新生儿尿路感染
doi:10.3969j.issn.1000-3606.2013.06.024
通信作者：程国强 电子信箱：gqchengcm@https://www.wendangku.net/doc/ae1720174.html,
新生儿尿路感染研究进展
周婧婧 张 鹏 程国强综述
复旦大学附属儿科医院 (上海 201102)
摘要： 尿路感染（urinary tract infection ，UTI ）是新生儿最常见感染之一。新生儿UTI 可引起不可逆性肾损伤，尤其是伴有膀胱输尿管反流（vesicoureteric re fl ux ，VUR ）时，更易造成肾实质损伤，最终造成肾性高血压、蛋白尿及肾衰竭。若未能及时明确病因、诊断与治疗，感染可侵及各脏器，引起新生儿败血症、化脓性脑膜炎、病理性黄疸等并发症。因此，明确新生儿UTI 高危因素、易感病原菌及其重要，及时诊断、治疗尤为重要。 [临床儿科杂志,2013,31(6):588-592]
关键词： 尿路感染； 病因； 诊断； 治疗； 预防； 新生儿
中图分类号： R722 文献标志码： A 文章编号： 1000-3606 (2013) 06-0588-05
Advances in researches on neonatal urinary tract infection Reviewer: ZHOU Jingjing, ZHANG Peng, CHENG Guo-qiang (Children’s Hospital of Fudan University, Shanghai 201102, China)
Abstract: Objectives Urinary tract infection (UTI) is one of the most common infections in neonates. Neonatal UTI can cause irreversible kidney damage which is especially more likely to happen in the presence of coexisting vesicoureteric reflux (VUR), and ultimately lead to renal hypertension, proteinuria and renal failure. If UTI cannot be diagnosed and treated timely, it can cause neonatal sepsis, purulent meningitis, pathological jaundice and other complications. Therefore, it is ex-tremely important to pinpoint the risk factors and susceptible pathogens of neonatal UTI and to timely diagnose and treat the neonatal UTI. (J Clin Pediatr,2013,31(6):588-592)
Key words: urinary tract infection; pathogens; diagnosis; therapy; prevention; neonate ·文献综述·
新生儿尿路感染（urinary tract infection, UTI ）与婴幼儿和儿童UTI 存在较大差异，主要体现在发病率较高；临床症状不典型；男性多见；病原菌除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见；而且发生脓毒血症的风险较高。新生儿UTI 如果处理不当，可能导致脱水、尿脓毒症以及远期不良预后，如高血压、肾脏瘢痕形成、肾功能不全等。近年来，随着各种插管技术的应用以及危重新生儿抢救成功率的增加，新生儿UTI 发生率有增加趋势，应引起新生儿医师的高度重视。1 新生儿UTI 危险因素1.1 胎龄
新生儿UTI 的发病率为0.1%~1%，而早产儿和高危儿（如低出生体质量儿）发病率可达4.0%~25%[1]。Bauer 等[1]为期11年的研究发现，超低出生体质量儿UTI 发病率为12.2%，极低出生体质量儿为5.7%。Clarke 等[2]研究表明，77%的新生儿UTI 胎龄<37周（49/64），69%出生体质量<1500 g （44/69）。早产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种有创操作较多和自身免疫力低下有关。1.2 性别因素
多项研究表明，新生儿期男婴UTI 发病率高于女婴，尤其是未行包皮环切术的男婴
[2-4]
。Zorc 等
[4]
监测1025例日龄
≤60d 婴儿，
其中未行包皮环切术男婴发病率（21.3%）明显高于女婴（5.0%）及已行包皮环切术男婴（2.3%）。这可能与包皮上附着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上行性感染病原菌来源之一。1.3 先天性畸形
泌尿系统发育异常可明显增加新生儿UTI 的发病率。新生儿UTI 患儿中有37.1%的患儿肾脏超声异常，27%的患儿排泄膀胱尿道造影（voiding cystourethrography ，VCUG ）显示存在膀胱输尿管反流（vesicoureteric reflux ，VUR ） [5]。在Clarke 等[2]的研究中，超声检测到有16%存在畸形（多囊肾、肾盂积水或输尿管积水），VCUG 则发现有31%存在Ⅱ、Ⅲ级VUR 。引起新生儿UTI 先天性尿路畸形中以肾盂积水、VUR 最常见，梗阻性尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，也可引起UTI [6]。
1.4 自身免疫功能低下
新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血症而致血行感染。有研究表明，足月新生儿UTI 发病率达1.1%，而其中发热新生儿的发病率高达
7.0%[7]。
1.5 病原菌
新生儿UTI 往往是由革兰阴性菌引起，其中最常见的致病菌为大肠杆菌[3,5,8-10]；其他革兰阴性菌，如克雷白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假单胞菌、假丝酵母菌等也常引起UTI，多见于医院获得性UTI。其中，克雷伯杆菌是最主要的医院获得性致病菌[11,12]。
1.6 其他因素
母孕期患UTI也可增加新生儿UTI发病率[8]。其他如脊柱裂、神经源性膀胱，均是UTI的易感因素。
2 新生儿UTI的临床表现及并发症
新生儿UTI缺乏特异性临床表现，多表现为发热、频繁呼吸暂停、嗜睡、反应差、喂养不耐受、生长发育迟缓、皮肤颜色呈苍白或暗灰色、黄疸时间延长等。严重者感染可侵及多脏器系统，引起败血症、化脓性脑膜炎等加重患儿病情。Sastre等[5]研究发现，体温升高和喂养不耐受是UTI最常见的临床症状。Kanellopoulos等[13]研究提示，新生儿UTI多表现为短时间低热，而婴幼儿和低龄儿童多表现为较长时间的高热。多项研究表明，新生儿无明显诱因出现黄疸时间延长可能与UTI有关。Omar等[14]在对152例无典型症状、黄疸新生儿的尿培养检查中发现32例（21%）患儿尿培养阳性。Shahian等[15]研究表明有12.5%的不典型黄疸新生儿存在UTI。以上两项研究中，黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主。因此，出生3 d后，若导致显著高胆红素血症的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其他检查以排除尿路感染。
新生儿UTI可合并菌血症，也可能是脓毒血症的一部分，导致其他脏器感染。新生儿UTI合并菌血症的发生率报道差别较大，范围为10%~36%。但社区获得性UTI发生脓毒血症的风险远低于院内获得UTI。同时，新生儿败血症也可合并尿路感染。Milani等[16]在对NICU中0~59日龄患儿的横断面研究中发现，虽然只有9%的患儿血培养阳性，但5%患儿尿培养阳性；Samayam等[12]研究表明，在新生儿败血症中有6%合并UTI，其中，早发型败血症UTI发病率为1.83%，迟发型败血症UTI发病率为10.98%。对合并败血症的UTI患儿需要进行泌尿系统检查，以排除先天性尿路畸形。其研究提示，3月龄以下UTI患儿合并化脓性脑膜炎的概率在0%~2%之间[10，17]。考虑腰椎穿刺术对新生儿创伤较大，因此，在临床上，不主张常规对新生儿UTI 做腰椎穿刺术，但应密切观察是否存在中枢神经系统症状：发热、易激惹、嗜睡等，存在上述症状的新生儿UTI应给予腰椎穿刺明确是否合并化脓性脑膜炎。
3 新生儿UTI的诊断
新生儿UTI的确诊和排除均较为困难，不能仅依赖尿液检查。但尿培养阳性仍是诊断新生儿UTI的金标准。除此之外，产前及产后超声检查、VCUG、99m Tc-二巯基丁二酸（99m Tc-dimercaptosuccinic acid, DMSA）扫描、血清及尿液标志物也是有效的诊断UTI及排除泌尿系统先天畸形的检查方法。
3.1 尿液标本的留取
尿液标本最好通过无菌采集获得，最方便的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集尿液标本，若困难，也可用集尿垫收集尿液标本，但不主张应用棉球、纱布等收集尿液标本。若非侵入性技术不可行，可经导尿管或在超声引导下进行耻骨上膀胱穿刺收集尿液样本。以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收集方法均存在标本污染风险。对年龄≤36个月的发热婴儿经膀胱导尿留取尿液标本，如果将培养出多种病原菌、非病原菌或菌群计数<10 000 cfu/ml定义为污染，研究结果提示仅10%的病例存在真性UTI，14%的儿童尿液培养为污染，单变量分析提示，年龄<6个月、插管困难、未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立危险因素。因此对年龄<6个月的婴儿进行膀胱穿刺收集尿液标本优于导尿[18]。但膀胱穿刺相比导尿增加<2个月婴儿的痛苦[19]。
3.2 尿培养和检菌
尿培养阳性对诊断新生儿UTI的敏感性91.6%，特异性为97.8%[12]。尿培养阳性标准为：清洁尿标本单一细菌的菌落计数>105/L或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计数>104/L，即可诊断UTI。
考虑到尿培养结果在24 h内不能获取，因此，对于症状明显的新生儿，可同时收集尿样，在显微镜下观察尿液中白细胞和细菌，未离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿白细胞>10个/HP 也可诊断UTI；也可通过尿试纸进行生化分析白细胞酯酶和亚硝酸盐，所有这些快速诊断指标中革兰染色检菌阳性的敏感性和特异性最好[20]。
新生儿UTI不能仅仅满足于明确诊断，新生儿UTI多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要对患儿进行进一步检查以明确是否合并其他异常。UTI影像学诊断的主要目的是监测高危因素，如先天性肾脏或泌尿道异常（congenital abnormalities of the kidney and urinary tract，CAKUT）、VUR以及获得性或先天性肾损害。
3.3 超声检查
超声检查无创、简单易行，因此被广泛用作急性UTI一线影像学检查方法。然而，其敏感性受到质疑，尤其是产前超声筛查排除泌尿系统疾病。Gokce等[21]对产前超声诊断为尿路畸形胎儿出生后进行超声检查，检测肾盂积水，κ=0.67（P<0.0001）；肾囊肿，κ=0.572（P<0.0001）；肾发育不良，κ=－0.006（P=0.9）。表明两组检查结果有一定的重现性，但一致性不高。202例产前超声诊断为肾盂积水患儿产后超声确诊183例，而54例产前未诊断肾盂积水患儿，有11例产后超声诊断为肾盂积水。Sastre等[5]研究结果也表明，78例产前超声检查为肾盂积水的患儿，仅有22例生后检查确认肾盂积水。Preda等[22]在一项前瞻性研究中，对新生儿UTI即刻进行超声检查、DMSA扫描、明确诊断后2个月内行VCUG检查；结果40例新生儿检出结构异常，其中30例经超声检出，27例膀胱输尿管反流新生儿（大多III级）中有10例超声未能检查出。经由超声测量的肾长径与炎症参数有明显的相关性，表明肾长径可作为急性肾盂肾炎辅助诊断指标[7]。
3.4 VCUG
VCUG是诊断VUR的重要方法。但VCUG本身有引起
UTI的风险，且存在放射暴露。但有研究表明，超声检查正常的新生儿，接受VCUG检查，仍发现存在VUR[21]。Tsadi等[23]比较超声、DMSA、VCUG对诊断重度（Ⅲ、Ⅳ级）VUR的敏感性，发现超声对重度VUR敏感性为76.9%，DMSA为82.1%，而VCUG高达92.3%。由于复发性UTI多存在VUR，因此，对于产前检查示尿路畸形，产后超声检查正常，但存在复发性UTI新生儿，应给予VCUG检查以排除VUR。而对于无典型症状，产后超声检查正常的新生儿，考虑到VCUG是侵入性检查，有引起医源性感染的风险，且须接触辐射，不应行VCUG[21]。
3.5 DMSA扫描
DMSA扫描已作为高危新生儿是否进一步进行影像学检查和预防治疗的筛查方法。目前的研究提示，虽然DMSA扫描是检测肾实质损害最敏感的方法，但DMSA扫描价格昂贵且存在X线暴露，应谨慎应用。Siomou等[24]对新生儿UTI的前瞻性研究表明，早期DMSA扫描有助于排除后期是否发展为永久性肾损伤，但并不能预测后期是否发生Ⅲ级以上的VUR。因此美国儿科协会最新的临床实践指南不推荐DMSA扫描作为首次发热UTI患儿的常规检查[25]。但对于已经发生输尿管扩张的VUR，DMSA扫描结果与Ⅲ、Ⅳ级VUR、肾盂肾炎发作、暴发性感染、远期肾瘢痕显著相关，且不受性别、年龄、发热是否超过38.5℃、炎症因子及VUR存在的影响[26]。基于所有的输尿管扩张反流均存在DMSA扫描异常，DSMA扫描应作为存在输尿管扩张的VUR的首选检查。Milani等[16]对由泌尿系统感染而引起败血症的新生儿进行DMSA扫描，发现60%存在肾实质损伤。因此对合并败血症的UTI新生儿应常规进行DMSA扫描，排除肾实质损伤。另外DMSA扫描对重度VUR 诊断价值也较高。敏感性与超声检查类似，但阴性预测值高于超声检查，DMSA扫描与超声相结合可明显提高对VUR诊断的精确性，其敏感性和特异性分别为92.3%、94.3%，阴性预测值为97%[27]。
3.6 血清和尿炎症标志物
考虑到DMSA扫描、VCUG价格昂贵，且存在高辐射，人们试图通过检测血清及尿标志物来评价是否存在肾实质损伤，以尽量减少不必要的检查。Preda等[28]采用在回归分析发现，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肌酐、尿白细胞、肾盂前后径、非大肠杆菌感染是永久性肾损害独立预测因子。CRP≥70mg/L且肾盂前后直径≥10mm对诊断肾损害敏感性为87%，特异性为59%。参考这些参数，一半患儿没有必要接受DMSA扫描。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）和尿标记物如白介素8也可能成为诊断肾实质损伤重要的标记物。Mantadakis等[29]对前瞻性临床研究进行meta分析，UTI伴肾实质损伤时，血清PCT诊断性OR值为14.25 ng/ ml（0.5~0.6ng/ml为阈值）。Bressan等[30]认为，PCT不仅与婴幼儿肾盂肾炎有关也是存在肾瘢痕的预测因子之一。Leroy 等[31]研究则表明，PCT>0.5mg/L是存在III级或III级以上VUR敏感、可靠的指标。但是生后前2d，即使没有明显的细菌感染，PCT也可升高，从生后第3天开始，新生儿PCT接近参考值，因此出生3d以后PCT的检查才具有临床意义。4 新生儿UTI的治疗
新生儿UTI比儿童患儿更容易进展成败血症。因此新生儿UTI均需要住院进行静脉抗菌治疗。国外首选氨苄西林/舒巴坦和氨基糖苷类抗生素（如妥布霉素，庆大霉素）联合应用，国内由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素，因此首选氨苄西林/舒巴坦与3代头孢类抗生素联合治疗。新生儿UTI早期治疗能防止炎症侵犯肾实质引起肾损害。
目前，静脉抗感染治疗的疗程仍存在争议。最近研究表明，静脉用药超过4 d并不能改善新生儿UTI预后[32]。Magin等[33]回顾性分析氨苄西林/舒巴坦或羟氨苄西林青霉素/克拉维酸联合庆大霉素短期静脉抗菌治疗新生儿UTI的效果，静脉给药平均4 d，然后，口服抗生素治疗，无治疗失败和UTI复发病例，因此，短期静脉用药也可以取得理想的效果。目前为止有关最佳静脉抗菌治疗持续时间证据较少，需要进一步开展前瞻性随机对照试验。目前，推荐静脉用药疗程为4 d，然后，口服抗生素治疗。总的治疗时间约持续7~14 d，对于存在尿路畸形以及伴发其他高危因素的患儿，可以根据具体情况适当延长静脉用药时间[7]。
5 新生儿UTI的预防治疗
美国泌尿协会推荐对<1岁有发热性UTI病史的VUR患儿行持续性抗菌预防[34]。目前没有关于新生儿首次患肾盂肾炎后对其进行抗菌预防有效数据，但多种原因使新生儿UTI复发的风险更高，因此如果存在严重的结构异常或重度VUR，长期抗生素预防是合理的。
少数研究提示，肾盂输尿管连接处梗阻（uretero pelvicjunction obstruction，UPJO）患儿UTI发生率升高[35-37]。产前检查发现上尿路梗阻（3或4级肾盂积水）新生儿随访到2岁发现，UTI的发生率仅为4.3%[38]，但严重肾盂扩张（如>15 mm）新生儿UTI发病率明显增高为13.9%[39]。对围产期检测出的UPJO导致的不同程度的肾盂积水婴儿随访到1岁，没有患儿发生UTI，DMSA扫描也未发现肾盂肾炎瘢痕[40]。目前的研究结果并不支持对尿路扩张的患儿预防性应用抗生素治疗。
6 新生儿UTI的预后
总的来说，新生儿UTI若能及时治疗，其预后较好，但对于合并VUR的新生儿UTI易进展为肾盂肾炎、肾瘢痕、肾性高血压甚至慢性肾疾病。多数新生儿UTI如果不及时纠正先天性畸形可导致UTI反复发作，可引起永久性肾损害。因此，目前需要进一步的开展相关研究来明确怎样有效降低UTI所致肾损害的发生率。
综上所述，对新生儿而言，推荐经耻骨上膀胱穿刺或尿道导尿留取尿液标本，尿培养或检菌阳性诊断新生儿UTI的敏感性和特异性均较高；超声与炎症血清标志物（如PCT、CRP）可提供总的关于肾实质损害结构异常信息。目前DMSA扫描可作为肾损害标记和扩张性VUR监测工具。然而，其对新生儿患者的诊断价值仍需评估。确诊新生儿UTI者应住院给予第三代头孢或氨基糖苷类抗生素联合氨苄西林/舒巴坦抗感染治疗，前4 d经
静脉给药治疗，其后口服抗菌药物治疗，总疗程7~14 d，并监测其疗效，对尿路畸形或伴发其他高危因素的新生儿UTI应延长其静脉疗程。尽管没有有力数据证明其有效性，对于重度反流、严重尿路梗阻和肾盂肾炎复发儿童应给予抗生素预防治疗。
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(收稿日期：2013-02-28)
(本文编辑：曹立明)
doi:10.3969j.issn.1000-3606.2013.06.025
成功救治新生儿先天性中枢性低通气综合征1例报告
李秋平 刘 敬 何玺玉 杨 尧 韩 涛 梁 婧 封志纯
北京军区总医院附属八一儿童医院NICU (北京 100700)
·病案报告·
1 临床资料
患儿，女，15 d，因反复呼吸困难15 d入院。患儿系G3P3，39+2周剖宫产，出生体质量3 600 g，产前2次胎心减速（120次/min），各持续约1 h；Apgar评分1分钟9分，5分钟、10分钟均10分，否认其他出生史异常。出生当天因呼吸困难伴口周青紫于分娩医院新生儿科治疗，住院第2天夜间患儿出现呼吸频率浅慢、节律不规则，胸片提示:左肺野透亮度减低，可见支气管充气征；头罩吸氧1 d后，患儿呼吸状况无改善，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，改为呼吸机辅助呼吸（P-CMV模式），8 d后改为持续气道正压（CPAP)辅助呼吸。因CO2潴留明显再次给予呼吸机辅助呼吸（P-SIMV模式）。患儿于生后第3天发生抽搐3次，表现为眨眼、双下肢抽动，予“鲁米那、甘露醇、纳洛酮”等治疗后未再出现抽搐；生后12 d出现发热，最高38.5℃，住院过程中予头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）抗感染7 d，亚胺培南西司他丁（泰能）抗感染3 d，痰培养提示白色念珠菌，入院前1 d改为哌拉西林舒巴坦钠及氟康唑治疗。颅脑CT未见明显异常。生后第15天在气管插管呼吸机辅助呼吸下转入我院。母39岁，孕期曾患阴道炎，否认其他疾病史；父43岁，胞兄16岁，均体健。入院体检：精神反应一般，两肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿性啰音，四肢自主活动少，肌张力偏低下，原始反射引出不完全。入院后继续呼吸机辅助呼吸（SIMV 模式），头孢吡肟、氟康唑抗感染，患儿情况好转，逐渐下调呼吸机参数，1 d后改为鼻塞式CPAP辅助呼吸，维持约7 h，患儿出现全身皮肤发灰，自主呼吸弱，查血气分析提示CO2潴留明显 (pH 6.92，PaCO2 118 mmHg，PaO2 86 mmHg，HCO3- 24.3 mmol/L，BE－8.4 mmol/L)，再次予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式），上机后复查血气分析正常。先后予以头孢吡肟、泰能、氟康唑等抗感染、营养支持等治疗，纳洛酮、氨茶碱兴奋呼吸及营养神经治疗，患儿呼吸支持下病情均稳定，但反复撤机失败，均表现为撤机后自主呼吸浅慢，渐CO2潴留，呼吸暂停，导致再次上机。多次血培养阴性，痰培养为甲链非致病奈瑟菌，胸片提示两肺野纹理模糊，右下肺少许斑片状模糊影。血、尿代谢筛查、心脏超声和颅脑MRI检查均未见明显异常。结合患儿生后早期起病，表现为呼吸节律和深度改变，肺部病变不重，但反复撤机困难，自主呼吸情况下反复
尿路感染
尿路感染 尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本章主要叙述由细菌感染所引起的尿路感染。 根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎（pyelonephritis），后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。 【病因和发病机制】 （一）病原微生物 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的80％～90％，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5％～10％的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。 （二）发病机制 1．感染途径 （1）上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。 （2）血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足3％。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。 （3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 （4）淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 2．机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 3．易感因素 （1）尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。尿路梗阻合并感染可使肾组织结构快速破坏，因此及时解除梗阻非常重要。 （2）膀胱输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管
泌尿系感染诊断治疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南 目录 第一篇指南制定的背景、目的与方法 1指南的目的与必要性 2指南制定的方法 3说明 第二篇总论 1基本定义 2分类 3流行病学 4致病菌与发病机制 5细菌耐药性 6诊断 7鉴别诊断 8治疗 9预后 第三篇个论第一部分单纯 性尿路感染 第二部分复杂性尿路感染第三 部分导管相关的尿路感染第四 部分泌尿外科脓毒血症 第四篇泌尿外科抗菌药物应用相关指南第 一部分特殊情况下的抗菌药物应用 第二部分泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五篇泌尿系感染的随访、预防和患者教育
第一篇指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信 度：I Meta 分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验 性研究 Ⅲ 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ 专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见 的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可 选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临 床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。
治疗急性尿路感染方剂中药处方
治疗急性尿路感染方剂中药处方(一) 【辨证】下焦湿热。 【治法】清热解毒利湿。 【方名】鱼败银海汤。 【组成】鱼腥草31克,败酱草31克,金银花18克,海金沙24克,苦参12克,车前草15克,石苇12克,地肤子18克,千里光15克,黄芩12克,白花蛇舌草31克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】兰学良方。 附:其她急性尿路感染偏方 急性尿路感染与慢性尿路感染急性发作期,临床上,以尿频、尿急、尿痛、尿液混浊,腰痛,或发热恶寒,偶见血尿为特征,因而多属中医淋证中的热淋与血淋范畴,其辨证论治如下: (1)膀胱湿热 症状:小便频数,短涩刺痛,点滴而下,急迫灼热,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,或发热恶寒,口苦呕恶,或腰痛拒按,或大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。 治法:清热泻火,利湿通淋。 方药:八正散(《太平惠民与剂局方》)加蒲公英、石韦。
木通6g,瞿麦10g,车前草15g,扁蓄10g,滑石3g,山栀10g,大黄6g(后下),灯心草10g,生甘草6g,石韦30g,蒲公英30g。 方义及加减:方中木通、车前草、瞿麦、蓄皆寒凉之品,均可清利湿热,利水通淋。滑石甘淡利窍,增加利湿作用。山栀清泻三焦湿热,大黄通腑泻热,灯心草导热下行。蒲公英既能清热解毒,又能利湿通淋,《本草备要》谓:“蒲公英亦为通淋妙品,试之甚验。”石韦甘苦微寒,上能清肺,下能通利膀胱,有利水通淋之功,李杲《东垣试效方·小便淋闭论》认为“以清肺之气,泄其火,资水之上源也”。甘草清热解毒,调与诸药。诸药合用,共奏清热、泻火、利湿通淋之功。大便秘结、腹胀者,可重用生大黄,并加用枳实,以通腑泄热;腰痛甚者,加木瓜、杜仲;伴口舌生疮者合导赤散;伴见寒热、口苦呕恶者,可合小柴胡汤以与解少阳;有血尿者加小蓟、白茅根、旱莲草;若湿热伤阴者去大黄,加生地、知母、白茅根以养阴清热。 此型临床最为常见,约占所有尿路感染的2/3,多见于疾病的初期,病邪在腑,尚未及脏,治疗以清利膀胱湿热为主。因苦寒药败胃,渗湿药伤阴,故症状缓解后要及时调整方剂,特别就是八正散中的木通,大量应用,有引起急性肾功能衰竭的报道。 (2)肝胆郁热 症状:寒热往来,口苦咽干,心烦欲呕,不思饮食,尿频而痛,尿色黄赤,少腹胀痛,舌红苔微黄或腻,脉弦数。 治法:清泻肝胆湿热。 方药:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。 龙胆草10g,柴胡12g,泽泻12g,车前子15g(布包),木通6g,生地12g,当归15g,山栀10g ,黄芩10g,甘草6g。
(推荐)简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程
简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程 （参考《吴阶平泌尿外科学》） 一、致病菌 1. 尿路感染最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。 2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。 3. 尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。 4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身情况较差者，葡萄球菌感染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌，约占10%-15%。 二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗 1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，根据其结果选用有效抗生素。 2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。 3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养阴性后2周。 三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗 1. 参考上述急性第1点。 2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长，有时维持几个月以上。 3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。 四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗 1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的是3日短程疗法。
2. 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。 五、急性尿道炎 1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。 2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。 《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011版+2014版） 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 一、不同感染类型的致病菌特点 1. 单纯性尿路感染：（1）病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)；（2）妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。 2. 复杂性尿路感染：（1）具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关的复杂性尿路感染），同时合并有泌尿系疾病（解剖或功能方面）或者诱发尿路感染的潜在疾病；（2）尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希菌，特别是首次感染的患者。 二、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 1. 可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法（single-dose therapy）和3日疗法（3-day therapy）两种方式。 2. 短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 3. 对症治疗：治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： 文案
-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。 2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查： 包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查： 其中与尿路感染相关的常用指标包括： 亚硝酸盐( nitrite， NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase， LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检： 有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1 00%，特异性 49%-1 00%。
尿路感染的食疗 保护尿道就喝这些汤
尿路感染的食疗保护尿道就喝这些汤 尿路感染在我们的生活中是非常的常见的，而治疗尿路感染的方法也是比较多的，饮食疗法就是其中之一，而饮食疗法不但有治疗的功效，预防也是很有效的，而治疗及预防尿道感染的饮食有粥、汤等等，今天就为大家介绍一下尿路感染的早期症状及食疗。 ★尿路感染的食疗 众所周知，食疗是可以治疗一些疾病的，在日常的生活中不同的食疗可以治疗不同的疾病，下面就为大家介绍一下可以治疗尿路感染的汤。
★冬瓜绿豆汤 [原料]新鲜冬瓜500 g，绿豆50 g，白糖适量。 [制法]将冬瓜连皮切成小块，把绿豆洗干净，一同放入沙锅中，加清水适量，用文火煎熬成汤，加入白糖即可。 [功效]清热利尿，防暑降温。是防止尿道感染的最好饮料。 [服法]代茶喝，频频饮之。 ★蚬肉海棠汤 [原料]蚬肉20 g，秋海棠30 g，冰糖适量。
[制法]将蚬肉洗干净，焯水后，加入秋海棠，放入沙锅中，加清水适量煎熬成汤液，放入冰糖，搅匀即可。 [功效]清热利湿。适用于尿路感染，尿频、尿痛、尿血患者。 [服法]吃蚬肉喝汤，1次/d。 ★墨鱼桃仁汤 [原料]墨鱼50 g，桃仁15 g，姜、葱、精盐各适量。 [制法]先将墨鱼洗干净，去皮、骨，切成丝。与桃仁一起放入沙锅内，加入清水，用武火煎熬，然后用文火，将墨鱼煮烂熟，加入姜、葱、精盐即可。 [功效]清热活血，通络。适用于尿道感染较重者。
[服法]1剂/d，连服数日。 ★白术猪肚汤 [原料]白术、槟榔各10 g，粳米100 g，生姜适量。 [制法]先把猪肚洗干净，焯水后，切成丝或片，与其他药物一起煮成汤液，然后去药渣，留猪肚和汤液与粳米一同放入沙锅中再煮成粥。 [功效]清热养血。适用于湿热较重的尿道感染者。 [服法]1次/d，佐餐服食。
孩子反复发烧小心尿路感染在作怪
摘要：小儿尿路感染的表现和大人的表现并不一样。小儿患尿路感染后，通常表现为发冷发烧，并没有泌尿系症状文章转载来源于https://www.wendangku.net/doc/ae1720174.html,转载请注明来源，违者必究！。 一天快中午时分，老同学晓兰抱着女儿忙忙地走进值班室，她说：“今天上午幼儿园老师打电话说玲玲烧到39.8摄氏度，还抽风。我连忙去接回孩子，就找你来了。你给孩子看看，到底是什么原因引起的？” “好。眼下先退烧，止住抽搐。”在给玲玲采用了降温、镇静措施后，看着孩子躺在妈妈怀里睡着了，我便向晓兰询问玲玲以往的病史。她说：“近几个月来，玲玲有过好几次突然发烧抽搐的现象，每次发烧前都先发冷寒战，接着就烧到39摄氏度以上。上个月发烧吃了退热药也不管用，反而越烧越高，还一个劲儿抽风。到附近一家医院看急诊，在留观室打了3天吊针。后来医生也没查出什么毛病，就出院了。” 听完她的诉说，我心想，孩子反复高烧，出现寒战发冷的症状，分明是患有感染性疾病，这在小儿中，常见的有脓疱疮、急性扁桃体炎、肺部感染等。玲玲到底是什么病呢？我给玲玲进行检查，看全身皮肤，好好的；口腔和咽喉无红肿，扁桃体也不肿大；双肺听诊，呼吸音清晰，没有罗音；腹部柔软，无触痛、压痛和包块，肠鸣音正常。那么引起发冷发热的病因出在哪里呢？我让晓兰带孩子去检验科做血和尿常规化验。结果出来后真相大白，尿化验时，镜检发现有白细胞和大量脓细胞，玲玲的病根找到了。我告诉老同学：“孩子得了尿路感染，需要住院，还要对尿做细菌培养，选用敏感的抗菌药物进行正规治疗。” 晓兰面带疑惑的神色，说：“我以前也得过尿路感染，那尿急、尿频、尿痛的滋味可不好受。可玲玲4岁多了，没听她说过有这些症状呀？” “你是只知其一，不知其二，大人的尿路感染表现和小孩是不一样的。”我对她说，“像玲玲这样的小女孩患了尿路感染后，有的只有发冷发烧，没有泌尿系症状。一般到学龄期后的儿童，得了尿路感染才会有尿急、尿频、小便痛及灼热感等成人症状。所以，不要怀疑诊断有误，只有住院彻底治疗，才能防止以后罹患尿毒症的危险文章转载来源于https://www.wendangku.net/doc/ae1720174.html,转载请注明来源，违者必究！。” 晓兰听我这么一说，点点头同意了。经过两周正规的抗菌治疗，化验尿常规正常，做尿细菌培养阴性，说明临床治愈。出院那天，她笑着对我说：“玲玲这次治好了，以后就不必担惊受怕了。”我对她说：“老同学，孩子的症状消失，不能认为万事大吉，还要在停药后的第1、2、4、6个星期带孩子来医院复查，化验尿白细胞和做尿细菌培养，多次复查结果均为阴性，才算治愈。” “回家后孩子要注意些什么，才能防止再犯病呢？”晓兰又问道。 “对待尿路感染，贵在预防。”我说，“平时做到孩子的生活有规律，保证充足睡眠；常带孩子进行适度运动，增强身体的抵抗力；饮食宜清淡，不要吃煎炸熏烤等容易引起上火的食物，每天要吃些新鲜蔬菜瓜果，多喝白开水，这有利
尿路感染诊疗常规
尿路感染诊疗常规 一、概述： 尿路感染是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。本病属中医学“热淋”、“血淋”、“劳淋”范畴。 二、诊断依据： ㈠尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性菌尿者，均可诊断为尿路感染。 真性菌尿是指： ⒈在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种。 ⒉膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 ㈡女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿路感染常见致病菌，则可拟诊为尿路感染。 三、分型： ㈠急性膀胱炎： 占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。 ㈡急性肾盂肾炎： 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5％为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。 ㈢无症状细菌尿： 是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10％。孕妇占5％。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。
尿路感染与饮食治疗方法休养方法
尿路感染与饮食治疗方法休养方法 来自生理健康网https://www.wendangku.net/doc/ae1720174.html, 分享是一种美德 参考资料： 尿路感染患者的饮食调养原则是什么? (1)多饮水，每天1500～2000毫升以上。饮水可增加尿量，对感染的泌尿道有“冲洗”和清洁作用。 (2)宜吃清淡、富含水分的食物，忌食韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等辛辣的刺激性食品。 (3)进食各种蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于炎症消退和泌尿道上皮细胞的修复。 (4)选择有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。 (5)忌食温热性食物，如羊肉、狗肉、兔肉和其它油腻食物，以免炎症加剧。 (6)忌烟酒。 为什么尿路感染病人多饮水有好处? 医生在给尿路感染病人看完病后，总忘不了嘱咐患者多饮水。这是什么道理呢?我们大家都有这样的体会，饮水少时，特别是热天，小便就黄赤短少，有时甚至出现灼热涩痛，我们俗称之为“火”。多饮水，多排尿，使火得以排出。从医学角度来讲，饮水多，排尿多，使尿路得以冲洗，促使细菌及炎性分泌物加速排出，此可谓“流水不腐”。尿液增多还可降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不利于细菌的生长繁殖。由此可见，多饮水是防治尿路感染最简便而有效的方法。值得一提的是，多饮水对身体健康是大有益处的，它可以促进体内代谢废物的排泄，有利于机体保持良好的内环境。 建议饮水量：尿路感染急性发作期应大量饮水，最好一日在2000毫升以上；在慢性期或缓解期最好能每日早起空腹饮水500毫升，在夏秋季天热汗出多时，还需增加入水量，希望每日尿量在1500～2000毫升。并发肾炎及水肿少尿、血压增高者则不宜饮水过多。 为什么尿路感染患者宜多食青菜、水果? 尿路感染的急性期，尤其是发热时，饮食宜清淡，多食水果、青菜，这样既可增加水分摄入，又可补充维生素；而且，大部分蔬菜水果，都有清热利尿的作用，如西瓜、冬瓜、白菜、梨之类，是重要的辅助食疗方法。 尿路感染患者有哪些汤谱可供选用? (1)地胆头瘦肉汤 原料：地胆头24克，瘦猪肉90克，油盐酌量。 制法用法：将用料洗净，瘦猪肉切成细块。材料一剂放入煲内，用4碗清水，煎煮成2碗，再加油盐调味即可。 适用范围：此汤有清热解毒、凉血利尿之功。适用于尿路感染，症见小便黄赤、口
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！ ·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版） ——复杂性尿路感染 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。 一、定义和流行病学 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。 诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。 二、临床评估 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。 ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１ 通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系ＣＴ主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。 三、治疗 （一）抗菌药物治疗 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。 １．轻中度患者或初始经验治疗 （１）氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（５００ｍｇ静脉或口服，每日１次）。该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分ＥＳＢＬｓ阳性大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定的杀菌效果。也可使用环丙沙星（２００ｍｇ静滴，每日２次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。 （２）头孢菌素（２代或３ａ代）：相比１代头孢菌素而言，２代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而３ａ代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。 （３）磷霉素氨丁三醇：（３ｇ，口服隔日１次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路 万方数据
尿路感染病人的健康教育
尿路感染病人的健康教育 一、流行病学： 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是由细菌引起，以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性发生率为5%，男性极少发生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性多见。 二、临床表现： （1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 （3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 （4）肉眼可见脓尿或血尿。 （5）血常规可能有白细胞升高。 （6）尿细菌培养阳性。 三、辅助检查： (一)尿液检查：尿液常浑浊，可有异味。 1．常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称 为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检 红细胞数多为3～10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出 现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。 2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2×10。／h，白细胞计数>3×10。／h 为阳性，介于(2～3)×10。／h为可疑。 3．细菌学检查 (1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜 检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，
阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿尿路感染的临床效果
·妇幼医学·中国当代医药2019年2月第26卷第5期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.5January 2019尿路感染是临床泌尿系统常见的感染疾病,主要是由于病原菌侵犯尿路黏膜,引起尿路炎症[1]。目前随着对尿路感染的不断深入研究,人们发现尿路感染多 是由革兰阴性杆菌所致,发病率较高,反复迁延不愈, 部分患儿甚至出现肾功能损伤[2-3]。头孢曲松钠是既往临床常用治疗尿路感染的抗菌药,具有较广的抗菌 谱[4]。但随着头孢曲松钠在临床上广泛应用,细菌的耐药性越来越高,头孢曲松钠的治疗效果有所降低[5]。本研究回顾性分析我院收治的118例尿路感染患儿的临床资料,旨在探讨阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿尿路感染的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年9月~2017年9月我院收治阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿尿路感染的临床效果 赵秋华刘秀蜀林乐欣 广东省河源市妇幼保健院儿科,广东河源 517000[摘要]目的探讨阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿尿路感染的临床效果。方法回顾性分析2015年9月~2017年9月我院收治的118例尿路感染患儿的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组,每组各59例。其中采用头孢曲松钠治疗的患儿作为对照组,采用阿莫西林克拉维酸钾治疗的患儿作为观察组。比较两组患儿的临床治疗效果、退热时间、尿菌转阴时间、细菌清除率及不良反应发生情况。结果观察组患儿的治疗总有效率为96.61%,高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患儿的退热时间、尿菌转阴时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患儿的细菌清除率为95.59%,高于对照组的81.54%,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患儿的不良反应总发生率为5.08%,与对照组的8.47%比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论阿莫西林克拉维酸钾治疗尿路感染具有良好的效果,能明显缩短患儿的治愈时间,细菌清除率更高,不良反应少,值得临床应用及推广。 [关键词]阿莫西林克拉维酸钾;尿路感染;头孢曲松钠;细菌学[中图分类号]R969.3[文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2019)2(b)-0120-03 Clinical effect of Amoxicillin and Clavulanate Potassium in the treatment of urinary tract infection in children ZHAO Qiu-hua LIU Xiu-shu LIN Le-xin Department of Pediatrics,Heyuan Maternal and Child Health Care Hospital,Guangdong Province,Heyuan 517000, China [Abstract]Objective To explore the clinical effect of Amoxicillin and Clavulanate Potassium in the treatment of uri?nary tract infection in children.Methods The clinical data of 118children with urinary tract infection admitted to our hospital from September 2015to September 2017were retrospectively analyzed.According to the different treatment methods,they were divided into the control group and the observation group,with 59cases in each group.Children treated with Ceftriaxone Sodium were selected as the control group,and children treated with Amoxicillin Clavulanate Potassium were selected as the observation group.The clinical treatment effect,antipyretic time,urinary bacteria turn?ing into negative time,bacterial clearance rate and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.61%,which was higher than that in the control group (84.44%),and the difference was statistically significant (P <0.05).The antipyretic time and urinary bacteria turn?ing into negative time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).The bacterial clearance rate of the observation group was 95.59%,which was higher than that of the control group (81.54%),and the difference was statistically significant (P <0.05).The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 5.08%,compared with 8.47%in the control group,and the dif?ference was not statistically significant (P >0.05).Conclusion Amoxicillin and Clavulanate Potassium has a good effect in the treatment of urinary tract infection,and it can significantly shorten the healing time of children,has higher bac? terial clearance rate and fewer adverse reactions,which is worthy of clinical application and promotion.[Key words]Amoxicillin and Clavulanate Potassium;Urinary tract infection;Ceftriaxone Sodium;Bacteriology 120
尿路感染吃什么药效果最好
尿路感染吃什么药效果最好——银花泌炎灵片为什么对尿路感染治疗效果独到 银花泌炎灵片创造性的以被誉为“清热解毒之冠”的神奇中药金银花与经典验方“八正散”相结合，采用中医“提壶揭盖”（*详见注）的精妙治疗理论，采用国际先进制药技术精制而成的特效中药。选用薄膜衣剂型，在薄膜衣保护下药品不受空气中湿气、氧气等作用影响,增加稳定性,克服了传统中药不易煎熬，起效慢，疗效不稳定的缺陷，对尿路感染，慢性尿路感染疗效确切，稳定，显著。 银花泌炎灵片是完全按照西药的研发模式进行研发的中药，在研发过程中，进行了葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌药敏试验，因此使银花泌炎灵片具备了临床疗效显著，起效迅速，能够治疗急症的特点。同时保留了中药的安全性、无耐药性、无副作用的优点。不仅能迅速改善尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状还能减轻联合使用西药的毒副作用，还能提高尿路感染患者所用西药的疗效，对反复发作、久治不愈的尿路感染有疗效独到。经国内多家大型医疗机构临床验证总有效率为93.6%以上（高于国内某知名品牌10个百分点）。 尿路感染——银花泌炎灵片是最佳的选择。因为银花泌炎灵片中的绿原酸等成分对耐药性极高的金葡萄球菌（革兰氏阳性）等强耐药性致病菌效果显著。药中含有的金银花、桑寄生等能有效提高人体的免疫力及耐受性的成分，尤其针对久治不愈的患者和反复发作的患者效果突出，治养结合，预后好，不易复发，对慢性尿路感染有绝佳的效果，银花泌炎灵片的薄膜包衣，不含糖，适于糖尿病人服用。 尿路感染，在临床上，多采用广谱抗生素治疗。抗生素虽然起效快，但由于无法到达病灶对尿路感染效果不理想，长期使用易产生耐药性，而且肝肾损伤大，导致听力下降甚至丧失听力的危害，而且使细菌产生耐药性，严重危害公共卫生安全，今后再患有相关疾病，服用相关药物则不起任何作用。因此在西方发达国家都对抗生素的使用严格控制。银花泌炎灵片药性纯和，消炎去火不损伤正气，金银花特有的绿原酸等有效成分能将细菌进入人体后分泌的外毒素及被抗生素杀死时产生的内毒素清除干净，这两类毒素对肌体能造成不可修复的损伤，也是病人痊愈后容易反复发作的原因之一，银花泌炎灵片不仅能杀灭细菌，而且能有效清除内外毒素。能减轻抗生素对人体带来的毒副作用。因此选用银花泌炎灵片不仅能有效治愈尿频急、尿道刺通或尿血（潜血、隐血）、腰痛等症状。还能起到提高泌尿系统免疫力、减少肝肾损伤、有效预防复发的作用。 银花泌炎灵片适应人群：慢性尿路感染反复发作者、用西药治疗尿路感染者、尿路感染属湿热蕴结（下焦湿热）者、饮食甘味喝啤酒的尿路感染患者。 由于尿路感染95%为慢性尿路感染，所以银花泌炎灵片尿路感染患者一般需要连服3个疗程（15天一个疗程），即45天。 *注：
小儿尿路感染78例临床分析
小儿尿路感染78例临床分析 目的探讨本地区小儿尿路感染病原菌颁布及耐药性变化，从而指导临床用药。方法分析78例尿培养阳性的尿路感染患儿致病菌分布和耐药情况。结果小儿尿路感染的病原菌仍以革兰氏阴性杆菌为主占85.29%，又以大肠埃希菌为首，在尿路感染病原体中占59.56%，其次是肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌。泰能（亚胺培南）是各种药物中对革兰氏阴性杆菌的敏感性最高的药物，但价格昂贵；头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、头孢他啶耐药性较低。对复杂性尿路感染，在细菌学检查结果出来前，用药首选头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦或呋喃妥英为佳。结论小儿尿路感染发病率高，需及早进行尿培养和药敏试验，并以此为依据进行合理用药。 标签：小儿；尿路感染；致病菌；药敏试验 尿路感染是儿科常见病、多发病。现将我院2008年6月～2013年8月在我院收治的78例报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年6月～2013年8月在我院收治的78例尿路感染患儿，诊断均符合第二届全国肾脏病学术会议拟定的尿路感染诊断标准[1]，其中男27例，女51例；年龄和性别分布如下：其中10.0×109/L55例，以中性粒细胞增高为主。尿培养（+）78例。 1.4方法[2] 对尿培养呈阳性的78例尿路感染患儿的致病菌及药敏结果进行分析。 1.4.1标本留取用无菌方法留取患者的中段尿于无菌管中，立即送至实验室定量培养，要求：A、在抗生素治疗前；如已应用抗生素，应停用药物1w后留尿送检。B、进行清晨第一次中段尿做细菌培养，以提高阳性率。 1.4.2分离培养无菌吸取尿标本10ul接种在血琼脂平皿，置35℃培养24h 观察菌落计数，进行革兰氏和菌落计数。菌落计数≥105/ml的革兰氏阴性杆菌，≥104/ml的革兰氏阳性球菌，药敏试验采用改良Kirby-Bauer法（琼脂扩散法敏感试验）。 2结果 2.1病原菌种类和构成比78例患者尿液共培养出86株细菌，其中4例为双重感染。革兰氏阴性菌73株（占84.88%）：大肠埃希菌有51株（占59.3%）；肺炎克雷伯杆菌6株（占6.98%）；奇异变形杆菌5株（占5.81%）；产气肠杆菌2株（占2.32%）等。革兰氏阳性菌13株（占15.12%）：其中粪肠球菌6株（占6.98%）；表皮葡萄球菌4株（占4.65%）；屎肠球菌3株（占 3. 49%）；草绿色链
治疗尿路感染偏方
治疗尿路感染偏方 有什么治疗尿路感染偏方?尿路感染比较常见，按尿路感染的部位可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。尿路感染患者在食用偏方之前应查明尿路感染的原因，食用偏方之时还应得到主治医师的许可。下面介绍一些治疗尿路感染的偏方供参考。 1、柿饼灯心草汤：柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。 2、绿豆车前草汤：绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。 3、绿豆粥：绿豆50克，粳米50克，白糖适量。将绿豆洗净，用水浸泡8小时，强火炖沸后改用文火煮至绿豆破裂，加入粳米继续熬煮至烂。加入白糖。每日2次，每次一碗，作早餐及午后点心食用。夏季可作冷饮频食。 4、车前子豆汤：绿豆50克，黑豆50克，车前子15克，蜂蜜1匙。将车前子用纱布包好，用绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调人蜂蜜即成，吃豆饮汤。适用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。 5、青小豆麦粥：小麦50克，青小豆50克，通草5克，先用500毫升清水煮通草，去渣后再加入洗净的青小豆和麦粒共煮成粥。作早餐食用。 6、金银花茶：金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。 7、千车蛇肉汤清热解毒，利尿通淋。主治湿热淋证及慢性淋证急性发作。千里光60克、蛇倒退30克、车前子15克、猪肉100克。先将千里光、车前子、蛇倒退煎水，去渣取汁。以药汁炖肉，肉炖至烂熟，吃肉喝汤。每日早、晚各服1次，连服3～5天。不能吃肥肉者，可用瘦肉。禁忌：脾胃虚寒者不宜服用。 8、蚬肉汤：蚬肉20克，秋海棠30克，冰糖适量，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治尿路感染。 9、冬瓜绿豆汤：清热利尿。主治尿路感染、热淋、血淋。新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。 10、豆芽汁：绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。 11、芹菜汁清热消炎：芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次，忌辣物。 12、鲜甘蔗500克，去皮切碎，榨汁，对尿急、尿痛有所裨益。 13、嫩藕500克，去节切碎，取汁与蔗汁混合，每日3次饮完，能治小便赤热、尿不尽等症;功效止血清热。主治尿路感染以血尿为主症者，血淋。 14、葵根饮清热通淋。主治尿路感染。取向日葵根30～60克，水煎当茶饮，或加甘草梢水煎服。 15、小米粥清热通淋。用小米50克煮粥，当饭食之。 16、小麦米粥：小麦100克，粳米30克，白糖、桂花糖各适量。小麦与粳米分别浸泡发胀，淘洗干净，一并入锅煮粥，熬至米粒熟烂成稀粥时，加白糖、桂花糖调味，作早、晚餐温热食用。适宜：小便不畅，老人淋涩。 17、大麦姜汁：大麦100克，生姜15克，蜂蜜少许。大麦、生姜洗净，用清水煎汁，弃渣，加蜂蜜调味，分3次饭前服用。适宜：小便淋沥涩痛。 18、玉米须车前饮：玉米须50克，车前子20克，生甘草10克。车前子用纱布包好，与玉米须、生甘草一起置沙锅内，用500毫升清水煎取汁液400毫升，一日分3次服用。适宜：急慢性尿道炎、膀胱炎，湿热引起的小便不利等症。孕妇忌服。