诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)
《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》
中华医学会呼吸病学分会
可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜;以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上
进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上,综合国内外的相关文献,按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1),目的是进一步规范支气管镜检查的操作,提高疾病的检出率,减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广,技术要求相对复杂,故本指南未涉及相关内容。
一、支气管镜检查的适应证及禁忌证
(一)适应证
1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道
良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯
血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及
性质。
4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生
物等所致。
5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。
9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10.机械通气时的气道管理。
11.疑有气管、支气管瘘的确诊。
(二)禁忌证
支气管镜检查开展至今,已积累了丰富的经验,其禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。
1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。
2.严重的高血压及心律失常。
3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4.严重心、肺功能障碍。
5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、
尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管
镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7.疑有主动脉瘤。
8.多发性肺大疱。
9.全身情况极度衰竭。
二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项
(一)患者的告知及知情同意
1.将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导,可以提高其对操作的耐受性。[B]
2.所有患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。[C]
3.检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
[C]
(二)术前准备
1.检查前需要详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺功能检查。[C]
2.每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查,以确定病变部位。[C]
3.支气管镜检查前4h开始禁食,检查前2h开始禁饮水。
4.需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束。
[C]
5.阿托品在检查前无需常规应用。[B)
6.对于拟行经支气管活检的患者,应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间,[C]
(三)特殊患者的处理
1.对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV,<40%预计值和(或)SaO:<93%],应测定动脉血气。[C]
2.COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。[B)
3.吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO:浓度,因此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者,应避免静脉应用镇静剂,且在氧疗时应格外小心。
[C]
4.心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。[C]
5.脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者,应预防性使用抗生素。
[C]
6.有出血危险的患者,即使不行经支气管活检,仅行普通支气管镜检查,也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(Pr)。[B)
7.对于拟行活检的患者,若一直口服抗凝剂,检查前应至少停用3 d,或用小剂量维生素K拮抗。[B]
8.极少数情况下,当患者必须持续使用抗凝剂时,应使用肝素抗凝,并将其Pr 国际标准化比*(internationalnormalizedratio,INR)降至2.5以下。[C]
(四)支气管镜检查的镇静和麻醉
1.如无禁忌证,提倡给予受检者镇静剂。镇静剂:使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定,由于其半衰竭期短(约
2.5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点,使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法:(1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg,在操作开始前5—10min给药,药物约在注射后的2min起效;(2)给药宜采用滴注的方法,
静脉注射咪唑安定应缓慢,约为1 mg/30 s;(3)如果操作时间长,必要时可追加1 mg,但总量不宜超过5 mg;(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1—1.5mg,也在操作前5—10 rain给药;根据需要可追加0.5~1 mg,但总量不宜超过3.5mg。[B)
2.行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。[B)
3.行咽喉部麻醉时,2%—4%的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C]
4.经支气管镜注入利多卡因时,应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2 mg/kg (按体重70kg的患者计算,2%的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者,使用时可适当减量。[B)
三、支气管镜检查的术中监护及操作
(一)术中监护
1.应监测患者的氧饱和度。[B)
2.所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧,并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90%以上,以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。[B) * 凝血酶原时间(叮)国际标准化比(internationalnormalizedratio,INR):由世界卫生组织和国际血栓症及止血治疗委员会设定,将Pr测定的结果用国际敏感度指数(international sensitivityindex,ISl)加以标准化所得到的比值,为目前国际通用的报告Pr测定结果的指标。INR的设定消除了由于Pr测定中采用的凝血活酶及仪器的不同而造成的差异,使得不同实验室测定的结果具有可比性。口服抗凝剂华法林钠的患者应保持的最佳Pr为2-3 1NR
3.检查时心电监护不必常规应用,但对于有严重心脏病史的患者以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者,应常规进行心电监护。[C]
4.在支气管镜检查过程中,至少要有2位助手配合,其中1位必须是专职护士。
[C]
5.支气管镜室应配备有气管插管及心肺复苏的药品及设备。[C]
(二)诊断性操作的实施标准
1.对于镜下所见新生物活检时,应至少取5块活检标本送病理检查。[B)
2.对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时,应联合进行活检、刷检和冲洗。
[B)
3.对于内镜下可见的肿瘤,要求联合应用活检、刷检、冲洗后,诊断率至少应
达到80%。[B)
4.弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(transbronchiallungbiopsy,TBLB)时,不必将X线透视作为常规,但局灶性肺疾病患者在行TBLB时,应考虑在X线透视下进行。[B)
5.对弥漫性肺疾病患者,TBLB取标本时,应尽可能从一侧肺取4—6块标本。
[B]
四、重症监护室的支气管镜检查
1.重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的可弯曲支气管镜设备。[C]
2.应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的并发症发生率高于一般患者。
[B)
3.支气管镜检查过程中及检查后,必须对患者进行连续的多导生命体征监测。[刚
4.对机械通气患者应采取积极措施(如提高吸人氧浓度、支气管镜通过三通导管进入气管导管等),保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足够的通气和氧合。
[B)
5.应当注意,机械通气的患者在使用常规剂量的镇静/麻醉剂时,常会导致更深程度的镇静/麻醉效果。[C]
6.有以下情况的患者操作风险较大,接受检查前需谨慎考虑:(1)机械通气时PEEP>14 cmH:O(1 cmH20:0.098 kPa)、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗;(2)颅内压高;(3) Pr的INR>1.5;(4)血小板<20X109/L;(5)气管套管直径<
7.5 mm。
[C]
五、术后处理
1.部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后,仍
需要持续吸氧一段时间。[B)
2.一般应在2h后才可进食、饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
[C]
3.对于行TBLB的患者,应在活检1 h后进行胸部影像学检查,以排除气胸。[B)
4.应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者,在离开医院后仍有发生气胸
的可能。[C]
5.对使用镇静剂的患者,应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文
件或操作机械设备。[C]
6.使用镇静剂的门诊患者,最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危
患者,当日应有人在家中陪夜。[C]
7.部分患者在支气管镜检查后,肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现
一过性发热,通常不需要进行特别处理,但需与术后感染进行鉴别。[B]
六、支气管镜的清洗和消毒
1.检查开始前、所有检查完成后及2位受检者之间,都应对支气管镜进行清洗
和消毒。[B)
2.支气管镜的清洗和消毒应由受过训练的专业人员在专用房间内进行。[C]
3.如果是使用现配的消毒剂或消毒剂需要反复使用多日,必须常规检测消毒剂的浓度。[C]
4.清洁过程的第一步也是最重要的一步,应用洗涤剂彻底清洗支气管镜。[B)
5.每次使用后要更换清洗剂,清洁毛刷要使用一次性产品或在使用后进行灭菌或高度消毒水平的清洁处理。[C]
6.戊二醛对分枝杆菌起效较慢,过氧乙酸、二氧化氯和过氧化氢则起效较快(≤5min),且较戊二醛的刺激性小,但较容易损伤支气管镜和清洗用具,稳定性也较差,且价格较贵。[B)
7.采用2%戊二醛进行手工或自动消毒时,支气管镜的浸泡时间不得少于
20min。
[B)
8.对于已知或怀疑非典型分枝杆菌感染的患者及有呼吸系统症状的人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性者,在检查完成后,支气管镜的浸泡时间应延长至60min。[B]
9.一些在水中生长的分枝杆菌(如龟分枝杆菌)对戊二醛耐受性极强,必须使用可释放氯的消毒剂或过氧乙酸消毒水过滤器。[B)
10.对乙型肝炎、HⅣ阳性以及怀疑结核的患者,应安排在每次检查的最后进行检查。[C)
11.为最大限度减少工作人员与消毒剂及消毒剂挥发气体的接触,推荐使用自动清洗消毒机对支气管镜进行清洗和消毒。[B]
12.自动清洗消毒机必须设有消毒槽、浸洗盘和各种液体通道,并常规对自动洗
镜机及其配件进行检测和消毒。[B)
13.最后冲洗支气管镜时,必须使用灭菌水或无菌水,也可以用过滤水(使用0.2 lLm过滤器过滤)。[B]
14.若冲洗用水的质量难以保证时,应采用70%的乙醇擦洗支气管镜的外表面,并冲洗管腔,这样可以杀灭包括分枝杆菌在内的非芽胞菌,且乙醇挥发后管腔会迅速干燥。在每次检查完毕及支气管镜存放前,也推荐使用这种方法。[B)
15.对于热稳定的部件或配件(如活检钳)需用机械清洗装置(如超声清洗机)进行清洗,然后进行高压灭菌或其他灭菌处理。[C]
16.所有冲洗用水通道(水槽、过滤器及管道)的设计都应方便常规清洗和消毒。[B)
17.支气管镜室应建立内镜清洗消毒登记制度,登记内容应当包括患者姓名、使用内镜及其他重复使用的器械编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。[C)
18.储存支气管镜前须在专门的地点进行干燥,最好要有空气干燥设备。[C)
19.支气管镜必须悬挂储存,并且要保持环境干燥。[C]
20.建立工作人员培训制度,当引进新型号的支气管镜或处理设备时,一定要准备相应的技术说明书。[C]
21.对处理过程中的每个环节要分别进行常规微生物学检测,以便一旦发生感染暴发可找到相关环节。当怀疑有污染时,培养范围必须包括支气管镜及其器械、自来水及清洗、消毒处理设备。[C]
22.当怀疑有感染或假性感染发生时,要向感染监控机构、支气管镜生产商、疾病预防和控制中心及卫生行政部门通报情况。[引
七、医务人员的防护
1.所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗,在适当的时候检测机体的免疫状态,并行结核菌素纯蛋白衍生物试验。[B)
2.在行支气管镜检查过程中,医务人员应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。[C]
3.对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进行支气管镜检查时,医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。[C]
4.医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套,不要用粉末乳胶手套。[B)
5.针状活检钳等锐利附件的清洗应格外小心,以防止医务人员被刺伤。[C]
6.工作中可能与醛类物质接触的所有医务人员均应在参加工作前进行体检;参加工作后,职业保健部门应定期检查其肺功能,了解其有无不适主诉。[C]
7.为了尽可能避免医务人员与消毒剂接触,支气管镜最好在装有自动通风系统的专用房间内消毒,有条件者在烟尘柜中进行更好。[C]
8.在清洗和消毒器械过程中,医务人员应穿戴防护用具[靛质手套(n讧rile 田。Yes)、能保护双眼及呼吸道的口罩及塑料隔离衣],以免受到溅出的污水、雾化液和蒸气的侵害。
[C]
9.使用一次性附件(尤其是注射针)可以减少医务人员在清洁器械过程中被感染的危险。[c]
10.为了避免医务人员与消毒剂接触,应尽可能使用高压蒸汽灭菌器械或一次性器械。[C]
11.从事支气管镜操作的专业人员,应该接受有关患者护理、感染控制、器械清洁(包括醛类物质的安全使用及在器械清洁过程中可能危害健康的因素)等知识的培训。[C]
硬质支气管镜的临床应用
首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科李辉 写在课前的话 近年来，随着呼吸内镜介入技术的发展，晚期肺癌导致的中央大气道器质性狭窄的病人越来越多，这部分病人需要应用内镜的介入技术来缓解气道狭窄，改善生活质量。因此，硬质气管镜的应用也越来越广泛。此外，麻醉技术的改善以及硬镜相关辅助机械通气水平的提高，使硬质气管镜的临床应用更为简便和安全。通过本课件的学习，学员将能了解硬质支气管镜的发展史，明确其适应证与禁忌证，并掌握其操作方法。 硬质支气管镜的临床应用已经有100多年的历史，它在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过非常重要的作用。但是近40年来，随着可弯曲纤维支气管镜在临床的广泛应用，硬质支气管镜的应用越来越少，大约只有4%～8%的临床医生在工作中使用硬质支气管镜。 一、硬质支气管镜的发展史 公元前400年，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，成为气道内介入的最早雏形。18世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。1895年，德国医生Alfred Kirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。Kirstein的学生Gustaf Killian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。1897年3月30日，Gustaf Killian医生为一个63 岁的患者取出因误
吸入气管的猪骨，并于1898年在德国海德堡的一个医学会议上报道了用同样的方法成功处理了3例气道异物。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。 另一个对气道内镜的发展作出巨大贡献的是美国医生Chevaliar Jackson。他构建了美国第一台气道内镜，并配备了载光和吸引系统。1907年，他首次出版了专著《气管镜，食管镜，支气管镜》一书。1930年Jackson医生和他的儿子在Temple大学建立了首家内镜诊所，培养了大批内镜专业的杰出人才。其中一位是Johns Hopkins大学医学院内镜科主任，Broyles医生，他发明了有远端光源的观察目镜和纤维光源，使气道内镜具有前视和侧视功能，以观察上、下叶支气管及分支。Jackson的另一位学生，Temple大学的Holinger医生发明了内镜照相，为资料的处理储存和教学提供了条件，对内镜技术的发展和经验积累发挥了积极作用。此后，英国Redding大学的内科医生Hopkins发明了圆形镜面的观察目镜系统，大大改善了硬镜的照明和影像质量。 二、技术线路和原理 现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，在其远端1/3镜体的管壁上带 有侧孔，请问这样可起到什么样的作用？ （一）设备 现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2mm。成人硬镜直径9mm，长度40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。
支气管镜指南
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 发表时间：2008-12-16 发表者：韩明锋 (访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2 008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求 相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等 具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常 改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊 后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒 息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
支气管镜指南
支气管镜指南 Prepared on 22 November 2020
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性 等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性 质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物 等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明 的等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显着高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以 降低窒息发生的风险。 2．严重的及。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求 相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等 具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中 带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常 改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管 吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊 后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒
电子支气管镜检查护理
电子支气管镜检查护理 电子支气管镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内镜，经患者的鼻腔或口腔插入，通过视频系统观察气管、支气管及肺脏内部的病变情况，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作。 【护理常规】 1.术前 （1）患者准备：全面了解病情，详细询问患者的病史、过敏史、用药史;取下活动性义齿;术前禁食、禁饮4～6h;完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规、传染病四项等相关检查;向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合的注意事项;告知可能出现的并发症，签署知情同意书。 （2）物品准备：电子支气管镜消毒备用;心电监护、血氧饱和度监测;备好吸引器和抢救设备及药物。 （3）健康指导：指导患者正确使用口含式一次性雾化器;讲解深呼吸及平静呼吸的方法和目的;告知患者缩鼻方法以配合麻醉药的顺利吸入;使患者配合检查。 （4）局部麻醉：2%利多卡因6ml于检查前20min雾化吸入，雾化吸入结束后，再用无菌棉签清洁鼻腔，用2%利多卡因3ml滴入鼻腔;再用味嘛滴鼻液1ml滴鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。
2.术后 （1）病情观察：检查完毕嘱患者卧床或静坐30min，并严密观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色、性状。以便及时发现并发症，对症处理。 （2）避免误吸：术后3h 禁饮、禁食。 （3）减少咽喉部刺激：术后数小时内避免吸烟，减少讲话，使声带得以休息，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。 【健康教育】 1.休息与运动指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。 2.饮食指导术后禁饮食3h后可进食温凉、清淡、无刺激的半流食，次日可正常进食。 3.用药指导遵医嘱按时用药。 4.心理指导术后如有咯血，嘱患者勿紧张，将血轻咳出，耐心等待病理结果，明确诊断后积极配合医师治疗原发病。 5.康复指导活检患者，术后会有少量咯血及痰中带血，逐日减少，一般3d可停止痰中带血，不必担心，如痰中带血增多应及时就诊，并预防窒息的发生。术后可能出现鼻腔及咽部不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等现象，休息后可渐缓解。 6.复诊须知携带电子支气管镜报告单和病理等相关化验单结果门诊复诊。
临床诊疗指南及药物临床应用指南[精品文档]
临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞
临床诊疗指南及药物临床应用指南
. 临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检查的
探讨电子支气管镜检查护理中舒适护理措施的应用效果
探讨电子支气管镜检查护理中舒适护理措施的应用效果 目的：探讨电子支气管镜检查护理中舒适护理措施的应用效果。方法：从2015年11月至2016年1月于我院行电子支气管镜检查的86例患者中随机选取43例设为观察组，给予舒适护理治疗，选取43例患者设为对照组，给予常规护理。对比观察组和对照组患者的护理效果。结果：观察组患者满意度与对照组相比明显较高（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率、不良心理发生率与对照组相比明显较低（P＜0.05）。结论：采取舒适护理能有效减少患者不良心理状况及不良反应发生率，可在电子支气管镜检查中推广运用。 标签：电子支气管镜；检查；舒适护理 随着当前环境污染日趋严重，人类呼吸系统疾病的发病率也在不断提升。电子支气管镜是临床检查呼吸系统疾病的常用方法，其诊断效果受到临床肯定，但使用电子支气管镜进行检查时，需采取侵入性操作，易导致患者出现不良反应状况，严重威胁患者检查效果[1]。此次研究中探讨舒适护理的效果，以期减少患者不良反应状况。以下进行具体报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年11月至2016年1月于我院行电子支气管镜检查的86例患者作为研究对象，所有患者均无电子支气管镜使用禁忌；重要器官无严重疾病；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。从86例患者中随机选取43例设为观察组，患者中男女比为24：19，年龄20～70岁，平均年龄（52.4±4.8）岁。将另外43例设为对照组，患者中男女比为23：20，年龄21～70岁，平均年龄（53.4±4.7）岁。与对照组对比，观察组患者一般资料无差异（P>0.05），可进行比对研究。 1.2 方法 观察组和对照组患者均使用电子支气管镜进行检查，严格按照相关操作规范进行。对照组患者给予常规基础护理，观察组患者给予舒适护理：1）检查前基础护理：根据患者实际状况及外界温度变化调整室温、湿度等，保持病房安静整洁，为患者提供优质治疗环境。2）健康知识宣教：加强与患者及家属的沟通交流，及时告知患者电子支气管镜检查的相关步骤及注意事项，积极回答患者的疑问，并及时了解患者需求，给予患者日常生活帮助等[2]。3）心理护理：护理人员需采取温和语气与患者沟通交流，及时了解患者心理状况，给予患者针对性心理护理，缓解患者不良情绪，促进患者积极配合治疗。4）麻醉护理：给予超声雾化麻醉，并使患者采取坐位，进行反复吸入麻醉。检查过程中严密观测患者临床表现，出现异常状况时，及时停止检查[3]。
电子支气管镜应用的护理配合
电子支气管镜应用的护理配合 摘要] 目的分析电子支气管镜应用过程中的护理配合方法。方法本文回顾性分 析2017年5月-2018年5月我院使用电子支气管镜患者58例的临床资料，对其 护理配合方法进行总结。结果本次实验研究中共有58例患者，其电子支气管镜 使用成功率为98.3%，无严重术中、术后并发症的出现。结论在电子支气管镜的 使用过程中良好的护理配合可以提高其使用的成功率，减少术中和术后并发症的 出现。 关键词：电子支气管镜；护理配合；并发症 电子支气管镜的外形结构与纤维支气管镜类似，但二者成像原理并不相同， 电子支气管镜的画面更加清晰，色彩更逼真，其在呼吸系统疾病的诊断与治疗过 程中占据着重要的地位，得到了医学工作者的广泛认可与运用，但是在使用过程 中其操作成功与护理配合有着密切的关系[1]。本文回顾性分析2017年5月-2018 年5月我院使用电子支气管镜患者58例的临床资料，分析电子支气管镜应用过 程中的护理配合方法，实验结果现分析如下。 1资料与方法 1.1基本资料 本文回顾性分析2017年5月-2018年5月我院使用电子支气管镜患者58例 的临床资料，其中男患者有34例，女患者有24例，年龄最大的患者有78岁， 年龄最小的患者有21岁，其中住院患者有39例，门诊患者有19例。 1.2护理配合方法 1.2.1术前配合方法 1.2.1.1常规准备：应该嘱咐患者禁食、禁水4-6小时，并详细的询问患者的 病史，测量血压并进行心肺体检，通过X线或者是CT片确定病变位置，做好肝 功能以及乙型肝炎表面抗原以及核心抗原的检查。在术前半小时肌肉注射阿托品，精神紧张者肌肉注射苯巴比妥纳，有哮喘史的患者应该在术前将0.5g喘定加入到250ml葡萄糖中进行静脉注射，并准备好急救药品、开口器、氧气以及相关的物 品和仪器。 1.2.1.2心理护理：术前患者会出现不同程度的焦虑、紧张等负性情绪，这对 手术的顺利进行有着不良的影响，因此护理人员应该耐心细致的解答患者和家属 的问题，并将大体的操作过程进行讲解和说明，告知患者术中的注意事项以及配 合要点，让患者更好的接受检查，减少其因为负性情绪所导致的不适感。 1.2.2术中配合方法 1.2.2.1护理配合：让患者仰卧于检查床上，并对患者双侧鼻腔进行清洁，嘱 咐患者做2-3次的深呼吸，保证全身放松。在电子支气管镜经过鼻腔到达声门时 应该让患者深呼吸或者是咳嗽，在达到气管时经电子镜给药口注入2-3ml浓度为2%的利多卡因，并嘱咐患者再次深呼吸，整个检查过程中均应该做好患者口腔分 泌物的清理。 1.2.2.2病情观察：在电子支气管镜的使用过程中护理人员应该密切观察患者 的脉搏、心率、神志以及呼吸等各项生命体征，患者心率略有增加可以不做特殊 的处理，当患者出现出血较多的情况时应该改变患者的体位为侧卧位，并鼓励患 者将血咳出来，之后迅速的帮助其建立静脉通路，高流量吸氧和配血，一旦出现 异常情况应该配合医生完成抢救工作。 1.2.3术后配合方法
(支)气管镜诊疗镇静麻醉专家共识2014
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2014） 中华医学会麻醉分会 邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人） 目录 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉的评估 五、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六、（支）气管镜特殊诊疗镇静/麻醉 七、常见并发症及处理 八、注意事项 （支）气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，已广泛应用于临床。（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。随着（支）气管镜诊疗技术的普及，以及医疗服务水平的提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务的需求日趋增加。镇静/麻醉本身可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操作又需在气道内进行，如何在与内镜操作者共用气道的情况下，既保证患者安全舒适又能满足操作要求，对麻醉医师是一种重大挑战。目前，在镇静或麻醉下实施（支）气管镜操作的医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉的方式和药物选择各有不同，国内尚缺乏相关指南或
共识。因此，非常有必要形成本领域的专家共识意见，对镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广。 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 （支）气管镜（包括可弯曲支气管镜和硬质气管镜两大类）检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段，已在临床广泛应用。大部分患者对（支）气管镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。 （支）气管镜的镇静/麻醉是指通过镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，以减轻或消除患者接受（支）气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的接受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为（支）气管镜医师创造更良好的诊疗条件。 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一）（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 开展（支）气管镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规（支）气管镜诊疗室的基本配置要求外，还应具备以下条件： 1.每个诊疗单元面积宜不小于15m2。 2.每个诊疗单元应符合手术麻醉的基本配置要求，即必须配备
支气管镜应用指南
支气管镜诊疗常规 目 录 诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） (2) 肺泡蛋白沉积症全肺灌洗诊疗常规 (6) 经支气管镜肺减容术操作规范 (9) 气管支气管腔内肿瘤经支气管镜介入治疗常规 (11) 支气管肺泡灌洗细胞学检测技术规范 (13) 支气管肺泡灌洗诊疗常规 (15) 支气管镜活检诊疗常规 (17) 支气管内镜超声引导下穿刺活检术操作规范 (21) 支气管内支架治疗诊疗常规 (23)
诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)
《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 年版）》 中华医学会呼吸病学分会 可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜）检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 年版）》（以下简称指南）在中华医学会呼吸病学分会2000 年公布的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级（表1），目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40 岁以上的患者，持续 1 周以上的咯血或痰 中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X 线胸片和（或）CT 检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等
异常改变者。7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。 10 ．机械通气时的气道管理。 11 ．疑有气管、支气管瘘的确诊。 （二）禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。 二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项 （一）患者的告知及知情同意
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南 纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。 一、常规纤支镜检查 1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。 纤支镜引导下选择性支气管造影。 (2)治疗方面：①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 2.禁忌证：纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。(1)活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻，(10)尿毒症，活检时可能发生严重的出血。(11)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。 3.检查步骤：(1)纤支镜消毒：用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。(2)术前检查：①详细询问患者病史，
电子支气管镜检查的配合与护理
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/a04449548.html, 电子支气管镜检查的配合与护理 作者：冯锦 来源：《健康护理》2019年第04期 摘要：探究在电子支气管镜检查中给予相应的配合与护理，并分析总结有效配合及护理方法。护理人员取得患者的积极配合，予以耐心细致的心理护理，并实施全面细致的护理干预，是保证检查成功的前提;检查中护理人员与医生的密切配合以及检查后对患者的密切观察和处理才能进一步保证检查结果准确，减少并发症的发生，确保治疗成功。 关键词：支气管镜;检查;护理 支气管镜检查是经口或鼻在患者下呼吸道插入细长的支气管镜，即经过声门进入支气管、气管以及更远端，对气管和支气管的病变进行直接观察，并以此为依据进行相应的检查和治疗[1]。目前呼吸道系统疾病的诊断及治疗中已经得到了广泛应用。支气管镜具有安全性高、创 伤小、操作简单等特点，不仅可以弯曲且较细，在进入人体后可视范围较广，且能够在直视下实施刷检或活检操作。但是由于该检查会对患者产生较大的不适感，所以必须加强检查护理配合，细致耐心的做好心理护理工作，这样才能提高检查成功率，还能减少并发症发生情况[2]。为了分析电子支气管镜检查的临床效果与护理措施，本次研究收集了2018年8月至2018年11月在本院接受电子支气管镜的临床资料进行分析，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：我院2018年8月至2018年11月共开展经鼻电子支气管镜检查91例，其 中男60例，女31例，平均年龄57岁。 1.2操作方法：严格按照《软式内镜清洗消毒规范》[3]对仪器进行消毒，备选研究设备使用日本产OLYNPUSBF-1TQ170型电子支气管镜。使用戊二醛对内镜消毒30min，之后对消毒液使用灭菌注射用水进行彻底冲洗。依据患者病情选择合适的插管方法，如经鼻腔或经口腔，当支气管镜到达病变部位后按需要采集病理组织标本或实施钳取异物、刷检、吸引冲洗、穿刺活检、抽吸痰液等操作。 1.3操作结果：一次性插管成功率97%（88/91），3例患者在插管时发生明显憋气和呛咳，中断操作3、5min后再次插管，顺利完成检查。 2.护理 2.1器械准备（1）支气管镜消毒备用，检查室空气消毒1小时。（2）影像系统，光源。（3）给氧，吸引器。（4）活检钳、细胞刷、痰培养瓶、载玻片。（5）心电、血氧监护设备。（6）雾化器、麻醉药、镇静药。（7）气管插管，心肺复苏相关抢救药品和器械。检查前仔细检查器械各部件，吸引管保持通畅，光源视野清晰，急救药品、物品完好率100%。
超声支气管镜系统
超声支气管镜系统 设备主要原理、技术参数及配置要求： 重要技术参数： 1、适用于呼吸道、肺及周边脏器超声的检查和治疗 2、含超声、内镜系统，须国际著名品牌。 3、内镜系统、超声支气管镜系统都是同品牌，(后续能兼容同品 牌超声小探头系统可加分) 4、厂家质保，河南拥有售后服务点。 一般技术参数： 1摄像系统部分 1.1图像处理装置 1.1.1 高清信号输出，分辨率1080； 1.1.2 自动白平衡调节功能； 1.1.3 构造强调、轮廓强调功能 1.1.4 测光模式 1.1.5 具备IEE特殊光功能； 1.1.6 色彩调节； 1.1.7 电子放大功能2倍； 1.1.9 双动态画面模式
1.1.8 图片存储功能 1.1.8 外接存储设备 1.1.8 DICOM数据接口 1.2内窥镜冷光源 1.2.1 300W氙灯 1.2.2 具备应急灯 1.3显示器 1.3.1尺寸≥24英寸 1.3.2分辨率:1920×1080(全HD) 1.4进口台车 2超声内镜部分 2.1.超声主机 2.1.1电子扫描模式，支持环扫和扇扫 2.1.2扫描显示：环形：全圆、上半圆、下半圆、滚动显示 2.1.3高清输出：DVI（数字）、 HD-SDI*2 2.1.4图像方向：正像/倒转 2.1.5显示模式：B模式，彩色多普勒，能量模式、组织谐波 THI模式 2.1.6可用频率：5 MHz-12 MHz 2.1.7画中画：内镜/超声图像切换 2.1.8 显示深度：15-120mm 2.1.8测量面积/周长
2.1.9具备弹性成像功能 2.1.10具备脉冲多普勒功能 2.1.11复合谐波CH模式、造影谐波CHI模式 2.1.12预设焦点：2个 2.2 超声支气管镜参数
诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)
《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》 中华医学会呼吸病学分会 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜;以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上 进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上,综合国内外的相关文献,按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1),目的是进一步规范支气管镜检查的操作,提高疾病的检出率,减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广,技术要求相对复杂,故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道 良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯 血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及 性质。 4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生 物等所致。 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。 9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10.机械通气时的气道管理。 11.疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今,已积累了丰富的经验,其禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常。 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4.严重心、肺功能障碍。 5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、
儿童支气管镜操作规范
儿童支气管镜操作规范 1.目的 1.1制定儿童支气管镜操作规范，使支气管镜操作更规范，更好地发挥其指导作用。 2.标准 2.1支气管镜术的适应证、禁忌证 2.1.1适应证 2.1.1.1喉鸣。 2.1.1.2反复或持续性喘息。 2.1.1.3局限性喘鸣。 2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。 2.1.1.5反复呼吸道感染。 2.1.1.6可疑异物吸入。 2.1.1.7咯血。 2.1.1.8撤离呼吸机困难。 2.1.1.9胸部影像学异常 2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和（或）畸形 2.1.1.9.2肺不张 2.1.1.9.3肺部团块状病变 2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病 2.1.1.9.5气道、纵隔占位 2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗 2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。 2.1.2相对禁忌证 2.1.2.1严重心肺功能减退者 2.1.2.2严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者 2.1.2.3高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥 2.1.2.4活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等 2.1.2.5严重营养不良，不能耐受手术者。 2.2支气管镜术的术前准备 2.2.1术前病情评估由于镇静和麻醉药物等在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等并发症。因此，术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。 2.2.2签署知情同意书 2.2.3常规检查：血常规、凝血功能、输血前检查、胸部Ｘ线或胸部ＣＴ、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。。