导管护理质量评价表(TA)
检查部门:检查日期:年月日受检科室:病历号及检查结果
项目质量标准分值说明及异常处理措施
结构(3分) 有导管护理常规 1 有导管脱落的应急预案与处理流程 1 有导管脱落风险评估工具 1
过程(39分) 遵医嘱为患者置管 1 告知PICC置管目的及注意事项 3 PICC置管患者履行书面同意手续 3 告知深静脉置管目的及相关注意事项 3 深静脉置管患者履行书面同意手续 3 置管患者有导管脱落风险评估并记录 3 导管脱落高风险患者有预防措施 3 根据护理常规落实导管护理 5 告知患者置管及导管护理注意事项 3
各种导管标识清楚(导管名称、置管时间等)、固定
牢固
3 观察引流液的颜色、性质、气味及引流量并记录 3 按相关规范要求更换导管及引流袋并严格无菌技术
操作
3 对非预期拔管事件有统计分析与改进 3
结果(8分) 无非预期拔管事件 3 无导管相关并发症 5
总分(50分) 应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注:1.能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示;不符合要求在检查结果栏内用“×”表示;不涉及该项目,在检查结果栏内用“NA”表示。
2.应得总分=总分-未涉及项目分;实得总分=涉及项目得分总和;
得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理 质量评价标准 文件编号: 制定日期: 护理质量评价标准修订日期:第0次修订 检查部门:检查日期: 受检科室:病历号及检查结果 项目质量标准分值 结构(5分)有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程(85分)身 份 识 别 与 查 对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身 份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕 带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患 者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项 核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍 禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医 嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与 记录 3 医 嘱 执 行 用医嘱抄(转)录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述,双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱,澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1
护理安全管理质量评价标准 内科科室: 得分: 检查人: 检测时间: 注:满分100分,80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料,抽问护士 有护理缺陷管理记录,及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施(3分),记录完整(1分) 6 护理缺陷报告制度完善(2),按规定上报(2),并填写报表(1) 5 坚持每周自查(2分),每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容(2分),有记录和签名(1分) 5 严格执行查对制度 6 查现场,查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记(各1分)病人知晓 4 查现场,问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场,无措施,措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位,无护理并发症 2 查现场,查护理记录,措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”,并经二人在治疗室查对及床旁核对, 医嘱单上有两人签名,护理记录单上有记录,床旁有血型标记 4 查现场,查资料 有医嘱查对登记本(1分),查对后有护士及护士长签名(2分) 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场,询问病人, 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明(呼吸机、心电监护、除颤仪等) 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范,无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一,为减少非计划性拔管的发生,应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估,并采取预见性医疗护理措施。 一、定义及相关概念 (一)非计划性拔管 非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE),指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管,通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除的导管;各种原因导致的非计划性拔管;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 (二)导管分类 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管:UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管,如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等;另外各专科由于疾病和手术的特殊性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。 2.非高危导管:UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管,如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。 二、评估工具及风险分级
利用各种工具预测非计划性拔管的风险程度,能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。近年来,因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多,但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表,查阅大量国内外文献资料,结合山东省质控中心发布的指导意见及本院试用情况,推荐使用《非计划性拔管风险评估表》(见附件)进行非计划性拔管风险评估。总分1~3 分为低风险;4~ 6 分为中风险;≥ 7 分为高风险。 三、评估与记录 (一)评估对象 1.新入或转入的留置管道的患者; 2.住院期间留置管道的患者。 (二)评估时机 1.新入或转入的留置管道患者,在入院评估单上“带管情况”一项,填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。 2.低风险患者每周至少评估1 次;中风险患者每周至少评估2 次;高风险患者每班评估1 次,并放置“防脱管”警示标识。 3. 置管后、手术后、拔管后(非单一导管患者,包括计划性和非计划性拔管)需再次评估。 4.入住重症医学科的患者自动列为高风险患者。 四、预防护理措施 (一)有效固定:各种导管均应妥善固定,连接处连接紧密,选
编号: HLB-ZLBZ-011-03 制定日期: 2015-12 修订日期: 2018-09-01 修订版次: D-03共3页执行日期: 2018-09-10 高邑县医院 护理文件书写质量考核标准 检查部门:检查日期:检查人: 项目质量标准分值 结构 2有符合医院实际的《护理文件书写实施细则》 (2 分) 使用电子打印体温单( 产科新生儿体温单除外 )2 患者信息填写完整、准确1 新入院、转入患者当日6:00 、14:00 、18:00 测量、记 录 3 次体温、脉搏、呼吸,危重、术后 3 天患者,每2 日 6:00 、 10:00 、 14:00 、 18:00 至少测量记录 4 次 发热患者(体温≥ 37.5℃)每日测 4 次体温、脉搏、 2呼吸,连续测至体温正常 3 天 一般患者每日6:00 、 14:00测 2 次体温、脉搏、呼吸1 手术患者术前晚18:00加测一次,手术日数标记正确1 在 40℃ -42 ℃之间,纵向记录入院、转入、分娩、出 院、死亡时间,时间精确到分。1 过程(96 分)体各种特殊标记绘制正确1温入院时测量患者身高有记录(7 岁以下患儿免测)1单入院时测量患者血压有记录(7 岁以下患儿免测)1 24 住院期间每周或根据病情、医嘱测量血压并记录2分 入院时测量患者体重有记录2住院期间每周或根据医嘱测量体重并记录1 根据病情或医嘱记录出入量,重症、特级护理患者必 1须记录 24 小时出入量(不足24 小时的注明小时数) 出入量与重症护理记录出入量相符1 患者大便次数,时间以前一天14:00 至当日 14:00 , 1记入当日的大便栏内,与草底一致。 药物过敏的记录到补充说明栏,皮试阳性的记入皮试 当天,以后体温单逐页第一天显示,多个过敏药物的,2纵向顺延记录。 脉搏短绌患者,心率、脉搏绘制正确1 打印医嘱单,护士在每页护士签名处手签全名,字迹 1清晰,无涂改。 医 患者信息填写完整、准确1嘱 单医嘱用法开具正确2 9医嘱执行及时、正确2分签名符合病历要求1药敏试验结果标记及时、正确2 《入院护理评估单》在入院、转入 4 小时内由责任护 2士或值班班护士完成 6 按内容要求逐项填写,字迹清楚,评估属实、无漏项2分 评估有药物过敏史者,写明药物名称,并在体温单上 2录入,其它过敏项目如实记录,不在体温单上录入 1
宁夏中医研究院 2012 年9月肝胆脾胃病科科室护理人员工作质量考核上报表考核时间:2012.9 考核人:贺俊娇、马荣、蔡琴琴 考核项目姓名仪容仪 表、劳动 纪律 特护、一 级护理 质量 急救物 品、药品 管理 病室管 理 治疗室药 品管理 护理文 件书写 消毒隔 离 护理差 错 理论 考试 成绩 操作 考试 成绩 总扣 分 加分总分 马荣1、32床刘 增福无坠 床标识, 扣2分;1、急救车 上有灰尘, 扣1分; 1、暖气下 有卫生死 角,扣1 分 1、交班报 告有涂改 现象,扣1 分;2、入 院病人无 生命体征, 扣2分;3、 辨证施护 表中主要 病情书写 太简单,扣 2分 无96分95分9分91分 张弟休产假 樊金莲1、9月 25号科 室例会 未参加, 扣2分;1、病人 八知道 掌握不 全,扣2 分;2、 疾病护 理常规 掌握不 全,扣2 1、个别急 救药品禁 忌回答不 上,2分 1、口服药 过期存放 扣2分; 1、入院评 估表中生 命体征与 体温单不 符扣2分; 2、主管病 人六种表 格24小时 内未完 88分92分16分84分 部分内容来源于网络,有侵权请联系删除!
分;成,扣2 分;3、字 迹潦草, 扣1分; 蔡琴琴1、八知 道掌握 不全,扣 2分;2、 疾病护 理常规 掌握不 全,扣2 分;1、晨间 护理时, 未整理 病人物 品,病室 太乱,扣 2分 1、口服药 过期存放 扣2分 1、病人评 估表中书 写笔迹不 同,扣2 分; 1、一次 性毁形 本23.24 号未签 名登记, 扣2分; 90分91分12分88分 禹佳1、八知 道掌握 不全,扣 2分;2、 疾病护 理常规 掌握不 全,扣2 分;1、用后吸 痰用物未 及时消 毒,扣2 分 1、晨间 护理时, 未整理 病人物 品,病室 太乱,扣 2分 1、安而碘 瓶盖未拧 紧扣1分; 1、主管病 人刘表未 及时填写 扣2分;2、 新入病人 26日晨生 命体征未 画扣1分; 3、45床体 温连线错 误扣1分; 4、45床体 温单呼吸 扣1分;5、 字迹潦草 扣1分; 1、一次 性毁形 本23.24 号未签 名登记, 扣2分; 85分91分18分82分 部分内容来源于网络,有侵权请联系删除!
2016年导管护理小组工作总结 2016年已经结束,导管护理小组在护理部的组织领导下围绕以加强管道管理,减少导管相关不良事件发生,保证护理安全,提高病人治疗效果及舒适度为目的开展工作,现将工作总结如下: 一、完善医院常用导管的护理观察要点和管道滑脱风险评估表,改进并加强落实防导管滑脱相关措施,更好地指导了临床护理工作。 二、统一制定各种导管的醒目标识,并投入临床使用,受到临床科室好评。 三、开展品管圈活动,研究留置胃管病人的舒适护理方法和胃管留置 时间的进展,并制定确实可行的护理措施,明显减少了留置胃管患者非计划性拔管发生率,改进措施落实前留置胃管患者非计划性拔管发生率为22.8%,落实改进措施后发生率降为7.7%。 四、组织导管护理小组成员的培训,使小组成员人人掌握医院现有的 各种管道护理知识及技巧,授课老师精心准备课件,认真授课,课后做复习题,并组织到病房现场观摩学习特殊管道护理,效果良好。 五、安排小组成员参与医院非计划性拔管不良事件的见诊,分析原因 及提出建议,并详细填写非计划性拔管见诊记录单。在每个月的会议上对上一个月的非计划性拔管案例进行总结分析,制定完善预防高危人群非计划性拔管的有效措施,减少了今年非计划性拔管率,2014年上报的非计划性拔管18例,较2013(28例)下降 35.7%。
六、组织参加特殊病人导管护理问题会诊,提出指导意见,并建立会 诊登记本。 七、每月召开一次小组成员会议,主要内容为业务学习,经验交流及 工作汇报总结,会议有记录。 八、定期组织小组成员聚餐,释放工作压力,增进感情。 九、小组成员均能积极参加小组例会及学习,按要求完成各项工作,表现优秀的有贺芸、郭玉华、盘萍、何庭庭、贺青、许淑萍、刘林芳、成泉芬等。 郴州市三医院导管护理小组 2017-1-8【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】
壤塘县医院临床护理质量评分标准 评审标准评审要点评分结果备注1. 完善患者入院、转科、出院护理管理制度和标准,改进服务流程,方便患者 1.1 为患者办理入院手续体现个性化服务【C】 1.有患者入院护理管理制度、标准和流程。 2.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度和流程。 3.入院接待主动热情,介绍及时全面,履行告知义务,护患沟通良好。 4.入院宣教、相关健康指导及时,并有告知后患者或家属签字确认。【B】符合“C”,并 1.护理人员熟悉上述制度和流程,并有效执行。 2.病区有检查、改进措施。 【A】符合“B”,并 改进有效,优化流程。 1.2 加强转科患者的交接,及时传递患者病历与相关信息,为患者提供连续医疗服务。落实患者身份识别,确保医疗安全【C】 1. 转科流程明确,实施患者评估,履行知情同意,做好相关准备,根据病情选择转科方式与时间, 确保安全。 2.落实患者身份识别,确保患者正确。 3.转运途中有安全防范措施及应急准备。 4.有患者病情、治疗、病历等资料交接落实,实施双签名,有记录。 【B】符合“C”,并 1.护理人员熟悉并遵循上述制度和流程。 2.病区有检查、有总结、有反馈,有改进措施。 【A】符合“B”,并 持续改进有成效。
1.3 加强出院患者健康教育和随访预约管理,提高患者健康知识水平和出院后护理及康复措施的知晓度【C】 1.有出院患者健康教育相关制度并落实。 2.有出院患者随访、复查预约管理相关制度并落实。 3.出入院指导及时全面,体现个体化和专科性。 4.出院服务质量. 【B】符合“C”,并 1.患者或近亲属能知晓和理解出院后护理和康复措施。 2.有督导、检查、总结、反馈,有改进措施。 【A】符合“B”,并 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 2.临床护士护理患者实行责任制,与患者沟通交流,为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务 2.1 有临床护理常规、操作规程和常见并发症的预防及处理指南等,有培训与落实【C】 ⒈护士知晓护理单元常用护理常规和操作规范并落实。 ⒉对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和护理常规有培训、考核。 3.有常见技术操作质量考核标准和临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 4.有护理技术操作培训计划并落实到位。 5.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 6. 护士熟练掌握本科室专科护理技术操作。 【B】符合“C”,并 1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。 2.定期进行临床常见护理技术操作考核。 ⒊护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及改进措施。【A】符合“B”,并 1.临床护理技术操作、常见并发症的预防与处理规范。 2.护理常规、操作规程、护理核心制度落实好,持续改进有成效。
护理评估规范 1?所有病人均需有入院评估单、住院评估单、护理措施单和健康教育评价单。 2?入院评估单必须在病人入院后2小时内完成,资料收集完整、准确、内容填写齐全。 3?护理记录单及护理措施单按内、外科及监护病人分别规定书写要求如下 (1)所有监护室病人必须每天评估记录至少一次。 (2)外科病人入院后每3天评估记录一次,术前一天、手术当日及术后连续7天必须有评估记录,以后至少每3天评估记录一次直至出院,一级护理病人每天评估记录,病人如有病情变化及时评估记录。记录按要求由手术病人当时所在科室负责评估记录。 (3)内科病人入院后连续3天给予评估记录,以后一级护理病人每天评估记录,二级、三 级护理病人每周评估记录二次,住院超过三周的病人每周记录一次,有病情变化及时评估记录。 (4)心内科、血液科:病危病重病人必须每日评估记录,其余病人隔日评估记录。 4?护理评估单、护理措施单由当班或当日责任护士评估记录。所有病人护理评估记录必须与病人具体情况相符,体现病人个体体征,评估异常项目应有相应有效的护理措施。 5?护理组长及护士长按职责对记录单进行检查指导并签名。病人出院后所有记录按要求归档。 一、心理 1?所有入院病人必须进行心理状态的评估,评估结果记录在住院评估单入院当天,评估结果有阳性体征的须在护理措施单上有相应措施 2?高危科室(如产科,ICU等),有特殊心理的病人(自杀倾向等)要在护理措施单上加上 “心理特殊干预”这项措施其余按心理学组要求落实 二、压疮 1?所有病人入院必须进行B评分,评分结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.W 12分病人每天评估,》13分病人每周评估2次,评估结果记录在每日评估单上 3.W 16分病人要在一般护理记录单上有翻身记录,并且每班要有皮肤交接的记录 三、导管(附表1) 1?高危导管每4h评估一次,中危导管每班评估一次,低危导管每天评估一次 2?高危和中危导管评估结果记录在一般护理记录单或危重护理记录单上,低危导管评估结果 记录在每日评估单上使用导管管理评估表来确定导管滑脱发生危险程度。评估时机为留置 导管后马上进行评价,以后根据导管评估结果进行复评。在护理文书相应位置准确记录导 管信息并妥善固定:导管名称、留置时间、部位、深度、是否通畅、局部情况、护理措施。 四、疼痛 1?所有病人入院必须进行疼痛评估,评估结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.W 3分,每天评估一次,评估结果记录在住院评估单上 3.>3分,每班评估一次,评估结果记录在每日评估、一般护理记录单或危重护理记录单上, 静脉用药后必须15分后复评疼痛评分,口服用药后必须60分后复评疼痛评分 疼痛评估规范:(1)慢性疼痛评估2次/日,爆发痛随时评估。(2)急性疼痛应2-4h评估 一次。(3)静脉用药15min后评,口服给药60min后评。 五、跌倒(附表2)1?入院病人必须在2小时内完成跌倒评分2?高危患者必须每周复评一 次跌倒评分跌倒评估规范:总分在3-8分为跌倒发生的低危人群,9-15分为跌倒发生的中 危人群,16分以上为跌倒发生的高危人群;要求在入院后2小时内首次评估填写;高危患者1周重复测评1次。高危者(》16分)在危重(一般)护理记录单中有预防跌倒措施记录。 六、A评分1?所有ICU患者必须在24小时内进行A评分
导管评估护理质量标准 项目质量标准分 值 扣分及 原因 得 分 目的 (5)1.正确进行导管评估 2.加强对各类导管的护理,确保患者安全 5 操作前 (1 0) 1.护士:衣帽整洁,洗手,戴口罩2 2.病人:与患者沟通,告知评估的目的,取得患者的配合3 3.评估:患者病情、合作程度、局部皮肤情况、全身情况等, 评估导管情况 5 操作 流程 (6 0) 1.核对床号、姓名、手腕带信息等5 2.与患者沟通,告知评估的目的,取得患者的配合5 3.实施评估5 1)患者评估:病情,合作程度、局部皮肤情况、全身情况 等 5 2)导管评估:①导管或引流管位置、型号及是否通畅; ② 引流装置的密闭性、完整性;③是否妥善固定,有无受压、扭 曲、反折、脱出;④负压引流着,负压调节是否正确;⑤导管 周围敷料情况;⑥引流管口周围敷料情况,引流液的量、色、 性质;⑦是否按规定时间更换引流瓶(袋) 2 3)分类评估:①伤口引流管:观察伤口渗出情况等②导尿 管:尿袋是否低于膀胱水平,夹管时间及开放时间;③胃管: 鼻腔有无分泌物堵塞,是否畅通,有无咳嗽、误咽;④气管套 管:套管内分泌物的量、色、性质,有无并发症;⑤中心静脉 导管、PICC导管:导管、敷料情况,穿刺点局部情况,导管植 入长度,外露导管刻度、臂围等 2 操作后 (1 0)1.安置病人:协助舒适卧位3 2.导管妥善固定,引流通畅,标识清晰3 3.向患者/家属进行导管相关知识宣教2 4.洗手、必要时记录2 注意 事项1.遵循安全的原则 2.做好各种导管标识,避免混淆 3.针对不同的种类导管,做好分类评估 4.加强巡视,重点交接 5
优质护理服务质量考核标准 护理部2018年1月修定 项目 评价标准 分值 扣分标准 扣 分 护理管理 (30分) 建健全护理规章制度,明确岗位职责、工作标准、规范工作流程,并落实 4 制度不全扣1 细化分级护理标准,服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实 4 未细化扣2分,未公示扣2 制定表格式护理文书,简化书写 4 表格繁琐扣1分 兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制 4 不符合工作需要扣2分 每月进行患者满意度调查,患者满意度≥90% 4 每低1个百分点扣1分 半年了解医生、护士对护理工作的反应,两者对护理工作满意度≥80% 4 每低1个百分点扣1分 护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合 3 一项未结合扣1分 模式及服 务意识 (20分) 实行以患者为中心的责任护士全程护理 8 功能制护理全扣 临床护理体现人文关怀,尊重患者知情同意权,保护患者隐私 4 一项不符合扣1分 责任护士主动巡视病房,主动帮助解决问题,减少呼叫 4 少巡视次数及呼叫处理不及时各扣1分 患者知晓自己责任护士,对护理工作满意,关系融洽 4 不知晓扣1分,投诉且确定有错误扣2分 基础护理 及分级护 理(20分) 落实基础护理质量标准 4 无标准扣2分 基础护理质量优秀(≥90分) 4 每降1分扣1分 落实分级护理质量标准 4 无标准扣2分 分级护理合格率100% 4 不达标扣5分 专科及安 全护理 (30分) 护理人员熟练掌握本专科疾病护理常规及专科护理质量标准,并实施 4 未制定扣3分,欠熟练扣2分 有专科常用医技检查的护理措施和流程,并能落实 4 未制定扣2分,未落实扣2分 责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责 4 对病情掌握不全扣1分,未指导扣2分 有效落实患者十大安全目标及措施 10 一项措施不到位扣2分 责任护士对分管患者做好沟通,提供心理支持 3 心理异常者无针对性措施扣2分 跌倒坠床有评估及防护措施并落实 3 评估不全及措施不到位各扣1分 压疮有入院评估,高位患者预防措施到位、动态评估 3 评估不全及措施不到位各扣1分 置管患者有宣教及舫脱管措施 3 不到位扣2分 检查日期 检查者签名 总得分 备注:合格分90分
____________科2014年医院感染风险评估表 危害的识别 危险性评价 评 价 积 分 准备程度 = 准 备 积 分 总评 价积 分 (评 价积 分× 准备 积 分)可能性打分 × 结果严重度 = 需要准备 × 准备完毕 高中低无很高高中低无高中低难中易 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 医疗有关的感染 手术切口感染 心血管手术SSI 创伤骨科手术SSI 关节骨科手术SSI 开颅手术SSI 普外手术SSI 妇科手术SSI 产科手术SSI 门诊手术SSI 仪器使用相关感染 血管导管相关感染 导尿管相关感染 精品文档
呼吸机相关肺炎 多重耐药菌(MDROs) MRSA VRE 产ESBL革兰阴性菌 PDRPA PDRAB 呼吸系统相关的 TB 流感 水痘 环境有关的 侵入性霉菌感染 基建/装修 其它与院感有关的项目 手卫生依从性 隔离卫生的依从 医院感染的报告 暴发的预防与调查 医护人员乙肝疫苗注射率 血源性感染的防护 血源性感染的控制 突发事件的准备 所需要准备程度:分数(score)等级(Rating) ≤2 低 3-5 适中 精品文档
≥6 高 注意:所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 _________科感染管理风险因素评估单 目标评估存在风险风险因素 重点环节(感染源、感染途径及易感人群)患者、医务人员、医疗器械、医院环境(空气、物表、 地面、围帘、床间距)、药物、辅助检查、探视者、 感染源不明 1.□医务人员着装及防护 2.□手卫生依从性和正确率 3.□入室探视者的依从性 4.□层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 5.□有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 6.□患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等 接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医 疗器械(侵入性操作)等 重点人群(年龄、 疾病、治疗)高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、 糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌 症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1.□输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、 胃管、各种引流管等 2.□体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 3.□低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 4.□自身菌群失调、机体抵抗力下降 5.□应激状态 精品文档
导管室护理质量考核标准 项目 质量标准扣分标准扣分 环境管理(7)1、各室窗台、地面、墙角、柜后、下面、各物体表面无灰尘、污垢、 血迹。 2、手术间无血腥味、厕所无臭味。 3、窗明几静,墙壁不乱挂物品。 4、各工作间物品摆放有序,台面整齐。 5、更衣柜清洁,不放私人物品。 6、做到四轻:说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。 7、导管室无四害(苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子) 8、非限制区、半限制区、限制区分界清楚,严格执行各区的活动范围 9、入室人员着装标准、整齐,出室人员更换外出衣、鞋、帽 规章制度1有各级各类人员岗位职责、工作标准、操作规程。 2有导管室工作制度、院感管理制度、参观管理制度、物品外借制度、防护保健制度等。 手术配合1、器械、敷料、介入材料、药品准备齐全,非特殊情况,不准在病人入室后,因准备不全而停手术或延后手术 2、病人入室前,护士配合工作应准备完好,病人入室后,护士按手术常规配合手术。 3、病人入室后,协助患者平卧于导管床上,连接好心电监护,氧气、保持液体通畅。 4、严格执行无菌操作技术,配合医生准备好手术区,做好手术准备。 5、手术开始后,密切观察病人病情变化、及时与医生及患者做好沟通。 6、准确递送各种介入耗材 7、植入体内的耗材做好标识粘贴 8、出现紧急情况,有应急能力 9、按省物价标准准确记费。 安全管理(10)1、电源插头安全、完整。 2、氧气位置合理,保证使用。 3、病人入室后、操作前、病人离开导管室前核对无误并签字。 4、病人术中卧位舒适、安全,防止褥疮、挤压、功能障碍。 5、执行口头医嘱时,要复诵一遍,严格执行三查七对。 6、抢救药品、物品、设备齐全,每周检查有登记,完好率达100%。 7、起搏器手术前后做好物品清点,防止腔内遗留物品。 8、有应急照明措施。 9、发生差错及时上报,认真讨论,事故发生率为零 10、介入耗材每日检查,每月统计,无过期,保证使用。 业务管理(8)1、有专科学习培训计划,并按时完成。 2、参加科内业务学习1次/月,有记录 3、三基考核达标率100%。 4、有质控计划、措施,自查记录 5、各种表格按时完成,填写准确、齐全。
护士长工作质量考核标准 1、护士长每天提前15分钟到岗,有事向科护士长请假。 2、周一至周五无特殊情况还允许请假,上午不允许离开病房。 3、每日工作流程。 上午:晨会15分钟时间,严格执行交接班规范。 第一次巡视病房:7:50晨会交班前巡视病房,检查夜班工作完成情况。 重点查看夜间危重病人护理质量、特殊检查及手术前准备是否完善,动员家属离开病房。床头交接班时检查口服药服药到口情况。 第二次巡视病房:9:00检查晨间护理和治疗进行情况。 第三次巡视病房:11:00检查治疗、护理工作完成质量,与病人交流,了解病、家属思想动态及对护士的评价。 下午:上班后根据科室具体情况进行15分钟业务学习。 第一次巡视病房:14:00了解病人情况,掌握当天治疗进行情况,督促治疗按时进行。 第二次巡视病房:16:00检查4pm治疗护理进行情况,检查次日手术及特殊检查完成情况。 第三次巡视病房:查看重点病人,17:00检查护理文书书写是否与病情相符,质量是否符合要求,检查各种签字是否到位。 1、夜查房,检查工作发现的问题要及时改正。 2、同类错误一个月内再次发生和护士长绩效2分。 3、病房内有差错事故年终护士长考核不得评为优秀。 4、隐瞒差错事故不及时上报,一经发现扣发护士长三个月津贴。
一、掌握医院及病区各项规章制度。 二、掌握包床护士工作流程、职责及护理周计划内容,掌握本科常见疾病(脑出血、脑梗死、一过性脑缺血发作、病毒性脑炎、癫痫、面神经炎、重症肌无力、帕金森氏病)的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、效果评价,健康指导。掌握脑血管造影及支架植入术前术后护理、气管切开病人护理、常用护理文书的书写。 三、掌握本病房专科技能操作及相关理论知识:呼吸机、心电监护仪、微量泵、除颤仪、血糖仪、急救车的使用及管理,氧气吸入、雾化吸入、动静采血、吸痰、置胃管、尿管操作流程,腰椎穿刺术前、术后护理。掌握各种仪器的消毒处理和保养。 四、熟悉总务班工作流程,计算机的使用及医嘱处理,出入院患者病历整理排序,常用物品、药品的领取,掌握本科常用和急救药物药理作用、使用方法、配伍禁忌、副作用、观察。 五、掌握优质服务内涵及分级护理内容及要求,独立分管包病人、值夜班,完成基础护理、专科护理,参与危重病人抢救,熟愁昏迷、长期卧床病人护理及预防并发症。 六、按照优质护理服务、扁平化护理要求,独立分管包病人,掌握本病区疾病病人的病情观察、基础护理、用药指导、健康教育、心理护理、康复指导。具备一定的沟通交流能力,主动与病人进行沟通交流,掌握各班工作流程及职责。 七、掌握神经内科常见急危重病人急救措施。护理要求及并发症的预防,掌握呼吸机辅助呼吸、昏迷、长期卧床、气管切开病人护理,掌握脑血管病人急性康复指导,能独立配合医生抢救病人,独立完成护理文书书写。床边护理查房能熟练汇报病人病情,具备一定的带教能力,参与病区每月一次护理查房,业务学习。独立完成呼吸机,由除颤、心电监控
导管滑脱风险评估及干预措施 科别:床号:姓名:住院号:主要诊断:
导管风险分级: 高危风险导管:滑脱后可能危及生命需要立即处理且处理时创伤大,风险系数最高的为高危风险导管。包括:胸腔引流管、气管插管导管、气管切开导管、颅脑引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、T管、鼻胆管、经皮肝穿刺引流管(PTCD管)、胰周引流管、输液港、动脉留置针、吻合口以下的胃管、腰大池引流管、三腔二囊管。 中危风险导管:滑脱后后果较严重但不可能立即危及生命,需要立即处理且创伤较大,风险系数较高的为中危风险导管。包括:各类造瘘管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管、宫腔引流管、创腔引流管、创腔冲洗引流管、中心静脉导管、PICC导管、肠内营养管。 低危风险导管:滑脱后仅需要立即处理且创伤小,风险系数较低的为低危风险导管。包括:普通导尿管、普通胃管、输液管、氧气管、静脉留置针。 导管滑脱风险度: 轻度:评分<10 分,有发生导管滑脱的可能,中度:评分为10-15 分,容易发生导管滑脱,重度:评分>15分,随时会发生滑脱,应及时报告护士长。 评估要求: 入院时、转入时、手术后及首次留置各种导管(输液管、吸氧管、静脉留置针除外)的需进行首次评估;首次评估后,中度危险的每周评估1次,重度危险的每周评估2次,病情变化随时评估,直至拔管;ICU评估频次为每天评估1次,病情变化随时评估,直至拔管。低危、中危、高危,多条导管按危险度累计。(如:2 条高危管道为 3+3=6分) 预防措施: A、预防导管滑脱的相关知识宣教; B、妥善固定导管; C、导管明确标识; D、保持导管通畅; E、加强巡视、交接; F、床旁警示标识; G、使用约束带; H、给予前述所有措施。评分<10分:明确标识,妥善固定,保持通畅,加强宣教;评分≥10分:在上述措施的基础上,根据实施情况动态评估,告知患者/家属并签字;挂“防导管滑脱”安全警示标识;加强巡视;床头交班;根据病情使用约束带;落实预防导管滑脱的措施,并有护理记录。
优质护理服务质量点评标准 点评标准 根本 要求 评价要点 分 值 考核细则 得 分 备 注 1、职责护理在患者入院 10 分钟内完 1 、 主 动 介 绍 成入院介绍和安全教育(急诊 24 小时 内),并介绍自我、住院医师、科室 主任、护理长、病友;具体介绍病房 环境,包含护理站、规则办、洗漱间、 厕所。 2、护理长在半小时内到患者床前自我 介绍。(中午或夜间小时内) 24 3 1、现场检查或问询患者,一 次不履行扣 2 分,介绍不完 善 扣 1 分; 2、护理长未进行床前自我介 绍扣 1 分。 1、宣扬医院的根本状况、专家实力、 1、现场检查或问询患者,未 2、主 动宣 传 设备和科室的优护特征等。 2、介绍住院须知、探视陪同等医院的 有关准则。 及时向患者介绍疾病及康复、饮食、 2 宣扬扣 1 分。不全面扣 0.5 分。 2、现场检查或问询患者,未 介绍扣 1 分,不全扣 0.5 分, 每人每项扣分 0.5 一、护患沟通健康教育(15分)3、主 动指 导 活动等常识,特别医治及检查、手术 前、中、后均有介绍相关合作常识, 解说留意事项,并辅导患者把握用药 常识。 1、护理人员而且“首问担任制”。当 患者来院就医,咨询,投诉时,首位 接待人员为“首接负责人”,要认真 3 检查相关记载,与患者攀谈, 健康教育未履行扣 1-2 分,效 果不佳、内容不全各扣 1 分。 负责到底。属于本科室职责范围的事 宜,能够马上解决的,要立即给予答 未履行首问担任制扣 3 分;对复。不能立即解决的,要讲明原委,病人提出的问题不能给予详 并在 3 日内答复。非本科室职责范围细的解答扣1—2分;病人出 的事宜,要将病人引导至责任科室, 现投诉扣 5 分。 并担任催促职责科室赶快处理。 2、对患者提出的问题及时给予具体解 答,如患者有不了解的当地,耐性解 释至患者格格不入。 1、自动加强与患者关于,并尽量运用 4、主 动沟 通 浅显言语进行,对部分了解能力差的 患者,要耐性地重复进行。 2、对一切患者而且全方位、多层次的 全程关于,了解患者的心思状况,及 现场检查关于记载、问询病 人,没有与患者自动关于扣 1-2 分,关于不完全形成患者 投诉扣 5 分
护理质量评价标准 dox详解 1 2020年4月19日
护理质量评价标准内容包括护理管理工作评价 标准、临床护理工作质量评价标准及专科护理质量 评价标准。本标准是根据卫生部及省卫生厅相关要 求制定。由于护理质量涵盖的内容很广,未涉及到 的质量评价标准、分值及评分方法,各医院、各专 科可根据临床要求及该时段的工作重点等情况进行 调整。该标准在试行过程中请各医院及时反馈意见,以便进一步完善。 目录 一、护理管理工作评价标准 (一)护理部管理工作评价标
准 (3) (二)普通病区护理管理评价标准 (12) 二、临床护理工作质量评价标准 (一)基础护理质量评价标准 (16) (二)健康教育评价标准 (19) (三)护理安全评价标准 (22) (四)消毒隔离评价标准 (26) (五)护士素质评价标准 (31) 2 2020年4月19日
(六)晚夜班及节假日护理质量评价标准 (33) 三、专科护理质量评价标准 (一)急诊科护理质量评价标准 (36) (二)门诊护理质量管理评价标准 (42) (三)手术部(室)工作质量评价标准 (46) (四)介入手术室护理质量评价标准 (51) (五)重症医学科(I C U)护理质量评价标准 (57) (六)血液净化中心护理质量评价标 3 2020年4月19日
准 (62) (七)消毒供应中心(C S S D)护理质量评价标准 (68) (八)产房护理质量评价标准 (88) (九)新生儿病区护理质量评价标准 (93) (十)器官移植中心护理质量评价标准 (98) (十一)肿瘤病区护理质量评价标准 (104) (十二)感染病区护理质量评价标准 (107) (十三)精神科护理质量评价标 4 2020年4月19日
三、管道护理相关制度 (一)管道护理安全管理制度 1.留置管道按规范要求固定,保持通畅,班班交接。 2.管道标识准确,注明管道名称、置管日期,字迹清晰。 3.意识不清或躁动等特殊病人,提供安全有效的防范措施,避免脱管发生。 4.转运或移动病人前需检查导管固定是否稳妥,无牵拉方可进行。 5.进行管道护理及交接班时,应核查管道名称及标识,保持标识正确、固定妥当、引流通畅,护理措施落实到位。如病人同一部位置入2根以上相似管道且紧密相邻时,护士在进行各项操作时需引起高度重视,防止连接错误。 6.对长期留置管道的病人,定期观察导管通路并发症,发现异常及时告知医师处理。 7.做好病人及陪人管道护理健康教育,使其了解相关知识并积极配合。 8.定期组织护理人员进行管道护理质量分析、管道护理相关知识培训。 9.若病人发生管道滑脱,应立即妥善处理,按照护理不良事件上报程序上报护理部。 (二)管道标识管理制度 1.放置及记录:由置管护士根据管道的分类选择相应的管道标识(高危管道用红色标识,中危用黄色标识,低危用绿色标识),将标识对齐包绕导管,贴在离管道末端约2-10cm处,在标识上记录管道名称、置入日期,并签名。手术中置入的管道由巡回护士与手术医师确认管道名称,选择相应的管道标识记录并贴好。 2.知识宣教:放置管道标识前,向病人及陪护人员说明张贴管道标识的目的及注意事项,争取理解与配合。 3.做好管道标识的保护和交接班工作,避免污染与破损,保持记录完善,字迹清晰。 (三)管道滑脱防范管理制度 1.护理部、各科室应将病人管道滑脱防范管理纳入护理风险管理范畴。 2.落实管道滑脱风险评估,对于意识不清、躁动不安、老年或小儿病人应特别注意导管保护,必要时实施保护性约束。 3.各类导管应妥善固定、长度适宜,并做好交接班。 4.对病人及陪护人员进行管道滑脱风险的告知及防范措施的宣教,明确管道放置目的及注意事项,如出现异常及时报告医护人员。 5.协助病人采取正确体位,指导床上活动方式,告知重要意义及带管下床活动的注意事项,以取得配合。 6.加强巡视,动态观察病人管道情况并做好记录。 7.护理人员要熟练掌握各种管道滑脱的应急预案,一旦发生管道脱落,应及时赶到现场,协助医生处理,认真记录病人管道脱落的原因、病情变化及处理过程,做好交接班,并按护理不良事件上报程序上报护士长及护理部。
基础护理质量考核标准日期: 检查内容 1、护理级别与医嘱、病情、病友生活自理能力相符 2、实施责任护士负责制,每位护士分管病人数≤ 8 人,责任护士知晓病人十知道(床号、姓名、年龄、病情、治疗、护 理、饮食、心理、家庭、经济情况),实行全程、连续、无缝隙护理 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染; 床头柜清洁、物品摆放整齐;床下无杂质;便盆、脸盆、鞋 子等物品规范放置 4、落实晨、晚间护理,面部、头发清洁;口腔清洁无残渣; 皮肤、会阴清洁无污染;指 ( 趾)甲平整无污垢 5、住院病人衣着清洁;护士协助病人更衣时注意保暖 6、长期卧床病人,根据病情及患者需求进行床上温水擦浴, 每周 1 次头发护理 7、卧位护理:协助患者翻身及有效咳嗽;协助床上移动;有 预防压疮护理措施;取舒适体位,保持患者的功能位,预防垂 足;运用约束带患者,防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤 破损;各种管道妥善固定,标示清晰、床脚刹车固定 8、饮食护理:指导患者订餐,落实治疗饮食,保持进餐环 境清洁,送饭到床头,协助患者进餐,落实餐前洗手及清洁 餐具;为需要鼻饲的患者护理,观察胃肠道反应。 9、排泄护理:协助卧床患者床上使用便器;失禁患者遵医 嘱采取相应措施;留置尿管患者,保持会阴部皮肤清洁;尿 管及尿袋妥善固定,定期更换,及时排放尿液,观察尿液的 颜色,性质及量并做好记录 10、对病人进行安全知识指导,提供安全的环境,有预防跌 倒、坠床、烫伤的警示标识,协助行动不便的病人下床、如 厕、活动等 11、根据医嘱给予口服药,送药到手,看服到口,指导服药,特殊情况做好交接班。 12、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符;输液瓶上的标 签规范;无输液外渗、输液管中午气泡 13、定时巡视病人,主动观察病人的病情,及时更换液体、 拔针 14、根据病情做好健康教育,如药物、饮食、特检、术前准 备要求、健康行为训练及心理护理等标 准考核方法 分 现场查看病人医嘱与病情、生 4 活自理能力是否相符 现场查看责任护士分管病人 数;询问责任护士十知道 8掌握情况,其中病情包括诊断 和阳性体征、重要的检查结果 等 6现场查看 6随机查看、询问病人 4随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 14随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 现场查看病人健康知识知晓 10 情况 分数: 扣分标准 一位病人不相符 扣1 分 一项不符合要求 扣1 分 每床每项不符合 要求扣 0.5 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人病人未落实 扣2 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 指导订餐一人一 项未落实扣 1 分; 其余项一人一项未 落实扣 0.5 分 一项不符合要求 扣1 分;有家属 参与排泄护理每 病人扣 2分 一项不符合要求 扣0.5 分;由陪伴 完成该项工作每病 人扣 2分 一人一项未落实 扣0.5 分;医嘱药 病人自行服用, 每病人扣 2分 一人一项不符合要 求扣 1 分,滴数 一人一项未落实 扣0.5 分 一人一项未落实 扣0.5 分 扣分 原因
护理质量评价标准 一、临床护理质量 (一)基础护理质量 分值: 100分 标准值:三级医院90%、二级医院85% 评价标准: 1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床与其它护理并发症。 4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。病情观察及时,处理正确。 评价方法: 1、头发清洁梳理整齐;指(趾)甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发(剃须);新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日12次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。 患者床铺每天湿扫12次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤(灼伤)、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房。 5、做好患者得出入院护理。热情接待患者,介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒。 检查及评分方法见附表 以上检控项目,以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。根据考核办法,抽查1020名患者, 95分为合格,最后计算合格率。 计算方法: 基础护理合格人数 基础护理合格率(%)= ×100% 检查人数 (二)重危患者护理质量 分值: 100分 标准值:三级医院90%、二级医院85% 评价标准: 1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫(灼)伤、坠床与其它护理并发症。 4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。病情观察及时,处理正确。 评价方法: 1、同基础护理质量1、 2、4、5项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指(趾)甲,保持患者清洁。