TVT or TOT
CASE REPORT
TVT or TOT?When to avoid retropubic trocar passage
Anna R.McNanley &Gunhilde M.Buchsbaum
Received:14May 2009/Accepted:21August 2009/Published online:16September 2009#The International Urogynecological Association 2009
Abstract Most surgeons have a preferred method for placing a minimally invasive suburethral sling for treatment of stress urinary incontinence.However,unique clinical circumstances may necessitate altering this approach.We describe two cases for which a retropubic approach to sling placement may be contraindicated.Keywords Hernia .Renal transplant .Stress urinary incontinence .TOT .TVT
Introduction
The tension-free vaginal tape (TVT)and transobturator tape (TOT)procedures have become the most common surgical treatments for stress urinary incontinence (SUI).With objective and subjective success rates exceeding 80%at 7-year follow-up [1],the TVT ’s minimally inva-sive nature and low rate of serious complications have led surgeons to favor this approach over the traditional Burch procedure.The more recently introduced TOT has shown similar success rates,albeit over a shorter follow-up period.Though both procedures involve the blind passage of trocars in order to place mesh tapes,there are distinct anatomic and mechanical differences between these approaches.Additionally,the complication profiles are
different.As such,most surgeons who place these devices prefer one approach over the other.The retropubic approach is favored at our institution.However,in certain clinical scenarios,passage of a trocar through the retro-pubic space or the abdominal wall may carry an increased risk for complications.The TOT approach may be preferred in such cases.
Case 1
The patient is a 42-year-old woman with a history of end-stage renal disease secondary to chronic pyelonephritis,who presented for evaluation of a several year history of mixed urinary incontinence,with a predominant stress component.She had undergone kidney transplant 3years prior to presentation.The transplanted kidney was located low in the pelvis.Urodynamic testing showed a Valsalva leak point pressure of 46cm of water,at a bladder volume of 200cc.Uroflow and voiding studies were normal,and no detrusor contractions were observed during cystometry.A trial of a continence ring was unsuccessful,and the patient requested surgical management.Due to the location of the transplanted kidney,the TOT approach was chosen,in order to maximize distance from the trocar trajectory path to the pelvic kidney,ureter,and renal vasculature.A TOT sling was placed,using the inside-out approach.The procedure was uncomplicated,and estimated blood loss was less than 10cc.The pelvic kidney was easily avoided,and efflux was seen from the neoureteral orifice on intraoperative cystoscopy.Postoperatively,the patient ex-perienced a 70%subjective improvement in her symptoms.The stress component continued to predominate,and she underwent repeat urodynamic testing 5months after the TOT was placed.Stress testing was positive at Valsalva leak
A.R.McNanley (*):G.M.Buchsbaum Departments of Obstetrics and Gynecology,University of Rochester Medical Center,
601Elmwood Avenue,Box 668,Rochester,NY 14642,USA e-mail:anna_mcnanley@https://www.wendangku.net/doc/9b17898733.html,
G.M.Buchsbaum
Departments of Urology,University of Rochester Medical Center,Rochester,NY ,USA
Int Urogynecol J (2010)21:383–385DOI 10.1007/s00192-009-0992-9
point pressures of77and120cm water,at200cc of bladder filling.Uroflow and voiding studies were again normal.The bladder neck was well-supported.The patient underwent periurethral coaptite injections9months after sling placement,resulting in good coaptation of the urethra. Subsequently,the patient reported resolution of stress urinary incontinence(SUI).Her urge-related symptoms persisted,and she was started on anticholinergic medication with excellent response.
Case2
The patient is a69-year-old woman with a large recurrent ventral wall hernia,SUI,and symptomatic pelvic organ prolapse.A prior abdominal herniorrhaphy with Gore-Tex(R)mesh had failed.Pelvic organ prolapse quantification examination showed a stage3cystocele. Urodynamics revealed normal uroflow and voiding stud-ies.Stress testing was positive at200cc of bladder filling, with leak point pressure of69cm of water.A computed tomography scan showed a large ventral abdominal wall hernia containing loops of bowel herniating into a panniculus(Fig.1).The patient underwent concomitant laparoscopic repair of the recurrent ventral wall hernia, TOT sling placement,and vaginal–paravaginal defect repair with dermal allograft reinforcement.A24×33cm sheet of Gore-Tex(R)mesh was placed laparoscopically across the anterior abdominal wall hernia site,extending from the symphysis to the costal margin.The estimated blood loss was250cc for the combined procedures.The patient was very pleased with the surgical result,and has not experienced recurrent symptoms.
Discussion
The introduction of the TVT in1996has dramatically changed the surgical approach to SUI,largely replacing the Burch procedure.In2001,the TOT was introduced as an alternative to the TVT,in order to minimize risks associated with entry into the retropubic space such as bladder,bowel,and vascular injuries.A recent random-ized controlled trial showed similar mean operating times,lengths of stay,and postoperative pain scores between patients who underwent TVT and TOT[2]. Bladder perforations have been consistently reported at higher rates with the TVT(3–34%with the TVT as compared to0–0.5%with the TOT)[2,3].Additionally, the TOT has been associated with lower rates of postoperative urethrolysis for voiding dysfunction and decreased incidence of de novo urge urinary incontinence [4].On the other hand,groin and thigh pain have been reported at substantially higher rates with the TOT,and complications uniquely associated with the TOT include obturator hematomas and obturator muscle abscesses.
Despite relative advantages and disadvantages of each procedure,there are situations where one approach should be favored over the other—such as in the case of urodynamic SUI and intrinsic sphincter deficiency, where higher associated success rates make the TVT a superior choice for many surgeons[5].The cases described here exemplify clinical scenarios in which the TOT is the preferred approach,since retropubic trocar passage would greatly increase the risk for major complications,such as injury of a transplanted organ. While we do not view prior retropubic surgery and resultant scarring as a contraindication for placing a TVT,we do consider avoiding the retropubic approach in patients with prior trans-peritoneal entry into the retropubic space without subsequent peritoneal reclosure, due to the potential presence of bowel in the space of Retzius.Likewise,unrepaired,asymptomatic incisional and inguinal hernias pose similar risk for bowel injury. Therefore,a bimanual examination should be performed as part of the routine clinical examination prior to choosing route of sling placement,in order to screen for the presence of a hernia along the course of the trocar passage.Since preexisting synthetic abdominal mesh could potentially be inoculated with vaginal flora during trocar passage,or impede passage of the trocar itself,it is prudent to avoid contact with such mesh.
B A
H
Fig.1Transverse CT image of large recurrent inferior ventral wall hernia.Bowel can be seen herniating into a pannus.B bladder,H hernia containing small bowel,A anterior abdominal wall
In conclusion,in select cases where the potential risk for major intraoperative complications may be increased by retro-pubic trocar passage,a transobturator approach may be the preferred method for placing a minimally invasive sling for SUI. Conflicts of interest None.
References
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儿少分章节重点考试资料缩印版
名词解释 儿童少年卫生学：是保护和促进儿童少年身心健康的科学,是预防医学的重要组成部分。 生长（growth）：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部分乃至全身的大小、长短、重量的增加和身体成分的变化，为量变。 发育（development）：指细胞、组织的分化和功能的不断完善，心理智力的发展和运动技能的获得，为质变。 成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，，标志着个体形态、生理功能、心理素质等方面都已达到成人水平，具备独立生活和生养下一代的能力。 成熟度：专指某一特定生长发育指标当时达到的水平占成人水平的百分比。 生长发育可塑性：指人体结构、功能为适应环境变化和生活经历而发生改变的能力。 生长发育指标体系：体格发育指标，体能发育指标，心理行为发育指标 儿少卫生学的研究对象是从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围为0~25岁。重点对象是中小学生群体，在此基础上向学龄前儿童和大学生群体延伸。三个鲜明的发展特征：1.高度重视主要服务对象——中小学生的三大特点：正在旺盛生长发育；生长的同时在接受教育；集体生活在学校这一特殊环境里。2.制定工作目标和提出干预措施时，不仅关注生长发育及其影响因素，学生常见病和伤害防治，而且充分考虑其心理-情绪-行为发展特征和实际需求。3.核心任务是针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊问题，提供良好的教育、保健和医疗服务。 主要研究内容：生长发育、疾病防治、心理卫生、教育过程卫生、学校健康教育、学校卫生监督和学校建筑设备卫生。 生长发育的一般规律：1.遗传与环境的交互作用。2.生长发育的阶段性和连续性的统一：阶段性：婴儿0-1，幼儿前期1-3，幼儿期3-6，童年期5-12，青春期10-20 女孩比男孩早1~2年，青年期18-25。3.生长发育速度的不均衡性：整个生长期内个体的生长速度有时快，有时慢，是不平衡的。第一突增期：胎儿4个月开始至出生后一年，身长（胎儿中期4-6个月）体重（胎儿后期7-9个月）；第二突增期;青春期（女9-11至13-15 男11-13至15-17）； （1）突增期意义：1补充适当的营养2保证充足的睡眠3保证足够的锻炼。4各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性：生长发育过程中，各组织、器官的生长模式在时间进程上是不同的。（2）程序性：1头尾发展律（胎儿期和婴幼儿期，由上至下、由近而远） 2近侧发展律（瘦的精细动作，近-远，粗-细，简单-复杂）3向心律（童年期和青春期，下肢先于上肢，四肢早于躯干）。（3）Scammon生长模式：1一般型：肌肉、骨骼脏器等，两次突增；2神经系统型：发育最早，一次突增，先快后稳；3淋巴系统型：发育最旺盛，一次突增，有升有降；4生殖系统型：发育开始最晚，一次突增，先慢后快。5.子宫型：子宫，肾上腺发育在出生时较大，其后迅速变小，青春期开始前才恢复到出生时的大小；其后迅速增大。（4）生长轨迹现象和生长关键期：1生长轨迹现象：在外环境五特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象，其中遗传基因起关键作用；2赶上生长：因某种因素生长发育受阻的儿童，在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长，并恢复到正常轨迹的现象；3生长关键期：生长关键期是器官和组织的快速生长期，此时受到干扰，常导致永久性的缺陷和功能性障碍。 体能：是指人体具备的能胜任日常工作和学习而不感到疲劳，同时有余力能充分享受休闲娱乐生活，又可应付突发紧急状况的能力。（体能发育过程的不均衡性、阶段性、不平衡性和性别特征） 体成分（身体成分）：指人体总重量中不同身体成分的构成比例，属化学生长的范畴。（体成分的两成分模型由体脂重和去脂体重） 青春期（adolescence）：是个体从童年向成年的逐渐过渡的时期，是生长发育过程中的一个极其重要的阶段。青春期的年龄区间为10~20岁，WHO把青春期定义为这样一个时期：1.是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；2.是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；3.是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过渡。女性青春期的时间跨度一般为10~18岁，男孩为12~20岁。 青春期的发育特点：1.体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；2.各内脏器官体积增大、重量增加，功能日趋成熟；3.内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；4.生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；5.男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差异更明显；6.青春期心理发展骤然加快，产生相应的心理-行为变化，可能出现一些青春期特有的心理-行为问题。 青春期发育类型：早熟型（盆宽窄肩的矮胖体型，突增维持1年左右）、晚熟型（瘦高，维持2年以上）、一般型（介于二者之间，维持两年左右） 矮身材：身高低于其性别--年龄组正常值的第三百分位P3。垂体性侏儒症、甲状腺功能低下症、遗传代谢性疾病、生长迟缓、家族性矮身材、体质性生长迟缓。高身材指个体的身高高于其性别年龄相应标准的第97百分位数以上。按原因分：家族性高身材、体质性生长发育加速、巨人症。 性早熟（sexual preiocity）：是一种以性成熟提前为特征的性发育异常，一般指男9岁以前出现睾丸增大，女8岁前出现乳房增大活10岁前出现月经初潮。一般分真性性早熟，由下丘脑-垂体-性腺轴过早启动引起；假性性早熟，多因性腺或肾上腺皮质肿瘤等导致性激素分泌过多，环境污染物种的激素成分，外源性性激素药物，含性激素制剂的不当应用也可引起；部分性早熟，患儿仅有某一方面的单独提前发育现象、不伴随其他异常表现；体质性性早熟，女孩8~8.5岁前出现第二特征指标一项以上发育或10岁前来初潮男孩9~9.5岁前出现睾丸增大或阴毛生长，本质上属健康人群。 青春期性发育障碍(delay puberty)：一般指男童14岁未出现睾丸增大，女童13岁未出现乳房发育为判断标准。 影响生长发育的因素有：遗传和环境因素，其中前者决定了生长发育的可能性，即决定了生长发育的潜力。后者决定了生长发育的现实性。即在不同程度上影响该潜力的正常发挥，决定发育的速度以及最终可达到的程度。①遗传因素：遗传的家族.种族影响：如家族聚集性和种族差异，是遗传影响的具体表现，身高、 性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄，都与家 庭遗传有关，种族影响对个体的体型、躯干、和四肢 的长度的比例等作用很大；双生子研究。②环境因素： 1）营养2）体育锻炼3）疾病4）生活作息制度5） 气候和季节6）环境污染7）社会家庭因素。 双生子研究：MZ同卵，DZ异卵 遗传度：是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变 异相对作用大小。越接近1，遗传作用越大。 生长发育调查方法含义以及特点：1）横断面调查； 在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的 对象对某几种指标的一次性大标本调查。特点：通过 其，可在短期内获得大量的资料。在一个较大地区范 围内通过调查得出某项指标的正常值，建立该地区儿 童少年生长发育的标准；也可将本地区本人群的调查 结果与其他地区人群结果作比较，以了解本地区儿童 少年的生长发育水平，并作为评价本地区儿童少年保 健工作效果依据；对同地区同人群的连续多次调查， 可比较不同时期的动态变化，分析生长长期趋势。调 查规模达时间短，需较多测试人员，调查前应该有详 细的计划严格的人员分工和测试程序，调查项目不宜 过多，根据调查目的确定调查对象具有代表性，对所 处的内外环境属性有明确规定2）追踪性调查；是一 种动态观察，通过选择一定数量的对象，在较长一段 时间内进行的定期，连续多次的调查，观察儿童少年 的生长发育动态。制定生长速度正常值，揭示生长发 育规律性，系统深入的观察分析某些内外因素对生长 发育的长期影响。调查对象自始至终是同一组人群， 故反应的生长发育规律较横断面调查更加准确，更能 确切的反映人群或个体的生长速度。费时长，调查中 人员和对象都容易流失，从调查开始即应采取措施保 证其稳定性，最大限度减少样本流失。尽量使用同一 型号的测试器材，技术标准保持一致，使前后结果有 可比性。3）半纵向调查；将横断面和追踪调查两种 方法混合，克服追踪调查所需年限太长，研究样本易 流失的缺点。节约时间和工作量。只具有部分的追踪 性质，获得生长发育速度是近似的，将会出现两组不 同对象的重叠，产生差异，需利用适当的统计方法修 匀。 生长发育的评价的实际意义：1.了解个体、群体的生 长发育现状，处于什么等级、发展趋势如何；2.为评 价遗传--环境影响因素，考察学校卫生工作实效、开 展保健干预提供依据；3.筛查、诊断生长发育障碍。 生长发育评价既针对个体也针对群体，由生长发育水 平、生长速度、发育匀称度（指标间相互关系）和体 质综合评价报告等四类内容组成。 生长发育评价方法：一：等级评价法和离差曲线图法 （正态分布的计量资料）；二：指数法：利用数学公 式，根据身体各部分比例关系，将两项或多项指标相 连，转化成指数进行评价。身高坐高指数：根据人体 躯干与下肢的比例关系，从纵截面角度反映体型，分 为长躯型、中躯型、短躯型（坐高cm/身高cm*100%）； 反映生理功能指数：身高肺活量指数和体重肺活量指 数=肺活量/身高或体重；BMI营养状况指数。三：Z 分法：Z标准差法，是一种特殊类型离差法。它不以 均数加减标准差表示，而是以中位数为中心，将资料 从偏态分布大体转换为正态分布，再取＋－1Z、＋－ 2Z、＋－3Z为界值点，建立正常值。通过正态转换过 程，实测值即被转换成Z分，由此确定发育等级。四， LMS法：三大优势：1.对百分位数法、Z分法既沿袭 又修正。2.只要使用的样本量达到要求，所制成的正 常值或标准课精确到个位。3.各相邻百分位数值间不 会出现交叉、颠倒或重叠，从而使所定正常值或标准 的精确性显著提高。五：发育年龄评价法：是指用某 些身体形态、生理功能指标和第二性征的发育水平及 其正常变异，制成标准年龄，评价个体发育状况。（四 种：形态年龄，第二性征年龄，齿龄，骨龄） 心理卫生（精神卫生）：是研究如何维护和促进人类 心理健康的科学。包括一切旨在改善心理健康的措施， 使人能按自己的身心潜能进行活动。（对儿童来说， 就是促进心理健康发展、培养健全性格、提高儿童对 环境的适应能力、预防精神方面的各种问题） 儿童少年心理健康的标准：心1.智力发展2.情绪反应 适度 3.心理行为特点与年龄相符。4.行为协调，反 应能力适度5。人际关系的心理适应。6，个性的稳 定和健全 心理障碍:儿童在心理健康方面存在的偏倚称心理卫 生问题，若其严重程度、持续时间超过相应年龄的允 许范围，称心理障碍。（20%） 儿童期心理行为问题的表现主要有： 1、学业相关问题学习困难、注意力障碍、自控力 差等，多发生在小学阶段，特别是初入学儿童。注意 有些属于学龄前期向学龄期过渡时出现的暂时性适 应不良。 （ADHD注意缺陷多动障碍：俗称儿童多动症，是以 注意力不集中、情绪冲动、过度活动、学习困难为特 征的综合征。通常起病于7岁之前， LD学习障碍：是指学龄儿童在阅读、书写、拼写、表 达、推理、计算能力等学习过程中存在一种或一种以 上的特殊性障碍，包括阅读障碍、数学障碍、书写障 碍、非特定性学习障碍等。） 2、情绪问题紧张焦虑、孤僻、强迫行为、恐怖。（焦 虑指突如其来出现的、无明显躯体原因的恐惧感，若 经常反复出现，已形成儿童焦虑障碍，是儿童期最常 见的情绪障碍之一。强迫行为：指儿童以强迫观念和 强迫动作为主，伴焦虑情绪和适应困难的一类症候群。 恐惧：当参与某项活动或面临某种情景式产生过分强 烈、持续的紧张、恐惧和回避情绪。心境障碍：又称 情感性障碍，是一组以显著而持久的心经高涨或低落 为主要症状的精神障碍，伴有相应的思维和行为改 变。） 3、品行问题如偷窃、经常撒谎、攻击性行为。 4、 不良习惯如习惯性抽动、吮指、咬指甲、口吃、遗 尿。5、广泛性发育障碍：孤独症谱系障碍ASD：也 称自闭症，是由脑发育不良引起的，以社会功能、语 言沟通缺陷为主，伴异常狭窄的兴趣和行为特征的儿 童期发育行为障碍。表现：交流障碍、言语发育障碍、 行为刻板重复、智力落后、感觉异常。 青春期心理咨询：专指处于青春发育阶段的少年（尤 其是那些存在心理问题者），运用心理商谈的技术、 程序和方法，帮助其对自己与环境形成正确的认识， 矫正其心理上的不平衡，以改变其态度与行为，并对 社会生活产生良好的适应。原则：保密、限时、自愿、 情感自限、延期决定、伦理规范。 生长发育指标：发育水平、营养状况、智力。 生命指标：婴儿死亡率：IMR是指在所给定的年份内 每1000名活产儿在0~1岁期间的死亡人数，反映活 产儿一年内的死亡概率。它是国际公认的衡量一个国 家/地区社会经济文化、居民健康状况、卫生保健事业 发展的重要标志。 疾病指标：因病缺课率：以月为单位计算因病缺课的 人时数或人日数占授课总时数的比例。反映学生健康 状况的重要指标。 生命质量指标：包括日常功能指标、心理社会功能评 定、专门性生活质量评定量表、综合性生活质量评定 量表。 六、视力不良：视力低下，是在采用远视力表站在5m 远处检查时，裸眼视力低于 5.0 。（近视不能仅凭上 述检查而必须通过眼科的散瞳验光才能确诊）。 近视：是指眼睛辨认远方（5米以上）目标的视力低 于正常，但视近正常，它是由于屈光不正所致。严 格定义是在不使用调节功能状态下，远处来的平行光 在视网膜感光层前方聚焦。 预防近视的措施：1.限制近距离用眼时间：预防近视 眼的基本措施是限制过多的长时间近距离视近活动， 每日可3~4次向5m以外的远处眺望，远望时宜选择 固定目标，每次5~10分钟，避免刺眼的强光刺激； 2.重视读写卫生：阅读、书写时坐姿要端正，眼书距 离保持在30~35cm左右，避免在光线过强或过弱的地 方读写；3.开展体育锻炼，增加室外活动，认真做好 眼保健操：活动有助使眼压下降；4.合理饮食，注意 营养：合理营养是预防近视眼的综合措施之一；5.改 善学习环境6.定期检查视力：学校应每年两次进行视 力检查；7.健康教育：开展用眼卫生的健康宣教。8. 加强围生期保健，减少早产儿。低体重儿的发生。 七、龋齿：龋齿是牙齿在身体内外因素作用下，硬组 织脱矿，有机质溶解，牙组织进行性破坏，导致牙齿 缺损的儿童少年常见病。患牙不能自愈。患龋后不仅 引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，对生长 发育造成不利影响。 流行病学特点：1.龋患率：幼儿园儿童高于小学生， 小学生高于中学生；城市高于农村，大城市高于中小 城市。2.龋均（总龋牙数/受检总人数）和患者龋均（总 龋数/患龋总人数）都是反映龋齿患病程度的重要指标， 防龋工作重点在幼儿园儿童和小学生人群上。3.5岁 乳牙无龋率，12岁恒压龋均。4.好发牙和好发部位： 乳龋的好发牙是第1、2乳磨牙（第4、5乳牙），尤 其第2乳磨牙；恒龋的好发牙是第1、2恒磨牙（第6、 7恒牙）尤其第1恒磨牙（俗称“六龄齿”）；恒龋的 好发部位相同都以咬合面为主。 四联致病因素论：1、细菌和菌斑，是根本原因。主 要的致龋菌是变形链球菌，可合成葡糖基转移酶，使 蔗糖转化为高分子细胞外多糖，使牙齿内的酸度增加， 有利于菌斑的形成。2、食物因素，是物质基础，碳 水化合物（尤其蔗糖）是致龋的主要食物，不仅可以 酵解产酸，降低菌斑的PH值，而且参与菌斑形成和 作用，流行病学调查显示，蔗糖消耗量和龋齿发病率 间存在高度正相关。3、宿主，是重要条件。指牙齿 对龋病的抵抗力或敏感性。。4、时间因素是发生过程。 儿童系统防龋法：1.定期检查、早期诊断。2.控制牙 菌斑。3.讲究饮食卫生，增强宿主抗龋力。4.健全学 校口腔疾病防治网。 八、缺铁性贫血：是由不同程度缺铁引起的以小细胞、 血红蛋白低下为特征一类贫血总述。防治要点：一般 治疗（饮食），病因治疗，铁剂治疗，针对性防治综 合措施，预防铁中毒。 九、肥胖：肥胖是在遗传、环境的交互作用下，因能 量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而 危害健康的一类慢性代谢性疾病。 肥胖的两种类型：一种是单纯性肥胖，主要因摄食量 过多、“以静代动”的生活方式、缺乏运动等原因引 起；另一种是继发性肥胖，因神经-内分泌功能失调或 代谢性疾病引起。 男女18岁时都分别取BMI值24和28为超重和肥胖 界指点。体脂率男超过20%，女14岁以下超过25% 或14岁以上超过30%为肥胖。肥胖的防治：养成良 好的饮食习惯，纠正偏爱高糖、高脂、高热量饮食的 不良习惯。限制过量进食，对体重定期检测，加强体 育锻炼与户外活动。 体育锻炼的卫生要求？1适合年龄、性别和健康情况 2培养体育锻炼的兴趣和习惯3体育教学必须遵循的 基本原则：①循序渐进②全面锻炼③准备和整理运动 ④运动与休息交替 体育课的结构：开始部分2-3min，准备部分6-12min， 基本部分25-30min，结束部分3-5min 体育课的运动负荷决定于课程强度，密度，时间三大 因素 靶心率：达到最大运动强度60%—70%的心率，是判 断体育课运动负荷的常用指标，是运动时需要达到的 目标心率，是判断有氧运动的主要指标。健康人 130-180。=安静心率+（最大心率-安静心率）×60% 评价体育课的运动负荷指标还有脉搏（心率）曲线图、 平均脉搏、脉搏指数（=平均脉搏/安静脉搏）（中学生 1.6~1.8） 学生一天应有至少1小时的体育锻炼时间。注意饭前 饭后一个小时不宜剧烈运动。运动时大量排汗，必须 少量多次饮水，适量补充水分和盐分。在补充水分和 电解质的同时，还应注意适当补充钙等无机盐。 预防运动性创伤方案？1安全防范法2保护帮助法3 量力适应法4准备活动法 体育锻炼的自我监督：1主观感觉，包括运动时的排 汗量，运动后的心情，睡眠食欲等方面的自我感觉， 其他身体疲劳感觉、睡眠、食欲、运动情绪等2客观 评价：内容包括测试脉搏，监测体重，分析运动成绩 的变化、进行体能和其他形态、功能的测量等。 健康监测体系（三部分）：健康体检、检测结果报告、 建立健康档案。 健康教育基本内容：健康行为与生活方式，疾病预防， 心理健康，生长发育青春期保健，安全应急与避险。 大脑皮层功能活动特性及卫生意义：1始动调节：大 脑皮层的工作能力在刚开始时，因脑细胞和其他相关 器官、系统的功能尚处于较低水平，需要一定的起动 时间。伴随工作时的能量消耗，工作能力将逐渐提高， 该现象称~。据此，在学日、学周、学期开始时规定 的学习难度、学习强度都不宜太大，应逐渐增强。2 优势法则：各种脑、体力活动内容，在大脑皮质上各 有其代表区域。皮质能从机体受到的大量刺激中，选 择最符合自身目的和兴趣的一些刺激，在脑皮质引起 强烈的兴奋区域，即优势兴奋性。其兴奋性高于其他 区域，而且能将皮质其他部位的兴奋性吸引过来，加 强自身的兴奋性，又使那些部位处于抑制状态。因此， 优势兴奋性的形成可明显提高学习效率。所以，组织 教学内容时，一定要注意该内容的持续时间应适应受 教育者的年龄特点。3动力定型：如果儿童体内外的 条件刺激按一定顺序多次重复后，在大脑上的兴奋、 抑制过程及与此相关的神经环路将相对固定下来，形 成动力定型。因此，有规律的生活作息、良好的学习 态度、健康的行为方式应从小培养。4镶嵌式活动： 伴随学习性质的变化，脑皮层的功能在定位上（兴奋 区与抑制区，工作区与休息区）相互轮换，称为~。 因此，教学安排中应注意课程性质的轮换，脑力与体 力活动交替，以确保脑皮层在较长时间内保持旺盛的 工作能力。5保护性抑制：一旦大脑皮层的活动超过 其功能限度，皮层反馈性的进入抑制状态，称为保护 性抑制。~是一种生理状态，也是早期疲劳的表现， 对保护脑皮层免受功能衰竭发挥重要作用。因此，教 育过程中如果能注意到学生的早期疲劳表现，适当组 织休息或安排其他活动，脑皮层功能活性将很快恢复； 如果任其发展，不采取劳逸结合措施，学生的疲劳状 态就会持续下去并逐步加重，甚至发展成病理性的 “过劳”状态。 影响脑力工作能力的因素？年龄；性别；健康状况； 遗传；学习动机和兴趣；学习生活条件；养育和生活 方式。 疲劳：在过强、过猛的刺激或刺激强度虽不大但持续 长时间的作用下，使大脑皮层细胞的功能消耗超过限 度，所产生的保护性抑制。是一种生理现象，出现早 期疲劳是学习生理负荷达到临界限度的指标。 试述学生学习疲劳的表现和评价学习疲劳的意义。第 一阶段又称早期疲劳。机制是优势兴奋性降低，不能 实行对周围区域的抑制（内抑制障碍）。表现为上课 时坐立不安，小动作多；注意力转移。条件反射实验 出现错误反应增加。有些人的早期疲劳内抑制表现不 明显，主要反应是兴奋过程出现障碍。早期疲劳的重 要特点是：兴奋过程或内抑制过程中的一个方面有障 碍性表现。第二阶段又称显著疲劳。机制是大脑皮层 的保护性抑制加深、扩散，特点是兴奋过程和内抑制 都减弱或发生障碍。具体表现：上课打呵欠和瞌睡； 对条件刺激的错误反应增多，反应量减少，反应时延 长，有时甚至出现后抑制现象。 学校的作息制度符合哪些原则？1、符合皮层的功能 的特点和脑力工作能力的变化规律，使学习活动与休 息的交替安排合理化2、对不同年龄阶段，不同健康 水平的儿童少年应区别对待，分别制度3、既能满足 学习任务，又要保证学生德智体美全面发展4、学校 与家庭作息制度相互协调统一5、制度一经确定，不 要轻易改变 一日生活制度：1课业学习：小学1、2年级不超过 4h，3、4年级5h，5、6年级6h，初中7h，高中8h； 2、每节课持续时间:小学40分钟；中学45分钟；大 学50分钟3、课外活动：小学生不少于3-3.5h，中学 生2-2.5h，其中至少有1h体育锻炼时间。中学生每周 参加课外体育活动不宜少于3次，每次45min。4、睡 眠：小学生10h，中学生9h，大学生8h。5、休息： 每节课休息10min，第2、3节课间休息20min。炎热 夏季保证短时间午睡。6、自由活动：每天看电视或 课余上网时间不宜超过1h。7、进餐 青少年健康危险行为：凡是给青少年健康、完好状态 乃至成年期健康和生活质量造成直接或间接损害的 行为。特征：1.明显偏离个人、家庭、学校乃至社会 的期望。2.对健康的危害程度各异。3.有个体聚集性 和群体聚集性。4.有鲜明的后天习得性。5.青少年行 为有良好的可塑性。导致的危害：危及健康和生命， 产生潜在危险，引发性传播疾病。分类：易导致非故 意伤害的行为、致故意伤害行为、物质滥用行为、精 神成瘾行为、危险性行为、不良饮食和体重控制行为、 缺乏体力活动行为。 伤害：是由各种物理性、化学性、生物性事件和心理 行为因素等导致个体发生暂时性或永久性损伤、残疾 或死亡的一类疾病的总称。分为非故意伤害和故意伤 害。 儿童青少年意外伤害的危险因素有：宿主因素（年龄 性别种族心理行为特征生理缺陷与特征），家庭因素， 社会因素，物理因素（地区因素），其中伤害事故出 现的两个高峰在婴儿期和青春期 儿童青少年意外伤害的预防控制干预包括教育干预， 技术干预，工程干预，经济干预，称为“四E策略”。 暴力是指蓄意滥用权力或躯体力量，对自身、他人、 群体或社会进行威胁或伤害，导致身心损伤、死亡、 发育障碍或权利剥夺的一类行为 校园暴力：发生在校园内、上下学途中、其他与学校 活动相关的所有暴力行为。分为躯体暴力、言语/情感 暴力、性暴力三种形式。 教学楼的卫生原则：1.保证教学顺利进行。2.光线好、 通风好。3.方便师生课间休息和户外活动。4.保证师 生安全。 教室内部设计的卫生要求？1 足够的室内面积 2 良 好的采光照明和室内微小气候 3防止噪音干扰 4 便 于学生就座和通行，便于清扫和养成良好的卫生习惯。 采光系数：或称自然照度系数，为综合评价教室的采 光状况，指室内某一工作面的天然光照度与同时室外 开阔天空散射光的水平照度的比。一般最低采光系数 不低于2.0% 教室课桌面的平均照度不应低于300lx，黑板面平均 垂直照度不应低于500lx，照度均匀度不低于0.7 教室人工照明的卫生要求：保证课桌面和黑板面上有 足够照度，照度充分均匀；不产生或少产生阴影，没 有或者尽量减少眩光作用；不因人工照明导致室内温 度过高而影响空气的质量和安全性。 桌椅高差：为桌近缘高与椅高之差。1/3坐高+1~2cm 课桌椅尺寸有11个型号，不同身高不同型号，桌椅 配套，同号搭配。 教室自然采光的卫生要求：满足采光标准，课桌面和 黑板上有足够光照；照度分布均匀；单侧采光的光线 应自学生作为左侧射入，双侧采光也应将主要采光窗 设在左侧；避免产生较强的眩光作用，创造愉快、舒 适的学习环境。 玻地面积比不低于1：5 黑板反射系数<20% 投射角不小于20~22°，最小开角不小于5°。 室深系数不小于1:2。 采光方向：南北向双侧，左侧 学校卫生监督：是指卫生行政部门依据国家相关法律、 政策和学校卫生标准，对学校建筑设备、学校生活环 境、学生用品、学校卫生服务工作等进行监督检查的 系列性执法活动。
儿少卫生学练习题名解+问答
《儿童少年卫生学》预防医学091班 一、名词解释 1、儿童少年卫生学是保护和促进儿童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。 2、生长指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。 3、成熟指生长发育基本结束时，形态、功能方面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。 4、生长轨迹现象人在生长的过程中，一旦因疾病、营养不良、内分泌障碍等因素影响而出现明显的生长发育延迟时，只要及时采取针对性的措施加以校正。就会出现向原有生长曲线靠近的倾向。这种倾向称做生长轨迹现象。 5、头尾发展律指在胎儿期和婴儿期，人体的生长发育首先从头部开始，然后逐渐延伸到尾部（下肢）部。胎儿期和婴儿期生长发育遵循此规律。 6、向心律儿童、青春期的形态发育遵循下肢发育先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上、自肢体远端向中心躯干发育的规律变化，称为生长发育的向心律。儿童、青春期生长发育遵循此规律。 7、遗传度是指在群体表型特征两变异中，遗传变异所占的比例。遗传度介于1和0之间，越接近于1，提示遗传的作用越大；越接近0，说明环境的作用越大。 8、矮身材指该儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。 9、性早熟指男孩在9岁以前出现睾丸增大，女孩在8岁以前出现乳房发育或10岁以前来月经初潮者。 10、注意缺陷多动障碍也称多动症，指由非智力因素引起的、与年龄不相符的注意障碍、冲动、活动过度，并伴有学习困难和社会适应力低下的一组儿童行为异常症候群。 11、青少年健康危险行为 指“凡是给青少年健康、完好状态乃至成年期健康和生活质量造成直接或间接损害的行为”。 12、始动调节大脑皮层的工作能力在工作刚开始时水平较低，经启动过程逐渐提高，这一现象称为始动调节。 13、临界照度室内天然光照度等于标准规定的最低值时的室外照度称为临界照度，也就是需要开启或关闭人工照明时的室外照度极限值。标准规定的的临界照度为5000lx。14、学生健康监测指采用抽样调查方法，对确定的监测学校和目标人群进行生长发育、健康状况等长期的动态观察。 15、玻地面积比采光口有效的采光面积与室内地面积之比。 二、简答题 1、近年来，儿少卫生学的发展特征有哪些？ （1）高度重视主要服务对象；（2）制定工作目标和提出干预措施时，不仅关注生长发育及其影响因素，学生常见病和伤害防治，而且充分考虑其心理—情绪—行为发展特征和实际需求，通过学校健康教育和开展健康促进学校，为儿童少年营造良好的学校环境，满足教育、教学需求，促进良好人际关系的建立；（3）核心任务：针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊问题，提供良好的教育、保健和医疗服务。 2、请说出儿少卫生学的主要研究内容。 生长发育、疾病防治、心理卫生、教育过程卫生、学校健康教育、学校卫生监督和学校建筑设备卫生。 3、以身高为例阐述青春期生长突增现象。 身高生长突增现象的出现，通常提示了男女儿童进入青春期的开始。突增开始的年龄，女性比男性早2年左右。女孩约在9～11岁开始，男孩约为11～13岁。突增的幅度也不一样。男孩每年可增长7～9cm，最多可达10～12cm，在整个青春期身高平均增加28cm；女孩每年约增长5～7cm，最多可达9～10cm，整个青春期约增长25cm。
儿科名词解释
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 【儿科名词解释】 1、功能性腹痛：是由于肠管蠕动异常或肠管壁痉挛引起的腹痛，如婴儿阵发性腹痛和功能性再发性腹痛(肠痉挛症)。前者与饮食不当有关，表现为夜间阵发性哭闹。后者多见于儿童，有周期性发作，其发病原因与精神因素和植物神经功能紊乱有关 2、高渗脱水：水的丢失多于电解质的丢失，血钠>150mmol／L时称为高渗脱水。多见于腹泻伴有高热、饮水不足，或输入电解质液体过多。由于细胞外液渗透压高，细胞内水分向细胞外流动，出现细胞内脱水，表现口渴明显、高热、烦躁不安、肌张力增高、甚至惊厥。 3、等渗脱水：是水和电解质成比例丢失，维持血钠浓度在130~150mmol／L。临床上最常见，出现一般的脱水症状。2、低渗脱水：电解质的丢失大于水的丢失，血钠<130mmol／L时称为低渗脱水。多见于营养不良小儿伴较长时间腹泻者，或腹泻时口服大量清水、静脉滴人大量非电解质液体，以及因心、肾疾病长期限盐等情况。细胞外液减少相对较重，临床上除脱水体征较重外，易出现外周循环衰竭，严重低钠者可致脑水肿，出现嗜睡、惊厥、昏迷等。 3、食欲不振亦称厌食：是指患儿缺乏进食欲望，常见于急慢性疾病。突然食欲不振往往是疾病的先驱症状，长期食欲不振可能是某些慢性疾病的症状。此外，小儿情绪变化、不良的饮食习惯也可引起长期食欲不振，造成营养不良，以致影响小儿的生长发育。 4、呼吸性酸中毒：由于呼吸系统器官疾病、呼吸中枢疾病、呼吸肌麻痹或心功能不全致肺水肿，造成通气换气障碍，导致体内C02潴留、碳酸增高、血pH降低，而C02CP增高，血钾也增高。 1、维生素D缺乏性手足搐搦症：由于维生素D缺乏，引起血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，导致全身惊厥、手足抽搐或喉痉挛等。多见于4个月—3岁小儿。 2、(猩红热)巴氏线：猩红热患者出疹期在皮肤皱褶处，因皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状，称巴氏线。 4、高热惊厥：是颅外感染伴有高热时在年幼儿常有可能引起的惊厥，急性上呼吸道感染时尤为常见，其特点是：①年龄多在6个月至3岁之间；②多在病初突然高热时；③发作呈全身性、次数少和时间短；④神志恢复快，预后好，无阳性神经体征。 1、血钾<3．5mmol／L时称为低钾血症。表现为神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡、肌肉无力、腱反射减弱或消失、肠鸣音减弱或消失，严重时出现肌肉弛缓性瘫痪。心音低钝、血压减低，心电图可见T波低平、双向或倒置，S-T段下降，Q-T间期延长，出现U波，心律失常，严重者可发生猝死。 3、百日咳:痉咳期为百日咳第二期，约在起病后7-10天即由卡他期进入痉咳期，此期体温恢复正常，较大婴儿及儿童突出阵发性痉挛性咳嗽。每次发作连续数十声，集中在呼气期，患儿面红耳赤，张口伸舌，涕泪粘痰交流，十分痛苦。在咳至憋气濒于窒息时，突然急速深长吸气，发出鸡鸣样吸气声。每次阵咳末常伴有呕吐，夜间影响睡眠。剧烈阵咳使颜面、眼睑浮肿，并使眼结膜、鼻粘膜毛细血管破裂出血，持续2-6周或更长。6个月以内婴儿症状不典型，表现为憋气和窒息。 4、急性颅内压增高:简称颅内高压，是由于颅内容物体积增加，超过代偿范围，即导致颅内压增高。 1、感应性腹痛：常与内脏性腹痛同时存在或相继发生，当内脏病变使痛觉神经纤维受刺激，发生冲动，传人相应的脊髓节段的脊髓神经支配的皮肤部位，而引起体表感应性腹痛。例如阑尾病变的体表感应区是右下腹；小肠的体表感应区在脐周；胃的体表感应区在上腹部；肝胆的体表感应区在右上腹和右肩胛；肾和输尿管的体表感应区在腰和腹股沟部。此种疼痛比较尖锐，伴皮肤过敏和腹肌痉挛，定位较明确，常位于腹部两侧。此外，腹外病变也可引起感应性腹痛，例如胸膜炎可引起前腹壁疼痛。 2、代谢性酸中毒：是由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多堆积，为[H+]增加或[HCO-]减少所致。血pH<7．35。轻度酸中毒症状不明显，仅呼吸稍快。较重酸中毒可出现呼吸深长、口唇樱红、恶心、呕吐、疲乏无力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快。严重酸中毒时心率转慢、血压下降、心力衰竭、心律紊乱，可致生命危险。小婴儿呼吸变化不典型。 3、麻疹粘膜斑(柯氏斑)：在麻疹前驱期发热2-3天后，在下磨牙相对应的颊粘膜上，可见散在小沙粒状黄白色小点，周围有红晕，为麻疹特征性粘膜斑。此斑持续仅1-2天即完全消失，但粘膜粗糙充血可持续数日。 4、结核半杀菌药：是指在碱性环境中能杀灭细胞外的结核菌的药物如链霉素，或能杀灭在酸性环境中细胞内的结核菌和干酪病灶内代谢缓慢的结核菌的药物女口吡嗪酰胺。 1．新生儿硬肿症：是指新生儿期内由于寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤及皮下组织变硬与水肿，常伴有低体温和多器官功能受损。
儿少卫生名词解释和大题
生长突增指儿童少年的生长速度突然加速的现象。从胎儿到成人，先后出现两次生长突增。青春期的生长突增现象的出现，通常提示儿童进入青春期的开始。一般女性比男性早2年左性早熟是指性发育年龄明显早于正常阈值（如男孩8岁前出现第二性征，女孩6岁前出现乳房发育或8岁前来初潮）而导致的性器官、第二性征等一序列发育提前现象。 青春期，是由儿童发育到成人的过渡时期。它从体格生长突增开始，到骨骼完全融合、躯体停止生长、性发育成熟而结束。 身高的突增高峰，是身高年增长的最大值或称身高生长高峰，它是青春期身高生长突增过程中的重要标志，PHV所处的时间年龄男性约为13~15岁，女生约为11~13岁，并常常作为一种标志来研究青春期各种征象的发育顺序。 意外伤害：无目的性、无意识性的伤害如车祸、溺水跌落、烧伤、烫伤、中毒、切割伤。暴力：值蓄意、滥用权力或躯体力量，对自身、他人。群体或社会进行威胁或伤害，导致身心损伤，死亡，发育障碍或权力被剥夺的一类行为 自杀：指个体在意识清醒的情况下自愿（而非被迫）以杀害自己生命的行为 双生子研究是通过比较同卵双生子之间和异卵双生子之间在心理发展特征上相似程度，来了解遗传和环境因素对这种心理发展特征的影响程度 注意缺陷障碍多动症是指注意障碍、冲动行为、容易分心以及活动过度，并伴有学习困难和社会适应能力下降的一组儿童行为特征的综合症。 习惯性抽动（Tic disorder）：儿童习惯性抽动主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作等行为。疲劳：是因脑力工作强度或／和时间超负荷，导致皮层细胞的功能消耗超过限度，而产生的保护性抑制现象。 过劳：是因长期学习负荷过重引起的慢性疲劳，属病理状况，经短时间休息不能恢复，故不能作为制定学习负荷卫生标准的依据。 光照度：被照平面上单位面积所接受的光通量数值。它表示被照平面上的光通量密度。照度的单位是勒克斯（lx，原称米烛光）。 室深系数：单侧采光教室的室深系数是指窗上缘距地面高与室进深之比，它不应小于1：2 玻地面积比：窗透光面积与地面积之比。中小学校教室要求不低于1：6。 采光系数：指室内某一工作面的天然光照度与同时室外开阔天空散射光的水平照度的比值，教室桌面上的采光系数最低值不应低于1.5%。 照度均匀度：即均匀系数，指最小照度与平均照度之比，它不低于0.7。 健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们的采纳有益于健康的行为和生活方式，消除减轻健康的危险因素，预防疾病促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。 健康促进：促进人们维护和改善他们自身健康的过程 教室自然采光的卫生学要求是什么?怎样做才能达到? ①课桌面和黑板上有足够的照度；②照度分布比较均匀；③单侧采光的光线应自学生座位左侧射入，双侧采光也应将主要采光窗设在左侧；④避免产生较强的眩光作用，创造愉快、舒适的学习环境。⑤玻地面积比不应低于1：6。⑥单侧采光时，教室的室深系数不应小于1：2，或投射角不小于20°～22°。⑦最小开角不小于4～5°。对面遮挡物距教室的距离最好不小于建筑物高的2倍。⑧为降低遮光率，要保持窗玻璃清洁状态。房间表面应采用浅色装修，并定期清扫和粉刷。⑨教室朝向以南向（或南向偏东或偏西）为宜。⑩教室课桌面上的采光系数最低值不应低于1.5%。 试述判定儿童青少年的心理健康“标准”。 答：1.智力发展正常2.情绪愉快、反应适度3.心理发展和年龄符合年龄4.人际关系的心理适
儿科学名词解释
1、围生期：胎龄满28周(体重≥1000g)至生后7足天，称为围生期或围产期。 2、新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后28d内，称新生儿期。 3、生理性体重下降：新生儿生后第1周内由于哺乳量不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%，称为生理性体重下降。 4、计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。 5、初乳：为孕后期与分娩4～5日以内的乳汁； 6、人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，而选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。 7、正常足月儿：是指出生时胎龄满37周～42周、体重＞2500g、 8、Apgar评分：是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0～2分，总共10分。 9、肥胖—换氧不良综合征：严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖—换氧不良综合征10、持续胎儿循环：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流，称持续胎儿循环。11、中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最低环境温度。12、胆红素的“肠肝循环”：成人肠道内的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，大部分随粪便排除，小部分被结肠吸收后，由肾脏排泄和经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再经胆道排泄，即胆红素的“肠肝循环”。13、幼年特发性关节炎JIA：是儿童时期最常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。14、原发综合征：是小儿常见的结核类型。结核病变是由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。X线可见典型的哑铃状“双极影”。15、原发型肺结核：是原发型结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。16、Koplik斑：在疹发前24～48h出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始散布在对着下臼齿的颊黏膜上，量少，但在1d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失，可留有暗红色小点，具有早期诊断意义。18、生理性腹泻：多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。19、三凹征：上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。20、气道高反应AHR：是哮喘基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如过敏原、理化因素等呈现高度敏感状态，在一定程度上反应了气道炎症的严重性。21、哮喘持续（危重）状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续（危重）状态，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难等征象。22、艾森曼格综合征：左向右分流型先心，当肺动脉压力显著增高时，则产生右向左分流而呈现青紫，即称为艾森曼格综合征。23、肺门“舞蹈”：左向右分流型先心病时，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，X线透视下可见搏动强烈，似肺门跳动，这种现象称为肺门“舞蹈”。24、差异性发绀：动脉导管未闭的患儿，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，称差异性发绀。25、肾病复发：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥150mg/d为复发。26、急性肾炎综合征：起病急，多数有前驱感染史，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现。27、肾上腺危象：肾病患儿由于长期应用较大剂量激素，致使其垂体-肾上腺皮质轴受到外源性激素的反馈抑制，如有撤药过快、突然中断用药或发生应激情况而未及时加量等因素，处于抑制状态的肾上腺皮质一时不能分泌足够的糖、盐皮质激素，患儿可突然发生休克，病情凶险，如不及时救治，易致死亡。28、选择性蛋白尿：微小病变型肾病时，细胞免疫功能紊乱，静电屏障作用受损，大量血浆清蛋白漏出，但大分子蛋白不能漏出，形成选择性蛋白尿。29、少尿和无尿：婴幼儿每日尿量小于200ml，学龄前儿童每日尿量小于300ml，学龄儿童每日尿量小于400ml为少尿。每日尿量小于30～50ml为无尿。30、非选择性蛋白尿：非微小病变型肾病时，抗原抗体免疫复合物形成，激活补体及凝血机制，致使肾小球内出现非特异性炎症和凝血现象，损伤肾小球基底膜的分子屏障作用，重者基膜断裂，除中分子清蛋白滤过外，大分子清蛋白也滤过，形成非选择性蛋白尿。31、贫血：是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月至6岁者为110g/L，6～14岁为120g/L，低于此值称为贫血。32、骨髓外造血：小儿出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，同时出现脾和淋巴结的肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。当感染及贫血矫正后可恢复正常。33、生理性贫血：小儿出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，而且胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多，加之婴儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。34、血清总铁结合力：在正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁，其余2/3仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成为饱和状态，其所加的铁量即为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。 35、肾病综合征NS：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。
儿少名词解释与问答题常考题
儿少 学校卫生监督（school health supervision）：是国家公共卫生监督的一部分，是卫生行政部门依法对辖区内各学校的卫生工作进行审查评估，督促改进，并对违反卫生法规的单位和个人追究法律责任的卫生行政活动，其目的促使学校明确其卫生职责，规范行为，纠正工作中存在的漏洞，消除事故隐患，保障学生身心健康和全面发展，是学校卫生管理过程中必不可少的环节。 经常性卫生监督（Regular supervision of school health）：监督员对学校日常卫生工作进行的现场监督检查活动。 预防性卫生监督（preventive health supervision）：依据国家有关法律、法规、条例、规范和卫生标准，对新、改、扩建学校和儿少文化体育活动场所进行卫生审查。 学校卫生突发事件（school unexpectedly eventuality）：校内发生危害学生群体健康需立即处理的事件。通常是指食物中毒、传染病流行、预防性接种或预防性服药的异常反应，学生集体癔病的发生等事件。 健康监测(health surveillance):采用抽样调查的方法，对确定的监测点学校和目标人群，按统一标准对生长发育、健康状况和常见疾病等进行长期的动态观察。 学校健康教育（school health education）：是全民健康教育的重要组成部分。通过有计划、有组织、形式多样的教育活动，使学生获得卫生知识，树立健康价值观，培养健康行为，达到预防疾病，增强体质，促进发展，提高终身生活质量的目的。 生活技能（life skills）并非泛指日常生活能力，而专指人的心理社会能力，是指人能有效处理日常生活中的各种需要和挑战的能力；是个体保持良好的心理状态，并在与他人、社会和环境的相互关系中，表现出适应的和积极的行为的能力。 健康促进学校health promoting schools：学校所有成员为保护和促进学生健康而共同努力，为学生提供完整、有益的经验和知识体系，包括设置正式的和非正式的健康教育课，创造安全、健康的学校环境，提供适当的卫生服务，动员家庭和更广泛的社区参与，促进学生健康。 儿童铅中毒：凡血铅水平大于等于100微克每升，不管有无临床症状、体征、其他血液生化指标变化，都可以被诊断为铅中毒 视力低下：裸眼视力低于5.0的一般称为视力低下或视力不良。各种屈光不正（近视、远视、散光）、弱视和其他眼病均可造成视力低下。 弱视:凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力小于等于0.8，且通过屈光矫正仍达不到正常的视力不良。患病率3～4％，没有完整立体视觉 近视：指眼睛辨认远方(5米以上）目标的视觉能力低于正常。 龋齿：是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。 近点距离：使用最大调节能看清最近一点的字体或其他细小对象物时的眼物距离，儿童近点距离很近。 IMC：脑力工作能力指数(IMC)=阅字数/2 ×(应删数- 错漏删数)/应删数，是剂量作业测定结果评价 靶心率：判断体育课运动负荷常用的指标，即达到最大运动强度60%-70%时的心律。120次/分-200次/分 心理卫生（mental health）又称精神卫生，是研究如何维护和促进人类心理健康的科学。它包括一切旨在改善及保持心理健康的措施和方法，使人能按自己的身心潜能进行活动的健康水平。 运动性创伤（sports injury）主要指在体育运动中发生的与运动有关的身体内外各种急慢性