经颅多普勒检测大动脉炎患者脑动脉微栓子阳性1例_孙丽丽
Journal of China-Japan Friendship Hospital，2015Jun，Vol.29，No.3中日友好医院学报2015年第29卷第3期
病例报告经颅多普勒检测大动脉炎患者脑动脉微栓子阳性1例
孙丽丽，贾树红，刘玮，郭静，汪仁斌，薛爽
（中日友好医院神经内科，北京100029）
患者女性，31岁，主因“发作性言语不清10d”于2014年4月18日就诊于我院。患者10d前出现发作性言语不清，持续约半小时后缓解，否认肢体力弱或麻木，否认视物成双、饮水呛咳等不适。就诊于当地医院，颈部血管超声（图1见封底）：无名动脉、双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉符合多发性动脉炎，无名动脉中段提示重度狭窄，双侧锁骨下动脉考虑闭塞。头颅MRI（图2见封底）：双侧额叶、左侧顶叶及枕叶多发新鲜梗塞灶。患者近1年出现全身乏力，易疲劳，伴间断头晕，无视物旋转、耳鸣、听力下降等。既往否认高血压、糖尿病等病史。入院查体：双侧血压测不出，双侧颈动脉听诊可闻及收缩期杂音。神清语利，左侧鼻唇沟略浅，示齿口角略右偏，余神经系统查体未见明显异常。入院诊断：急性脑梗塞、大动脉炎。入院后相关实验室检查：血常规、C反应蛋白无异常，红细胞沉降率14mm/h，抗核抗体谱、ANCA、ds-DNA、CCP抗体均阴性。对患者进行双侧大脑中动脉经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）微栓子监测（图3见封底），30min内左大脑中动脉可见微栓子信号2个，右大脑中动脉可见微栓子信号4个。
讨论TCD微栓子监测始于上世纪90年代，最初在颈动脉内膜剥脱术患者的术中监测时发现固体栓子信号，随后发现房颤、颅内外大动脉狭窄均可检测到微栓子信号（microembolic signals，MES）。目前TCD微栓子监测主要应用于经典动脉粥样硬化性栓塞或心源性栓塞的病例，但有文献报道结缔组织病也可发现MES，如白塞氏病、系统性红斑狼疮、大动脉炎等[1]。本文报道1例大动脉炎患者TCD 微栓子监测阳性，目前国内尚未见相关报道，MES的发现提示动脉栓塞是大动脉炎发生脑梗塞的病因机制之一。
大动脉炎（Takayasu arteritis，TA）是一种主要累及主动脉及其分支的慢性动脉炎，患者多为20～30岁之间的女性。TA临床病程分为3期，Ⅰ期表现为发热、关节痛、体重下降等非特异性症状，Ⅱ期主要表现为血管炎症反应相关的血管性疼痛，Ⅲ期表现为多脏器的缺血症状。神经系统症状出现于Ⅱ、Ⅲ期，取决于受累的血管。TA致脑梗塞存在多种发病机制，在早期文献认为，颈动脉窦的高敏反应性及锁骨下动脉盗血是发生缺血事件的机制，后来发现一些局灶性梗塞或分水岭梗塞与低灌注因素相关，但仍然不能解释颅内多发皮层或皮层下病灶的发生机制，这些病例可能有动脉栓塞机制参与。在一项15例TA患者TCD微栓子监测研究中[2]，22%患者可监测到MES，信号强度9~ 30dB，经免疫抑制剂及抗凝治疗后，患者栓子阳性率较未治疗组低，该研究认为TCD微栓子监测可以帮助分析TA 脑梗塞患者的病因机制、评价治疗效果。从TA血管病理上分析[3]，TA为全层动脉炎，其内膜因结缔组织增生而增厚、变硬，内膜有糜烂和坏死，长时间可呈纤维化和钙化，局部可形成附壁血栓，继而血栓脱落可发生脑栓塞事件，这种栓子可通过无创性TCD直观监测到。然而，对于TCD检测到的MES与临床预后的相关性，还有待于进一步研究。
参考文献
[1]Baizabal-Carvallo JF，Samson Y.Microembolic signals in sys-
temic lupus erythematosus and other cerebral small vessel diseases[J].J Neurol，2010，257（4）：503-508.
[2]Kumral E，Evyapan D，Aksuk，et al.Microembolus detection in
patients with Takayasu's arteritis[J].Stroke，2002，33：712-716.
[3]Vaideeswar P，Deshpande JR.Pathology of Takayasu arteritis：
A brief review[J].Ann Pediatr Cardiol，2013，6（1）：52-58.
收稿日期：2015-03-09修回日期：2015-04-01
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alized treatment of cancer[J].Chin J Cancer，2012，31（10）：
463-470.
[14]李静，顾江.个体化医疗和大数据时代的机遇和挑战[J].医学
与哲学，2014，35（492）：5-10.
[15]Vaught J，Rogers J，Myers K，et al.An NCI perspective on
creating sustainable biospecimen resources[J].J Natl Cancer
Inst Monogr，2011，42：1-7.
[16]赵晓航，钱阳明.生物样本库——
—个体化医学的基础[J].转化医学杂志，2014，3（2）：69-73.
[17]秦勇于，高毅华.我国医学独立实验室发展前景研究[J].卫生
经济研究，2012，12：20-22.
[18]陈海斌，刘陈.医学独立实验室的发展及营销策略[J].中华医
院管理杂志，2005，21（11）：777-778.[19]曾方银，王前.美国的独立实验室与中国的检验中心[J].军医
进修学院学报，2004，25（2）：158-160.
[20]王波吕筠，李立明.生物医学大数据：现状与展望[J].中华流
行病学杂志，2014，35（6）：617-620.
[21]李若夕.独立医学实验室路就在前方[J].创新科技，2011.46-
47.
[22]张超超.第三方医学诊断行业异军突起[J].现代经济信息，
2011，18.
[23]China independent clinical laboratory market outlook to
2018-escalating significance of diagnostic tests to impel
growth[M].Ireland：Research and Markets，2014.90.
[24]姬晓波，曾凡，张敏.物联网技术及其在医疗系统中的应用
[J].医疗卫生装备，2010，31（12）：102-103.
[25]陈平，何剑虎，杨大干.医院和委托实验室间的检验数据共
享方案研究[J].临床检验杂志，2012，30（1）：66-67.
197