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中心静脉血氧饱和度用于失血性休克输血监测的研究

中心静脉血氧饱和度用于失血性休克输血监测的研究
中心静脉血氧饱和度用于失血性休克输血监测的研究

中心静脉血氧饱和度用于失血性休克输血监测的研究[摘要] 目的研究中心静脉血氧饱和度(scvo2)在失血性休克兔休克复苏过程中作为输血指标与传统输血指标的比较。方法选择新西兰纯系家兔24只,随机分为3组,a、b两组为观察组,c

组为对照组,每组8只。a、b、c三组分别以scvo2≤70%、 scvo2≤75%、血红蛋白(hb)≤8g/dl为输血指征。从股动脉放血,10min 内使map降到约(40±5)mmhg,并维持血压60min,建立失血性休克兔的动物模型。然后开始复苏,用胶体液和晶体液基本按1:2的比例输注,输注速度约为(10~15)ml/(kg·h),根据血压、心率适当调节,并按照每组的不同要求进行输血。监测基础值、休克时、休克治疗30、60、120、180min各个时间点的各项指标以及失血量、输血量、输晶体液、胶体液量等。结果 a组在休克治疗观察后期血压、ph、be、hco3-、o2er等明显与其他两组有统计学差异(p<0.05),b组与c组同时间点各组监测指标无统计学差异(p>0.05)。输血量c组最多,与其他两组比较有统计学差异(p<0.05),a、b两组输胶体液、晶体液量明显多于c组(p<0.05),各组失血量无明显统计学差异。结论 scvo2用于失血性休克兔复苏监测可能比血红蛋白值更敏感和精确,能达到同样的休克复苏效果,并且能减少输血,节约血资源。

[关键词] 中心静脉血氧饱和度;血红蛋白;失血性休克;输血指标

an eeperiment study central venous oxygen saturation for

monitoring blood transfusion in hemorrhagic shock

sheng xiaosheng1 lin li1 he zhongping2 shi da2 zhang hui2 1.department of anesthesiology, the people’s hospital of jinhua city in zhejiang province, jinhua 321000, china;

2.animals laboratory centers of jinhua city in zhejiang province, jinhua 321000, china

[abstract] objective to study central venous oxygen saturation (scvo2) in controlled hemorrhagic shock rabbits resuscitation process as a transfusion trigger and traditional transfusion trigger of comparison. methods selected new zealand pure line of rabbit 24 only, simple randomly divided into 3 groups, groups a and b for the observation group, groups c as control group with eight in each. a, b, c three groups respectively by scvo2≤70%, scvo2≤75%, hemoglobin (hb)≥8g/dl as transfusion trigger. from femoral artery bloodletting 10 minute inside, make the map to about(40±5)mmhg, and maintain the blood pressure 60 minutes, establish controlled hemorrhagic shock rabbits of animal model. and then started to resuscitate, with colloid and crystalloid infusion according to the proportion 1:2 , infusion rate of about (10-15)ml/(kg·h), according to the blood pressure and heart rate, and proper adjustment

according to the different requirements of each group conducted a blood transfusion. monitoring based value, shock, shock treatment 30 minutes, 60 minutes, 120 minutes, 180 minutes all time points, and various indexes of blood loss, blood transfusions, crystalloid and colloid fluid volume and so on. results in shock treatment observation group a late blood pressure, ph ,be, hco3-, o2er etc compare with the other three groups have obvious statistical differences(p<0.05), group b and c two groups at the same time points each monitoring index there was no significant differences(p>0.05). the volume of transfusion group c was most, compare with the other three groups there were significant difference (p<0.05), groups a and b infuse colloid fluid, crystal fluid volume than groups c(p<0.05), each group blood loss without significant difference. conclusion scvo2 for controlled hemorrhagic shock rabbit resuscitation monitoring can guide controlled hemorrhagic shock rabbit of blood transfusions, according to scvo2≤75% transfusion with traditional according to hb or blood loss transfusion trigger comparison, can achieve the same resuscitation effect, and can more accurately and individualized guide transfusion, reduce unnecessary blood transfusions, save resources.

[key words] central venous oxygen saturation;hemoglobin;hemorrhagic shock;transfusion trigger

输血是失血性休克救治中的一个重要方面,输血的主要目的就是维持机体的氧供需平衡,大量的输血不但容易传播疾病,也造成了血源的紧张,目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的60%。因此严格把握输血适应证,节约有限的血液资源,具有重要意义和预防性。过去在输血指征方面的研究局限在血红蛋白、失血量、血压等方面,近来有学者认为在临床实践中,决定是否要输血与组织的氧输送(to2)有关,生理学输血指标越来越多地替代了血红蛋白输血指征,其中混合静脉血氧饱和度(svo2)或者它的替代值中心静脉血氧饱和度(scvo2),是临床有用的工具[1,6],两者与氧摄取率及氧输送关系密切,可以作为生理学输血指征。因为检测scvo2较方便,所以本文探索scvo2作为输血指征和传统输血指征血红蛋白(hb)在失血性休克动物救治过程中的应用及关系。

1 资料与方法

1.1 实验动物与分组

选择新西兰纯系家兔24只,体重2.5~3.0kg,随机分为四组,a、b两组为观察组,c组为对照组,每组8只, a、b、c三组分别以中心静脉血氧饱和度(scvo2)≤70%、 scvo2≤75%、血红蛋白(hb)≤8g/dl为输血指征。

1.2 实验方法

所有实验动物用苯巴比妥钠按(120~150)mg/kg腹腔内注射麻醉,麻醉后上腔静脉、股动脉插管,肝素5mg/kg肝素化抗凝。控制性失血性休克模型的建立:从股动脉放血,10min内使map降至约(40±5)mmhg,并维持此血压60min,建立失血性休克兔的动物模型。控制性失血性休克复苏方案:模型建立后开始复苏,胶体液和晶体液本按1:2的比例输注,先给予失血量的一半,然后按输注速度为(10~15)ml/(kg·h)补液,根据血压、心率适当调节输注速度,并按照每组的不同要求进行输血。

1.3 监测指标

监测基础值、休克时、休克治疗30、60、120、180min共6个时间点的有创动脉压(map)、心率(hr)、动脉血酸碱度(ph)、碱剩余(be)、碳酸氢根离子(hco3-)、血红蛋白(hb)、红细胞压积(hct)、氧饱和度和scvo2以及失血量、输血量、输晶体液量、输胶体液量、氧摄取率(o2er)等。

1.4统计学处理

所有数据都以均数±标准差(χ±s)表示,采用spss17.0统计软件作统计处理,组内或组间比较采用方差分析,p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组动物一般情况

各组动物体重、雌雄等一般情况无统计学差异。

2.2 各组动物麻醉前、休克及休克复苏后各项指标变化

见表1。其中a组在休克治疗观察后期血压、ph、be、hco3-、o2er 等与其他两组比较有统计学差异。b、c两组间则无统计学意义。2.3 各组动物建立失血性休克兔模型失血量及按不同指标复苏

输血输液量

见表2。其中输血量c组最多,与其他两组比较有统计学差异(p <0.05),a、b两组输胶体液、晶体液量明显多于c组(p<0.05),各组失血量无明显统计学差异。

3 讨论

本研究发现各组实验动物休克时的hb值基本都高于休克治疗后,很明显休克时氧合是不足的,休克治疗后虽然hb比休克时有下降,但组织氧供要高于休克时,因而在失血性休克发生和治疗过程中,hb值不能评价组织是否缺氧,由此我们推断休克治疗时根据hb值来输血不是最佳的,不够精确,有可能导致不必要或过多输血。john c marshall认为由hb值来衡量输血,个体差异很大[2]。

本研究发现,c组根据传统的hb指导输血,休克兔的各项生理指标逐渐恢复正常,生命征平稳,复苏成功有效。a组根据scvo2≤70%则输血,scvo2>70%时则停止输血,发现scvo2变化不稳定,部分失血性休克兔成功复苏,各项指标均逐渐恢复正常,生命指征平稳,而另一部分则生命指征很不稳定,ph等生理指标恶化,实验结束停止复苏后这种变化更加明显,预示不良。统计学分析血压、ph值、be、hco3-和o2er明显与其他两组有显著差异(p<0.05),与术前的生理状况差距也最大。说明根据scvo2≤70%时输血存在一

定风险和不确定性。b组根据scvo2≤75%时输血,复苏后血压、心率、ph值、be、hco3-、o2er等逐渐恢复接近正常,与c组同时间点比较无显著统计学差异,而输血量则与c组有显著差异,比c组明显减少了输血量,(f=-38.86,p<0.05),晶体液和胶体液用量则明显比c组要多。说明在维持scvo2>75%时,通过输注晶体和胶体液可以改善组织灌注,维持氧供需平衡,使各项生理指标逐渐恢复正常,此时没必要输血。blasco v等研究认为[3]:在危重病人中,scvo2比svo2高5%左右。de oliveira cf[4]等在用svo2≥70%为指征指导输血输液、运用心血管药物治疗重症休克病人时,效果显著。因而推断scvo2≤75%进行输血复苏是可行的,可能比hb值更能反应机体的氧供需情况,更敏感的指导输血及失血性休克的复苏。osthaus[5]在动物试验中亦证实scvo2变化常早于其他常规监测项目,优于平均动脉压和心率,成为良好的早期复苏指标。

综上所述,在失血性休克动物的抗休克治疗过程中,根据scvo2≤75%进行输血可能比血红蛋白值更敏感和精确[6],能达到同样的休克复苏效果,并且能减少输血,节约用血,对于血源日益紧张的今天有着重要的意义。但由于样本量少,尚缺乏大规模的动物实验以及临床实验,有待于进一步的研究。

[参考文献]

[1] vallet b,adamczyk s,barreau o,et al. physiologic transfusion triggers[j]. best pract res clin anaesthesiol,2007,21(2):173-181.

[2] john c, marshall.transfusion trigger: when to transfuse[j]. critical care, 2004,8:s31-s33.

[3] blasco v,leone m,textoris j,et al. venous

oximetry:physiology and therapeutic implications[j]. ann fr anesth reanim,2008,27(1):74-82.

[4] de oliveira cf, de oliveira ds, gottschald af,et al. accm/pals haemodynamic support guide lines for paediatric shock: an outcomes comparison with and without monitoring central venous oxygen saturation[j]. intensive care med, 2008,34(6):1065-1075.

[5] osthaus wa,huber d,beck c.et al. correlation of oxygen delivery with central venous oxygen saturation,mean arterial pressure and heart rate in piglets[j].paediatr anaesth,2006,16:944.

混合静脉血氧饱和度

混合静脉血氧饱和度 拉丁学名:Oxygen Saturation of Mixed Venose Blood;SvO2 相关疾病:循环衰竭;败血症;心源性休克;甲亢;贫血及变性血红蛋白症;脓毒症 【参考值】 68%~77%;平均75% 【临床意义】 通过测定混合静脉血氧饱和度(SvO2)来计算动静脉血氧含量差,能较准确反映心排出量。Waller等曾指出SvO2和心脏指数、每搏指数及左心室每搏指数之间有很高的相关性。SvO2下降,而动脉血氧饱和度和耗氧量尚属正常时,则可证明心排血量也是低的。因此现在认为混合静脉血的氧饱和度检查对严重心肺疾患的监测具有重要价值。 SvO2增高的常见原因是脓毒症,此外氰化物中毒及低温也可使SvO2增高。 SvO2降低的原因有:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血及变性血红蛋白症、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。SvO2低于60%时,通常提示组织耗氧增加或心肺功能不佳。 临床上连续测定SvO2对危重患者的监测起到重要作用,并对治疗方法及药物使用也有一定的指导作用 Nuclear factor kB (NF-kB) is a nuclear transcription factor that regulates expression of a large number of genes that are critical for the regulation of apoptosis, viral replication, tumorigenesis, inflammation, and various autoimmune diseases. The activation of NF-kB is thought to be part of a stress response as it is activated by a variety of stimuli that include growth factors, cytokines, lymphokines, UV, pharmacological agents, and stress. In its inactive form, NF-kB is sequestered in the cytoplasm, bound by members of the IkB family of inhibitor proteins, which include IkBa, IkBb, IkBg, and IkBe. The various stimuli that

血氧饱和度测量仪的设计要点

血氧饱和度测量仪 的设计

目录 摘要 (3) 第一章绪论 (4) 1.1血氧饱和度的基本概念 (4) 1.2血氧饱和度测量仪课程设计的意义 (3) 1.3血氧饱和度测量仪课程设计的技术要求 (4) 1.4基本步骤 (5) 1.4.1 理论依据 (5) 1.4.2 硬件电路的设计 (6) 1.4.3 软件设计 (6) 1.4.4 仿真及数值定标 (6) 第二章实验方案设计及论证 (6) 2.1 设计理论依据 (6) 2.2. 双波长法的概念 (6) 2.3 光电脉搏传感器 (7) 2.4 传感器可能受到的干扰 (9) 2.5实验方案设计 (10) 第三章硬件电路的设计 (10) 3.1硬件原理框图 (10) 3.2各部分电路的设计 (11) 第四章软件模块设计 (13) 4.1主程序流程图 (14) 4.2子程序流程图 (14) 4.3硬件调试 (16) 第五章设计收获及心得体会 (17) 第六章参考文献 (19) 附录程序清单 (20)

摘要 氧是维持人体组织细胞正常功能,生命活动的基础。人体的绝大多数组织细胞的能量装换均需要氧的参加。所以,实时监护人体组织中氧的代谢具有重要的意义。 人体的新陈代谢过程是生物氧化过程。氧通过呼吸系统进入人体血液,与血液红细胞中的血红蛋白(Hb)结合成氧合血红蛋白(2HbO ),再输送到人体各部分组织细胞中去。在全部血液中,被氧结合的2HbO 容量占全部可结合容量的百分比称为血氧饱和度2O Sa 。许多临床疾病会造成氧供给的缺乏,这将直接影响细胞的正常新陈代谢,严重的还会威胁人的生命,所以动脉血氧浓度即2O Sa 。 的实时监测在临床救护中非常重要。 在本次关于血氧饱和度测量仪的设计中,是基于MCS —51单片机的设计,需要选测合适的光电脉搏传感器采集数据,并利用4为LED 数码显示测量值,利用键盘切换显示脉搏跳动的频率。 关键词:51单片机 血氧饱和度 比尔—朗伯定理

中心静脉穿刺置管操作常规

中心静脉穿刺置管操作常规 适应症 监测中心静脉压(CVP); 快速补液、输血或给血管活性药物; 胃肠外营养; 插入肺动脉导管; 进行血液透析、滤过或血浆置换; 使用可导致周围静脉硬化的药物; 无法穿刺外周静脉以建立静脉通路; 特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等; 禁忌证 出血倾向(禁忌行锁骨下静脉穿刺); 局部皮肤感染(选择其他深静脉穿刺部位); 胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等,禁忌行锁骨下静脉穿刺; 术前准备 置管前应明确适应症,检查患者的出凝血功能。对清醒患者,应取得患者配合,并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。 准备穿刺器具:包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管(单腔、双腔或三腔)、缝合针线等,以及肝素生理盐水(生理盐水100ml+肝素6250U)和局麻药品(1%利多卡因或1%普鲁卡因)。 颈内静脉穿刺置管操作步骤 患者去枕仰卧位,最好头低15°~30°(Trendelenburg体位),以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性,头转向对侧。 颈部皮肤消毒,术者穿无菌手术衣及手套,铺无菌单,显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。 确定穿刺点:文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多,但常用中间径路或后侧径路(根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系)。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点,环状软骨水平定位,距锁骨上3~4横指以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。 确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织,用麻醉针试穿刺,确定穿刺方向及深度。 左手轻柔扪及颈动脉,中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方,针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行,针轴与额平面呈45°~60°角,如能摸清颈动脉搏动,则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹,紧贴胸锁乳突肌腹面,针轴与矢状面及水平面呈45°角,深度不超过5~7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压,直至回抽出静脉血。 从注射器尾部导丝口插入引导丝(如用普通注射器则撤去注射器,从针头处插入引导丝),将穿刺针沿引导丝拔除。可用小手术刀片与皮肤平行向外侧(以免损伤颈动脉)破皮使之表面扩大。 绷紧皮肤,沿引导丝插入扩张管,轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉,固定好引导丝近端将扩张管撤出。 沿引导丝插入导管(成人置管深度一般以13~15cm为宜),拔除引导丝,用肝素生理盐水注射

家兔失血性休克的药物急救实验(呼吸)

休克的药物急救—呼吸 实验目的 1.学会复制失血性休克的模型; 2.了解抢救休克时扩容及应用血管活性药物的意义。 实验原理 根据微循环学说,休克定义为各种原因引起有效循环血量减少,微循环灌流障碍,引起重要生命器官血液灌注不足,从而导致细胞功能紊乱的全身性病理过程。休克的病因有多种,本实验采用颈动脉放血的方法,直接减少有效循环血量,复制低血容量性休克模型。由于放血一定程度后可使循环血量不足,静脉回心血量减少,血压下降,通过压力感受器反射,引起交感神经兴奋,外周血管收缩,组织灌流量急剧减少,导致失血性休克。失血后呼吸加快。休克时,呼吸会停止。通过输液,补充血容量及药物,抢救休克。 器材药品 动物:家兔,生物呼吸实验系统,压力换能器,动物实验手术器械一套,动脉插管,静脉输液装置一套,气管插管,动脉夹,结扎线,纱布,注射器,兔台,秤。 20%乌拉坦溶液,生理盐水, 0.2%肝素生理盐水,去甲基肾上腺素,烧杯。 实验步骤 1.称重:从耳缘静脉缓慢注射20%乌拉坦5ml/kg. 2.固定 3.剪毛:手术部位是颈部和一侧腹股沟,把这两个部位的毛剪干净。剪毛的时候,用左手把皮肤绷紧,右手用粗剪刀贴近皮肤剪毛。 4分离血管: (1)颈外静脉--输血输液,作为抢救的通路颈外静脉位于颈部两侧皮下,很容易分辨。它的特点是壁薄,粗大,色暗,没有明显的搏动,分离尽量游离得长一些,下面穿两根线备用。 (2)颈动脉--放血。颈部做长4-6cm的皮肤切口,逐层钝性分离皮下组织,暴露出气管,分离气管,翻开肌肉层,就可以看到颈总动脉,颈总动脉的特点是搏动明显、粉红色、壁韧,很容易分辨。把颈总动脉小心分离出来,尽量游离得长一些,下面穿两根线备用。 5.插管: (1)气管插管,连张力换能器,记录呼吸. (2)静脉插管:颈外静脉插管,一定要避免进去气泡,防止发生气栓,所以静脉插管要事先通满生理盐水,排净里面的气泡。先夹闭近心端,再结扎远心端,。在靠近远心端剪口,插入静脉插管以后,可以松开动脉夹,向静脉内送入一段,然后结扎。 (3)动脉插管:颈总动脉插管提前用生理盐水充满。结扎远心端,动脉夹夹闭近心端,用眼科剪在靠近远心端处剪开一个"V"形斜口,动脉插管用生理盐水润滑一下,插入动脉插管。动脉结扎线提前要湿润一下,结扎一定要牢固。 6.肝素化:从耳缘静脉注射肝素5ml/kg。 7描述正常呼吸线 8.放血:动脉插管的管与50ml注射器连,打开管,设血从三通管流到注射器,一直到呼吸下降到趋近0

脉搏血氧饱和度测量方法

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢脉搏血氧饱和度测量方法 导语:脉搏的血氧饱和度,对于身体的健康是特别有益处的,脉搏的血氧如果出现了问题,就会对自己的身体构成严重的影响,所以很多出现这种疾病的患 脉搏的血氧饱和度,对于身体的健康是特别有益处的,脉搏的血氧如果出现了问题,就会对自己的身体构成严重的影响,所以很多出现这种疾病的患者,就想全面了解脉搏血氧饱和度测量方法,下面的内容就做了介绍,你可以全面地来了解一下。 血氧饱和度(SaO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb,hemoglobin)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比,有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此,监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ,静脉血为75%。在临床上目前可以用取动脉血测量其中的氧分压来计算SaO2(不能连续监测),也可以用脉搏血氧仪(PulseOximetr),使用光电技术,在不用取血的情况下连续测量动脉血中的血氧饱和度。 测量方法 许多临床疾病会造成氧供给的缺乏,这将直接影响细胞的正常新陈代谢,严重的还会威胁人的生命,所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。 传统的血氧饱和度测量方法是先进行人体采血,再利用血气分析仪进行电化学分析,测出血氧分压PO2计算出血氧饱和度。这种方法比较麻烦,且不能进行连续的监测。 目前的测量方法是采用指套式光电传感器,测量时,只需将传感器预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

失血性休克

失血性休克的抢救与护理 [摘要]常见于外伤出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病出血的失血性休克抢救过程中,恰当的护理措施起着重要的作用,为此,有必要认真总结失血性休克护理经验。 [关键词]失血性休克;抢救;护理 大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。但失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究,笔者现根据多年工作经验谈几点体会。 1.临床资料 本组33例均为2006年1~12月民和县人民医院收治的失血性休克的患者,其中男24例,女9例,年龄在18~55岁,以青壮年多见。其中胸腹伤7例,上肢血管损伤6例,下肢血管损伤11例,颅脑外伤8例,股动脉损伤1例,2例于入院后30 min内抢救无效死亡。 2.抢救与护理 2.1 一般护理立即将患者安置在抢救室去枕平卧,有利于呼吸循环功能恢复,改善脑灌流。 2.2 迅速扩充血容量常取大静脉,如上肢的正中静脉,下肢的大隐静脉,用套管针建立两条静脉,快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入,同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高大于90/60 mm Hg,心率减慢到100次/min以下时,可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血,而且使血液浓缩,此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。 2.3 保持呼吸道通畅并合理给氧失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后要改善缺氧状态,纠正缺氧对肌体的危害,同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理,及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物,以防吸入气管引起窒息。 2.4 纠正酸中毒由于组织缺氧,体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒,视病情而定,选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。 2.5 改善心功能由于大量出血,导致心脏排血量减少,动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力,可适当应用洋地黄制剂如西地兰等,增加心肌收缩力。 2.6 应用血管药物辅助升高血压,但必须首先补充血容量,可用小剂量血管收缩剂,使血压升高,同时也收缩微血管,使组织缺氧加重,因此常合用血管扩张剂,如山莨菪碱等,以改善微循环。 2.7 去除休克病因如内脏出血、消化道出血不止者,休克症状稍有缓解,应及早手术治疗,重症患者应采取边抗休克边手术止血。 2.8 一般护理

心电、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测技术操作流程

心电、脉搏血氧饱和度(S p O2)监测技术操作流程 1、操作者着装整齐、洗手、戴手套。 2、环境评估: 1)、操作者用手势示意(关闭门窗,遮挡病人)。 2)、大声说:“病房安静、室温22℃!” 3、病情判断、解释: 1)、核对病人,评估病情。大声说:_床×××,_疾病(疾病诊断),根据病情需要安置心电监护! 2)、上前小声对病人说:您好,请问您是_床×××吗?我是X护士,根据您的病情需要观察您的心电变化和机体组织缺氧状况,现在为您进行心电监护,这项操作没有什么痛苦,请您不要紧张,请您配合! 4、准备病人: 1)、病人取水平仰卧位。 2)、解开衣扣,暴露胸部。 3)、清洁皮肤。 4)、同时使用安慰用语:“现在请您放松,平卧,我要在您的皮肤上贴上电极板。现在我帮您解开衣扣清洁皮肤,可能感觉有点凉,请不要紧张。” 5、连接: 1)、接通电源。 2)、开机,进入备用状态。 3)、将连接好导联线的5个电极板贴到病人胸壁的相应部位上。 RA(白色):右锁骨中线锁骨下 LA(黑色):左锁骨中线锁骨下 LL(红色):胸骨左缘左锁骨中线第六肋间 RL(绿色):胸骨右缘右锁骨中线第六肋间 Y(棕色):剑突下方偏左心前区) 4)、将血氧饱和度导线与多功能参数监护仪相连接。 协助病人整理好上衣,盖好被子。 6、报告监护参数: 1)、监测心率: a、选择清楚的Ⅱ导联。 b、显示屏上出现心电图波,示窦性心律,律齐,心率110次/min。 c、大声说:心率110次/min! 2)、监测血压: a、缠绕血压袖带。 b、告知用语:现在为您测量血压,测量时会感觉上臂发紧,请你不要紧张。 c、启动无创测压键,测量首次血压。 d、显示屏上显示血压为110/70mmHg。 e、大声说:血压为110/70mmHg! 3)、监测S p O2: a、确认传感器性能(将探头夹在自己手指上,确认正常数值处于96%~98%)。 b、清洁指甲,把探头安放在患者左手示指上,指夹完全夹住左手示指末端,

失血性休克及其抢救

失血性休克及其抢救 【摘要】目的:复制兔失血性休克模型。观察兔在失血性休克时的表现及循环变化,探讨失血性休克的发生机制及救治方法。。了解失血性休克抢救。方法:第二章微机生物信号采集处理系统,第四章动物实验技术。结果:少量放血时,家兔血压及呼吸下降,但是在短时间内回升;大量放血时(45ml),血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低;进行输血输液等治疗措施。结论:少量失血,机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常;失血过多,机体会发生失代偿作用;经输血输液等治疗后,血压可恢复基本正常。因为(1)输液的速度太快。(2)在输血或输液时进入了空气。(3)可能是抢救太迟了,错过了抢救的最佳时间,我组抢救失败。 【关键词】休克;失血性休克;微循环; 抢救 【实验材料和方法】: 1材料: 1.1对象:家兔; 1.2实验试剂:氨基甲酸乙酯,肝素,生理盐水; 1.3实验仪器:铁架台,婴儿秤,RM6240生物信号采集系统,手术剪1把,眼科剪1把,止血钳,镊子,兔手术台,注射器及针头,血管插管,动脉夹,血压换能器,输液装置,照明灯,棉线若干,纱布; 2方法: 2.1 系统连接和参数设定血压换能器、呼吸换能器分别接生物信号采集处理系统1、2通道。启动RM6240系统,在“实验”菜单中选择“影响尿液生成的因素”,1通道模式为血压,时间常数为直流。滤波频率100Hz,灵敏度90mmHg。 2.2 麻醉手术家兔称重,按5ml/kg体重剂量于耳缘静脉缓慢注入200g/L氨基甲酸乙酯麻醉。将麻醉的兔仰卧位固定在兔台上。颈前部剪除被毛,切开颈部皮肤5~7cm,钝性分离肌肉组织。用玻璃分针分离左侧颈总动脉,穿线备用。在左颈总动脉远心端结扎,近心端用动脉夹夹住,并在动脉下面预先穿一细线备用。用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口,将动脉插管向心方向插入颈总动脉内,扎紧固定,打开动脉夹。记录血压曲线。再用玻璃分针分离右侧颈外静脉,行静脉插管术,静脉插管接树叶装置,输液瓶充灌一定量的生理盐水,调节输液量至5~10滴/min.然后将股动脉插管的导管连接已肝素化的50ml注射器,之后用玻璃分针在腹股沟韧带处分离股动脉,穿线备用。在股动脉远心端结扎,近心端用动脉夹夹住,并在动脉下面预先穿一细线备用。用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口,将动脉插管向心方向插入股动脉内,扎紧固定。 2.3 少量失血打开股动脉上的动脉夹,放出60ml血,观察心率、血压、呼吸变化。 2.4 大量失血少量放血10min后,放血至平均动脉压降至40mmHg左右。如血压回升,可再放血,在10min的观察期内维持平均动脉压在40 mmHg水平。观察血压、呼吸变化,记录总失血量。 2.5 失血性休克抢救将注射器内的血液移入输液瓶内,从颈外静脉输回原血。输血后,观察血压、心率、呼吸是否恢复正常。然后再输入生理盐水(60~100滴/min)进行抢救,直至上述生理指标恢复正常。 2.6 实验观察 2.6.1 记录放血前动物的血压、呼吸、心率、皮肤黏膜颜色。 2.6.2 记录少量放血至60mmHg观察10min后上述各项指标。 2.6.3 记录大量放血至40mmHg观察10min后上述各项指标。 2.6.4 记录输血、输液后上述各项指标。 【实验结果】:

失血性休克及抢救

失血性休克及抢救 一、实验目的 1.学习动脉插管测量和记录动脉血压并观察神经体液因素对动脉血压的调节作用。 2.复制家兔失血性休克模型,观察兔在失血性休克时的表现及循环变化,探讨失血性休克的发病机理并分析学习实施抢救措施。 二、实验材料及方法 [动物]:家兔,雄性,体重2.73kg [药品]:20%乌拉坦、1%普鲁卡因、0.9%氯化钠注射液、125U/ml肝素溶液、7.5%高渗盐水、5%葡萄糖、低分子量右旋糖苷、氨茶碱、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、地塞米松、多巴胺、酚妥拉明、肾上腺素、异丙肾上腺素、10%氯化钙溶液、4% NaHCO3。 [器材]:手术器械、注射器(1ml, 5ml,10ml)、动脉插管、血压换能器、试管、离心管、头皮针、针头(9号、16号)、兔手术台、细绳若干、听诊器、RM6240多道生理信号采集处理系统、WZ-50G恒量进样器、微循环观察装置。 [实验方法]: 1. 家兔称重,为 2.73kg。 2. 按5ml/kg经耳缘静脉先快后慢推注20%乌拉坦1 3.65ml。 3. 待家兔结膜、疼痛反射消失,确认麻醉完全并且呼吸心跳等体征正常时将其于仰卧位固定在兔手术台上,固定四肢,棉绳钩住门齿并拉紧固定于兔台铁柱上。 4. 手术局部剪毛,再进行局部麻醉(颈前正中注射1%普鲁卡因0.4ml),颈前正中切开皮肤并用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉,暴露左侧颈总动脉和迷走神经,用玻璃分针仔细分离血管与神经。 5. 在电脑软件中找到循环系统,进入系统实验信号记录状态,调节仪器参数。将压力换能器固定于铁支架上,使换能器的位置尽量与实验家兔的心脏在同一水平面上。然后将换能器输入至RM6240生物信号采集系统一通道。压力换能器的另一端与三通管相连。三通管的一个接头将与动脉插管相连。在将动脉插管插入左颈总动脉前,先用盛有肝素的注射器与三通管另一接头相连,旋动三通管上的开关,使动脉插管与注射器相通,推动注射器,排空动脉插管中的气体,使动脉插管内充满肝素溶液,然后关闭三通管。 6. 结扎左侧颈总动脉远心端,用动脉夹夹住近心端,在动脉下穿两根线备用,用眼科剪

血氧饱和度监测的常见问题及护理

血氧饱和度监测的常见问题及护理 主讲人: 参加时间: 参加人员: 血氧饱和度即SpO2被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术,它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接收器,这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。血氧饱和度读数变化是报告患者缺氧最及时、最迅速的警告。 一、血氧饱和度监测中的常见问题: 1、信号跟踪到脉搏,屏幕上无氧饱和度和脉率值。原因: (1)患者移动过度,过于躁动,使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式;(2)患者可能灌注太低,如肢体温度过低、末梢循环太差,使氧饱和度参数不能测及血氧饱和度和脉率; (3)传感器损坏; (4)传感器位置不准确(接头线应置手背,指甲面朝上); (5)血液中有染色剂(如美蓝、荧光素)、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油,也会影响测量精度; (6)环境中有较强的光源。如手术灯、荧光灯或是其他光线直射时,会使探头的光敏元件的接受值偏离正常范围,因此需要避强光。必要时探头需遮光使用; (7)探头戴的时间过长以后,可能影响血液循环,使测量精度受影响; (8)另外,同侧手臂测血压时,会影响末梢循环而使测量值有误差。 2、氧饱和度迅速变化,信号强度游走不定可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。 3、氧饱和度显示传感器脱落 (1)传感器如在位且性能良好,应注意连接是否正常,临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处; (2)血氧探头正常工作,开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。 二、血氧饱和度监测中常见问题的处理: 1、信号跟踪到脉搏,屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理 (1)密切观察患者病情; (2)使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体,使传感器牢固适当或进行健康人测试,必要时更换传感器; (3)必要时对所测患者注意保暖; (4)需要避强光; (5)时间过长可换另一手指测量; (6)尽量避免同侧手臂测血压。 2、氧饱和度迅速变化,信号强度游走不定时的处理尽量使患者保持安静少动,

中心静脉血氧饱和度监测技术资料

中心静脉血氧饱和度监测 技术资料 PCCI 飞利浦医疗保健 2011‐05‐25

目 录 1.参考文献 2.操作指南 附:CeVOX导管引导色标 CeVOX导管技术参数 CeVOX导管使用问答

Open Access Available online https://www.wendangku.net/doc/ae2154946.html,/content/10/6/R158 Page 1 of 8 (page number not for citation purposes) Research Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients Collaborative Study Group on Perioperative ScvO2 Monitoring Received: 5 Jul 2006Revisions requested: 27 Jul 2006Revisions received: 30 Aug 2006Accepted: 13 Nov 2006Published: 13 Nov 2006Critical Care 2006, 10:R158 (doi:10.1186/cc5094) This article is online at: https://www.wendangku.net/doc/ae2154946.html,/content/10/6/R158 ? 2006 Collaborative Study Group on Perioperative ScvO2 Monitoring; licensee BioMed Central Ltd. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (https://www.wendangku.net/doc/ae2154946.html,/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.For a complete list of authors and their affiliations, see Appendix. Corresponding author: Stephen M Jakob Abstract Introduction Low central venous oxygen saturation (ScvO 2) has been associated with increased risk of postoperative complications in high-risk surgery. Whether this association is centre-specific or more generalisable is not known. The aim of this study was to assess the association between peri- and postoperative ScvO 2 and outcome in high-risk surgical patients in a multicentre setting. Methods Three large European university hospitals (two in Finland, one in Switzerland) participated. In 60 patients with intra-abdominal surgery lasting more than 90 minutes, the presence of at least two of Shoemaker's criteria, and ASA (American Society of Anesthesiologists) class greater than 2,ScvO 2 was determined preoperatively and at two hour intervals during the operation until 12 hours postoperatively. Hospital length of stay (LOS) mortality, and predefined postoperative complications were recorded. Results The age of the patients was 72 ± 10 years (mean ±standard deviation), and simplified acute physiology score (SAPS II) was 32 ± 12. Hospital LOS was 10.5 (8 to 14) days,and 28-day hospital mortality was 10.0%. Preoperative ScvO 2decreased from 77% ± 10% to 70% ± 11% (p < 0.001)immediately after surgery and remained unchanged 12 hours later. A total of 67 postoperative complications were recorded in 32 patients. After multivariate analysis, mean ScvO 2 value (odds ratio [OR] 1.23 [95% confidence interval (CI) 1.01 to 1.50], p = 0.037), hospital LOS (OR 0.75 [95% CI 0.59 to 0.94], p = 0.012), and SAPS II (OR 0.90 [95% CI 0.82 to 0.99],p = 0.029) were independently associated with postoperative complications. The optimal value of mean ScvO 2 to discriminate between patients who did or did not develop complications was 73% (sensitivity 72%, specificity 61%). Conclusion Low ScvO 2 perioperatively is related to increased risk of postoperative complications in high-risk surgery. This warrants trials with goal-directed therapy using ScvO 2 as a target in high-risk surgery patients. Introduction Several randomised controlled clinical studies have shown improved morbidity and mortality in high-risk surgical patients with perioperative optimisation of haemodynamics using strict treatment protocols in the single-centre setting [1-3]. The haemodynamic endpoints in goal-directed studies have been based on values derived from the pulmonary artery catheter [1-4], oesophageal Doppler [5-10], or (very recently) lithium indi-cator dilution and pulse power analysis [11]. Central venous oxygen saturation (ScvO 2) and mixed venous oxygen satura-tion (SvO 2) have been proposed to be indicators of the oxygen supply/demand relationship. However, the relationship between SvO 2 and ScvO 2 remains controversial [12]. Venous oxygen saturations differ among organ systems because dif-ferent organs extract different amounts of oxygen. It is there-fore conceivable that venous oxygen saturation depends on the site of measurement [13]. Redistribution of blood flow and alterations in regional oxygen demand (for example, in shock,severe head injury, general anaesthesia, as well as microcircu-latory disorders) may affect the difference between ScvO 2 and SvO 2. Although ScvO 2 principally reflects the relationship of oxygen supply and demand, mainly from the brain and the upper part of the body [13], it correlates reasonably well with concomitantly measured SvO 2 [12,13], which is more dependent on changes in oxygen extraction in the gastrointes-tinal tract. HDC = high-dependency care; ICU = intensive care unit; LOS = length of stay; OR = odds ratio; ROC = receiver operator characteristic; SAPS II = simplified acute physiology score; ScvO 2 = central venous oxygen saturation; SvO 2 = mixed venous oxygen saturation.

血氧饱和度测量仪的设计

血氧饱和度测量仪的设计

血氧饱和度测量仪 的设计

目录 摘要 (3) 第一章绪论 (4) 1.1血氧饱和度的基本概念 (4) 1.2血氧饱和度测量仪课程设计的意

义 (3) 1.3血氧饱和度测量仪课程设计的技术要求 (4) 1.4基本步骤 (5) 1.4.1理论依据 (5) 1.4.2硬件电路的设计 (6) 1.4.3软件设计 (6) 1.4.4仿真及数值定标 (6) 第二章实验方案设计及论证 (6)

2.1设计理论依据 (6) 2.2.双波长法的概念 (6) 2.3光电脉搏传感器 (7) 2.4传感器可能受到的干扰 (9) 2.5实验方案设计 (10) 第三章硬件电路的设计 (10) 3.1硬件原理框图 (10) 3.2各部分电路的设

计....................................................................................1 1 第四章软件模块设计.......................................................................................1 3 4.1主程序流程图..........................................................................................1 4 4.2子程序流程图..........................................................................................1 4 4.3硬件调试 (16) 第五章设计收获及心得体会 (17) 第六章参考文献 (19) 附录程序清单…………………………………………………

混合静脉血氧饱和度之欧阳光明创编

混合静脉血氧饱和度 欧阳光明(2021.03.07) 拉丁学名:Oxygen Saturation of Mixed Venose Blood;SvO2 相关疾病:循环衰竭;败血症;心源性休克;甲亢;贫血及变性血红蛋白症;脓毒症 【参考值】 68%~77%;平均75% 【临床意义】 通过测定混合静脉血氧饱和度(SvO2)来计算动静脉血氧含量差,能较准确反映心排出量。Waller等曾指出SvO2和心脏指数、每搏指数及左心室每搏指数之间有很高的相关性。SvO2下降,而动脉血氧饱和度和耗氧量尚属正常时,则可证明心排血量也是低的。因此现在认为混合静脉血的氧饱和度检查对严重心肺疾患的监测具有重要价值。 SvO2增高的常见原因是脓毒症,此外氰化物中毒及低温也可使SvO2增高。

SvO2降低的原因有:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循 环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血及变性血红蛋白症、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。SvO2低于60%时,通常提示组织耗氧增加或心肺功能不佳。 临床上连续测定SvO2对危重患者的监测起到重要作用,并对治疗方法及药物使用也有一定的指导作用 Nuclear factor kB (NF-kB) is a nuclear transcription factor that regulates expression of a large number of genes that are critical for the regulation of apoptosis, viral replication, tumorigenesis, inflammation, and various autoimmune diseases. The activation of NF-kB is thought to be part of a stress response as it is activated by a variety of stimuli that include growth factors, cytokines, lymphokines, UV, pharmacological agents, and stress. In its inactive form, NF-kB is sequestered in the cytoplasm, bound by members of the IkB family of inhibitor proteins, which include IkBa, IkBb, IkBg, and IkBe. The various stimuli that activate NF-kB cause phosphorylation of IkB, which is followed by its ubiquitination and subsequent degradation. This results in the exposure of the nuclear localization signals (NLS) on NF-kB subunits and the subsequent translocation of the molecule to the nucleus. In the nucleus, NF-kB binds with a consensus sequence (5'GGGACTTTCC-3') of various genes and thus activates their transcription. IkB proteins are phosphorylated by IkB kinase complex consisting of at least three proteins; IKK1/IKKa,

血氧饱和度探头检测的基本原理

血氧饱和度探头检测的基本原理 氧是维系人类生命的基础,心脏的收缩和舒张使得人体的血液脉动地流过 肺部,一定量的还原血红蛋白(HbR)与肺部中摄取的氧气结合成氧和血红蛋白(HbO2),另有约2%的氧溶解在血浆里。这些血液通过动脉一直输送到毛细血管,然后在毛细血管中将氧释放,以维持组织细胞的新陈代谢。血氧饱和度(血氧探头)(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红 蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2 Hb浓度之比,有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此,监测动脉血氧饱和度(血氧探头)(SaO2)可以对肺的氧合和血红 蛋白携氧能力进行估计。 1、血氧饱和度检测分类 血氧浓度的测量通常分为电化学法和光学法两类。 传统的电化学法血氧饱和度测量要先进行人体采血(最常采用的是取动脉血),再利用血气分析仪进行电化学分析,在数分钟内测得动脉氧分压(PaO2),并计算出动脉血氧饱和度(SaO2)。由于这种方法需要动脉穿刺或者插管,给病 人造成痛苦,且不能连续监测,因此当处于危险状况时,就不易使病人得到及 时的治疗。电化学法的优点是测量结果精确可靠,缺点是比较麻烦,且不能进 行连续的监测,是一种有损伤的血氧测定法。 光学法是一种克服了电化学法的缺点的新型光学测量方法,它是一种连续 无损伤血氧测量方法,可用于急救病房、手术室、恢复室和睡眠研究中。目前 采用最多的是脉搏血氧测定法(Pulse Oximetry),其原理是检测血液对光吸收 量的变化,测量氧合血红蛋白(Hb02)占全部血红蛋白(Hb)的百分比,从而直接 求得SO2。该方法的优点是可以做到对人体连续无损伤测量,且仪器使用简单 方便,所以它已得到越来越普遍的重视。缺点是测量精度比电化学法低,非凡 是在血氧值较低时产生的误差较大。先后出现了耳式血氧计,多波长血氧计及 新近问世的脉搏式血氧计。最新的脉搏式血氧计的测量误差已经可以控制在1%

失血性休克病例模板

《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血,当出血量超过全身总血量的20%时,即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一,发病急骤,进展迅速,并发症严重,若未能及时发现及治疗,常因多器官功能衰竭造成死亡。因此,临床上在护理失血性休克病人时,应迅速做好抢救前准备工作,正确配合医生实施各项抢救措施,严密观察抢救过程中病情的变化,这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名:刘梅性别:女年龄: 26岁 主诉:左季肋部被汽车撞伤后疼痛,头晕、无力半小时。 病史摘要:下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤,伤后感左季肋部疼痛,头晕、无力,半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查:T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH 2 O、 SPO 2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张,以左上腹明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,其他查体未见异常。 辅助检查:腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室,做为接诊护士,应立即采取的护理措施是什么 3、10分钟后病人仍然腹痛,T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、 CVP 4cmH 2O、SPO 2 94%,腹部体征同前,此时应进一步采取哪些护理措施 4、经过半小时的抢救,病人腹痛加重,生命体征好转:T 36.5℃,P 103 次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg、CVP 4cmH 2O、SPO 2 94%,全腹压痛、反跳痛 和肌紧张明显,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。病人拟转手术治疗,术前半小时准备工作有哪些

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