慢阻肺实施方案确定稿
汉滨区慢阻肺分级诊疗暨一体化管理实施方案
一、目标
探索慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）病例分级诊疗及集“预防、治疗、康复”一体化管理模式，提高慢阻肺患者治疗、康复效果及生活质量，预防和减少慢阻肺病例复发，促进汉滨区“加强循证决策、实现人人享有基本医疗卫生服务——中国一体化医疗路径与支付方式改革实践与传播项目”顺利实施。
二、服务对象
一级服务对象：患有呼吸系统疾病，尤其是确诊为COPD的患者及其亲属。
二级服务对象：COPD高危人群——辖区内40岁以上吸烟者、长期慢性咳嗽咳痰者、有COPD家族史以及长期接触污染空气的人。
三级服务对象：社区居民。
三、服务内容
（一）COPD的预防
1、目的
避免和减少COPD的发生，减轻COPD发作时的症状，提高COPD患者的健康水平和生活质量。
2、措施
（1）健康教育干预和行为干预
根据不同人群、对象的需求，进行分层次、有针对性地实施健康教育干预和行为干预（见附件1）。
（2）疫苗干预
循证医学表明，注射肺炎疫苗可有效降低COPD的严重性和重症患者的风险,使病死率降低。为此，汉滨区分级诊疗暨一体化试点工作将向部分人群注射肺炎疫苗作为预防COPD的一项重要的干预措施。试点初期，首先对过往一年中因COPD曾住院治疗的60岁以上的人群
注射，后续争取政策支持，力争将向60岁以上人群免费注射肺炎疫苗纳入汉滨区公共卫生服务项目或新农合补偿范围。
（二）COPD的初诊、社区处理与转诊
对无论因何原因前来社区卫生服务机构就诊的40岁以上的居民，均应在居民知情同意的情况下进行COPD的简单的问诊和查体。主要了解：
1、既往患病史；
2、有无呼吸系统症状及持续时间和程度；
3、全身一般情况及有无其他慢性病。
对40岁以上患者，如出现以下表现，应考虑患COPD可能，社区卫生服务中心（卫生院）应开具《双向转诊单》（附表1、转出单）将患者转上级医院进一步做肺功能检测等相关检查。
1、呼吸困难：持续存在并呈逐渐加重趋势，患者常常感到胸闷、气促、呼吸不畅、喘息。
2、慢性咳嗽：任何性质的慢性咳嗽，可伴或不伴有咳痰。
3、有危险因素接触史：包括吸烟、职业性粉尘和化学物质接触、烹饪产生的油烟及燃料产生的烟尘。
（三）COPD的住院治疗
符合入院标准的COPD患者入院后，按已制定的临床路径文本规范治疗与管理。
（四）COPD的社区管理与康复治疗
1、对确诊不需要住院的COPD及住院后临床症状已控制稳定的患者，其确诊及住院医疗机构开具《双向转诊单》（附表1、回转单），并附个性化的长期治疗及康复方案将患者转入社区（社区卫生服务中心或卫生院）进行管理。患者的诊断、检查、治疗情况及个性化的社区长期治疗康复方案一并转入社区。
2、社区卫生服务中心或卫生院对转入的COPD患者及时填写《社
区COPD病例管理记录表》（附表2），并随时更新
3、如需在社区卫生服务中心或卫生院继续住院治疗的，遵循上级医院制定的长期治疗及康复方案规范治疗与康复。
4、对辖区内管理的COPD患者建立健康档案，每年体检一次，体检结果记录入档。
5、居家治疗和康复的，社区医生要对患者进行定期随访，监督、指导患者按上级医院制定的长期治疗康复方案执行。具体随访内容及频率见附件2。
6、社区管理的患者如出现急性加重期症状（发热、痰量增多或脓痰、静息状态下呼吸困难、疲乏嗜睡等），应迅速转上级医院治疗。
四、服务要求
（一）实施汉滨区分级诊疗暨一体化管理试点工作的区第一医院及部分试点社区卫生服中心（卫生院）要成立“试点工作”办公室，指定专人负责，并制定内部实施方案及相关管理制度。
（二）区CDC、区农合办、区第一医院及部分试点社区卫生服中心（卫生院）要建立比较完善的信息化系统，保证“试点工作”信息在机构之间的互联互通。
（三）具有开展COPD健康教育的场地、设施、设备，具备3种以上COPD健康教育传播资料，有完整的开展COPD健康教育活动记录和资料。
（四）辖区内居民建立了居民健康档案，COPD患者的《COPD双向转诊单》、《个人一般情况表》、《社区COPD病例管理记录表》和《社区COPD患者随访登记表》保存完整。
（五）对合并有高血压、糖尿病、重型精神病及65岁以上的COPD 患者，还有严格按照《汉滨区高血压患者健康管理实施方案》、《汉滨区2型糖尿病患者健康管理实施方案》、《汉滨区重性精神病患者健康管理实施方案》及《汉滨区老年人康管理实施方案》对患者进行相应
管理。
（六）区第一医院要建立功能比较齐全的康复科，设有物理（PT）训练室、作业训练室（OT）、语言认知训练室等专门的康复训练室，至少配备3名以上康复专业医师及康复设备，能完全满足COPD患者住院期间期康复治疗。社区卫生服务中心（卫生院）设有理疗康复室及相应的康复设备，至少有一名康复医师或康复护士在上级医院指导下开展COPD患者康复治疗工作。
（七）COPD患者的随访包括预约患者到门诊就诊，电话追踪和家庭访视等方式。
（八）充分发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展COPD患者健康管理服务。
（九）每次提供服务后及时将相关信息记录入患者健康档案。
五、组织实施
（一）各级职责
建立区、镇、村分级负责的管理机制，分工协作，有机结合，共同做好COPD分级诊疗暨一体化管理试点工作。
1、区级
（1）区疾病预防控制中心负责COPD分级诊疗暨一体化管理试点工作健康教育的业务指导。负责编印COPD健康教育传播材料。对各级医疗机构健康教育工作人员进行COPD健康教育知识与技能培训，并指导其开展多种健康教育与健康促进活动。在卫生局的领导下对各级医疗机构COPD防治健康教育工作进行监督考核和评估。负责肺炎疫苗预防接种工作的组织实施（包括制定工作计划、培训基层人员、采购疫苗、组织接种、效果评价等）。指导基层将COPD一体化防治工作与基本公共卫生服务项目无缝衔接，共同实施。
（2）区合管办在卫生局的领导下负责COPD临床路径文本（含急
性期康复治疗）的费用测算及补偿方案的制定。将COPD患者在社区治疗及康复的费用纳入新农合慢性病补偿。监督、检查医疗机构执行补偿方案的真实性、合理性。根据实际情况对补偿方案进行修改完善。
（3）区第一医院负责COPD患者临床治疗及康复工作。协同中央临床技术组专家共同制定COPD临床路径文本；按照临床路径文本规范管理脑卒中患者；严格按照补偿方案对COPD患者治疗及康复费用进行补偿；对临床治愈及好转的患者转诊到社区卫生服务中心（卫生院）进行社区管理；对社区卫生服务中心（卫生院）进行COPD治疗及康复方法与技能的培训；对每一例出院患者制定个性化的社区（家庭）长期治疗康复方案；定期组织医师（包括康复医师）到社区（家庭）指导基层工作；对COPD一体化防治工作的相关资料、数据进行收集、整理，并及时上报。
2、社区卫生服务中心（卫生院）
(1)通过建立居民健康档案等方式掌握本社区人群COPD的相关危险因素的分布情况，及时发现社区内COPD高危人群。
(2)做好COPD健康教育健康教育与健康促进工作。在候诊区、诊室、咨询台、健教室等场所或宣传活动现场等处免费发放COPD健康教育宣传资料，播放VCD、DVD等视听传播音像资料。及时将上级制作的COPD健康教育宣传资料下发到村（社区），并做好发放记录。单位内建立健康教育宣传栏，每个单位不少于2个，每季度至少更换1次健康教育宣传栏内容。依托健康教育室、候诊区，村（居）委会的会议室等，定期举办健康知识讲座，向社区居民广泛宣传COPD防治知识，每月至少需要举办1次健康知识讲座。
(3)指导高危人群改善营养、戒烟限酒、耐寒锻炼、避免污染空气等非药物的治疗措施。
(4)对具有COPD高危危险因素的人群(40岁以上吸烟者、长期慢性咳嗽咳痰者、有COPD家族史以及长期接触污染空气的人)有针对性
地开展干预活动，如戒烟、药物治疗、改善居住环境等。
(5)对辖区内COPD患者进行初诊，发现有COPD可能者及时转上级医院确诊或住院治疗。
(6)接收从上级医院转来的脑卒中患者，并按照上级医院制定的长期治疗康复方案对患者进行管理。
(7)根据患者病情，对居家的COPD患者按规定进行随访，及时了解患者相关情况，指导用药及家庭康复训练。
(8)建立患者俱乐部，积极引导患者自我管理，加快患者重回社会。
(9)在区CDC的指导下，负责辖区内肺炎疫苗的接种工作。
(10)指导并监督、检查社区卫生服务站（村卫生室）开展COPD防治工作。
(10) 对COPD试点工作的相关资料、数据进行收集、整理，并及时上报。
3、社区卫生服务站（村卫生室）
(1)协助社区卫生服务中心（卫生院）做好辖区居民健康档案建档及COPD高危人群的发现筛查工作。
(2)做好COPD健康教育与健康促进工作。在候诊区、诊室等场所免费发放COPD健康教育宣传资料，并做好发放记录。至少建立一个健康教育宣传栏，每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容，营造健康宣传氛围。利用出诊、村民集会等机会面对面传播健康教育知识。
(3)在社区卫生服务中心（卫生院）的指导下，督促COPD高危人群规范执行行为干预和药物干预的相关预防措施。
(4)发现辖区内居民有COPD早期症状者，及时建议其到医疗机构就诊，并迅速向社区卫生服务中心（卫生院）报告。病情较重者可采取临时急救处理，协助患者转诊。
(5) 协助社区卫生服务中心（卫生院）做好COPD患者的社区管理，包括家庭随访、指导患者及护理人员按照上级医院制定的长期治疗方
案治疗与康复等。
(6)对COPD试点工作的相关资料、数据进行收集、整理，并及时上报
（二）活动经费
1、COPD患者住院治疗康复的费用按照《汉滨区卫生局关于下发汉滨区“加强循证决策实现人人享有基本医疗卫生服务——中国一体化医疗路径与支付方式改革实践与传播”项目工作补偿方案（汉区卫字【2013】377号）中的规定予以补偿。高危人群及社区管理的COPD 患者门诊治疗及康复费用纳入新农合慢性病补偿范围，补偿标准按新农合规定执行。
2、COPD的预防及社区管理工作纳入汉滨区基本公共卫生服务项目，其活动经费从基本公共卫生服务项目中列支。具体拨付标准及拨付办法见《汉滨区基本公共卫生服务项目实施方案》（2014版）。
六、监督考核
区卫生局适时对各级COPD试点工作进行监督和指导，制定绩效考核办法和考核标准，每季度组织人员对COPD分级诊疗暨一体化管理试点进行考核和评估，考评结果作为划拨经费的重要依据。
七、附件及附表
附件1: COPD健康教育干预与行为干预措施
附件2: COPD患者出院居家随访内容
附表1：双向转诊单
附表2：社区COPD病例管理记录表
附表3：社区COPD患者随访记录表
附件1：COPD健康教育干预与行为干预措施
一、健康教育干预
（一）社区普通居民：主要宣传COPD的危害（生活质量、寿命、经济负担等）、当前国内外流行与发展趋势、危险因素及预防措施、临床表现及如何早期发现等。让公众对这一疾病有一个概括性认识并引起重视。采用办板报、发放宣传折页、组织集中讲座、图片展览、健康咨询等方式开展健康教育活动。把反复宣传吸烟与COPD的密切关系、避免青少年接触烟草、保护非吸烟者免受被动吸烟危害作为健康教育的重点目标。
（二）COPD高危人群：除了上述针对社区普通居民的健康教育内容外，重点要强调尽早进行肥功能检测筛查，及时避免各种危险因素继续损害（如戒烟、脱离或改善有毒有害环境）以及通过锻炼和营养等方式增强体质的紧迫性，争取将COPD控制在萌芽阶段。在教育方式上，除了上述方式外，特别要注意提供便捷、经济的肺功能检测措施并动员COPD高危人群定期检测。同时，以大量实例和图片来强调此病的危害，督促家人一起帮助他们建立健康行为。
（三）COPD患者：对COPD患者的健康教育要把避免疾病的反复加重和并发症的发生作为重点目标。主要宣传COPD各阶段的治疗要点、康复治疗及自我管理在疾病控制中的重要性；教会患者和家属必要的康复技能（呼吸功能锻炼、保持呼吸道通畅的措施、常用药物的正确使用、家庭氧疗、耐寒锻炼等）；对有焦虑、抑郁心理的患者进行心理干预、情感支持，鼓励他们多参与社会活动。在教育方式上，除了对患者进行反复讲解、指导外，必须加强对家属的教育和指导，家人的积极配合能极大地促进健康教育措施的顺利落实。在患者相对集中的社区，定期组织“病友俱乐部”，让大家集中接受健康教育，鼓励病友之间互相交流抗病心得。
二、行为干预
（一）戒烟：戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。首先通过健康教育使大众尤其是COPD高危人群和COPD患者充分认识吸烟的严重危害性，从而促使他们立下坚决戒烟的决心。其次，帮助他们安排戒烟计划。第三动员家属、同事等监督戒烟计划的实施。第四对在戒烟过程中出现的戒断症状给予必要的心理疏导和处理。
（二）控制职业和环境污染：对长期接触粉尘、煤烟等有毒有害空气的职业人员加强职业防护，对其企业加强劳动卫生执法监督。引导居民使用清洁燃料，对传统炉灶进行改造，将有毒有害气体排出室外。
（三）加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力。
（四）多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜的蔬菜水果食物，提高呼吸道粘膜的修复和抗病能力。
（五）冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。
（六）注意收听天气和空气质量预报，在空气污染严重时期应避免剧烈的户外活动，在流感和传染性呼吸道疾病流行季节要减少到人员密集的公共场所活动，以减少有毒物质和病原体进入呼吸道。
附件2：COPD患者出院居家随访内容
一、随访的主要内容：
（一）生活指导：帮助患者及家属实施COPD的自我管理，指导合理饮食、适当运动、控制体重，避免接触感冒患者,加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）,注重家居环境的空气质量,通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力, 劝导戒烟戒酒,接种肺炎疫苗等。
（二）用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。
（三）康复指导：对患者及护理人员进行康复技能培训，指导患者进行体能锻炼、呼吸肌功能锻炼等肺功能康复锻炼，对合并呼吸衰竭的患者指导实施家庭氧疗。
（四）定期复查：体重、血压、血糖、口唇紫绀、哮鸣音、湿罗音、下肢水肿等。
（五）心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，帮助患者重回工作和社会。若病情需要可考虑给予抗抑郁药物等治疗。
二、随访的频率：
（一）没有残疾或者不影响日常工作的患者，每3个月随访1次。
（二）有严重残疾的，行走不方便和生活不能自理者，每个月随访一次。
（三）对于完全卧床不起的患者，每半月随访1次。
三、每次随访均需填写《社区COPD患者随访表》。
附表1：双向转诊单
双向转诊（转出）单
（机构名称）：
现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。
初步印象：
主要现病史（转出原因）：
主要既往史：
治疗经过：
转诊医生（签字）：
联系电话：
（机构名称）
年月日---------------------------------------------------------------------
双向转诊（回转）单
（机构名称）：
现有患者因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。
诊断结果住院病案号
主要检查结果：
治疗效果：
下一步继续治疗及康复建议（见附件）
转诊医生（签字）：
联系电话：
（机构名称）
年月日附件：个性化继续治疗及康复方案
附表2 社区COPD病例管理记录表
姓名：编号：□□-□□□□□□
附表3：COPD患者随访表
慢性阻塞性肺气肿护理常规
慢性阻塞性肺气肿护理常规 【护理评估】 1．询问患者发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族类似病例。 2．评估患者的生命体征、意识状况、皮肤和黏膜情况，判断呼吸型态和脱水程度。 3．评估咳嗽、咳痰、气促的程度，观察痰的量及性质。 4．评估患者的心理状态，有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 5．评估低氧血症/高碳酸血症的症状和体症：烦躁、出汗、头痛、嗜睡、意识障碍、紫绀和呼吸急促，注意血压的变化。 【护理措施】 1．选择舒适体位，取端坐位或半坐卧位，有利于呼吸。急性期卧床休息，恢复期适当活动，以能耐受为度。 2．进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激的流质、半流质及软食，少量多餐。少吃产气食品，以免气影响膈肌运动。伴有心功能不全者，给低盐饮食。 3．改善呼吸。
⑴重度缺氧合并二氧化碳留者，采用持续低流量吸氧（1~2L/分钟），避免过量给氧。 ⑵遵医嘱给予无创正压（BIPAP）呼吸机辅助呼吸，其护理按BIPAP呼吸护理常规。 ⑶指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢吸气，使腹部身高顶住手，然后收缩腹部肌肉，缓慢呼气。腹式呼吸7~8次/分钟，每次10~20分钟，每日2~3次；吸气：呼气时间比是1:2或1:3。②缩唇式呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼吸。 ⑷指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，在最后1次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时收腹部肌肉。 4．指导患者给予抗生素，有效控制呼吸道感染。痰多粘者可用抗生素和酶制剂超声雾化，氧气雾化等方法进行气道湿化，增加药效和稀释痰液。 5．密切观察病情变化及不良反应，发现异常立即报告医
慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规
慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规 观察要点 1.生命体征，呼吸形态。 2.痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。 3.脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。 护理措施 1.给予端坐位或半坐位，利于呼吸。 2.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 3.合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。 4.遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。 5.多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 6.护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 一般护理 1. 提供安静、整洁舒适的环境。 2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。 3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 健康教育 1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。 2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 3. 指导病人戒烟。
4.指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。 5. 注意保暖，预防感冒。 6.呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹）和缩唇呼吸。 7.咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。
慢阻肺患者护理_查房
护理查房记录 科室：一科 时间：2015-06-17 地点：一科办公室 参加人员： 讨论性质：1.普通口 2.特殊口疑难口危重口 3.死亡口 查房对象： 1. 床号：3： _性别：男年龄：76岁住院号 2. 诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺心病3?心功能3级4.高血压病3 级，极高危组 主持者：职务：带教职称：主管护师 一、责任护士汇报病情及护理情况： 1、简要病情： 患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1 月”于2015-6-9 9:43门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T:36 C P96次/分R24次/分BP121/83mmHg SPO2:95。患者在安静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/110mmHg近期服用“非洛地平缓释片5mg/d”，血压控制尚可。吸烟40余年，2-3支/天，已戒烟3 余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少( 600ml/d )，大便正常。 压疮评分19分，跌倒评分4分，导管评分0分。近2天24h入量：1600ml-1800ml (输液量:952ml)，出量：1100ml-1200ml。 2、治疗原则： ①予科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧 2 升/分(22h/d)，遥测心电监 测及血氧饱和度监测(22h/d) o ②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。 ③ .予“头抱甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红” 改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。(利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防) 3、入院后辅助检查结果 ①2015/6/9 10:58:11 急诊血气相关参数分析：PH值:7.457、氧分压:96.9mmHg 二氧化碳分压39.8mmHg ②2015/6/10血化验结果示：超敏C反应蛋白:6.9mg/L (0-6)提示：感染。血生
探讨慢阻肺整体护理与常规护理效果对比观察
探讨慢阻肺整体护理与常规护理效果对比观察 发表时间：2018-01-18T14:25:10.267Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：王冰冰 [导读] 对慢阻肺患者实施整体护理干预，能够更加明显的改善患者动脉血气情况，并提高患者对护理工作的满意度。黑龙江省北安市庆华医院 164000 摘要：目的：研究分析慢阻肺的临床整体护理方法，观察护理效果，提高护理质量，为患者健康提供坚实的医护保障。方法：此次研究的对象是选择2016年1月到2016年12月48例慢阻肺患者，将其临床资料进行回顾性分析，并划分为整体护理组与常规护理组，每组人数24例。根据组别分别对两组患者实施整体护理措施与常规护理措施，对比两组护理效果。结果：在整体护理的干预影响下，整体护理组患者的PaO2、PaCO2指标较常规护理组患者更加良好，且整体护理组患者对护理工作的满意度更高，各项观察数据对比差异明显，具有统计学意义。结论：对慢阻肺患者实施整体护理干预，能够更加明显的改善患者动脉血气情况，并提高患者对护理工作的满意度，值得加强临床推广与实践。 关键词：慢阻肺；整体护理；动脉血气；护理满意度 Objective：To study and analyze the clinical holistic nursing method of chronic obstructive pulmonary disease（COPD)，observe the nursing effect，improve the quality of nursing，and provide solid medical support for patients' health. Methods：the object of this study was to select 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease from January 2016 to December 2016. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into the holistic nursing group and the routine nursing group，with 24 cases in each group. According to the group，the overall nursing measures and the routine nursing measures were carried out to the two groups of patients respectively，and the nursing effect of the two groups was compared. Results：the effect of holistic nursing intervention，the overall care group of patients with PaO2，PaCO2 index compared with patients with routine nursing group were better，and the holistic nursing group for nursing job satisfaction is higher，the observed data comparison difference was statistically significant. Conclusion：the implementation of holistic nursing intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the arterial blood gas and improve the patients' satisfaction with nursing work，which is worthy of clinical promotion and practice. Chronic obstructive pulmonary disease；holistic nursing；arterial blood gas；nursing satisfaction 1 资料与方法 1.1 基本资料 本文的所有研究对象，均来自作者所在医院自2016年1月到2016年12月以来，所收治的48例慢阻肺患者，所有患者根据《慢性阻塞性肺病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定）中的诊断标准，经相关检查后确诊，排除合并其他脏器病变者、意识障碍者、一个月内接受过其他相关治疗与护理者，且所有患者对本研究完全知情，自愿参与。将48例慢阻肺患者划分为整体护理组与常规护理组，每组人数24例，分组后整体护理组患者男15例，女9例，最小年龄51岁，最大年龄78岁，平均62.8±4.5岁，平均病程6.7+2.4年，PaO2、PaCO2指数分别为54.6±4.5mmHg、72.6±6.2mmHg，常规护理组患者男14例，女10例，最小年龄50岁，最大年龄79岁，平均62.2±4.2岁，平均病程6.5+2.1年，PaO2、PaCO2指数分别为54.9±4.6mmHg、72.9±6.4mmHg。经统计学分析，两组患者在年龄、性别比例以及动脉血气指标的对比上，均不存在明显的差异（P>0.05），临床可比性充分。 1.2 护理方法 首先，对两组患者实施相同的治疗方法与常规护理措施，常规护理内容包括对患者进行必要的医护引导，为患者创建良好的病房环境，控制病房空气温度、湿度，定时开窗通风，保持充足的光照，辅助患者进行自我生活护理等等。然后根据组别，对整体护理组患者实施更加全面的整体护理措施，主要的内容方法如下： 1.2.1 营养支持护理 慢阻肺患者的年龄一般较大，且肠胃的营养消化吸收能力较弱，如果不对患者进行科学的营养支持护理，便会导致其机体免疫能力进一步下降，呼吸肌收缩能力进一步减退，更加容易诱发呼吸衰竭、以及呼吸道感染等症状。总体来说，慢阻肺患者的饮食应当少食多餐、多摄入高能量、高蛋白、高维生素，容易消化的食物，并鼓励患者多饮水，以提高患者的体质水平和免疫能力，这对于患者的病情治疗与控制来说，具有相当重要的作用意义[1]。 1.2.2 呼吸功能锻炼 要指导患者进行科学的呼吸功能锻炼：1、指导患者进行缩唇呼吸。吸气由鼻完成，口唇紧闭，持续时间2秒，然后经口唇将气呼出，持续时间4秒到6秒，每天2次，每次15分钟；2、指导患者进行腹式呼吸。患者通过增加腹内压，进行腹式呼吸，从而将CO2从肺的底部完全排出；3、除了呼吸功能方面的锻炼外，还需要结合患者的个体情况，为其安排合理的有氧锻炼项目，例如慢走、太极以及健康操等等，运动量以患者的自觉情况为准，不能让患者过于劳累。 1.2.3 氧疗与用药护理 氧疗是慢阻肺患者必须接受的一项治疗项目，但要在患者氧疗过程当中控制好患者的氧浓度、氧流量，防止患者出现其他不适的症状。一般情况下慢阻肺患者的吸氧浓度为25%到35%，流量为1L到3L，吸氧过程当中注意患者患者的体征情况，如面色、唇色以及呼吸频率等。同时，要遵医嘱，指导患者定时定量用药，告知患者用药的重要性，提高他们的依从性。 1.2.4 心理护理与出院指导 患者的病程一般较长，身心同时受累会产生很多的消极心理情绪，要针对性的对患者在做好心理护理，帮助他们树立积极的心理态度配合医护工作开展。同时，要在患者出院前告知他们生活中应当注意的各种事项，提醒他们如果有不适的情况出现，应当立即入院检查、诊治，不要耽误了治疗时间[2]。 1.3 观察指标 对患者的动脉血气PaO2、PaCO2指标进行测试观察，并统计患者对护理工作的满意度。
慢阻肺护理诊断措施有哪些-
慢阻肺护理诊断措施有哪些? 慢阻肺是属于一种比较常见的人体肺部疾病，出现慢阻肺就会容易出现气流异常的状态，平时还会容易引起炎症，对肺部健康有很大的损伤，而诊断慢阻肺方法可以通过肺部的检查来进行判断病情，平时除了治疗以外也需要及时护理，生活中尽量不要抽烟。 ★诊断 肺功能检查是判断气流受限且重复性好的客观指标，对慢阻肺急性加重的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。肺功能检查是诊断慢阻肺急性加重的金标准。 诊断慢阻肺急性加重的肺功能指标为：用支气管扩张剂后，FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。除了检测FVC，肺功能仪也可用来测定不同吸气或呼吸状态的肺内气体的含量，如肺活量(VC)、潮气量(VT)等等。 1、FEV1(第一秒用力呼气容积)
是患者在用力深吸气后尽量用力呼气，测定在第一秒内呼出的气体容量。 2、FVC(用力肺活量)亦称用力呼气容量 指吸气至肺总量，然后用最大力气、最快速度呼气至残气量所能呼出的最大气体容量。 3、VC(肺活量)亦称缓慢肺活量(SVC) 指在用力深吸气至肺总量后以缓慢的、非用力的最大呼气容量。在慢阻肺急性加重患者中，由于用力呼气时气道过早塌陷和闭塞，因此VC常大于FVC。 ★慢阻肺护理 (1)开窗通风，室内定期作空气消毒如食醋或苍术薰蒸等;避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者应戒烟;在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。 (2)注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可
用生理盐水于饭后、睡前漱口。 (3)痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽;痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。 (4)每天有计划地进行锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢(成鱼口状)，并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率每分8到10次，每日进行数次锻炼，每次10到20分钟，长期坚持下去，一般2到3个月可使通气功能改善。
慢阻肺的护理措施有哪些
慢阻肺的护理措施有哪些 https://www.wendangku.net/doc/a216324665.html, 疾病在治疗之后症状还不能完全消失，需要患者进行继续的治疗，这个时候是在家，所以很多人脱离了治疗的环境心情就放松了，这就导致了慢阻肺的继续发作。所以缓解慢阻肺的症状需要积极护理。为此我们要进行良好的护理措施。慢阻肺是一种慢性肺部疾病，危害极其严重，已经被世界医学界列为影响人体健康的最大杀手，我们今天来看一看关于慢阻肺的护理措施有哪些吧。 慢阻肺的护理措施有哪些： 1、心理护理 慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。 2、营养支持护理 病人常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此，应养成良好的饮食习惯，少量多餐，合理调配饮食，饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物，忌食胀气类食物及油煎食物 3、睡眠护理 保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导病人采取放松术，病情允许时适当增加白天的身体活动量，必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，帮助病人睡眠。 4、鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。 这些有效的护理方法是慢阻肺患者需要做到的良好护理方法，如果能够将疾病的治疗与护理完美结合，这样就能有效的防止疾病对我们的危害，防止疾病反
慢阻肺临床路径
慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） 诊断依据 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。 3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.根据病情严重程度选择治疗方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。 标准住院日为10-21天 进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 入院后第1-3天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查； （4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。 2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。 治疗原则 1.戒烟。 2.一般治疗：吸氧，休息等。 3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。 4.抗菌药物。 5.处理各种并发症。 出院标准 1.症状明显缓解。 2.临床稳定24小时以上。 变异及原因分析 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
慢阻肺护理
慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规 一、一般护理 1.休息和活动:急性期卧床休息，必要时取舒适的坐位或半坐位。 2.鼓励患者缓慢深呼吸。 3.保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 4.饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。心功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入，避免刺激性食物。 5.氧疗：呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧， 1-3L/min，当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。 二、对症护理 1.咳嗽、咳痰、喘憋 1.1 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。 1.2 痰液粘稠时多饮水。在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。 1.3 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。 1.4 雾化吸入：可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。 1.5 观察用药后痰液是否容易咳出及痰液的变化。 2.呼吸困难 2.1 选择正确的氧疗方法。 2.2 保持呼吸道通畅。 2.3 按医嘱正确给予药物治疗。 2.4 必要时给予呼吸机辅助呼吸。 3.高热 3.1 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 3.2 观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰是否减轻和消失，
肺部罗音是否消失，同时关注抗生素的副作用。 3.3 给予物理降温和按医嘱给予药物降温。 三、病情观察 1.密切观察患者咳、痰、喘症状、发作时间及诱发因素，尤其是痰液的性质、量和颜色。 2.注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、神志的变化，定期检测和记录，急性期注意观察呼吸困难、紫绀、心悸、胸闷、烦躁、表情淡漠、精神错乱、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺脑的表现。 3.并发症的观察 3.1 气胸：观察有无胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难等。 3.2 Ⅱ型呼衰：观察有无呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。 3.3 肺源性心脏病：观察有无心悸、气短、尿少、下肢浮肿等。 四、健康教育 1.加强体育锻炼，提高机体抗寒能力。 2.注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染，及早治疗上呼吸道感染。 3.尽量少去空气污染的公共场所，避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4.吸烟者戒烟。 5.重视营养的摄入，改善全身营养状况。 6.进行呼吸肌功能的锻炼，指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。 7.家庭氧疗，吸氧15小时/天以上。 8.药物名称、剂量、作用、用法、副作用宣教。 9.定期门诊随访。
护理查房-慢阻肺
护理查房 病例：慢性阻塞性肺疾病 一、临床资料 患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。 二、疾病简析 1、定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。 2、病因： 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。 3、临床表现 具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。 4、治疗原则 （1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气（2）氧疗：①氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压小于8kPa (60mmHg)定为氧疗指征，小于7.3kPa(55mmHg)为必须 氧疗指征。
慢阻肺的护理计划
慢性阻塞性肺病的护理计划 王月娟 护理评估1、病史：患者：陈为信，男，77岁 患者从20年前每于受凉后出现咳嗽呈间断性，咳白色粘痰，以夜间为剧，伴气喘不适，在当地医院就诊给予相应治疗，效果一般。20年间反复发作，以秋冬为甚，受凉感冒后明显，每年多在三个月以上。2天前患者受凉后感咳喘较前加重，伴咳痰，量一般，痰稠、不易咳出，无畏寒、发热，无咯血、呕吐，无胸痛、心悸，无抽搐、晕厥等，为求诊治，遂今来我院就诊，拟“慢性阻塞性肺病急性加重期，直肠癌术后”收住入院。此次病程中患者神清，精神差，纳眠差，二便正常。护理体征：T：36.4 ℃ P：76次/分R：22次/分 BP：126/72mmHg 神清，精神差，发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，五官端正，头颅无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，双眼运动正常；副鼻窦无压痛，口唇紫绀，口角不偏，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，桶状胸，两侧呼吸运动对称，肋间隙增宽，胸壁无静脉曲张。语音震颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺叩诊呈过清音。双肺呼吸音低，双肺可闻及明显哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，未及震颤，心尖搏动位置第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，心率：76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，腹部见直肠改道术后改变，无压、反跳痛及明显腹肌紧张，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，肛门及外生殖器未检查。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，各生理反射正常存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。 三、辅助检查快速血糖504mmol/L，心电图：窦性心侓，大致正常心电图 四、入院诊断：慢性阻塞性肺病 五、诊疗措施：予以抗炎止喘、雾化补液等综合治疗。
最新慢性阻塞性肺气肿(COPD)护理常规
慢性阻塞性肺气肿（COPD ）护理常规 一、概念 慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonarydlseases CODP）是一种具有气流受限特性的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒物的异常炎症反应有关。 二、临床特点 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为主要症状，随着病情迁延呼吸困难逐渐加重。随着病情进展双肺出现干湿啰音，哮鸣音及呼气延长，胸部过度膨胀，呈桶状胸，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及右心衰体征。 三、医疗目标 本病在急性加重期的治疗目标是缓解症状，控制疾病进展，降低急性加重的死亡率，缩短住院天数。在稳定期的治疗目标是加强预防措施，减少恶化次数，维持病情稳定，改善活动能力，提高生活质量。 四、护理目标 （一）维持呼吸道畅通 （二）维持水电解质平衡 （三）预防及控制感染 （四）维持足够的营养 （五）减轻焦虑 五、护理问题/关键点 （一）呼吸困难 （二）咳嗽咳痰 （三）右心衰竭 （四）气胸 （五）肺性脑病 （六）U型呼衰 （七）营养不良 （八）呼吸机支持 （九）吸入剂治疗 （十）教育需求 六、评估 （一）入院评估 1. 入院方式（步行、轮椅或平车），以判断呼吸困难的程度。 2. 生命体征、神志 3. 缺氧的症状体征、呼吸困难程度。 4. 呼吸音情况，痰液的颜色、性状及量。 5. 双下肢水肿情况。 6. 实验室指标：ABG 等。 7. 饮食习惯及营养状况。 8. 心理状况及家庭支持情况
9. 病程及此次发病的诱因。 10. 生活习惯吸烟室工作环境的那个。 11. 家族史。 12. 家庭用药及家庭氧辽情况。 （二）持续评估 1. 生命体征及意识。 2. 营养及进食情况。 3. 心理反应 4. 病情及主要症状。 （1）呼吸困难患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。 （2）紫绀紫绀是缺氧的典型表现。 （3）神经精神症状缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱。定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧 化碳潴留的典型表现，早期表现为兴奋，晚期表现为抑制。 （4）循环系统症状可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗，球结膜充血、搏动性头痛。 （5）咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量。 （6）呼吸音情况。 （7）水肿情况、尿量 5. 氧辽的效果。 6. 实验室检查：ABG、电解质、痰培养。 7. 辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能。 8. 用药的效果及药物的不良反应。 七、干预措施 本病的处理原则是保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧，二氧化碳潴留级代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力 （一）环境/体位和活动 1. 急性期卧床休息 2. 必要时取舒适的坐位或半坐位。 3. 鼓励患者缓慢深呼吸。 4. 保持病室安静和政界，减少对患者的不良刺激。 （二）饮食 1. 高热量、高蛋白、高维生素、低贪睡化合物的食物。 2. 新功能不全时进食不要过饱，限制钠的摄入。 （三）心理护理关心、体贴患者，缓解紧张情绪，教会病人学会各种放松技术及呼吸功能锻炼。 （四）氧疗 1. 呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3 升/分。 2. 当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。 （五）抗感染 1. 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 2. 观察用药后患者提问是否下降，咳嗽咳痰是否减轻和消失，肺部啰音是否消失。 同时关注抗生素的副作用。 （六）止咳排痰
慢阻肺的护理查房
护理查房 1床患者佘耀华,女性,90岁,患者因“咳嗽、咳痰、憋喘20余年,加重伴发热5天”以“慢性阻塞性肺疾病“于2015年1月3号09:00辅助入病房。神志清,精神可。查体:T:36、5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP150/80mmHg。既往有冠心病病史。双肺听诊呼吸音粗可闻及散在哮鸣音,PH:7、39,PCO2:52mmHg,PO2:95mmHg,SO2:97%。入院后给予内科Ⅰ级护理,低盐低脂饮食,测血压Bid,卧床休息,留陪人,吸氧,输液给予抗感染,平喘,祛痰,改善循环等药物治疗。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应。 病因与发病机制 COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关: （一）气道炎症 （二）蛋白酶与抗蛋白酶得失衡 （三）氧化与抗氧化得不平衡 危险因素 引起慢阻肺得危险因素包括个体易感因素与环境因素,两者相互影响。 (一)个体因素 某些遗传因素可增加慢阻肺发病得危险性,即慢阻肺有遗传易感性 (二)环境因素 1、吸烟:吸烟就是慢阻肺最重要得环境发病因素。 2、空气污染:化学气体(氯、氧化氮与二氧化硫等)对支气管黏膜有刺激与细胞毒性作用。 3、职业性粉尘与化学物质:当职业性粉尘(二氧化硅、煤尘、棉尘与蔗尘等)及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气与室内空气污染等)得浓度过大或接触时间过久,均可导致慢阻肺得发生。 4、生物燃料烟雾:生物燃料就是指柴草、木头、木炭、庄稼杆与动物粪便等。 5、感染:呼吸道感染就是慢阻肺发病与加剧得另一个重要因素 6、社会经济地位:慢阻肺得发病与患者得社会经济地位相关。
护理查房-慢阻肺
内一科护理业务查房记录 科室：内一科日期时间：2013.3.19 主持人：张伟伟护士长主讲人：张玉兰记录人：黄丽 参加人员：全院护士长；主管护士；内一科全体护士 床号：抢1床住院号：13004740 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结石 内容记录 护士长：大家好，今天我们就抢1床病人库尔班.尼亚孜进行一次护理查房，先由责任护士黄丽介绍一下病情： 汇报人：黄丽简要病史，主要护理问题及护理措施 各位老师大家下午好,首先由我为大家介绍该患者的病情及所实施的护理措施。抢1床库尔班尼亚孜，入院诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”目前诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结石”，主管医生邵贵军，责任护士黄丽，询问既往无药物过敏史，患者于3月11日11:40扶入病区，男性，62岁，维吾尔族，首测体温：36.0℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg,精神差，神志清，口唇及面色发绀，左髋部有一陈旧发暗区，有咳嗽、咳痰，为少量白色粘痰，轻度胸闷、气喘，偶感心慌，患者入院时精神焦虑，情绪紧张，通过对患者实施心理安慰及相关健康指导，目前患者精神一般，情绪平稳，遵医嘱给予心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，告知目的及注意事项，表示了解。指导病人采取半坐卧位，保持呼吸道通畅，指导患者翻身扣背，协助排痰，指导患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，定时给予病人皮肤护理。辅助检查：生化、三大常规正常，痰培养结果提示正常菌群。心电图显示为房颤，胸片正侧位提示：慢性支气管炎伴两下肺感染，心脏B超结果提示全心增大，左心功能减低，腹部B超显示胆囊炎伴结石，颈部血管B超正常。在护理过程中，要注意保持患者呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，促进排痰，密切观察患者体征、尿量和神志，患者皮肤破损危险因素，评估为23分，防坠床跌倒为0分，治疗给予抗炎、平喘、扩冠、止咳、祛痰、活血化瘀对症处
(完整版)慢性阻塞性肺气肿的护理查房
呼吸消化内科护理查房 会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房 日期：2015年2月 地点：呼吸消化科医办室 参加人员：护士长、全体护理人员 主持人：护士长张爱萍 记录人：赵婷 护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理 【简要病史】 患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。
【入院查体】 入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。 【辅助检查】 1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项：血糖略高（随机） 3.心电图：窦性心动过速 4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大 【住院经过】 患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。 【概念】 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
慢阻肺患者护理查房
慢阻肺患者护理查房
护理查房记录 科室：内一科 时间：2015-06-17 地点：内一科办公室 参加人员： 讨论性质：1.普通□ 2.特殊□疑难□危重□ 3. 死亡□ 查房对象： 1.床号：3姓名：性别：男年龄：76岁住院号 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.心功能3级 4.高血压病3 级，极高危组 主持者：职务：带教职称：主管护师 记录者： 一、责任护士汇报病情及护理情况： 1.简要病情： 患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1月”于2015-6-9 9:43门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T:36℃ P96次/分 R24次/分 BP121/83mmHg SPO2:95%。患者在安静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/110mmHg，近期服用“非洛地平缓释片5mg/d”，血压控制尚可。吸烟40余年，2-3支/天，已戒烟3余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少（600ml/d），大便正常。压疮评分19分，跌倒评分4分，导管评分0分。近2天24h入量：1600ml-1800ml （输液量：952ml），出量：1100ml-1200ml。 2、治疗原则： ①予内科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧2升/分(22h/d)，遥测心电监 测及血氧饱和度监测(22h/d)。 ②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。 ③.予“头孢甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红”改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。（利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防） 3、入院后辅助检查结果 ①2015/6/9 10:58:11 急诊血气相关参数分析: PH值:7.457、氧分压:96.9mmHg、 二氧化碳分压39.8mmHg。 ②2015/6/10血化验结果示：超敏C反应蛋白:6.9mg/L（0-6）提示：感染。血生化：尿酸:531umol/L（202-416）提示：痛风可能、钾:3.0mmol/L（3.5-5.3）。
慢阻肺患者护理查房
自贡汇东医院护理查房记录 科室：综合科 时间：2017-01-17 地点：护士办公室 参加人员：钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花 查房对象： 1.床号：15 姓名：江汝君性别：男年龄：58岁住院号 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.脑动脉硬化 4.慢性胃炎急 发 主持者：刘婷职称：护士 一、责任护士汇报病情及护理情况： 1.简要病情： 患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。 既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。预防接种史不详。 入院查体：T ：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，肝颈 1 / 5
慢阻肺护理计划
附表1:中央广播电视大学护理专业护理计划 科别：呼吸科病室：2 床号：5 病案号：0000149002 入院时间：2014.10.14 一.一般资料 姓名：秦XX 性别：女年龄：70 岁民族：汉籍贯：陕西省旬邑县婚姻：已婚职业：农民信仰：无文化程度：初中资料来源：旬邑县医院呼吸科 入院方式：步入病区可靠程度：可靠病历记录日期：2014.10.14 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病(急性加重期) 肺功能代偿期 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级 二、病人健康状况和问题 （一）入院原因和经过 1．主诉：反复咳嗽、喘息30余年，加重2周。 2．现病史：30余年前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息，院外诊所
治疗后好转，此后反复发作上述症状，每年发作2-3次，每次发作1-2月余，每次发作均于院外治疗好转。2周前患者受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰为黄色脓痰，量多不易咳出，偶有痰中带血丝，伴有喘息症状，夜间可平卧位休息，院外口服药物治疗（具体不详）后无明显缓解,为进一步诊治来我院，门诊医师以“慢性支气管炎”收住我科，病程中无发热、腹痛、腹泻、消瘦等症状。 （二）现在身体状况 1．饮食情况：平素食欲较差。 2．饮水情况：量适中。 3．大便情况：正常。 4．小便情况：正常。 5．睡眠情况：较差 6．自理程度：发病时需要家属照顾，好转后生活可以自理。 （三）既往身体状况 1．既往病史：既往体健。 2．家族史：无乙肝、结核等传染病及其密切接触史。无高血压、糖尿病及冠心病病史。
3．过敏史：无药物、食物过敏史及输血史。 4．月经生育史：月经规律， 13/3-6/28-30/2012-04-16，量中等，无痛经。 5．嗜好：药物、粉尘及放射性物质接触史。 （四）心理社会状况 1．人格类型：（请在相应的选项上划“√”） 独立/依赖紧张/松弛主动/被动√内向/外 向 2．精神情绪状态：良好。 3．对疾病和健康的认识：认知好。 4．医疗费用支付形式：自付。 5．适应能力（病人角色）：良好。 6．住院顾虑：无其他顾虑。 7．主要药物治疗（原则与药物名称）：院外口服药物治疗（具体不详） 三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 肺功能检查(2014-10-14,本院):：中度阻塞型肺通气功能障碍。
慢阻肺患者的护理
慢性阻塞性肺气肿病人的护理 气管扩张了叫肺气肿气流受限了叫COPD！气管扩张但无气流受限不能诊断C OPD！ 老年人+咳、痰、喘=慢支炎桶状胸+过清音=肺气肿老年人+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 一、病因1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。二、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 三、护理措施1、遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。 2 、改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。1).合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L ／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别
是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2).呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练 四、饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。 五、心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请、心理医生协助诊治。