甲亢
甲 亢
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全院 内分泌科 普外科
姓名 古东海 副主任医师 副教授 杨伟雄 主任医师 教授 梁健 副主任医师 副教授 欧文新 主任医师 教授
医院
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茂名市人民医 糖尿病、甲状腺、肾上腺、脑垂 3 票 院 体、老年病、骨质疏松症、内分 内分泌科 泌代... 茂名市人民医 普外科、 肿瘤外科， 腹部肿瘤的 2 票 院 外科治疗 普外科 茂名市人民医 胃肠道肿瘤、 乳腺外科的理论临 1 票 院 床实践方面有较深造诣， 手术技 普外科 巧娴... 茂名市人民医 糖尿病、 甲亢、 垂体瘤、 肥胖症、 1 票 院 骨质疏松症的诊治 内分泌科
用放射性元素碘 131 治疗甲亢，只适用于年纪大的人，年轻人不宜使用，尤其是未婚青年。因为用碘 131 治疗 甲亢一会在几年后出现甲低病，甲低是无法治疗的，只能长期依赖药物。年轻甲亢患者应当使用口服药物治疗， 一般要坚持用药 1-2 年，治愈率较高。建议去大医院治疗。我几年前得过甲亢，在茂名市人民医院治疗两年， 现在已经快十年了，没有复发。可以去找欧阳文新主任。听说金塘、分界都是采用碘 131 治疗，其优点是价格 便宜，但是计算碘 131 治疗的用量必须精确。
? 医院名称:茂名市人民医院 ? 医院电话:0668－2922688(总机) ? 医院地址:总部:为民路 101 号;专家门诊部:新福路三街;府前门诊部;油城六路市政府对面;六百
户门诊部:河西六百户 ? 特色专科: ? 医院简介:茂名市位于广东省西南部，西邻湛江，南濒南海，是美丽的海滨城市。茂名市人民医 院就座落在茂名市区中心，美丽的小东江畔。医院始建于 1960 年，前身是广州银行医院，1960 年 8 月为支援茂名油城建设迁至茂名，改名为茂名市人民医院。
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医生姓名:欧文新 所属科室:内分泌内科 工作医院:茂名市人民医院 职称:副教授 副主任医师
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? 擅长:糖尿病、甲亢、垂体瘤、肥胖症、骨质疏松症的诊治
核医学科【茂名市人民医院】
家康治疗专科是从事甲状腺疾病研究和临床治疗的专科，自 98 年 1 月起，经广东省卫生厅批准，我院开 展甲亢碘—131 治疗工作，至今已治愈 5000 余例患者，一次服药治愈率达 80%以上，疗效达到省内领先水平， 深受广大甲亢患者的欢迎。
核医学科【茂名市人民医院】知名的医生
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官荣光 李繁 科室简介
回目录 科室名称：核医学科 所属医院：茂名市人民医院 医生数量：2 人
科室概况
回目录 家康治疗专科是从事甲状腺疾病研究和临床治疗的专科，自 98 年 1 月起，经广东省卫生厅批准，我院开 展甲亢碘—131 治疗工作，至今已治愈 5000 余例患者，一次服药治愈率达 80%以上，疗效达到省内领先水平， 深受广大甲亢患者的欢迎。 甲亢是一种常见的内分泌疾病，目前主要的治疗方法有三种。西药治疗(他巴唑等)疗程长、复发率高，而 且不能消除肿大的甲状腺组织;手术治疗治愈率较高，但术中风险较大，术后并发症较多，且颈前手术疤痕影响 患者容貌;碘—131 治疗弥补了上述治疗方法的不足，具有服用简单、治愈率高、无痛苦且费用低的优点，并能 有效消除肿大的甲状腺，故誉称为“不开刀的手术治疗” 真正是久治不愈病者的福音。 ， 近 50 年的临床应用明碘—131 治疗甲亢是目前世界上公认的有效措施，西方一些国家尤其是美国已将其 列入首选方法，据有关报道：美国前总统布什在执政期间曾身患甲亢，结果服用碘—131 而得到治愈。 本科本着病人至上的原则，热枕欢迎广大患者前来咨询和诊治。除星期日外，周一至周六我院内科楼一楼 甲亢专科常设专家就诊预诊。
科室医生
回目录 李繁：副主任医师，擅长甲亢 131 碘治疗，甲状腺癌术后转移的 131 碘治疗，骨转移瘤的核素治疗，类风 湿性关节炎和突眼的“云克”治疗，真性红细胞增多症。 官荣光：副主任医师，擅长核医学科相关疾病。
联系方式
回目录 医院网址：https://www.wendangku.net/doc/a0491305.html, 电话：0668—2922513 电子邮件：rmyy@https://www.wendangku.net/doc/a0491305.html, 地址：广东省茂名市为民路 101 号
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邮编：525000 乘车路线：可乘 3 路、9 路公交车到达。 新福门诊：新福路三街路线：可乘 1 路、5 路、10 路、12 路公交车到达。 官渡门诊：官渡二路：可乘 7 路、11 路公交车到达。 府前门诊：油城六路市政府对面路线：可乘 1 路、13 路、16 路公交车到达。 铜鼓岭门诊：茂水路 268 号：可乘 2 路、6 路、9 路、10 路公交车到达。
茂名市人民医院内分泌科门诊时间表
普通门诊 专家门诊 特需门诊 专科门诊 会诊中心 夜间门诊 点击医生姓名，查看详细介绍、门诊详情、出停诊公告、患者就医经验... 医生姓名 擅长 糖尿病、甲状腺、肾上腺、脑垂体、老年病、骨质疏松症、内分泌代... 上 下 夜 糖尿病、甲亢、垂体瘤、肥胖症、骨质疏松症的诊治 上 下 夜 1票 3票 一 二 三 四 五 六 日 得票
古东海
副主任医师 副教授
欧文新
主任医师 教授
古东海 男 内分泌内科副主任医师 副教授 现任内分泌糖尿病专科主任 年毕业于广东医 学院临床医疗系 从事内科临床医疗工作 年 在糖尿病的诊断和治疗上积累了丰富的临床经验 先后到北京 广州等地知名大医院进修学习 主要擅长： 糖尿病 甲状腺 肾上腺 脑垂体 老年 病 骨质疏松症 内分泌代谢疾病 内科疾病有十多篇论文在国内医学刊物上发表
茂名市人民医院 简介： 茂名市人民医院是茂名地区目前唯一的一家三级甲等医院。医院建于 1960 年 8 月，当
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时为了支援茂名油城建设， 广州银行医院搬迁到茂名， 并改名为茂名市人民医院。 1995 年 11 月 份，医院被评为三级甲等医院， 1996 年 9 月份被评为爱婴医院， 1997 年 5 月份顺利通过广 东省高等医学院校教学医院的评审，成为茂名地区首家教学医院评审达标医院。 医院目前占地面积 10 万平方米，建筑面积 10 万多平方米，拥有高达 13 层 16000 平方米的 外科综合大楼、 急救中心楼、 制剂大楼等。 现有在编工作人员 960 名， 其中高级职称人员 110 人， 中级职称人员 232 人，医务人员占总人数 80% ，行政后勤人员占 20% 。开设病床 800 多张， 开设临床一、二级专科 31 个、医技科室 10 个、门诊部 4 个、设行政职能科室 13 个 我院设备先进齐全，拥有先进的医疗仪器设备 2000 多台件，价值 9000 多万元，其中万元以上 设备 300 多台件，如美国产核磁共振（ MRI ） 、美国产心血管机（ DSA ） 、美国产 C 臂 X 光 机、 德国产心脏体外循环机、 美国 GE 多层面螺旋 CT 、 彩色经颅多普勒、 法国产索法 ECT 、 800 毫安及 500 毫安多功能 X 光机、全自动生化分析仪、彩色 B 超、钴 60 远距离治疗机、模拟 机、瑞典产医用电子直线加速器等。 近年来，医院领导班子在市委、市政府以及各级领导的正确领导下，在党委书记、院长李军同志 的带领下，一切以病人为中心，深化改革，转变服务模式，狠抓内涵建设，坚持科技兴院，以加 强专科建设为突出口，全面加强医院质量管理，致力培养高素质人才，均取得显著成效。在人才 培养方面，一方面积极培养本院的技术人才，选送一批业务骨干到国内著名大医院进修深造，带 着问题外出研究，攻克技术难关。与著名医院联合创办专科，如心胸外科在北京专家组的指导下 开展高难度心脏手术，效果更为显著，先后为来自海南、广西、湛江、阳江、云浮和本地区的心 脏病患者施行了先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心血管畸形等手术一大批，为大批患者 解除了痛苦，深受患者及社会的好评。
地址：茂名市为民路 101 号 医院总机：0668-2922688,2927520
特色科室：皮肤科、耳鼻喉科、老年病科、肿瘤科、呼吸内科等
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甲亢复发原因调查杨毅勇
甲亢复发原因调查杨毅勇 发表时间：2011-11-30T11:45:38.717Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：桑志平[导读] 此外，甲亢患者要牢记定期复诊，及时发现，及时治疗以降低甲亢复发率。 桑志平 (山西省地方病防治研究所山西临汾041000)【摘要】目的：分析影响甲状腺功能亢进症复发的危险因素。方法：对156例甲亢复发患者进行问卷调查，对危险因素的百分比进行顺位比较。结果：提示患者的抵抗力差、有甲亢家族史、患者治疗的疗程不足、情绪激动、女性患者、饮酒、劳累等是甲亢复发的主要危险因素。 【关键词】甲状腺功能亢进症；复发；危险因素 【中图分类号】R43.32【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0171-02 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是临床上常见的内分泌疾病，其发病率较高，甲亢症状主要为食欲亢进、大便增加、体重减轻、怕热多汗、容易激动、失眠多梦、月经量少，脖子明显增粗、部分人还伴有突眼。甲亢又极易复发，引起甲亢复发的原因、诱因很多。所以，如何防治甲亢的复发问题一直困扰着医生和病人。本文就多因素对甲亢复发的影响进行了对比分析，报告如下。 1对象和方法 1.1 对象：对2001年1月到2011年5月间在我所门诊治疗的甲亢复发病人156例，均按正规抗甲状腺药物治疗1～2年以上，达到治愈标准，停药后甲亢又复发的患者。其中男58例、女98例，年龄在15～78岁，平均年龄41岁。复发时均有食欲亢进、大便增加、怕热多汗、情绪激动、失眠多梦、等症状。实验室检查，Ｔ３、Ｔ４水平均明显高于正常值，ＴＳＨ降低。符合甲亢诊断标准。１５６例患者中，无甲状腺肿大者３３例、１度肿大４５例、２度肿大５２例、３度肿大２６例。治疗期间服用丙硫氧嘧啶着４８例，服用甲巯咪唑１0８例。１.2 方法：根据病史、临床表现、复发时状况对病人进行问卷调查，内容包括年龄、性别、甲肿程度、用药种类、甲亢疗程、家族史、个人因素（情绪激动、劳累、吸烟、饮酒、）抵抗力（一般身体状况）等9方面进行调查。 2 结果（见附表） . 3结论 研究发现甲亢复发是多因素共同作用的结果。从以上统计结果看患者的抵抗力差、有甲亢家族史、患者治疗的疗程不足、情绪激动、女性患者、饮酒、劳累等是甲亢复发的主要危险因素。一般来讲，服用抗甲亢药物治疗时间越长，复发率越低，有甲亢家族史、女性患者、情绪易激动者容易反复。从结果看甲状腺肿大程度和甲亢复发关系不大，从结果看甲状腺肿大程度和甲亢复发关系不大。另外饮酒、工作紧张劳累、吸烟等也是甲亢复发的诱因。 故我们建议，对甲亢病人进行正规治疗两年以上，甲亢治愈后需要停药时，甲状腺功能T3、T4应在正常范围，促甲状腺刺激抗体阳性（TSAb）正常。为预防甲亢复发，医生应当建议病人尽力避免以上能引起甲亢复发的原因。在用药物甲亢治疗时要足量、按疗程服用，每月查甲状腺功能1次，半年后每2～3个月查1次。根据甲亢症状和甲状腺功能调节药量。在治愈停药后，建议每3～6个月，再服1个月的抗甲状腺药物维持量，同时服用甲状腺素片，对甲亢复发者更应如此。轻型甲亢复发患者可以继续用抗甲状腺药物治疗，但疗程需延长数年。甲状腺肿大在3度以上的反复复发病人，最好用放射性碘治疗。 在日常生活中，应当使甲亢患者保持心情舒畅，注意休息，加强营养多补充肉、蛋、豆类食物以及新鲜蔬菜、水果，禁食海带、紫菜等含碘量高的食品。甲亢患者最好避免服用含碘药物。此外，甲亢患者要牢记定期复诊，及时发现，及时治疗以降低甲亢复发率。参考文献 ［1］谬衍，药物治疗、患者年龄与Graves病转归医师进修杂志，1994.17（6）10—12
甲亢病人的健康教育
甲亢病人的健康教育 甲亢病人的饮食原则 1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。 2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。 3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C 4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等 5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。 甲亢病人饮食指导 1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。 主要食物的营养成分 1、谷物类：碳水化合物和B族维生素 2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素 3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分 4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸 5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪 6、蔬菜、水果：维生素丰富。 注意事项 一、起居有常，劳逸结合。病人虽多食多饮，但消化吸收的运化差，身体较
甲亢的中医治疗原理与方法 (2)
甲亢中医治疗 让病人抒发情绪，心里的话不要闷着，都抒泻出来。 中和疗法：环境、饮食、情绪、 甲亢病人的拍打 有一位家长患过很严重的甲亢，我想甲亢是归三焦管，而甲状腺属于上焦应该归心脏管，所以她的心包经和心经应该能拍出不少的痧，一试，果然。但最有意思的是这位家长的心力很强，她全身都试了试，结果在手臂外侧靠内的部分也打出了许多的黑痧（有照片为证）我一查，是手少阳三焦经经过的地方，我不禁感叹，中医太神了！ 那你如果说这个甲亢性功能亢进，或者是怎么样子哈，因为什么样子的体重，一个礼拜、二个礼拜上下差二十几磅来回地变得胖；变得瘦；变胖变得很快，实际上这都是一种……当然了作为……啊，这是内分泌的问题啊什么，实际上都不是，嚎，实际上是一种病态。那，在经方的……经方家来说，如果你是阳明经热，啊，而没有阳明经的腑热。阳明经呢，在经方来说的话就分两个处方，一个是腑热，腑热就是大便便秘了，我们可用小神机、大神机、调味神机啊，或者是大黄甘草汤。那还有一种是经热，经热的话变得胃口非常的大。好会吃东西啊，哇，吃很多，那个，那个吃饭好吃……一餐吃好几碗。面要吃很多，米面要吃很多，病人会过胖。有这种情形，那经热的时候，我们一般用白虎汤就解决掉，就可以把胃缩小，胃的那个容积会缩小，病人就吃不下东西了。那如果说这个遇到阳明经热的病人，你常常还有些症状是一饿马上就要吃，不吃的话就会很难过，会慌啊，心慌。西医来说血糖太低，嚎，让你要吃一颗糖。但是没有用啊，你吃一颗糖下次还是血糖低啊。我们这个时候就要用白虎汤，把胃缩小。胃体积、
容积缩小了以后，他吃得饭量就不会很多，同时不会那么快，那么容易饿，啊，这个时候，人就慢慢，慢慢瘦下来。 甲亢的中医治疗方法 中医采用食疗、方药两种方法治疗甲亢，具体介绍如下： 1、中医食疗 (1)决明子茶：决明子30克，绿茶50克。决明子与绿茶混匀，每取10克，沸水冲泡，或水煎取汁温服。代茶饮。清肝泻火降压。适用于甲亢高血压者。 (2)灵芝百合饮：灵芝10克，百合10克，冰糖15克。灵芝和百合入砂锅，水煎30分钟，溶入冰糖即可。每日一剂，温服。滋阴溢气，养心安神。适用于甲亢失眠、心悸患者。 甲亢的中医治疗方法(3)生地枣仁饮：生地15克，枣仁30克，柏子仁10克，冰糖15克。生地和枣仁、柏子仁共入砂锅，水煎30分钟，溶入冰糖即可。每日1剂，温服。滋阴清热，养心安神。适用于甲亢心悸、烦躁、失眠患者。 (4)山药糯米粥：鲜山药30克，糯米100克。山药洗净，去皮，切片，与糯米共煮粥。每日1剂。健脾益气。适用于甲亢大便次数多或溏泻者。 甲亢的中医治疗方法(5)山药鹅汤：主料：山药30克，沙参15克，玉竹15克，鹅肉250克。调料：葱段3克，姜片3克，精盐3克，味精1克。鹅肉洗净，入砂锅，煮沸弃汁。诸药放入纱布袋逢好。砂锅置火上，入鹅肉、药布袋、葱、姜、精盐，文火炖至肉熟，入味精煮沸即可。配餐汤，滋阴益气，止消渴。鹅肉益气补虚，和胃止渴，治消渴，配合善治消渴之山药、沙参、玉竹，适用于甲亢合并糖尿病患者。 2、常用方药 (1)消遥散合六君子汤加减：柴胡10克，当归15克，白术15克，茯苓15克，甘草6克，制半夏10克，陈皮6克，香附10克，山药15克，白芥子6克，丹参30克，黄芩10克，党参15克。水煎服，日1剂。疏肝健脾，豁痰消瘿。用于肝郁脾虚，症见精神抑郁，吞咽不利，神疲乏力，大便溏稀，月经不调，舌质淡苔薄白，脉弦细者。 甲亢的中医治疗方法(2)白虎汤合知柏地黄汤加减：生石膏30克(先煎)，知母15克，甘草6克，生地30克，山药30克，太子参30克，萸肉10克，麦冬15克，生牡蛎30克，五味子6克，玄参10克，香附10克，丹皮6克。水煎服，日1剂。滋阴泻火，软坚散结。用于阴虚头旺，症见面红，心悸，汗出，急躁多怒，纳亢消瘦，舌红苔黄，脉弦数者。 (3)黄芪生脉饮合杞菊地黄汤加减：黄芪30克，党参15克，麦冬15克，五味子10克，枸杞子15克，生地30克，山药15克，萸肉10克，白芍15克，香附10克，制首乌15克，
原发性甲状腺功能亢进的临床分析
原发性甲状腺功能亢进的临床分析 发表时间：2010-08-09T15:29:14.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：程志才 [导读] 探讨原发性甲状腺功能亢进的外科治疗体会 程志才 (黑龙江省萝北县中医院黑龙江萝北 154200) 【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0142-02 【摘要】目的探讨原发性甲状腺功能亢进的外科治疗体会。方法对19例原发性甲亢的围手术期及随访资料进行回顾性分析。结果 19例原发性甲亢全部施行甲状腺大部切除术，其中17例行颈丛麻醉，2例行气管插管静脉复合麻醉。1例因气管软化于术中行气管切开术，无死亡病例，无甲状腺危象，无喉返神经及喉上神经损伤病例，14例获得随访2～8年，所有随访病例获得治愈，无甲亢复发及甲状腺功能减退发生。无永久性甲状旁腺功能减退病例。结论甲状腺大部切除术治疗原发性甲状腺功能亢进安全、有效，充分的术前准备是手术安全的保证，术中减少对气管的刺激有利于术后的恢复，使用Y型硅胶管引流比使用橡皮片引流更方便，暂时性的甲状旁腺功能减退比较常见，经对症治疗有效。 【关键词】原发性甲状腺功能亢进甲状腺大部切除术围手术期 原发性甲状腺功能亢进的病因迄今尚未完全阐明，由于患者血液中存在多种甲状腺抗体，可能与自体免疫异常相关，因此认为，原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。临床主要表现为甲状腺弥漫性肿大，突眼，心脏损害以及高代谢综合征。我院于2006～2009年共手术治疗19例原发性甲亢，疗效满意，现报告如下。 一临床资料 我院于2006～2009年共手术治疗原发性甲状腺功能亢进19例，男性9例，女性10例。其中中度甲亢12例，重度甲亢7例，年龄21～57岁。平均34.4岁。入选的病例符合如下条件：①年龄大于20岁。②首诊符合中度以上甲亢的诊断，即有甲亢的临床表现，基础代谢率(BMR)>+30%，血T3和T4显著增高，重度甲亢院外先使用抗甲状腺药物治疗，以减轻症状，保证手术的安全性。③彩超提示双侧甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，除外继发性甲亢和高功能腺瘤。 二临床治疗 1)术前检查：对于具有手术指征的结节性甲状腺肿或甲状腺功能亢进的患者，术前以下常规检查是非常必要的。 2)测定甲状腺功能：有增高的患者需要定期复查。 喉镜检查，确定声带功能，特别是再次手术的患者。必须注意的是，一侧喉返神经受压或以前手术损伤，可以在呼吸或发音时没有明显的临床症状。 检查心脏有无扩大、杂音及心律失常等，必要时行心电图及胸片检查。 检查神经肌肉的应激性是否增高，作耳前叩击试验、上臂压迫试验。测定血钙和血磷的含量。 有胸骨后甲状腺肿时，应作颈部X线摄片，并让患者同时吞下显影剂，以确定气管和食管的受压程度，并可确定甲状腺肿在胸骨后的范围。最好行颈胸段的CT检查。如有严重气管压迫症状存在时，应在 X线透视下检查气管壁有否软化。若气管壁有软化，则在呼气时软化的气管段即扩大，在吸气时软化的气管段即变窄。这样可以预告患者术后有无窒息的可能，及时于术中行气管悬吊术或预防性气管切开术。 3)术前准备：结节性甲状腺肿的患者术前不需特殊准备，也不需给予碘剂。对甲亢病例术前必须有特殊准备。术前采用抗甲状腺药物治疗(如前述)，一般用药3～6个月，用药期间监测甲状腺功能及患者的症状和体征，待甲状腺功能正常后，多数患者会出现甲状腺较用药前肿大，这时可以补充小剂量的甲状腺素来改善因为长期用药引起的甲状腺功能相对较低的全身各组织器官的功能；如果开始时患者心律较快，可以同时加用β-肾上腺素能受体拮抗剂如心得安等治疗。这样在适当的手术时机再进行手术前进一步准备。我院甲状腺科适当的手术时机通常指：患者的自觉症状消失；甲状腺功能正常或接近正常；心律小于90次/分；消化系统功能正常。对于个别甲状腺非常肿大而难以常规控制甲状腺功能达到正常者，或是有些对抗甲状腺药物过敏者，近年我科采用选择性甲状腺上动脉栓塞作为术前准备，在多数患者取得了较好的效果。 对于具备手术指征的患者达到以上的手术时机后，开始术前准备，采用口服碘剂(复方Lugol’s碘溶液)治疗。由于碘剂逐渐地抑制了甲状腺激素的释放，术后循环系统就不会发生突然变化，避免了术后发生严重的甲状腺危象，同时可以减少甲状腺的充血刺 故质醪僮骷虻ィ 跎偈踔谐鲅 Ｗ?923年 Plummer倡用碘剂作术前准备后，甲状腺功能亢进症的手术死亡率由10%左右降至1%以下。 复方碘溶液每滴含无机碘6.5mg，已远较人体每日所需的碘量(0.1～0.2mg)为高。通常剂量是每日三次，每次5～10滴；对不能耐受碘剂的患者，最好由每日三次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。一般经2～3周后，基础代谢率下降至+20%以下，体重增加，脉率降至每分钟100次以下，脉压亦恢复正常，其他症状也多显著减轻；而甲状腺体缩小、变硬，血管震颤减小。基础代谢率接近正常，即实施手术。如果错过这个时间，即使继续服用碘剂，多数病人基础代谢率又复上升，症状亦复出现，甚至加重。以上的术前准备方法是我国多年来所采用的，但这是一种单纯应用碘剂的准备方法，没有应用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能恢复正常的时间太短，术后容易出现甲状腺功能的反跳，因而导致甲状腺危象。因此我院对于甲亢患者采用前述的抗甲状腺药物治疗后，达到合适的手术时机，开始应用碘剂治疗，方法是每次10滴，每日3次，用药时间10天左右，同时停用抗甲状腺药物。这样达到非常好的手术效果，术中出血明显减少，几乎无并发症。经过我们多年的实践，我们认为甲状腺功能亢进的患者术前准备应非常充分，一定强调手术前甲状腺功能的正常或基本接近正常，否则手术的风险是非常大的。继发性甲亢和高功能腺瘤的患者，如果甲状腺功能亢进较严重，也基本需要抗甲状腺药物治疗，然后按照以上的术前准备。 4)手术原则：一般是行一期的双侧甲状腺次全切除术。手术原则和主要步骤如下： 目前大多数医院采用局部麻醉，这样术中可以随时了解声带功能，预防喉返神经的损伤。但即使术前准备很充分的患者，手术时仍会有血压甚至心率等的波动，同时患者会感到恐惧感。随着近年来麻醉技术的提高，同时对喉返神经解剖的认识，我们从2000年开始对该类患者采用气管内麻，经过几年的观察，手术安全手术并发症未见增加。 切口多数选择胸骨上缘的皮纹处，并非强调过低的切口，如果无明显的皮纹，可以选择与皮纹平行的切口，切口的长度视乎手术者的熟练程度，需要知道的是甲状腺的手术并发症是非常容易出现而且是立竿见影的。因此手术时应充分暴露，减少出血，重视解剖。不要过
甲亢的临床表现及发病原因,发病机制
甲状腺功能亢进症临床表现 甲亢是全身性疾病，全身各个系统均可有异常。以毒性弥漫性甲状腺肿为例，特征性的临床表现,概括起来有三方面:①代谢增加及交感神经高度兴奋的表现。病人常有多食、易饿、消瘦、无力、怕热、多汗、皮肤潮湿，也可有发热、腹泻、容易激动、好动、失眠、心跳增快，严重时心律不规则,心脏增大,甚至心功能衰竭。②甲状腺为程度不等的弥漫性对称肿大。肿大程度与病情不一定平行，由于腺体中血管扩张和血流加快,在肿大的甲状腺上可听到杂音,或可以摸到如猫喘一样的颤动。③眼部改变。由于交感神经过度兴奋，可表现眼裂变大、眼睑后缩、眨眼减少，呈现凝视状态或惊吓表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯，眼球活动受限制,产生视物成双的复视现象或眼结膜、角膜水肿,也可破溃。病人常有眼球突出。眼部病变严重的可有视神经乳头和(或)视网膜水肿、出血，视神经受到损害可引起视力减退，甚至失明。 发病原因 自身免疫因素 甲亢的病因首先是与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中自身免疫因素是首要的甲亢的病因。但是遗传因素也是会引起甲亢现象的出现，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行甲亢的预防。 环境因素 环境因素中也包括着各种甲亢的病因，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的病因主要与自身免疫，遗传因素有关，但甲亢的病因却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就可避免甲亢的出现。 其他因素 心态不乐观，生活及工作压力过大，导致内分泌失调，饮食不均衡、暴饮暴食的不良生活习惯也是甲亢发病的重要原因不良的情绪会影响食欲，睡眠，严重影响免疫功能和身体健康，这些甲亢发病的潜在危机也需特别注意。
甲亢病人的诊断标准
甲亢病人的诊断标准 甲亢我国较为常见的疾病，发病时给患者带来很大的痛苦，患者承受着身体和心理的痛苦，需要及时的诊断和治疗，下面我们就请专家翟章锁介绍一下吧。甲状腺机能亢进症，其发病过程大多是特定遗传素质的个体，在环境因素(细菌、病毒、碘等)、应激(如精神创伤)作用下，激发细胞免疫及体液免疫功能紊乱、导致甲亢。 甲亢患者的诊断方法有哪些 一、甲亢的诊断方法都有：自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。 二、单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常，这是甲亢的诊断方法。 三、其他。这也是甲亢的诊断方法。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。 甲亢病人的诊断标准?甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为1：4，各种年龄均可发病，但以中青年发病者最多。甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速。情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。甲亢的种类很多，手部按摩对毒性弥漫性甲状腺肿的疗效较好。 甲亢病人的诊断标准 1、血总甲状腺素测定。
2、血总T 3、总T4。 3、反T3的测定。 4、游离T4和游离T3。 5、甲状腺摄131I率。 6、T3抑制试验。 7、促甲状腺激素释放激素兴奋试验。 8、TSAb或TSI。 9、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体。
甲亢的治疗及饮食调理
甲亢病人注意事项 忌的食物：海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘盐等。再就是别吃辛辣的，以及油炸的，这些属燥热类的食品。还要戒烟酒，调节情绪，焦虑生气上火对这病尤其不利。 饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，同时应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。 甲亢病人一天食谱; 治疗饮食参考食谱 第1次粳米50g 馒头140g 鸡蛋50g 豆干50g 豆油10g 盐2g 第2次牛奶250g 白糖20g 第3次粳米150g 猪瘦肉50g 带鱼100g 茭白85g 青椒80g 豆油10g 盐3g 第4次藕粉30g 白糖20g 蛋糕50 第5次粳米150g 瘦牛肉80g 鸭肉50g 豆腐100g 生菜180g 豆油10g 盐3g 第6次香蕉180g 多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。 ： 1．起居有常，劳逸结合 甲亢虽有多食多饮，但吸收功能差，身体较为虚弱，应避免经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、登山等剧烈活动；病重者宜静养或多卧床休息；养成良好的生活习惯，饮食保持均衡全面，生活规律。饭后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼。 适度管理压力。患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。多和朋友交流，舒肝平气。 2. 增加营养，补充足够的蛋白质、糖和维生素，以保证代谢的需要，热量每日要达3000千卡以上。
甲亢主要类型
甲亢主要类型 甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves 病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 临床上除典型甲亢之外常见的有： （1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 （2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。 本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少
数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。 （3）儿童型甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 （4）老年型甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 （5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。 （6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一
原发性甲亢(自身免疫性甲状腺功能亢进)
原发性甲亢（自身免疫性甲状腺功能亢进） 疾病概述原发性甲抗最常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴有眼球突出. 发性甲亢症状主要有： 1、心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、肌无力。女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。 2、甲亢还会引起部分患者低钾性周身麻痹，其主要表现为下肢酸麻无力，周身肌肉酸痛。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 3、甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 (1)轻型：症状、体征较轻，心率<100次/分钟，T4<258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时>35%，24小时>54%。 (2)中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时>50%，24小时>65%，可有高峰前移。 (3)重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率>120次/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸， T4>323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时>68%，24小时>85%多伴有高峰前移。 突眼性甲状腺肿又称甲状腺毒性突眼症.眼球突出是由于甲状腺功能亢进,新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态.眼球突出一般双侧性.其特点为：睑裂明显增大,眼球直向前看呈凝视状态;眼睑肿胀肥厚,上睑翻转困难;当病人向下,视时,上睑不随眼球下垂,角膜上缘和上部巩膜暴露;瞬目次数减少;辐辏功能减弱等.突出之眼球用手按压后可复原位. 目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视了医治，使原有甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。）临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版） 甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。推荐分级详见表1。 1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。因此，本共识仅针对这3种疾病。 甲亢临床评估的辅助检查包括［4,9-10］：甲状腺激素和血清TSH、TRAb、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）等自身免疫性甲状腺疾病指标，以及甲状腺摄碘率（radioactive iodine uptake，AIU）、甲状腺核素显像、甲状腺超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。 推荐1：TRAb阳性是GD诊断的重要指标。（推荐级别：A） 推荐2：甲亢病人应行颈部超声检查，超声检查提示可疑恶性甲状腺结节及异常淋巴结时，应参照相关指南处理［11］。（推荐级别：A） 2 原发性甲亢的治疗 目前，针对GD的治疗方法主要包括抗甲状腺药物（antithyroid drug，ATD）、131I和手术治疗［5,8,12］，旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因（如控制TRAb和纠正甲状腺自身免疫紊乱）。因此，3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。总体而言，上述3种方法均有效并相
甲亢的治疗及饮食调理
甲亢病人注意事项 忌得負物:海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉来、核桃、加碘盐等。再就就是别吃 辛辣得，以及油炸得，这些属燥热类得食品。还要戒烟酒，调节情绪,焦虑生气上火对这病尤其不 利。 饮食原则就是宜进暗淡含维生素高得蔬菜、水果及营养丰富得瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等, 同时应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。此外，饮食有节、避免無饮眾食、 注意饮食卫生，对甲亢病人来说也就是十分重要得。 甲亢病人 一天使谱：治疗饮食参考食谱 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 第6次 多吃下列食物:绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大 豆、菠菜、芜菁。 1 ?起居有常，劳逸结合 甲亢虽有多食多饮,但吸收功能差，身体较为虚弱,应避免经常熬 夜、饮食无度与进行长跑、游泳、登山等剧烈活动;病重者宜静养或 多卧床休息;养成良好得生活习惯，饮食保持均衡全而，生活规律。饭 后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息得同时 适当活动或进行体育锻炼。 适度管理压力。患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保 持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定,避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。 合理安排作息时间，口天适当活动,避免精神紧张与注意力过度集中, 保证夜间充足睡眠。多与朋友交流，舒肝平气。 2、增加营养,补充足够得蛋白质、糖与维生素，以保证代谢得需 要,热量每日要达3000千卡以上。 甲亢属于超高代谢症侯群，基础代谢率增高，蛋口质分解代谢增强, 须供给高热能.高蛋口、高碳水化物.高维生素饮食'以补偿其消耗， 改善全身粳来50g 馒头140g 鸡蛋50g U I -50g 豆汕lOg 盐2g 牛奶250g 白糖20g 粳米150g 猪瘦肉50g 带龟lOOg 芟白85g 青椒80g 豆油lOg 盐3g 藕粉30g 白糖20g 蛋糕50 粳米150g 瘦牛肉80g 鸭肉50g 豆腐lOOg 生菜180g U 汕lOg 盐3g 香範 i80g
甲亢性肌病
甲亢伴发肌肉病变称为甲亢性肌病。甲亢性肌病有急性发病，有慢性发病，病情上有轻重之不同，有时肌病可以为甲亢的重要表现或首发症状。临床上依据其发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重症性肌无力等五种 急性甲亢性肌病或急性甲亢性脑病，可能因血循环中甲状腺激素特别是游离甲状腺激素升高，使甲亢症状加剧而出现脑部症状，延髓麻痹；或在应激状态下，交感神经系统活动增强，释放大量儿茶酚胺，甲状腺激素可增强儿茶酚胺作用，使组织反应性增高而导致危象。还有人认为，机体对甲状腺激素耐受降低，对甲状腺激素刺激的反应性发生改变，有些患者血清甲状腺激素浓度并不升高，实质上是甲状腺功能衰竭，为“失代偿甲亢”。 慢性甲亢性肌病多由于过多的甲状腺激素作用于肌细胞线粒体，发生肿胀至完全变性，直接影响能量代谢，引起蛋白质的负氯平衡，肌酸、磷酸分解，从尿中排泄过多，以致引起骨骼肌的病理生理变化。本病多数为中年男性，起病缓慢，早期最多累及近端肌群和肩、髋肌群，其次是远端肌群，进行性肌无力，消瘦，甚至萎缩。病变涉及的部位
以手部大小鱼际、肩胛肌、骨盆肌、臀肌较为明显，甚可影响全身肌肉，以致患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非特异性肌病改变，血尿肌酸增高。肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，甲亢控制后，肌病即好转。 甲亢性周期性麻痹，多见于青壮年男性甲亢患者。一般认为：1.与钾代谢异常有密切关系。2.免疫因素。3.精神因素。4.本病男性青年患者占多数，可能与男青年参加剧烈运动和重体力劳动较多有关，瓷石患者处于应激状态。也可能与不注意饮食习惯、暴饮暴食、造成代谢加快、糖原合成加速，钾向细胞内转移增多有关；还可能与雄激素代谢异常有关。 甲亢性眼肌麻痹，与自身免疫因素有关。眼外肌炎，甲状腺球蛋白抗原-抗体复合物作用于眼外肌细胞膜而发生淋巴细胞浸润、水肿致突眼和眼肌麻痹。研究发现患者血清中可分离出一种免疫球蛋白，称突眼抗体和垂体致突眼物质。它们和球后脂肪及结缔组织细胞膜受体结合，使淋巴细胞、浆细胞浸润，黏多糖、透明质酸沉积，球后组织水肿、增生、眼球突出。 甲亢和重症肌无力都是与遗传有关的自身免疫性疾病，一般认为，甲亢伴重症肌无力与免疫紊乱有关。在患者体内，存在抗甲状腺抗体和抗肌纤维抗体等，这些抗体可能促进产生乙酰胆碱受体的抗体，破坏了大量的乙酰胆碱受体导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｐｒ．２００８Ｖ０１．２８Ｎｏ．４指南论坛 《中国甲状腺疾病诊治指南》导读 单忠艳 文章编号：１００５—２１９４（２００８）０４—０２６０—０２中图分类号：Ｒ５文献标志码：Ａ 关键词：诊治指南；甲状腺疾病；促甲状腺激素 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ；ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ 单忠艳，教授、博士研 究生导师。１９８７年毕业 于中国医科大学，获学士 学位，１９９２年获中国医科 大学内分泌博士学位。 ２０００—２００３年于美国斯 坦福大学医学院病理系进 行博士后研究。现任中国 医科大学附属第一医院内 分泌科主任。兼任中华医 学会糖尿病学分会常务委 员，中华医学会内分泌学会委员，辽宁省糖尿病学分会主任委员，《中国实用内科杂志》常务编委等职务。发表论文３０余篇，以第二完成者获国家科技进步二等奖１项。 ２００７年４月首部《中国甲状腺疾病诊治指南》（第１版）（以下简称《指南》）出版了，这是中华医学会内分泌学分会组织１７位内分泌专家、２位核医学专家组成的编委会历时１年半的时间共同完成的。《指南》吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南、权威教科书、循证医学文献的精华，结合我国甲状腺领域的研究进展，力争既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。目的是规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的甲状腺健康。《指南》第一部分包括甲状腺的实验室检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。本文解读《指南》中的有关内容。 ｌ《指南》强调了促甲状腺激素在评价甲状腺功能的各项指标中的重要地位 血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）测定方法已经经历了４个阶段。（１）第一代ＴＳＨ测定主要采用放射免疫测定（ＲＩＡ）技术，灵敏度较差（１—２ｍＩＵ／Ｌ），下限值为０ｍｌＵ／Ｌ，可以诊断原发性甲状腺功能减退症（原发性甲减），但无法区别甲状腺功能亢进（甲亢）和正常人。（２）第二代ＴＳＨ测定以 作者单位：中国医科大学附属第一医院内分泌科．沈阳１１０００１电子信箱：ｓｈａｎｚｈｏｎｇｙａｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ 免疫放射法（ＩＲＭＡ）为代表，敏感性和特异性明显提高，灵敏度达０．１～０．２ｍＩＵ／Ｌ，称为敏感ＴＳＨ（ｓｅｎｓｉｔｉｖｅＴＳＨ，ｓＴＳＨ）测定，其正常值范围为０．３～４．５ｍＩＵ／Ｌ。该方法已经能够诊断甲亢，但仍不能诊断部分亚临床甲亢。（３）第三代ＴＳＨ测定以免疫化学发光法（ＩＣＭＡ）为代表，灵敏度为０．０１～０．０２ｍｌＵ／Ｌ；在这些方法中分别以化学发光物质或荧光物质替代了ＩＲＭＡ法中的放射性同位素作为标记物。优点是灵敏度高、稳定性好、操作简便，并克服了ＩＲ—ＭＡ和ＲＩＡ的放射性污染、放射损伤及货架期较短等缺点。在甲亢的诊断中，第三代ＴＳＨ的测定已基本可以取代促甲状腺素释放激素（ＴＲＨ）兴奋试验和Ｌ抑制试验。（４）第四代ＴＳＨ测定以时间分辨免疫荧光法（ＴＲｌＦＡ）为代表，灵敏度可达０．００１ｍＩＵ／Ｌ。第三、四代ＴＳＨ测定方法称为超敏感ＴＳＨ（ｕｈｒａｓｅｎｓｉｔｉｖｅＴＳＨ，ｕＴＳＨ）测定。目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代ＴＳＨ测定方法。建议选择第三代及以一１－的测定方法。 由于检测方法不同、试剂来源不同以及测定人群不同如当地的碘营养状态不同，《指南》建议各实验室应当制定本室的ＴＳＨ正常值参考范围。美国临床生物化学学会（ＮＡＣＢ）建议，正常值应来源于１２０例经严格筛选的正常人。正常人的标准是：（１）甲状腺自身抗体［甲状腺过氧化酶抗体（ＴＰＯＡｂ）、甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）］阴性。（２）无甲状腺疾病的个人史和家族史。（３）未触及甲状腺肿。（４）未服用除雌激素外的药物。 由于采用超敏感的ＴＳＨ检测方法，使得ＴＳＨ成为判定甲状腺功能的一线指标，ＴＳＨ测定的临床应用范围也明显扩大：（１）ｓＴＳＨ是诊断原发性亚临床甲亢和甲减、临床甲亢和甲减首选指标。如ＴＳＨ降低，进一步检测Ｔ４或Ｔ３是否升高，可诊断亚临床甲亢或临床甲亢。如ＴＳＨ升高，进而测量Ｔ４是否降低，以确定亚临床甲减或临床甲减。特别是在甲状腺疾病流行病学调查中，ＴＳＨ是首选检测指标，只有ＴＳＨ异常时才进一步测定Ｔ４和Ｌ。新生儿甲减的筛查首选指标同样是ＴＳＨ。（２）监测原发性甲减Ｌ一甲状腺素（Ｌ－Ｔ４）替代治疗剂量是否合适。对于一般人群原发性甲减Ｌ．Ｔ４替代治疗ＴＳＨ目标值设定为０．２—２．０ｍｌＵ／Ｌ；老年人适当提高，建议为０．５—３．０ｍｌＵ／Ｌ；妊娠期特别是妊娠早期妇女ＴＳＨ目标值为２．５ｍＩＵ／Ｌ以下。（３）监测分化型甲状 腺癌（ＤＴＣ）Ｌ－Ｔ４抑制治疗剂量是否合适。分化型甲状腺 万方数据
导致甲亢发生的常见因素有哪些
导致甲亢发生的常见因素有哪些 我相信大家都听过甲亢，对其有一定的了解。甲亢是目前很常见疾病之一，虽然危害病不是很大，但是给患者的生活带来很大的影响，针对这种情况，让我们一同去深入了解一下甲亢病因有哪些? 什么是甲亢? 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，本病是一种内分泌疾病，是由各种原因引起甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲亢的临床症状主要有甲状腺肿大，突眼征，基础代谢增加(怕热多汗、低热等)和自主神经系统的失常(易激动、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动等)。甲亢按病因可分为原发性甲亢，继发性甲亢和高功能腺瘤三大类。甲亢属中医瘿病范畴。大多由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀望结颈前所致。又名瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等。瘿病初起多实，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。 引起甲亢的主要原因是什么? 1、感染及外伤也是甲亢的诱发因素，有的甲亢病人在发病前有急性感染。 2、临床上发现不少甲亢病人发病前有一些诱发因素，例如精神刺激及感染或创伤。 3、在战争年代及自然灾害地区甲亢的患病率显著增加，这可能与惊恐、紧张等精神因素有关。 4、甲亢病人中62%有精神刺激因素，如与家人、同事及上级发生矛盾，或工作劳累紧张，其中以长时期或强烈的精神刺激较为多见。 导致甲亢发生的常见因素： 1、甲亢病因之免疫因素 1956年Adams等发现长效甲状腺刺(LATS)作用与TSH作用相近，它是一种由B淋巴细胞产生的免疫球蛋白(IgG)，是一种针对甲状腺的自身抗体，可与甲状腺亚细胞成分结合，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺而引起甲亢，甲亢患者中60%～90%LATS增多，此后又发现LATS-P物质，也是一种IgG，只兴奋人的甲状腺组织，又称为人甲状腺刺激免疫球蛋白(HTSI)，甲亢患者90%以上为阳性。
甲亢饮食
含碘食物排行榜(每100克所含) 1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克) 7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克) 9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克) 11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克) 13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿(33.6 微克) 15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克) 19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克) 21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克) 23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克) 25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克) 27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子（炒）(11 微克) 29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克) 31.牛肉（瘦）(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克) 33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克) 35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克) 37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁（炒）(8.4 微克) 39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克) 41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克) 43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克) 45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克) 47.松花蛋（鸭蛋）(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克) 49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克) 51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克) 53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克) 55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克) 57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克) 59.鲤鱼(4.7 微克) 60.芸豆(4.7 微克) 61.榛子仁（炒）(4.4 微克) 62.羊肉(后腿)(4.1 微克) 63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克) 65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克) 67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克) 69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克) 71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克) 73.小麦富强粉(2.9 微克) 74.花生仁（生）(2.7 微克) 75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克) 77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克) 79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克) 81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克) 83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克) 85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱（白皮）(1.2 微克) 87.土豆（黄皮）(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克) 89.茄子(1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克) 91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克) 93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克) 95.四棱豆(0.7 微克) 96.芹菜(0.7 微克) 97.梨(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克) 99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微克) 101.火龙果(0.4 微克) 102.甘薯(0.4 微克) 103.空心菜(0.4 微克) 104.绿豆芽(0.2 微克) 105.樱桃番茄(0.1 微克)