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13小脑间脑

二、小脑

[目的要求]

一、掌握

1.小脑的位置、分部;小脑扁桃体的位置及其临床意义。

2.小脑分叶、功能分区及其功能。

二、熟悉

1.小脑的外形结构。

2.小脑核的位置、组成。

三、了解

1.小脑的内部结构和纤维联系。

2.小脑损伤的典型表现的解剖学基础。

(一)小脑的位置、分部和外形结构

位置:小脑cerebellum位于颅后窝。

分部:分为中间狭窄的小脑蚓vermis和两侧膨大的小脑半球cerebellar hemisphere,小脑半球又可分为较小的中间部和较大的外侧部。

外形结构:包括小脑沟、小脑叶片、原裂primary fissure、后外侧裂posterolateral fissure、小脑前切迹、小脑后切迹、绒球、蚓垂、蚓锥体、小结和小脑扁桃体等结构。

小脑扁桃体tonsile of cerebellum:①位置:在小脑半球下面前内侧的突出部,靠近枕骨大孔;②临床意义:当颅内压增高时,小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔,形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝,压迫延髓,导致呼吸、循环障碍,危及生命。

(二)小脑内部结构

1.小脑皮质cerebellar cortex 为小脑的浅表灰质。

2.小脑髓体medullary center 为小脑内部的白质。

3.小脑核cerebellar nuclei 为包埋于髓体的灰质核团,包括顶核fastigial nucleus、球状核globose nucleus、栓状核emboliform nucleus和齿状核dentate nucleus 4对,其中球状核和栓状核合称中间核interposed nuclei。

(三)小脑的分叶

1.形态学分叶小脑以原裂和后外侧裂将小脑分为三叶:①小脑前叶anterior lobe,在原裂以前的部分;②小脑后叶posterior lobe,在原裂和后外侧裂之间;③绒球小结叶flocculonodular lobe,由绒球、小结和绒球脚构成,以后外侧裂与小脑后叶分隔。

小脑体corpus of cerebellum:即小脑前叶、后叶的合称,分为蚓部、半球中间部、半球外侧部三个纵区(解剖分区)。

2.机能分区分为前庭小脑(原小脑)、脊髓小脑(旧小脑)、大脑小脑(新小脑)。

(1)根据传入联系的来源,将小脑皮质及其相关的小脑核分为三个机能区:①前庭小脑vestibulocerebellum,由绒球小结叶和前庭神经核构成,与庭神经核及前庭神经联系;

②脊髓小脑spinocerebellum,由小脑蚓、小脑半球中间部、顶核和中间核构成,主要接受来自脊髓的信息;;③大脑小脑cerebrocerebullum(又称新小脑neocerebullum),由小脑半球外侧部和齿状核构成,接受大脑皮质经由脑桥核转达的信息。

(2)根据小脑的种系发生,将小脑分为:①原小脑archicerebellum,即绒球小结叶,进化上出现最早;②旧小脑paleocerebellum,由小脑蚓、小脑半球中间部组成,③新小脑neocerebullum,即小脑半球外侧部,进化上出现最晚。

(四)小脑的三对脚

1.小脑下脚inferior cerebellar peduncle(绳状体)由橄榄小脑纤维、前庭小脑纤维、

前庭神经纤维、楔小脑束、脊髓小脑后束等组成,连于延髓、脊髓。

2.小脑中脚middle cerebellar peduncle(脑桥臂)主要由脑桥小脑纤维组成,连于脑桥。

3.小脑上脚superior cerebellar peduncle(结合臂)主要由小脑齿状该发出的纤维组成,此外脊髓小脑前束亦经小脑上脚入小脑,连于中脑。

(五)小脑的纤维联系和功能

1.前庭小脑

纤维联系:同侧前庭神经纤维和前庭神经核发出的纤维→绒球小结叶皮质→传出纤维→同侧前庭神经核→前庭脊髓束、内侧纵束→脊髓前角、运动眼球外肌神经核→传出纤维→躯干肌、眼球外肌。

功能:维持身体平衡,协调眼球运动。

2.脊髓小脑

纤维联系:脊髓小脑前、后束→小脑上脚、小脑下脚→小脑蚓部皮质、小脑半球中间部皮质→纤维→顶核、中间核→纤维→前庭神经核、脑干网状结构、红核→前庭脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束→脊髓前角运动细胞→脊神经及其分支→躯干肌、四肢肌。

功能:调节肌张力。

3.大脑小脑

纤维联系:脑桥小脑纤维→小脑中脚→小脑半球外侧部皮质→纤维→齿状核→传出纤维→小脑上脚→小脑上脚交叉→背侧丘脑腹前核和腹外侧核→纤维→大脑皮质躯体运动区→纤维→皮质脊髓束→脊髓前角运动细胞→脊神经及其分支→四肢肌。

功能:控制骨骼肌的随意、精细运动。

(五)小脑损伤的临床表现

1.小脑损伤的典型表现主要为①不会引起随意运动丧失(瘫痪);②运动障碍出现在同侧;③典型体征,包括共济失调(运动时,在控制速度、力量和距离上的障碍)、眼球震颤、意向性震颤。

2.原小脑综合征(见教材P336):平衡失调、眼球震颤。

3.新小脑综合征(见教材P337):肌张力低下、共济失调、意向性震颤。

[复习思考题]

一、名词解释

1.小脑扁桃体2.小脑核3.小脑体

二、问答题

l.小脑的位于何处?如何分部?

2.小脑分成几叶?几个功能区?各有何功能?

3.小脑通过什么结构与脑干各部相连?它们主要由何纤维或纤维束组成?

三、间脑

[目的要求]

一、掌握

1.间脑的位置、分部及其外形结构。

2.背侧丘脑特异性中继核团的位置、纤维联系与功能。

3.后丘脑位置、分部、纤维联系与功能。

二、熟悉

1.背侧丘脑核团功能分群。

2.下丘脑与垂体的联系。

三、了解

1.下丘脑分区;下丘脑纤维联系概况;垂体的功能。

(一)间脑的位置与分部

1.位置间脑diencephalon位于中脑和大脑半球之间,大部分被大脑半球所掩盖。

2.分部间脑可分为上丘脑、背侧丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑五部。

(二)间脑各部的位置、形态结构与功能

1.背侧丘脑dorsal thalamus

(1)构成:由一对卵圆形的灰质团块组成,借丘脑间粘合相连。

(2)位置:位于中脑与大脑半球之间。其内侧面为第三脑室的侧壁(借丘脑髓纹与背侧面为界);外侧面与内囊相邻;腹侧面与底丘脑融合背侧面的外侧部组成侧脑室底壁的一部分;背侧面参与构成侧脑室和中间帆腔(第三脑室池)的底壁,有侧脑室脉络丛和穹窿附着(借终纹与端脑的尾状核为界)。

(3)外部结构:包括丘脑前结节、枕、下丘脑沟hypothalamic sulcus、丘脑间粘合等结构。

(4)主要核团的分群和分类

1)背侧丘脑的灰质核团被“Y”字形内髓板internal medullary lamina分成三大核群。

前核群

内侧核群

背侧丘脑核团背侧组

腹前核ventral anterior nucleus

外侧核群腹外侧核ventral lateral nucleus

腹侧组腹后内侧核ventral posteromedial nucleus

腹后核

腹后外侧核ventral posterolateral nucleus 2)背侧丘脑的核团,按其进化、纤维联系和功能,可分为三类:①非特异性投射核团(古丘脑),包括中线核、板内核、网状核,发出纤维构成上行网状激动系统,维持机体的清醒状态;②特异性中继核群(旧丘脑),包括腹前核、腹外侧核、腹后核,为运动和感觉传导通路上的中继核;③联络性核群(新丘脑),包括前核群、内侧核群和外侧核群的背侧组,联系丘脑各核群、大脑皮质等,汇聚躯体和内脏感觉及运动信息,伴随情感意识的辨别分析能力,参与学习记忆活动。

(5)特异性中继核群的纤维联系和功能

13小脑间脑

1)小脑小脚、苍白球、

调节躯体运动。

13小脑间脑

21/3(躯体感觉区),为传导头面皮肤、粘膜躯体感觉、以及味觉的中继核。

13小脑间脑

3

中央旁小叶后部,为传导躯干、四肢躯体感觉的中继核。

(6)功能:皮质下感觉中枢(可产生粗略的感觉),并伴有情绪反应。

2.后丘脑metathalamus

位置:位于背侧丘脑枕的下外方,中脑顶盖的外上。

结构:包括内侧膝状体medial geniculate body、外侧膝状体lateral geniculate body,属于特异性中继核。

13小脑间脑

13小脑间脑

后肢→颞横回(听觉中枢)

觉中枢)。

3.上丘脑epithalamus

位置:位于第三脑室顶的周围,背侧丘脑(或间脑)的背侧部与中脑顶盖前区相移行的部分。

结构:包括松果体pineal body、僵三角、僵连合、丘脑髓纹和后连合。

13小脑间脑

主要核团和纤维联系:位于缰三角) →缰脚间束→中脑的脚间核。

功能:松果体为内分泌腺,具有抑制生殖腺和调节生物钟等作用;16岁以后,松果体钙化。僵核作为边缘系统与中脑之间的中继站。

临床意义:钙化的松果体在临床,可作为X线诊断颅内占位病变的定位标志。

4.下丘脑hypothalamus

(1)位置:位于下丘脑沟以下,组成第三脑室的底。

(2)外部结构:包括视交叉optic chiasma、灰结节tuber cinerem、漏斗infundibulum、垂体hypophysis、乳头体mammailry body等。

13小脑间脑

1(主要分泌加压素)作用。

2(主要分泌催产素)作用。

13小脑间脑

3

4)弓状核:紧贴室管膜前方。

(4)功能:下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢,对摄食、水平衡、内分泌等的调节起重要作用;与内脏和内分泌活动有关。

5.底丘脑subthalamus

位置:是中脑被盖和背侧丘脑的过渡区,仅在切面上见到,中脑的红核和黑质都延至此。

结构:包括底丘脑核等。

主要核团和纤维联系:为丘脑底核,与苍白球有往返的联系。

功能:属锥体外系的一部分。

(四)间脑内特异性核团的纤维联系

核名接受纤维发出纤维投射区

腹前核、腹外侧核小脑小脚、苍白球、黑质大脑皮质躯体运动区

腹后内侧核三叉丘系、味觉纤维大脑皮质中央后回下1/3

腹后外侧核内侧丘系、脊髓丘脑束大脑皮质中央后回上2/3和中央旁小叶后部

内侧膝状体下丘臂的听觉纤维大脑皮质听觉中枢

外侧膝状体视束皮质视觉中枢

(五)第三脑室third ventricle的位置和交通

1.位置在左、右背侧丘脑和下丘脑之间,为矢状位裂隙,内含脑脊液,为脑室系统的一部分。

2.界壁①前界,为终板;②顶部,为第三脑室脉络组织;③底,为乳头体、灰结节、漏斗和视交叉;④后界,为僵三角、僵连合、松果体、后连合;⑤侧壁,为背侧丘脑及下丘脑的内侧面。

3.交通第三脑室向前上借左、右室间孔通左、右侧脑室,向后下借大脑水管通第四脑室。

[复习思考题]

一、名词解释

1.第三脑室2.松果体3.垂体

二、问答题题

1.间脑位于何处?分为几部?

2.间脑各部位于何处?在外形上可看到哪些结构?

3.第三脑室位于何处?通向何处?

4.简述背侧丘脑核团的分群和分类。

5.背侧丘脑特异性中继核的名称、纤维联系和功能。

6.简述后丘脑的位置、组成及其纤维联系、功能。

三、选择题

1. 关于cerebellum,叙述不正确的是()

A. 绒球小结叶为前庭小脑

B. 小脑半球的外侧部为大脑小脑

C. 小脑核是小脑向外发出传出纤维的部位

D. 大部分小脑皮质的Purkinje细胞轴突可离开小脑

E. 小脑损伤不会造成肢体瘫痪

2. diencephalon(Ⅰ)()

A. 背侧丘脑的特异性中继核仅有腹后核

B. 腹前核和腹外侧核接受三叉丘系的纤维

C. 腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维

D. 背侧丘脑的非特异性核与大脑皮质有往返纤维联系

E. 背侧丘脑的板内核与脑干网状结构无关

3. 间脑(Ⅱ)()

A.视上核和室旁核发出的纤维束至垂体前叶

B.起自漏斗核的纤维束至垂体后叶

C.乳头体核也直接发出纤维束至垂体后叶

D.垂体门静脉将下丘脑的神经内分泌物质运送至垂体前叶

E.hypothalamus与边缘系统仅有少量联系

4. 小脑的传出纤维主要终止于()

A. 中脑黑质

B. 脑桥核

C. 对侧的红核和背侧丘脑

D. 同侧的红核和背侧丘脑

E. 中脑网状结构

5.背侧丘脑腹后内侧核接受()

A. 三叉丘系

B. Medial leminiscus

C. 外侧丘系

D. 脊髓丘系

E. 视辐射

6. 背侧丘脑腹后外侧核接受的纤维束是()

A. 小脑丘脑纤维

B. Medial leminiscus

C. 外侧丘系

D. 听辐射

E. 视束

7. 背侧丘脑腹后外侧核接受的纤维束是()

A. 小脑丘脑纤维

B. 脊髓丘脑束

C. 外侧丘系

D. 听辐射

E. 视辐射

8.旧小脑包括()

A.小脑半球外侧部B.前叶C.后叶D.绒球小结叶E.小脑蚓、小脑半球中间部9.新小脑包括()

A.小脑半球外侧部B.前叶C.后叶D.绒球小结叶E.小脑蚓、小脑半球中间部10.古小脑包括()

A.小脑半球外侧部B.前叶C.后叶D.绒球小结叶E.小脑蚓、小脑半球中间部

11.关于小脑和间脑的描述,错误的是()

A.小脑位于颅后窝,间脑位于脑干和端脑之间

B.小脑的前叶又称为脊髓小脑,属于旧小脑

C.间脑分五部分,其中背侧丘脑又称丘脑

D.下丘脑外形包括视交叉、灰结节、漏斗和乳头体

E.后丘脑包括内侧膝状体和外侧膝状体,前者与视觉有关

12.大面积的左侧小脑半球皮质的损伤可导致()

A.身体右侧意识性本体感觉的丧失B.身体左侧意识性本体感觉的丧失

C.身体左侧肢体随意运动的调节失灵D.身体左侧腱反射的增强E.以上均不正确13.小脑下脚(绳状体)内的传入纤维不包括()

A.脊髓小脑后束B.脊髓小脑前束C.橄榄小脑束D.楔小脑束E.前庭小脑束14.小脑中脚(脑桥臂)内有()

A.脊髓小脑后束B.脑桥小脑束C.橄榄小脑束D.楔小脑束E.前庭小脑束15.小脑通过何纤维束接受下肢和躯干下部运动时肌肉、肌腱、关节的感觉冲动

A.橄榄小脑束B.楔小脑束C.脊髓小脑前、后束

D.脑桥小脑束E.前庭神经、前庭小脑纤维

16.小脑通过何纤维束接受上肢和躯干上部运动时肌肉、肌腱、关节的感觉冲动()A.橄榄小脑束B.楔小脑束C.脊髓小脑前、后束

D.脑桥小脑束E.前庭神经、前庭小脑纤维

17.小脑通过何结构接受从大脑皮质发出的有关运动信息()

A.橄榄小脑束B.网状小脑纤维C.前庭小脑纤维

D.脑桥小脑束E.以上均不正确

18.小脑齿状核发出的纤维组成下列何结构()

A.小脑下脚B.小脑中脚C.小脑上脚D.大脑脚E.以上均不正确

19.不属于上丘脑的结构是()

A.丘脑髓纹B.缰三角C.缰连合D.后连合E.隔核

20.不属于下丘脑的结构是()

A.乳头体B.灰结节C.垂体D.视神经E.视束

参考答案:1. D 2. D 3. D 4. C 5.A 6. B 7.B 8.E 9.A 10.D

11.E 12.E 13.B 14.B 15.C 16.B 17.D 18.C 19.E 20.D