据三分级系统针对性地提出了相应的临床处理策略，以及对于常见临床问题的处理原则。现简要介绍如 下。 1.Ⅰ类胎心监护图形的处理原则：Ⅰ类胎心监护图形并不与胎儿酸中毒有关。对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可，在第一产程应每30分钟进行监护或胎心听诊1次，在第二产程每15分钟需监测1次。如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理。如果出现的Ⅲ类图形依然无法短期内改善，则有必要在短期内结束分娩。 2 Ⅲ类胎心监护的处理原则：Ⅲ类胎心监护则提示一个异常的监护图形，与胎儿发生酸中毒的高风险密切相关。Ⅲ类胎心监护图形的发生与新生儿缺血缺氧脑病、中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒的发生明确相关，但同时并不增加新生儿远期神经系统相关的不良结局发生率。发现Ⅲ类胎心监护图形后需要采取相应的临床处理，如持续密切的监测，加强吸氧，加速产程进展的处理以及做好急诊剖宫产手术的准备等。从发现Ⅲ类监护图形至结束分娩之间可接受的时间阶段目前尚无
胎心监护知识试卷含答案(一)
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（一）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ B ） A.5次/分,持续10秒 B.10次/分,持续10秒 C.15次/分,持续10秒 D.15次/分,持续15秒 2.OCT图形判读主要基于是否出现（ D ） A.早期减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.晚期减速与变异减速 3.胎儿预后的最好预测指标为（ A ） A.变异 B.宫缩 C.胎心 D.减速 4.正常胎心基线范围是（ D ） A.130-160次/分 B.140-160次/分 C.110-140次/分 D.110-160次/分 5.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ D ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.胎儿生物物理评分 E.立即剖宫产 6.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ D ） A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是 7.以下哪项检查结果不说明胎儿储备能力正常（ B ） A.无激惹试验反应型 B.FHR基线静止型 C.缩宫素激惹阴性 D.胎儿头皮血PH值为7.45 E.胎动良好 8.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（ E ） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.静点缩宫素 E.等待自然分娩 9.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ C ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 D.周期性FHR与子宫收缩有关 E.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 10.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位 LOA，胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（ E ） A.12小时胎动数>20次 B.B超羊水池最大直径>3cm C.血清胎盘催乳素4ug/L D.NST试验有反应型 E.OCT试验胎心出现连续晚期减速 11.在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一致的音响是（ B ） A.腹主动脉音 B.脐带杂音 C.子宫杂音 D.胎动杂音 E.胎盘血流杂音 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ C ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起 B.第二产程未期，胎头受压引起
电子胎心监护应用专家共识(全文)
电子胎心监护应用专家共识（全文） 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。 一、EFM图形的术语和定义 对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见表1。
另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 二、产前EFM （一）产前EFM的指征和频率 . 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。 . . 2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并 糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开
胎心监护基础常识
胎心监护基础常识 胎心监护仪的探头有2个，其中一个是胎心探头，它表面光滑质硬，其表面均匀涂抹耦合剂后紧贴腹壁相应部位可以探测到胎心音。另一个探头为宫缩压力探头，该探头一般表面附有一层缓冲膜，或有两层环形，用于探测宫缩。胎动计数探头为细长手指样，有胎动时点击按钮可以计数胎动次数，并可实时监测胎心率与胎动的关系，评估胎儿子宫内是否缺氧和安全。 胎心监护具体操作步骤： 1、孕妇一般取半坐位或半仰卧位，合理暴露腹部，适当交流让患孕妇放松。同 时向孕妇解释操作目的，消除紧张情绪，减轻心理压力。 2、胎心监护需要合理暴露腹部，观察并轻轻触摸子宫，目的是协助判断胎背及胎心的位置，胎背一般位于子宫体一侧，宽而平坦，一般均匀平坦隆起侧为胎背侧，胎心在隆起最高平坦处容易探测到。 3、探测到胎心搏动声音时，如果声音响亮清楚，节奏规律、无干扰杂音，则为胎心监测最佳部位。正常胎心率为110-160次/分，如果低于或超过此范围应先触摸手腕部脉搏的节奏是否与胎心率一致，除外监测到的是子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音。 4、胎心监护一般要求监测20分钟，如不满意，可以延长至40分钟。 5、医疗资源紧张的制约下，一般医院在32-34周才开始常规行胎心监护，特殊需求及高危妊娠孕妇酌情提前。| &头位监护时，胎位分为左枕位和右枕位，因地球磁场作用子宫往往为右旋位，因此左枕位胎位较多，约占70 - 80%。 7、孕32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，如果以肚脐为钟表的中轴，表盘的直径为孕妇的腰间横径，孕妇头侧定为12点，则左枕头位胎心于表盘的4点与5点之间的近肚脐3分之1 半径处。右枕头位胎心于表盘的7点与8点之间的近肚脐3分之1半径处。臀位胎儿的胎心探测原理上与头位相反，但往往左臀位胎心位于3点近肚脐3分之1 半径处，右臀位胎心位于9点近肚脐3分之1半径处。 8、孕妇暴露下腹部后，观察及轻触摸下腹部。如果左侧下腹部平坦隆起较右侧明显，并且不空虚，则将涂抹耦合剂的探头轻轻放在该处，如果能探测到规律胎心声音，但不够响亮或有杂音，可以让探头不离开腹部，缓缓推动探头寻找胎心最响亮处为止。如果左侧探测不到时，可以在右侧寻找胎心。 9、孕28- 32周，或小于28周时，胎儿较小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定，胎心容易游走，这种情况不用紧张，可以重新寻找胎心再次监测。 10、体态偏瘦，腹壁脂肪薄的孕妇胎心容易探测；体态肥胖，腹壁脂肪厚的孕妇胎心不易探测。有很多个体差异。
持续电子胎心监护诊断胎儿窘迫的回顾性临床分析
持续电子胎心监护诊断胎儿窘迫的回顾性临床分析 发表时间：2018-06-15T10:23:58.703Z 来源：《世界复合医学》2018年第04期作者：何惠娟 [导读] 胎心监护在孕产期胎儿宫内情况监测中的广泛应用在相当程度上为早期发现胎儿窘迫，进而降低围产儿死亡率及新生儿窒息率提供了相对安全、方便、快捷、有效的保证。 （武汉市黄陂区中医院湖北武汉 430300） [摘要] 目的：探讨常用胎儿监护方法在孕产期监测中的应用价值，寻找早期发现胎儿窘迫的途径。方法：选择2016年2月-2018年2月间年龄在25-35岁，妊娠满37周不足42周，且不伴有其他妊娠期合并症及并发症，于我院住院分娩，因“胎儿窘迫”行剖宫产术终止妊娠的959例病例资料进行回顾性分析。结果：2年间随诊疗技术的不断完善，利用单一宫内监测方法诊断胎儿窘迫的临床应用中，持续电子胎心监护（以下简称胎心监护）异常检出率为49%。结论：胎心监护在孕产期胎儿宫内情况监测中的广泛应用在相当程度上为早期发现胎儿窘迫，进而降低围产儿死亡率及新生儿窒息率提供了相对安全、方便、快捷、有效的保证。 [关键词] 持续电子胎心监护；胎儿窘迫；回顾性临床分析 A retrospective clinical analysis of fetal distress with continuous electronic fetal heart monitoring. He Hui juan (wuhan huangpi district hospital hubei wuhan 430300) [abstract] objective: to explore the application value of common fetal monitoring methods in the monitoring of pregnant and perinatal period, and to find ways to find fetal distress in the early stage. Methods: between February 2016 - February 2016, ranging in age from 25 to 35 years old, less than 42 weeks 37 weeks of gestation, and without other pregnancy complications and complications, hospitalized in our hospital childbirth, because of "fetal distress" line of cesarean section data of 959 cases of termination of pregnancy were retrospectively analyzed. Results: 2 years along with the constant improvement of diagnosis and treatment technology, the use of a single intrauterine monitoring method in the diagnosis of clinical application of fetal distress, continuous electronic heart guardianship (hereinafter referred to as cardiac care) anomaly detection rate of 49%. Conclusion: cardiac monitoring in maternal fetal situation is widely used in monitoring for early detection of fetal distress in a great extent, thus reduce perinatal mortality and neonatal asphyxia rate provides a relatively safe, convenient, quick and effective guarantee. [key words] continuous electronic fetal heart monitoring; Fetal distress; Retrospective clinical analysis. 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，是孕产期的严重并发症之一，是除畸形外围产儿死亡及病残儿出生的主要原因之一，严重威胁围产儿生存质量[3]。围产儿死亡率是反映妇幼保健工作的一项重要指标，同时也是反映各医院产科质量管理及技术水平的有效指标。因而对胎儿窘迫的监测及治疗就显得尤为重要。科学有效的对孕产期胎儿宫内情况，特别是缺氧情况进行监测，以期早期发现胎儿窘迫进而早期进行干预，及时纠正胎儿宫内缺氧状态，也就成为孕产期监护的重要课题，对提高围产医学质量具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 资料来源我院2016年10月-2018年2月间进行系统产检，孕足月且不伴有胎儿畸形及其他妊娠期合并症、并发症，利用单一宫内监测方法诊断“胎儿窘迫”，并行剖宫产术终止妊娠的959例病例资料。 1.2 方法 1. 2.1 诊断标准 1.2.1.1 胎心正常胎心率为120-160次／min，若胎心<120次／min或>160次／min，提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。 1.2.1.2 羊水污染根据缺氧程度分为3度，1度羊水污染（呈淡绿色）有可能与胎儿成熟度有关，也可能为胎儿慢性缺氧早期；2度羊水（呈绿色或混浊）及3度洋水（呈稠厚，呈棕黄色）污染与胎儿缺氧有关。3度污染提示胎儿严重缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。 1.2.1.3 生物物理评分根据使用B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果等5项生理指标，进行综合评分，根据每项2分，满分10分。6分以下可疑胎儿缺氧，4分以下提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。 1.2.1.4 胎心监护胎心监护出现一下波形提示胎儿窘迫[4]： a．持续性心动过速或过缓：胎心率基线>180次／min或<120次／min，除外母亲发热或药物影响，若同时合并有胎心减速或基线变异下降或消失，提示胎儿窘迫。 b．胎心率基线变异下降或消失：胎心率基线振幅<5次，频率≤2次／min，提示胎儿窘迫。 C．频发出现的早期减速：减速低于100次／min，提示胎儿窘迫。 d．晚期减速：频率超过宫缩的20%提示胎儿窘迫。 e．变异减速：因脐带受压所致偶发的变异减速意义不大，但持续存在、频率超过宫缩的30%或其减速最低达到60次／min，提示胎儿窘迫。 f．其它类型的胎心率变化：隧道型减速或延期减速、正弦型胎心率提示胎儿窘迫。 1.2.1.5 Apgar评分是以新生儿出生1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。满分10分，9-10分属正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分缺氧严重，为重度窒息[2]。 1.2.2 方法对全部959例胎儿窘迫的手术病例就诊断时机及预后等方面进行综合分析，根据新生儿Apgar评分作为新生儿窒息评定标准判断预后；就是否合并3度羊水污染判断胎儿宫内缺氧时间，分别就单一应用每一种监护方法进行宫内监测的临床应用价值进行评价。 2 结果 2.1 一般情况 2.1.1 胎心异常 59例，其中甲组38例，不伴术中羊水污染，占总数的64%，窒息率为34%；乙组21例，术中发现伴有羊水3度污染，占总数的36%，窒息率为57%。 2.1.2 羊水异常 439例，其中甲组161例，为羊水2度污染，占总数的37%，窒息率为7%；乙组278例，为羊水3度污染，占总数的63%，窒
电子胎心监护应用专家共识
电子胎心监护应用专家共识电子胎心监护应 用专家共识 作者：单位：来源：中华围产医学杂志编者： 2015-7-16阅读2926当前评论：0条我要评论收藏电子胎心监护(electronic fetal monitoring，EFM)作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒 以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所(National Institute of Child
Health and Human Develop ment，NICHD )、美国妇产科医师学会 ( American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG )等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。 、EFM图形的术语和定义
对EFM 图形的完整的描述应包括 5个方面，即基线、基线变异、 ai 电子鮒心益'护禺幣的车启科￡工11 ft ldftuii^M>L minHtflf , 4k fr ? . Mi* ttB ■ i'rf 止首柏;￡ 趙.Ifl 上 Ito HM 池皿 M ￡ i' ；2n ii fl 10 zu 沾斡 I 丄曲RIH ："西上“ 4： i 堆 rji.勺的 砂噩匡就除?曲?覘軍?宜"4u v 轴 巾昨 吋圈和?ram M ?： 'J ：lLl. 'i-li*( uhviJi^a l :"i '； i l H ：t ICO i" Biiu” {[E Itata ■」i 乙画测1 ItnthKwkiJ : < imft J^BA . lOmiD 舟辄仆悴翻心丰;i nt 堵利应讦的弟甌氓变.：亡可ti 琵疋烧的 n 4'; 壬 H 就莖，dXe ian ,b?hty ； 菠琲苗=. 诜 T■ ￡ 炉 g hti i rh l l 1■-IfiitJifL I -吒It Iff 耗吉:,-S 实 Hiq r XT ：■： K [(Henna] t wdrriw f T^juboijiv]^ Tifr W.iV-16-：5 flt iiun M X. ?' W - iiufted iptubilirv ?；佇气?(,、斗！ L ? S {t nun ? ihomnEabdiirl 和i 折幕一武第￡、?常勇下一决韵￡11血?科前?心2宝，—WMbL 、事 Btt^T —g 碎支 才的雋的弋】欣心蔚就購时洶肉何駕 卜：咲卄叫 *M mm 內般応事摹燈陣烈可吧的h F 捷講绚■殆”出廊曲■■初卓 mH ti??ftS±Tff<.-Ct ■辜(Hui 肉阳唄可见侑建諭的4R1T.谊團圳nu 握承 匕?带宅哥的“匸午“-弓Y 囲Finn 益確磺輔L 普锻魅里附君制，fiftH 賈卑时?】「- JO * %曲￡ t 歼悴切肚覽泉吐剧厚4 t 'i<冲+. ￥ U'ju-J 削为副進讥!*?] M32MW. 10K KK4R> 10<. JZHLftlllL U^Mbfc-T 上? 1」札 fi< Znn 陆艮紳 j￡ L ]?okfi|>￡d JKceln adwn J t 41i Ibl * 晦血八毎,2 iimi , JU - 10 益迫L 皿團?裁危博色弍I.Q 迪m 啊号 呢鳞上片?4tU 甲阴心.「曲旳吐小E"?曰> 七阳汀胞茁窃出理咗琵住.酉恳蚯寸带堆 开曲河虽眠吐射対旬鼻■?*减逢的 itIEK 对1\i 酒轉的陆池总时泪理 电和店弼的起炽 悄備“I 绪弱帼M 禎可 late 6KdxTMi