硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察

硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察

【摘要】目的：观察硝普钠联合多巴胺持续泵入对顽固性心衰疗效观察。方法：对336例病人随机分为两组，均给予基础治疗，治疗组给予硝普钠联合多巴胺持续静点，对照组给予洋地黄、利尿剂观察两组病人临床症状疗效情况。结果：治疗组心功能改善显效110例，有效44例，无效14例，总有效率为91.7%，对照组为66.7%。结论：硝普钠联合多巴胺持续给药治疗顽固性心衰有明显的疗效。

【关键词】顽固性心衰; 硝普钠；多巴胺；毛花苷C

心力衰竭是临床常见的综合征，使患者生活质量下降或导致死亡，有许多心衰患者病程较长，经合理给予转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药物，纠正病因诱因，吸氧治疗仍无效或者加重的顽固性心衰，属难治性心力衰竭，从2008年1月到2010年12月，本院采用硝普钠和多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰患者，临床疗效显著。

1资料与方法

1.1一般资料患者168例，男124例，女44例，年龄46-78岁，平均64岁。其中原发病为扩张性心脏病36例；风湿性心脏病16例，冠心病74例，高血压心脏病42例，心功能NYHA[1]法分级，Ⅲ级36例，Ⅳ级132例。对照组168例，男130例，女38例，平均47-79岁平均63.5岁。冠心病72例，高血压45例，肺心病20 例，风湿性心脏病31例，两组在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义。

1.2 选例标准已经给予抗感染、降血压纠正病因诱因、吸氧以及硝酸酯类、转换酶抑制剂、利尿剂等基础治疗。

1.3 疗效标准临床心功能改善Ⅱ级为显效，改善Ⅰ级为有效，不足Ⅰ级为无效。

1.4 治疗方法对入选患者即开始使用微量泵持续泵入多巴胺，自1.0ug/(kg·min)开始，如无不良反应，每隔半小时增加0.5ug/(kg·min),直至增加到2-5ug/(kg·min)为止。同时再用另一微量泵持续泵入硝普钠，2个微量泵的输液管通过三通管连接在一起。硝普钠的用法是，自6.25ug/min开始，每隔半小时增加3-5ug/min，直至收缩压下降至90-100mmHg，连续用药7天。治疗前后做体征、X线胸片、超声心动图检查。对照组治疗：毛花苷C（西地兰）0.4mg,呋塞米40mg 加5%G·S 20ml静点，2小时后酌情再给毛花苷C（西地兰）0.2mg。无急性心肌梗塞的病例。

方洪杰--硝普钠治疗急性左心衰的护理

方洪杰--硝普钠治疗急性左心衰的护理发表时间：2010-07-09T15:31:33.373Z 来源：《中外健康文摘》10年第3期供稿作者：方洪杰 (黑龙江省海伦市海北镇中心卫生院黑龙江海伦 1 [导读] 我科用硝普钠静脉给药治疗急性左心衰竭，收到了良好的临床效果。硝普钠治疗急性左心衰的护理方洪杰 (黑龙江省海伦市海北镇中心卫生院黑龙江海伦 152361)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0190-02 我科用硝普钠静脉给药治疗急性左心衰竭，收到了良好的临床效果。硝普钠能扩张动静脉血管平滑肌，小剂量不影响心肌收缩力，是疗效迅速且比较安全的血管扩张剂。但是，静脉滴入量稍大可使血压下降，产生不良的后果。因此，临床护理监测十分重要，现提出下列几项护理要点，供同道们参考。一输前准备 硝普钠常用5％葡萄糖溶液稀释，不宜与其它药物配伍。配药浓度为5％葡萄糖溶液500毫升中加入硝普钠25～50毫克，硝普钠对光的敏感性很强，如果暴露在光线中，溶液颜色由浅绿色变为浅黑色，因其水溶液不稳定，遇光易分解。所以，在配制液体至使用完毕，原则上以不超过4-6小时为宜，新鲜配制后，最好用几层黑布或黑纸包住遮光并立即输入，防止降低效价和增加其毒性。二输注速度 硝普钠作用发生很快，且很强烈，应用时应严峦观察，严格控制滴注速度。为了取得满意疗效，并避免产生严重的低血压反应，开始滴注时剂量要小。滴数控制在每分钟5-10滴，观察治疗反应，如无变化可每5-10分钟增加滴数一次，直至显出满意的疗效，一般维持滴速在8-15滴／分(相当于50-100微克／分)。重要的是根据血压及其他临床征象调节，以达到满意的疗效而不发生低血压和其他副作用的剂量维持静滴。收缩压下降一般以不超过10-20毫米汞柱为宜。为避免由于在静脉输液操作过程中.快速滴入硝普钠引起严重低血压，可先静脉穿刺，调节好输液速度后，再将硝普钠加入葡萄糖溶液中。三心率变化 用硝普钠后，心搏出量增加，心功能改善，心率减慢，通常每分钟减少10次。四临床效应的时间急性左心衰患者，表现为高度憋气，出冷汗，四肢发凉，端坐呼吸，脉搏弱而无力，少尿。静滴硝普钠后常在30分钟后首先四肢转暖，35分钟上述症状缓解，2小时后排尿，临床症状改善。五中毒反应 硝普钠在血液中被非酶性分解为氰化物，后者又迅速转变为硫氰酸盐，最后由尿排出。毒性反应症状有恶心、呕吐、头昏，大剂量应用时，体内硫氰化物增多，可出现头昏、嗜睡，护士在监测中要注意观察药物的毒性反应。我科使用该药滴速在50微克／分，未见上述毒性反应发生。 六护理观察 (一)勤测血压 突发性低血压是硝普钠应用中较常见的副作用。硝普钠作用迅速，尤其对血压的影响最大，剂量稍大可使血压大幅度下降，因此，10-15分钟测一次血压最为重要。由于该药半衰期极短，当血压降到90毫米汞柱以下时，减少滴数血压即可回升。所以用药中必须严密监测血压的变化，根据临床症状与血压斟酌用药。 (二)密切观察病情变化应用硝普钠静滴治疗急性左心衰是一项十分慎重的工作，若稍有疏忽就可能使病情急剧恶化，因此，护理人员必须加强巡视，密切观察病人的血压、心率、皮肤、尿最、呼吸等变化。根据临床症状来判断用药效果。 (三)调整好进药速度，避免发生毒性反应 1.应用硝普钠一定要注意滴数不宜过快，否则可引起出汗、恶心、焦虑、肌肉抽搐等症状。如发生上述症状，立即减慢滴数，症状即可自行消失。 2.剂量不宜过大，以免大剂量用药时在体内转变成硫氰化物增多，可引起药物性谵妄，将药物浓度控制在每100毫升液体含硝普钠12毫克以下，常可避免。 总之，静滴硝普钠的过程中要严密观察，勤测血压，结合临床全面分析，慎重调整该药用量，症状缓解后不可麻痹大意，并随时与医生联系以便及时对症处理。

心衰治疗指导

急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略 作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。 主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应

用IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。 应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气 机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：

硝普钠临床应用有效性及安全性分析

硝普钠临床应用有效性及安全性分析 发表时间：2018-04-16T15:36:00.990Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：刘霞 [导读] 观察探讨硝普钠临床应用的有效性和安全性。 中国人民解放军第211医院 150080 摘要：目的：观察探讨硝普钠临床应用的有效性和安全性。方法：选取我院2016年6月至2017年6月60例应用硝普钠治疗的患者治疗效果及不良反应进行分析。结果：60例硝普钠治疗的患者显效32例，有效21例，无效7例，发生不良反应6例，死亡3例，总有效率88．33％。结论：硝普钠对高血压危象、心力衰竭等心血管疾病抢救治疗效果显著。临床不良反应小，安全性较高，具有重要的临床应用价值。关键词：硝普钠；临床应用；有效性；安全性 硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，作用迅速，可直接作用于血管平滑肌，扩张周围血管，降低外周阻力使血压下降。硝普钠是首选的急诊药物，硝普钠在血清中的半衰期时间很短而降压作用很快，故是最理想的静脉持续滴注的降压药物[1]。严密监测血压，调整药物剂量，以防血压骤然下降，待血压平稳后停药，再改用其他药物。选取我院2016年6月至2017年6月60例应用硝普钠治疗的患者治疗效果及不良反应进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院收治的应用硝普钠治疗患者60例，其中男26例，女34例，年龄19~80岁，平均年龄46.5±2.5岁。左心衰患者40例，高血压危象9例，肺炎7例，肺水肿4例。对60例患者临床治疗效果及不良反应发生率进行分析。 1.2 方法 降血压：开始速度最好在0.3~0.5μg/（kg?min）。滴入的速度以取得满意的血压为准。在原则上硝普钠滴入的最大剂量不应超过10μg/（kg?min）。硫氰酸盐由肾清除，因此存在任何的肾功能不全病人均不宜采用此药或慎用。在收缩压控制至100~110mmHg而神经系统与心血管系统稳定后可开始口服降压药物治疗。 用于心力衰竭治疗时从小剂量开始（一般25μg/min），逐渐增量；用药期间严密监视血压、心率，以免发生严重不良反应；停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免出现病症“反跳”；用于治疗肺炎、肺水肿时25或50mg的硝普钠配入500ml的5％的葡萄糖溶液进行避光静滴，调整初始剂量为10~15滴／min。在肺炎、肺水肿和左心力衰竭患者中注意血压变化，当血压在90mmHg以下时要调整至更小的初始剂量，静滴10分钟后再测量血压，若血压值在80／50mmHg或下降幅度大于10mmHg时，为避免血压继续下降则采用多巴胺、恢压敏维持血压。 1.3疗效评价标准 显效：经治疗后临床症状体征基本消失；有效：治疗后临床症状体征明显好转；无效：临床症状体征无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数以率（%）表示，P<0.05有统计学意义。 2 结果 对硝普钠治疗患者的临床治疗效果及不良反应进行分析，左心衰患者40例，显效21例（52.5%），有效14例（35.0%），无效3例（7.5%），死亡2例（0.5%），不良反应3例（7.5%），总有效率87.5%。高血压危象9例，显效5例（55.5%），有效3例（33.3%），无效1例（11.1%），不良反应3例（7.5%），总有效率90%。肺炎7例，显效4例（57.14%），有效1例（11.1%），无效2例（28.57%），不良反应2例（28.5%），总有效率71.42%。肺水肿4例，显效2例（50.0%），有效1例（25.0%），无效1例（2.5%），不良反应1例（25.0%），总有效率75.0%。 3 讨论 硝普钠是一个直接作用于血管的强效血管舒张药。不稳定，易分解。静脉给药后，立刻产生收缩压与舒张压下降，前后负荷减轻，停药后血压很快恢复。给药后的血流动力学反应乃由于静脉与动脉血管扩张所致。当患者左心室功能正常时，静脉扩张对心排出量的影响超过后负荷减轻，心排出量倾向于下降。相反，若患者左心室功能严重受损，而心室舒张性扩张时，则导致心排出量增加[2]。硝普钠性质不稳定，t1/2仅数分钟，故其作用时间很短，必须静脉滴注给药，静脉滴注一停，药物很快被代谢，作用迅速消失。硝普钠的亚铁离子可与血管壁和红细胞膜上的巯基团迅速反应形成不稳定的硝普基团，此基团分解为氰化物与一氧化氮，氰化物继续被肝脏代谢为硫氰酸盐，全部由尿排出。肾功能正常者硫氰酸盐的t1/2为4天，肾功能不良患者则排泄减慢，血中硫氰酸盐过高时则发生中毒。 硝普钠用于高血压急症及高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等，以及高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者。因能减低前负荷与后负荷，使心肌耗氧量下降，从而使心肌缺血减轻和缓解心绞痛，对高血压伴有心力衰竭者亦甚适宜，手术时用作控制性降压药。用其粉针剂，每瓶50mg，临用前用5%葡萄糖3ml～5ml溶解，再用500ml葡萄糖液稀释，在避光输液瓶中静脉滴注，按每分钟1μg/kg 速度输入，一般每分钟不超过10μg/kg。对同时合并有循环充血状态及心力衰竭者尤为适用[3]。其降压作用迅速，用药后1～2 min立即起效，停药后1～10 min作用消失，无药物依赖性，停药时不需逐渐减量，剂量与效应呈正比，可调节药物静滴流速使血压控制在理想水平。常见不良反应有出汗、不安、头痛、心悸等。多数是因滴注速度过速引起血压下降过低所致，停止给药或减量后可消退，当本药使用时间过长，用量过大，或肾功能减退时，可造成体内硫氰酸盐浓度过高，产生乏力、厌食、恶心、耳鸣、肌痉挛、定向障碍、精神变态、癫痛发作、昏迷等中毒症状，长期使用可导致甲状腺机能减退，同时给予硫代硫酸钠可预防氰化物的蓄积，而药物的效力不受影响。 硝普钠治疗高血压危象、心力衰竭的心血管疾病抢救中临床效果显著，且不良反应较小，安全性较高，具有重要的临床应用价值。参考文献： [1]徐中林，赵义发，吴兰兰. 硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析[J]. 重庆医科大学学报，2006，31（1）：110-112.

血液透析及血液滤过在顽固性心力衰竭治疗中的临床价值

血液透析和血液滤过在顽固性心力衰竭治疗中的临床价值（高梅） | [<<][>>]心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何原因引起的心脏结构和功能异常导致心脏泵血不能满足组织代谢的需求，或心脏仅在心室充盈压升高的情况下才能泵血的病理生理状态，包括迅速发生（如大面积心肌梗死）或缓慢进行性心功能受损。随着人群年龄增长，心衰发病率不断增加，而且当患者出现心衰症状和体征时，大部分病人已属终末期，存活率低。充血性心力衰竭的治疗原则是：积极治疗原发疾病，强心、利尿、ACEI、β-受体阻滞剂和抗醛固酮药等联合用药是基本观点。虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患者，即使应用最佳的药物治疗，仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善。近20年来，心脏移植无疑是治疗心衰的金标准，但是，供体缺乏和排斥反应限制了它的应用。目前已有两种肿瘤坏死因子拮抗剂上市：一种是etanercept,一种是infliximab。在短期的预试验中，etane rcept显示出剂量相关的射血分数的提高、左室容量的降低和临床状态的改善，然而，在一项大型试验中因其没有疗效被终止，目前正在评价其他抑制细胞因子的疗效；心脏“包裹”疗法是澳大利亚墨尔本奥斯汀归国医学中心的医疗小组率先通过外科手术用网兜将终末期 心衰病人的心脏进行包裹，以防止心脏进一步扩张和衰竭，其疗效有待证实；基因疗法虽已从实验室走向临床，但仍是初级阶段，存在许多问题［1］；心脏同步化起搏治疗虽可明显降低心衰患者的住院率，

但并不能明显延长病人的寿命［2］。血滤及血透在治疗顽固性心衰方面已经历了25年，但在某些心衰患者已显示出良好的疗效。顽固性心力衰竭是指去除诱因，在充分治疗原发病的同时，强心、利尿、扩血管治疗仍不能改善心功能者。虽然近几年心衰的治疗方法在不断的改进，特别是非药物治疗，但是，心力衰竭患者的总体预后很差，其长期的心性死亡率和总死亡率、心血管事件发生率、再入院率仍然很高。顽固性心衰更是如此。据统计，约有半数心衰患者5年内死亡。顽固性心衰患者的1年死亡率高达90%～100%。对心力衰竭患者预后的判断需要根据其伴随的疾病、心功能情况、左室射血分数(LVEF)等。如条件允许，可测定患者的血浆脑利钠肽(BNP)水平。NYHA分级高，LVEF显著降低，BNP持续升高，伴随糖尿病，肾功能不全的老年患者预后不良［3］。当然，在判断心力衰竭患者的预后时应注意个体化。目前，心力衰竭药物治疗的新方向是开发更多的神经激素细胞因子抑制剂，如内皮素拮抗剂、中性钠肽酶拮抗剂、肿瘤坏死因子-α抑制剂及血管升压素V2受体拮抗剂等。然而临床试验结果并不乐观，初步结果显示：选择性或非选择性的内皮素拮抗剂和肿瘤坏死因子-α受体融合蛋白，短期应用可使心力衰竭患者血流动力学改善，长期应用却使患者的死亡率增加［4］。顽固性心力衰竭治疗的出路在那里呢？自1977年Kramer等首先提出连续性动静脉血液滤过（c avh）并应用于临床，经过20多年，CAVH已派生出一系列治疗方式，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性动脉-静脉血液透析(C AVHD),连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性动脉-静脉血液透

(医疗药品)治疗充血性心力衰竭的药物

治疗充血性心力衰竭的药物 充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)或称慢性心力衰竭(chronicheartfailure, CHF)是一种临床综合征,本质上是一种超负荷的心肌病,也是各种病因所致心脏疾病的终末阶段的一种病理生理状态,其症状复杂,预后不良,是心血管疾病中一大难题,正日益受到广泛重视。 概述 lCHF及其发病 lCHF时心脏结构的改变 lCHF时心脏功能的改变 lCHF时多种神经体液系统的变化 lCHF时心肌肥厚反应的信号转导 lCHF药物治疗的演变 CHF及其发病 lvCHF时心脏血流动力学的变化,是指在适量静脉回流的情况下,心脏不能排出足量的血液来维持机体组织代谢的需要。

l主要由于心肌收缩性心脏排出量不足静脉系统淤血,动脉系统灌流久而久之发展成为CH F。 lCHF的发病逐年增加。发达国家罹患人数已超过总人口的1%,且有上升趋势。CHF预后甚差,估计5年内病死率达30%～50%。病情严重者1年内病死率高达50%以上,病死者约一半为心律失常所致之猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭。 CHF时心脏结构的改变——心肌细胞凋亡(apoptosis) 多年来认为成人心肌细胞是最终分化细胞，不再增殖,也不会凋亡。近年发现心肌梗死、缺血和再灌,压力超负荷及心律失常性右室心肌病时均可发生凋亡。终末期心肌病时,也发生心肌细胞凋亡。人衰竭心肌中，P53蛋白(抑癌基因)的表达增加，促进细胞凋亡。CHF时心脏结构的改变——细胞外基质(extracellularmatrix,ECM) 细胞外包围着细胞的许多大分子物质,由各种纤维丝、胶原、纤维粘连蛋白、蛋白多糖等组成。CHF时心肌出现肥厚与纤维化,此时ECM也发生变化,各种成分都增加、堆聚。胶原堆聚将使心肌顺应性降低,导致心室舒张功能障碍。肌纤维化减少心肌收缩单位,致使心肌收缩功能和舒张功能均遭损害。 CHF时心脏结构的改变——心肌细胞骨架(cytoskeleton) 心肌肥厚或CHF时,心肌细胞骨架的含量增加而其结构却遭破坏。肌细胞负荷增加， 加重心功能不全。

硝普钠治疗急性左心衰的护理体会

硝普钠治疗急性左心衰的护理体会 【关键词】硝普纳治疗急性左心衰护理体会 左心衰竭是指由于左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭，通常是由于心室重塑致左心室进 行性扩张和收缩功能进行性降低所致，临床以动脉系统供血不足和肺淤血甚至水肿为主要表现。急性左心衰竭通常起病急骤，病情危重而变化迅速，应给予紧急处理。急性左心衰是内 科疾病常见的一种危重的临床表现，及时控制心衰，稳定病情是抢救病人生命的重要环节， 近年来，我们采用硝普钠静脉滴注治疗急性左心衰30例，由于护理到位，未出现严重的低 血压现象，说明静脉应用硝普钠用于治疗左心衰是安全有效的，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者30例，男21例，女9例，冠心病引起的心衰18例，高血压引起5 例，风湿性心脏病引起4例，肺心病引起3例，临床表现突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，烦燥不安，面色苍白，大汗，肺部听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音（排除支气管哮喘）。1.2 治疗方法患者取坐位或半卧位，吸氧，强心，快速利尿的基础上，采用硝普钠25-50mg 加入5%葡萄糖500ml静滴，滴速控制在5-15滴，或根据患者血压下降水平调整，一般下降 至治疗前的10%-15%。病情缓解为27例，缓解率为90%，有3例出现血压偏底，低于 80/50mmHg，经减慢滴速或停药后血压恢复正常。 2 讨论 2.1 在心血管疾病中任何原因引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性左心衰，本组病人应用硝普钠，取得了较好的效果，因为硝普钠是一种均衡型的血管扩张药，既能扩 张动脉血管，也能扩张静脉血管，同时降低心脏的前后负荷，具有强效，快速的特点。 2.2 静滴硝普钠时对血压进行监测是临床用药及护理的关键，应建立护理记录单，做好各班 交接工作，静滴硝普钠前先测基础血压，根据基础血压调整滴速，高血压者可适当调快滴速，又因个体用药敏感性不同，开始用药时，应用常规用药的正常量的低值计算，用药后2分钟 开始测血压，每5-10分钟测血压1次，调整滴速，血压平稳并在我们认为药物发挥作用时的 血压时，可适当延长测血压时间，一般不低于90/60mmHg为宜，一旦出现低血压可减慢滴 速或停止输入，对严重低血压者，及时采取有效的补救措施。 2.3 选择适宜的穿剌针和部位具有重要的意义一般选用5-5.5号为宜的输液器，便于控制滴速，防止单位时间内进入血液中硝普钠剂量过大导致低血压，穿剌部位以避开关节较为粗直的血 管为宜，以免关节活动影响液体滴入速度，影响治疗效果。 2.4 输液时浓度不能偏大，以免造成调节困难，滴速稍有改变时，即可造成较大的血压变化，一般选用硝普钠25-50mg 加入5%葡萄糖500ml静滴，滴速控制在5-15滴，起始滴速为 5滴 为宜，可根据血压逐渐调整滴速。 2.5 输注前要检查输液器调节器的性能，禁用调节器失控的输液器。 2.6 加强病房巡视，观察输液速度，严防滴速过快或慢，嘱其患者及家属禁碰调节器，以免产生不良后果。 2.7 根据药物特性正确使用硝普钠，避光静点，因遇光降解使疗效降低，毒性增加，因此静滴时必须使用避光的黑布包好输液瓶及输液器，连续输用者可根据药品说明书每6小时更换液 体1次，24小时更换输液器1套，同时密切观察不良反应，及时做出相应的处置。

治疗充血性心力衰竭的药物

第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物 一、选择题 A型题 1、强心甙起效快慢取决于： A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合率 D.代谢转化率 E.原形肾排泄率 2、奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是： A.促进地高辛吸收 B.减慢地高辛代谢 C.增加地高辛肝肠循环 D.增加地高辛在肾小管重吸收 E.置换组织中的地高辛 3、属于非强心甙类的正性肌力作用药的是： A.肼屈嗪 B 胺碘酮 C.依那普利 D 氨力农 E.毒毛花甙Ｋ 4、用于治疗慢性心功能不全和高血压的药物是： A.地高辛 B 氨力农 C.洋地黄毒甙 D 依诺昔酮 E.卡托普利 5、强心甙作用持续时间主要取决于： A.口服吸收率 B.含羟基数目多少，极性高低 C.代谢转化率 D.血浆蛋白结合率 E.组织分布 6、强心甙治疗心房纤颤的主要机制是：

A.降低窦房结自律性 B.缩短心房有效不应期 C.减慢房室结传导 D.降低浦肯野纤维自律性 E.以上都不是 7、强心甙中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用： A.苯妥英钠 B.氯化钾 C.异丙肾上腺素 D.阿托品 E.奎尼丁 8、强心甙中毒与下列哪项离子变化有关： A.心肌细胞内K+浓度过高，Na+浓度过低 B 心肌细胞内K+浓度过低，Na+浓度过高 C 心肌细胞内Mg2+浓度过高，C a2+浓度过低 D 心肌细胞内C a2+浓度过高，K+浓度过低 E 心肌细胞内K+浓度过高，C a2+浓度过低 9、米力农只作短期静脉给药，不能久用的主要原因是： A.血小板减少 B.耐药 C.心律失常病死率增加 D.肾功能减退 E.β受体下调 10、能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全药是： A.地高辛 B 卡托普利 C.扎莫特罗 D.硝普钠 E.肼屈嗪 11、解除地高辛致死性中毒最好选用： A.氯化钾静脉滴注 B.利多卡因 C.苯妥英钠 D 地高辛抗体 E.普鲁卡因胺心腔注射 12、对强心甙的错误叙述是：

探讨硝普钠治疗急性左心衰的护理体会

探讨硝普钠治疗急性左心衰的护理体会 摘要：目的：研究分析硝普钠治疗急性左心衰的护理体会。方法：此次研究的 对象是选择2012年1月至2013年1月本科住院的急性左心衰患者56例，将其 临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者治疗中末发生严重毒副反应，6例出 现血压下降。结论：硝普钠治疗急性左心衰患者过程中，加强用药的观察及积极 的护理，有着良好的效果。 关键词：硝普钠；急性左心衰；护理 Abstract：Objective：To study and analyze the nursing experience of sodium nitroprusside in the treatment of acute left heart failure. Methods：the subjects of this study were 56 patients with acute left heart failure who were admitted to the hospital from January 2012 to January 2013. The clinical data were analyzed retrospectively. Results：severe adverse reactions occurred in the 56 patients at the end of the treatment，and blood pressure decreased in 6 cases. Conclusion：sodium nitroprusside in the treatment of acute left heart failure patients in the process of strengthening the use of drugs and active care，has good results. Keywords sodium nitroprusside；acute left heart failure；nursing； 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注 不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现， 是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。硝普钠为动、静脉血管扩张剂，在 降低动脉压，缓解临床症状、控制心衰等方面有显著效果[1]。因硝普钠不稳定，可能见光降 解生成氰化物，且降压迅速，因此，临床护理监测十分重要，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择2012年1月至2013年1月本科住院的急性左心衰患者56例，其中男性37例，女性19例，年龄57-86岁，平均68岁，均符合2010年中华医学会心血管分会《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中急性左心衰的诊断要点。 1.2 治疗方法 本组患者均取坐位或半卧位休息，在高流量吸氧、利尿、强心、镇静，同时纠正水电解 质紊乱及酸碱平衡等支持对症治疗基础上均予硝普钠持续泵入。0.3μg/（kg·min）开始，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至5μg/（kg·min），维持量为50-100μg/min。连用5-7 d，停 药时逐渐减量，并口服血管扩张剂以免反跳。 1.3 护理 1.3.1 配制 硝普钠为水溶性粉剂，不能和其他药物配伍，否则会降低药效或发生沉淀。因硝普钠溶 液不稳定，可能见光降解生成氰化物，故使用硝普钠时应注意须新鲜配制，配后立即输入， 滴注时应避光[2]。因其可能引起动脉血氧分压降低，注意监测血氧饱和度。由于硝普钠降压 作用迅速，应严格控制滴速，严密监测血压，避免血压下降太快，最好使用输液泵，微量注 射泵是一种体积小、操作简单，能将药物精确、均匀、微量、持续泵人人体的新型仪器，能 克服静脉点滴液体量多，用肉眼观察滴数控制药物误差大等缺点[3]，便于准确调节输注速度。使用过程中设置输液卡，并固定在微量泵上，注明药名、剂量、泵速及更换时间，每6 h更 换1次（最长不超过8 h），严格交接班。 1.3.2 心理护理 急性左心衰患者因是危重患者，病人表现为严重呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，极易产生悲观、绝望、恐惧等情绪，病情变化突然，心理作用又常常影响疾病的救治。 在采用硝普钠治疗过程中可能出现不适，恐惧，因此，治疗前，应对患者及家属进行耐心解释，告知使用该药的目的、重要性及可能出现的不良反应，使患者有足够的思想准备，能积 极配合治疗。在治疗过程中经常巡视、了解患者有无不适。

硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性比较

硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性比较 发表时间：2018-10-16T11:27:08.840Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：刘倩 [导读] 硝普钠可有效治疗急性左心衰，具有较高安全性，可推广应用。 （南京梅山医院心血管科江苏南京 210039） 【摘要】目的：分析比较硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性。方法：将2016年3月至2018年3月我院接治的78例急性左心衰患者随机分为治疗组和对照组，分别应用硝普钠、硝酸甘油治疗。分析两组疗效和安全性。结果：治疗组的总有效率为92.31%，治疗后的LVEF为（42.05±8.12）%，SV为（66.34±6.18）ml，BNP为（803.74±416.92）ng/L，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率为20.51%，相比于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：硝普钠可有效治疗急性左心衰，具有较高安全性，可推广应用。 【关键词】左心衰；硝普钠；硝酸甘油；疗效；不良反应 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0134-02 急性左心衰是一种以呼吸困难、体液潴留等症状为主要临床表现的心内科急危重症，主要治疗药物为硝普钠、硝酸甘油等，前者的作用机理为扩张颈动脉平滑肌，后者的作用机理为松弛血管平滑肌，两者均具有良好的疗效。在本研究中，笔者进一步分析比较了硝普钠与硝酸甘油在治疗急性左心衰方面的疗效和安全性，详细报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 将2016年3月至2018年3月我院接治的78例急性左心衰患者按照数字随机法分为两组。对照组39例，男、女各20例、19例；年龄47～75岁，平均（60.93±7.85）岁。治疗组39例，男、女各23例、16例；年龄49～77岁，平均（61.26±8.17）岁。两组的一般资料均可比（P ＞0.05）。 1.2 治疗方法 治疗组应用硝普钠，取25mg硝普钠加至50ml 5%的葡萄糖溶液中，借助微量泵以1.2ml/h的速度静脉泵入，若患者未感到不适，则增加用药量，每5min增加0.6ml，直至症状好转，但用药量应低于0.2ml/min。对照组应用硝酸甘油，给药方法和剂量同治疗组。分析两组疗效和不良反应情况。 1.3 疗效评定 当患者的缺氧症状基本消失，肺部哮鸣音、湿性啰音也消失，皮肤不再湿冷，心功能改善幅度超过2级时为显效；当发绀、咳粉红色痰液等症状得到控制，两肺啰音消失，心功能改善1～2级时为有效；当症状和心功能均无好转时为无效。 1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为均值±方差（x-±s）、百分率（%），分别行t、卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 疗效分析 治疗组的总有效率为92.31%，相比于对照组的74.36%，差异具统计学意义（χ2=4.5231，P＜0.05）。见表1。 3.讨论 急性左心衰竭主要是因心肌受损、左室负荷过高、心律失常等因素会阻碍患者的肺静脉回流，增加左室舒张末期容积，减小心肌收缩力，降低心排出量，增加肺毛细血管压力，致使血液渗入肺泡和肺间质，最终引起急性肺水肿[1]。该病的治疗原则为利尿、强心、扩血管，改善疼痛等症状，恢复正常的血流动力学，减小死亡风险[2]。本研究分析比较了硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性。硝普钠和硝酸甘油均属于血管扩张剂，前者可同时舒张静脉和动脉血管，减小心脏负荷和左室充盈量，并可提高鸟苷酸环化酶的活性，增加环磷腺苷含量，松弛肺血管和血管平滑肌，减小平均动脉压、肺毛细血管压力、肺血管阻力、右心室压力，改善肺水肿和淤血症状[3]；后者可激活鸟苷酸环化酶，改善平滑肌收缩状态，促使血管扩张，减小肺动脉楔压和心脏指数。研究结果显示，治疗后的总有效率以及治疗后的心功能指标相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明硝普钠具有确切的疗效。 综上所述，硝普钠可有效治疗急性左心衰，可增强心功能，安全性高，具有临床推广应用价值。

血液透析和血液滤过在顽固性心力衰竭治疗中的临床价值

血液透析和血液滤过在顽固性心力衰竭治疗中的临床价值 https://www.wendangku.net/doc/ac2030257.html, 《中华现代内科学杂志》 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何原因引起的心脏结构和功能异常导致心脏泵血不能满足组织代谢的需求，或心脏仅在心室充盈压升高的情况下才能泵血的病理生理状态，包括迅速发生(如大面积心肌梗死)或缓慢进行性心功能受损。随着人群年龄增长，心衰发病率不断增加，而且当患者出现心衰症状和体征时，大部分病人已属终末期，存活率低。充血性心力衰竭的治疗原则是：积极治疗原发疾病，强心、利尿、ACEI、β-受体阻滞剂和抗醛固酮药等联合用药是基本观点。虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患者，即使应用最佳的药物治疗，仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善。近20年来，心脏移植无疑是治疗心衰的金标准，但是，供体缺乏和排斥反应限制了它的应用。目前已有两种肿瘤坏死因子拮抗剂上市：一种是etanercept,一种是infliximab。在短期的预试验中，etanercept 显示出剂量相关的射血分数的提高、左室容量的降低和临床状态的改善，然而，在一项大型试验中因其没有疗效被终止，目前正在评价其他抑制细胞因子的疗效；心脏“包裹”疗法是澳大利亚墨尔本奥斯汀归国医学中心的医疗小组率先通过外科手术用网兜将终末期心衰病人的心脏进行包裹，以防止心脏进一步扩张和衰竭，其疗效有待证实；基因疗法虽已从实验室走向临床，但仍是初级阶段，存在许多问题[1]；心脏同步化起搏治疗虽可明显降低心衰患者的住院率，但并不能明显延长病人的寿命[2]。血滤及血透在治疗顽固性心衰方面已经历了25年，但在某些心衰患者已显示出良好的疗效。顽固性心力衰竭是指去除诱因，在充分治疗原发病的同时，强心、利尿、扩血管治疗仍不能改善心功能者。虽然近几年心衰的治疗方法在不断的改进，特别是非药物治疗，但是，心力衰竭患者的总体预后很差，其长期的心性死亡率和总死亡率、心血管事件发生率、再入院率仍然很高。顽固性心衰更是如此。据统计，约有半数心衰患者5年内死亡。顽固性心衰患者的1年死亡率高达90%～100%。对心力衰竭患者预后的判断需要根据其伴随的疾病、心功能情况、左室射血分数(LVEF)等。如条件允许，可测定患者的血浆脑利钠肽(BNP)水平。NYHA分级高，LVEF显著降低，BNP 持续升高，伴随糖尿病，肾功能不全的老年患者预后不良[3]。当然，在判断心力衰竭患者的预后时应注意个体化。目前，心力衰竭药物治疗的新方向是开发更多的神经激素细胞因子抑制剂，如内皮素拮抗剂、中性钠肽酶拮抗剂、肿瘤坏死因子-α抑制剂及血管升压素V2受体拮抗剂等。然而临床试验结果并不乐观，初步结果显示：选择性或非选择性的内皮素拮抗剂和肿瘤坏死因子-α受体融合蛋白，短期应用可使心力衰竭患者血流动力学改善，长期应用却使患者的死亡率增加[4]。顽固性心力衰竭治疗的出路在那里呢？自1977年Kramer 等首先提出连续性动静脉血液滤过(cavh)并应用于临床，经过20多年，CA VH已派生出一系列治疗方式，如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性动脉-静脉血液透析(CA VHD),连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性动脉-静脉血液透析滤过(CA VHDF)及连续性静脉-静脉透析滤过(CVVHDF),缓慢连续性超滤(SCUF)、连续性高流量透析(CHFD),高流量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA),统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。此措施发展迅速。由于它是连续性滤过，故比血液透析和血液滤过更接近于肾小球滤过功能，在很大程度上克服了血透和血滤的缺点[4～8]。CRRT作为一种新技术是治疗学的突破性进展，其应用范围已从治疗重症肾衰扩展到非肾衰危重病的治疗。顽固性心衰是其中的疾病之一，具有良好的应用前景。本文主要综述了血液透析和血液滤过治疗顽固性心衰的进展。 1 血液透析 1.1 定义及作用机制

顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭(refractory heart failure)是指经充分休息，限制水钠，给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、ACEI，AngII受体AT1拮抗剂和非洋地黄类正性肌力药治疗，以及消除合并症和诱因后，仍有心衰症状和临床状态未能改善甚至恶化，称为顽固性心衰，亦称难治性心衰。 1 诊断 1.1病人是否真有心衰，有无诊断错误，不可把肺部疾患、代谢性酸中毒、肝肾疾病所致呼吸困难或水肿误诊为是心衰，特别是器质性心脏病患者同时合并上述疾病时，必须认真加以鉴别。 1.2是否存在可以完全或部分矫正的病因，如甲亢、贫血、脚气病等可通过内科治疗获得根治或缓解；心瓣膜病、某些先心病、心肌梗死后室壁瘤可通过介入性治疗或手术获得纠正。对上述病因在治疗上是否已作相应处理。 1.3心衰的诱因是否已合理去除。如感染(特别是呼吸道感染)、妊娠、心律失常、风湿活动、感染性心内膜炎、肺栓塞、尿路梗阻等。 1.4已用心衰治疗措施是否合理适当。包括利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、ACEI制剂等使用是否合理。已否严格限制水、钠摄入，电解质紊乱、酸碱平衡失调是否已纠正，有无影响心功能的药物合并使用。 2 治疗 2.1顽固性水肿的治疗对策 心衰所致顽固性水肿之所以难治，其中相当一部分是由于合并

缺钠或低钠血症，必须予以纠正，因为无论是缺钠性还是稀释性低钠血症，均能使利尿剂失去利尿作用，前者应口服或静脉补充钠盐，后者必须严格限制水分摄入，惟此才能发挥利尿剂的作用。 心衰病人使用利尿剂的主要目的是排除体内过多的水、钠，使原来过度升高的心内压降低，减少回心血量，从而降低心脏前负荷，同时也能减轻其他脏器的充血和水肿，改善相应脏器功能。此外，利尿剂有降压作用，也可减轻心脏后负荷，从而达到改善心功能之目的。若经噻嗪类、潴钾利尿剂和髓袢利尿剂治疗均难以消肿，可采用利尿合剂：如呋塞米40-360mg，多巴胺20-40mg或酚妥拉明5-20mg 加于5%葡萄糖液500ml内静滴，1次/d较为有效；必要时可加用多巴酚丁胺60-240mg以提高疗效，可视为强心利尿合剂。 此外，若能间歇输注少量白蛋白(如25%白蛋白50ml)后，立即给予利尿剂或强心利尿合剂，尤其对伴低蛋白血症者其利尿作用更为明显。 2.2合理使用血管扩张剂 心衰时应用血管扩张剂的目的在于降低因交感神经系统激活所引起的体循环阻力增高，降低心脏后负荷；或是降低静脉张力使回心血量减少，从而降低心室舒张末期容量，减轻心脏前负荷。顽固性心衰患者使用血管扩张剂必须明确使用指征和禁忌证，纠正低血压和保证有足够血容量。使用剂量宜从小剂量开始，要严密观察和及时调整剂量，视病情采用口服或静脉滴注(详见第一节充血性心力衰竭)。ACEI和Ang II受体AT1拮抗剂对顽固性心衰有效。

探讨硝普钠治疗急性左心衰的护理效果观察

探讨硝普钠治疗急性左心衰的护理效果观察 发表时间：2019-03-13T11:41:03.677Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期作者：王凤娇[导读] 总结硝普钠治疗急性左心衰的护理体会。方法：分析2016年1月至2018年1月本科住院的急性左心衰患者56例临床资料。 王凤娇 鹤岗市人民医院 154101 【摘要】目的：总结硝普钠治疗急性左心衰的护理体会。方法：分析2016年1月至2018年1月本科住院的急性左心衰患者56例临床资料。结果：56例患者治疗中末发生严重毒副反应，6例出现血压下降。结论：硝普钠治疗急性左心衰患者过程中，加强用药的观察及积极的护理，有着良好的效果。 【关键词】硝普钠；急性左心衰；护理 Objective：To summarize the nursing experience of sodium nitroprusside in the treatment of acute left heart failure. Methods：The clinical data of 56 patients with acute left heart failure hospitalized from January 2016 to January 2018 were analyzed. Results：Severe side effects occurred in 56 patients and blood pressure decreased in 6 patients. CONCLUSION：In the course of treating acute left heart failure patients with sodium nitroprusside，it has a good effect to strengthen the observation of medication and active nursing. [Key words] Sodium nitroprusside；Acute left heart failure；Nursing care 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。硝普钠为动、静脉血管扩张剂，在降低动脉压，缓解临床症状、控制心衰等方面有显著效果[1]。因硝普钠不稳定，可能见光降解生成氰化物，且降压迅速，因此，临床护理监测十分重要，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择2016年1月至2018年1月本科住院的急性左心衰患者56例，其中男性37例，女性19例，年龄57-86岁，平均68岁，均符合2010年中华医学会心血管分会《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中急性左心衰的诊断要点。 1.2 治疗方法 本组患者均取坐位或半卧位休息，在高流量吸氧、利尿、强心、镇静，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等支持对症治疗基础上均予硝普钠持续泵入。0.3μg/（kg·min）开始，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至5μg/（kg·min），维持量为50-100μg/min。连用5-7 d，停药时逐渐减量，并口服血管扩张剂以免反跳。 1.3 护理 1.3.1 配制硝普钠为水溶性粉剂，不能和其他药物配伍，否则会降低药效或发生沉淀。因硝普钠溶液不稳定，可能见光降解生成氰化物，故使用硝普钠时应注意须新鲜配制，配后立即输入，滴注时应避光[2]。因其可能引起动脉血氧分压降低，注意监测血氧饱和度。由于硝普钠降压作用迅速，应严格控制滴速，严密监测血压，避免血压下降太快，最好使用输液泵，微量注射泵是一种体积小、操作简单，能将药物精确、均匀、微量、持续泵人人体的新型仪器，能克服静脉点滴液体量多，用肉眼观察滴数控制药物误差大等缺点[3]，便于准确调节输注速度。使用过程中设置输液卡，并固定在微量泵上，注明药名、剂量、泵速及更换时间，每6 h更换1次（最长不超过8 h），严格交接班。 1.3.2 心理护理急性左心衰患者因是危重患者，病人表现为严重呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，极易产生悲观、绝望、恐惧等情绪，病情变化突然，心理作用又常常影响疾病的救治。在采用硝普钠治疗过程中可能出现不适，恐惧，因此，治疗前，应对患者及家属进行耐心解释，告知使用该药的目的、重要性及可能出现的不良反应，使患者有足够的思想准备，能积极配合治疗。在治疗过程中经常巡视、了解患者有无不适。 1.3.3 用药的护理 1.3.3.1 监测血压硝普钠主要并发症为低血压，血压过低会导致休克和晕厥。因此，用药过程中应严密观察血压、心率、心律的变化，根据血压调整输液速度。 1.3.3.2 药物副作用的观察和护理 1.3.3. 2.1 低血压低血压是硝普钠应用过程中最常见的不良反应，除机体反应性增高及血容量不足外，多发生于药物剂量过大、剂量增加过快时，低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。当停止或减慢给药速度即可迅速恢复。因此，用药期间应持续心电监护，动态观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志改变。在微量泵注人硝普钠最初30 min内应3～5 min观察血压、心率1次，以后每30 min观察1次，平稳后每小时观察1次，将血压控制在90～140 mmHg/60—80mmHg范围。若发现血压过度降低应减慢泵速，并及时报告医生。本组6例患者开始泵入硝普钠速度为1μg/（kg·min）/min，1～2 h后患者出现血压下降，收缩压<90 mm Hg，经减慢用药速度后，血压维持稳定，均无其他严重不良反应。 1.3.3. 2.2 药物毒性反应药物中毒是最严重的不良反应，与长期大量用药有关。大量使用硝普钠，硝普钠会与血红蛋白发生反应，形成大量的游离氰化物而引起中毒。另外长期使用硝普钠，可使血中硫氰酸盐浓度升高，后者也有一定的毒性作用。中毒常见于高龄，有肝肾功能障碍者。主要毒性反应有：恶心、呕吐、上腹不适、厌食、疲乏无力、肌肉痉挛、惊厥、反射亢进、定向障碍、焦虑、意识模糊和嗜睡等，少数头痛，极个别可引起亚铁血红蛋白血症，出现紫绀。虽发生率低，但后果严重，治疗过程中应严密观察，若发现有中毒症状应立即停止用药并报告医生进行抢救。可予硫代硫酸钠，亚硫酸钠及羟钴铵治疗，对于硫氰酸盐中毒血液透析可获得满意疗效[4]。本组病人最高剂量为2μg/（kg·min）/min，无一例出现中毒反应。 2 结果