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PTT生产制造项目可行性研究报告

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第一章项目总论

一、项目名称及项目建设单位

（一）项目名称

PTT生产制造项目

（二）项目建设单位

某某实业有限公司

二、项目建设的理由

针对当前经济下行压力加大的态势，围绕国家制造业创新中心建设、智能制造、工业强基、绿色发展、高端装备创新等5项重大工程，抓紧启动一批需求迫切、前期基础条件好、既利当前又促长远的重点项目，加快形成有效投资，创造新的消费热点，促进产品和技术升级，支持重大装备“走出去”和优势产能国际合作，推动实现“调速不减势、量增质更优”。

三、项目拟建地址及用地指标

（一）项目拟建地址

该项目选址在延吉某某工业园区。

（二）项目用地性质及用地规模

1、该项目计划在延吉某某工业园区建设，用地性质为工业用地。

2、项目拟定建设区域属于工业项目建设占地规划区，建设区总用地面积116667.3 平方米（折合约175.0 亩），代征地面积1050.0 平方米，净用地面积115617.3 平方米（折合约173.4 亩），土地综合利用率100.0%；项目建设遵循“合理和集约用地”的原则，按照PTT行业生产规范和要求进行科学设计、合理布局，符合PTT制造和经营的规划建设需要。

（三）项目用地控制指标

1、该项目实际用地面积115617.3 平方米，建筑物基底占地面积79313.5 平方米，计容建筑面积130532.0 平方米，其中：规划建设生产车间106136.7 平方米，仓储设施面积14567.8 平方米（其中：原辅材料库房8786.9 平方米，成品仓库5780.9 平方米），办公用房5087.2 平方米，职工宿舍2890.4 平方米，其他建筑面积（含部分公用工程和辅助工程）1849.9 平方米；绿化面积7630.7 平方米，场区道路及场地占地面积28673.1 平方米，土地综合利

用面积115617.3 平方米；土地综合利用率100.0%。

2、该工程规划建筑系数68.6%，建筑容积率1.1 ，绿化覆盖率6.6%，办公及生活用地所占比重5.2%，固定资产投资强度3327.0 万元/公顷，场区土地综合利用率100.0%；根据测算，该项目建设完全符合《工业项目建设用地控制指标》（国土资发【2008】24号）文件规定的具体要求。

四、项目建设内容

（一）土建工程

该项目在延吉某某工业园区建设，总用地面积116667.3 平方米（折合约175.0 亩），预计总建筑面积130532.0 平方米，其中：规划建设生产车间106136.7 平方米，仓储设施面积14567.8 平方米（其中：原辅材料库房8786.9 平方米，成品仓库5780.9 平方米），办公用房5087.2 平方米，职工宿舍2890.4 平方米，其他建筑面积（含部分公用工程和辅助工程）1849.9 平方米，建筑物基底占地面积79313.5 平方米，场区道路及场地占地面积28673.1 平方米，绿化面积7630.7 平方米，土地综合利用面积115617.3 平方米；该项目工程容积率1.1 ，建筑系数68.6%，建设区域绿化覆

盖率6.6%，办公及生活用地所占比重5.2%，场区土地综合利用率100.0%。

（三）公用工程及其他

该项目建设公用工程包括：电气系统、给排水系统、供热系统、办公生活设施、消防系统、污染物处理系统等，提供完善的配套设施及便捷舒适的配套环境。

五、项目产品规划方案

（一）产品规划方案

通过产品市场分析和需求预测，结合某某实业有限公司发展规划及该项目资金筹措能力，确定项目的建设规模和生产纲领；项目建成达纲后，形成年产PTT131987.5 单位/年的生产经营能力。

（二）项目效益规划目标

根据预测，该项目达纲年的营业收入131987.5 万元，总成本费用101976.4 万元，营业税金及附加588.1 万元，年新增利税总额36495.8 万元，年利润总额29423.0 万元，年净利润22067.2 万元，年纳税总额14428.6 万元。

六、投资估算及资金筹措方案

（一）项目投资方案

1、根据谨慎财务测算，项目总投资60890.8 万元，其中：固定资产投资38452.9 万元，占项目总投资的63.2%；流动资金22437.9 万元，占项目总投资的36.8%；在固定资产投资中，建设投资37710.7 万元，占项目总投资的61.9%；建设期借款利息742.2 万元，占项目总投资的1.2%。

2、该项目建设投资37710.7 万元，其中：工程建设费用34879.4 万元，占项目总投资的57.3%，包括：建筑工程投资13856.5 万元，占项目总投资的22.8%；设备购置费20410.6 万元，占项目总投资的33.5%；安装工程费612.3 万元，占项目总投资的1.0%；工程建设其他费用2274.0 万元，占项目总投资的3.7%，其中：土地使用权费1470.0 万元，占项目总投资的2.4%，预备费557.3 万元，占项目总投资的0.9%。

（二）资金筹措方案

1、项目总投资（TI）60890.8 万元，根据资金筹措方案，某某实业有限公司计划自筹资金45806.5 万元，占项目总投资的

75.2%。

2、根据谨慎财务测算，该项目全部借款总额15084.3 万元，占项目总投资的24.8%，其中：项目建设期申请银行借款15084.3 万元，占项目总投资的24.8%；项目经营期申请流动资金借款0.0 万元，占项目总投资的0.0%。

七、项目达纲年预期经济效益

1、项目达纲年预期经营收益：131987.5 万元（含税）。

2、年总成本费用101976.4 万元。

3、营业税金及附加588.1 万元。

4、项目达纲年利润总额：29423.0 万元。

5、项目达纲年净利润：22067.2 万元。

6、项目达纲年纳税总额：14428.6 万元。

八、项目建设进度规划

该项目计划从可行性研究报告的编制到工程竣工验收、投产运营共需12 个月的时间。

九、项目综合评价

1、该项目符合国家产业发展政策和规划要求，符合延吉及某

某行业布局和结构调整政策；项目的建设对促进某某PTT产业结构、技术结构、组织结构、产品结构的调整优化有着积极的推动意义。

2、之所以我国能够成为“世界工厂”，很大程度上基于两个原因：一是我国“人口红利”带来的劳动力成本优势有利于劳动密集型产业的形成；二是发展初级阶段人们向往致富的愿望极为迫切，追求速度与规模，但也导致了对资源、环境、能耗等问题的认识不足。当下，需要正视的是我国“人口红利”正在逐渐消失，环境问题也日益成为无法承受之重。如此背景下，中国制造要寻求转型升级，就必须在方向、重点等关键环节探索规划全新的应对之策并且及时推进予以落地实施。

3、某某实业有限公司为适应国内外市场需求，拟建“PTT生产建设项目”，该项目的建设能够有力促进延吉某某经济发展，为社会创造1138 个就业机会，达纲年纳税总额14428.6 万元，可以促进某某区域经济的繁荣发展和社会稳定，为地方财政收入做出积极的贡献，由此可见，该项目的实施具有显著的社会效益。

十、主要指标

第二章项目建设背景及必要性

一、项目提出的背景

1、针对当前经济下行压力加大的态势，围绕国家制造业创新中心建设、智能制造、工业强基、绿色发展、高端装备创新等5项重大工程，抓紧启动一批需求迫切、前期基础条件好、既利当前又促长远的重点项目，加快形成有效投资，创造新的消费热点，促进产品和技术升级，支持重大装备“走出去”和优势产能国际合作，推动实现“调速不减势、量增质更优”。

2、延吉市是吉林省延边朝鲜族自治州的首府，是全州政治、经济、文化与对外交往的中心。位于吉林省东部、延边州中部、长白山脉北麓。延吉处于东北亚经济圈的腹地，是联合国拟定的图们江域大“金三角”中方的一个支点。东直距中俄边境仅60公里，直距日本海80公里；南直距中朝边境10余公里。延吉是吉林省东部中心城市、中国优秀旅游城市、全国百强县之一，延吉县域经济综合实力始终位居吉林省首位。延吉境内的景点有：帽儿山国家森林公园、城子山山城遗址、梦都美民俗旅游度假村、

春兴村朝鲜族古村落等。延吉被列为第一批国家新型城镇化综合试点地区。2017年，延吉市被正式批准为扩权强县试点市，标志着延吉市被赋予地级市政府管理权限。

3、首先看大政方针政策。十九大的大政方针政策主要内容仍然是供给侧改革。土地、劳动力、资本、技术四大生产要素中，大幅提高技术要素供给的比重是其主要目标之一。从供给侧改革的方式来看，一方面是化解部分行业的产能过剩，另一方面是促进战略性新兴产业的发展。十八大以来，供给侧改革稳步推进，并且取得显著效果。煤炭、钢铁、有色金属、石油、化工、造纸等传统行业的过剩产能得到有效化解，行业集中度大幅提高，行业利润率大幅提升，房地产投机过热得到有效遏制;与此同时，IT 产业、文化创意产业、现代服务业等新兴产业开始蓬勃发展，节能环保、新一代信息技术、生物产业、高端装备制造、新能源、新材料、新能源汽车等战略性新兴产业也取得了可喜成绩。总的来看，经过5年的供给侧改革，国民经济内部结构已经发生显著变化，消费对经济增长的贡献率明显提升，服务业在国民经济中的比重持续提高，经济发展的方式已经从量变到质变的飞跃。PTT

制造名列其中，覆盖拟建项目投产后的产品，因此，该项目属于当前国家重点鼓励发展的产业；综上所述，该项目符合国家及地方相关行业的准入规定。

二、项目建设的必要性

1、综合各方面情况，我们还可举出许多令人欣喜的积极变化，但切不可据此而盲目乐观。我国正处在转型升级、动能转换的关键阶段，结构调整阵痛仍在持续，稳增长的基础尚不牢固，新动能成长之势仍显不足。一方面，面临错综复杂的国际形势，低迷的国际贸易对我国进出口负面影响加大，并伴生诸多不确定性因素，我们必须增强风险防范意识，牢牢把握对外开放的主动权；另一方面，国内去产能、去库存、去杠杆、降成本、补短板任务艰巨，面临诸多现实挑战，我们必须加大供给侧结构性改革力度，继续扩大有效需求，以加强新经济创新人才培养和高新技术企业创新能力储备为重点，加快培育新动能。归根结底一句话，就要坚持以创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念为引领，努力把经济向好之势转化为推动经济增长之能，确保实现“十三五”经济社会发展良好开局。

2、从国内看，我国经济发展进入新常态，消费、投资、出口、生产要素相对优势等都发生了较大变化，经济正处于新旧动能转换阶段，正从高速增长转向中高速增长，势必面临诸多矛盾叠加、风险隐患增多的严峻挑战。但进入新常态，没有改变我国发展仍处于可以大有作为的重要战略机遇期的判断，改变的是重要战略机遇期的内涵和条件；没有改变我国经济发展总体向好的基本面，改变的是经济发展方式和经济结构。“十三五”时期中国经济的基础、条件和动力在于：一方面，我国经济有巨大潜力和内在韧性。这种潜力和韧性来自新型工业化、信息化、城镇化、农业现代化深入推进所蕴含的扩大内需强劲需求；来自我国地域幅员辽阔且产业类型多样，经济的支撑非独木一根，而是“四梁八柱”；来自大众创业、万众创新蕴藏着无穷创意和无限财富；来自多年来我国发展取得的巨大成就、积累的丰富经验；来自我们党的坚强领导和我国不断提高的宏观调控能力。另一方面，全面深化改革正在源源不断释放改革红利。“十二五”期间尤其是党的十八大以来，各方面改革呈现蹄疾步稳、纵深推进的良好态势，在一些重要领域和关键环节取得新突破，给经济发展注入了持续强劲

的动能。能不能认清机遇、抓住机遇、用好机遇，是能不能赢得主动、赢得优势、赢得未来的关键。面对我国发展仍处于可以大有作为的重要战略机遇期，面对我国经济发展进入新常态，各地各部门观念上要适应，认识上要到位，方法上要对路，工作上要得力，准确把握战略机遇期内涵的深刻变化，牢固树立并切实贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，破解发展难题，厚植发展优势，更加有效地应对各种风险和挑战，继续集中力量把自己的事情办好，不断开拓发展新境界。

第三章项目选址科学性分析

一、项目选址及用地方案

1、某某实业有限公司通过对项目拟建场地缜密调研，充分考虑了项目生产所需的内部和外部条件：距原料产地的远近、企业劳动力成本、生产成本以及拟建区域产业配套情况、基础设施条件及土地成本等。

2、通过对可供选择的建设地区进行比选，综合考虑后选定的项目最佳建设地点——延吉某某工业园区，所选区域完善的基础设施和配套的生活设施为项目建设提供了良好的投资环境。

3、由某某实业有限公司承办的“PTT生产建设项目”，拟选址在延吉某某工业园区。

4、拟定建设区域属项目建设占地规划区，项目总用地面积116667.3 平方米（折合约175.0 亩），代征地面积1050.0 平方米，净用地面积115617.3 平方米（折合约173.4 亩）；项目建设遵循“合理和集约用地”的原则，按照PTT行业生产规范和要求，进行科学设计、合理布局，符合PTT生产经营的需要。

二、项目选址综合评价

1、该项目用地位于延吉某某工业园区，用地周边交通便利，由于规划科学合理，项目与相邻大型建筑物有一定安全距离，与周围建筑物群体及城市规划要求协调一致，项目施工过程中及建成运营后不会对附近居民的生活、工作和学习构成任何影响，是该项目最为理想、最为合适的建设场所。

2、拟建项目用地位置周围5km以内没有地下矿藏、文物和历史文化遗址，项目建设不影响周围军事设施建设和使用，也不影响河道的防洪和排涝。

3、项目选址所处位置交通便利、地理位置优越，有利于项目生产所需原料、辅助材料和成品的运输；通讯便捷、水资源丰富、能源供应充裕，适合于PTT生产经营活动；为此，该区域是发展PTT行业的理想场所。

4、场址周围没有自然保护区、风景名胜区、生活饮用水水源地等环境敏感目标，无粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源，自然环境条件良好；拟建工程地势开阔，有利于大气污染物的扩散，区域大气环境质量良好。

综上所述，项目选址位在某某工业园区工业项目占地规划区，该区域地势平坦开阔，四周无污染源、自然景观及保护文物；供电、供水可靠，给、排水方便，而且，交通便利、通讯便捷、远离居民区；所以，从场址周围环境概况、资源和能源的利用情况以及对周围环境的影响分析，拟建工程的场址选择是科学合理的。

第四章总图布置

一、项目总平面布置方案

（一）平面布置总体方案

1、按照建（构）筑物的生产性质和使用功能，项目总体设计根据物流关系将场区划分为生产区、办公生活区、公用设施区等三个功能区，要求功能分区明确，人流、物流便捷流畅，生产工艺流程顺畅简捷；这样布置既能充分利用现有场地，有利于生产设施的联系，又有利于外部水、电、气等能源的接入，管线敷设短捷，相互联系方便。

2、根据某某实业有限公司发展趋势，综合考虑工艺、土建、公用等各种技术因素，做到总图合理布置，达到“规划投资省、建设工期短、生产成本低、土地综合利用率高”的效果。

3、达到工艺流程（生产程序）顺畅、原材料与各种物料的输送线路最短、货物人流分道、生产调度方便的标准要求。

4、同时考虑用地少、施工费用节约等要求，沿围墙、路边和可利用场地种植花卉、树木、草坪及常绿植物，改善和美化生产

环境。

（二）主要生产车间布置方案

1、某某实业有限公司在工艺流程、技术参数和主要设备选择确定以后，根据设备的外形、前后位置、上下位差以及各种物料输入（出）、操作等规划统一设计，选择并确定车间布置方案。

2、车间布置方案需要达到“物料流向最经济、操作控制最有利、检测维修最方便”的要求，生产车间布置详见—《主要生产车间布置示意简图》。

二、运输组成

（一）运输组成总体设计

1、项目建设规划区内部和外部运输做到物料流向合理，场内部和外部运输、接卸、贮存形成完整的、连续的工作系统，尽量使场内、外的运输与车间内部运输密切结合统一考虑。

2、某某实业有限公司外部运输和内部运输可采用送货制；采用合适的运输方式和运输路线，使企业的物流组成达到合理优化；把企业的组成内部从原材料输入、产品外运以及车间与车间、车间与仓库、车间内部各工序之间的物料流动都作为整体系统进行

中医辨证治疗缺血性视神经病变1例体会

中国中医眼科杂志2012年12月第22卷第6期 ·个案报告· 非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy ，NAION ）是一种单眼或双眼的急性无痛性视力丧失性疾病，主要表现有视盘水肿、充血或楔形出血、视野缺损。祖国医学注重辨证论治，笔者曾辨证治疗 NAION 1例取得较好的疗效，报告如下。患者男，52岁，农民，河北曲阳人。2012年1月25日初诊，诉右眼视物模糊1个月加重1周。1个月前，患者晨起后发现右眼视力下降，无眼痛，未予诊治，1周前自觉病情加重，于今日来我眼科就诊。否认其他疾病史和外伤史。查视力：右眼0.05，左眼1.0；双眼结膜不充血，角膜透明，房水清，瞳孔直径约3mm ，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，右眼有相对性瞳孔传入障碍，眼底视盘水肿，隆起度约1D ，边界模糊不清，视盘边缘可见条形出血，黄斑区光反射可见。左眼瞳孔直接对光反射正常，眼底正常。右眼视野呈与生理盲点相连的下方视野缺损（图1），FFA 造影早期视盘上方缺血区荧光充盈延缓，可见局限性的弱荧光区，晚期视盘荧光强弱不对称。中医症状体征：面红心烦，声洪如钟，口臭，腹胀不拒按，大便干，小便黄，舌红质暗，苔黄而干，脉浮滑而疾。诊断为右眼NAION ，考虑为阳明实热内结，肝胃郁热，火邪循经上行，窍道瘀阻，遂致失明。急予小承气汤加味以泻热开窍，凉血通络，使浊气降而清气升，热泻而目窍得开。药用：生大黄6g （后下），厚朴6g ，枳实8g ，牡丹皮10g ，栀子10g ，柴胡8g ，黄芩10g ，当归10g ，川芎10g ，赤芍10g ，生地黄10g ，地龙 10g ，上药共服3剂。 2012年1月29日复诊，自诉视物较前清晰，大便畅快，周身清爽，心烦、口臭明显减轻，只觉口干，舌红质暗，苔黄，脉象已转弦数，右眼视力0.06，无明显提高，直接检眼镜查眼底未见明显改变，阳明实热得下，肝火之证渐露，结予龙胆泻肝汤加减以清肝泻火，凉血活血，处方：龙胆10g ，黄芩10g ，栀子10g ，泽泻10g ，木通10g ，车前子10g ，当归10g ，川芎 10g ，生地黄20g ，牡丹皮10g ，赤芍10g ，柴胡8g ，地龙10g ，生甘草6g ，上药共服7剂。患者由于春节交通不便，未按时复诊，来电诉视力明显提高，看春晚时，只下方字幕略显模糊，自行在家继续服用上方，共12剂， 2012年2月28日再诊时诉视力明显提高，舌质淡红，苔薄白，脉象平和，查右眼视力1.0，复查中心30°视野示旁中心暗点（图1）。予四物汤加味以善后，当归10g ，川芎10g ，生地黄20g ，牡丹皮10g ，赤芍10g ，柴胡8g ，蝉蜕8g ，上药共服 7剂，嘱忌食辛辣，保持大便通畅。讨论笔者能治愈本例NAION 在于注重辨证论治、标本缓急。医者多将该病辨证分为阴虚阳亢、肝郁气滞、气虚血瘀、气滞血瘀、气血两虚5种证型进行论治〔1〕，而接诊本例患者最明显的特征是声音洪亮，口臭症状很明显，询问患者平素便秘，三或五日一行，舌红质暗，苔黄而干，脉浮滑而疾，考虑患者平素阳盛体质，阳明热结于里，肝胃郁热，邪火上炎，热灼津血，瘀阻窍道，而致失明，运用了急则指其标（胃）和治病必求于本（肝），取得了满意的治疗效果。作者单位：河北省保定市第一中心医院，保定071000通讯作者：李丽英，E-mail ：qwt63888@https://www.wendangku.net/doc/a17822835.html, 中医辨证治疗缺血性视神经病变1例体会李丽英【关键词】阳明热结；小承气汤；泻热开窍，凉血通络中图分类号：R774.6；R276.7 文献标识码：B 文章编号：1002-4379（2012）06-0445-01 图1右眼NAION 患者治疗前后30°视野图。1A.初诊，下方与生理盲点相连的视野缺损；1B.治疗后1个月，右眼旁中心暗点，视力1.0 参考文献 [1]杨海静，于静，王颖，等.前部缺血性视神经病变的中医药治疗概况与前景[J].中国中医眼科杂志，2011，21（3）：184-186. 445·· DOI:10.13444/https://www.wendangku.net/doc/a17822835.html,ki.zgzyykzz.003078

前部缺血性视神经病变

前部缺血性视神经病变 1范围本《指南》规定了前部缺血性视神经病变的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于前部缺血性视神经病变的诊断和治疗。 2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）前部缺血性视神经病变是指以突然视力减退、视盘水肿和与生理盲点相连的象限性视野缺损为特征的疾病。临床上分为两型,一种类型为非动脉炎性（Non-arteritic AION，NAION），另一种类型为动脉炎性（arteritic AION,AAION）。属于中医“目系暴盲”或“视瞻昏渺”范畴[1-6,23]。 3诊断 3.1诊断要点[7-11,22,23] 3.1.1病史可有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。 3.1.2临床症状视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛，部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。 3.1.3局部检查患眼有相对性瞳孔传导阻滞（RAPD），眼底检查见视盘局限性或弥漫性水肿，视盘周围有线形出血，晚期视神经萎缩。 3.1.4其他检查视野：检查见有与生理盲点相连的象限性视野缺损。视觉电生理：视觉诱发电位潜伏期延长和（或）振幅降低。荧光素眼底血管造影：表现为早期视盘荧光充盈迟缓或缺损，后期荧光渗漏增强。 OCT：早期视盘水肿隆起，视盘周围神经纤维厚度增加，后期视盘水肿消退，视盘周围神经纤维厚度萎缩变薄。动脉炎性前部缺血性视神经病变除上述表现为，还具有血沉明显加快、C反应蛋白增高等特点，颞动脉活检可以确诊。

3.2鉴别诊断[10,23] 3.2.1急性视神经炎本病多为青少年发病，视力急剧下降，可伴眼球转动痛，眼底表现为视盘充血性水肿，颜色较红，边界不清，视野表现为中心暗点或向心性视野损害。 3.2.2视盘水肿本病多为颅内原发疾病引起，颅内压增高。一般双眼发病，视盘水肿明显，隆起度一般在3D以上,周围视网膜水肿，静脉迂曲扩张。早期视力正常，病程较久者可有阵发性黑矇。视野为生理盲点扩大。 3.2.3F?ster-Kennedy综合征本病为额叶底部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经所致。临床表现为视力严重减退，病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。查头颅CT 和MRI可以确诊。 4辨证[1-4,6,16,21,23] 4.1气滞血瘀证视力骤降或突然眼前黑影，无眼球疼痛，视盘呈灰白色水肿，边界模糊，视盘周围可见出血，视网膜动脉细，或视盘水肿逐渐消退，出血吸收；伴胸胁胀满，心烦郁闷，头目胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。 4.2肝肾阴虚证视物不清日久，视盘边界逐渐清晰，颜色变淡或苍白，视盘周围出血吸收；伴腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠盗汗；舌质偏红，苔少，脉细数。 4.3肝阳上亢证视力骤降或突然眼前黑影，无眼球疼痛，视盘呈灰白色水肿，边界模糊，视盘周围可见出血，视网膜动脉细；伴目干涩，头眼胀痛或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干；舌质红，少苔，脉弦细或数。 4.4痰热上壅证视力骤降或突然眼前黑影，无眼球疼痛，视盘呈灰白色水肿，边界模糊，视盘周围可见出血；形体多较肥胖，伴头晕目眩，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 4.5气虚血瘀证

甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果

甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果目的探讨甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果。方法选择2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性视神经病变患者98例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，每组49例。对照组患者采用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，观察组患者在对照组治疗基础上采用甲钴胺片辅助治疗。比较两组患者的视力、视野治疗效果。结果观察组患者的视力、视野治疗效果显著优于对照组（Z=2.071，P=0.038；Z=2.171，P=0.030）。结论甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果明确，有效可行，有助于提高药物治疗效果，改善患者的视力、视野受损情况，具有较高的临床推广价值。标签：甲钴胺片；曲克芦丁脑蛋白水解物；缺血性视神经病变；辅助治疗缺血性视神经病变为中老年人群常见眼科疾病之一，以神经营养血管循环障碍导致视力下降、视野缺损以及视盘水肿为主要临床表现[1-2]。患者发病后如未及时有效治疗，极易导致不可逆性视觉功能缺损，严重者可失明，对患者的正常生活、工作造成極大影响。目前临床尚无完全有效的根治手段，多从病因角度改善神经营养血管循环[3]。近来，有文献报道提出甲钴胺作为神经损伤治疗药物，对急性循环障碍所致神经损伤具有良好的恢复效果，与神经营养药物联用可增强治疗效果[4-7]。为进一步提高对临床缺血性视神经病变的治疗效果，本研究选择我院收治的缺血性视神经病变患者98例，以神经营养药物曲克芦丁脑蛋白水解物注射液为基础，分析甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的临床效果。 1资料与方法 1.1一般资料选择2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性视神经病变患者98例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，每组49例。观察组：男女分别为35、14例；平均年龄（58.32±5.63）岁；合并疾病：糖尿病16例，高血压8例。对照组：男女分别为36、13例；平均年龄（38.62±5.53）岁；合并疾病：糖尿病15例，高血压9例。两组患者的临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者以视力下降、视野缺损以及视盘水肿为主要临床表现，经常规眼科检查并确诊为缺血性视神经病变；②所有患者均为双眼发病，且治疗前2周无试验相关药物使用史；③所有患者无严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作；④本研究经过医院医学伦理会批准，患者以及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患者患有其他眼科疾病；②药物过敏者以及妊娠、哺乳期妇女；③依从度差，无法坚持完成试验者。 1.2方法所有患者均进行皮质类固醇、维生素B12等基础药物治疗，参考内分泌科

2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病的指南

2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南——节选（中文翻译）一、COPD评估 COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT或临床COPD问卷（CCQ来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD患者气流受限严重程度分级 2、急性加重风险评估： COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 4、COPD综合评估（见下页表4 ）:

表4. COPD 综合评估进行风险评估时，依据GOLD 分级或急性加重病史选择最高的风险级别。（出现至少1次需住院治疗的COPD 急性加重应被视为高风险）、稳定期COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康治疗COPD 的常用药物种类见表 5。无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。 (急 twn 病史) 风脸状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化, 总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响, 现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等）因为患者症状的严重程度并不一定例如急性发作的频率和严重程度、出，以及患者整体的健康状态。 CAT<10 CAT>10 症状 mMRCO-1 mURC>2 3 ■ ?

缺血性视神经视网膜病变

缺血性视神经病变疾病概述缺血性视神经病变（ischemicoptico-neuropathy）系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。一般以视网膜中央动脉在球后约9～11mm进入视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累，称前段缺血性视神经病变（anteriorischemicoptico-neuropaty,AION）。自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，称后段缺血性视神经病变（posteriorischemicoptico-neuropathy,PION），无视盘水肿。病因病理多见于老年人，超过60岁，国内发病年龄统计较国外为早，女较男多见，单眼或双眼先后发病。凡能使视盘供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改变和血液粘稠度增加，以致血循环变慢，携氧量减低，致使视盘缺氧。前部缺血性视神经病因如下： 1.血管炎类巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮，Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。 2.全身性血管病变高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变。 3.血液性疾病真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压（休克）、G-6-P-D 缺乏症。 4.眼性白内障术后，低眼压、青光眼。临床表现一般视力下降不重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点，在1～2周内自行消退，絮状渗出物亦可见。1～2个月后发生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起，视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。如果双眼先后发病，即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼发生视盘水肿，呈全局性F?ster-Kennedy综合片，以免疫为颅内肿瘤所致。由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性，本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接。这表示受损的视神经是从视盘开始，而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连，以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边，多发生在视野鼻下方或下方，一般约占一“象限”，也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改变不以水平和垂直为界，因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲。本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区，因此无中心暗点。眼底荧光血管造影早期有共同特性，即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧

缺血性视神经病变临床路径及表单

缺血性视神经病变临床路径一、缺血性视神经病变临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为缺血性视神经病变（ICD-10: H47.004），包括前部缺血性视神经病变者（AION）,特别是视力突然下降者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.视力突然下降，不伴颞动脉区变粗压痛者。 2.典型视野改变：视野缺损常与生理盲点相连，其缺损大约占视野的一个象限或一半范围 3.可伴有眼部不适感觉，但无眼球转动痛； 4.有发病诱因如情绪波动、精神紧张、外伤等； 5.视乳头呈水肿状，早期视乳头水肿轻度呈淡红或呈灰白色，多局限于视乳头某一象限，同时可伴有视盘周围出血；视网膜血管一般无异常，如有高血压、动脉硬化等可出现相应变化； 6.眼底荧光血管造影视乳头呈低荧光或荧光充盈缓慢或不充盈呈缺损；

7.能排除炎性视神经病变以及颅内占位性病变等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）： 1.针对病因治疗； 2.改善微循环治疗； 3.保护视神经治疗。（四）标准住院日为10-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004缺血性视神经病变疾病编码，特别是视力明显下降，或一眼既往因缺血性视神经病变致视神经萎缩、另一眼近期出现视力下降或典型视野损害者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目： 1.眼部检查：视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查； 2.辅助检查：完善相关辅助检查。（1）根据已有眼部辅助检查及视功能情况，选择眼底荧光血管造影、视野、视盘区光学相关断层扫描(OCT)、视

缺血性视神经病变

缺血性视神经病变概述: 概述：缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy，ION)，主要累及视神经的筛板前区，常常表现为视盘水肿，因而又名前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy，AION)，它是50岁以上人群视盘水肿的最常见原因。过去常将这种疾病误诊为颅内肿瘤或视盘炎。20世纪70年代以来，才逐渐认识到这是一种独特的疾病，命名为缺血性视神经病变。流行病学: 流行病学：一般于中年后发病，无性别差异。病因: 病因：缺血性视神经病变依据其发病原因分为动脉炎性前部缺血性视神经病变(arteritic AION)以及非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic AION)两种：前者由巨细胞性血管炎引起，病人年龄多偏大，常伴有大血管的炎症如颞动脉炎，多为双眼先后发病，视力损害较重；而非动脉炎性者年龄较前者为轻，约有半数以上病人伴有高血压，25%的患者伴有糖尿病；大约25%的病人为双眼发病。引起缺血性视神经病变的原因很多，据认为可能的病因有： 1.急性大出血引起的失血性休克使血压过低，以致视盘上的小血管供血不足，发生血循环障碍，从而发生梗死，局部组织缺氧。 2.高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病使血管壁发生变化，血管狭窄或闭塞，视盘的小血管也因之发生改变，引起局部缺血。 3.严重的贫血使血液带氧量减低；血液的黏稠度增加，如红细胞增多症、白血病等因血循环变慢，致使视盘缺氧。 4.青光眼的眼压增高使视盘小血管受压，而引起血流不畅，供血不足。此外，还有一些眼眶和眼球局部的炎症，也可能引起本病。发病机制: 发病机制：据近年来的研究，其发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血性病变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血管造影的研究资料证实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分，如果其中某1支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产生梗死等一系列病理变化，因而发生缺血性视神经病变，最终可发展为视神经萎缩。有研究发现发生视神经萎缩的缺血性视神经病变中视网膜中央动脉管径较其他原因引起的视神经萎缩细17%～24%。一般说来，每人两眼的解剖结构和血管排列通常都比较一致。因此，两眼常先后发病，病变位置也往往极为相似，所以，双眼的视野缺损多比较对称。

GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南

2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南——节选(中文翻译) 一、COPD 评估 COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT）或临床COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD 患者气流受限严重程度分级 2、急性加重风险评估： COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2 次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD 患者。这些合并症会影响COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 4、COPD 综合评估（见下页表4）：

二、稳定期COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体的健康状态。治疗COPD 的常用药物种类见表5。无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。

慢性阻塞性肺疾病72586

住院病历姓名：王子科籍贯：性别：女性民族：汉族年龄：60岁入院日期：2015年12月22日婚姻：已婚记录日期：2015年12月22日职业：农民病史述者：患者本人住址：西营镇花亭村7组可靠程度：可靠主诉:咳嗽咳痰10年余，加重伴气喘1月。现病史：患者于入院前10年因受凉感冒后出现了咳嗽咳痰，痰量多，为白色泡沫样，前往当地村卫生室就诊，给予消炎止咳等治疗后，症状有所好转，但以后患者每于冬春季节或感冒后症状就会再次发作，每次持续数月，症状时轻时重，也曾间断的在我院住院治疗，于入院前1月，患者因感冒后症状再次加重，随于今日来我院，我科以慢性阻塞性肺疾病收住入院。既往史：否认高血压、冠心病史，有肺结核病史5年，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。

体格检查体温37.6 ℃脉搏86 次/分呼吸 25次/分血压 130/90mmHg 发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。皮肤黏膜无出血点、无皮下结节及肿块。全身及局部浅表淋巴结未及肿大。头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在，耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。口唇无紫绀，牙龈无出血无溢脓，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒。双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽。胸廓扩度对称，语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音。语音传导对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦音。心前区无异常搏动及隆起，未见明显心尖搏动。心尖搏动无弥散。无抬举样心尖搏动。各瓣膜区未及震颤，无心包摩擦音，心率75 次/分，律齐，心音有力，A2=P2 ,未闻及额外心音及心脏杂音，未闻及心包摩擦音。双侧桡动脉及足背动脉搏动对称正常，脉搏 75次/ 分。无交替脉，无水冲脉，无脉搏短绌，无奇脉。毛细血管搏动征阴性。未闻及大血管枪击音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲，无疤痕，无胃肠型及蠕动波，无疝。腹软无紧，无异常包块，无压痛、反跳痛。剑下肋下未触及肝。脾未及。胆囊未及，Morphy’s征阴性。肾未及。全腹叩鼓音，无肝、脾、肾区叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，5次/分，无气过水声。未闻腹部血管杂音，肛门、外生殖器：（未查）脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，无压痛，无直接、间接叩击痛。四肢外形正常，各向活动度正常，肌力正常对称，肌力正常，双侧无下肢静脉曲及水肿，浮髌试验阴性，无杵状指/趾。腹壁浅反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱反射及跟腱反射存在。Brudzinski征及Kernig征阴性，双侧Babinski征、Hoffmann征、Gorden征及Oppenheim征阴性。辅助检查：（1）X光片示：慢性支气管炎。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)电子教案

诊疗方案慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。我国也参照GOLD 于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用。本次是对2002年COPD诊治指南的最新修订。定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV ) 1／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊斯为COPD。虽然哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。 COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为

前部缺血性视神经病变诊断和治疗

前部缺血性视神经病变诊断和治疗该病是一种发病急、可累及双眼，视功能损害较重的常见眼病。以视力突然减退，扇形或半侧（以上下水平为主）视野缺损和视盘水肿为临床特征的急性眼病。最早于1879年由Cowers 和1924年uhfhoff报告。Hayreh SS等於1971～1975年依据荧光素眼底血管造影（FFA）进行了报告。本病系供养视盘的后睫状动脉循环障碍引起视盘的急性缺血所致，因此而得名。此前命名甚多甚乱，以往也称缺血性视乳头病变、急性缺血性视盘病变、缺血性视乳头炎、动脉硬化性视乳头炎、血管性假性视乳头炎等。现逐步统一认识，规范称为前部缺血性视神经病变。由颞动脉炎所致者称动脉炎性前部缺血性视神经病变，国外较多见，国内罕见报告。非颞动脉炎所致者称非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）。在美国NAION发生率为1.02:10000~1:15000，国内徐亮等首次报告国人每年发病率为1:16000。由于我国地域辽阔，各地人群体质、饮食习惯差异，加之眼科临床医生对其认识不足，实际发生率可能更高。尽管NAION 的病因还不是很清楚，但一些全身与局部因素在发病机制上与NAION的发生密切相关，对相关因素的深入研究有利于增加对病因的了解及治疗方案的选择。随着对NAION 临床认识和研究的加深，及早诊断和治疗，能显著降低本病的致盲致残率。临床表现为：1.发病年龄：国外以老年患者居多，平均60岁或更高，近年国外有年龄低于50岁患者的报告。国人以40～82岁居多，平均49岁或53岁，35岁以下者很少。性别差异不大。2.多双眼受累，但常间隔数周到数年。国外有研究认为另眼5年内14%发病，作者观察到对侧眼无视杯者3年内发病占48%。3.发病较快，多在晨起发生，初为上方，下方或区域性暗影，数时或数日暗影扩大至眼前弥漫性模糊，中心视力下降。发病初期，几乎一半以上患者视力超过0.6，国内统计报告51%~61%患者中心视力在0.2以上，有23%患者人群视力0.1以下，部分视力低下甚至指数或光感。4.视盘水肿，可呈视盘整个水肿或区域性水肿，也可初为区域性、数小时到数日后成全视盘水肿；起初视盘水肿高起＜1D，数日可隆起2～3D，视盘色泽基底淡或上方、下方、及区域性相对色淡。视盘边缘可有放射性条状、线状出血。视盘水肿消退后其色泽区域性或全部变淡，部分呈白色萎缩性改变。 5.部分患者发病前或发病时伴患侧头额或眉弓部闷胀不适，但无眼球转动痛。大部分患者则无任何不适感。6国外研究认为自然病程从发病到病情稳定需6个月，水肿消退平均在7.9周。治疗关键——迅速消退视乳头水肿。由于缺血而引起缺血区及临近组织水肿，非缺血区的视神经纤维因水肿而发生功能性障碍时，即可出现视功能损害，如损害因素及时缓解或去除水肿，则视神功能恢复，其中心视力和视野损害具有可恢复性；如损害持续，进而导致RNFL 缺损，则视野缺损为不可逆性。大部分缺血区神经纤维变性、坏死呈不可逆性，而没有完全坏死的部分缺血区神经纤维因水肿而失去功能，如水肿迅速消退，尚有部分神经纤维不同程度的恢复视功能，临床上部分患者由缺血区的绝对视野缺损变为相对缺损也说明了此点。因此，根据不同病情对患者的持续治疗和随访观察是必要的。 (1)糖皮质（类固醇）激素。优点：糖皮质激素对于减轻水肿有明显效果，而且对内皮素-1的表达有抑制作用。缺点：NAION患者均有不同程度的原发性疾病（高血压、高血脂、糖尿病等），激素的大剂量、长期使用会加重患者的原发病，反而不利于NAION水肿的恢复。我们提倡早期短期应用。(2)扩血管药物优点：改善循环，缺点：由于视乳头狭窄的生理结

我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识(2015年)

缺血性视神经病变（ischemic optic neuropathy, ION）是一组严重危害视功能的常见视神经疾病，包括多种类型，每一种类型都有其自身的病因、发病机制、临床表现和治疗方法。目前临床对各种类型疾病的发病机制、临床表现，尤其治疗方法尚存在许多分歧。非动脉炎性前部缺血性视神经病变是最为常见类型，发病率可达0.23/万~1.02/万，任何年龄均可发病，45岁以上者占89％，是危害中老年人视功能的重要原因之一[1]。一、ION的分类 ION按病变部位分为两种类型：前部ION （anterior ION,AION）和后部ION（posterior ION, PION）。AION累及视乳头，而PION累及视乳头以后的视神经。按发病原因进一步分类，AION分为巨细胞性动脉炎导致的动脉炎性AION（arteritic AION, A-AION）和巨细胞性动脉炎之外其他原因导致的非动脉炎性AION（non-arteritic,NA-AION）；PION也包括巨细胞性动脉炎导致的动脉炎性PION（arteritic PION,A-PION）、巨细胞性动脉炎之外其他原因导致的非动脉炎性PION（non-arteritic PION,NA-PION）以及作为诸多手术并发症的手术源性PION[1-2]。二、NA-AION的病理生理改变（一）发病机制 NA-AION是因视乳头急性缺血造成。这种缺血通常是由于供应视乳头的睫状后短动脉短暂无灌注或低灌注所致，极少数NA-AION是由于供应视乳头的动脉或小动脉栓塞所致。绝大多数视乳头无灌注或低灌注是由于血压的暂时性下降造成，最常见于睡眠时的夜间低血压或其他原因导致的全身低灌注，眼部缺血以及严重的颈总动脉、颈内动脉和（或）眼动脉狭窄或阻塞导致的眼局部低灌注较为少见。眼压迅速升高也可导致眼部灌注压暂时下降（灌注压＝平均血压－眼压）。视乳头毛细血管灌注压下降到其自身调节范围临界值以下，可导致部分敏感人群视乳头发生缺血并进而导致 NA-AION发病[1,3-4]。（二）危险因素 1.全身因素：高血压、夜间低血压、糖尿病、缺血性心脏病、高血脂、动脉粥样硬化、动脉硬化以及由于其他原因（包括休克、心肺旁路手术等）导致的动脉低血压，睡眠呼吸暂停，血液透析、严重而反复的出血、易栓症，偏头痛、心血管自身调节功能障碍，A型性格，颈动脉内膜剥除术等[1,5-7]。 2.眼局部因素：无视杯、小视杯、拥挤视盘、青光眼或者其他引起眼压显著升高的原因、任何导致视乳头显著水肿的原因、睫状后短动脉分水岭与视乳头相对位置异常、视乳头滋养血管紊乱、视乳头玻璃膜疣及白内障摘除手术等[8-9]。三、NA-AION的临床表现（一）症状 1.视力：突然出现无痛性视力下降，多在清晨醒来时发现。当视野缺损的边缘正好通过中心注视点时，可伴有间歇性视物模糊。发病初始视力为1.0者占33％，视力>0.5者占51％，≤0.1者占21％。当缺血位于视乳头鼻侧时中心视力可不受影响，因此视力正常并不能完全排除NA-AION[1,10-11]。 2.视野：常主诉鼻侧、下方或上方视物遮挡。 3.通常单眼发病，也可双眼发病。对侧眼发病常在数月或数年之后。双眼同时发病非常少见。（二）体征 1.相对性传入性瞳孔功能障碍：单眼受累者或双眼病变程度不一致者可出现。 2.视乳头改变：发病初期，可出现局限性或弥漫性视乳头水肿，可伴有视乳头充血和视乳头周围线状出血。发病约2~3周后，视乳头颜色开始变淡。视乳头水肿的消退时间约在发病后6~12周[12]。视乳头水肿完全消退后，视乳头可以部分或全部苍白。 3.视乳头水肿的演变过程及相应的视野改变： ·标准与规范探讨· 我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识（2015年）中华医学会眼科学分会神经眼科学组 DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2015.05.002 通信作者：魏世辉，100853北京，解放军总医院眼科，Email： weishihui706@https://www.wendangku.net/doc/a17822835.html,

慢性阻塞性肺疾病诊治指南完整版

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点： COPD定义 1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。 2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。 3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。 4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。 5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。 COPD诊断和初步评估

1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。 2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。 3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。COPD预防和维持治疗1.吸烟是COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2.目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3.药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。4.COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。5.需定期评估患者使用吸入药物技巧。6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7.肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。8.对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。9.对于稳定期COPD患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。10.对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的COPD患者，长期无创通气可降