2011全军胸心血管外科学术研讨会.
2011全军胸心血管外科学术研讨会(昆明)
大会日程
10月28日（周五）报道注册
时间：10:00-23:00
报到地点：云南世博花园酒店（昆明市世博路5号）
注册费：900元/人（交通食宿自理）
要求： 1. 军人请携带军官证并着军装（春秋常服）
2. 发言的代表请将电子版幻灯交与注册处
大会特别通知
[1] 全军胸心血管外科学专业委员会常委会
参加人员：全军胸心血管外科学专业委员会全体常委
时间：10月29日12:00-12:30
地点：云南世博花园酒店厅
[2] 全军胸心血管外科学专业委员会全体会议
参加人员：全军胸心血管外科学专业委员会全体委员
时间：10月29日12:30-13:00
地点：云南世博花园酒店厅
[3] 全军胸心血管外科学专业委员会青年委员会全体会议
参加人员：全军胸心血管外科学专业委员会全体青年委员
时间：10月29日13:00-13:30
地点：云南世博花园酒店厅
10月29日上午8:30-12:00
主会场8:30-10:30
开幕式8:30-9:00
主持人：石云易定华李伯君
1.全军胸心血管外科学专业委员会主任委员高长青教授致开幕词
2.解放军昆明总医院院长赵升阳少将致欢迎词
3.云南省胸心外科学主任委员延安医院院长姜立虹讲话
4.总后卫生部科训局首长宣布第九届全军胸心血管外科学专业委员会组成
名单并颁发证书
5.总后首长做指示
6.全体合影
大会专题演讲9:00-10:30（每人15分钟）
主持人：易定华肖颖彬徐志云
高长青机器人心脏外科的现状
刘维永终末期心衰外科治疗进展
张宝仁心脏瓣膜疾病外科治疗的热点问题
蒋耀光纵隔疾病外科治疗进展
徐志飞食管癌的微创治疗现状和展望
茶歇：10:30-10:40
心血管外科分会场10:40-12:00
先心病专题（每人5分钟）
主持人：景华乔彬王辉山石云
1.全腔肺动脉连接术南京军区总医院景华
2.基于双源CT扫描MIMICS软件辅助建立改良双侧格林三维几何模型济南
军区心血管病研究所乔彬
3.改良双侧Glenn手术的临床血液动力学数据获取---时差法流量测定的临床应
用济南军区心血管病研究所乔彬
4.室间隔完整肺动脉闭锁的外科治疗沈阳军区总医院王辉山
5.小体重法乐氏四联症的外科治疗解放军第四七四医院木拉提?米吉提
6.昆总石云题目待定
7.自体肺动脉片在婴儿复杂先天性心脏病主动脉弓重建中的应用北京军区
总医院姚建民
8.右室双出口外科治疗成都军区总医院张近宝
9.危重婴儿先心病手术对策第三军医大学新桥医院王咏
10.低龄低体重患儿先心病的外科治疗叶卫华
11.成人先心病合并艾森曼格综合征的外科治疗第二军医大学长海医院陆
方林
讨论：20分钟
午餐：12:00-13:30
10月29日下午13:30-18:00
心血管外科分会场
冠心病与微创专题（每人5分钟）
主持人：俞世强姚建民钟前进王嵘
1.分流型先心病微创外科治疗策略第四军医大学西京医院易定华
2.近端吻合装置和腔镜在高危老年冠状动脉搭桥的联合应用北京军区总医
院姚建民
3.不停跳冠脉旁路移植治疗左主干重度狭窄临床分析南京军区南京总医院
李德闽
4.全胸腔镜下心脏外科手术1486例第四军医大学西京医院俞世强
5.左冠状动脉主干病变行冠状动脉旁路移植术的临床分析解放军总医院
王嵘
6.全腔镜下心房纤颤射频消融术第四军医大学西京医院徐学增
7.冠状动脉瘘外科治疗的疗效观察第四军医大学西京医院王红兵
8.高血压对非体外循环下冠状动脉搭桥术前后左心室舒张功能变化的影响
沈阳军区总医院金岩
9.不停跳冠状动脉旁路移植11例临床报道解放军昆明总医院罗国军
10.冠状动脉介入治疗失败后急诊冠状动脉旁路移植术第二军医大学长海医
院韩林
11.机器人微创内乳动脉游离术的学习曲线解放军总医院杨明
12.老年患者房间隔缺损介入封堵治疗疗效分析济南军区总医院郑晓舟
13.右胸前外侧小切口微创二尖瓣手术47例临床分析第二军医大学长海医院
韩林
讨论：20分钟
茶歇15分钟
瓣膜疾病专题（每人5分钟）
主持人：张近宝陈林姜胜利邹良建
1.巨大左心室收缩功能严重受损的主动脉瓣膜病的外科治疗解放军总医院
姜胜利
2.2273例联合瓣膜置换手术体会第三军医大学新桥医院陈林
3.降低主动脉瓣重度狭窄术后严重室性心律失常发生率的探讨沈阳军区总
医院韩劲松
4.手术治疗静脉注射毒品所致感染性心内膜炎解放军昆明总医院陈瑜
5.肺动脉瓣置换手术方法的选择和临床疗效第二军医大学长海医院韩林
6.传统正中开胸和全胸腔镜下二尖瓣置换术效果比较第四军医大学西京医
院崔勤
7.左心瓣膜术后晚期三尖瓣病变的外科治疗第二军医大学长海医院唐昊
8.心脏麻醉中的几个重要问题解放军总医院王刚
9.无血预充体外循环临床应用济南军区心血管病研究所吴莉莉
10.周围体外循环技术在全机器人心脏手术中的应用解放军总医院王加利
11.中度高钾含血心脏停搏液的应用第四军医大学西京医院金振晓
讨论20分钟
大血管病专题（每人5分钟）
主持人：景华木拉提?米吉提梁家立钟前进
1.DeBakey I型主动脉夹层的杂交手术治疗南京军区南京总医院景华
2.累及弓部主动脉夹层外科治疗策略第四军医大学西京医院易定华
3.主动脉夹层弓部术式的选择解放军总医院肖苍松
4.杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的临床研究成都军区总医院丁盛
5.主动脉缩窄的改良外科治疗济南军区总医院梁家立
6.Aortic root enlargement and double valve replacement in patient with extremely
small aortic root and rheumatic aortic and mitral valve diseases 第三军医大学大坪医院钟前进
7.复杂胸主动脉瘤外科治疗第三军医大学西南医院谭文锋
8.术中支架血管置入术治疗主动脉弓降部动脉瘤第二军医大学长海医院
宋智钢
讨论20分钟
晚宴：19:00-21:30
胸外科分会场10月29日上午
肺部疾病专题（每人5分钟）10:40-12:00
主持人：徐志飞张向华王述民李刚
1.非损伤肌肉小切口肺切除术治疗肺癌的临床应用第三军医大学大坪医院
何勇
2.气管-主支气管损伤的围手术期处理第二军医大学长海医院金海
3.综合评分对孤立性肺结节的诊断价值初探第三军医大学大坪医院周景海
4.肺切除术后支气管胸膜瘘的治疗成都军区昆明总医院石云
5.80岁以上超高龄非小细胞肺癌患者的外科治疗及预后解放军总医院薛志
强
6.肺癌手术中的淋巴结清扫济南军区总医院邹志强
7.肺癌合并脑转移的外科综合治疗白求恩国际和平医院石静
8.肺癌手术中的心血管成形手术63例解放军第153中心医院李刚
9.气管支气管破裂的诊治体会成都军区昆明总医院张利
10.隆突重建9例临床体会解放军昆明总医院罗国军
11.Overexpression and gender-specific differences of SRC-3 (SRC-3/AIB1)
immunoreactivity in human Non-small Cell Lung Cancer: an in vivo study 第三军医大学西南医院王海东
12.放射性粒子植入治疗肺部恶性肿瘤的护理成都军区总医院刘小燕
讨论：20分钟
午餐：12:00-13:30
10月29日下午13:30-18:00
胸外科分会场
食管疾病专题（每人5分钟）
主持人：卢兆桐李乃斌李小飞朱彦君
1.食管良性病变支架置入术后严重并发症的处理第四军医大学唐都医院
杨恩德
2.管状胃重建食管158例临床分析第三军医大学大坪医院周景海
3.气管食管瘘的外科治疗第四军医大学唐都医院李小飞
4.食管破裂的诊断与治疗解放军第一四八医院胡波
5.达芬奇机器人在食管癌根治术中的应用解放军第二炮兵总医院陈秀
6.连续407例食管癌根治胃食管颈部手工吻合无吻合口瘘的经验总结解放军
155中心医院寇卫军
7.胸段食管癌手术径路的个体化选择解放军八一医院周源
8.恶性食管贲门病变食管支架治疗体会沈阳军区总医院高昕
9.云贵高原47例高龄食管癌贲门癌的外科治疗体会成都军区昆明总医院江
齐昌
10.食管癌光动力治疗26例体会济南军区总医院胡风标
11.一次性机械吻合器治疗食管癌120例报告成都军区昆明总院赵青
12.食管癌合并迷走右锁骨下动脉的外科治疗（附4例病例报导）第二军医大
学长海医院赵铁军
13.老年食管癌切除行食管、胃颈部吻合术术后护理细节管理成都军区昆明总
医院于萍
讨论：20分钟
纵隔疾病及其它专题（每人5分钟）
主持人：程庆书王如文李鲁杨胜生
1.下行性坏死性纵隔炎的临床诊治第四军医大学唐都医院程庆书
2.劈开胸骨柄绕胸锁关节切口切除颈胸交界部肿瘤第二军医大学长海医院
杨立信
3.记忆合金环抱器固定肋骨骨折的适应症及手术技巧的探讨广州军区广州
总医院徐恩五
4.经脐胸交感神经切除术治疗手汗症的临床研究.南京军区福州总医院杨
胜生
5.V ATS及胸骨劈开扩大胸腺切除术治疗重症肌无力的早期临床对比研究广
州军区广州总医院唐勇
6.Clinical analysis of solitary fibrous tumor of the pleura 解放军总医院张连
斌
7.胸腔孤立性纤维性肿瘤的临床特点、治疗及预后分析第四军医大学唐都医
院田丰
8.可吸收性肋骨钉在多发肋骨骨折中的应用解放军第254医院胸外科刘震
9.Nuss手术治疗青少年漏斗胸的手术方法及临床体会广州军区广州总医院
肖海平
10.高海拔地区重症胸部创伤合并ARDS52例救治体会昆明总医院涂东
11.中药及胸大肌带蒂肌肉瓣移植治疗术后胸骨后感染临床研究武警北京总
队医院辛永祥
12.非传统的改良Nuss手术矫治漏斗胸昆明总医院赵青
13.89重症肌无力胸腺切除疗效分析解放军第252医院张国平
14.123例严重胸部创伤患者心肌酶谱检测分析昆明总医院心胸外科陈小波讨论：20分钟
茶歇：10分钟
胸外科微创治疗专题（每人5分钟）
主持人：初向阳杨康王伟汪栋
1.达芬奇外科手术辅助系统在普胸外科的应用南京总医院心胸外科景华
2.电视胸腔镜、腹腔镜及纵隔镜联合微创根治食管癌的可行性第二军医大学
长征医院潘铁文
3.单操作孔完全胸腔镜肺叶切除术第三军医大学大坪医院谭群友
4.单操作孔胸腔镜手术技巧解放军总医院初向阳
5.胸、腹腔镜联合中段食管癌切除术治疗体会沈阳军区总医院王述民
6.全胸腔镜肺叶切除术的初步体会成都军区总医院郑轶峰
7.电视胸腔镜食管癌切除197例报告第三军医大学大坪医院赵云平
8.达芬奇机器人在胸外科疾病治疗中的粗浅体会----附4例手术病例报告沈
阳军区总医院王述民
9.电视胸腔镜同期手术治疗双侧气胸或肺大疱沈阳军区总医院侯维平
10.电视胸腔镜辅助下2切口胸部微创手术经验总结（附89例报告）解放军
155医院寇卫军
11.电视胸腔镜胸腺疾病手术治疗58例沈阳军区总医院滕洪
12.单腔气管插管单孔交感神经切断术治疗手汗症34例第三军医大学大坪医
院孟胜兰
13.胸腔镜下治疗自发性气胸合并心包气肿1例解放军306医院林毅
14.胸腔镜微创外科手术的护理沈阳军区总医院杨春梅
讨论：20分钟
晚宴：19:00-21:30
心外科常见疾病诊疗常规
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
医院血管外科进修学习个人总结
医院血管外科进修学习个人总结 (使用请双击此处删除页眉文字) 专业好文档为您倾心整理，谢谢使用 医院血管外科进修学习个人总结 首先感谢医院能够给我这样珍贵的机会到××医院进修学习血管外科～时光如梭，短短半年的学习生活已经结束，现总结如下: ××医院建成于1921年，是美国洛克菲勒财团所属的中华医学基金会开办的私立北平协和医学院附属医院。在现代中国医学史上，具有重要的地位，享有较高的声誉。现在，××医院是中国协和医科大学的临床医学院，中国医学科学院的临床医学研究所，是一所集医，教，研为一体的大型综合医院，是卫生部制定的诊治疑难重症的技术指导中心之一。协和医院现有在职职工3355名，其中正副教授及相应职称人员达400余名，有两院院士3名，全国“白求恩奖章”获得者1名，国家级和部级“有突出贡献奖的”专家5名。任国家一、二级学会理事，常务理事及正副主任委员50余名。任全国核心杂志主编、副主编近20名。医院现有临床、医技科室42个，其中手术科室12个，非手术科室15个，医技科室15个。国家级重点学科10个，北京市重点学科1个。目前，医院开设62个专科、专病门诊，2个特需门诊，8个临床诊疗研究中心，一个急救中心，一个综合健康体检中心。日门、急诊量平均5000人次以上，年住院人数30000人次以上。开设55个病区，2个血液透析中心，37间手术室，一个高压氧仓，有7个中外合资合作诊疗研究中心。 ××医院血管外科中心是国内最早开展血管手术的科室之一，早在50-60年代，在曾宪九、朱预等老一辈外科学专家的带领下，已经开展诸如大动脉瘤等(使用请双击此处删除页眉文字) 专业好文档为您倾心整理，谢谢使用许多血管疾病的外科治疗，80年代初期，在曾宪九主任的倡导下，正式建立了血管外科
医院心血管病诊疗常规(三甲医院)
医院心血管病诊疗常规 第一节心力衰竭 慢性心力衰竭 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组 织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。 【临床主要表现】 1、左心衰竭 症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰， 病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。 体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表 现为四肢末梢苍白、发绀。 2、右心衰竭 症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。 体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律 。 3、全心衰竭同时具有左、右心衰竭临床表现。 【辅助检查】 1、X线检查心脏扩大、肺瘀血征。 2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。测量心功能，收缩功能：射血分数（EF 值），舒张功能：E/A值<1。 3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。 4、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。 5、神经激素细胞因子检查儿茶酚胺（CA）、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）、脑钠肽（BNP）、细胞因子（TNF-α、IL-10、TGF-1β） 6、6分钟步行试验6分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后预测，6 2 分钟步行预测对步行100米-450米/6min的心衰病人有意义。 7、有创性血流动力学监测心衰时，心脏指数(CI)小于2.5 L/min.m2，肺小动脉碶压(PCWP)大于12 mmHg。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断 基础心脏病诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 心功能分级 NYHA心功能分级(1928年，根据患者自觉活动能力分级)：Ⅰ级：活动量不受限制，Ⅱ级：体力活动轻度受限，Ⅲ级：体力活动明显受限，Ⅳ级 ：不能从事体力活动。 ABCD心功能分级(1994年，根据心脏客观检查结果分级)：A级：无心血管病的客观依据， 1
心脏大血管外科8个临床路径
动脉导管未闭临床路径 （2011年版） 一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。 行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。 2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。 3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。 （1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。 （2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。 （3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。 4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 行体外循环下动脉导管直视闭合术： （1）合并重度肺动脉高压，或合并感染性心内膜炎； （2）预计在非体外循环下的手术中可能发生意外大出血，或急性心力衰竭； （3）同时合并其他心内畸形拟在一次心脏手术中同时处理的动脉导管未闭。
（四）标准住院日通常≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.001动脉导管未闭疾病编码。 2.年龄大于3岁或体重大于15千克。 3.有适应证，无禁忌证。 4.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤6天。 （1）血常规、尿常规。 （2）肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （3）心电图、胸部X 线平片、超声心电图。 （4）血压、经皮氧饱和度。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日一般在入院7天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤11天。 1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。 2.必须复查的项目：血常规、血电解质、心电图、胸部X线平片、超声心动 2
心血管外科手术围术期血液管理——抗纤溶治疗指南(全文)
心血管外科手术围术期血液管理——抗纤溶治疗指南（全文） 中国心胸血管麻醉学会 心血管手术中如何减少术中出血是实施血液保护最重要的环节之一。如能明显减少术中出血，不仅可减少血制品的输入量，而且有利于患者术后康复。大量临床研究和实践已经充分证实，心血管手术死亡率及严重不良事件的发生率与输注异体血制品直接相关。 近年来，我国心血管外科手术数量快速增长、手术的复杂程度不断增大，血液来源愈发紧张，心血管外科血制品输入的形势严峻。因此，规范抗纤溶治疗，尽可能地减少术中出血和血制品的输入具有重要的临床意义和社会意义。 血液保护 血液保护是一种以患者为中心、多模式共存、多科室协作的医疗模式，通过整合现有技术和方法，减少患者围术期出血、减少或避免输入异体血制品，从而达到合理用血和节约用血、改善患者预后的目的。 风险评估术前评估患者的出血和输血风险是血液保护的重要部分。下列三项为出血和血制品输入独立危险因素： （1）高龄（≥70岁）； （2）术前红细胞减少（包括低体重和/或术前贫血）；
（3）急诊或复杂手术（二次手术、主动脉手术，尤其是预计体外循环时间长的手术）。 术前准备心血管手术前应努力纠正术前贫血和出凝血功能异常。除急诊手术外，术前停用抗血栓和抗血小板药可显著减少围术期出血和输血。这些药包括ADP受体抑制剂、凝血酶直接抑制剂、低分子肝素、血小板膜糖蛋白抑制剂、组织型纤溶酶原激活物、链激酶等，具体停药时机取决于每种药物的半衰期。噻吩吡啶类抗血小板药停药时间为5～7D，可逆性血小板P2Y12受体抑制剂停药时间可缩短至3D。必要时考虑血栓弹力图等血小板功能检查。 血制品输注标准 1．浓缩红细胞输注标准 （1）体外循环中Hb＜7g/dl； （2）虽然体外循环中Hb＜7g/dl，但预计经过超滤，停机时Hb可能＞7g/dl，则体外循环中不输入红细胞； （3）输入机器余血和洗涤红细胞后，Hb仍然＜7g/dl，高龄、大血管手术Hb＜9g/dl； （4）非体外循环手术，术中Hb＜7g/dl，高龄、大血管手术Hb＜9g/dl； （5）Hb虽已达到上述标准，但混合静脉血氧饱和度低于正常，排除其它因素（氧耗增加、心排血量低、组织灌注不足等）后可输入一定量的红细胞。
阜外医院(中国医学科学院阜外心血管病医院)简介0402
阜外医院（中国医学科学院阜外心血管病医院）简介 阜外医院（中国医学科学院阜外心血管病医院）的前身是解放军胸科医院，始建于1956年，阜外心血管病研究所始建于1962年，2010年8月国家心血管病中心正式成立。是国家级三级甲等心血管专科医院，是国内唯一一家集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级心血管病的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。 阜外心血管病医院始建于1956年，是国家级三级甲等心血管专科医院，还是国内唯一一家集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级心血管病的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。 1958年中国医学科学院阜成门外医院院景 医院本部占地面积54881㎡，现实际建筑面积70716㎡，租赁建筑面积20000㎡。现有职工2551人，设有内科、外科、影像3个临床管委会，14个心血管病临床诊疗中心，8个科研机构，23个行政党群处室，37个病房，19个手术间，2个一站式
复合手术室，11个介入导管室，11个ICU，实际开放床位967张。医院配备了血管造影机、64排螺旋CT等与世界接轨的医疗、科研设备。 医院是世界最大心脏病诊治中心之一和全国心血管疾病诊疗的国家级临床中心，以诊治各种复杂、疑难和重症心血管病而享誉国内外。2011年，门急诊量47余万人次，收治住院患者近4.2万人次，心血管外科手术量10107例，冠脉介入治疗10649余例，双双突破万例，成为世界仅有的手术量突破万例的特大心脏病中心。医院还以单纯性冠脉搭桥死亡率连续6年保持在1%以下、畸形程度超过法四的复杂先心病死亡率保持在2%左右、心脏移植生存率5年达87.6%、PCI手术指标始终保持国际领先水平等一系列技术质量继续名列全国心血管疾病治疗领域的首位。在2010年度北京地区18所三甲医院评比中，医院的急性心肌梗死、冠脉搭桥和急性心力衰竭三种疾病死亡率最低、一个月内再住院率最低，急性心肌梗死和冠状搭桥两种手术质量与费用之比最优，显示出了高品质的医疗服务。在“2010年度中国最佳医院及最佳专科排行榜”中，医院获得最佳专科排行榜心血管病专科第一名和胸心外科专科第一名。 医院设有全国乃至全球最大的从事心血管疾病诊治的临床中心。 冠心病中心目前是国际大型、国内最大的专门从事冠状动脉及冠心病研究与诊疗的临床机构，开展了国内首两例经导管主动脉瓣植入术等新技术，现已成为国际上著名的一流的经皮冠状动脉介入（PCI）和经桡动脉PCI（TRI）治疗中心。心律失常中心是我国专门从事心脏电生理检查、导管射频消融和植入性心脏起搏器治疗的中心，开展了带有家庭监护功能的心脏起搏器植入术、全球首款可接受核
胸心血管外科诊疗常规
目 录 胸部外伤 自发性气胸 肺癌 肺部良性肿物 食管癌 胸壁软组织损伤 食管穿孔 胸腹联合伤 胸壁结核 肺脓肿 1病种名称： 2、 病种名称: 3、 病种名称: 4、 病种名称: 5、 病种名称: 6、 病种名称: 7、 病种名称: 8病种名称: 9、 病种名称: 10、 病种名称
题目：胸心血管外科疾病诊疗指南版本号：2.0 修改日期：2016 02年02月28日页码：1/2 起草人：张立飞审核人： 第一页内容 一?胸部外伤诊疗常规 1.入院检查： (1)急查血五组、血型、止血三项等。 (2)检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。 (3)影像检查：a.胸部CT平扫+三维重建。 b. 头部及腹部CT四肢检查排除脑出血及骨折等可能。 c.常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏 大血管损伤可能。 (4)入院后：给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及X片决定是否给 予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术治疗。2.治疗安排： (1)据CT检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予对症治疗。 (2)尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术+剖胸探查术，并对肺组织裂伤进行修补。 (3)术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好输血准备。 3.术后处理: (1)预防或治疗性使用抗生素2-3天，根据血常规及X片、体温、痰培养等结果停用或抗生素升级。
(2)密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症支持治疗，加强呼吸功能锻炼。 (3)术后第一天复查X片或胸部CT, 了解胸腔情况，必要时行胸腔积液B 超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。 (4)术后8天左右拆线，出院前复查胸部CT或X片。术后定期复查胸部 CT 或X片。 二?自发性气胸诊疗常规 1.入院检查： 胸片、胸部CT，以明确气胸程度及部位。 (1)对可疑张力性气胸及肺压缩大于50%合并血胸者，尽快行胸腔闭式引流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部CT检查，了解肺大疱部位及数量，利于手术安排。 (2)检验：按照术前检查完善各项必要检查。 (3)心电图、腹部B超等一般检查。 2.术前检查： (1)尽快完善以上检查，无特殊情况准备在2天内手术。 (2)女性患者避开月经期。 (3)备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。 (4)由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对手术切除范围及需要使用的器械(胸腔镜、一次性使用耗材等)充分评估。 (5)肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者，术前可行胸腔闭式引流术并给予抗感染治疗，以缓解病情、降低手术并发症 （6）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情况，必要时急诊手术探查。
医学科技核心期刊一览表
2016年中国科技核心期刊最新目录（生物医学期刊）G001 ACTA PHARMACOLOGICA SINICA G002 北京大学学报医学版 G003 基础医学与临床 G004 北京生物医学工程 G005 第二军医大学学报 G006 生物医学工程学杂志 G007 中草药 G008 药学学报 G009 中国药学杂志 G010 中医杂志 G011 CHINESE JOURNAL OF CANCER G012 安徽医科大学学报 G013 安徽中医药大学学报 G014 吉林大学学报医学版 G016 北京医学 G017 北京中医药大学学报 G018 病毒学报 G019 成都中医药大学学报 G020 大连医科大学学报 G021 第三军医大学学报 G023 南方医科大学学报 G024 福建医科大学学报 G025 工业卫生与职业病 G026 广东医学 G027 广东药学院学报 G028 广西医科大学学报 G030 广州中医药大学学报 G031 贵阳医学院学报 G033 哈尔滨医科大学学报 G034 航天医学与医学工程 G035 河北医科大学学报 G036 郑州大学学报医学版 G038 武汉大学学报医学版 G039 中南大学学报医学版 G041 湖南中医药大学学报 G043 华西口腔医学杂志 G044 华西药学杂志 G045 四川大学学报医学版 G047 南昌大学学报医学版 G048 解放军医学杂志 G049 解剖学报 G050 解剖学杂志 G052 军事医学 G053 昆明医科大学学报 G054 中华肝脏外科手术学电子杂志 G055 中华肩肘外科电子杂志 G056 免疫学杂志 G057 东南大学学报医学版G058 南京医科大学学报自然科学版G059 南京中医药大学学报 G060 中华结直肠疾病电子杂志 G061 青岛大学医学院学报 G062 山东大学学报医学版 G063 山东中医药大学学报 G064 山西医科大学学报 G066 上海交通大学学报医学版 G067 现代免疫学 G068 复旦学报医学版 G069 上海医学 G070 神经解剖学杂志 G071 沈阳药科大学学报 G072 生殖与避孕 G073 首都医科大学学报 G076 天津医药 G077 华中科技大学学报医学版 G079 卫生研究 G081 西安交通大学学报医学版 G082 中国新生儿科杂志 G083 心肺血管病杂志 G087 药物分析杂志 G088 医用生物力学 G089 营养学报 G091 浙江大学学报医学版 G092 浙江中医药大学学报 G093 针刺研究 G094 中风与神经疾病杂志 G095 VIROLOGICA SINICA G096 中国病理生理杂志 G097 中国超声医学杂志 G098 中华地方病学杂志 G099 中国地方病防治杂志 G100 中国法医学杂志 G101 中国天然药物 G102 中国公共卫生 G103 中国骨伤 G104 中国海洋药物 G105 中国寄生虫学与寄生虫病杂志G106 中国康复医学杂志 G107 中国抗生素杂志 G108 中国临床解剖学杂志 G109 中国临床药理学杂志 G110 中国麻风皮肤病杂志 G111 中国免疫学杂志 G112 中国人兽共患病学报 G114 中国神经精神疾病杂志 G115 中国生物医学工程学报 G116 中华危重病急救医学
心胸外科诊疗常规(总)
目录 第一章先天性心赃病 第一节动脉导管未闭 (1) 第二节房间隔缺损 (2) 第三节室间隔缺损 (3) 第四节法乐氏三联症 (4) 第五节法乐氏四联症 (4) 第六节主动脉窦瘤破裂 (6) 第二章缩窄性心包炎 (6) 第三章风湿性心脏瓣膜病变 第一节风湿性二尖瓣狭窄 (8) 第二节风湿性二尖瓣关闭不全 (10) 第三节主动脉瓣狭窄。 (10) 第四节主动脉瓣关闭不全 (11) 第四章胸主动脉瘤 (12) 第五章支气管肺癌 (13) 第六章食管癌 (15) 第七章纵隔肿瘤 (16) 第八章胸腺瘤、重症肌无力 (18) 第九章肺大疱 (18) 第十章肋骨骨折 (19) 第十一章下肢静脉曲 (20) 第十二章原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (21)
第十三章下肢深静脉血栓形成 (22) 第一章先天性心赃病 第一节动脉导管未闭 【病理生理】 左向右分流导致： 1．左心系统容量负荷增大，左房、左室增大； 2．肺血管由痉挛至膜增厚，造成不可逆性的肺动脉高压，右心室压力负荷增加，当右室压超过左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。 【临床表现】 1．临床症状主要取决左向右分流量大小。分流量小时可无症状或活动后易疲劳，发育差；分流量大合并肺动脉高压时出现劳累后气喘，反复肺部感染。 2．逆向分流时出现差异性紫绀（下半身紫绀）。 【体征】 1．胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进。（具有诊断意义） 2．周围血管征。 3．心尖部柔和的舒期杂音。（左室增大后二尖瓣相对关闭不全） 【辅助检查】 1．胸片：肺充血。 2．心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，若直径较大，应检查主动脉有无缩窄。 【治疗原则】： (一)手术 1．适应证： ⑴诊断明确，争取在2岁手术； ⑵未成熟儿伴心力衰竭或呼吸窘迫综合症，经消炎痛治疗无效，应急诊手术； ⑶合并SBE时，应控制感染后3月手术，若感染不能控制，只有手术才有治愈希望，术 后继续抗感染治疗； ⑷合并ASD，VSD时可分期手术，先闭合动脉导管，再纠正心畸形，也可一期手术治疗。 2．禁忌证：
心 血 管 内 科 诊 疗 常 规 考 试题库
心血管内科诊疗常规考试 一、A1型题:题干在前,选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案,其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案),并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题急性心包炎胸痛的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻 正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 Ａ、人工呼吸 B、气管插管Ｃ、除颤Ｄ、建立静脉通路E、药物 正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查 正确答案是:Ｃ 第4题心包积液征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第３、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远 正确答案是:B 第５题冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是 A、脑栓塞
Ｂ、血脂异常 Ｃ、年龄 D、吸烟 E、血压 正确答案是:A 第６题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50% B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变 Ｃ、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<5０% E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70% 正确答案是：B 第７题主动脉瓣狭窄的晚期，可见 A、收缩压升高,脉压正常 Ｂ、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高,收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降 正确答案是：D
心内科常见前十位疾病诊疗常规1
心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院
目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病
一、高血压诊疗常规 高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。
可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 7、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如， 24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年）利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效 二氢吡啶类） 心肌梗死β-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢 砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病（2型）小剂量利尿剂
心血管杂志排名
No. 按期刊名称排列按期刊简称排列参考中文名称影响因子降序 1 Circulation Circulation 循环↑ 2 Journal of the American College of Cardiology J Am Coll Cardiol 美国心脏病学会志↑ 3 Circulation Research Circ Res 循环研究↑ 4 European Heart Journal Eur Heart J 欧洲心脏杂志↑ 5 Hypertension Hypertension 高血压↑ 6 Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology Arterioscler Thromb Vasc Biol 动脉硬化、血栓形成与血管生物学↓ 7 Atherosclerosis Supplements Atheroscler Suppl 动脉粥样硬化↑ 8 Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine Nat Clin Pract Cardiovasc Med 自然临床诊疗:心血管医学↑ 9 Cardiovascular Research Cardiovasc Res 心血管研究↓ 10 Basic Research in Cardiology Basic Res Cardiol 心脏病学基础研究↑ 11 Journal of Hypertension J Hypertens 高血压杂志↑ 12 Journal of Molecular and Cellular Cardiology J Mol Cell Cardiol 分子与细胞心脏病学杂志↓ 13 Heart Heart 心脏↑
扩张型心肌病诊疗常规
特发性扩张型心肌病 原发性扩张型心肌病（Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, IDCM）是一种原因不明的疾病，主要累及心肌。确定诊断需要有左室扩张伴心肌收缩功能障碍，并能排除先心病、冠心病、瓣膜性心脏病或心包疾病等。部分原发性扩张型心肌病患者可能与一些临床因素相关，如酗酒、妊娠或心肌病家族史。原发性扩张型心肌病的发病率约为十万分之三到十。 【入院评估】 一、病史采集要点 1、现病史 （1）详述起病过程：起病缓急，首发症状日期，主要症状如心悸、气急、浮肿、晕厥等及其演变，已作过检查如X线、心电图、超声心动图、核素显像等的结果，已用治疗及其经过。 （2）心功能不全进展情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。 （3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状，有无心律失常、发作频度、持续时间、类型、相关治疗情况。 （4）既往治疗的医嘱遵从情况。 2、既往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病等病史。 3、个人史：叙述曾否在克山病流行区居住及其时间。 4、家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。 二、体格检查要点 1、心脏体征：心尖搏动位置与范围，有无震颤，心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等变化。 2、心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小、下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿啰音，第三心音或第四心音或奔马律。 3、典型体征：心脏明显扩大者于心尖区或三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，该杂音在心功能改善后可减轻。左室射血分数明显下降者，血压可降低，脉压小。 三、诊断与鉴别诊断要点 1、诊断要点 （1）疑诊：不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能减低伴或不伴心功能不全，常伴心律失常，可有栓塞和猝死并发症。超声心动图显示全心扩大，以左室扩大为主，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数常低于50%以下。 （2）排诊：必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、代谢和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、中毒性心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病及遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病等才可诊断原发性心肌病。 2、常见的鉴别诊断 （1）缺血性心肌病：有无心绞痛或心肌梗死既往史，心电图有无心肌梗死表现，有无冠心病危险因素，超声心动图为室壁运动节段性异常还是室壁运动弥漫性减弱，必要时需行活动平板试验甚至冠状动脉造影进行鉴别。 （2）酒精性心肌病：多发生于有10年以上的严重嗜酒者，每日酒精入量超过总热卡的30%（约相当于125毫升乙醇），病程常隐匿而缓慢，由于心扩大、心律失常或心功能不全，临床难与扩张型心肌病鉴别。但酒精性心肌病患者在各阶段戒酒均可使病情得以逆转直至痊愈。嗜酒史及治疗效果有助于鉴别。 （3）围产期心肌病：多发生在妊娠后期（末3个月）或产后6个月内，常见于多产妇女，未发现其他原因的心扩大、心功能不全、可有附壁血栓。预后取决于经首次心功能不全治疗后扩大的心脏能否恢复正常。不宜再次妊娠，因常导致更严重心功能不全甚或死亡。此有别于原发性扩张型心肌病。
中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议
中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛 第二轮通知 主办单位：中华医学会胸心血管外科学分会 协办单位：上海胸心血管外科学会江苏省胸心血管外科学会 苏州大学暨苏州大学附属第一医院 会议时刻：2007年11月15日～18日 会议地点：苏州市会议中心 邀请信 各位同道： 我谨以中华医学会胸心血管外科学分会主任委员和中华医学会第七次胸心血管外科学术会议主席的名义诚挚地邀请您参加“中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议”。自1985年以来，每四年召开一次的全国胸心血管外科学术会议已圆满召开了六次。此项会议一直受到国内专业界的广泛关
注，为了能够更快、更广泛地进行专业学术交流，为更多的胸心外科专业同道们，专门是基层专业人员提供更加宽敞的交流平台，中华医学会胸心血管外科学分会第六届委员会决定将这一我国胸心外科领域最具权威性及阻碍力的学术会议由每四年召开一次改为每年召开一次。继2006年第六次全国胸心血管外科学术会议在北京成功举行，2007年第七次全国胸心血管外科学术会议定于今年11月15～18日在闻名的江南园林都市苏州举行。本届学术会议将一如既往，广泛邀请国内外闻名胸心血管外科专家就当今国内外胸心血管外科及体外循环领域临床和基础研究的最新进展、新技术、新成果作专题讲座和学术研讨,并首次开设胸心血管麻醉与围术期处理热点咨询题专题，为麻醉师与外科医师的交流提供平台。会议期间还将举办全国胸心血管外科青年论坛并进行中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议青年优秀论文评选。 深秋的苏州风景秀丽，气候宜人，物产丰盛，蟹肥菊黄，她一定会以最漂亮的风姿欢迎您的到来！大会组委会将努力把此次会议办的更好，更杰出，更具活力。会议期盼您的参与，深信您的出席一定会为会议增加光荣。 中华医学会胸心血管外科学分会主任委员 中华医学会第七次胸心血管外科学术会议主席 胡盛寿 2007年7月 大会组织机构 名誉顾咨询：
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会血管外科学组)
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（中华医学会外科学分会血管外科学组） 作者：中华医学会外科学分会血管外科学组日期：2009-11-18访问次数：1534来 源：本刊编辑部[发表评论] 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 （2007年版） 中华医学会外科学分会血管外科学组 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism）。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。为了提高我国对DVT 的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。 流行病学和危险因素 目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素（见表1）。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。 DVT的临床表现 1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加
快。 2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈表青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）：Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 Neuhof征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）。 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。 DVT的诊断 一、DVT的辅助检查 1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。但对于无症状DVT的敏感性较差，阳性率低。 2．血浆D二聚体测定：用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（＞99%）。急性DVT，D二聚体＞500μg/L有重要参考价值。 由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可＞500μg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。 3．彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。仔细的非介人性血管超声可以使敏感性保持在高达93%～97%，特异性保持在94%～99%。高度可疑者，如阴性应每日复查。
2012医学类中华双核心期刊目录解析
医学类中华、双核心期刊目录（最新） 中华医学系列杂志（81种） 1 中华病理学杂志28 中华老年医学杂志55 中华显微外科杂志 2 中华超声影像学 杂志 29 中华临床感染病杂 志 56 中华现代护理杂志 3 中华传染病杂志30 中华流行病学杂志57 中华消化内镜杂志 4 中华创伤骨科杂 志 31 中华麻醉学杂志58 中华消化外科杂志 5 中华创伤杂志32 中华泌尿外科杂志59 中华消化杂志 6 中华创伤杂志英 文版 33 中华内分泌代谢杂 志 60 中华小儿外科杂志 7 中华儿科杂志34 中华内分泌外科杂 志 61 中华心律失常学杂 志 8 中华耳鼻咽喉头 颈外科杂志 35 中华内科杂志62 中华心血管病杂志 9 中华放射学杂志36 中华皮肤科杂志63 中华胸心血管外科杂志 10 中华放射医学与 防护杂志 37 中华普通外科杂志64 中华血液学杂志 11 中华放射肿瘤学 杂志 38 中华器官移植杂志65 中华眼底病杂志 12 中华风湿病学杂 志 39 中华全科医师杂志66 中华眼科杂志 13 中华妇产科杂志40 中华烧伤杂志67 中华医史杂志 14 中华肝胆外科杂 志 41 中华神经科杂志68 中华医学教育杂志 15 中华肝脏病杂志42 中华神经外科杂志69 中华医学科研管理杂志 16 中华骨科杂志43 中华神经医学杂志70 中华医学美学美容杂志 17 中华航海医学与 高气压医学杂志 44 中华肾脏病杂志71 中华医学信息导报 18 中华航空航天医 学杂志 45 中华生物医学工程 杂志 72 中华医学遗传学杂 志 19 中华核医学杂志46 中华实验和临床病 毒学杂志 73 中华医学杂志 20 中华急诊医学杂 志 47 中华实验外科杂志74 中华医学杂志英文 版 21 中华检验医学杂 志 48 中华手外科杂志75 中华医院管理杂志 22 中华健康管理学49 中华糖尿病杂志76 中华胰腺病杂志
心血管内科诊疗常规课件
心血管内科疾病 第一章冠心病 第一节稳定型心绞痛 【概述】 稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 【临床表现】 一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。有以下特点： （一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。 （二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。 （三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。 （四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3～5分钟内可消失。 （五）缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。 二、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗，有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。 【辅助检查】 一、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。 （一）静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。 （二）发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。 （三）心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。 （四）动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。 二、放射性核素心肌显像（ECT）：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。 三、冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。 四、其他： （一）多排螺旋X线计算机断层扫描血管造影（CTA）。 （二）心脏超声显像，发现心室壁节段性运动障碍。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断：根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。 二、鉴别诊断：应与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。 【治疗】 一、发作时的治疗：发作时休息立即可缓解症状。舌下含化硝酸甘油，数分钟可缓解症状。可考虑应用镇静药物。 二、缓解期的治疗： 可修改编辑
1血管外科实习自我鉴定小结
1血管外科实习自我鉴定小结 郑州大学第五附属医院血管小结一转眼，血管生涯将告一段落。 虽然这段有点苦有点累，还是挺让人开心的。 查房换药写病程记录跟手术写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。 在血管外科，早上八点半就查房，之后换药。 当然，在血管外科最苦的就是跟手术，往往一站就是好几个小时。 学习开化验单，写病历，换药拆线上手术等，基本上都是从零开始，我也是第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。 手术虽然不是每个都积极的上台，但是跟过王兵崔文军安乾秦龙飞司江涛王颖丁语等主任的手术，即使跟台看看还是很长见识的，静脉曲张手术:大隐静脉高位结扎+剥脱术+激光治疗术造影术支架治疗术等等。 对移动系统技术的了解还有介入治疗都让我耳目一新。 在一个科室待久了，感觉大家真的如同家人一样，老师的关心，整科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。 血管外科医生大都是性情中人，平时再好，一旦做错事，他们批评起人来不给你留一点面子。 忘不了第一次看朱刚教授做截肢手术，朱刚教授做的真的非常完美，无可挑剔，同时也明白看好病是花大钱的。 更忘不了的是月号一个急诊外伤车祸入院的一位岁的老伯伯，左
足严重开放性毁损尿道断裂右髂外动脉栓塞，从晚上八点半进手术室忙到凌晨两点半手术才结束，送病人进入,至到第二天中午十一点病人才脱离危险，从安返普通病房。 这段血管外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经理的人才体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。 当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。 在此感谢那些帮助我的人，感谢上级医生和护士，再次感谢我的那些带教老师王兵崔文军安乾秦龙飞司江涛王颖丁语等。 姓名：朱显威日期：年月日第二篇：护士外科实习自我鉴定字转眼间，一个多月的生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义***思想***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施有记录。 实习期间，始终以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤手勤脚勤嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。 在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。