口腔颌面外科学教案首页
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第五节口腔颌面颈部血管
（blood vessels of the head and neck）
概述
口腔颌面颈部的血液供应来源于颈总动脉和锁骨下动脉。颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处；颈外动脉供应颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处；锁骨下动脉供应颈部下份深部及脑的后2/5部分。口腔颌面颈部的静脉血液主要经颈内、外静脉回流至心脏
一、动脉( artery )
口腔颌面部的动脉为颈部动脉及锁骨下动脉的分支
（一）颈总动脉（common carotid artery）
1 左右颈总动脉的起始
左起自主动脉弓，右起自无名动脉
2颈动脉的体表投影
右侧为下颌角与乳突尖连线中点与右胸锁关节连线，左侧为下颌角与乳突尖连线中点与左胸锁乳突肌两脚间的连线；以过甲状软骨上缘的水平线为界，上段为颈外动脉的投影，下段为颈总动脉的投影
3 颈总动脉的分支
在甲状软骨上缘平面分为颈内动脉、颈外动脉
4 在颈总动脉分叉处有两个重要结构：
颈动脉体（carotid body）：棕色椭圆性扁平小体，由结蒂组织连于颈总动脉分叉处的后壁及其附近，内含丰富的采用powerpoint 幻灯片教学，以多幅彩色图片讲解颅颌面颈部血供，血管分支、走行、分布及临床特点
3分钟
5分钟
27分钟（二）颈外动脉（external carotid artery）
发出后略向前弯向上行，继而转向上后至颈动脉三角，
在二腹肌后腹、茎突舌骨肌及舌下神经深面进入下颌后
窝，穿腮腺实质或其深面行至下颌骨髁状突颈部内后方，
颈外动脉的主要分支有：甲状腺上动脉，舌动脉，颌外动
脉，枕动脉，耳后动脉，咽升动脉等，终末支为颌内动脉
和颞浅动脉
1 甲状腺上动脉（superior thyroid a.）
起始：平舌骨大角稍下方，可共干（甲舌干）
走行：呈弓形弯向前下
分支：喉上动脉，舌骨下肌群之肌支
分布：甲状腺，舌骨下肌群，喉
颈外动脉结扎常在该动脉与舌动脉之间，该动脉可作为
介入治疗插管用之动脉
2 舌动脉（lingual a.）
起始：平舌骨大角尖平面，可共干（舌颌外动脉干）
走行：分三段：1）自起点至舌骨舌肌后缘段
2）舌骨舌肌深面段
3）舌深动脉段
分支：在舌骨舌肌的前缘分有舌下动脉
分布：舌及口底
舌动脉结扎术、介入插管化疗常在较浅的第一段，舌骨
大角和二腹肌后腹可作为寻找舌动脉的标志。舌下动脉在
口底位置表浅，防止损伤
3 颌外动脉(external maxillary a.)
起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处
走行：向前内经二腹肌后腹深面进入颌下三角，经颌下
腺面动脉沟转向外，在咬肌附着处前缘翻过下颌骨下缘向
4 颌内动脉(internal maxillary a.)
起始：下颌骨髁状突颈部内后方
走行：分三段：1）下颌段，自起始部至翼外肌下缘处
2）翼肌段，翼外肌下头浅面，颞肌深
面，至翼外肌上下头之间
3）翼腭段，经翼上颌裂进入翼腭窝
分支：下颌段分有：脑膜中动脉，下牙槽动脉
翼肌段分有：颞深、咬肌、翼外肌、颊肌以及
翼内肌动脉
翼腭段分有：上牙槽后动脉，腭降动脉(腭大、
腭小动脉），蝶腭动脉，上牙槽中、
前动脉，眶下动脉
分布：上下颌骨及牙齿，鼻旁窦，腭部，升颌肌群及翼
外肌，鼻腔和眶下区，呈离心性血供
5 颞浅动脉(superficial temporal a.)
起始：髁颈内后方
走行：于腮腺深面，经外耳道前上方，由腮腺上缘浅出，
越过颞骨颧突根部表面上行
分支：面横动脉，额支，顶支
分布：额部，顶部，腮腺，TMJ，面侧部分皮肤
5分钟颞浅动脉表浅可用以测脉、压迫止血，经颞浅动脉可插
管化疗。以颞浅动静脉为血管蒂可形成颞浅筋膜瓣或颞肌
筋膜瓣。面横动脉位于颧弓与腮腺导管之间，是面侧部皮
瓣的营养血管
（三）颈内动脉(internal carotid artery)
1 颈内动脉颈段无分支，在颈动脉三角内，颈内动脉位于
颈外动脉的后外侧，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面、咽
多分支
3）阻断颈外动脉后颞浅动脉及颌外动脉搏动消失
（四）锁骨下动脉(subclavian artery)
与头颈部有关的分支有：
1 椎动脉，在颅内汇成一条基底动脉，再分为两侧大脑后动脉，参与脑底动脉环的组成
2 甲状颈干：分有甲状腺下动脉、颈横及颈浅动脉
3 肋颈干，其分支供给颈深部
（五）头颈部的动脉吻合
头颈部的血供十分丰富，动脉间存在着广泛的吻合与交通，有利于创伤愈合及整形手术的成功，但手术及外伤时也不易止血，出血较多，遇口腔颌面颈部大出血时，虽在伤侧压迫或结扎主要供血动脉而仍不能完全止血
1 颈外动脉分支间的吻合
2 颈内、外动脉间的吻合
3 颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合
二、静脉( vein )
口腔颌面颈部的静脉分深静脉和浅静脉，浅静脉接受浅部组织血液注入深静脉，静脉血主要通过颈内、外静脉回流至心脏
（一）口腔颌面部浅静脉
1 面前静脉(anterior facial vein)
伴行于面动脉的后方，与面后静脉前支汇成面总静脉面前静脉的特点及临床意义：静脉瓣少而不全；与深静脉、翼丛、颅内静脉相交通;部分静脉行走于肌肉中，面2分钟
注意讲解临床意义4分钟
1分钟
5分钟
（二）口腔颌面部深静脉
1 翼丛(pterygoid plexus)
位于翼腭窝内，由颌内动脉的伴行静脉构成，汇入颌内静脉。上牙槽后神经阻滞麻醉时，应注意注射针的方向、角度及深度，避免刺破翼丛而发生血肿
翼丛与颅内海绵窦的交通及临床意义：翼丛通过卵圆孔网、破裂孔导血管、眼下静脉至眼上静脉以及面深静脉至面前静脉至内眦静脉至眼上静脉与海绵窦广泛交通，因此翼丛处感染或面部感染可引发颅内感染，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎
2 颌内静脉(internal maxillary vein)
位于颞下窝内，起始于翼丛后端，汇入面后静脉
3 面后静脉(posterior facial vein)
由颞浅静脉和颌内静脉汇合而成，向下分为前后两支，前支向前下与面前静脉汇合成面总静脉，后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉
4 面总静脉(common facial vein)
位于下颌角后下方，汇入颈内静脉，此处有具有重要临床意义的角淋巴结
（三）颈部浅静脉
1 颈外静脉(external jugular vein)
起于下颌角下方，位于颈阔肌深面、胸锁乳突肌浅面。由耳后静脉、枕静脉和面前静脉汇合而成，向下后斜行汇入锁骨下静脉。体表标志：下颌角与锁骨中点连线
2 颈前静脉(anterior jugular vein)
起于颏下浅静脉，沿颈正中两侧下行至颈下部，向外注入颈外静脉或锁骨下静脉，两侧颈前静脉在下部还形成颈10分钟3分钟5分钟
行，向下至锁骨胸骨端深面与锁骨下静脉汇合成无名静
脉。其颅外属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉
2 锁骨下静脉(subclavian vein)
位于颈根部，与颈内静脉汇成无名静脉，两静脉形成的
夹角称为颈静脉角，左侧静脉角有胸导管注入，右侧有右
淋巴导管注入。主要属支有颈外静脉，颈横静脉，肩胛上
静脉等
（五）颅内外静脉的交通
6分钟颅内外静脉的交通得以使颈清扫术结扎了一侧颈总静
脉后，该侧的颅内静脉血回流由交通支及另一侧代偿。
双侧颈内静脉结扎可能引起颅内压增高。颅内外静脉的主
要交通静脉有：
1 导血管：是颅内外通过颅骨直接相连的短静脉
2 板障静脉：穿行于颅骨内、外板之间的板障中
3 脑神经及血管周围的静脉网
4 眼静脉：眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上
裂与海绵窦相交通，眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静
脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通
小结
总结本次课内容，指出复习要点，提出问题等
4分钟
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