肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求
TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：
1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
4、热卡计算方法：a）葡萄糖：1g=4Kcal（千卡）b）脂肪：1g=9Kcal（千卡）20%脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%橄榄油脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%结构脂肪乳：力文：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；20%中/长链脂肪乳：乔光卡路：1ml=1.95Kcal （250ml≈500Kcal）；力能：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；ω-3鱼油脂肪乳：尤文：1ml=1.12Kcal（100ml≈100Kcal）
5、氨基酸计算方法：复方氨基酸（18AA-Ⅱ）8.5%（乐凡命）14gN/L（250ml=3.5gN）；复方氨基酸（18AA-Ⅲ）10.36% 15.2gN/L（250ml=3.8gN）；丙氨酰谷氨酰胺（力太、玺太）32gN/L（100ml=3.2gN）；复方氨基酸（9R）5.33%（肾安）8.8gN/L（250ml=2.2gN）；复方氨基酸（17AA-H）（绿甘安）13.2gN/（500ml=6.6gN）；复方氨基酸（20AA-H）10%（安平）15.3gN/L（500ml=7.7gN）
6、非蛋白质热卡与氨基酸氮比例：非蛋白质热卡包括葡萄糖、脂肪的贡献。非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g（高应激状况、高蛋白质需要时可达到100:1）。
7、氨基酸规定：1g氮=6.25g蛋白质，正常蛋白需要量约1g/Kg/d，每天需提供的氨基酸量
约1~1.5g/Kg体重，氨基酸氮量0.15g~0.2g/Kg/d（肿瘤患者0.12g~0.15g/Kg/d），感染病人应增加氮量，降低非蛋白热卡（100kcal：1g），肾衰和氮质血症病人应减少氮量，提高非蛋白热卡（300~400kcal：1g）。氨基酸占液体总量的1/3，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比2：1：1或1：1：1或2：1：0.5。丙氨酰谷氨酰胺（力太）应与其它氨基酸合用，丙氨酰谷氨酰胺1份应稀释于至少5份氨基酸液中，即丙氨酰谷氨酰胺：氨基酸最起码=1:5。平衡型氨基酸溶液中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方系针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用。临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。不同疾病状态应选用不同配方的氨基酸，比如肝硬化、肝功能异常等肝病患者，应选择支链氨基酸为宜，而肾炎、肾衰等肾功能不全患者则要选择以必需氨基酸为主要成分的慢性肾功能不全专用氨基酸制剂，而非单纯统一选择某一种氨基酸如乐凡命等。一些危重病人长期TPN会引起肠黏膜萎缩、细菌易位、肠道毒素人血，为了防止这些并发症的发生，可添加谷氨酰胺。
8、ω-3鱼油脂肪乳（尤文）与脂肪乳比例（g/g）：ω-3鱼油脂肪乳（尤文）应与其他脂肪乳剂合用。规范建议尤文：脂肪乳剂=15:85。说明书要求，每日鱼油应占每日脂肪量的10%~20%。
9、胰岛素和钾离子加入量：胰岛素和钾离子的量临床根据实际情况加以调节，糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定，按葡萄糖：胰岛素：4~20g：1u的比例，一般从8~10g：1u用量开始，糖尿病病人根据情况还可以低于4g：1u的比例。
10、标准TPN电解质：Na+：80-100mmol，加入10%Nacl注射液量45-60ml；K+40-60mmol 加入10%Kcl注射液量30-45ml；Mg2+8-12mmol加入25%硫酸镁注射液8-12ml；P：10mmol，加入甘油磷酸钠注射液10ml或复合磷酸氢钾2.5ml/1000Kcal；Ca2+2.5-5mmol，加入10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml。
11、维生素：维生素可分为水溶性和脂溶性两大类。前者包括维生素B族、C和生物素等，后者包括维生素A、D、E、K；水溶性维生素在体内无储备，长期TPN时常规提供多种维生素可预防其缺乏。脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者不致缺乏。在应激状态下，人体对部分水溶性维生素，如C、B6等的需要量增加。按规范，水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素注射液每日1支即可。
12、注意脂肪乳的稳定性与配置程序：
将电解质和微量元素加入氨基酸液；将磷制剂加入葡萄糖液；用脂溶性维生素（或脂肪乳）溶解水溶性维生素后，一起加入脂肪乳剂；其他添加成分分别加入剩余的氨基酸或葡萄糖液；用与输液袋配套的三叉式冲袋管，藉重力将上述氨基酸和葡萄糖液充入3L袋，最后注入脂肪乳剂；不间断地一次完成营养液的混合、充袋，并且不断翻动3L袋，使其充分混匀；充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气，然后将配液管在接头处拔开，把连接输液袋的管口封闭。
13、人体基础需要能量(BEE)：计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式：BEE(kcal／24 h)= 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A (男);BEE(kcal／24 h)= 655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A (女)，其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)。理想体重估算：(身高cm-100)×0.9，>165cm=身高-100；<165cm，Male：身高-105，Female：身高-100
计算患者基础能量消耗，再根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消耗，即能量需要量=BEE×活动系数×应激系数(体温系数)。活动系数：卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1．3。各种疾病状态下的应激系数见下表：
不同疾病状态下的应激系数
疾病状态应激系数疾病状态应激系数疾病状态应激系数轻度感染 1.0～1.2 骨折 1.2～1.35 灼伤20% 1.0～1.5 中度感染 1.2～1.4 挤压、钝器伤 1.15～1.35 20%～40% 1.5～1.85 重度感染 1.4～1.8 复合性损伤 1.6 40%以上 1.85～2.0 外科手术 1.0～1.1 心力衰竭 1.2
癌肿 1.45 颅脑损伤（用激素） 1.6
14、营养风险评分方法
营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分营养状况正常0
分
营养需求正常
1分轻度3个月内体重丢失＞5％或前一周饮食
正常需求的50％-75％
1
分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨
折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透
吸患者、COPD
2分轻度2个月内体重丢失＞5％或
BMI18.5-20.5＋一般状况差或前一周饮
食正常需求的25％-60％
2
分
比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、
恶性血液肿瘤
3分轻度1个月内体重丢失＞5％或BMI＜18.5+
一般状况差或前一周饮食正常需求的
0-25％
3
分
脑损伤、骨髓移植、ICU病人
（APACHE＞10）
分：＋分：=总分：
年龄：年龄≥70加1分=总分
15、营养风险评分≥3分，说明如果不给予营养支持，患者的营养状况将进一步恶化，每日营养需求：根据病人的情况决定热量：20-35kcal/kg、蛋白质(氨基酸)量:1-1.5/kg，肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养。
开化县人民医院临床药学室
2013年1月13日
最新肠外营养液的配制管理规定(建议收藏)
肠外营养液的配制管理规定 为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。 一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。......感谢聆听 二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。......感谢聆听 三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。 四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。 五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。......感谢聆听 六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。......感谢聆听 七、调配标准流程 1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。......感谢聆听 2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。 3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流
肠外营养液有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求 TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。 肠外营养液（TPN）有关数据要求： 1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。 2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。 3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。 4、热卡计算方法：a）葡萄糖：1g=4Kcal（千卡）b）脂肪：1g=9Kcal（千卡）20%脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%橄榄油脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%结构脂肪乳：力文：1ml=（250ml≈500Kcal）；20%中/长链脂肪乳：乔光卡路：1ml=（250ml≈500Kcal）；力能：1ml=（250ml≈500Kcal）；ω-3鱼油脂肪乳：尤文：1ml=（100ml≈100Kcal） 5、氨基酸计算方法：复方氨基酸（18AA-Ⅱ）%（乐凡命）14gN/L（250ml=）；复方氨基酸（18AA-Ⅲ）% L（250ml=）；丙氨酰谷氨酰胺（力太、玺太）32gN/L（100ml=）；复方氨基酸（9R）%（肾安）L（250ml=）；复方氨基酸（17AA-H）（绿甘安）（500ml=）；复方氨基酸（20AA-H）10%（安平）L（500ml=） 6、非蛋白质热卡与氨基酸氮比例：非蛋白质热卡包括葡萄糖、脂肪的贡献。非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g（高应激状况、高蛋白质需要时可达到100:1）。 7、氨基酸规定：1g氮=6.25g蛋白质，正常蛋白需要量约1g/Kg/d，每天需提供的氨基酸量约1~1.5g/Kg体重，氨基酸氮量0.15g~0.2g/Kg/d（肿瘤患者0.12g~0.15g/Kg/d），感染病人应增加氮量，降低非蛋白热卡（100kcal：1g），肾衰和氮质血症病人应减少氮量，提高非
肠外营养液的配置标准
肠外营养液的配置管理标准 1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原 贝聽操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。 2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物 有效期。 3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭， 有无破损等。 4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化 反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。 5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无 沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。 6、已破乳的肠外营养液严禁使用。 7、要注意输液速度(特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时)，开始15-20 滴/分， 维持速度35-50滴/分。 &现用现配，24小时内输完，不用时放入4C冰箱内保存。为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。 9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。 首选上肢和远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。 配制步骤： 1、营养液根据当日医嘱配制。 2、混合顺序: (1)将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。 (2)再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
(3)将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中 (4)将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中 (5)最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中 (6)轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后圭寸闭备用。 (7)电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 (8)避免在肠外营养液中加入其它药物。 注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。 通辽市医院护理部 2013年7月29日 附： 1、置管后的护理： (1)留置时间应为72~96h。封管液肝素浓度：50u/ml，若老年、肿瘤等血液 高凝的病人可100u/ml。透明贴膜无卷边、脱落。 (2)注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势，以免因重力 作用致使回血堵管，对能离床活动的病人应避免使用下肢静脉。 (3)每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问病人有 无疼痛、不适，重视病人的主诉。如有异常，及时拨管再做局部
肠外营养液(TPN)的配置
肠外营养液(TPN)的配置 一、TPN的计算 1.根据患者的情况计算每日所需能量。 计算： a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A 女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A （W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年）） b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数 应激指数（超过BEE的百分比） 大手术10~20 感染20 骨折20~40 外伤40~60 败血症60 烧伤60~100 活动指数（超过BEE的百分比） 卧床20 下床30 或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d 中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d） 2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量 无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或 无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d） 蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d）） 3.计算每日所需脂肪乳的需要量 脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳 脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d） 脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）
肠道外营养管理规范
. 肠道外营养管理规范 肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充场外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。 一．适应证 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。 (一)肠外营养疗效显著的强适应证 1．胃肠道梗阻 2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％ - 80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。(二)肠外营养支持有效的适应证 1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。 2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。 3．炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。 4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前7-10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。 . . 5．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1-2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持(表4-2-1)。②肾功能不全：急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾衰竭(表4-2-2)、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持(表 4-2-3)。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少lg／kg·d)，对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠外营养支持4-6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。 二．禁忌证
肠外营养液的配制管理规定
肠外营养液的配制管理 规定 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
肠外营养液的配制管理规定 为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。 一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。 二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。 三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。 四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。 五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。 六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
肠外营养液配制流程
肠外营养液配制流程 评估： 用物准备： 步骤： 一、肠外营养液的配制 （一）配制前准备： 1、环境清洁 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期，并经2人核对后方可加药。 （二）配制顺序: 1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。 2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。 4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查液体有无沉淀。 5、将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖的营养袋内。 6、将配制好的溶液轻轻摇匀。 （三）整理用物 （四）洗手，记录。记录配制营养液的时间，在营养液的标签上注明患者的科室、姓名、床号、剂量。
二、肠外营养液的输注及护理 （五）准备用物至患者床旁 （六）选择合适的输注途径：周围静脉、锁骨下静脉、PICC均可。（七）给药前护士应认真核对标签上的信息，确保患者姓名、病案号、瓶子编号、液体配制日期与过期日期。 （八）输注速度开始时低于40ml/h，以后按20ml/h递增，直到所需速度，通常不超过120ml/h。输注过程中。观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应。 （九）给药后，洗手记录。 （十）停止肠外营养液的输注时，需用生理盐水或肝素盐水进行静脉管路的冲洗。 三、配制静脉营养液时注意事项 1、静脉营养液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药物，如西咪替丁和雷尼替丁。 2、配制过程中应避免电解质与脂肪乳剂直接接触，避免钙和磷直接接触。 3、静脉营养液应现配现用，并在24小时内输完，存放时间一般不超过48小时，并且应在4度冰箱中保存。 4、静脉营养液中PH≥5.0,总量≥1.5L,葡萄糖的浓度为10℅～23℅，钠钾等一价阳离子浓度＜150MMOL／L,镁离子浓度＜3.4MMOL／L，钙离子浓度＜1.7MMOL／L。 5、配制过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌。
肠外营养液的配置标准完整版
肠外营养液的配置标准 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
肠外营养液的配置管理标准 1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原 则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。 2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法 及药物有效期。 3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否 密闭，有无破损等。 4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其他还原性维生素 的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。 5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入 后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。 6、已破乳的肠外营养液严禁使用。 7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20滴/分，维持速度35-50滴/分。 8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。为减少光敏 感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。 9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。 配制步骤： 1、营养液根据当日医嘱配制。 2、混合顺序：
（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。 （2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。 （3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。 （4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 （5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中 （6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。 （7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 （8）避免在肠外营养液中加入其它药物。 注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。 通辽市医院护理部 2013年7月29日
(完整版)肠外营养液的配置及应用
肠外营养液(TPN)的配置及临床应用 一、TPN的定义 即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 二、TPN的适应症及禁忌症 1、适应症：（1）胃肠道梗阻； （2）胃肠道吸收功能障碍； （3）重症胰腺炎； （4）高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等； （5）严重营养不良的肿瘤病人。 2、禁忌症：(1)胃肠道功能正常，适应肠内营养。 (2)心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 (3)需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 (4)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 三、TPN的处方组成 TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，此外可根据病情需要加入胰岛素等药物。 通常情况TPN的处方总液量为1.5L-2.5L。 1.糖类： 是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％-25％。 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一
般用量为4-8克糖比1个单位胰岛素。 2.脂肪： 脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。 3.氨基酸: 人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。 4. 维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。 5. 电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol。 6. 微量元素: 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。 四、TPN的配置 (一) 配制前准备： 1、与药品有关的准备及检查
肠外营养治疗的规范及管理规定[1]
肠外营养治疗的规范及配制管理规定 肠外营养治疗的规范 为了规范肠外营养药物在临床上使用合理，控制医保费用的支出，减少药品不良反应的发生，特制定本规定。 一、全胃肠外营养治疗（简称TPN）是指用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。 二、严格掌握肠外营养治疗的适应症： 凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。 （一）消化系统疾病： 1、消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。 2、炎症性肠病：,如溃疡性结肠炎、克隆氏病。 3、广泛小肠切除后的短肠综合征。 4、急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。 5、胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。 6、严重营养不良伴胃肠功能障碍者。 （二）、严重创伤、大面积烧伤、破伤风、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）。 （三）、严重感染与败血症。 （四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。建议术前营养治疗7～10d。 （五）、急性肾功能衰竭。 （六）、妊娠剧吐与神经性厌食。早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。（七）昏迷病人。 （八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。（九）其他无肠外营养的禁忌症的：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 三、肠外营养药及配合肠外营养药包括： 肠外营养药：氨基酸类，脂肪乳剂类；
2014-9-30计算肠外营养液配置
液体量=1200ml 1.预计能量：1000kcal 2.根据病情，只能由葡萄糖提供全部能量：1000kcal。 3.氮量：3AA氨基酸，250ml 总氨基酸：10.65g 5.水溶性维生素、脂溶性维生素，安达美、格利福斯，10%葡萄糖酸钙各一支 6.调整电解质 氯化钠每天生理需要量4.5g （50ml） k+的生理需要量为40 mmol，每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol。因此，所需kcl为40÷13.4=2.9g,由于肠内营养剂瑞素补充量为0.6g。因此，建议10%kcl为20ml。
所需葡萄糖的量 总计： 热量：1000kcal 液体量1264ml 监测肝肾功能、电解质及血糖血脂水平。
操作步骤： 严格无菌操作 1. 用70％酒精擦试超净工作台。 2. 按医嘱或营养处方单准备好药品。从传递窗接收排药者已排好的静脉输液药品；核对标签内容是否与药品相符。 3. 检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整、有效期等是否合格后才能使用。 4.将不含磷酸盐的电解质、微量元素、胰岛素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。 5. 将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，充分振荡均匀。 6. 关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管针头插入葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，先打开氨基酸溶液输液管夹，再打开葡萄糖溶液输液夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入到“全合一”营养输液袋后，关闭输液管夹。 7. 翻转“全合一”营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。 8. 将脂溶性维生素加入水溶性的维生素（粉剂）中，充分溶 解后加入脂肪乳，混匀。 9. 最后连接第3根输液管针头到含有维生素的脂肪乳中，打开输液管夹，边放边摇晃输液袋，在脂肪乳全部流入到“全合一”营养输液袋后，关闭输液管夹。
肠外营养液的配置标准
肠外营养液得配置管理标准 1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原 则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。 2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及 药物有效期。 3、严格检查静脉营养输液袋得有效期、外包装、输液袋、输液管道就是 否密闭，有无破损等。 4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其她还原性维生素 得氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存得空气。 5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中就是否有沉淀或浑浊现象及加 入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。 6、已破乳得肠外营养液严禁使用。 7、要注意输液速度（特别就是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20 滴/分，维持速度35-50滴/分。 8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。为减少光敏 感性维生素得降解，在储存与输注过程中，要注意避光。 9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节得静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。 配制步骤： 1、营养液根据当日医嘱配制。 2、混合顺序： （1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素与脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。 （4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 （5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中 （6）轻轻摇动三升袋中得混合物，排气后封闭备用。 （7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 （8）避免在肠外营养液中加入其它药物。 注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳得油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见得黄色油滴，发生明显得两相分离，此称为脂肪乳得“破乳”。 通辽市医院护理部 2013年7月29日 附： 1、置管后得护理： （1）留置时间应为72~96h。封管液肝素浓度：50u/ml，若老年、肿瘤等血液高凝得病人可100u/ml。透明贴膜无卷边、脱落。 （2）注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势，以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动得病人应避免使用下肢静脉。 （3）每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问病人有无疼痛、不适，重视病人得主诉。如有异常，及时拨管再做局部
肠外营养液的配制
肠外营养液的配置 1．操作过程中严格无菌操作。 2．营养液24小时用完，不用时放入4℃冰箱保存。 3．已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。4．为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。 5．有条件的话，选用多层的营养袋。 6．为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。 7．在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。 8．已破乳的肠外营养液严禁使用。 9．氨基酸，脂肪乳单独使用时，注意输注速度。由慢点开始，维持速度35-50滴/分。 正确的混合配置顺序： 一般来说， 应该在先加入磷酸根， 混合顺序的末尾加入碳酸根。 钙在混合顺序 的末尾加入， 能减少沉淀产生的几率。 另外， 氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀； 有机磷制剂如甘油磷酸比磷酸根的无机盐类易产生沉淀。 为避免磷酸氢钙沉淀的 生成，选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙；选用磷制剂，也最好选用有机磷制剂。 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释， 以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后， 检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加脂肪乳液体。而且混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。
具体步骤： 1．将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中； 2．再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中； 3．将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中； 4．将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中； 5．最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。 6．排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。 破乳定义： 将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴， 发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。
肠道外营养管理规范
肠道外营养管理规范 肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充场外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。一．适应证 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。 (一)肠外营养疗效显著的强适应证 1．胃肠道梗阻 2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％ - 80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 (二)肠外营养支持有效的适应证 1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。 2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。 3．炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。 4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前7-10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。 5．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬
肠外营养液的配置标准
肠外营养液得配置管理标准 １、用物准备齐全,洗手、戴口罩、配置时严格执行无菌技术操作原则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动、 ２、严格执行“三查八对”:床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。 3、严格检查静脉营养输液袋得有效期、外包装、输液袋、输液管道就是 否密闭,有无破损等。 4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其她还原性维生素 得氧化反应,在配置完成以后,要排尽营养袋中残存得空气。 ５、在加入脂肪乳前,要仔细观察营养液中就是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象,如有此现象禁止使用、 ６、已破乳得肠外营养液严禁使用。 7、要注意输液速度(特别就是氨基酸、脂肪乳单独使用时),开始１5—20 滴/分,维持速度３5—50滴/分。 8、现用现配,24小时内输完,不用时放入4℃冰箱内保存。为减少光敏感 性维生素得降解,在储存与输注过程中,要注意避光。 9、部位:选择血流速度快,走向直且粗大,远离关节得静脉进行穿刺。首选上肢与远端,下肢静脉不作为优选,但儿童除外、应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂、 配制步骤: １、营养液根据当日医嘱配制。 ２、混合顺序: (1) 将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中、 (2)再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
(3)将水溶性维生素与脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。 (4)将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中、 (５)最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中 (6)轻轻摇动三升袋中得混合物,排气后封闭备用。 (7)电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 (8)避免在肠外营养液中加入其它药物。 注:破乳定义:将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后,有多种因素可能使脂肪乳得油滴相互融合,粒径增大,继而析出肉眼可见得黄色油滴,发生明显得两相分离,此称为脂肪乳得“破乳”。 通辽市医院护理部 2013年７月2９日 附: １、置管后得护理: (1)留置时间应为72～96h。封管液肝素浓度:5０ｕ/mｌ,若老年、肿瘤等 血液高凝得病人可10０ｕ/ml、透明贴膜无卷边、脱落。 (２)注意保护穿刺肢体,不输液时,也要尽量避免肢体下垂姿势,以免因重力作用致使回血堵管,对能离床活动得病人应避免使用下肢静脉、(3)每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿,询问病人有无 疼痛、不适,重视病人得主诉。如有异常,及时拨管再做局部处理,并通知医生,如仍需输液,则更换穿刺部位。
全肠外营养药物使用指南
**市人民医院肠 外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器 官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注 方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养 支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象， 最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质 - 能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（ 10～ 14 天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时， 须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗 方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加 患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支 持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡 到肠内营养。 3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于 5 天者。 4、原发病需立即进行急诊手术者。 5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处 者。 6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、 TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个 体化的特点。 （二） TPN 的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包 括是否有使用TPN 的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及