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肠梗阻

小肠疾病的护理

1.肠梗阻的概念？

答：肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。

2.肠梗阻是怎样分类的？

答：①按梗阻发生的基本病因可分为三类，分别是机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。

②按肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者指不仅有肠内容物通

过受阻，同时发生血管血运障碍。

③其它分类方法，按梗阻部分可分为高位或低位肠梗阻。按梗阻程度可分为完全性或不

完全性肠梗阻。按病情缓急可分为急性或慢性肠梗阻。

3.肠梗阻的病因有那些？

答：机械性肠梗阻最为常见，由于肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）、肠壁病变（如肿瘤）、肠腔受压（如肠粘连、疝崁顿）等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

动力性肠梗阻是肠壁本身无病变，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等；后者较少见，是由于肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。

血运性肠梗阻较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。

4.发生肠梗阻时肠管有哪些变化？

答：机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低时间越久，肠膨胀越明显；梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化。

5．肠梗阻有哪些典型的症状和体征？

答：?症状

（1）腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性腹痛。（2）呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；若呕吐物为棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。

（3）腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。

（4）停止肛门排气排便：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行或灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。

?体征

（1）全身：单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状。严重脱水和感染中毒则引起严重休克和多器官功能障碍综合征。

（2）腹部：单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹澎隆，肠扭转时腹胀不对称。单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肠袢包快。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。

6．肠梗阻时有哪些辅助检查？

答：1.影像学检查

X线检查：肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧为透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱襞可显示鱼肋骨刺状改变。蛔虫堵塞

者可见肠腔内成团的蛔虫体阴影。肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。

CT检查可协助诊断。

2.实验室检查

血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重

升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比例的升高。

血气分析及血生化检查：血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常或

紊乱。

其他：呕吐物和粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性时提示肠管有血运障碍。

3.直肠指诊若指套染血，提示有绞窄性肠

7．肠梗阻的处理原则？

答：尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。

1.非手术治疗

（1）禁食、胃肠减压：通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解梗阻症状。

（2）纠正水、电解质及酸碱失衡：补充液体的量与种类取决于病情，包括呕吐情况（包括次数、量、及呕吐物的性状等）、皮肤弹性、尿量、尿比重血液浓缩程度、血清电解质及血气分析结果等。

（3）防治感染和中毒:可应用针对肠道细菌的抗菌药或根据细菌培养和药敏实验结果选择敏感的抗菌药防止感染。

（4）支持治疗：禁食状态下，应提供病人代谢所需的营养物质；绞窄性肠梗阻及肠梗阻晚期，由于部分血液及血浆丢失于第三间隙，应适当输注血浆、全血或血浆代

用品。

（5）病因治疗：明确诊断后可在上述治疗的基础上，根据不同病因确定治疗方案。

如蛔虫引起的肠梗阻可口服或通过鼻饲管灌注植物油、氧气驱虫、服用驱虫药物等；

粪块堵塞引起的肠梗阻可给于液体石蜡口服或经鼻肠管内注入；动力性肠梗阻可应

用针刺疗法、腹部按摩等；由肠套叠所致肠梗阻可予低压灌肠治疗。

2.手术治疗在非手术治疗的基础上，加强观察和做好手术前准备。对非手术治疗

不能缓解的肠梗阻病人，原则是在最短时间内、运用最简单的方法解除梗阻或恢复

肠腔通畅。手术方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或

套叠复位术、短路术和肠造口术等。

8．肠梗阻有哪些护理措施？

答：1.维持体液平衡

（1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。

（2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给于胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。

2.有效缓解疼痛

（1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹痛、腹胀。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，严密观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。

（2）腹部按摩：若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。

（3）应用解痉剂:腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射。

3.维持体温正常遵医嘱正确、合理的应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中

的反应。

9．肠梗阻并发症的护理有哪些？

答：（1）吸入性肺炎

1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。

2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全

身感染症状。

3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、

叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

（2）腹腔感染及肠瘘

1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发

生。

2）营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，

以免影响吻合口愈合。

3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。

若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，

应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。

（3）肠粘连：肠梗阻术后病人若护理不当，仍可能发生再次肠粘连。应注意下列护

理措施:

1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠

蠕动恢复，预防粘连。

2）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，包括按医嘱给予口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次

手术的准备

10．肠梗阻病人健康宣教的内容是什么？

答：1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。

2.注意饮食及个人卫生，饭前便后洗手，不吃不洁食品。

3.便秘者应注意调节饮食，腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服

缓泻剂，避免用力排便。

4.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。

5.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。11．肠瘘的概念？

答：肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。肠瘘是腹部外科中常见的重症疾病之一，病情复杂、并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死

率高（15%～25%）

12．肠瘘的主要病因是什么？

答：肠瘘的常见病因是肠管的病变和创伤，绝大多数肠瘘都是由于手术或创伤引起，如

腹部损伤导致的肠管损伤或手术时误伤、吻合口愈合不良等。

13．肠瘘的临床表现有哪些？

答：?局部表现，肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内可见脓液、消化液、气体流出，严重的肠外瘘可直接观

察到破裂的肠管或外翻的肠黏膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发

生感染或出血，感觉疼痛难忍。

?全身表现，为营养不良，严重的水电解质及酸碱平衡失调。并发严重感染者有

寒战、高热、气促、速脉等脓毒血症表现。

14．肠瘘的辅助检查？

答：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血液生化检查有低钾、低钠等电解质紊乱。口服或胃管注入亚甲蓝从瘘口排出可以证明存在肠瘘。瘘管组织活检可明

确有无结核、肿瘤等病变。依不同情况选用全消化道造影、钡灌肠或结合瘘管造

影，以了解消化道情况。

15．肠瘘的处理原则？

答：1.腹膜炎期及腹腔内脓肿期

（1）纠正水、电解质及酸碱平衡失调：根据病人每天的出入量、脱水程度和性质、

尿量、血电解质及血气分析检测结果，及时调整和补充液体、电解质，以维持内

环境平衡。

（2）控制感染：根据肠瘘的部位及常见菌群或药物敏感性实验结果合理应用抗菌

药。常用药物有广谱第二、三代头孢菌素类、氨基糖苷类，必要时加用抗厌氧菌

感染的药物。

（3）有效冲洗和引流：于腹膜炎期在瘘口旁置双腔套管行负压引流及腹腔灌洗术。

已形成脓肿者，可在B超定位引导下穿刺或手术引流，以消除感染灶，促进组织

修复和瘘管愈合。

（4）营养支持：早期应禁食，予以完全胃肠外营养。待腹膜炎控制，肠蠕动恢复，

瘘口流出量明显减少且肛门恢复排便时，即可逐渐改为肠内营养和经口进

白酶、胃泌素、胰腺外分泌的分泌，抑制胃肠蠕动，达到降低瘘的排出量、减少

液体丢失的目的。

（5）回输引流的消化液：将引流出的肠液收集在无菌容器里，经处理后再经空肠

造瘘管回输入病人肠道，以恢复消化液的胃肠循环及胆盐的肝肠循环，从而减少

水、电解质和消化酶的丢失、紊乱及并发症发生。

2.瘘管形成期该期病人病情多稳定，除了以上治疗外，重点为纠正营养摄入不

（1）加强营养：应视肠瘘位置和漏出量选择不同途径和方式的营养支持；包括胃

肠外营养、肠内营养和经口进食。

（2）堵塞瘘管：部分病人在内环境稳定、营养状态改善后，瘘口可自行愈合。无

法愈合者，可在控制感染后，采用堵塞瘘管的方法，阻止肠液外流，以促进瘘口

自行愈合。具体方法包括：

1）外堵法：包括油纱布填塞、医用胶注入瘘管内填塞粘合法、盲端橡胶管或塑

料管填塞法等。该方法适用于经过充分引流，冲洗后，已经形成完整、管径直

的瘘管。

2）内堵法：在瘘管内外放置硅胶片或乳胶片堵压，适用于须手术能治愈的唇状

瘘及瘘管短且口径大的瘘。

（3）手术治疗：在瘘发生2～3个月后，经以上非手术治疗瘘口仍不能自行封闭

时，应考虑手术修复。手术方式的选择应根据肠瘘位置及病变情况而定。

1）肠段部分切除吻合术：切除瘘管所在肠袢后行肠段端端吻合。此法最常用且

效果好。

2）肠瘘局部楔形切除缝合术：较简单。适合瘘口较小且瘘管较细的肠瘘。

3）肠瘘旷置术：瘘管近远端作短路手术。适合于瘘管周围广泛粘连，切除困难

者。

4）小肠浆膜补片覆盖修补术。

16．肠瘘的护理措施？

答：（1）体位：取低半坐卧位，以利于漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素吸收及引流

（2）加强负压引流及灌洗护理

1）调节负压大小：一般情况下负压以10～20kPa（75～150mmHg）为宜，具体应根据肠液粘稠度及日排出量调整。注意避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。当瘘形成，漏出液少时，应降低压力。

2）保持引流管通畅：妥善国定引流管，保持各处连接紧密，避免扭曲、脱落。定时挤压引流管，及时清除双腔套管内的血细胞凝集块、坏死组织等，以免堵塞。可通过灌洗和吸引的声音判断引流效果，若吸引过程中听到明显气过水声，表明引流效果好。若出现官腔堵塞，可顺时针方向缓慢旋转松动外套管；若无效，应通知医生，另行更换引流管。通过灌洗和吸引量判断进出量是否平衡，若灌洗量大于吸引量，常提示吸引不畅，需及时处理。

3）调节灌洗液的量及速度：通过腹腔灌洗可稀释浓稠的肠液，减少其对周围组织的刺激，同时有利于保持负压吸引的通畅。灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。一般每天的灌洗量为2000～4000ml左右，速度为40～60滴／分，若引流液量多且粘稠，可适当加大灌洗的量及速度；而在瘘管形成，肠液溢出减少后，灌洗量可适当减少。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔内感染严重，灌洗的等渗盐水内可加入敏感抗生素。灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30～40℃，避免过冷造成的不良刺激。

4）观察和记录：灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现应立即停止灌洗，对症处理。观察并记录引流液的量及形状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量。多发瘘者常有多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录。

（3）合理应用抗菌药观察病人腹部疼痛、腹胀及腹膜刺激征有无缓解，并遵医嘱应用有效抗菌药控制感染。

3.营养支持多通过鼻胃管或空肠造瘘管给于肠内营养剂，应注意营养的温度，

逐渐增加灌注量及速度，避免引起渗透性腹泻；加强喂养管的护理。

17．瘘口周围皮肤的护理？

答：瘘管渗出的肠液具有较强的腐蚀性，常造成周围皮肤的糜烂，甚至溃疡、出血，因此，保持充分有效的腹腔引流、减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。

（1）加强观察，保持引流通畅：应定期观察负压吸引是否通畅，及时处理引流管堵塞。

（2）瘘口护理：及时发现并吸净漏出的肠液，保持皮肤清洁、干燥；局部清除后

涂抹复方氧化锌软膏保护。清洗皮肤时应选用中性皂液或0.5%氯已定。若局部皮

肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等理疗处理。

18．肠瘘术后并发症的预防和护理？

答：胃肠道或瘘口出血，原因是消化液腐蚀瘘附近组织和血管、胃肠黏膜糜烂、应

激性溃疡。一旦发生，应安慰病人，局部应用血管收缩剂。有效的预防措施是充分引流漏出的肠液，有效的控制感染。肝肾功能障碍，体液失衡、循环血量减少、腹腔内感染是引起肝肾功能障碍的主要原因。应定期复查肝肾功能、记出入液量、合理输液、有效控制感染、减少毒素吸收。

19．肠瘘病人饮食应注意什么？

答：肠瘘病人由于长时间禁止经口进食及切除部分肠段，肠道的消化吸收功能有所下降，故应告诫病人出院后切忌暴饮暴食，早期应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水

化合物、清淡低渣饮食为宜；随着肠道功能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含

量。

肠梗阻分类

肠梗阻分类：按照梗阻发生的基本原因分为 1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。（2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。按照肠壁有无血运障碍分为 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。按照梗阻的部位分高位梗阻（如空肠上段）低位梗阻（回肠末段和结肠）按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻 2不完全性肠梗阻按照发展过程的快慢分 1急性肠梗阻 2慢性肠梗阻上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别正常腹部可有多少不等的气体。 1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人 (1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。 (2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有： ①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％ ②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空

肠梗阻患者护理病例(建议收藏)

肠梗阻病人的护理病案分析患者:王小吉，女，67岁，因“腹胀痛，肛门停止排便排气4天”入院。患者于2年前行胃部分切除术，术后一年内偶有腹痛，近一年疼痛次数增多,口服一些顺气药好转。4天前无明显诱因再次腹痛，时轻时重,在当地卫生院治疗不见好转，肛门未排气排便,无恶心及腹胀。入院时查体：心肺未见明显异常,腹部略膨隆，未见明显肠型及胃蠕动波，肝脾肋缘下未触及，脐周及上腹部压痛，无腹肌紧张,叩诊呈鼓音，未叩及移动性浊音，听诊：脐周闻及高调肠鸣音，腹部平片提示：上腹部有液平面,提示肠梗阻，X线征象.腹部B超提示：腹内有少量积液，声像图，肝胆脾胰双肾目前未见异常声像图.血常规提示：血白细胞WBC：17。5＊10/9/L。病程中患者精神尚可，饮食，睡眠欠佳,小便正常，大便未解，门诊以“肠梗阻"收入院.入院后禁饮食，抗生素治疗，静脉补液，纠正水电解质紊乱等治疗，目前患者未排便排气，仍有腹痛。一肠梗阻等原因： 1）肠管外受压引起：1.粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史2。嵌顿疝3.肠扭转所致4。肠外肿瘤块压迫...。..文档交流（2）肠管本身的原因如：1.先天性狭窄和闭孔畸形2.炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄3。肠套叠在成人较少见，多因息肉或

其他肠管病变引起。..。..文档交流（3）肠腔内原因如:成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻。巨大胆石通过胆囊或胆总管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻。引起该患者肠梗阻的原因可能有：(1）粘连与粘连带压迫.粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻，（2)肠外肿瘤或包块压迫。。..。。。文档交流二治疗原则：（1）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调。 (2）禁饮禁食，持续胃肠减压。（3）控制感染和毒血症（4)解除梗阻恢复肠道功能（5）中医，中药应用：中药汤剂100ml胃管注入，注入后夹管30分钟,每天2次，维生素B1注射液双侧足三里穴位注射；..。。。。文档交流（6）油类应用:可用石蜡油，生豆油或菜油30～50ml分次口服或由胃肠减压管注入； (7）保守治疗无效，行手术治疗；三护理诊断：（1）舒适的改变腹胀、腹痛、恶心：与肠内容物不能正常运行有关；（2）焦虑：与疾病、疼痛有关; （3）体液不足：与肠内或体腔积液，禁食，胃肠减压等因素有关；（4）潜在并发症：肠坏死，急性弥漫性腹膜炎，水电解质及

肠梗阻的手术治疗指征

肠梗阻的手术指征肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况： 1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。 2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。 3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。 4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。 5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。 6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。绞窄性肠梗阻的判断肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。一.绞窄性肠梗阻的临床表现： 1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。

3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。 4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。 5.早期出现休克症状。 6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。 7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 8.有绞窄性疝的存在。二.腹透、腹平片的特征性表现： 1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。 2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。 3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。 4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。 5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。

二年级下册健康教育教案 (2)

二年级下册健康教育教案 (2)主题一大家一起除四害—《认识“四害”》目的：了解“四害”的种类.“四害”与疾病的关系；掌握“四害”常用的防治方法方法：理论讲解时间：2小时授课实施： “四害”是指苍蝇、蚊子、老鼠、蟑螂。对人类健康危害很大.老鼠可传播鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病等；苍蝇和蟑螂可传播甲型肝炎、脊髓灰质炎、细菌性痢疾、伤寒、霍乱等肠道传染病；蚊子可传播乙型脑炎、丝虫病、疟疾等传染病。此外.老鼠还偷吃粮食、咬坏东西.造成经济损失.所以我们要消灭“四害”保健康。一“四害”的种类和疾病的关系１、“四害”的种类：蚊、蝇、鼠、虫２、“四害”与疾病的关系 1】蚊类：不仅骚扰、吸血、影响人睡眠和休息、还能传播疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎、登革热。 2】蝇类：除侵入室内骚扰及少数蝇种刺蛰吸血外.主要传播各种疾病如：通过体毛传播病毒性肝炎.疟疾.伤寒.霍乱.肠道寄生虫病等.某些蝇类幼虫【蛆】还可以以寄生人、畜体内而导致蝇蛆病。 3】鼠类：不仅破坏建筑.咬坏家具衣物.盗食粮食.毁坏庄稼、树苗、牧草.给人们的生产、生活造成很大的经济损失.而且是鼠疫、钩端螺旋体病、恙虫病、森林脑炎、流行性出血热、地方性斑疹、伤寒等多种传染病的传染源或贮存宿主。 4】虫类【1】蠓虫：危险极大.吸血蠓刺叮、骚扰而引起皮炎和皮肤过敏.有些蠓虫还可以传播某些疾病和寄生虫。【2】蚤：刺叮、吸血时不仅产生刺激或引起疼痛.还可以不同程度的过敏反应.严重的则可发生蚤叮性皮炎.尤其以鼠疫为最大危害.还可以传播鼠疫源性斑疹伤寒和感染皮肤。【3】虱：导致被叮咬处发痒而扰抓.可引起继发感染形成脓疮并传播回归热、流行性斑疹伤寒。【4】臭虫：叮人吸血.防碍正常睡眠.影响休息携带多种病原体。【5】恙螨引起恙螨性皮炎及恙虫病和流行性出血热。【6】革螨：引起革螨性皮炎.奇痒难忍.叮咬处出现红色斑疹。【7】蜱：传播多种疾病.对部队及野外工作人员危害最大。【8】蜚蠊：危害同蝇类.还能咬坏物品.糟蹋粮食。二、掌握“四害”的常用防治方法１、蚊类：治理环境.灭越冬蚊.灭成蚊。灭成蚊可以用工具有效的杀虫剂喷洒或使用蚊帐.使用驱避剂。２、蝇类：消灭滋生条件.改善环境卫生.杀灭蝇蛆可用水淹法及泥封堆肥法灭蛆.化学药物灭蛆.昆虫生长

内科值班医生常见小问题的处理

1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药； 2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者； 3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药； 4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇； 5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调； 6.促脑代谢类慎用于癫痫； 7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长； 8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚； 9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱； 10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药； 11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥； 12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗； 13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片； 14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能； 15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。 16.西比灵吃多了可以导致增重 17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果 18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！ 20.以前对于说明书研读的并不是很仔细遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀后来一次一个哮喘患者的家属问到才注意哮喘的病人慎用 22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一个前辈曾载在这个上啊. 两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为(好像说是药物说明书上没这么写)； 23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。 24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！ 25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！ 26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。说到我的痛处了。曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了我一大跳，担

肠梗阻病历模板

中医四诊：神志活晰，表情痈苦，双目有神，面色有华，形体适中，体态自如。发声自然，语音活晰，无异常气味闻及。舌红，苔薄黄，脉弦。本病因患者胃肠湿热郁结，加之饮食不当，以致脾胃损伤，湿热之邪内生，致肠道功能失调，传化不利，腑气不通，糟粕积滞，故发为本病。气机痞塞，胃肠升降失和，不通则痈，故见腹痈腹胀，胃气上逆，故伴恶心欲呕。舌红，苔薄黄，脉弦，四诊合参，故本病诊为关格，证为湿热蕴结。中医鉴别诊断： 1、胃痈：疼痈部位在上腹，局部压痈，以腹胀为主，持续时间长，合并纳呆、恶心、呕吐等症状，多因长期饮食不洁，情志、外感、所致脾胃虚寒。主要丁胃脂部。 2、卒腹痈：卒腹痈表现为突然左上腹或上腹部疼痈，疼痈剧烈，多在暴饮暴食及饮洒后发病，结合血、尿淀粉酶及B超可明确诊断。西医诊断依据： 1、腹痈、腹胀3天。 2、查体：腹部稍膨隆，以上腹部稍甚，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，腹软，中上腹部稍压痈，无反跳痈及肌紧张，未触及明显异常肿块，肝脾肋缘下未触及，叩诊无鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻气过水声。 3、辅助检查：入院微量血糖示：7.0mmol/L。西医鉴别诊断： 1、麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻的特征为无绞痈、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀，X线腹部平片有助丁鉴别，麻痹性肠梗阻时全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同。 2、急性胰腺炎：上腹部或稍偏左侧疼痈，痈如刀割或如绞痈、钻痈，痈势剧烈，常放射至左腰、背及左肩部，伴恶心呕吐，发热，或见黄疸、腹胀、皮肤瘀斑，甚至出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷。结合血尿淀粉酶及上腹部CT 可明确诊断。初步诊断：中医诊断：关格湿热蕴结 1 人生的磨难是很多的，所以我们不可对于每一件轻微的伤害都过于敏感。在生活磨难面前，精神上的坚强和无动于衷是我们抵抗罪恶和人生意外的最好武器。西医诊断：不全性肠梗阻

消化内镜基础知识

常用消化内镜诊治技术胃镜 1、适应症上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者急性及原因不明的慢性上消化道出血 X线检查发现胃部病变不能明确性质者需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等需要通过内镜进行治疗者 2、禁忌症严重的心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭严重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者精神失常不能合作者急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期食管、胃、十二指肠穿孔的急性期 3、并发症一般比较安全严重并发症:心、肺意外,严重出血、穿孔一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等对老年及急重症患者应进行监护操作诱发癫痫 4、术前准备所有内镜操作均需签署知情同意书当天禁食水,术后2小时禁食利多卡因凝胶1支带胃镜室结肠镜 1、适应证原因未明的便血或持续便潜血阳性者。慢性腹泻原因未明者。钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。为结肠息肉切除、止血,乙状结肠扭转或肠套叠复位者。结肠癌手术后,息肉切除术后需定期内镜随访者。肠道疾病手术中需内镜协助探查与治疗者。大肠肿瘤普查。 2、禁忌证严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。下列各项为相对禁忌证。妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时,有经验的术者可以小心进行。重症溃疡性结肠炎,多发性结肠憩室患者应瞧清肠腔进镜,勿用滑进方式推进结肠镜。曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者,有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔,发生剧痛则应终止检查,以防肠壁撕裂、穿孔。 3、并发症结肠镜检查的并发症主要就是由于适应证选择不当,术前准备不充分,术者缺乏经验、操作不熟练与(或)术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。

肠梗阻术后护理问题及护理措施一

肠梗阻术后护理问题及护理措施一、术后护理问题 1、疼痛：与手术创伤有关 2、水、电解质代谢紊乱：与梗阻后血运障碍，术前、术中体液丢失，胃肠减压有关 3、焦虑或恐惧：与对疾病缺乏认识有关 4、导管滑脱的风险：与管道固定方法不当及活动时未注意妥善固定引流管导致管道牵拉有关。 5、潜在并发症的风险：出血、腹腔感染、肠粘连、肠瘘.、肠坏死等。二、术后护理措施 1、疼痛协助患者取舒适体位，嘱患者在咳嗽、深呼吸时用手按压伤口以减轻疼痛感。妥善固定各引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。疼痛加重时遵医嘱给予患者使用止痛药。 2水、电解质代谢紊乱遵医嘱给予静脉内输入足够的液体及纠正酸碱失衡的药物，必要时从中心静脉内输入高营养液体，以补充足够的氮和热量，以促进康复。 3、焦虑或恐惧多与患者沟通交流，尽量满足患者的要求，了解患者心理状态，给予针对性疏导，讲解成功案例，以增强其信心。

4、导管滑脱的风险加强健康宣教，告知患者及家属注意事项。妥善固定各个引流管，保持引流通畅，避免受压打折、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低，注意观察并记录各引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时报告医生。 5、排便异常患者肠蠕动恢复后，可适当多饮水，多吃新鲜蔬果，下床适当运动以促进肠蠕动，休息时可在床上环形按摩腹部。必要时遵医嘱使用开塞露等缓泻剂，以保持大便通畅。 6、潜在并发症的风险密切观察患者生命体征的变化情况，观察切口有无渗液、渗血，如有渗出及时通知医生换药，及时观察并记录各引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素治疗预防感染。根据病情协助患者术后24小时开始早期活动（床上做起、下地活动），以预防肠粘连的发生。其中肠瘘一般发生在术后的3-5天，临床表现为体温升高，腹痛腹胀，白细胞计数升高，切口疼痛周围红肿，继而出现脓性渗出液，引流液为肠内容物或有粪臭味，以此确定为肠瘘。

肠梗阻导管植入术

肠梗阻导管置入技术诊疗规范概念：肠梗阻是常见急腹症之一。基本治疗方法主要是禁饮食、胃肠减压、肠外营养支持等。其中胃肠减压常通过鼻胃管来施行。传统的鼻胃管长度较短，只能减少胃内压和抽吸胃液，而对肠腔内的液体无法做到充分引流，致使大量气液积聚在肠道，造成肠壁扩张水肿，继而血流受阻，影响肠道功能恢复，可能导致治疗时间延长或失败。肠梗阻导管长度大，通过前导子的重力作用和近端肠蠕动对前囊的推动作用，将导管向小肠远端推进，可以到达梗阻部位的近端，直接进行吸引减压，大大增加了肠内容物引流效率。在减压充分的情况下缓解肠道水肿和恢复血运，为恢复肠功能奠定了良好基础。后囊主要应用于肠腔造影，确定导管前端位置及判断梗阻部位。目的：临时缓解梗阻症状，为进一步的治疗提供条件，是一种暂时的过渡性治疗，不属于病因治疗。对于无法完全缓解的肠梗阻在通过植入肠梗阻导管后可进行肠道准备，远端（经肛）的患者还可以经口给予适当的营养以改善体质，争取一次性病变根治治疗的机会。适应症：第一诊断为肠梗阻患者： 1 不愿和不宜外科手术(无外科手术机会、外科手术条件欠佳和预计外科手术预后不佳)的小肠及结直肠梗阻。 2 外科术后肿瘤复发引起浸润、压迫或粘连导致肠道吻合口或造瘘再次狭窄梗阻。 3 外科手术肿瘤无法切除或剥离且肠道旁路造瘘条件欠佳的肠道恶性梗阻。 4 作为外科择期手术前过渡期缓解肠道梗阻，改善手术条件的应急治疗。 5 作为其他原因导致肠道梗阻无积极治疗方法时的临时姑息治疗手段。禁忌证：无绝对禁忌证；相对禁忌证应视操作器械及技术熟练程度而别。但对下述情况应谨慎对待： 1 有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2 严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3 广泛肠粘连并发多处狭窄或有无法疏通之肠道阻塞。 4 濒危病人无后续治疗措施。 5 肠梗阻伴门脉高压食管、胃底静脉曲张出血期。 6 结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7 伴有急性炎症、急、慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。 8 有明显小肠高位憩室病变的。 9一般而言肠梗阻导管需要病人自身肠道续动带动导管下行，因此肠蠕动减慢或消失的病人为相对禁忌（经鼻型）。 10 有血管栓塞等血行性障碍的病人是肠梗阻导管的绝对禁忌。绞窄性肠梗阻也不推荐适用肠梗阻导管而应进行早期手术治疗可能存在的风险 1 消化道出血，穿孔；需外科治疗； 2 呼吸心跳骤停，脑血管及心脏大血管意外； 3 感染、腹膜炎； 4 不可预知原因中断治疗； 5周围脏器受压，导管取出困难； 6 溃疡形成、瘢痕、再狭窄；

肠梗阻标准护理计划单

肠梗阻标准护理计划单床号姓名住院号诊断日期护理问题护理要点停止时间焦虑恐惧1.热情接待患者，给患者提供一个舒适安静和空气新鲜的住院环境2,向患者讲述疾病的相关知识, 分散注意力，减轻患者对恐惧的感受性疼痛耐心听取患者主诉并教授患者应对技巧,禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激,协助患者变更舒适体位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛., 医嘱使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，减轻疼痛舒适的改变给予插胃管，持续胃肠减压，观察引流液的量、色和性质妥善固定胃管，保持引流通畅。关心安慰病人，讲解胃肠减压的作用及重要性：即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全身情况。使病人重视胃肠减压的作用窒息或吸入性肺炎病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎感染维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。水、电解质及酸碱失衡监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断血容量有无不足，观察呕吐物、胃肠减压引流液的量及性质，记录24小时出入水量，为准确估计输液量提供依据, 遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结果随时调整补充物质有口腔粘膜改变的危险坚持做好病人的口腔护理，口唇干裂者，涂以石蜡油等润滑剂保护鼓励病人早期活动，促进胃肠功能恢复，尽早拔除胃管，减少对口腔粘的刺激清理呼吸道低效向病人说明有效咳嗽排痰的重要性：即可保持呼吸道通畅，增加内、外环境的气体交换，使其能积极配合,鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰：病人半坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3-5秒，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次吸气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽, 适当使用镇静剂，减少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响，并嘱病人咳嗽时，用手轻压伤口，可减轻因腹压增加对伤口牵拉所致的伤口疼痛肠瘘与严重营养不良术后严格禁食禁水；等胃肠功能恢复，肛门排气后进食少量流质；如无不适，逐步增加流质量至半流质；若行肠切除术者，推后1-2天进食流质若术后1周病人感腹胀痛、高热，腹壁切口红肿，有粪臭味液体流出，说明已并发肠瘘，积极按肠瘘病人的处理

(整理)肠梗阻导管套件使用

肠梗阻导管套件使用市第二人民医院ICU 尤荣开（）肠梗阻的主要病理生理改变为肠液体潴留、电解质的丢失，以及感染和毒血症。一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。普通的胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔进行吸引，所以只能吸引胃积存液体和胃液，而对于小肠潴留的液、气体，尤其是低位小肠的潴留物不能直接进行吸引，经鼻插入型可以解决此问题。所以最近几年肠梗阻导管广泛应用于临床。肠梗阻导管有经鼻插入性和经肛型肠梗阻导管。一、肠梗阻导管临床适应症和禁忌症（—）经鼻插入型肠梗阻导管适应症 1．急性小肠梗阻，尤其是术后粘连性小肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗。 2．需手术治疗的粘连严重的肠梗阻。 3．术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发。（二）经肛型肠梗阻导管适应症经肛型肠梗阻导管治疗大肠癌所导致的急性大肠梗阻（特别是横结肠到直肠），能够避免肠造口后行二期吻合手术。（三）禁忌症 1．食道狭窄。 2．幽门狭窄。二、肠梗阻导管套件组成经鼻插入型肠梗阻导管套件包括肠梗阻导管和导丝。（一）肠梗阻导管（双气囊型）经鼻肠梗阻导管长度为3米，纯硅胶导管，前端为含不锈钢球的念珠状前导子，不透X

线，便于观察、操作，使幽门通过率达到100%。导管为单气囊或双气囊，前气囊通过Treitz 韧带后，打开前气囊，导管可以随着小肠蠕动不断地前行，并且不断地吸引肠容物，直至梗阻的上部，有后气囊可对小肠进行选择性造影；有补气孔，提高了吸引效率。肠梗阻导管由前导子、前气囊、后气囊、导管主体、分歧部、前气囊阀、单向阀、后气囊阀、补气口、接头、封止塞、竹节接头、固定器及螺旋盖等主要结构组成。如图6-4-1所示。图6-4-1 肠梗阻导管（二）导丝亲水性导丝结构为一根导丝，外涂亲水涂层，包装时，外有护套插管保护。导丝长度为 3.5米。如为弹簧导丝结构为一根导丝，外涂特氟伦涂层。三、经鼻插管型肠梗阻导管使用操作规（一）操作前准备 1．环境准备保持环境安静。 2．用品准备消毒手套、治疗盘(碘伏、酒精、棉签、局麻药)、注射器、灭菌蒸馏水。 3．患者准备向患者说明施行肠梗阻导管的目的，消除不必要的顾虑。 4．导丝准备由护套摘下前端插管，确认导丝头部是否有弯曲；由护套的后部用注射器向护套腔注满灭菌蒸馏水。（二）不使用胃镜下操作步骤 1．插入肠梗阻导管前，充分吸出胃容物，以防止呕吐使前气囊返回胃。 2．将肠梗阻导管腔（由吸引口前端侧孔）加满灭菌蒸馏水。然后将带塞的接头接到肠前气囊阀后气囊阀导管前气囊阀导丝前气囊前导子吸引侧孔后气囊

肠梗阻病人的护理(一类特选)

肠梗阻病人护理概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、即顺利通过肠道，称肠梗阻。诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。 1 分类按肠梗阻发生的基本原因分类: 1）机械性:最常见。 ①肠壁病变:，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。 ②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。 ③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2）动力性:由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。麻痹性肠梗阻多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。 3）血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。按有无血运障碍分类 1.单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。 2 病理生理：三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死；体液丧失和电解质紊乱；感染和毒素吸收 ①肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠管蠕动频率和强度增加,梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻肠壁充血水肿、血运障碍,梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在急性完全性肠梗阻:肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 ②全身改变：（一）肠腔膨胀、积气积液（二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。 (三）感染和毒素吸收护理评估：（一）健康史（二）身体状况：痛、吐、胀、闭。 1 腹痛：机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗

肠梗阻保守治疗护理观察要点

肠梗阻的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。选择治疗方法的根据是肠梗阻的严重程度，较轻的肠梗阻或一般的单纯性肠梗阻及大部分粘连性肠梗阻，均可以经保守治疗缓解症状。保守治疗的手段有： 1禁食禁水，尽可能减少胃肠道的负担，也是帮助胃肠道恢复功能的重要方法。 2胃肠减压，这是肠梗阻的一项重要治疗措施，可以将吞咽到胃肠道的气体、积存在胃内的气体、胃液吸出体外，缓解胃肠道的张力，有利于肠梗阻的恢复。 3静脉输液，其目的在于补充水分、补充营养及一些电解质和维生素，有必要时还要补充一些血浆或输血。 4应用抗生素，目的是预防肠道细菌和肺部感染。 5肥皂水灌肠，可以帮助患者排出大肠中的粪便。口服石蜡油，起到润滑肠道、协助肠内容物顺利通过的作用。其他的方法还有中药、针灸等中医治疗。如果保守治疗并不能解决问题，就必须考虑手术治疗。肠梗阻的四大主要表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便重视腹部观察腹痛: 早期为阵发性，如腹痛间隔期由长变短，应通知医生排除绞窄性肠扭转、肠套叠、肠系膜血管栓塞后可适当给予解痉药物呕吐: 注意观察量、性质、间隔时间。高位肠梗阻出现的频率大，时间早。呕吐物为十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻出现的时间较晚，两次呕吐间隔时间长，呕吐物常带有粪臭味；较窄性肠梗阻的呕吐物为血性呈棕色。腹胀：肠梗阻病人出现较迟的一个症状，低位性肠梗阻腹胀较为明显，反之则梗阻部位越高症状越不明显。排便排气：不全梗阻和高位梗阻的患者仍可有少量排便排气 **全身情况的观察：不完全梗阻或梗阻在回肠下段时，早期：口渴、疲倦。完全梗阻超过三天者出现腹胀明显、口干舌燥、尿少、眼窝凹陷，甚至神志不清、体温脉率升高，直至休克。继续发展出现代谢性酸中毒CO2分压升高：嗜睡、软弱、呼吸困难。 **静脉补液;电解质，根据尿量及血钾报告，确定以防缺钾引起肠壁的麻痹性扩张从而产生持久性肠膨胀或出现肌肉无力、心率失常。抗生素现配现用，按时输入保证血液中的有效浓度。一般情况的观察神色生命体征尿量

急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南

急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南【临床表现】 1．腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛；绞窄性肠梗阻腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重；麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显。 2．呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生，高位小肠梗阻呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位小肠梗阻呕吐物为带臭味的粪样物；绞窄性梗阻呕吐物可呈棕褐色或血3．腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀。4．排便排气停止在完全性梗阻发生后排便排气停止 5．全身体征肠梗阻患者因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象。 6．腹部体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻可有固定压痛和肌紧张。当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音;绞痛发作时，肠鸣音亢进。穿孔时，出现腹膜剌激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。【病因】 1．机械性肠梗阻最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小而使肠内容物通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭

锁、狭窄、肿瘤、炎症等；②肠管受压如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等；③肠腔堵塞如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2．动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 3．血运性肠梗阻肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。【院前急救】 1．禁食、水。 2．输液。 3．胃肠减压。【急诊检查】 1．血、尿、便常规。 2．电解质、血气分析。 3．立位腹平片。

急性肠梗阻症状鉴别常规

急性肠梗阻症状鉴别常规【临床表现】 1．腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛；绞窄性肠梗阻腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重；麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显。 2．呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生，高位小肠梗阻呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位小肠梗阻呕吐物为带臭味的粪样物；绞窄性梗阻呕吐物可呈棕褐色或血3．腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀。4．排便排气停止在完全性梗阻发生后排便排气停止 5．全身体征肠梗阻患者因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象。 6．腹部体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻可有固定压痛和肌紧张。当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音;绞痛发作时，肠鸣音亢进。穿孔时，出现腹膜剌激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。【病因】 1．机械性肠梗阻最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小而使肠内容物通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭

肠梗阻的护理措施

肠梗阻的护理措施肠梗阻护理要点 1. 首先要保持饮食卫生，不洁饮食除了会引起急性胃肠炎以外，也会引起肠梗阻。如急性胃肠炎严重时，反复腹泻也会造成“麻痹性肠梗阻”。还有，饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。 2. 发生肠梗阻后，不要盲目喂食，患者首先要禁食水，以减轻腹胀，体位选半卧位，严密观察病情变化，在医生指导下进行治疗。如果是黏连性肠梗阻，在缓解期，勿进食较硬的食物，以半流体为主，蛔虫性肠梗阻在缓解后应行驱虫治疗。 3.对于单纯性肠梗阻、无血液循环障碍的或不完全性的肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压、补液、抗感染等非手术方法，以纠正水和电解质紊乱，或采用灌肠，来刺激肠道，促其排便。若上述治疗后症状未减，甚至加重，趋向完全性肠梗阻，应及时手术治疗，去除肠梗阻的病因，以恢复肠道通畅。 4.临床上发现，由于肠内蛔虫团引起肠梗阻时有发生，此外，孩子进食过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅等水果也会导致肠梗阻.对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的儿童，尤其要加强预防，如果平时肠胃功能不良，可适当采取中医药治疗，以调理肠胃。肠梗阻吃什么好（1）宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，

面片等；（2）容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。（3）宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等；（4）宜吃加工或烹饪精细的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。（5）选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

肠梗阻的超声诊断

[导读] 肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。全莉（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0061-02 肠梗阻由于病因复杂，分类繁多，临床表现多样，变化迅速，故有学者主张可将肠梗阻作为一种症状来看，迄今的超声诊断报道也因此各述侧重。本文回顾分析52例超声诊断与手术对照结果。旨在更加深入地探讨超声在肠梗阻诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009～2011年1月，诊断的肠梗阻患者52例，男性37例,女性15例,其中儿童8例,临床表现腹痛、呕吐，排气、排便停止,腹部部分有包块,发病时间几小时至几天。 1.2 仪器采用日立EUB2000，西门子亚当实时灰阶超声诊断仪，GEViVid3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0Hz。 1.3 方法患者取平卧位，先对腹部实质性器官进行常规检查，然后对腹部进行广泛扫查，检查顺序一般从升结肠开始按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,然后小肠,将腹腔分4个部分检查,观察肠管的直径、管壁的厚度、肠内容物、肠管的蠕动，胃、阑尾、腹腔积液等。 2 结果 2.1 超声结果超声诊断52例肠梗阻病例，均经X线、CT及手术证实。其中，肠粘连32例，肠扭转8例，肠套叠6例，肠道肿瘤4例，肠道蛔虫2例。 2.2 超声表现肠管扩张, 内径常大于3cm ，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃且不规则, 呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面可见, 呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位

腹痛的急救及处置

急诊科4月业务学习辜红燕腹痛的急救及护理腹痛的概念：是患者就诊的常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。根据起病缓急和病程长短，分为： ·急性腹痛 ·慢性腹痛根据治疗方法不同，分为： ·内科性腹痛 ·外科性腹痛，又称急腹症腹痛分类 ·内脏痛---内脏神经传入纤维 ·躯体痛---壁层腹膜+脊神经 ·牵涉痛---内脏传导至同一脊髓节段的体神经腹痛的特点分三类: 内脏痛： ·钝痛，位于腹中线如上腹、脐周和小腹，定位差常伴自主神经功能失调如出汗、恶心、呕吐、面色苍白等表现。躯体痛： ·一般较剧烈，精确定位在病变部位，可因体位移动或咳嗽加剧。放射痛： ·远离病变部位而与患病器官有相同的脊髓段神经支配的皮肤或器官，一般定位较明确。腹痛的原因及常见病 1．急性胃肠炎 ――腹痛,以上腹部及脐周为主,呈阵发性痉挛性疼痛,伴食欲减退,腹胀,恶心呕吐,急性水样腹泻,或伴有发热、头昏、软弱,多由酗酒、刺激性或不洁食物和药物引起。 2．慢性胃炎上腹部胀闷不适或疼痛,尤以进餐后尤甚,饭后饱胀、嗳气、吞酸嘈杂,食欲减退、恶心、舌淡无味、大便溏薄,或有贫血、消瘦 3．消化性溃疡病 ――上腹疼痛作胀长期反复发作,呈周期性,持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解,以春秋季节发作者多见;疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性,十二指肠溃疡的疼痛

好在两餐之间发生,进食后可缓解,胃溃疡的疼痛常在多后1小时内发生,1～2小时后逐渐缓解;伴唾液分泌增多、反胃、嗳酸嗳气、恶心呕心 4．细菌性痢疾 ――发热,体温多在38℃以上,恶心呕吐,继以阵发性腹痛、腹泻,腹痛以脐周及左下腹为著,每天排便10～20次,呈脓血便、量少,里急后重感明显。多为夏秋季节发病,有饮食不洁史。 5．过敏性紫癜 ――皮肤紫斑,下肢及臀部多见,对称分布、分批出现、大小不等、紫红色、高出皮肤;50%患者伴有腹胀腹痛,位于脐周及下腹部,可伴有恶心呕吐便血等;膝踝等大关节游走性疼痛或明显红肿痛。多见于儿童与青年,起病前1～3周常有上呼吸道感染史 6．泌尿系结石 ――上腹部或背、腰或肋腹部疼痛,较剧烈,疼痛向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射,伴排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱,历时数分钟至数小时,可见血尿,或有尿急、尿频、尿痛。 7．急性病毒性肝炎 ――－右上腹发胀隐痛,可触及肿块,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。 8．慢性肝炎 --患肝炎日久不愈,超过半年,右上腹隐痛作胀,可能及包块,有压痛,食欲不振,乏力倦怠,或有皮肤黝黑、蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色。 9．肝硬化 ----腹胀,右上腹隐痛,有或无肿块,食欲减退,体重减轻,疲倦乏力,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄,腹壁血管显露,腹水。多数患者有肝炎病史数年。 10．慢性胆囊炎、胆结石 ――反复发作上腹作胀疼痛,呈持续性隐痛剧烈刀割样疼痛,多因饱餐或过食油腻辛辣引起或加重,伴有恶心呕吐,胃部灼热,嗳气反酸,部分患者右上腹触及囊性包块。 11．慢性胰腺炎 --上腹部钻痛或钝痛,常较剧烈,迅速加重并持续较长时间,部分病人左上腹或脐部可触及包块,有压痛,伴有消化不良、食欲减退,厌食油腻,体重减轻。既往有急性胰腺炎发作病史。12．子宫肌瘤 ――女性，下腹部坠胀疼痛,部分病人触及包块,腰酸不适;月经周期缩短、量多、经期延长、不规则阴道流血、白带增多;或有尿频、便秘、大便不畅、不孕。 13．慢性盆腔炎 ----女性，下腹部坠胀疼痛,腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧;白带增多,月经增多或月经失调;有时有低热,疲乏或精神不振,周身不适,失眠。

肠梗阻