前哨淋巴结超声造影
超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别的临床分析
超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别的临床分析 【摘要】目的：探讨超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：选取我院收治32例浅表性淋巴结疾病患者的临床资料，所有患者均经病理确诊，患者术前均行超声造影检查，总结超声造影对淋巴结疾病的诊断价值。结果：良性淋巴结造影表现为均匀增强或淋巴门不均匀增强，恶性淋巴结表现为实质不均匀增强或轻微增强。结论：灰阶超声造影可通过发现淋巴结疾病的不 同灌注特征，为良恶性淋巴结疾病的鉴别诊断提供有价值依据。【关键词】超声造影；淋巴结；鉴别诊断；临床价值 浅表淋巴结肿大是许多全身疾病的局部表现，临床需要有效的的方法鉴别其良、恶性，以指导疾病的诊断和治疗，临床上主要依靠触诊鉴别其良恶性，但触诊容易遗漏较小或位置较深的淋巴结，及时发现肿大淋巴结[1]，触诊也不能很好鉴别淋巴结性质。近年来，随着超声技术的发展，高频超声能较可靠的观察淋巴结的结构及血流分布，并获得血流动力学分析，近年来超声造影技术有了很大发展，本文介绍静脉注入第二代超声造影剂后，采用实时灰阶超声造 影成像技术评估淋巴结灌注情况，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院收治32例浅表性淋巴结疾病患者的临床资料，男性19例，女性13例，鼻咽癌5例，乳腺癌5例，慢性非特异性淋巴结炎3例，慢性乳腺炎7例，非霍奇金淋巴瘤7例，肺癌5例，共检
出肿大淋巴结54个，其中颈部16个，腋下29个，腹股沟9个。 1.2 方法所有患者淋巴结均经手术或病理确诊，患者术前均行超声造影检查，应用acuson sepuoia512超声仪，15l8w宽频线阵高分辨力探头，行二维超声检查，观察纵横比、边界、内部回声、淋巴结门是否有缺损，淋巴结在最大切面上测量其横径和纵径，行彩色多普勒超声检查，评价血管分布模式。造影采用低机械指数成像技术，探头发射频率7mhz，机械指数0.1~0.2，造影剂采用sonovue，配置前为白色冻干粉末，入5ml生理盐水配备摇匀形成乳状微泡悬液，肘浅静脉注入 2.4ml造影剂，随后注入5ml生理盐水冲洗[2]，即刻用实时灰阶超声成像扫查淋巴结，记录动态图像，并病理诊断与超声造影评价淋巴结灌注不同表现类型的诊断结果。 1.3 统计学处理 应用spss13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。 p<0．05为差异有统计学意义。 2 结果 病理确诊良性28个，恶性26个，良性淋巴结造影表现为均匀增强或淋巴门不均匀增强，恶性淋巴结表现为实质不均匀增强或轻微增强。 3 讨论
造影超声心动图的临床应用现状
·述评·造影超声心动图的临床应用现状 邓又斌 随着临床诊断要求的不断提高，常规超声心动图已经不能满足对某些心血管疾病精确完善的诊断需求。造影超声心动图的出现是超声心动图发展史上的又一座里程碑，为医学超声诊断的发展带来了一次新的革命，其在临床上得到了迅速而广泛的应用。目前，造影超声心动图主要包括心腔超声造影和心肌灌注超声造影两个方面。 一、心腔超声造影 1．提高心内膜边界识别的准确性：由于谐波成像的应用，超声二维图像的显示效果得到了很大改善，但仍有部分患者由于肥胖、肺气肿，胸壁畸形等原因成像效果不佳，导致心内膜无法辨认，心功能不能得到精确的评估。最新的美国超声心动图协会（ASE）指南建议当左心室室壁有多于两个节段心内膜边界显示不佳时应采用超声心脏造影检查［1］。心腔超声造影通过增加心腔与心内膜的对比度而使心内膜边界清晰显示，明显提高了图像显示质量，更有益于成像效果不佳的患者室壁厚度及左心室射血分数的精确测量。 2．提高心腔内血栓的检出率：左心室心肌收缩力减低，节段性心内膜下心肌受损及血流淤滞是形成左心室血栓的机制。已有研究证实血栓形成有关的室壁运动异常范围从运动减低到矛盾运动［2］，这种由于节段性室壁运动异常伴发的血栓形成多位于左心室心尖部。由于部分患者透声条件差且心尖近场区伪像干扰，该部位的附壁血栓容易被漏诊或难以确诊。心腔超声造影时心尖部附壁血栓表现为无增强的充盈缺损区，与心腔内其他部位造影增强形成明显不同，常规二维超声不能清楚诊断的心尖部血栓图像经心腔超声造影后90%可以做出正确诊断。据Kurt等［3］报道，对常规超声心动图检查图像不满意的632例患者进行的心脏超声造影检查，35例怀疑有左心室血栓形成，常规超声心动图检查只有1例得到明确诊断；心腔超声造影后34例都得到了明确的诊断，而且还发现了5例新疾病。 3．提高心尖肥厚型心肌病的检出率：心尖肥厚型心肌病为原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，肥厚的心肌主要位于前侧壁心尖处，由于心尖部位于图像的近场，图像显示质量较差，而使此病常常漏诊。心腔超声造影可以清晰地显示心尖部内膜线边缘及其形态，进而更清楚地观察测量心尖部心肌厚度，提高该病检出率。 4．致密化不全心肌的检出：心肌致密化不全，为未定型心肌病，是以心室内异 DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．10．001 作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科
超声造影剂 声诺维 sonovue
超声造影剂声诺维 一、造影剂的基本概述 造影剂的定义:以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内,以改变机体局部组织的影像对比度,这种被引入的物质称为“对比剂”,也称之为对比剂。 超声造影CEUS：在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂UCA来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，评价器官功能状态的影像学检查方法。 如果说超声造影是超声技术的第三次革命，而声诺维作为超声技术的第三次革命—超声造影的引领者，现在已经广泛应用于肿瘤诊断、血管、心脏及妇科检查，得到了临床的普遍肯定，迄今为止国内近百万患者接受了该坚持，为临床提供了决定性的指导信息。 二、药物介绍 药物名称:六氟化硫微泡 英文名称:Sulphur Hexafluoride Microbubbles 别名声诺维 三、声诺维超声造影剂的产品特性 浓度1-5x108个微气泡/ml 微气泡平均直径μm SF6浓度8μl/ml 2ml声诺维=16μlSF6=90μgSF 渗透压和粘滞度290mOsm/kg PH值 配置后的稳定时间6h 成分不含人体蛋白 四、声诺维的优势 以意大利博莱科声诺维为代表的第二代微气泡造影剂。其内含高密度的惰性气体六氟化硫，稳定性好，造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效的保存脏器内的微泡，而不被击破，有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。 五、声诺维微泡的物理学特性
淋巴结超声研究
浅表淋巴结的超声诊断进展 全网发布：2011-06-23 21:03 发表者：李燕(访问人次：1560) 淋巴结为人体内周围淋巴器官之一，属于网状内皮系统，有滤过淋巴的作用。在人体的颈部、腋窝、腹股沟区、皮下组织等都有分布 ［1］ ，这些部位的淋巴结位置比较表浅。全身及局部感染、结核、淋巴瘤和转移癌等都可以表现为淋巴结肿大。以往触诊是诊断淋巴结病变的主要手段，但常常不能判断出淋巴结的大小、性质，更不论其被膜外生长情况以及与血管间的相互关系。1988 年S olbiati等采用高频超声显示正常浅表淋巴结的皮质、髓质和门部，并且提出了正常和异常淋巴结的诊断及鉴别方法。随着超声仪器的不断改进，图象质量得到明显提高，对淋巴结的认知亦越来越多。一般认为，二维超声对判断淋巴结的性质及对良恶性鉴别有一定意义。近年来，文献中又有了关于彩色多普勒能量图显像及三维超声应用于淋巴结诊断的报道，对浅表淋巴结的诊断和鉴别起到了极大的推动作用。 1 淋巴结的二维超声成像 二维超声对淋巴结应用是最早而广泛的，正常淋巴结 ［2］ 大小在2～5m m之间，其形态学结构类似肾脏，周围的低回声为皮质，大部分呈向心宽阔型，小部分呈狭窄型，中间的高回声团为淋巴结门。彩色多普勒检查淋巴结内一般无血流信号，偶尔在淋巴门处可见少量的血流信号，但其RI通常>0.6，但<0.8，PI<1.6。 对于淋巴结的诊断，一般通过对淋巴结二维表现及纵横比即L/S来表达。淋巴结门和皮质同为超声形态学指标，通过对淋巴结门和皮质的改变进行分析,也是淋巴结诊断及鉴别的重要线索之一 ［3］ 。有研究显示，淋巴结门分为三种类型: (1) 宽阔型，淋巴结门的形态与淋巴结一致在长轴切面呈椭圆形；(2) 狭窄型，淋巴结门呈裂缝样改变；(3) 缺少型，淋巴结中心的高回声带消失。正常、反应性肿大的淋巴结的淋巴门以宽阔型多见，淋巴瘤或转移性淋巴结的淋巴结门多呈狭窄或缺失型，结核性淋巴结门则多呈不全或缺失样改变，与恶性淋巴结不易鉴别。恶性淋巴结的皮质则有特征性的偏心性增宽 ［4，5］ 。Rubaltelli ［6］ 研究认为，淋巴结内线状强回声结构是淋巴结内髓窦聚合所致，常见于良性淋巴结肿大。Vassallo ［7］ 等研究认为，因恶性肿瘤较早侵犯淋巴结门部髓质,加上非均匀浸润作用,致使转移性淋巴结内部结构破坏。由于髓窦消失、缺乏、失常，用高分辨力超声观察肿大淋巴结内部结构回声的改变，有助于鉴别良恶性淋巴结肿大。根据材料分析，L/T 在2.3～2.7之间多为非特异性肿大淋巴结；L/T在1.8～2.3之间多为淋巴结结核；L/T＜1.7 多为恶性淋巴结。结合病理分析，认为不同病因所致的肿大淋巴结L/T比值与其组织特性有关，通常认为反应增生性淋巴结肿大时，皮髓质均匀性生长，体积增大但形状保持不变，仍呈椭圆形(L/T≥2) ,而门部居中；而恶性淋巴结呈膨胀性生长,由于肿块效应,短径增大显著,故趋于圆形(L/T＜2) ,其中85%恶性淋巴结内 部回声结构失常,可见到髓质回声消失或变形移位,皮质非均匀性增宽,门部偏心 等征象 ［3］ 。若以L/T＜1.7，超声诊断恶性淋巴结的敏感性为84.6% ,
超声造影在颈部淋巴结疾病鉴别诊断中的价值
超声造影在颈部淋巴结疾病鉴别诊断中的价值 发表时间：2018-04-13T13:46:05.220Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第2期作者：杨娟[导读] 超声造影在颈部淋巴结疾病中鉴别诊断中效果明显，具有高效安全、方便快捷且操作简单的优势，临床应用价值较高。 湖南省岳阳市一人民医院超声科摘要：目的：探讨超声造影在颈部淋巴结疾病中的诊断效果，分析超声造影的临床应用价值。方法：选取常规超声诊断颈部淋巴结肿大患者65例作为研究对象，所有患者先后行超声造影检查和穿刺活检，以穿刺活检结果为依据，分析超声造影检查的效果，计算准确性、灵敏性和特异性。结果：超声造影诊断淋巴结疾病的准确性、灵敏性和特异性分别为82.0%、83.0%和88.0%。结论：超声造影在颈部淋巴结疾病中鉴别诊断中效果明显，具有高效安全、方便快捷且操作简单的优势，临床应用价值较高，值得在临床上广泛推广。关键词：超声造影；淋巴结疾病；鉴别诊断；临床价值淋巴结是人体重要的免疫器官，颈部淋巴结肿大是许多局部或全身疾病在颈部的表现，常见的有反应性增生、结核、恶性肿瘤转移、淋巴瘤等，其定性诊断对疾病的治疗及随访等有重要的临床意义。目前诊断浅表淋巴结常用的影像学方法是高频超声及彩色、能量多普勒检查，但部分疾病声像图仍存在一些重叠，为诊断带来困难。下文主要就常规超声中较难定性诊断的颈部肿大淋巴结行超声造影检查，对其效果进行分析，探讨超声造影诊断方法的临床价值。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年10月至2017年11月期间收治患者65例作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者34例，平均年龄（56.32±10.24）岁。 1.2临床病例选择标准 （1）所有患者常规超声诊断颈部淋巴结肿大、且多为多发性；（2）所有患者均无相关禁忌症及过敏史；（3）所有患者无认知障碍，均了解本研究相关内容自愿参与。 1.3方法 研究患者先后行超声造影检查和穿刺活检病理学检查。1）超声造影检查：采用GE E9超声诊断仪，探头频率10MHZ，MI=0.15，超声造影剂为SonoVue。使用前用5ml生理盐水稀释震荡摇匀，经肘静脉团注2.4ml/次，然后快速用适量生理盐水冲管【1】，同时启动实时灰阶谐波超声成像扫查淋巴结，每个目标淋巴结造影记录动态图像120s，然后对存储图像回放分析。2）穿刺活检，选用Philips EPIQ5超声诊断仪，8-12MHZ探头，配有活检枪及16G、18G活检针。术前常规超声观察肿大淋巴结的分布、结构及血流，选择好目标淋巴结，穿刺前常规消毒，穿刺时超声图像中见到针尖到达病变区，取出相应组织条，送病理检查，必要时行相应的免疫组化染色。 1.4观察项目和指标 以穿刺活检病理学检查结果为基础，分析超声造影检查结果的准确性、灵敏性和特异性；拟以下列标准进行疾病分型【2】；良性病变：整体增强型，增强强度高，造影表现为通过淋巴门均匀增强；恶性病变：增强强度低，造影表现为非单一通过淋巴门均匀增强，或为不均匀增强，其中局部灌注型表现为局部区域信号增强，周边灌注型表现为周围区域信号呈环状增强趋势，中央区域信号无增强趋势。 1.5统计学方法 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；（n，%）表示计数资料，同时通过X2进行相应检测；有统计学意义用P<0.05表示；（±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。 2结果 2.1超声造影和穿刺活检结果比较 详见表1，穿刺活检确诊良性病变48例，恶性病变17例；超声造影检查确诊良性病变55例，恶性病变10例。 2.2超声造影诊断的准确性、灵敏性和特异性统计 与穿刺活检结果比较，超声显影诊断淋巴结病变的准确性、灵敏性和特异性分别为82.0%（53/65）、83.0%（54/65）和88.0%（57/65）。 3讨论 快速准确地诊断淋巴结疾病有助于疾病的确诊和治疗方案的确定，对于预后效果的估计和改善具有重要的积极意义，淋巴结作为机体重要的免疫器官，疾病的诊断和评估能够为患者整体生理状态和身体状况的评定提供有价值的参考依据。以上研究表示，超声造影在淋巴结疾病诊断中准确性、灵敏性和特异性均较高，能够帮助诊断常规超声中较难定性的淋巴结病变，临床应用价值高，值得在临床上广泛推行。 淋巴结穿刺活检获得明确的组织病理诊断是疾病诊断的金标准，但有一定的禁忌证，对于严重出血倾向者，神志不清不能配合者，目标淋巴结附近有大血管、神经重要结构难以避开者，无法进行穿刺，且穿刺活检对于手术操作者要求较高，属于有创操作，有出血、感染、邻近器官损伤等并发症出现的可能。常规超声检查即运用高频超声及彩色、能量多普勒检查，对浅表淋巴结的内部结构的分辨率优于CT、MRI，并具有无创无辐射、方便快捷的特点，但无法观察淋巴结内的微灌注循环，在部分疾病声像图上存在一定的重叠性，诊断的特异性和准确性较低，尤其在诊断恶性肿瘤病变类型中更不具优势，误诊率和漏诊率较高【3】。 超声造影检查能够有效结合上述两种检查方法的优势，弥补其两种检查方法的不足，具有准确性高、特异性强、安全性高且快捷方便的特点，能被广泛应用于淋巴结疾病的诊断，注射超声造影剂后能够良好地显示淋巴结血管的微循环灌注情况，能够大大提高淋巴结疾病尤其是恶性疾病的诊断率。
肝脏超声造影临床应用指南_2012_解读_丁红
? 指南与规范 ? 肝脏超声造影临床应用指南（2012）解读 丁红 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2014.02.002 作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院超声科 自第二代超声造影剂声诺维（SonoVue ）于2004年在我国批准上市以来，实时动态成像的低声压谐频造影技术在临床上迅速开展，在肝脏疾病方面的应用报道层出不穷，涉及了诊断和治疗的多个方面。2012年，中国医师协会超声医师分会正式发布了肝脏超声造影临床应用指南（2012），这是由我国20多位肝脏超声专家参考国内外最新研究成果，在国际超声造影肝脏应用指南的基础上，结合我国肝脏疾病的特点，经过1年多时间的起草、修改、讨论和斟酌而完成的；尤其在专业术语等方面，详细征询了超声界权威的意见，力求用词严谨、规范和科学。这里将就此次公布的肝脏超声造影临床应用指南（2012）的主要内容、制定背景和编写过程、如何理解和执行指南等方面进行简要解读。 一、指南制定的背景和编写过程 临床上，超声检查是肝脏疾病筛查和诊断时使用最广泛的影像学手段，但与使用造影剂增强的断面扫查影像技术（如增强CT/MRI ）相比，常规超声检查对肝脏病变定性诊断的准确性较低。超声检查中造影剂的引入以及专用成像技术的出现极大地提高了超声诊断的准确性，增加了超声工作者的诊断信心。经外周静脉注射的超声造影检查不仅可以与增强CT/MRI 一样敏感地揭示肿瘤的血流动力学；还同时具有超声检查的实时性和灵活多切面的特性，在评价肿瘤的微血管灌注和引导介入性治疗方面具有独特的优越性；另外值得一提的是，微泡型的血池造影剂不参与体内代谢，无心肝肾毒性或甲状腺功能损害[1]，故适用范围广。自2004年以来，我国学者在肝脏疾病超声造影方面的临床应用研究报道已超过1 000篇，内容涉及了肝脏疾病诊断和治疗的多个方面，大大拓展了超声技术在临床的应用范围和有效性。那么，超声造影是否能像增强CT/MRI 一样常规在临床开展并为临床医师接受？已有的研究报道在超声造影的方法学和诊断效能方面差异较 大。如何规范超声造影的适应证和操作方法？如何客观评估肝脏疾病超声造影的临床价值？这是在临床推广和普及超声造影技术所面临的关键问题。 国际上最早在2004年建立肝脏超声造影剂使用规范，由欧洲超声生物学与医学联合会（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology ，EFSUMB ）发布，主要包括超声造影的技术特点、操作方法和图像分析等内容，并于2008年进行了修订[2-4]。至2012年，由EFSUMB 与世界超声生物学和医学联合会（World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology ，WFUMB ）牵头，邀请了来自世界五大洲主要国家的26位超声造影专家和代表，共同撰写和出版了系统而权威的肝脏超声造影应用指南（2012版）[5]，内容涉及造影剂和成像技术、定性诊断、术中超声造影、疗效评价、肝移植和定量分析。 鉴于我国肝病的高发病率和病种的特殊性，超声造影在各级医院的开展情况和诊断水平差别较大，尚有不少大医院缺乏使用超声造影剂的经验；为了规范和推广肝脏超声造影的临床使用，客观评价肝脏超声造影的临床价值，中国医师协会超声医师分会在国际肝脏超声造影应用指南的基础上，结合中国多中心研究资料，于2011年开始制定中国肝脏超声造影临床应用指南。经过长达1年多时间的起草、每位专家的传阅和修订，2012年6月1日，中国医师协会超声医师分会在北京国际会议中心召开了肝脏超声造影专家组和专家指导委员会专家参加的肝脏超声造影应用指南定稿会。参会专家各抒己见、热烈讨论，对指南进行了细致、详尽和逐字逐句的修改，并以无记名投票的方式通过了肝脏超声造影临床应用指南。该指南的出台有力推进了我国超声造影临床应用的规范化，促进了学科发展。 二、指南的主要内容和特色 肝脏超声造影临床应用指南的内容包括超声造影适应证、检查前准备、检查方法、观察内容、临床应用、局限性和报告内容及要求共7个部分。该指南内容详尽、具体，并具有以下几个特点：
医学培训资料—浅表淋巴结疾病超声造影与介入
浅表淋巴结疾病超声造影与介入 杨高怡
教师简介 杨高怡 主任医师硕导 浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）副院长，超声科主任。 浙江省卫生高层次创新人才 杭州市医学重点学科带头人 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会超声学组组长、 中国医药教育协会超声专业委员会常务委员、 中国医师协会介入医师分会超声专业委员会委员 中国超声医学工程学会浅表器官与血管专业委员会委员 浙江省数理医学学会理事兼超声专业委员会副主任委员 浙江省医学会超声分会委员 浙江省超声医学工程学会理事兼青委会主任委员 杭州市中西医结合学会超声专业委员会主任委员、 WJGO编委、中华医学超声杂志（电子版）通讯编委、 中国防痨杂志通讯编委 主要研究方向：“淋巴结疾病及结核病的超声诊断与介入治疗”。主持省部级课题、厅级课题10项，获杭州市科技进步二等奖、浙江省医药卫生科技三等奖、杭州市卫生科技创新奖二等奖，主编超声专著两部《浅表淋巴疾病超声诊断》《临床结核病超声诊断》。
淋巴结解剖及常规超声 超声造影 穿刺活检与介入治疗 标本选送
测量淋巴结大小时需注意，因淋巴结结核或其他恶性淋巴结易发生粘连、融合，测量时需注意相连淋巴结间的切迹，避免将两枚 淋巴结判断为一枚，从而造成测量误差，影响治疗评估。 注意事项 1
由L/S的比值所决定的淋巴结的形态学分类 必须是在显示淋巴结最大径值的切面上进行测量
形态（纵横比L/S） 经典版： L/S＜2 （圆形）、L/S≥2（椭圆形） 改良版： L/S＜2（类圆形）、2≤L/S＜3（椭圆形）、L/S≥ 3（细长形） L/S＜22≤L/S＜3L/S≥ 3
超声造影
肝脏超声造影临床应用指南 一、适应证 1.肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如： （1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。 （2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。 （3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。 （4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。 （5）复杂性囊肿或囊实性肿物。 2.常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗。 3.对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内 出现的异常病变。 4.肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。 5.肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用： （1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。
（2）治疗中引导定位。常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。 （3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。 （4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。 6.肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。 二、检查前准备 1.造影剂制备及注射要求参见总论。 2.建立患者周围静脉通道。 3.了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。 三、检查方法 按下列顺序分3个步骤： 1.常规超声检查 2.造影条件设置： 进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。 3.实施造影：
超声造影剂
超声造影剂(Ultrasound Contrast Agem，UCA)是一类能够显著增强医学超声检测信号的诊断药剂，其利用声波对气体反射比液体大近1000倍的原理，使用含气微泡后超声回波信号增强，得到更高的对比分辨力，从而有利于疾病的诊断。 肿瘤组织由于快速生长的需求，血管生成很快，导致新生血管外膜细胞缺乏、基底膜变形，因而纳米级的粒子能穿透肿瘤的毛细血管壁的“缝隙"进入肿瘤组织，而肿瘤组织的淋巴系统回流不完善，造成粒子在肿瘤部位蓄积，这就是所谓的增强的渗透与滞留效应(Enhanced permeation and retention effect，EPR)，在实体瘤中是一种非常典型的现象。这种策略属于被动靶向的一种，在当前的靶向制剂研究中有比较广泛的应用。 以可生物降解的高分子多聚物为疏水段与生物相容性好、水溶性好、柔性好、低免疫原性的亲水段如聚乙二醇等组成的两亲性两嵌段共聚物，因有疏水段和亲水段而具有类似非离子表面活性剂的性质，在水中能自发形成有序聚集体胶束，其具有极稳定的壳--核结构。 与普通小分子表面活性剂胶束相比，聚合物胶束具有结构稳定、粒径小、体内循环时间长、安全性好、具有靶向性、制备简单、易于保存的优点。表现为具有更低的临界胶束浓度及解离速率，在生理环境中具有良好的稳定性，增加难溶性药物的溶解度，使装载的药物保留更长时间，在靶位有更高的药物累积量等，并且该聚合物胶束由于体积小(粒径通常小于100nm),且外层为水化层，而不易被网状内皮细胞吸收及肝排除、肾排泄，延长了药物在血液里的循环时间，是潜在
的药用纳米载体，在基因药物及细胞毒性药物的给药研究中，将有很广阔的应用前景。国外有学者用两嵌段共聚物聚乙二醇-聚乳酸(PEG-PLLA)为成膜材料制成能发生气液相变的纳米泡，发现其在体内稳定，长循环，通过被动靶向到达肿瘤组织间隙后，在超声诱导下转变成微泡，使成像效果增强。因此，具有两亲性的可生物降解的两嵌段共聚物作为超声造影剂的成膜材料将会是最理想的材料。 两亲性两嵌段共聚物PLGA-PEG的合成需经过两步反应。首先是将PLGA末端羧基酰氯化生成酰氯化PLGA，然后酰氯化PLGA再与mPEG酯化得到目标化合物PLGA-PEG 本项目在上述微泡及纳米泡研究的基础上，进行一种可静脉注射的、用于肿瘤定向诊断与治疗的载DOX纳米泡的研究。即以可生物降解、疏水性的PLGA为疏水段，以生物相容性、水溶性、柔性等均好的聚乙二醇单甲醚(Monomethoxy poly(ethylene glyc01)，mPEG)为
子宫输卵管四维超声造影SOP
四维超声子宫输卵管造影操作规范Ⅰ适应症与禁忌症 1适应症 1.1 不孕不育症疑为输卵管梗阻、宫腔内病变，需了解输卵管通畅性； 1. 2疑为子宫畸形； 1. 3选择月经干净后3-7天、阴道分泌物检查清洁度1-2度，造影前没有同房、无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）； 2禁忌症：患有急性感染性疾病、严重全身性或心肺血管等重要器官疾病者禁忌检查。 Ⅳ程序内容： 1 四维超声子宫输卵管造影检查前流程 1.1病人需临床医生筛选适应症后，开出检查申请单，由超声科安排检查时间； 1.2超声科医生检查前必须认真阅读患者病史包括相关化验结果和影像检查资料，全面了解患者情况； 1.3严格遵守四维超声子宫输卵管造影的适应症、禁忌症； 1.4造影前必须进行所规定的实验室各项检查； 1.5检查前操作者对患者及直系亲属谈话，请患者认真阅读知情同意书，交代可能出现的意外情况，经患者及直系家属同意，并签字方能进行； 1.6操作者严格按照造影操作规程执行；严密观察造影后有无阴道出血、过敏等并发症；造影完毕病人留观30分钟，确认无意外情况发生方能离开； 1.7造影完成后须认真分析图像和书写诊断报告； 1.8所储存的图像资料需妥善保管，按规定存于图文工作站。 1.9造影过程中必须严密观察病人生命体征等情况，如有突发情况立即停止并紧急处理。 24D超声输卵管造影操作规程 2.1由妇科宫颈内插管： 2.2超声科医生登记病人资料； 2.3操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认； 2.4 配置造影剂； 2.5摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况；
2.6 选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像； 2.7选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像； 2.8造影结束，分析图像； 2.9书写诊断报告； 3四维超声子宫输卵管造影术前检查项目：白带常规；尿HCG； 4 四维超声子宫输卵管造影所需物品 4.1 子宫通水管一条； 4.2 硫酸阿托品注射液1ml：0.5mg一支；氯化钠针0.9% 100ml 一袋；声诺维一瓶 4.3 四维超声子宫输卵管造影检查申请单； 5四维超声子宫输卵管造影并发症及处理 5.1此检查并发症极少见，可能出现的不适为宫腔插管后疼痛不适，造影剂为宫腔内注射，过敏症状极其少见，可能出现的不适为轻度腹胀、腹痛、少量阴道出血，但上述症状在短期内会消失。还有输卵管破裂也少见，检查时应实时观察病人情况，输卵管堵塞者减慢注射速度及适时停止注射； 5.2术后服用抗生素预防感染； 6 注意事项 6.1行超声造影当日请尽量排尽大便，以免肠道内气体影响检查图像质量； 6.2 行超声造影术前3日及术后半个月内请勿同房； 6.3 术后请多喝水； 6.4 行造影术后半小时才能离开超声科； 6.5 如有甲亢、心脏疾病或其他对"阿托品"及"间苯三盼"过敏或使用禁忌的情况，请提前告诉相关医生及护士； 7附件：东莞市人民医院子宫输卵管超声造影知情同意书 参考依据：《超声医学》《4D超声输卵管造影指南》 附件： 东莞市人民医院超声影像科
超声造影全面总结
声学造影全面总结 编辑整理：李智 创建日期：2003年12月 最后一次更新日期：2005-12-23江西超声网编者声明： 本文的目的是为了总结造影剂成像基础知识和发展历史，并对目前各公司主要的造影技术进行初步阐述。本文中的信息来源于多种正式和非正式的媒介，因此，本文仅代表编者的个人观点，编者不对其中结论的正确性承担责任。如发现有误，欢迎与编者交流。 目录 第一部分基础知识 ........................................... 错误!未定义书签。 线性与非线性：........................................... 错误!未定义书签。 机械指数：............................................... 错误!未定义书签。 造影剂原理简述：......................................... 错误!未定义书签。 造影剂微泡的历史：....................................... 错误!未定义书签。 为什么要使用造影剂：..................................... 错误!未定义书签。 造影剂的临床应用：....................................... 错误!未定义书签。 造影剂成像技术的分类：................................... 错误!未定义书签。第二部分 Sequoia平台提供的造影剂成像技术及功能：............ 错误!未定义书签。 PCI能量对比造影技术（Power Contrast Imaging）：...... 错误!未定义书签。 ADI造影剂探测成像技术（Agent Detection Imaging）： ... 错误!未定义书签。 CCI相干对比造影技术（Coherent Contrast Imaging）： ... 错误!未定义书签。 CPS对比脉冲系列造影成像技术（Contrast Pulse Sequencing）：错误!未定义书签。 ADI原理：............................................... 错误!未定义书签。 CPS原理：............................................... 错误!未定义书签。 CPS的优势：............................................. 错误!未定义书签。第三部分关于定量分析........................................ 错误!未定义书签。 百胜超声造影技术：....................................... 错误!未定义书签。 Philips 超声造影技术： .................................. 错误!未定义书签。 TOSHIBA超声造影技术..................................... 错误!未定义书签。 GE超声造影技术：........................................ 错误!未定义书签。第五部分常见问题与解答...................................... 错误!未定义书签。 1. 问：为什么说西门子的CPS技术是世界上最先进的造影剂成像技术？错误!未定义 书签。 2. 问：其他公司都在主推什么造影剂技术？................. 错误!未定义书签。 3. 问：目前各公司的造影剂技术在临床应用上大致处于什么水平？错误!未定义书 签。 4. 问：目前在国内都能使用哪些造影剂？................... 错误!未定义书签。 5. 问：超声造影与CT和MRI造影相比有哪些优势和不足？.... 错误!未定义书签。 6. 问：百胜的CnTI技术号称MI最低可达，且可以显示直接声压强度的数值（DP值）， 如何应对？............................................... 错误!未定义书签。
超声造影全面总结
超声造影全面总结-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
声学造影全面总结 编辑整理：李智 创建日期：2003年12月 最后一次更新日期：2005-12-23 江西超声网https://www.wendangku.net/doc/a04011298.html, 编者声明： 本文的目的是为了总结造影剂成像基础知识和发展历史，并对目前各公司主要的造影技术进行初步阐述。本文中的信息来源于多种正式和非正式的媒介，因此，本文仅代表编者的个人观点，编者不对其中结论的正确性承担责任。如发现有误，欢迎与编者交流。 目录 第一部分基础知识......................................................................................................................- 4 -线性与非线性： .................................................................................................................- 4 -机械指数： .........................................................................................................................- 4 -造影剂原理简述： .............................................................................................................- 5 -造影剂微泡的历史： .........................................................................................................- 6 -为什么要使用造影剂： .....................................................................................................- 6 -造影剂的临床应用： .........................................................................................................- 7 -造影剂成像技术的分类： .................................................................................................- 7 -第二部分 Sequoia平台提供的造影剂成像技术及功能： .......................................................- 9 -PCI能量对比造影技术（Power Contrast Imaging）： ..............................................- 9 - ADI造影剂探测成像技术（Agent Detection Imaging）： ........................................- 9 - CCI相干对比造影技术（Coherent Contrast Imaging）： ...................................... - 10 - CPS对比脉冲系列造影成像技术（Contrast Pulse Sequencing）： ...................... - 10 -ADI原理： ....................................................................................................................... - 13 -CPS原理： ....................................................................................................................... - 14 -CPS的优势： ................................................................................................................... - 16 -第三部分关于定量分析........................................................................................................... - 19 -百胜超声造影技术： ...................................................................................................... - 25 -Philips 超声造影技术：....................................................................................................- 26 -TOSHIBA超声造影技术................................................................................................... - 28 -GE超声造影技术：......................................................................................................... - 30 -第五部分常见问题与解答....................................................................................................... - 32 - 1. 问：为什么说西门子的CPS技术是世界上最先进的造影剂成像技术？ ............ - 32 - 2. 问：其他公司都在主推什么造影剂技术？............................................................ - 32 - 3. 问：目前各公司的造影剂技术在临床应用上大致处于什么水平？ .................... - 32 - 4. 问：目前在国内都能使用哪些造影剂？................................................................ - 33 - 5. 问：超声造影与CT和MRI造影相比有哪些优势和不足？................................ - 33 - 6. 问：百胜的CnTI技术号称MI最低可达0.01，且可以显示直接声压强度的数值 （DP值），如何应对？................................................................................................. - 33 -
妇科超声造影指南
妇科超声造影临床应用指南 郑荣琴1，王莎莎2，文艳玲3，张晶4，张新玲1，张丹5，周晓东6，戴晴7 1中山大学附属第三医院; 2广州军区总医院; 3中山大学附属第六医院; 4解放军总医院; 5首都医科大学附属北京复兴医院; 6第四军医大学西京医院; 7中国医学科学院北京协和医院 A：经周围静脉超声造影 一、适应证 1.附件区肿块 （1）普通超声无法判断附件区囊实性肿块内部类实性成分血流情况时，可借助超 声造影明确有无血流灌注，鉴别其是否为有活性组织。 （2）在普通超声的基础上，需进一步了解附件区囊实性肿块的良恶性，以及附件 区实性肿块的组织来源。 2.子宫肌瘤非手术治疗如：动脉栓塞、消融治疗后，评估技术是否成功，判断局部治疗效果。 二、检查前准备 1.经腹部CEUS时需适度充盈膀胱。 2.经阴道CEUS无需特殊准备。 三、检查方法 根据检查需要选择经腹部或经阴道探头，经腹部探头频率：2.5～4.0MHz，经阴道探头频率：5.0～9.0MHz。 1.造影前普通超声检查 采用经腹部及阴道或直肠联合方式检查，了解子宫及附件区一般情况。 2.CEUS检查 （1）造影剂及造影条件设置 造影剂使用及造影条件设置参见总则。经腹部检查造影剂剂量：1.5-2.4ml；经阴道检查建议2.4-4.8ml。条件设置要求图像达到最优化，能够获得充分的组
织抑制并保持足够的深度穿透力，增益调节以二维灰阶背景回声刚刚消失、膀胱后壁界面隐约可见为准。 （2）造影检查步骤 1)探头切面固定于目标区域，先切换到造影成像模式，调节CEUS成像条件。 2)注射超声造影剂并开始计时，当造影剂微泡到达目标时，缓慢扇形扫查整个病灶，观察造影剂灌注情况。 3)连续存贮CEUS 120s内的图像，如有必要也可连续存贮3min之内的图像。 3.检查注意事项 （1）扫查方式选择 根据目标病灶大小及位置选择扫查方式，推荐尽量采取经腹部超声扫查。如果肿块位于子宫后方且位置较深，肿块后缘距离体表超过10cm，或需观察囊性肿块后壁小乳头或结节结构时，可采取经阴道超声扫查方式。 （2）目标区域的选择 对于附件区实性或多房囊性肿块，应选择彩超显示血流最丰富的区域为目标；对于附件区囊实性肿块，则选择病灶的实性部分为目标。除病灶外，建议显示部分子宫肌层或卵巢组织作为参照。如不能同时显示病灶及参照目标，建议采取2次注射。2次注射时建议先观察病灶造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式，而后观察子宫或卵巢组织造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式。 （3）注射造影剂时针头直径应不小于20G，以免注射时因机械冲击产生微泡破裂，影响造影效果。 （4）对于需采取2次注射的患者，间隔时间至少10min以保证循环中的微泡已清除。 四、观察内容 对于盆腔肿块CEUS评价方法及指标尚无统一的标准，参阅文献报道及多中心研究结果，本指南建议采用定性观察方法进行分析。 1.造影时相的划分：将造影时相划分为增强早期及增强晚期。增强早期指子宫动脉开始灌注至子宫肌层灌注，回声逐渐增强达峰值的过程；增强晚期指自子宫肌层回声开始减低至减低到造影前水平的过程。