PIVAS处方审核及不合理处方案例分析_黄福荣

临床医学

医学信息2010年12月第23卷第12期Medical Information.Dec 2010.Vol.23.No.12

PIVAS 处方审核及不合理处方案例分析

黄福荣

（云南省楚雄医药高等专科学校，云南楚雄675005）

摘要：目的审核输液处方，纠正不合理处方，为药学大学生提供教学案例及为药师审核处方提供参考。方法对2010-4-1至2010-9-12审核输液处方中遇到的不合理处方50张进行分析并给出正确处方。结果50张不合理输液处方存在超剂量、溶媒品种错误、药物浓度较高、用法错误等问题，50张不合理处方全部改正。结论药师通过审核输液处方可及时发现并纠正不合理处方，保障患者用药安全有效。关键词：审核处方；不合理处方；正确处方；分析

收稿日期：2010-10-15

PIVAS 是静脉药物配置中心的英文缩写，在笔者调研的这家PI －VAS,主管药师对每组输液处方进行认真审核，如有不合理处方，药师及时与医师讨论，所有不合理处方得到纠正，以确保患者用药安全。

PIVAS 的工作是医院药学最为前沿的领域，也是药学大学生最为关注的区域，笔者收集PIVAS 一个时间段不合理处方，结合药品说明书等，给出正确处方，报告如下。1资料方法

1.1资料取某医院PIVAS 的2010-4-1至2010-9-12不合理输液处方50例进行研究。

1.2方法分析不合理处方并给出正确处方，本文正确处方是依据药品说明书、《中国药典临床用药须知》等得出。2结果（不合理处方及对应正确处方）

2.1超剂量不合理处方及正确处方①某58岁患者：0.9%氯化钠注射液（以下简写NS ）250ml 、地塞米松注射液30mg 。正确处方：0.9%NS250ml 、地塞米松注射液20mg 。②某19岁、25岁患者：0.9%NS250ml 、头孢匹胺3g ，一日2次。正确处方：0.9%NS250ml 、头孢匹胺2g ，

一日2次。③某70岁患者：0.9%NS250ml 、头孢米诺3g 。正确处方：

0.9%NS200ml 、头孢米诺1.5g ，一日2次。④某51岁患者：5%葡萄糖注射液（以下简写GS ）250ml 、氢化可的松注射液200mg 。正确处方：5%GS250ml 、氢化可的松注射液100mg 。⑤某50岁患者：5%GS100ml 、

葡醛酸钠注射液1.33g 。正确处方：5%GS100ml 、葡醛酸钠注射液0.665g 。⑥某58岁患者：

5%GS 250ml 、注射用门冬氨酸钾镁4g 。正确处方：5%GS 500ml 、注射用门冬氨酸钾镁2g 。⑦某42岁患者：

5%GS250ml 、注射用脑蛋白水解物120mg 。正确处方：5%GS250ml 、

注射用脑蛋白水解物60mg 。⑧某58岁、62岁普通感染患者：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.8g 。正确处方：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.4g 。⑨某47岁、73岁患者处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠20mg 。

正确处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠10mg 。2.2溶媒错误不合理处方及正确处方①某46岁、50岁患者：5%GS250ml 、注射用灯盏花素50mg （输液配置或放置产生沉淀）。正确处方：0.9%NS250ml 、注射用灯盏花素50mg 。②某46岁、某63岁、66岁、69岁患者：0.9%NS 250ml 、注射用氟罗沙星0.4g （输液配置后产生沉淀）。说明书规定氟罗沙星忌与0.9%NS 或葡萄糖氯化钠并用。正确处方：5%GS 250ml 、氟罗沙星0.4g 。③某22岁、31岁、63岁、67岁患者：0.9%NS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。正确处方：5%GS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。④某61岁患者：0.9%NS 250ml 、

血塞通注射液400mg 。正确处方：5%GS 250ml 、血塞通注射液400mg 。⑤某78岁患者：0.9%NS 100ml 、水溶性维生素1支（配置后产生沉淀，说明书规定可用无电解质的葡萄糖注射液溶解）。正确处方：

5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑥某78岁患者：5%GS 100ml 、水溶性维生素1支（溶媒过少难于溶解）。正确处方：5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑦感染科某22岁、32岁、39岁、41岁、55岁、68岁患者：

5%GS250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。⑧某67岁患者：0.9%NS 100ml 、注射用夫西地

酸钠0.5g 。正确处方：0.9%NS 250ml 、注射用夫西地酸钠0.5g 。⑨某62岁患者：5%GS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。⑩某56岁患者：5%GS250ml 、顺铂注射液40mg 。文献[1]有：

顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定，在水中可转化成反式和水解。正确处方：0.9%NS 250ml 、顺铂注射液

40mg 。○11某5岁患者：5%GS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g （配

置后药液颜色加深无法应用）

。正确处方：0.9%NS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g 。○12某58岁患者：0.9%NS 250ml 、培氟沙星0.4g 。

正确处方：5%GS250ml 、培氟沙星0.4g 。

2.3药物浓度较高不合理处方及正确处方①某38岁、52岁患者：5%GS 250ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。正确处方：5%GS 500ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。②某49岁患者：0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾6.4g 。正确处方：

0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾3.2g ，一日2次。③某29岁患者：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾20ml 。正确处方：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾15ml 。2.4用法错误处方及对应的正确处方

①某62岁患者：0.9%

NS100ml 、

甲钴铵0.5mg 溶后静滴。正确处方：注射用甲钴铵0.5mg 用注射用水1ml 溶后供肌内或静脉注射。②某29岁、

67岁患者：5%GS 250ml 、

门冬氨酸洛美沙星0.4g 。正确处方：5%GS 250ml 、门冬氨酸洛美沙星0.2g ，一日2次。

2.5静脉滴注速度错误处方及正确处方①某47岁患者：5%GS 250ml 、

异烟肼注射液0.6g ，60滴/min 。正确处方：5%GS 250ml 、异烟肼注射液0.6g ，30滴/min 。②某57岁患者：0.9%NS 100ml 、头孢匹胺2g ，50滴/min 。正确处方其输液滴注速度应为30滴/min 。③某73岁患者：

0.9%NS 100ml 、七叶皂苷钠10mg ，40滴/min 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg ，20滴/min 。

2.6剂量和溶媒均有错误的处方及正确处方①某73岁患者：0.9%NS 100ml 、

七叶皂苷钠20mg 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg 。②某科45岁、60岁、75岁患者：10%GS 250ml 、胸腺五肽注射液2mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。3讨论

近年来，医院药学发展速度加快，多数省州医院建立了PIVAS 等，药师参加处方审核等实践，积累了很多药学新知识，相对而言，医药高校教材知识面不足、收载药品少，某PIVAS 药师认为有50%的药学高校实习生难以适应PIVAS 的实习，为此，笔者作为医药高校教师角色认真调研了这家PIVAS,真实感受到PIVAS 药师在审核输液处方时可及时发现并纠正不合理处方，笔者收集50例不合理处方，根据药品说明书等给出正确处方，本文作为教学案例应用后得到大学生欢迎。本文可供基层医师开写处方及药师审核处方作为参考，也可作为药学高校教学案例,诚望本文能对国内医药教育者和工作者有所裨益和帮助。参考文献:

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京.第16版.人民卫生出版社，2007:753

编辑/雅兰

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执业药师继教2019年用药错误案例分析考试与答案

用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为 我的答案： A 参考答案： A 答案解析：暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（） A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是 我的答案： C 参考答案： C 答案解析：暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性 我的答案： A 参考答案： A 答案解析：暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故 A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）

A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确 我的答案： C 参考答案： C 答案解析：暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） A.C 级 B.B级 C.D 级 D.A 级 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是 在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） A.E 级 B.A 级 C.C级 D.B 级 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 9 . G 级错误的正确描述是（） A.患者住院时间因该事件而延长 B.造成永久性伤害 C.需要治疗以挽救生命 D.直接导致患者死亡

门诊处方点评实例

【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合理处方分析。结果如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源 回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张（不包含麻醉、精神药品处方）和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法 根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄：2－67a,平均32a；药品品种种数：1－5种，平均 3.2种；抗菌药物：抗菌药物处方1050张，抗菌药物使用率35%；注射剂：注射剂处方463张，注射剂使用率15.43%；处方金额：0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析 在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当 利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。

此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当 注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素 注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表

我院门诊处方点评及不合理处方的分析

我院门诊处方点评及不合理处方的分析 目的调查我院门诊处方的书写和用药现状，促进其规范书写和合理用药。方法2015年10月～2016年3月，每月分层随机抽取门诊处方600张左右，以药品说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》、临床药理学知识及文献资料为依据进行统计分析。结果共抽查处方3621张，合格处方3453张，不合格处方168张，处方合格率为95.36%；不合格处方主要表现为处方书写不规范、不合理用药等。结论临床医师要不断提高自身临床合理用药的水平。 标签：处方点评；合理用药；用药分析；中成药；门诊处方；不合理处方 处方具有法律、技术和经济等多方面的意义，是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中开具的最常见的一种文书，在医疗活动中占有重要地位。在对发生药源性疾病事件的研究中发现，那些可以防止的差错事件中的49% 是发生于处方书写阶段[1]。 现对我院2015年10月～2016年3月的门诊处方进行调查统计，并对处方用药进行分类统计、综合分析，结果如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2015年10月～2016年3月门诊处方3621张。 1.2基本信息抽取处方中患者年龄分布从2 个月～93 岁。处方分别来源于心血管科、脑科、肛肠科、妇科、儿科、五官科、皮肤科等。 1.3填写和统计方法采用分层随机抽取法抽取处方。分层随机抽取的每月各600张左右门诊处方，按照《处方管理办法（试行）》所附的“处方评价表”进行分类统计。将每张处方的用药品种数、抗菌药物的使用种类、注射剂使用、基本药物品种数、处方金额等基本指标逐一登记，再对其有关内容进行统计、分析。不合理用药处方点评的依据为《中国药典临床用药须知》（2007年版）[2]、《新编药物学》（第16 版）[3]和《中成药临床应用指导原则》，上述文献未收载的参考药品说明书及国内外公开出版的医药学专业书籍等。 2 结果 2.1随机抽取法与分层随机抽取法抽取处方情况对比在调查研究初期，为选取更好的统计方法，我们选择了2016年1月、2月、3月三个月的处方分别使用随机抽取法、分層随机抽取法两种统计方法进行统计结果比较，具体使用了“使用抗菌药物处方数”此项数据进行比较，结果显示使用随机抽取法，抽取的处方1月与3月的结果相差太大，不利于我们客观的分析出实际存在情况，而分层随机抽取法则较好的做到了这一点。

门诊处方点评过程中存在的普遍问题

门诊处方点评过程中存在的普遍问题 首先我们医院的处方尺寸和格式不合格，微机应该用合格尺寸的处方打印纸，处方格式书写正确；另外，医师们处方中存在以下普遍问题：（1）不规范处方： 1-1.有些处方内容缺项，最常见的是不写性别； 1-8.用法、用量没有按照实际用法认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，使得药剂师在对病人交待用法用量时无所适从；1-10.不写临床诊断，或者多种诊断只写一种诊断，使得临床诊断与所选药品不适宜； 1-12.处方量的问题，开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常用处方量，*后面的数字代表服药天数；可以省略，许多科室医师没有理解到位，写*1； 1-13.有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具； 1-14.有些医师没有严格按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方；（2）用药不适宜处方： 2-1.适应证不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关； 2-2.遴选的药品不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物； 2-5.用法、用量不适宜的；如将药物包装写成一次用量:复方甘草合剂

100ml/瓶，用法写成100ml，tid; 2-6联合用药不适宜的；如急性胃肠炎，同时开具胃复安和山莨菪碱；如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用； （3）超常处方： 3-1.无适应证用药，多半与诊断不全有关； 3-2.无正当理由开具高价药的，外伤预防性用药直接用头孢三代或三代氟喹诺酮类，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素； 温馨提示：1处方点评中发现有多位患者用一张就医卡的现象，建议专人卡专人使用，避免不必要的不合理处方。 2处方正文内容正确格式： 第一行，R药品名称+剂型、剂量、规格、数量； 第二行，sig.+ 用法用量； 口服药，每种药后面直接跟用法用量，注射剂，每种溶剂和溶媒可以一起开用法用量。 ?处方点评---我院门诊处方点评结果情况汇报 2011年10月份急诊科处方点评结果情况汇报

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。

儿童用药错误常见类型及案例分析

儿童用药错误常见类型及案例分析 作者：来源：中国医学论坛报2015-02-12 第A-11 版：综合字数：2820 首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲 用药错误（Medication Error,ME），《医疗机构药事管理规定》将其定义为：合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见，用药错误可发生在医疗行为的任何环节，并且，不管该错误是否导致不良后果，一旦行为发生即可判定为用药错误。与成人患者一样，儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因，儿童患者可能更易发生用药错误。 给药剂量错误 剂量计算错误 临床医师在开具处方环节，需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量，能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”，不规范的体重单位如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外，需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限，造成超剂量给药。 例如，一名10岁患儿，体重70kg，诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25～50mg/（kg·d），按体重计算即为600mg/次，一日4次。由于患儿超重，按体重计算出的一次用量已超过成人剂量（500mg/次）。药师审方时发现，拦截了该处方并及时与处方医师沟通修改给药剂量，未造成不良事件。 处方书写错误 医师处方时要确保医嘱书写清楚，不使用不规范、不明确的缩写，例如，应写“每天一次”而不是“q·d”，后者可能被误认为“q·i·d”（一天四次），或被误认为“0·d”（右眼）。使用规范的药物剂量单位如“mg”，而不写剂型单位如“片”或“瓶”。在小数表达时，使用引导零如“0.5ml”，而不使用末尾零如“5.0ml”，因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10u”，后者可能被误看为“100”。 给药剂量错误 医师处方正确，药师调配无误，依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误，为给药剂量错误。 由于市售药品缺乏适宜儿童规格，儿童用药常需要一次甚至多次稀释，稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取，是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中，护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度，发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%。此外，依从性差，据服、漏服或擅自加大剂量，也属于给药剂量错误。 例如，一名1岁5个月“川崎病”患儿，医师处方阿司匹林泡腾片40mg，每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml。但给药过程中，因患儿不配合，母亲每次喂药不足5ml，实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4，病情控制不理想。 给药品种错误 给药品种错误，意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物，包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。 一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误 因儿童期包含从新生儿到18岁青少年，临床用药需要“一品多规”。例如，阿司匹林有50mg

门诊处方常见问题的处方点评

门诊处方常见问题的处方点评 发表时间：2018-01-26T10:21:49.653Z 来源：《心理医生》2018年1期作者：许丽琼 [导读] 医生需要掌握好药物的禁忌与适应证，避免重复用药，减少药物相互作用对疾病的影响，从而减少不良反应的发生，让患者能够尽早康复。 （福建省漳州市朝阳医院福建漳州 363000） 【摘要】目的：通过调查我院2016年1月—12月的3954张处方，归纳出门诊处方常见的问题，从而提高门诊用药的合理性。方法：以《处方管理办法》和药品说明书作为依据，对我院的门诊处方进行点评。结果：不合理用药主要包括适应症不适宜和遴选药物不适宜，其中遴选药物不适宜占1.92%（76）。结论：医生在开药方的时候没有结合诊断结果，经常出现不适宜处方的情况，也没有注重药物之间的相互作用，因此门诊开具处方时应注意用药的合理性，医疗机构要加大对医生用药的培训力度，向他们宣传合理用药的重要性。 【关键词】门诊处方；常见问题；处方点评 【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0353-02 处方是医生为了预防和治疗疾病开给患者的取药凭条，也是药师配药的参考依据，更是患者治疗的原始依据，它是具有法律效力的医疗文书[1]。其书写质量直接关系到患者的生命健康，《处方管理办法》规定：医疗机构需要建立处方点评制度，对处方进行评价后需要填入表中记录下来，从而对处方进行动态监测，对开出不合理处方的医师进行通报和处罚，如果能够通过干预挽救的要及时予以干预，以防引起医疗纠纷[2]。为了提高处方质量，医院必须对处方加强管理，督促医生合理用药。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月—12月的3954张处方，其中联合用药不适宜的处方28张，遴选药品不适宜处方76张。 1.2 方法 参照《医院处方点评规范》和药品说明书对处方进行点评，并采用分类方法进行统计。 2.结果 2.1 联合用药不适宜的处方 门诊中联合用药不适宜的比较普遍，如表1中有28例处方存在联合用药不适宜情况，例如，胃舒平片+西咪替丁片会增加不良反应，医生没必要同时使用。抗胆碱药消旋山莨菪碱+多潘立酮同时使用会导致药效减弱，见表1。 表1 联合用药情况 2.讨论 医院开具的药方中有很多不合理的情况，具体如下：（1）重复用药增加了用药风险，其中抗菌类药物和补益类药物滥用的比例较大，而且这类药物容易引起不良反应。尤其是中药注射剂，因为药物本身成分复杂，生产工艺不太稳定，如果没有合理使用就会增加用药风险[3]。因此，临床医生需要遵循分型辩证用药原则，按照患者情况合理用药。PPI的适应证被广泛应用，所以这些药物的安全问题也逐渐凸显出来，关于骨质疏松、自身免疫病、过敏、泌尿、消化和内分泌等均有文献报道。处方中还出现了重复使用同类药物的情况，这样既会增加患者的经济负担，还会提高不良反应发生率。因此，医院要加强宣传，指导医生合理用药，并采取细化管理手段规范医生的用药行为。

常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

门诊处方合格率

门诊处方合格率 【摘要】 目的：分析门诊处方质量，为合理用药提供参考。 方法：随机抽查2016年01月至2016年6月门诊处方6000张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》等资料进行分析。结果：合格处方5755张，合格率95.84%，不合格处方245张，占抽查总处方数的5.58%。结论：门诊处方用药基本合格，但仍存在不合理、不规范的情况，因此必须加强临床药物知识培训和处方点评制度落实，提高合理用药水平。 【关键词】门诊处方处方分析不合理用药 合格处方是处方调配和安全，合理用药的基本保证。药师审核处方是《处方管理办法》赋予药剂人员职责和义务。但是由于诸多主客观因素，导致一些不合格处方被调配。通过对我院门诊药房2016年1月至2016年6月期间的处方进行抽查，报道如下： 1、资料与方法：对我院2016年1月至2016年6月门诊处方随机抽查6000张，处方基本覆盖医院各专科，具有较好的代表性，按照《处方管理办法》为标准，依据《新编药物学》及药品说明书等资料进行统计分析。 2、结果与分析 2.1 统计结果抽查的6000张处方中，合格处方5755张，合格率为95.84%，不合格处方245张，占抽查处方总数的5.58%。不合格处方中有部分同时存在不合理用药和处方书写不规范现象，其中，不合理用药处方121张，占抽查处方的2.02%，占不合格处方的49.39%，书写不规范处方124张，占抽查处方的2.11%，占不合格处方总数的50.61% 2.2分析与讨论 2.2.1不合理用药处方分析： 用药与诊断模糊诊断为上呼吸道感染，选用头孢类抗感染治疗，而上呼吸道感染可能存在病毒感染，故疗效不理想。诊断为感冒患者，选用抗生素来治疗，感冒大多由病毒感染引起，抗菌药物对病毒的感染治疗无效。 联用不合理和配伍禁忌①注射用奥美拉唑40mg+5%GS注射液100ml静滴qd，由于奥美拉唑本身偏碱性，在酸性环境中不稳定；头孢曲松和甲硝唑注射液联用，两药作用机理、抗菌谱部分重叠，疗效并不能提高，更有可能增加毒副作用。头孢曲松和阿米卡星联用，属杀菌剂和抑菌剂合用，前者为繁殖期杀菌药，后者为抑菌剂，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，使细菌处于静止状态，两药合用，产生药理拮抗，降低前者效价。 用法用量不当少数处方青霉素类和头孢菌素类药物的使用，多为每日一次给予一日用药总量，如青霉素、头孢呋辛、阿米卡星等，此类药物属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果取决于血药深度超过其最低抑菌浓度（MIC）的时间，一般应3－4个半衰期给药一次，如每日一次给药，且剂量为全日量，不仅达不到应有的治疗效果，还易发生不良后果。又如处方中有左氧氟沙星片用法2片/次，3次/d，因多数喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有较明显的抗菌后效应，故应采用每天一次的给药方案[1]。阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片采用1/2片的用法，

门诊不合理处方分析

2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。 1.不规范处方 我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。 1.1诊断不全或缺少诊断 《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。 1.2处方量超过规定未注明原因 《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。 2.不适宜处方 我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。 2.1给药途径不适宜 如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。 2.2给药频次不适宜

执业药师继教2019年用药错误案例分析考试及答案

用药错误案例分析考试; 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 ? A.不合理用药 ? B.人的疏失 ? C.无意的违规 ? D.不正确的行为 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（） ? A.技术性问题 ? B.医务人员的认识水平 ? C.患者安全至上 ? D.以上都是 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围,，就是组织内人们的（） ? A.行为方式 ? B.技术性问题 ? C.知识水平 ? D.自觉性 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，.而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错 误起因变成事故 ? A.系统

? B.流程 ? C.工作条件 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 5 . 传统的用药安全文化认为.（） ? A.用药错误随时都有可能发生 ? B.通过简化和标准化程序减少错误发生 ? C.药错误很罕见 ? D.以上都不正确 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） ? A.基于知识的错误 ? B.基于规则的错误 ? C.基于行动和记忆的错误 ? D.以上都对 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无. 7 . 药物相似的包装外观或标签，有.可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） ? A.C级 ? B.B级 ? C.D级 ? D.A级 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），.但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） ? A.E级 ? B.A级 ? C.C级 ? D.B级

不合理处方点评指南

不合理处方点评指南 一、概述 根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。二、不合理处方 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 三、制定指南的法规依据 1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准 2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号） 四、判断为不规范处方情况 【点评标准】 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的；

7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 【点评要点】 【点评要点】

门诊处方不合理原因分析

鲨匡匿堂苤壹２嗵堡筮垒鲞筮２塑（工！ 地要结合乡镇机构改革，明确乡、村级公共卫生工作职责并落实到位。各级政府要按照明确职责合理负担的原则，建立和完善农村卫生经费保障机制。 十一、加强农村基层医疗卫生队伍建设 加强农村基层卫生技术人员培训，建立终身教育制度，提高农村卫生人员的专业知识和技能。高等医学院校要加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生试点。研究制定农村卫生技术人员职称晋升的倾斜政策，鼓励农村卫生技术人员安心工作。建立城市卫生支援农村的长效机制，城市医院要选派医务人员轮流定期到县级医院和乡镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训。城市医生晋升主治或副主任医师之前，必须在县或乡医疗机构累计服务满１年。城市医疗卫生机构新录用的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到农村医疗卫生机构服务１年，服务期限可以计算为城市医生在晋升主治和副主任医师前必须到农村服务的时间。县级医院也要建立对乡、村医疗机构的定点帮扶制度。要制定政策引导医学院校毕业 ?３? 生到农村基层从事志愿服务。、 十二、加强对新型农村合作医疗的组织领导 各地要把建立新型农村合作医疗制度作为维护农民健康权益、提高农民综合素质、切实解决”三农”问题、建设社会主义新农村的一项重要措施，切实摆上工作Ｉｔ程，提高认识，加强领导，组织好各方面力量，积极支持这项工作。各有关部门要明确责任，加强协调，密切配合。卫生部门要充分发挥主管部门作用，加强管理和政策指导；财政部门要加强对资金筹集、使用的审核和监管；农业部门要配合做好宣传推广工作，协助对筹资的管理，监督资金的使用；民政部门要做好农村医疗救助工作，支持合作医疗的建立和完善；食品药品监管部门要加强农村药品监管，配合新型农村合作医疗试点工作健康发展；中医药管理部门要注重在新型农村合作医疗中发挥中医药的优势和作用。要加强舆论宣传引导，争取全社会的理解和支持，调动广大农民参加合作医疗的积极性。通过不懈的努力，逐步在我国建立起符合中国国情，适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。 门诊处方不合理原因分析 杨成杰（金乡县人民医院药剂科山东金乡２７２０００） ［中图分类号］Ｒ４５１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—４２０８（２００６）０４—０００３—０２ 本文对我院２２００张门诊处方随机进行统计并作调查，现将结果报告分析如下： １抗菌素药物使用不合理 抽查２２００张处方中，其中含有抗生素药物的处方为１３６４张（６２％），抗生素单药处方为７０９张（５２％），两种抗生素联合用药处方为１１６张（３２％），三种以上抗生素联合应用处方为５９张（４．６％）。 １．１配伍不合理如头孢他叮与罗红霉素、氨苄西林与左氧氟沙星联合应用，前者为繁殖期杀菌类，而后者为抑菌类，从而妨碍前者发挥杀菌作用，呈拮抗作用。 １．２随意增加用药剂量青霉素作用虽与其血中浓度有关，但加倍增加药物剂量并不能使其杀菌作用成倍增长，大剂量青霉素可使血凝机制改变，同时进入脑脊液而引起中毒性脑病。１．３溶媒选择不当如青霉素类、头孢菌素类加入葡萄糖注射液注射时，会造成青霉素水鳃速度加快，不仅降低其血药浓度，并增加了水解产物青霉素酶烯酸，后者又是主要的致敏因素。因为青霉素类、头孢菌素类应选择ＰＨ值５．５～６．５氯化钠注射液做溶媒更为合适，应避免使用ＰＨ值是３．５。５．５的葡萄糖注射液。因为青霉素水溶液ＰＨ＜６时易产生水解，导致药物疗效下降。 ２其他方面药物的使用不合理 ２．１年龄对药物的影响对于老年人组织器官生理退行性变，免疫功能也减退，特别是肝肾功能不全时，容易导致药物体内积蓄，血药浓度增高，引发药物不良反应。如卡那霉素、庆大霉素、万古霉素连续应用达１０天之久。儿童因为机体发育尚未成熟，药物在体内代谢有其特殊性和复杂性，致使一些药品不适用于１２岁以下儿童。在儿科处方中，

15 不合理处方案例分析

直接考试，不必解答 一共2道题，每页2道题 单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3

3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导

门诊处方点评与典型处方分析

门诊处方点评与典型处方分析 发表时间：2011-05-12T17:09:57.160Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：汪辉莲董建明[导读] 目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。 汪辉莲董建明（宜宾市第三人民医院四川宜宾 644000）【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0065-03 【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多， 处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】 Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】 Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合理处方分析。结果如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源 回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张（不包含麻醉、精神药品处方）和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法 根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄：2－67a,平均32a；药品品种种数：1－5种，平均 3.2种；抗菌药物：抗菌药物处方1050张，抗菌药物使用率35%；注射剂：注射剂处方463张，注射剂使用率15.43%；处方金额：0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[3](平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0％～26.8％、注射剂的使用率13.4％～2 4.1％)，我院平均用药数和抗菌药物使用率均超过WHO标准，注射剂使用率在WHO标准之内。 2.2 在抽取的3000张门诊普通处方中，有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，且部分处方同时存在多处不规范或错误，具体情况依次见下列表1、表2、表3、表4所述。表1 处方书写不规范分布情况 （Table 1 prescriptions distribution in irregulate way）表2 处方用药不适宜分布情况