五张图,读懂最新中国失眠症诊疗指南
导语
失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。
中国睡眠研究会邀请多科室的睡眠医学专家组成专家委员会，制定了《中国失眠症诊断和治疗指南》，并于6月27日发表于《中华医学杂志》（2017,97(24):1844-1856.）。以下为该指南中的图表一览。
一、失眠症的诊断流程
二、睡眠症状评估流程
注：RBD：快动眼睡眠期行为障碍；PLMD：周期性肢体运动障碍；RLS：不宁腿综合征；SRBD：睡眠相关呼吸障碍。
三、失眠症的治疗流程
注：CBTI：认知行为治疗；BZDs：苯二氮?类药物；NBZDs：非苯二氮?类
药物。
四、常用失眠治疗药物的特点
注：FDA：美国食品药品监督管理局；CFDA：国家食品药品监督管理总局；RLS：不宁腿综合征；a：分别为＜65岁/≥65岁推荐剂量；b：两种形态；c：分别为老年人/年轻人的半衰期；-：国内无此药。
五、常见催眠药物在FDA和ADEC的妊娠安全性分级
注：FDA：美国食品药品监督管理局；ADEC：澳大利亚药品评估委员会。
那失眠的具体定义是什么呢？
失眠是指人无法入睡或无法保持睡眠状态，从而导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍。引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等症状的原因有很多，它是一种常见病。那么失眠的原因到底有哪些呢？
心理因素
心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。生活的打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和生理反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障碍，从而引起失眠。
环境因素
环境的改变也可能会让人失眠，如乘车、坐船、坐飞机时睡眠环境的变化，又或者卧室里有强光或噪音，睡觉环境过冷或过热等。有的人对环境的适应性强，有的人则非常敏感、适应性差的人，环境一改变就会睡不好。
药物和其他物质因素
服用中枢兴奋药物可导致失眠，这是众所周知的。除此以外，如果你长期用安眠药，一旦戒掉，就会出现戒断症状——睡眠浅，噩梦多。茶、咖啡、可
乐类饮料也是引起失眠的常见原因，因为它们含有中枢神经兴奋剂——咖啡碱，如果你晚间饮用当然会引起失眠啦。
中医学上解释，失眠是由各种因素引起体内阴阳失调，脏腑功能紊乱。它的病位主要在心，但也与肝、脾、肾密切相关，因为体内的器官是互通的。中医理论认为心主神明，与人的精神有关，心安神明则能寐，不安，人就会失眠。想要解决失眠问题必须要对症下药。失眠是个长久的话题，除了使用玉林制药睡安胶囊外，自我的调理也是必不可少的。调整好作息，及时疏解心理压力，保持良好的心态，只有这样，睡安胶囊发挥的作用才会事半功倍。
我国成人失眠诊断及治疗指南
中国成人失眠诊断与治疗指南 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程>6个月)。失眠按病因划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发
性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 (一)临床评估 1．病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。 推荐的病史收集过程(1-7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病。如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史；(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；(5)进行睡眠质量评估，
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南03
Ⅶ尿石症诊断治疗指南 分篇主编 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 分篇副主编 张晓春北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院李虹四川大学华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 李炯明昆明医学院附属第二医院 李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘春山西医科大学第一附属医院 刘修恒武汉大学人民医院 齐琳中南大学湘雅医院 史启铎天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰四川大学华西医院 魏强四川大学华西医院 吴忠复旦大学附属华山医院 张选志中南大学湘雅二医院
目录 一、背景 二、泌尿系结石分类 三、结石形成的危险因素 四、诊断 五、治疗 六、预防及随访 七、诊断和治疗流程 八、指南中使用的缩略语
一、背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1％~5%，南方高达5％~10%；年新发病率约为150~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy,PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy,URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。 根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。证据级别（LE）和“推荐”等级（GR）的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。 表Ⅶ-1证据的级别 (LE) 级别证据的类型 1a 来自于多个随机试验的证据 1b 来自于至少一个随机试验的证据 2a 来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2b 来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据 3 来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告 4 来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据 表Ⅶ-2推荐的等级 (GR) 分级推荐的性质 A 基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验 B 基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南（2014版） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 中华医学会皮肤性病学分会性病学组 中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会 在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。 梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。 一、诊断 1．一期梅毒： （1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。 （2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 （3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。 （4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 2．二期梅毒： （1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。 （2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4-6周出现），病期2年内。①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
失眠严重程度指数量表(ISI)
失眠严重程度指数量表(ISI) 目的该量表是一个用于筛查失眠的简便工具，包括7个条目，用于评估受试者睡眠障碍的性质和症状。问题涉及受试者对睡眠质量的主观评价，包括症状的严重程度，受试者对其睡眠模式的满意度，失眠程度对日常功能的影响，受试者意识到失眠对自己的影响，以及因睡眠障碍所带来的沮丧水平。 测试人群量表在两组独立的失眠人群（年龄为17-84岁）中证明是有效的。 姓名：日期： 对下面每一个问题，圈出选定答案的相应数字： 1.描述您最近（例如：最近2周）失眠问题的严重程度： 无轻度中度重度极重度 a入睡困难0 1 2 3 4 b维持睡眠困难0 1 2 3 4 c早醒0 1 2 3 4 2.对您当前睡眠模式的满意度： 很满意满意一般不满意很不满意 0 1 2 3 4 3.您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如：日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）： 没有干扰轻微有些较多很多干扰
0 1 2 3 4 4.与其他人相比，您的失眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害： 没有一点有些较多很多 0 1 2 3 4 5您对自己当前睡眠问题有多大程度的担忧/沮丧： 没有一点有些较多很多 0 1 2 3 4
评分标准及释义： 所有7个条目评分相加（1a+1b+1c+2+3+4+5）= 总分范围0-28分 0-7分=无临床意义的失眠 8-14分=亚临床失眠 15-21分=临床失眠（中度） 22-28分=临床失眠（重度） 评估方法本量表为自评量表，笔答，只需要大约5分钟即可完成 评分方法受试者应用Likert式量表评分法对量表各条目进行评分，评分范围0-4分，分数越高表明失眠症状越严重。不同治疗阶段的得分可以进行比较，或者不同人的评分间进行比较。虽然作者指出，他们所选择的划界分数还没有得到验证，但是提供了一些指导语，帮助解释该量表的结果：0-7分表示“没有临床意义的失眠”，8-14分表示“亚临床失眠”，15-21分表示“临床失眠（中度）”，22-28分表示“临床失眠（重度）”。
石淋(尿石症)中医诊疗方案
石淋（尿石症）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。 （2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。 （3）尿常规检验有红细胞。 （4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。必要时作膀胱镜逆行造影。 2.西医诊断标准 参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。 （1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。 （2）症状 ①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。 ②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。 ③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。 （3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。 （4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。 （二）证候诊断 参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。 1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。 2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑。脉弦或弦数。 3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲
乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。 4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。 二、治疗方法 中医治疗以排石、止痛为主。排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。 （一）辨证论治 1.湿热蕴结证 治法：清热利湿、通淋排石 推荐方药：三金排石汤加减。常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石、车前子等。或具有同类功效的中成药。 2.气血瘀滞证 治法：理气活血、通淋排石 推荐方药：金铃子散合石韦散加减。常用药物金铃子、延胡索、白芍、白术、滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。 3.肾气不足证 治法：补肾益气、通淋排石 推荐方药：济生肾气丸加减。常用药物黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、川牛膝、车前子等。或具有同类功效的中成药。 4.肾阴亏虚证 治法：滋阴补肾、通淋排石 推荐方药：六味地黄丸加减。常用药物熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。或具有同类功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法 针灸疗法：针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结石）；关元、三阴交（膀胱、尿道结石）；先弱刺激，后强刺激，共20min。 （三）西药治疗 参照《尿石症诊断治疗指南》[3]。 可应用非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、M型胆碱受体阻断药、黄体酮、钙离子阻滞剂、a受体阻滞剂。排石治疗可应用a受体阻滞剂。 （四）其他治疗
失眠症的诊断与治疗
失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍
的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城
2015 面部烧伤畸形诊疗指南
DOI： 基金项目：国家”十二五”科技支撑计划资助项目（2012BAI11B03）通信作者：李青峰，主任医师，博士生导师，研究方向：整复外科，E-mail: dr.liqingfeng@https://www.wendangku.net/doc/a12748499.html, 网络出版时间： 网络出版地址：·专家论坛· 面部烧伤畸形诊疗指南 全国整形外科多中心研究平台?执笔：昝涛，李青峰 全国整形外科多中心研究平台成员（按拼音排序）：东莞康华医院整形外科，赣南医学院第一附属医院整形美容外科，广西医科大学第一附属医院整形外科，哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科，杭州市第一人民医院整形美容科，华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科，吉化集团公司总医院烧伤整形外科，江西省人民医院整形外科，解放军总医院整形外科，浏阳市人民医院烧伤整形外科，南昌大学第一附属医院整形外科，南方医科大学南方医院整形外科，南京大学医学院附属鼓楼医院整形外科，山东省立医院整形外科，上海长征医院整形外科，上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科，四川大学华西医院烧伤整形科，武汉市第三人民医院整形外科，郑州大学第一附属医院整形外科，中南大学湘雅医院烧伤重建外科，中山大学孙逸仙纪念医院整形外科执笔作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科（上海，200011） 据世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约有1 100万烧伤患者，其中90%烧伤发生在发展中国家[1]。严重烧伤即使能够存活下来，患者也可能因残疾和容貌损毁而带来许多社会问题。面部是人体的外露部位之一，体现个人的主要特征，在社交活动中有着重要作用；同时，面部集中了眼、耳、鼻、口等器官，是维持人正常生理功能的重要器官。由于面颈部常暴露在外，易受到各种烧伤侵害，研究显示约50%的烧伤累及该部位[2]。严重面部烧伤畸形不仅使患者失去正常面容，而且使患者的眼、口闭合与通气功能障碍，颈部活动受限，并可造成眼、口、鼻等器官的渐进性损伤，甚至失明等。另一方面，严重烧伤使青壮年丧失了工作能力，并有严重的心理、社交障碍，受到社会人群歧视，也使患者无法融入社会，成为社会和家庭的严重负担。 目前，对于面部烧伤的整形诊疗尚缺乏统一的分型及评价标准，无法对面部烧伤畸形进行合理评估。另一方面，由于不同医疗机构诊疗水平的差异，医生对修复技术的掌握程度参差不齐，存在治疗不当、甚至造成二次损伤的情况。本文依据面部软组织修复原则，结合最新文献资料，通过全国整形外科多中心研究平台、21家医院专科医生、历时5年、经多次讨论会，提出了面部烧伤畸形的皮肤软组织整形治疗指南。旨在通过该指南使面部烧伤治疗有章可循，并统一术后评价方法，以提高面部烧伤畸形的整复效果。 1 诊断 1.1病史采集 1.1.1烧伤相关情况包括：①烧伤原因、时间、深度、部位及面积等；②烧伤瘢痕瘙痒、疼痛等症状及片状、蹼状等形态；③瘢痕挛缩情况，是否造成邻近组织、器官的功能损害；④患者既往治疗史、供区损伤情况；⑤术后功能康复情况。 1.1.2 一般情况包括：①患者目前的身体恢复情况、精神状态和心理状态；②患者慢性疾病史、手术史、过敏史、个人史、生育史及家族史等；③患者整形修复的愿望和期望值，患者本人和亲属的配合程度、时间和经济实力等。 1.2专科检查 包括：①面部烧伤瘢痕的部位、大小、厚度、颜色、质地、挛缩情况的测量和评估，目前国际上最常用的瘢痕评价量表为温哥华瘢痕评分（Vancouver scar scale）[3]；②面部器官畸形程度，如眼睑外翻、角膜损伤情况、泪道损伤情况、口周瘢痕挛缩（张口大小）、鼻缺损或鼻孔闭锁、耳缺损或变形、眉缺损、颏颈胸粘连程度（颏颈角），有无气管烧伤、插管困难情况；③对于儿童烧伤患者，应注意瘢痕挛缩是否造成骨骼及软组织发育障碍。 1.3辅助检查 除血常规、肝肾功能、胸片、心电图等常规检查外，还应作如下检查：①严重面部烧伤畸形患者应行MRI和CT三维重建检查，估计软组织和骨骼缺损量。②口周瘢痕挛缩和颏颈粘连患者，可行X线片检查骨性张口程度和骨性颏颈角；严重的颏颈粘连患者，应行颈部气管X线呼吸相或气管CT三维重建等，评价有无插管困难，必要时麻醉科会诊。③利用彩色超声多普勒血流成像（CDFI）、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影对受区和供区血供进行评估，为皮瓣选择和手术设计提供客观依据[4-5]。④具备相应设备的单位，利用三维激光扫描技术获取面部软组织三维影像数据，并通过计算机重建，打印 2015-04-24 17:02 https://www.wendangku.net/doc/a12748499.html,/kcms/detail/51.1372.R.20150424.1702.001.html
《临床诊疗指南》定稿
《肝包虫病临床诊疗指南》 肝棘球蚴病(肝包虫病) 〔概述〕肝棘蚴球病(hepatic echinococcosis)又称肝包虫病(hepatic hydatidosis)是流行于世界畜牧业发达地区常见的人畜共患性寄生虫病。对人体构成危害的主要有两种包虫病类型，即由细粒棘球绦虫(亦称犬绦虫)虫卵感染所致肝囊性包虫病(hepatic cystic echinococcosis,HCE)约占97%和由多房棘球绦虫(狐、狼绦虫)虫卵感染所致的肝泡性包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)约占3%。分布于亚洲，非洲，南美洲，中东地区，中欧地区及北美阿拉斯加和日本北海道，中国西部属包虫病高发地区。 狗是犬绦虫的主要终末宿主，而羊、牛、马、人是中间宿主。犬绦虫寄生在狗的小肠内，虫卵随粪便排出。人误食的虫卵在十二指肠内孵化成六钩蚴脱壳而出，穿肠粘膜小静脉进入门静脉血流，首先在肝脏(约占75%)寄生，部分可随血流到肺脏(约占20%)，通过肺循环进入体循环可播散至全身(腹腔、脾、肾、脑、骨、肌肉、眼眶等)寄生并发育成包虫，多脏器多发约占8%-10%。包虫囊肿病理形态结构分为内囊和外囊，内囊为包虫的本体，其内层是较薄的生发层，可产生原头节和生发囊，外层是白色透明状多层角质层，状似粉皮样。外囊则由于肝组织的免疫防御反应在内囊周围形成一层纤维包膜，病程久时外囊肥厚并常发生钙化。 〔临床表现〕可有流行病史或过敏反应病史，儿童及青年为好发年龄。早期无明显症状，包虫增大产生压迫症候群：即上腹部胀满感，肝顶部巨大包虫使膈肌抬高，影响呼吸；肝门部包虫可压迫门静脉和胆道，引起梗阻性黄疸、脾肿大和腹水；肝左叶包虫压迫胃导致胀满不适。主要并发症是包虫破裂和包虫感染。各种外力所致包虫破裂最为常见，腹痛和腹部包块骤然缩小或消失，常伴有皮肤瘙痒，荨麻疹，腹膜炎等过敏反应，严重者可突发过敏性休克。包虫破裂原头节随囊液播散种植形成多发性包虫病。包虫囊破入肝内胆管可表现为类似胆石症征象；囊皮或子囊阻塞胆道可继发感染，表现为胆管炎的三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)，严重者可演变为急性化脓梗阻性胆管炎。包虫并发感染多因囊肿形成胆漏后继发细菌性感染，临床表现为肝脓肿，因纤维外囊较厚故中毒症状相对较轻。肝顶部包虫感染可穿透膈肌破入肺内形成胆管—包虫囊—支气管瘘。 〔诊断要点〕 1、包虫病的流行病学史或过敏反应史。 2、影像学检查：B型超声为首选检查方法，可显示囊肿部位、大小和形态结构，囊肿的“双层壁”或周边“弧形钙化”是包虫囊肿的特征性影像。X线亦能显示肝包虫囊肿外形和周边“弧形钙化”囊壁影，是肺包虫囊肿的首选检查方法。此外，CT和MRI在包虫病的定位分型及大血管相互关系方面具有特殊的影像诊断价值。 3、免疫学检查：包虫病人的抗体检测是免疫学诊断的主要方法，常用方法有：酶联免疫吸咐试验(ELISA)，间接血凝法(IHA)，点免疫法(Dot-ELISA)，点免疫胶体金渗滤法(Dot Immunogold Filtration Assay)等，目前趋向于使用包虫病组合抗原(含2-4种粗制和纯化抗原)以兼顾诊断的特异性和敏感性，可达90%以上，已完全替代已废止使用的Casoni 试验(包虫病囊液皮内试验)。此外，夹心ELISA法检测人体循环抗原，补体结合试验等虽然诊断敏感性较低，但其诊断特异性和免疫随访仍具有一定价值。 〔鉴别诊断〕 1、肝囊肿：囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借助包虫病免疫试验加以区别。 2、细菌性肝脓肿：无包虫特异性影像，其脓肿坒相对较薄且全身中毒症状较重。 3、肝右叶包虫囊肿还应与右侧肾盂积水，胆囊积液相鉴别，除影像学特征外免疫检测是主要鉴别方法。
中国疝和腹壁外科诊疗的指南
中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版） 发表者：丁印鲁(访问人次：29) 成人腹股沟疝诊疗指南 前言 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001 年和2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。为此，学组在2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5 月完成全面修订，并更名为 《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下： 1、定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、 股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 2、病因和病理生理 2.1 病因 2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。 2.1.2 腹腔压力腹压和瞬间的腹压变化是产生腹外疝的动力。 2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分 改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。 2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。 2.2 病理生理 当腹腔器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝容物，形成嵌顿疝。若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎， 甚至危及生命。 3、分类与分型 疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效 果。 3.1 分类 3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合 疝等，这是临床上最常见的分类。 1）斜疝斜疝：自环进入腹股沟管的疝。 2）直疝直疝：自直疝三角突起的疝。 3）股疝股疝：经股环进入股管的疝。 4）复合疝复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。 5）股血管周围疝股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。
中国创面诊疗指南主要内容
中国创面诊疗指南主要内容 《中国创面诊疗指南》主要以国内2004年1月1日—2014年5月1日正式发表的论文为文献依据，以牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别为证据级别和推荐意见级别，对创伤性溃疡创面、糖尿病足溃疡(DFU)创面、压迫性溃疡创面、动脉性溃疡创面、下肢静脉性溃疡创面、急性创面及其他创面的诊疗进行了文献复习、讨论等，形成了共187条推荐意见。其中A级推荐占2%、B级推荐占49%、C级推荐占37%、D级推荐占12%。 本书共有5个A级推荐，分别是：(1)在常规治疗的基础上加用高压氧治疗可提高DFU患者溃疡愈合率，降低高位截肢率，且不良反应少，是一种安全、有效的方法。(2)银离子敷料联合水凝胶有助于促进DFU愈合。 (3)毫米波照射可有效促进急性放射性皮炎的伤口愈合，缩短放射性皮肤溃疡的愈合时间。(4)重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM－CSF)能促进小面积深Ⅱ度烧伤和烧伤后残余创面愈合。(5)生肌玉红膏可通过祛除创面坏死脓腐、改善创面渗出液的状况及促进肉芽生长而促进创面愈合，但生肌玉红膏是传统中医外科用药，其临床疗效需进一步验证。 高压氧治疗的证据来源部分是对国外文献的荟萃分析，实质上还是以国外文献为主。国内也有许多医院用高压氧治疗DFU，疗效明确。银离子敷料联合水凝胶、毫米波照射和重组人GM－CSF促进溃疡创面愈合比较明确。生肌玉红膏尽管多中心研究有效，但主要是在中西医结合医院进行验证的，还需要扩大临床验证范围。
值得一提的是，本指南依据的文献都是2004年后发表的，如果将1998年付小兵等[1]的大样本多中心随机对照研究作为国内文献的A级推荐，bFGF用于烧伤、手术创伤、供皮区创面及慢性难愈性创面的促修复也是安全有效的。 B级推荐主要是针对创面使用的技术和外用药等，分别为负压创面技术、复合溶葡萄球菌酶消毒剂(百克瑞)、各种生长因子、清创(含超声清创)、各种功能性敷料、手术、中药、减压、各种理化治疗(含高压氧)、生物治疗等。以上各种技术和外用药都是在特定的附加条件下(如针对不同病因的创面、不同时期的创面)发挥作用，因而推荐为B级。如血管性溃疡需要在血运改善后应用各种技术或外用药治疗，以显现效果。作为B级推荐理应有更多、更翔实的证据，从事创面治疗的医护人员应该根据当地的客观情况采用。比如，在浙江省，功能性敷料在烧伤和溃疡清创术中的应用费用是可以医保支付的，这样就可以较多使用功能性敷料(主要是湿性敷料)，从而更有利于创面愈合。 由于篇幅关系，C级和D级推荐在此省略。但是必须要强调的是，级别低不等于不重要，其原因为循证医学有其自身的局限性，有些研究伦理不通过，有些研究设计非常困难。当然，C级和D级推荐也更说明在应用的同时，需要做更多高质量的临床研究验证。 《中国创面诊疗指南》制订的背景是，国际创面指南较多，但是部分并不适合我国国情。我国创面尤其是慢性创面发病率高，病种也在不断变化之中。经过近10多年的努力，各地由烧伤外科转变或衍生的创面中心或者由其他学科包括内分泌科、护理学科、整形外科、骨科、创伤科等派
导致重度失眠病症的几种原因
导致重度失眠病症的几种原因 在当今社会，很多人都受到过失眠的痛苦困扰，而由各种因素导致的失眠的严重程度又是各不一样的。对于一些轻度或中度的失眠病症，我们可以采取简单的治疗方式便可以达到治愈的效果，而对于重度的失眠症，我们就要慎重处理，其首要关键就是明确重度失眠的病因。 据研究结果显示，重度失眠是指长期性失眠，每晚都难以入睡，且每天只能睡2-5个小时，精神严重萎靡不振等，就让广州协佳的专家张可斌来介绍导致的病因有哪些方面： 一、心理精神疾病等原因;如精神分裂症、情感障碍、抑郁症、焦虑症、神经官能症、更年期综合征等均可能出现严重的重度失眠。失眠者往往有心烦、多梦、畏光、怕声、在白天容易头晕、乏力、精神不振、记忆力衰退等精神症状，而且比一般患者要严重。 二、部分躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等等。许多疾病可以伴有失眠症状，如高血压、肿瘤、脑血管疾病、冠心病、肝病等等病症，这些疾病的某个阶段会出现失眠的现象，或因疾病加重而影响到睡眠的质量，从而造成失眠，之后在疾病好转后，失眠的症状可以减轻或是直接消失。 三、长期的重压力工作，研究显示，长期处于压力大、时间紧、任务重的工作状态下，是非常容易出现严重的失眠症的。而且，由于生活、工作的紧张和不规律性，会导致身体紊乱、作息严重失调的情况，进而加重失眠的症状。 四、长期的不良生活习惯，如睡前喝咖啡、玩手机、喜欢通宵玩电脑、唱卡拉OK等等，饮食、睡眠等生活规律长期失调，会导致严重的重度失眠。另外，过于喜欢看恐怖、刺激情节的电影、电视剧以及吸烟嗜酒等也会导致重度失眠。 以上便是严重的重度失眠的几点原因介绍，可以看出，导致重度失眠的病因大多是长期性的身心、生活等因素，而治疗这一类型的失眠症也是比较困难的，需要系统的、多方面的配合辅助。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1 影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2
治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施………………………………… (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11) 5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0 初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res 复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s
中国成人失眠诊断与治疗指南
中国成人失眠诊断与治疗指南 作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。失眠按病因町划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眼症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 （一）临床评估 1.病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程（1-7为必要评估项目，8为建议评估项目）如下：（1）通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；（2）通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；（3）回顾药物或物质应用史，
重症失眠的最好治疗方法
重症失眠的最好治疗方法 1、食醋： 劳累难眠时，团取食醋1汤匙，放入温开水内慢服。饮用时静心闭目，片刻即可安然入睡。 2、我以前吃西药，最开始是半片舒乐安定能睡五个多小时，吃了不到三个月，就加到2片半，勉强能睡四个小时，因为西药量太大，睡前了也不得劲，幸亏及时用上中药，不仅一点点的将西药停掉了，而且睡眠也越来越好，而且记忆力、免疫力都提高了。 3、红枣： 性味甘平，养胃健脾，补中益气。失眠者单用红枣30-60g，加白糖少许煎汤，每晚睡前服。亦可取红枣20枚、葱白7根，加水3000ml，煮至l000ml，去渣后服。
4、莲子： 莲子有养心安神的作用，心悸怔忡睡眠不实并兼有脾胃虚弱者可用去心莲子、芡实10克，加糯米适量煮粥，并加巴掌大荷叶1块，盖在水上，粥好食之。心烦梦多而失眠者，则可用莲子心30个，加盐少许，水煎，每晚睡前服。 5、百合汤： 生百合100克，加水500毫升，文火煎煮，至输烂后，分二次服食。 6、五味子糕： 将五味子破碎成粉过筛备用，一次10克，再用糯米粉100克，发酵后把药粉加入拌匀，置笼上蒸熟，睡前趁热取食，每日一次。对患者有遗精多梦，心悸失眠，可收全面双调的作用。 7、桑椹： 性味甘寒，有养血滋阴之功。失眠者可取桑椹l00g，加水适量煎汤内服，每日1剂，疗程不限。也可服用桑椹膏，每次1汤匙，1日2-3次，用温水或黄酒送服。 8、酸枣仁粥： 先将酸枣仁30克洗净捣碎，浓煎取汁，继取粳米100克煮粥，待粥半熟时将煎汁兑入同煮，粥成淡食。每晚睡前趁热温服做餐。此粥通用于各种失眠证，不论病程新久，均有一定效果。 9、核桃： 核桃味甘性温，常吃核桃能治疗神经衰弱、健忘、失眠。
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》 失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗。关于失眠伴抑郁、焦虑的治疗共识主要涉及以下内容。 治疗目标 （一）总体目标 尽早控制失眠和抑郁、焦虑症状，增加有效睡眠时间和（或）改善睡眠质量；缓解或消除抑郁、焦虑症状，减少残留症状，预防复燃和复发；降低失眠和抑郁、焦虑对躯体健康的影响，提高治疗依从性，改善生活质量，维持良好的社会功能；减少或消除与失眠相关的躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面影响。 （二）具体目标 1. 失眠伴抑郁、焦虑症状：尽快控制失眠症状，防止失眠慢性化，降低其对情绪的影响，治疗失眠的同时消除抑郁、焦虑的症状。 2. 失眠与抑郁、焦虑障碍共病：积极治疗失眠和抑郁、焦虑，促使失眠和抑郁、焦虑症状持续缓解，减少残留症状，预防复燃与复发；抑郁、焦虑应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗，同时兼顾失眠的规范治疗，防止失眠与抑郁、焦虑相互影响。
3. 躯体疾病伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：治疗原发疾病；开展针对失眠和抑郁、焦虑的治疗，降低失眠和抑郁、焦虑对原发疾病治疗和预后的影响。 治疗原则 1. 无论是失眠还是抑郁、焦虑，既与生物学因素有关，又与患者人格特征、认知方式、应激事件、社会支持等心理、社会因素有关，应考虑综合性治疗。 2. 短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关，应及时处理应激事件，辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法（CBT‐I），尽早控制失眠，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。 3. 慢性失眠伴抑郁、焦虑症状，与患者人格特征和对失眠的非理性信念等认知偏差有关，应及时给予CBT‐I，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度，改变错误的睡眠卫生行为，根据情况予以药物治疗。慢性失眠共病抑郁、焦虑的患者应首先考虑药物治疗或药物联合CBT ‐I治疗或物理治疗。慢性失眠伴以下情况如重度抑郁发作、复发或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、共病药物滥用妊娠期和产后妇女的严重抑郁、焦虑，或者患者伴有精神病性症状、存在自杀风险时，应请精神科医师会诊或转诊。 4. 药物治疗应注意选择性5‐羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）/选择性5‐羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等药物对睡眠的影