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《十二道《病理生理学》病例分析(附答案)》

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  病理生理学》病案分析试题
  一、病例思考(水电)
  患者女性,16岁,因心慌、气短1年,咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
  入院后经各种检查诊断为:风湿性心脏瓣膜病,心功能Ⅳ级,肺部感染。实验室检查:
  血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-
  329mmol/L。住院后给予强心、利尿(氢氯
  噻嗪25mg/次,3次/日)、抗感染治疗,并进低盐食物。治疗7天后,腹胀、下肢浮肿基本消
  失,心衰明显改善。
  治疗18天后,心衰基本控制,但一般状况无明显改善,且出现精神萎靡不振、嗜唾、全
  身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等,并有脱水现象;血
  K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-
  335.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的
  葡萄糖盐水。5天后,一般状况明显好转,食欲增加,肌张力恢复,尿量亦逐渐正常;血
  K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-
  330mmol/L。
  讨论题:
  1、 引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些?

  2、 哪些症状与低血钾有关?说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转?



  3、 患者是否合并酸碱平衡紊乱?是何原因引起?为何种类型?



  二、病例思考(酸碱)
  限于篇幅,不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别
  分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
  病例一、某慢性肺气肿患者,血气分析及电解质测定结果如下:pH7.40,PaCO2
  8.9kPa(67mmHg),[HCO-
  3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.
  病例二:某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析及电解质测
  定结果如下:pH7.40,PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L,
  [Cl-]96mmol/L。
  病例三:某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后,作血气分析及电解质测定,
  结果如下:pH7.34,PaCO2 8.8kPa(66mmHg),[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,
  [Cl-]75mmol/L.

  三、病例思考(缺氧)
  患者女性,45岁,菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时,昏倒在温室里。2
  小时后被其丈夫发现,急诊入院。患者以往身体健康。体检:体温37.5℃,呼吸20次/min,
  脉搏110次/min,血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清,口唇呈樱红色。其他无异常发
  现。实验室检查:PaO2 12.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度95%,HbCO30%。入院后立
  即吸O2,不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后,病情迅速好转。
  请问: