心包疾病

心包疾病

心包疾病按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄心包炎为最常见。

急性心包炎

急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。

【临床表现】

⒈纤维蛋白性心包炎

⑴症状心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。本病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类似，需注意鉴别。

⑵体征心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边；典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但大多为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压可更容易听到。心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积聚增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

⒉渗出性心包炎

临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。

⑴症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺

淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。

⑵体征心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内恻或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）；少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音（见“缩窄性心包炎”）。大量渗液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可真正常、减弱或出现奇脉。大量渗液可累及回流，出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿等。

⒊心脏压塞

快速心包积液时可引起急性心包压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。

【实验室检查】

⒈化验检查取决于原发病，感染性者常有白细胞计数增加、血沉增快等炎症反应。如化脓性心包炎者白细胞计数及嗜中性粒细胞增多，血沉增快。

⒉X线检查对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值；可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大时心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人液体量少于250ml。儿童少于150ml时，X线难以检出其积液。当积液量超过300ml时，心影向两侧增大，并可随体位而变化，当心包大量积液，超过1000ml时，心影向两侧普遍增大呈烧瓶状，正常心缘弧度消失，心膈角呈锐角，上腔静脉影增宽，肺纹理稀少。透视下见心脏搏动减弱或消失。并可对继发于结核及恶性肿瘤等诊断提供线索。

⒊心电图心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心

肌，主要表现为：

⑴ST段抬高，见于除A VR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR 导联中ST段压低；

⑵一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T 波逐渐恢复正常；

⑶心包积液时有QRS低电压，大量渗液时可见电交替；

⑷除aVR和V1 导联外P-R段压低，提示包膜下心房肌受损；

⑸无病理性Q波，无QT间期延长；

⑹常有窦性心动过速。

⒋超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。当心包积液超过50ml，即可发现在心室后壁及肺反射之间出现液性暗区，并可估计心包积液量及心包的厚度。心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。可反复检查以观察心包积液量的变化。

⒌心包穿刺可证实心包积液的存在并对抽取的液体作生物学（细菌、真菌等）、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状；同时，必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。

⒍心包镜及心包活检有助于明确病因。

【诊断】

凡临床上出现原发病症状及特征性胸痛，并闻及心包摩擦音，可诊断为急性干性心包炎。心浊音界增大且随体位变化而改变、心动过速、脉压减小，颈静脉怒张、奇脉等征象。结合心电图改变，超声心动图显示有心包积液，有助于急性渗出性心包炎诊断。如心包穿刺获取心包液，并通过相应检查可以确定心包炎的病因。

【鉴别诊断】

⒈急性心肌梗死多发于中年人，在心前区疼痛24～72小时后出现发热，血中白细胞增多，血沉增快。且心电图有特征性演变过程；血清心肌酶升高并有序列性变化。

⒉急性胸膜炎患者可出现胸膜摩擦音，其与呼吸明显相关，当患者摒气时摩擦音可消失。心电图检查正常，X线检查心影无变化，而可发现胸膜增厚及积液征象。

⒊心脏增大急性渗出性心包炎应与各种原因所致的心脏增大相鉴别，后者心尖博动常与心浊音界左缘一致；心浊音界不随体位而变化；心音清晰，极少触及奇脉；X线检查心影呈球形或靴形，肺野淤血；超声波检查可显示房室扩大或肥厚，或瓣膜结构异常。

【治疗及预后】

治疗及预后取决于病因，也与是否早期诊断及正确治疗有关。治疗原则包括对原发病的病因治疗，解除心脏压塞和对症治疗。

1．一般治疗卧床休息至发热及胸痛消失，呼吸困难时取半卧位，吸氧，胸痛明显时给镇痛剂如阿司匹林、吲哚美辛等。给予高热量、高纤维素、高蛋白饮食。

2．病因治疗结核性者应早期足量联合抗痨治疗，疗程至少1年半或2年。为有利渗液吸收，可加用泼尼松；化脓性者应根据致病菌的病原给予大剂量抗生素，必要时可在心包腔内注射抗生素；其他原因引起者均应给予积极的病因治疗。

3．心包穿刺减压适用于急性心脏压塞。

4．外科手术化脓性心包炎患者经内科治疗效果不佳时，应及早施行心包切开引流术。某些心包炎反复发作，并有缩窄倾向时，可考虑作心包切除。如顽固性复发性心包炎伴严重胸痛者。

5．急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征患者在其初次发作后，可有心包炎症反复发作称为复发性心包炎，发生率大约是20%～30%，是急性心包炎最难处理的并发症。一般给与大剂量非甾体类抗炎药物，并用数月的时间缓慢减量直至停药。如无效，则给与皮质激素治疗。

慢性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎为急性心包炎症后，心包膜纤维性增厚、钙化，粘连形成坚厚的瘢痕组织，影响心室正常充盈，从而引起心排出量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现。

【临床表现】

⒈症状起病隐匿，常于急性、亚急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄。症状出现取决于心包缩窄的范围和程度。早期可无症状，典型时表现为体循环淤血，静脉压升高的临床表现如乏力、腹胀、肝区痛、胃纳减少、消瘦等，并可出现不同程度的呼吸困难。

⒉体征颈静脉充盈、怒张、Kussmaul 征；大量腹水甚或腹部出现脐疝；下肢严重水肿，重者可发展为全身水肿。心界不大，甚至缩小，心尖博动明显减弱，心音减弱，心动过速，可出现心房颤动，有时在心尖部内侧闻及舒张早期的心包叩击音，此为心包缩窄后，导致舒张期充盈突然受阻，血流快速冲入心室后突然中止，引起心室壁振荡及回弹而产生响亮短促的拍击音。房室环处缩窄时常在心前区听到舒张中期隆隆样杂音，晚期患者可出现动脉压降低，脉压变小。约35%的患者可触及奇脉。

【实验室和辅助检查】

⒈实验室检查可有轻度贫血，后期患者肝功能呈现异常，并有血浆清蛋白降低。

⒉X线检查示心影正常或轻度增大，心缘变直，上腔静脉影增宽，如缩窄局限于房室沟，可出现双房扩大。部分可见心包钙化，其中心包钙化是诊断缩窄性心包炎的重要线索。

⒊心电图 T波低平或倒置，低电压、心动过速。

⒋超声心动图常有以下特点：①心包增厚，可呈双线或多条平行线；②左室后壁舒张运动平坦，运动幅度小于1mm；③室间隔运动异常；④心室舒张期扩张幅度减小甚至消失；⑤上、下腔静脉和肝静脉扩张；⑥双心房或单心房扩大。

⒌CT和MRI检查可精确测量心包的厚度并可判断病变累及范围，对诊断缩窄性心包炎和指导心包剥离术有重要的临床价值。

⒍静脉压测定肘静脉压显著升高，可达20cmH2O以上。

⒎右心导管检查具有以下特点：①右房、室和肺毛细血管楔压升高，平均舒张压相等；②右房压力曲线呈M形或W形，a波、V波增高深Y波，X正常；③右室收缩压轻度升高，舒张期充盈呈急速下降，继而呈高原波型。

【诊断】

根据既往有心包炎病史，于急性心包炎数月或数年后出现静脉回流受阻，心排

出量减少的症状及体征，结合辅助检查的阳性结果，缩窄性心包炎的诊断即可成立。

【鉴别诊断】

出现肝脏肿大伴腹水时应与下列疾病鉴别：

⒈肝硬化失代偿期：患者有肝病史，肝功能异常；腹壁静脉和食管静脉曲张，无肘静脉压增高；心脏结构、功能均为正常。

⒉右心衰竭：常有心脏病史，心脏明显扩大，可闻及心脏杂音；尤其在三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音；全身浮肿较明显；静脉压增高但多低于1．96kPa （20cmH2O）；对洋地黄制剂有良效。

⒊限制型心肌病本病与缩窄性心包炎有类同之处，因此应予鉴别。本病主要以侵犯左心室为主，主要表现为肺静脉高压及肺淤血的临床表现；心房增大，X线检查发现左心室博动明显减弱，而右心室搏动较明显。超声心动图检查心包无异常，心腔常狭小，心尖多呈闭塞，有时可见心内膜增厚及附壁血栓。

【治疗】

⒈一般治疗卧床休息，低盐饮食；酌情利尿；纠正贫血、低蛋白血症，补充营养能量等。

⒉心包剥离术早期施行心包剥离术，是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施。

⒊抗感染心包剥离术前有感染者应积极抗感染治疗，限制炎症从心包扩散到全身。若疑为结核性者，应予足量抗结核药物治疗，若已出现明显心包缩窄症状而必须手术者，则在手术前应抗结核治疗4周，术后继续用抗结核药物1年以上。

⒋洋地黄一般术前无须应用洋地黄；而术后可短期应用洋地黄，以防心肌萎缩致心力衰竭。

张云峰戴鸣

护理大纲

关于印发《2009年全国硕士研究生入学考试 护理综合考试科目及参考大纲》的通知 教学司函〔2008〕107号 各省级高校（研究生）招生办公室，有关研究生招生单位： 考虑到护理学学科的特殊性，经研究，决定2009年全国硕士研究生入学考试该学科第三单元统考科目不再选用“西医综合”，改为“护理综合”。为此，我司委托中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会组织专家编写了《2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲》（见附件），供招生单位参考使用。“护理综合”（科目代码：308）的命题工作由各招生单位根据考试大纲自行组织。 附件：2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲 教育部 高校学生司 二〇〇八年 八月十九日

附件： 2009年全国硕士研究生入学考试 护理综合考试科目及参考大纲 概述 一、护理综合考试科目包括： 护理学基础、内科护理学及外科护理学。 二、考试比例： 护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。 三、题型结构： 单项选择题（占60%，180分，每题1.5分，120道题，其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道） 多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道） 问答题（病例分析）（占20%， 60分，每题20分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道） 总分300分。 四、考试时间： 3小时。 五、参考教材： 人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。 备注：复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，社区护理学等。

西医综合(内科学)-试卷24

西医综合（内科学）-试卷24 (总分：116.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：32，分数：64.00) 1.判断心功能失代偿的主要依据是 A.心率加快 B.心肌肥厚与心脏扩大 C.心排出量明显降低√ D.心室舒张末期容量增加 2.下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是 A.肺部湿啰音 B.第一心音减弱 C.收缩中期喀喇音 D.舒张期奔马律√ 3.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过 A.排钠排水√ B.提高心肌收缩力 C.增加心排血量 D.减轻水肿 4.心力衰竭并发心房扑动时首选 A.心得安 B.心律平 C.奎尼丁 D.快速洋地黄制剂√ 5.男性，60岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压90／60 mmHg，端坐位，喘息状，口唇发绀，双肺满布中小水泡音，心率140次／分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是 A.高流量吸氧 B.选用中枢交感神经抑制剂 C.使用短效β受体阻滞剂√ D.应用外周动静脉血管扩张剂 6.室性心动过速伴血压降低的患者治疗首选 A.奎尼丁 B.利多卡因 C.同步电复律√ D.维拉帕米(异搏定) 7.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征 A.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群 B.常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 C.一般其QRS波群前后无逆行P′波 D.ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同√ 8.有关食管心房调搏的描述，错误的是 A.对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助 B.诱发和终止房室结折返性心动过速 C.有助于鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导与室性心动过速 D.有助于对自主神经功能的检测√ 9.男性，50岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是

心包疾病病人的护理

心包疾病病人的护理 发表时间：2010-12-06T15:06:12.520Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：陈秋平倪秀兰陶丽华韩松 [导读] 探讨心包疾病患者的临床护理效果 陈秋平倪秀兰陶丽华韩松 (黑龙江省农垦总局九三分局中心医院 161441) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0240-02 【摘要】目的探讨心包疾病患者的临床护理效果。方法收集我院2008年1月-2010年6月收治的心包积液患者6例的临床资料进行回顾性分析。结果 6例心包积液患者通过治疗，均康复出院。结论对症治疗、耐心护理、是此类病人康复的关键。 【关键词】心包疾病护理 心包疾病是心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床主要表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。急性心包炎主要表现为心前区疼痛、呼吸困难、发热；治疗上采取对症止痛，心包穿刺可解除心脏压塞症状以及减轻大量渗液引起的压迫症状。 一、临床资料 本组8例恶性心包积液病人系2008年1月至2010年6月，我科收住院治疗患者，男5例，女3例，年龄25~60岁。 二、护理措施 1.气体交换受损与心包积液、心脏受压、肺淤血有关。 (1)呼吸状况监测：观察呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，血气分析结果如何。 (2)体位：根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌依靠，并保持舒适。协助病人满足生活自理需要。 (3)给氧：根据缺氧程度调节氧流量，观察用氧效果。 (4)输液护理：控制输液速度，防止加重心脏负荷。 (5)预防感染：嘱病人避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难。 (6)必要时，可行胸腔或腹腔穿刺放液，以改善呼吸与循环功能。 2.体液过多与渗液性心包炎有关。 (1)记录出入量，定期测量体重，腹围与下肢周径，供观察利尿效果的参考。 (2)用利尿药期间，除注意观察利尿效果外，应经常观察有无低钠、低钾的临床表现，如恶心呕吐、乏力、腹胀、痉挛性肌痛等。必要时，检测血钠、血钾水平。 (3)洋地黄类药物的应用问题，一般不用此类药物，除非患者合并有心房颤动，且心室率明显增快。 (4)积极治疗病因，争取早日手术。 (5)必要时，可行胸腔或腹腔穿刺放液，以改善呼吸与循环功能。 (6)心包穿刺术的配合与护理：配合医师行心包穿刺或切开引流术，以缓解压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗的目的(详见附后)。 3.营养失调——低于机体需要量与结核，肿瘤等病因有关。 (1)评估营养状况，定期测量体重，检测有关营养的指标。 (2)饮食通常给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。有水肿时，宜给低盐饮食，个别有严重腹水而利尿效果不佳者应给无盐饮食，另给钾盐(代盐)或钠盐每日0. 5～2. 0g，供调味之用。 (3)静脉营养支持：对于严重营养不良的病人，应协助医生进行静脉营养治疗。 (4)注意增进患者的食欲，保持口腔清洁，提供舒适的进餐环境，避免不良刺激。 4.体温升高与炎症有关。 (1)保持病房空气新鲜，嘱患者卧床休息。 (2)遵医嘱使用抗生素及抗病毒等药物，并观察药物的疗效及不良反应；采取物理降温措施。 (3)定时测量体温并记录，观察热型。结核病引起的心包炎多见于稽留热，常在午后或劳动后体温升高，入睡后出汗(盗汗)，可进一步行结核菌培养。化脓性感染引起的心包炎多见于弛张热，可行血液检查，感染者常有白细胞计数增加及红细胞沉降率增快等炎症反应。 (4)摄取高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质食物，嘱患者饭前漱口，以免口臭等影响食欲，保证营养，增强抵抗力。 (5)为患者行心包穿刺时严格执行无菌操作，防止感染加重或二重感染。 (6)安慰病人，耐心做好解释工作。 5.疼痛与心包炎性渗出有关。 (1)由于每个人忍受疼痛的限度及表达疼痛的方式有所不同，护士应常与患者进行有目的的交谈，了解病人疼痛部位及程度，从而不断评估病情。 (2)对患者疼痛的描述予以肯定，否则易加重患者的心理负担。适时向患者解释疼痛的原因及应对方式，以缓解患者不必要的紧张情绪。对于轻中度疼痛的患者，可根据患者各自嗜好选择自己喜欢的音乐、碟片或电视节目来欣赏，以分散注意力，也可采用局部按摩松弛肌肉，改善血液循环。 (3)遵医嘱予以药物止痛，但应注意药物的量及给药途径。 6.向病人讲解监测血培养、行心包穿刺目的，以及抗结核治疗疗程长、联合用药的特点，积极配合治疗；与病人多交流，了解病人及家属的心理状态，向病人简要介绍病情和进行必要的解释，告知急性心包炎经积极治疗，大多数可以痊愈，仅少数会演变成慢性缩窄性心包炎，给予病人及家属心理安慰，使病人产生安全感。 三、讨论 1.加强个人卫生，预防各种感染。心包炎病人机体抵抗力下降，应注意充分休息，加强营养。给予高热量、高蛋白、高维生素的易消

【VIP专享】36系统精讲-循环系统-第十节 心包疾病病人的护理

1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的 A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症 B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起 C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症 D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种 E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症 【答案】:E 【解析】:考察急性心包炎的特征。急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎亦常是某种疾病 的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。复发性心包炎 是急性心包炎最难处理的并发症。 2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是 A.结核性 B.病毒性 C.化脓性 D.创伤性 E.放射性 【答案】:A 【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。少数病人与急性非特异 性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。 3.按照病情的发展过程。心包疾病不包括 A.急性心包炎 B.感染性心包炎 C.慢性心包积液 D.粘连性心包炎 E.缩窄性心包炎 【答案】:B

【解析】:考察心包炎的分类。按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。 4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为 A.急性心包炎 B.缩窄性心包炎 C.亚急性心包炎 D.渗出性心包炎 E.纤维蛋白性心包炎 【答案】:B 【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者可能患了缩窄性心包炎。 5.渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现 A.血压升高 B.心脏压塞 C.烦躁不安 D.心包摩擦音 E.心包粘连 【答案】:B 【解析】:考察急性心包炎临床表现。心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。 6.患者男性，25岁。急性心包炎入院。行X线检查，心影多呈 A.梨形 B.向左侧增大 C.向两侧增大，立位时呈烧瓶样

心包疾病护理常规

心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。

（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。

内科护理计划.

心源性休克病人标准护理计划 常见护理问题有：①心输出量减少；②气体交换受损；③恐惧/焦虑。 一、心输出量减少 [相关因素]机械性的：左室心肌收缩力受损，心律失常。结构性的：瓣膜功能差，房室间隔缺损。 [主要表现] 友肤苍白湿冷；血压下降，脉压差变小；少尿或无尿。 [护理目标] 维持正常心输出量。 [护理措施] 密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量，意识状况，肠鸣音等，以评估组织灌流量。 记录24h出入水量。 遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。 保持休克体位，床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流，防止脑缺血。 保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动。 静脉输液宜采用套管针并防止液体外渗。 [重点评价] 生命体征：血压上升，收缩压≥12.0kpa(90mmHg)；尿量正常。 二、气体交换受损 [相关因素] 血流改变。呼吸道梗阻。毛细血管--肺泡膜改变。 [主要表现] 呼吸浅快，气促紫绀明显。 [护理目标] 气体交换理想，紫绀减退。 [护理措施] 高流量吸氧。有呼吸道梗阻者要及时清除梗阻，如取下假牙、吸痰、保证呼吸道能畅。 观察氧疗效果，若紫绀不减通，血气分析结果不正常，做好上呼吸机的准备。 [重点评价] 呼吸节律、频率。紫绀是否减轻。 三、恐惧/焦虑

[相关因素] 呼吸困难。对死亡的恐惧。陌生的环境和医疗设备。 [主要表现] 不配合治疗、躁动、焦虑、惊恐面容。 [护理措施] 对医疗设施及治疗护理步骤，作用等作解释。集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。 态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。 遵医嘱给予镇静药，保证其休息。允许病人说出内心感受并作出回应。 [重点评价] 病人情绪是否稳定，是否能平静地接受治疗、护理。

内科学重点归纳知识讲解

内科学重点归纳 呼吸系统疾病: 1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧?呵呵 2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容: (1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断; (2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义; (3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点); (4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症; (5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。 3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。 4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。 5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。 6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了! 7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题! 8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了! 9、肺结核病:比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了! 10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍,考试也不会出现,所以不是重点内容。 11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断(特别是要知道哪些人群需要排癌检查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小题目出现)。 12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查(尤其是渗出液和漏出液的鉴别),临床表现是相对的重点! 13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点,有兴趣的话就看一下,呵呵~ 心血管系统疾病: 个人认为本篇是内科学的一个难点,部分内容很不好理解,尤其是心律失常一节,如果前面的基础课没有学好的话,理解起来还是有些吃力的!要想真正把本篇学透的话,我认为还是先把有关的知识(如生理、病理生理、药理等)复习一下为好!不过也不要有太大的负担,也不要想一下全部掌握,毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的,呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病!这样,复习起来也就会有的放矢了! 1、心力衰竭:本节是重中之重,而且考点比较多,要引起足够的重视!比如诱因、临床表现、心功能

内科学(八年制)

内科学（八年制） 学分数周学时 课程性质：八年制临床医学专业课程 预修课程：诊断学及基础医学课程 教学目的：按大纲要求掌握各系统常见疾病和重点疾病的发病机理、临床表现、诊断和处理原则。结合诊断学时学习的症状、体征、实验室检查的意义，加深对疾病重要特征的认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。进一步熟练全身体格检查。 教学用书：《内科学》供8年制及7年制临床医学等专业用（王吉耀主编，人民卫生出版社，2005年出版） 教学方式：采用多媒体教学形式上大课，结合课后对重点疾病、常见疾病的临床示教，加深对疾病的认识，初步了解疾病的临床特征、诊断和鉴别诊断和处理方法。示教采用分组并有脱产临床医生带教。 参考文献： 1.《Essential Internal Medicine》（宋祖尧，王吉耀，沈悦主编，人民卫生出版社，2009年 出版） 2.《内科临床病例分析—双语学习》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2005年出版） 3.陈灏珠主编：《实用内科学》，人民卫生出版社，12版2005年1月第12版 4.王吉耀主编：医学试题精编丛书（内科学），复旦大学出版社，2009年 第一篇绪论 第二篇呼吸系统疾病 总论 教学目的： （一）掌握呼吸系统疾病诊查方法和防治方法。 （二）熟悉呼吸系统结构与功能特点。 （三）了解呼吸系统疾病研究的进展。 慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

慢性支气管炎 教学目的 （一）掌握慢性支气管炎的诊断（包括分型和分期）、鉴别诊断和治疗。 (二)熟悉慢性支气管炎病因和发病机制。 阻塞性肺气肿 教学目的 （一）掌握阻塞性肺气肿的诊断和治疗。 （二）熟悉阻塞性肺气肿的发病机制。 慢性阻塞性肺病 教学目的 （一）掌握掌握慢性阻塞性肺病的诊断和治疗。 （二）熟悉慢性阻塞性肺病的临床表现和病理生理。 慢性肺源性心脏病 教学目的 （一）掌握肺动脉高压是肺心病的关键，引起肺动脉高压有四大因素，但主要是肺血管功能性改变;肺心病与其它心脏病的鉴别诊断;右心衰时洋地黄应用的要点。 （二）熟悉EKG、超声心动图、血气分析在诊断肺心病时作用。 （三）了解右心功能衰竭的治疗。 支气管哮喘 教学目的 （一）掌握本病的临床表现、分型、分级、诊断及鉴别诊断以及并发症等。 （二）掌握缓解期、急性发作期和重度哮喘的治疗。 （三）熟悉本病的诱因、发病原理、治疗用药的分类。 肺炎 教学目的 （一）掌握肺炎的分类、诊断方法和治疗原则。 （二）掌握社区获得性肺炎的常见病原体、重症肺炎的诊断，熟悉社区获得性肺炎的治疗原则。 （三）掌握医院获得性肺炎的常见病原体，熟悉医院获得性肺炎的发病机制、诊断和治疗

2015ESC指南：心包疾病(中文版)

ESC2015 指南：心包疾病（中文版） 本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。 首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。 表 1. 心包炎定义和诊断标准 急性心包炎的诊断推荐 1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C） 2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C） 3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部X 线检查。（Ⅰ，C） 4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如CRP）和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C） 急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B） 2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B） 心包炎的诊断流程图

主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。 次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。 表 2. 急性心包炎抗炎治疗常用药物 急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐阿司匹林或NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。（Ⅰ，A） 2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A） 3. 血清CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C） 4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C） 5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。（Ⅱa，C） 6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少3 个月。（Ⅱa，C） 7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）

心包疾病病人的护理

心包疾病病人的护理 一、A1 1、我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是 A、风湿性 B、化脓性 C、结核性 D、真菌性 E、创伤性 2、在协助心包穿刺的过程中，护士正确的做法是 A、术中协助患者取平卧位 B、术前准备阿托品 C、每次抽液不超过500ml D、抽液中禁止夹闭胶管 E、术后待心包引流液小于10ml/天时可拔管 3、急性非感染性心包炎的常见病因不包括 A、自身免疫性 B、结核性 C、肿瘤性 D、外伤性 E、内分泌及代谢性 4、缩窄性心包炎的心电图表现为 A、无病理性Q波 B、QRS波群低电压 C、QRS波群宽大畸形 D、S-T段抬高 E、电轴右偏 5、护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是 A、术前嘱患者禁食2～3小时 B、术前准备阿托品 C、第一次可抽液350ml以上 D、抽液中禁止夹闭胶管 E、术后待心包引流液小于50ml/d时可拔管 6、心包炎患者做出下列哪项表现时，护士应对其加强饮食教育 A、医院的饮食太淡，我自己带了几个咸鸭蛋 B、我的身体正在恢复，要每天吃鱼和肉 C、每天吃菜必须足够不饿着 D、我每天都要吃一些新鲜蔬菜 E、要多吃蔬菜不然会便秘 二、A2 1、患者男性，40岁，患急性心包炎。在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。心电图显示频发室性期前收缩。正确的处理措施是

A、减慢抽液速度 B、夹闭胶管 C、准备抢救药物 D、立即通知医生 E、安慰患者 2、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是 A、甲氧氯普胺 B、地高辛 C、普萘洛尔 D、硫糖铝片 E、肠溶阿司匹林 3、患者男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余。近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为 A、急性心包炎 B、缩窄性心包炎 C、亚急性心包炎 D、渗出性心包炎 E、纤维蛋白性心包炎 4、患者，女性，63岁，肺气肿10年，上感后气促、发热伴胸骨后疼痛1天。查体：体温39℃，左下肺听诊有低音调的摩擦音，屏气时仍持续存在。高度怀疑患者的情况是 A、胸膜炎 B、肺实变 C、心包炎 D、肺不张 E、胸腔积液 5、患者，男，30岁，心慌、气短10天来诊。超声心电图检查后诊断为心包积液。体检时，最不可能出现的体征是 A、颈静脉怒张 B、肝大 C、奇脉 D、动脉血压升高 E、脉压减小

内科学复习资料：第16章 心包疾病

第16章心包疾病 一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。582. 急性心包炎最常见的病因是 A. 病毒性 B. 化脓性 C. 结核性 D. 肿瘤性 583. 不符合大量心包积液体征的是 A. 颈静脉怒张 B. 脉压增大，水冲脉 C. 心尖搏动减弱或消失 D. 心音遥远 584. 确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是 A. 心脏X 线片 B. 心电图 C. 心包穿刺 D. 超声心动图 585. 不符合心脏压塞特点的是 A. 窦性心动过速 B. 脉压减小 C. 奇脉 D. 静脉压降低 586. 关于心包摩擦音的叙述，不正确的是 A. 深呼气时最明显 B. 以胸骨左缘第3 、4 肋间最明显 C. 于坐位身体前倾时更易听到 D. 心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎 587. 下列哪项不是急性心包炎的临床表现？ A. 心前区疼痛 B. 心电图ST 段普遍抬高 C. 可见病理性Q 波 D. 吸气时收缩压较吸气前下降> IOmmHg 588. 急性纤维蛋白性心包炎的胸痛特点是 A. 与呼吸运动无关 B. 深呼吸时加重 C. 变换体位时减轻 D. 无放射痛 589. 女，40 岁。因持续胸痛1 天就诊。IO 天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70 mmHg, 心界不大，心率次／分，律齐，胸骨左缘第3 、4 肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期损抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是 A. 病毒性心肌炎 B. 急性心包炎 C. 限制型心肌病 D. 急性胸膜炎 590. 男，20 岁。低热、气促、腹胀14 天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界内侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下3cm 。胸部X 线片示：肺野清晰，心影增大。心电图：窦性心动过速，QRS 波群低电压，广泛性T 波低平。该患者最可能的诊断是 A. 缩窄性心包炎 B. 肥厚型心肌病 C. 急性心肌梗死 D. 急性心包炎 591. 女，35 岁。左胸持续性闷痛2 天，平卧位加重。 心电图示aVR 导联ST 段压低，其余导联ST 段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。A. 病毒性心肌炎B. 急性心包炎 C. 急性心肌梗死 D. 变异型减埽 592 . Beck 三联征是指 A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 B. 血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 C. 血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远 D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强 593. 女，37 岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融术治疗，查体BP80/70mmHg, 颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界稍向两侧扩大，心率120 次／分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。导致其临床表现的机制是

《内科学》各系统疾病考点总结

一。呼吸系统疾病： 1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵 2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容： （1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断； （2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义； （3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）； （4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症； （5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。 3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。 4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）。另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。 5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。 6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！ ７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X 线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！ ８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！ ９、肺结核病：比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！ １０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容。 １１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。 １２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！ １３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～ 二。心血管系统疾病： 个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！ 1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！ 2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时

2018护士执业资格考试辅导 心包疾病病人的护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2018护士执业资格考试辅导心包疾病病人的护理第十节心包疾病病人的护理一、A1 1 1 、缩窄性心包炎的心电图表现为 A、无病理性 Q 波 B、QRS 波群低电压 C、QRS 波群宽大畸形 D、S-T 段抬高 E、电轴右偏 2 2 、急性非感染性心包炎的常见病因不包括 A、自身免疫性 B、结核性 C、肿瘤性 D、外伤性 E、内分泌及代谢性 3 3 、急性渗出性心包炎患者最常见的症状是 A、心前区疼痛 B、呼吸困难 C、吞咽困难 D、血压升高 E、脉短绌 4 4 、在协助心包穿刺的过程中，护士正确的做法是 A、术中协助患者取平卧位 B、术前准备阿托品 C、每次抽液不超过 500ml D、抽液中禁止夹闭胶管 E、术后待心包引流液小于10ml/天时可拔管 5 5 、缺血性心脏病最常见的病因是 A、心肌梗死 B、心肌肥厚 C、吸烟 D、冠状动脉粥样硬化 E、血脂异常 6 6 、我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是 A、风湿性 B、化脓性 C、结核性 D、真菌性 E、创伤性 7 7 、心包炎患者做出下列哪项表现时，护士应对其加强饮食教育 A、医院的饮食太淡，我自己带了几个咸鸭蛋 B、我的身体正在恢复，要每天吃鱼和肉 C、每天吃菜必须足够不饿着 D、我每天都要吃一些新鲜蔬菜 E、要多吃蔬菜不然会便秘 8 8 、护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是 A、术前嘱患者禁食 2～3 小时 B、术前准备阿托品 C、第一次可抽液 350ml 以上 D、抽液中禁止夹闭胶管 E、术后待心包引流液小于 50ml/d 时可拔管二、A2 1 1 、患者，女性，3 63 岁， 1 / 6

心包填塞的护理

心包填塞的护理 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。 不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻 及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难 有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖 酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理 状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。 4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。 但护士要随时保证监测的有效性和准确性。 5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意 体温变化并观察有无并发感染

护士核心考点全攻略第二章第十节 心包疾病病人的护理

护士核心考点全攻略第二章第十节心包疾病病人的护理 心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。 一、急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎症，心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，因 此常被原发疾病所掩盖，但也可单独存在。 １.病因 风湿热、结核、细菌性感染、病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎等。 ２.发病机制 急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞组成的炎性 渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病程发展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，可呈血性或脓性。当渗出液短时间内大量增多时，可出现急性心脏压塞的临床表现。 ３.临床表现 (１)纤维蛋白性心包炎 ①症状:心前区疼痛为主。尖锐性疼痛，一般与呼吸运动有关，如咳嗽、变换体位或吞 咽动作等。疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，可放射至左肩及背部，需注意与心肌梗死相鉴别。 ②体征:心包摩擦音是典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互 摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。以心前区为主，在胸骨左缘第３、４肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。积液增多时将两层心包分开，摩擦音即可消失。心前区听到心包摩擦音即可作出心包炎的诊断。 (２)渗出性心包炎:临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者尚能维持正常的血流 动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。

①症状:呼吸困难是最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。也可因压迫 气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。全身症状可表现为发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。 ②体征:心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大。大量积液 时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征( Ｅｗａｒｔ征)。收缩压下降、脉压均变小，并累及静脉回流，致颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 (３)心脏压塞:急性表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，甚至急 性循环衰竭、休克。亚急性或慢性表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高和奇脉等，奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，呼气时又复原的现象，又称吸停脉。急性心脏压塞可因动脉压极度降低，奇脉难以觉察。 (４)并发症:复发性心包炎、缩窄性心包炎。 １关于急性渗出性心包炎的叙述，错误的是 Ａ.积液在数周至数月吸收 Ｂ.早期壁层和脏层出现纤维蛋白、白细胞渗出 Ｃ.大量积液可引起心脏压塞 Ｄ.渗液常为浆液性 Ｅ.病变不累及心外膜下心肌 ４.辅助检查 (１)实验室检查:感染者常有外周血白细胞计数增加、血沉增快等。 (２)Ｘ线检查:渗出性心包炎可见心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，而肺部无明显充血现象。 (３)心电图:普遍Ｓ－Ｔ段抬高呈弓背向下型，一至数天后，Ｓ－Ｔ段回到４基线，出现Ｔ波低平及倒置，持续数周至数月后Ｔ波逐渐恢复正常。心包积液时有ＱＲ Ｓ波群低电压，无病理性Ｑ波。

心包疾病考试重点

心包疾病 下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征 A.Ewart征 B.奇脉 C.心界扩大 D.心包摩擦音 E.Kussmaul征 『正确答案』D 纤维蛋白性心包炎 症状：心前区疼痛摩擦，疼痛 疼痛可尖锐，也可呈压榨性。与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。可放射至颈部、左肩部、左臂，也可达上腹部。 体征：心包摩擦音 与心房收缩、心室收缩和心室舒张相 一致的三相音。 积液增多时摩擦音消失。 急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A.心前区疼痛 B.发热 C.呼吸困难 D.声嘶 E.吞咽困难 『正确答案』C 渗出性心包炎 症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀。

压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。 体征： 触诊：心尖搏动弱 叩诊：心浊音界向两侧扩大 心包积液征（Ewart征）积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，此乃肺组织受压所致。 听诊：心率快 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。 颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。

提示心包积液的体征是 A.De Musset征 B.脉短绌 C.Ewart征 D.Roth斑 E.Duroziez征 『正确答案』C Ewart---water—水（积液） 剧烈胸痛伴发热，ST段普遍上抬最可能的诊断为 A.急性非特异性心包炎 B.高压性气胸 C.急性心肌梗塞 D.主动脉夹层动脉瘤破裂 E.变异型心绞痛 『正确答案』A 心电图ECG： 除aVR ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；除aVR、V1导联外P－R段压低；QRS低电压 大量积液时可见R波电交替；