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乳腺癌的临床病理诊断分析

发表时间：2016-07-29T12:00:43.277Z 来源：《心理医生》2016年3期作者：马丽

[导读] 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，其临床表现为乳腺肿块。

马丽

（黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨 150010）

【摘要】目的：探讨细胞学诊断乳腺癌的病理诊断。方法：30例乳腺癌患者病理组织学诊断。结果：浸润性导管癌26例，导管内癌2例，浸润性小叶癌2例，黏液癌1例，小管癌1例。结论：细胞学检查诊断乳腺癌的准确性较高,是乳腺癌的重要筛查和诊断方法。

【关键词】乳腺癌细胞学；诊断；病理诊断

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0053-02

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，其临床表现为乳腺肿块，质硬，不活动，与皮肤粘连，乳头凹陷，部分病例可出现皮肤改变，如“橘皮”样改变、“酒窝”征及“卫星结节”等，当肿瘤转移至淋巴结时，腋下或锁骨上可触及肿块。乳腺癌根据其有无浸润分为浸润性和非浸润性两种，浸润性乳腺癌包括普通型及特殊型，其中普通型有浸润性导管癌和浸润性小叶癌，浸润性导管癌又包括乳腺导管腺癌和乳腺实体癌。非浸润性导管癌则包括导管内乳头状癌、导管内癌、派杰病及小叶原位癌[1]。由于细胞学的特殊性，有些类型的乳腺癌细胞不具备其细胞学特性，故在分类上有一定的难度，现对常见的乳腺癌具有一定的细胞学特点进行分如下。

1.临床资料

选取2014年1月～2015年10月收治的乳腺癌患者30例，年龄29～85岁，平均 39±2.5岁。肿块位于左侧20例，右侧10例，其中外上象限23例，外下象限3例，内上角限2例，内下象限1例。肿物大小2×6×8cm，肿物呈结节状24例，条索状3例，块状2例，无明显肿块局部稍增厚1例。表面皮肤呈桔皮改变5例，红肿2例，疼痛4例，囊性变1例，其它无明显变化及不适。

2.细胞形态特点

2.1 乳腺导管腺癌

2.1.1临床表现：早期患者多无意中发现无痛性肿块，触之肿块光滑活动度好，但质地较硬，进而可发现肿块基底部粘连，推之活动度差，可有腋下淋巴结转移。晚期可见乳腺局部组织“橘皮”样改变、“酒窝”征、“卫星”结节、皮损、溃烂、乳头内陷等改变。

2.1.2取材：浸润性导管癌一般肿块较大，取材较容易，但有时合并出血、坏死或感染时影响取材质量，应更换部位再次进针，一般选取质硬、无皮损、无红肿、无溃烂处。须指出的是有一些浸润性导管癌紧贴胸壁，其肿块上方有较厚的脂肪及乳腺组织覆盖，增加了取材难度，故临床上如遇肿块较深，推之肿块与基底部粘连，取材脂肪较多时，应十分注意镜下有无恶性特征细胞，如无亦应建议病检，必要时做X线检查，排除胸腔内肿瘤浸润胸壁。

2.1.3细胞学特点：镜下一般细胞较多、体大，具有明显的恶性特征，癌细胞可以散在、松散团状或腺泡样排列。细胞大小形态显著不一致，可见巨大癌细胞，核大小不等，核浆比增大或常不见浆，细胞边界不明显，可见双核、多核、核分裂象等，可有坏死及核碎片[2]。偶见一些乳腺导管腺癌癌细胞分化良好，仅见部分细胞违形变，如老年性乳腺癌，仔细观察可见核染色质较正常细胞粗、深染，常需病检证实。

2.2 乳腺实体癌(单纯癌、髓样癌、硬癌)

2.2.1一般特点：乳腺实体癌包括单纯癌、硬癌和非典型髓样癌，可分别存在，也可与典型的浸润性导管癌并存，是浸润性导管癌的低分化型。其恶性度较高，尤其是硬癌和单纯癌。乳腺实体癌常当乳腺肿块较小时就已发生腋下淋巴结转移。

2.2.2细胞学特点：单纯癌,癌细胞大小不等，异型性明显，瘤组织与间叶组织成分比例大致相等，无双极核细胞，排列紊乱。硬癌,癌细胞明显少于间质细胞，胞核明显异型，不易获得标本。非典型髓样癌,癌细胞较丰富，间质成分较少，无明显淋巴细胞浸润，细胞核明显异型，细胞密集成团或大片排列，无任何结构。

2.3 乳腺导管内乳头状癌

2.3.1临床表现：通过细胞学诊断乳腺导管内乳头状癌的患者，常伴有乳头溢液(多为血性)。临床一般无明显肿块，但有时可见乳晕下小肿块，其质较硬，挤压肿块，乳头有溢液流出。

2.3.2取材乳头溢液涂片挤去最初液体，留取血性或末段溢液涂片。肿块穿刺,因肿块往往较小，故取材有一定难度，最好由有经验的医生完成[3]。

2.3.3细胞学特点：乳头溢液,镜下见大量泡沫细胞，含铁血黄素细胞，可有或多或少的角化上皮细胞、炎性细胞等，仔细寻找可有少许散在或成团的癌细胞，癌细胞多分化较好、体小，偶见印戒癌细胞。肿块穿刺,镜下细胞成分较乳头溢液涂片多，细胞体积小，恶性征不十分明显，癌细胞可成团，成片或腺样排列及印戒样癌细胞，背景可见泡沫细胞、含铁血黄素细胞、组织细胞、坏死细胞碎片等。

3.讨论

乳腺癌弹性纤维主要见于导管和血管壁的周围，这种现象多见于硬癌和浸润性小叶癌上。如弹性纤维染色法证明在导管癌上伴随出现弹性纤维增生，可支持是早期浸润癌的诊断。在常规HE染色时，弹性纤维呈亮粉红色，虽然与胶原纤维等在颜色上相似，凭经验一般可以辩认出来。但因病变所致弹性纤维散乱、断裂或异常增生，有时就不易识别[4]。而用显示弹性纤维的特殊染色方法，则可很容易识别，并能准确进行判定与鉴别。在弹性纤维染色中，显示血管的弹性纤维，大多采用 VG液复染，这样可使动脉中层的平滑肌染成黄色，中膜中的胶原纤维染成红色，便于对比观察。

【参考文献】

[1]陶苹，龙启明，胡锐，李卉.86例青年乳腺癌的临床分析[J].四川医学,2008, 29(4):399-401.

[2]关印，徐兵河.三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析[J].中华肿瘤杂志,2008.30(3):196-199.

[3]裴学菊，郎博娟，胡玉华，罗代珍，李永香.乳腺癌针吸细胞学诊断与病理组织学诊断对比分析[J].中国妇幼保健,2008.23(10):1420-1421.

乳腺癌介绍

入院记录姓名：周凤华职业：退休性别：女性出生地：北京年龄：68岁入院时间：2008年12月15日9：15 民族：汉族病史采集时间：2008年12月15日9：30 婚况：已婚病史陈述者：患者本人发病节气：立冬主诉：右乳癌术后5月，要求化疗。现病史：患者今年7月初无意中发现右乳外上象限一约1.0×1.0㎝大小肿物，质硬，无触痛，边界清楚，至宣武医院查乳腺钼靶，疑为乳腺癌，急于医科院肿瘤医院住院手术治疗，08.7.16行右乳乳腺癌根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小1.5×1.0×1.0㎝，伴导管内癌，右腋窝淋巴结清扫1/12，免疫组化：ER（-）,PR（-）,C-erbB-2（+++），术后出院，伤口处有渗液不愈合。08.10.15开始于我科行CA方案（环磷酰胺1.0g d1，法玛新60mg d1、2/21d）化疗三周期，未出现明显毒副反应。今为继续行第四周期化疗收入病房。现症见：右胸壁处手术切口钝痛，右上肢轻度水肿、麻木，偶有恶心、呕吐，伴反酸烧心，乏力，双下肢明显，自汗，纳可，入睡困难，二便调。既往史： 2型糖尿病病史8年，以诺和灵30R控制血糖，现空腹血糖水平约10mmol/L水平，餐后13mmol/L左右。2005年诊断垂体瘤，未治疗。否认冠心病，高血压病史；否认肝炎、结核病等传染病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。其他情况：生于北京，长于北京；无疫地、区接触史；无输血史；月经14 3/28-30 46，经色量正常，无腹痛，孕2产1，未哺乳，一女体健。无吸烟及饮酒史，其丈夫患肺癌因突发心梗去世。否认家族遗传病史。以上病史情况属实，家属签字：体格检查 T36.3℃P78次/分R20次/分BP 130/80 mmHg H152cm W64kg 神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，自动体位，表情自然，面色少华，语言清晰流利，应答切题，语声如常，双目有神，未闻及咳嗽、喘息及异常气味，舌淡红边有齿痕，苔少脉细。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小形态正常，巩膜无

不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征

不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征摘要目的探讨不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征。方法80例乳腺癌患者為研究对象，分析不同年龄段患者的病理特征。结果≥65岁患者人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性率、浸润性导管癌率、孕激动素受体（PR）阳性率、临床分期Ⅰ期率均低于0.05）。结论0.05）。 3 讨论近年来，受女性生存压力增大、环境污染加剧等多因素影响，乳腺癌人群逐年增多，且呈年轻化趋势。乳腺癌发病率最高的年龄段在36～50岁，51～60岁居其次，最低年龄段为≥65岁，与报道中亚洲高发年龄符合。研究示，病理类型是重要的对乳腺癌患者预后造成影响的因素，有文献指出，浸润性导管癌为最常见乳腺癌类型，本次研究中共61例，占76.3%，与文献报道的75%～84%一致。浸润性导管癌在≥65岁患者中发病率低于<65岁患者，但小叶癌在此年龄段发病率却成高于<65岁患者显示，相较浸润性导管癌，小叶癌有相对理想的预后[2，3]。就病理特征而言，年轻乳腺癌患者预后差，侵袭性强，年轻乳腺癌患者以浸润性癌为主，且多为浸润性导管癌，有研究示，其原发肿瘤直径也呈较大显示，pTNM分期较晚，HER-2呈高表达，是对预后造成独立影响的因素。我国老年乳腺癌的原发病灶明显大于年轻患者，但有较低的局部淋巴结转移率，表明老年乳腺癌有较好的生物学行为。有报道示，老年患者患小叶癌、小管癌及粘液癌的比例高于年轻患者，从组织学上分析，有更理想的预后[4-6]。大量报道指出，年轻乳腺癌患者以肿瘤体积大、分期晚为主要表现，而老年患者与之相反[7，8]。本次选取的病例，肿瘤T4期在≥65岁患者中占有较高比例，表明相较其他年龄段，原发灶呈更大显示。TNM分期中，Ⅰ期在≥65岁患者中均居较低水平，Ⅳ期居较高水平，与部分文献报道不同，可能与我国妇女未彻底接受健康普查，特别是老年群体，乳腺健康常识缺乏，无法较好的对乳房自我检查，有乳房肿物出院时，也较少到院就诊相关，促使确诊时，病灶较大，临床分期较晚，严重者甚至已远处转移[4，5]。HER-2指标及孕激素受体、雌激素受体指标表达是对乳腺癌患者进行分期分型的基础，也可对治疗方案的制定和预后的评估提供重要参考。有研究示，青年患者HER-2有较高的阳性率，孕激素受体、雌激素受体有较低的阳性率[9，10]，提示老年乳腺癌患者相较中青年患者，有更好的生物学行为。综上所述，<65岁乳腺癌患者病情发现早，原发灶呈較小显示，但生物学行为较差，HER-2有较高阳性率；而≥65岁乳腺癌患者HER-2阳性率低，病理类型较好，但确诊时分期较晚，原发灶呈较大显示。参考文献

-乳腺癌中医诊疗常规

乳腺癌诊疗方案乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为乳房部肿块，质地坚硬，溃后凸如放莲或如菜花。据资料统计发病率占全身各种肿瘤的 7-10%,为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫瘤。其发病与遗传因素有关，以绝经期前后的妇女（40-60岁之间）发病率最高，多因情志不畅，肝郁不舒，气滞血瘀；或冲任失调，经络阻塞；或脾虚失运，痰浊内生，痰瘀互阻所致，治宜疏肝解郁，调理冲任，化痰散络等。一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编<中国常见恶性肿瘤诊治规范>。 1、病史及体检询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系，有无乳头溢液，有否作过治疗，既往乳房是否等大，乳头是否内陷，局部是否治检，及子宫或甲状腺功能性疾病，询问月经及婚育史，是否妊娠，哺乳期，家庭中恶性肿瘤病史，特别有否乳腺癌，体检中注意观察双侧乳房外形，有否静脉回张，乳头位置及分泌物，皮肤有否红、肿、结节及湿疹样变。记录肿块部位，大小，形状，质地，表面情况，活动度，与皮肤、

胸大肌、胸壁关系，积压乳头有否溢液，数量，性质，管口部位，注意腋窝及锁骨上淋巴结，绘图表示乳房肿块与腋窝肿大淋巴结。 2、病理、细胞学诊断（1）脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。（2）针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。（3）活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术。标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗. 3、其他辅助检查 1）、乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。 2）．B超检查。 3）．近红外线乳房扫描。 4）．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。 5）．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。乳腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学检查和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断乳腺癌的金标准。

乳腺X线诊断标准

1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS) ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用, 建议依据这个系统作为中国乳腺X线报告的常规。影像表现

一、常见征象 (一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形, 不规则形

多为恶性表现, 前三种形态要结合其他征象综合考虑。边缘对诊断病变的性质最为重要, 包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无

法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模

糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表

乳腺癌的预防与治疗

乳腺癌的防治内江市第一人民医院肿瘤科唐树彬主治医师一、世界乳腺癌的发病率和死亡率乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。发病率占全年各种恶性肿瘤的7％-10％。在世界各地由于地理环境、生活习惯、食物构成和工业污染等许多因素的不同，乳腺癌的发病率有明显差异。西方一些发达国家是女性乳腺癌的高发区，其发生率为亚、非、拉美地区的5-6倍，其中美国、英国、加拿大等国的乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位。东欧、南欧地区是中等发病地区，而亚洲、非洲和拉丁美洲的大部分地区属低发区。但从发展趋势来看，20世纪以来，乳腺癌的发病率在全世界各国均呈上升趋势。据统计，全球乳腺癌发病率几乎每年以2％的速度递增，以乳腺癌高发的美国为例，发病率约以年均3%的速度上升。70年代中期，乳腺癌每年的新患者为8万人左右， 1992年乳腺癌每年的新患者上升为18万人。1980年乳腺癌的发病率为84.8/（10万），1987年上升到111.9/（10万）。近年的资料表明，乳腺癌占女性恶性肿瘤构成比的32%，每年约有4.3万人死于乳腺癌，占女性恶性肿瘤死亡率的18%，居死亡原因的第二位。在美国，乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是第二大造成癌症死亡的病因。在1998年，有178，700人患上乳腺癌，有43，500位女性死于该病症。二、我国乳腺癌的发病率和死亡率我国在世界上属乳腺癌低发病国家，但存在地区差异，总的特点是：沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。近年来，我国乳腺癌的发病率明显上升，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病已跃居首位或第二位。据中国抗癌协会统计，每年我国有四万人死于乳腺癌，现在年发病率已经达到40／10万，接近欧美发达国家水平。我国乳腺癌特点，除发病率逐年增长外，在发病年龄上，与西方国家有明显差别。从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40-49岁，比西方妇女早10-15年。以中年人居多，这个时期妇女处于最佳工作年龄状态，因此乳腺癌发病率的增加无疑会对社会及家庭产生巨大影响。

乳腺癌的诊断和治疗

乳腺癌的诊断和治疗临床表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。检查在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手

术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。诊断乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？ 1.女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。 2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。 3.少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。 4.图一时的省事，方便，听信了个别人的无稽之谈，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。 5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢

2020年执业药师继续教育考试试题-乳腺癌

100分通过。因为自己没有找到相应的答案，努力完成后发出来方便大家查阅。格式不美观，请包涵，我已经尽力了。单选题：每道题只有一个答案。 1.乳腺癌治疗中首选的方法是Ｂ A.放射治疗 B.手术治疗 C.化学药物治疗 D.内分泌治疗 2.大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调体内激素分泌不平衡。由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。（）Ａ A.正确 B.错误 3.乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中位于第几位Ａ A.第一位 B.第二位 C.第三位 D.第四位 4.对于乳腺癌的化疗方案说法错误的是Ｄ A.根据患者特点和治疗目的制定个体化给药方案 B.联合化疗适用于病变广泛且有症状，要迅速缩小肿瘤的患者C.既往使用过的化疗药物应避免再次使用D.既往使用过的化疗药物可以再次使用 5.乳腺癌患病的相关因素因素有哪些Ｄ A.内分泌因素 B.饮食因素 C.精神因素 D.上述都包括 6.I-III期乳腺癌，在初始治疗后的最初3年内，应每4-6个月随访一次，此后为每年随访一次。随访应包括常规体检，并应每年进行一次乳腺X线摄片检查。（）Ｂ A.正确 B.错误 7.乳腺癌表现乳头溢液者为多见，因癌瘤坏死、出血、分泌物增多等原因造成。45岁以上妇女发生乳头溢液，尤以血性溢液者，应高度重视。（）Ｂ

A.正确 B.错误 8.血行转移好发部位不正确的是（）Ｄ A.骨 B.肝 C.皮肤 D.肾多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.晚期乳腺癌首选的内分泌治疗适应症有（）ＡＢＣＤ A.患者年龄大于35岁 B.无病生存期大于2年 C.仅有骨和软组织转移 D.ER和/或PR阳性 2.关于乳腺癌目前多采用的病理分型有（）ＡＢＣＤ A.非浸润性癌 B.早期浸润性癌 C.浸润性特殊癌 D.浸润性非特殊癌

各种类型乳腺癌的X线表现

各种类型乳腺癌得Ｘ线表现 ??一、病因: 1)、遗传因素;2)、激素因素;3)、饮食;4)、吸烟与饮洒;5)、病毒;６)、其它; ?二、乳腺癌X线征象:?乳腺癌Ｘ线诊断得主要目得就是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性,认识乳腺癌得X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌得Ｘ线表现一般可分直接征象与间接征象、一)、直接征象: 肿块/结节?钙化?非对称性致密影?单导管增粗、扩张?二)、间接征象:?乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷?乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗牛角征?腋下淋巴结肿大常见类型乳腺癌X线征象 ??一、导管原位癌(ＤCIS)?占普查中得20％-—３０％,90%D ＣIS在X线片上因有钙化而发现。?病理:来源于乳腺小导管肿瘤,癌细胞局限于导管内,未侵及基层。?分型:粉刺型、非粉刺型?临床 1)、表现:触及无痛性肿块,部分伴Ｐａgｅt’s病?典型X线表现:? 2)、一象限内不伴肿块得圆形、不伴肿块呈“V"形分布得簇样钙化;? 不规则形簇样分布钙化,或分散分布多个小簇样钙化。?

二、浸润性导管癌 (IDＣ)?最为常见占乳腺癌６0％?发展规律:正常上皮－上皮增生－不典型增生-导管原位癌—浸润性导管癌病理:癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢与索带,瘤内可发现广泛纤维与间质、生物学特性:浸润性生长,边界不清,无包膜,极少见到出血与坏死。 1)、单纯肿块临床表现:无痛性肿块。?典型X线表现:? 2)、单纯钙化 3)、结构扭曲?4)、肿块伴钙化５)、Ｘ线阴性??三、浸润性小叶癌?占原发性乳腺癌第二位,占8%－－14%,中等恶性,以多灶性,多中心性及双侧生长为特点。?病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈单一索状可线状排列, 癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构、典型X线表现: １)、结构扭曲:较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化介于良恶间得钙化 3)、局灶性不对称致密?4)、X线阴性?注意:伴钙化得肿块不就是浸润性小叶癌得特征性表现。四、粘液腺癌常见于绝经后妇女,年龄大,肿瘤生长慢,转移晚。?病理:瘤体大,边界清,形态不规则,切面呈胶冻样;镜下见间质内有丰富得粘液,癌细胞分隔成岛状,胞质内有小空泡,核小而圆,分裂少,深染,常偏于一侧。?Ｘ

柳光宇有关乳腺癌方面经典答复

[转载]柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复阅读：27142012-02-20 11:42 标签：转载原文地址：柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复原文作者：先特柳光宇是复旦大学附属肿瘤医院的医生,他在好大夫网站有自己的网站专门免费回答病患的问题,他有关乳腺癌的一些回复对治疗乳腺癌很有指导意义: 1,卵巢是分泌雌激素的器官，当雌激素在体内处于一定水平时，会刺激乳腺癌细胞的生长，特别是骨头转移灶内的癌细胞。切除卵巢是一种传统的内分泌治疗方法，可以进一步抑制依赖雌激素而生长的乳腺癌。如果您不愿意切除双侧卵巢，现在还有一种方法就死药物性卵巢抑制，每个月用一针诺雷得，同样可以达到卵巢切除的效果，只是每月花费在2000元左右。 2,诺雷得联合三苯氧胺好，建议每半年再用一针唑来磷酸来预防卵巢抑制之后的骨质疏松，而且还有预防骨转移的功效。 3,保乳的缺点就是局部复发率高于全乳切除，不过这并不影响患者的生存率，因为局部复发之后，还可以补救全乳切除。 4,术后上肢水肿可能是淋巴回流的障碍，推荐用迈之灵或者艾脉朗口服治疗 5,临床实践中我们发现化疗和herceptin联合应用的疗效更好，另外在化疗结束后还将继续用Herceptin。 6,化疗回来多休息多喝水，多吃精肉，多吃纤维素和水果。 7,别吃灵芝孢子粉胶囊，会冲谈赫赛汀的作用的。 8,腋窝放疗的目的还是为了防止腋窝淋巴结复发，但如果腋窝清扫到位，自然不必再放疗。放疗的部位应该是手术无法到达的锁骨上区和内乳区。ER-PR+的患者可以用三苯。 9,化疗和内分泌治疗不能同时用. 10,美国罗氏公司生产的Herceptin是纯生物工程产物，是一种癌抗体（有点类似抗病毒的疫苗），不是什么提取物，更是与灵芝孢子粉无关。假的终究真不了，骗子和奸商们是利用病人求生的愿望来中饱私囊，还散发错误的信息，企图让患者上当去购买他们的产品，真是可恶之极。从这一点就可以看出目前多数的抗癌保健品是靠不住的，我们医生并不认可，请看好你的钱袋子。Herceptin很贵，但终究是真药，救命的药，刀就得用在刃上。最后提醒，医生没有推荐的药物或者保健品可能会对现在您正在使用的抗癌治疗带来负面影响，或者减低疗效，或者其它不良反应，还有不可预料的后遗症，因此不建议同时用。 11,目前法乐通和三苯的比较研究发现前者虽然副作用略低，但是最近的研究发现它治疗乳腺癌的疗效远不如三苯，而且妇科的副作用（卵巢囊肿、子宫内膜增厚，潮热等）一点也不比三苯轻。说明书上也只适合用于绝经后的患者。 12,5年的三苯氧胺当然是标准，但是有证据显示继续应用到10年也是安全的，能否继续发挥预防复发的作用目前有争议，但你没有绝经，采用芳香化酶抑制剂并不合适。我自己的一个病人，她当年淋巴结有17个转移，最后听我意见去做了腹腔镜下的双侧卵巢切除手术，然后再继续用芳香化酶抑制剂5年。目前

刘胜治疗乳腺癌的辨治特点与遣方规律_程旭锋

咳嗽,咳痰较前明显减轻,憋气明显好转,痰色转白,纳可,大便调,舌红,苔薄黄,脉沉细。燥热已减,重点攻破痰瘀热毒之结,拟以小陷胸汤合千金苇茎汤化裁,药用:瓜蒌皮15g,薤白10g,清半夏10g,桃仁5g,沙参15g,海浮石10g,川贝母10g,百合30g,枇杷叶15g,芦根30g,杏仁10g,生薏苡仁15g,金荞麦15g,桔梗10g,旋覆花10g,白花蛇舌草30g,草河车15g,鸡内金30g,生麦芽30g,鱼腥草15g,炙甘草10g,14剂。2天1剂。上药煎2次合在一起约500mL,分4次服,每日2次。方中小陷胸汤清热化痰,宽胸理气,千金苇茎汤清热生津散结,鸡内金、生麦芽开胃进食散结。 2006年6月26日。左肺癌术后3年多,CT示:肺外缘、左肺门小结节与前比无明显变化。已不咳嗽,晨起有少量黏痰,上腹胀,舌红,苔少黄,脉沉细。病情稳定,上方加鳖甲、炮山甲以加强软坚散结消瘤之效。14剂。2天1剂。上药煎2次合在一起约500mL,分4次收稿日期:2009-09-30 作者简介:程旭锋(1976-),男,河南郑州人,主治医师,博士研究生,主要从事中西医结合防治乳腺癌的研究。通讯作者:刘胜。服,每日2次。 2009年4月29日。左肺癌术后6年4个月。复查双肺小结节灶无明显变化。现有时前胸、后背间断性疼痛,咳嗽,少量白痰,右腰部酸痛,纳可,眠可,尿频。脉弦细,舌红,苔薄黄。药用:百合30g,浙贝母10g,鼠妇10g,生地10g,熟地10g,桔梗10g,杭白芍15g,金荞麦15g,炮山甲10g,鳖甲15g,灵芝10g,橘核10g,乌药10g,僵蚕10g,桑寄生15g,桑螵蛸10g,代赭石15g,鸡内金30g,生麦芽30g,白花蛇舌草30g,14剂。2天1剂。上药煎2次合在一起约500mL,分4次服,每日2次。方中僵蚕,鼠妇皆虫类药之轻清者,善入肺化痰逐瘀散结;患者有前列腺肥大症,桑螵蛸、桑寄生补肾,橘核、乌药、灵芝理下焦,愈尿频。现患者已术后6年余,仍在治疗中。按本例患者肺癌术后肺外缘、左肺门小结节, CEA高于正常值,辨证为肺燥津伤,肺失清肃,兼气阴两伤,痰瘀互结。治疗给予清肺润燥,益气养阴,兼以清热解毒,软坚散结等治疗,之后根据病情变化随证用药,坚持治疗4年(术后6年),病情一直稳定,收到了延长寿命,改善生活质量的理想效果。刘胜治疗乳腺癌的辨治特点与遣方规律程旭锋,刘玲琳,吴春宇,宋晓芸 (上海中医药大学附属龙华医院乳腺外科,上海200032) 摘要:从辨证论治、立法原则、遣方规律、用药经验四方面总结了刘胜教授防治乳腺癌复发转移的经验,强调了重视辨病、扶正为主、擅用温补、兼顾变证的学术特点。关键词:乳腺癌;中医药;经验中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)05-0793-02 Character istis of D ifferen tiati on w it h Treat m en t and R egu lar Patteron of Prescr i p ti on of LI U Sh eng Treati ng Breast Cancer C H ENG X u-feng,LIU L ing-lin,W U Chun-yu,S HONG X i ao-yun (Longhua H osp ital A ff itiarted to Shangha i Unorersit y of TCM,Shanghai200032,China) Abstrac t:P ro fesso r L i u-sheng c s exper i ences of t he preventi on and cure fo r t he re l apse and m etastasis o f breast cancer w ere su mm ar i zed i n Syndrom e D iffe renti a tion and T reat m ent,the princ i p l e of trea t m en t and prescr i pti on,experiences of medicati on,aca-de m i c characte ristics of reconstruction of t he d ifferenti a l diagnosis of diseases,m a i n o f t he strengthen i ng body res i stance,be i ng ex-pert i n supple m ent and warm,conside ration o f de teriorated case w ere e m phasized. K ey word s:Breast cance r;T rad iti ona l Chinese M ed i c i ne;Exper i ences 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈明显上升趋势。目前国际公认乳腺癌是全身性疾病,并强调综合治疗和个体化治疗,中医药调治在乳腺癌治疗中的重要性也逐步被认同。中医药治疗有助于减轻乳腺癌西医疗法的不良反应,提高疗效,调节免疫功能,从而达到改善生活质量,抑制肿瘤生长、延长生存期的目的。刘胜教授是上海中医药大学附属龙华医院乳腺外科主任医师,中华中医药学会外科分会副主任委员。师从我国著名中医外科专家陆德铭教授,深得其真传,形成了独到的中医药治疗乳腺癌的思路与方法。现将其辨证及用药经验报道如下。 1辨病分期结合辨证对于乳腺癌术后患者,刘师强调应遵循辨病与辨证相结合的原则,根据患者所处的不同治疗阶段,一般将患者分为3期:即手术放化疗期、内分泌治疗期、相对稳定期。然后根据临床分期,结合患者接受的西医治疗手段,分清虚实主次,辨明邪正盛衰,综合论治。刘师通常认为,乳腺癌术后患者,虽然临床分期不同,

乳腺癌诊疗指南

乳腺癌诊疗指南（试行）一、范围本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。三、缩略语下列缩略语适用于本指南。 DCLS：(ductal carcinoma in situ) 导管原位癌 LCIS：(lobul acarcinoma in situ) 小叶原位癌 ER：(estrogen receptor)雌激素受体 PR：(progestin receptor)孕激素受体 HER-2/C-erbB-2：(human epidermal growth factor receptor 2) 人表皮生长因子受体-2 四、规范化诊治流程

图1 乳腺癌诊断流程

图2乳腺癌治疗流程五、分期美国癌症联合委员会（AJCC），乳腺癌TNM分期 1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis （DCIS），导管原位癌 Tis （LCIS），小叶原位癌 Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2 cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm T3 肿瘤最大径＞5 cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤

T0乳腺癌的诊断与治疗

T0乳腺癌的诊断与治疗【摘要】目的探讨如何提高T0乳腺癌的诊治水平。方法对22例T0乳腺癌临床资料进行回顾性分析，并结合文献复习就其诊治进行讨论。结果大多数患者临床表现为乳头溢液及腋下肿块，治疗上以手术治疗为主，辅以化疗、放疗。结论 T0乳腺癌患者普遍预后较好，尽早明确诊断并行根治性手术联合术后化疗、放疗可提高患者的生存率。【关键词】乳腺癌；诊断与治疗 Diagnosis and treatment of T0 breast cancer:a report of 22 cases 【Abstract】Objective To evaluate how to improve the diagnosis and treatment of T0 breast carcinoma.Methods Twenty-two T0 breast carcinoma cases were studied with retrospective analysis and the diagnosis and treatment of the carcinoma was discussed with reference review.Results Most patients with breast carcinoma have the clinical situation of nipple discharge and armpit lump and the therapy is chemotherapy and radiotherapy assist to resection.Conclusion The prognosis of breast carcinoma is optimistic and the survival rate can be elevated by earlier diagnosis and postoperation radiotherapy and chemotherapy assist to radical resection. 【Key words】 breast carcinoma；diagnosis and therapy

乳腺癌的X线诊断分析

乳腺癌的X线诊断分析发表时间：2009-07-20T15:49:13.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：鲍永慧周定中（湘南学院附属医院放射科423000） [导读] 探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。方法回顾性分析我院40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的钼靶X 线摄影检查影像资料。患者年龄30－72岁，均为女性。其中已婚30例，未婚10例。结果钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，部分肿块周边有毛刺，其中25例肿块内或外见到针尖样钙化，3例仅见钙化未见肿块。8例患者未发现明确肿块。有腋窝淋巴结转移者12例。结论X 线钼靶摄影检查对乳腺癌的临床诊断提供较为可靠的影像依据，在乳腺癌的早期诊断中具有重要临床价值。【关键词】钼靶X线摄影单纯癌黏液癌乳腺导管造影乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病常与遗传有关，80%的乳腺癌发生在40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌通常是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状。临床还可表现为乳头血性溢液、乳头和乳晕异常等。 1 材料与方法 1.1 一般材料 40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的X 线钼靶摄影检查影像表现。年龄30－72岁，均为女性，其中30例为已婚女性。已绝经15 例，未绝经25例。29例可触及肿块，部分病例因乳房疼痛，溢液症状就诊。12例触及腋下肿大淋巴结。31例手术治疗。单侧发病32例，双侧发病8例。手术病理结果，浸润性导管癌17例，导管内乳头癌5例，黏液癌5例，小叶癌7例，单纯癌6例。11例患者临床触诊未发现明确肿块。 1.2 X 线钼靶摄影检查方法：采用意大GittoHI-TECH高频X线乳腺机，40例均行双侧乳腺头足位及斜位，部分病例加摄侧位、切线位、放大摄影。5例行乳腺导管造影。２结果本组40例乳腺癌的X线表现主要为以下方面2.1 肿块钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，占80%，24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺(如图1);8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚。 2.2 钙化本组病例肿块外钙化9例，肿块区内钙化6例，10例肿块内或外见到钙化，仅见钙化未见肿块的3例(如图2)。 2.3 结构紊乱或局限性致密 8例患者未发现明确肿块。 3例仅表现为腺体密度不均，结构紊乱；2例无异常表现。 2.4 转移淋巴结 40例患者中，发现有腋窝淋巴结转移者12例，胸部肌肉侵犯3例。除以上表现外部分病例伴不同程度皮肤局限增厚、皮下脂肪层模糊、肿块边缘血管增粗,酒涡征，乳头内陷和漏斗征,瘤周水肿环和彗星尾征等。 3讨论乳腺分区为内上象限、内下象限、外上象限、外下象限、乳晕区、乳尾。乳腺癌的临床表现为乳腺肿块，多位于外上象限。正常乳腺腺体随年龄的变化，X线表现变化较大，青年妇女乳腺结构致密，中年密度明显减低，老年密度更低。乳腺病变的检出依靠病变与正常乳腺组织间的密度差。乳腺组织本身的密度差很小,故乳腺X线摄影是传统放射诊断中最困难的检查方法。乳腺癌X表现直接征象为肿块，对于乳腺癌肿块的显示，随乳腺本底情况和病理类型不同，脂肪型乳腺对肿块显示率高，致密型乳腺则相反。本组病例中32例表现为肿块，肿块密度均匀或不均匀；24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺，其中4病例周围有水肿环，病理结果12例为浸润性导管癌；8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚，其中病理结果6例为单纯癌。肿块大小不等，最小的直径为0.4毫米，29例肿块影大小小于触诊大小。乳腺癌可表现不对称的密度，局部结构紊乱，炎性乳癌，导管内癌，常不形成明显肿块。乳腺X线摄影的能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤。资料显示无症状患者,乳腺钼靶X 线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。X 线摄影的密度分辨率较低,即使在最佳的摄影和诊断条件下,也有10%～15%的乳腺癌因乳腺腺体增生致密、缺乏对比、肿瘤过小或特殊的肿瘤亚型等因素而呈假阴性。计算机辅助诊断技术使普通乳腺钼靶片所包含的某些解剖、生理、病理信息显示的更加清晰,可以明显提高诊断的准确性。钼靶X 线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效手段,尤其是数字化乳腺摄影, 无论是清晰度还是对比度都比传统X线影像提高了一大步，能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构,特别是微细钙化。乳腺X线摄影对显示钙化非常敏感，恶性钙化为乳腺癌的一个重要征象，约4%-10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据，在所谓的临床隐性乳腺癌中，至少有50%-60%是单独凭借钙化而作出诊断的。本组病例肿块内钙化9例，肿块内钙化6例，10例肿块内或外均见到钙化，仅见钙化未见肿块的3例，钙化的形态为泥沙样钙化、团簇状或丛状微小钙化、小杆状钙化。线样钙化，分枝样钙化和铸型钙化多成簇分布或存在肿块内或与其它类型钙化并存，一般是由肿瘤区局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内核酸分解出大量磷酸根，同时局部钙离子，碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙的钙盐沉积而形成。颗粒样钙化多表现为大小不一，形态不一，密度不均的点样钙化，多为恶性上皮细胞分泌而不是细胞残片和坏死组织钙化所致。钙化的分布直径常小于病理证实的肿瘤浸润深度。成簇状微小钙化被认为是发现早期乳腺癌最可靠征象。形态不均一的点状钙化单簇只要达到20个即有价值。良性钙化一般为皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等。斜位摄影时，患者旋转45°,即乳腺腋窝淋巴结的摄片技术,可以早期发现一些临床未触及的转移淋巴结。轴位，内外斜位最大限度地显示近胸壁及腋窝的病变,减少了漏诊。乳腺导管造影主要用于乳头溢液患者,对导管内病变的诊断具有意义。通过向导管内注射造影剂然后拍摄乳腺侧斜位及轴位片,观察导管内结构及病变范围。导管内癌及乳癌侵犯导管在导管造影可见导管内不规则充盈缺损, 管壁僵硬、管腔狭窄、闭塞等。其中乳导管中断是乳腺癌重要征象之一,单侧乳导管扩张可为乳腺癌惟一征象。乳腺导管病变体积小,大多触诊阴性,单纯乳腺钼靶摄片很难观察到,而乳导管造影简单、安全、直观,定位准确率较高,能清晰显示导管内微细结构及病变范围,是乳腺导管内癌简单有效的诊断方法。乳腺内出现孤立导管扩张,其长度超过3cm 应高度怀疑乳腺癌。目前高清晰度乳腺钼靶X线摄影机配用专用增感屏、专用胶片，简单、方便、费用低，是临床广泛应用的乳腺病变检查影像学方法，并成为首选的乳腺癌普查的影像方法之一。

31例乳腺癌临床病理特点分析

31例乳腺癌临床病理特点分析摘要】目的：分析乳腺癌临床病理特点。方法：选取我院2013年1月～2014年12月间收取的31例乳腺癌患者作为研究对象，并进行病理学分析，研究其病理特点。结果：所选31例患者，46～55岁患者发病率为45.16%最高；左右病变部位P<0.05无统计学差异；浸润型导管癌病发率最高为74.19%；25（80.65%）例患者存在淋巴结转移，发生率较高。结论：正确掌握最佳治疗时机，有助于女性降低乳腺癌的病发率，提高乳腺癌治愈率。【关键词】乳腺癌；临床病理特点；病理学分析【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0214-02 原发性乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的身体健康存在着严重的威胁[1]。本文选取了我院2013年1月～2014年12月间收取的31例乳腺癌患者作为研究对象，并进行病理学分析，研究了其病理特点，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年12月间收取的31例乳腺癌患者作为研究对象，患者年龄38～79岁，平均年龄（56.72±3.28）岁，所有患者均经X线或者超声检查，发现患者乳腺均有恶性肿瘤。病例分类为：浸润性导管癌16（51.61%）例，浸润性小叶癌6（18.75%）例，小导管内癌5（16.13%）例，管癌3（9.68%）例，黏液癌1（3.23%）。临床表现为：患者乳房肿块活动度尚可，呈卵形，大小各不相同，直径约1.5～4cm，质地相对坚硬与皮肤不黏连，触摸时患者存在疼痛感。 1.2方法对31例患者肿块组织进行样本处理，首先，采用10%的中性福尔马林对样本组织进行8～24固定，通过取材、脱水、透明、切片措施处理，并在处理过程中记录肿瘤临床情况；其次，采用苏木精～尹红（HE）对样本组织进行颜色，然后进行分型分级；最后，对样本组织进行用免疫组化标记ER与PR的表现，并对样本组织进行二次分析，研究其病理特征，并根据研究结果，对患者定制个性化的治疗方法。 1.3统计学分析本文所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用（x- ±s）表示，计数资料采用（%）表示，P<0.05差异具有统计学差异。 2.结果 2.1发病年龄：所选31例患者，其中38～45岁患者5（16.13%）例，46～55岁患者14（45.16%）例，56～65岁患者7（22.58%）例，66～79岁患者5 （16.13%）例，46～55岁患者发病率为45.16%最高。 2.2发病部位：所选31例患者均为单侧发病，其中左侧发病患者17（54.84%）例，右侧发病患者14（45.16%）例，左右病变部位P<0.05无统计学差异。 2.3病理分析：所选31例患者中浸润型导管癌23（74.19%）例，导管内癌5（16.13%）例，黏液癌2（6.45）例，浸润型小叶癌1（ 3.23%）例，浸润型导管癌病发率最高为74.19%。 2.4淋巴结转移：所选31例患者肿块直径＜1.9cm患者为7（22.58%）例，其中发生淋巴结转移5（16.13%）例；直径1.9～4.9cm患者为19（61.29%）例，

乳腺癌患者心理问题的影响因素及心理疗法.

乳腺癌患者心理问题的影响因素及心理疗法你正在浏览的护理学论文是乳腺癌患者心理问题的影响因素及心理疗法【关键词】乳腺癌; 心理学; 心理疗法当代医学模式的观点认为个体的生物因素和外界的社会因素都必须通过个体的心理反应才能对人体的健康或疾病发挥作用[1]。恶性肿瘤作为一种危害生命的负性生活事件，会引起患者严重的心理应激反应。乳腺癌患者在病情发展和诊治过程中，不但具有一般恶性肿瘤患者的心理负担，而且作为女性特征的乳房，其丧失也会造成巨大心理冲击。 1 乳腺癌患者的心理状态国内报道癌症病人中焦虑和抑郁等心理反应占59%～ 68%[2]。乳腺癌患者经过确诊、手术和放化疗的负性刺激后，引发出一系列的心理问题，焦虑和抑郁最为明显。有些调查显示焦虑更为显著。赵玮琳等[3]采用Zung抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale， SDS)和Zung焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale， SAS)对肝癌组、乳腺癌组和非癌性疾病对照组各65例进行评定，抑郁发生率为肝癌组43.08%，乳腺癌组20%，对照组9.23% ;焦虑发生率为肝癌组24.62%，乳腺癌组40%，对照组13.6%。陈良珠等[4]对84名乳腺癌患者发出医院焦虑抑郁情绪测定表，调查结果显示，乳腺癌患者的焦虑情绪发生率为69.0%，抑郁情绪发生率为59.5%。也有调查发现抑郁更为明显。肖小玲[5]采用SAS与SDS测量乳腺癌患者术后焦虑抑郁症状，抑郁发生率为81%，焦虑发生率为50%。焦虑与抑郁为情绪表现不同的精神障碍性疾病，但是两者兼有不思饮食和失眠等共同症状。在乳腺癌患者心理障碍中，多兼有焦虑和抑郁。 2 影响乳腺癌患者心理的重要因素造成患者心理问题的因素很多，如年龄、经济、治疗等。在乳腺癌治疗过程中，确诊期、手术期、放化疗期、康复期各有影响患者心理的重要因素。 2.1 确诊期由于对恶性肿瘤的认识不足，从而对癌症充满恐惧，害怕死亡。年龄、学历、病情轻重在此期起着重要影响。陈良珠等[4]认为乳腺癌患者的焦虑、抑郁可能原因是受社会上“癌症不可治愈”论的影响，担心较长时间的治疗期、各种治疗手段的副作用、经济上的负担、因病影响工作生活等，患者焦虑抑郁的发生与学历高、年轻、疾病分期晚、疾病症状重呈正相关。